Whitness HP Ordinační bělení zubů

Transkript

1 Whitness HP Ordinační bělení zubů Pouze k odbornému použití Pozorně si přečtěte informace o použití tohoto přípravku před jeho použitím. Ponechte si je dokud nebude přípravek zcela spotřebován nebo již nebude dále při ošetřování použit. Popis Bělící přípravek na bázi 30-35% peroxidu vodíku pro bělení vitálních i devitálních zubů. Měl by být používán výhradně v ordinaci, vždy s účinnou izolací a ochranou intraorálních tkání. Aby nedocházelo k poškození zubních struktur je ph přípravku 6,0-7,0 (v zásadě neutrální). Jedná se o přípravek s vysokým bělícím účinkem, který může být aktivován světlem nebo teplem (laser, vytvrzovací lampa, plazmová lampa apod.) nebo bez vnějších pomocných zdrojů (v tom případě je aplikační doba gelu delší). K podpoře bělícího procesu obsahuje přípravek skupinu speciálních barviv, které působí jako savá ochranná vrstva a také slouží jako časové indikátory (barva se mění z intenzivně červené do bezbarvé na konci procesu samého). Po ozáření světlem mění světlo na tepelnou energii, která urychluje proces pronikání peroxidu do zubu a tedy i proces bělící. Díky podobnosti mezi barvou pigmentu a barvou zubní pulpy, pigment pomáhá chránit pulpu absorbcí nežádoucího záření, které může zdroj produkovat. V případě použití tepelných lamp k urychlení bělícího procesu musí být přebytečné teplo ze zubů opatrně odvedeno a tím zabráněno poškození pulpy (maximální tolerovaná teplota je 42 C). Provedení Sada pro 3 pacienty: 1 láhev s 10 g koncentrovaného peroxidu vodíku 1 láhev s 5 g zahušťovadla 1 láhev s 2 g neutralizačního roztoku pro peroxid 1 špachtle a 1 destička pro přípravu gelu odborné instrukce po 2 g Top Dam a 6 aplikačních špiček Mini Kit (1 pacient): 1 láhev s 4 g koncentrovaného peroxidu vodíku 1 láhev s 2 g zahušťovadla 1 láhev s 2 g neutralizačního roztoku pro peroxid 1 špachtle a 1 destička pro přípravu gelu. Návod k použití Základní složení Po smíchání fází: 30-35% peroxid vodíku, zahušťovadlo, červené barvivo, glykol a voda. Indikace přípravku K ordinačnímu bělení vitálních a devitálních zubů, může být použito světelného zdroje modré barvy pro urychlení procesu. Bezpečnostní opatření a kontraindikace 1

2 Přípravek je určen výhradně pro ordinační bělení a měl by jej používat pouze vyškolený odborník. Nejdříve by měl být posouzen stav dutiny ústní. Praskliny ve sklovině, spáry ve výplních, obnažený dentin a další faktory, které mohou ohrožovat bělící proces, by měly být zváženy ještě před započetím ošetření. Přípravek je kontraindikován u pacientů, u kterých výše uvedené problémy nelze vyřešit. Přípravek není určen pro bělení zubů s amelogenesis nebo dentinogenesis imperfecta, těžkou fluorozou, silným zbarvením po použití tetracyklinů a u všech anomálií skloviny a dentinu, kde by byla ohrožena vitalita zubů. Přípravek není indikován, pokud je pacient pod anestezií. Je potřeba sledovat pacientovy pocity citlivosti v průběhu bělení. V extrémních případech, kdy z důvodů kazů nebo defektů v zubních strukturách může peroxid pronikat do zubní pulpy, může dojít k její nekroze. Výrobek není vhodný pro těhotné a kojící ženy a pacienty pod 15 let věku. Přípravek není doporučen pro pacienty, kteří jsou po čerstvé operaci parodontu, pro pacienty se záněty dásní a pacienty s alergickou reakcí na vlastní přípravek. Přípravek není indikován pro použití s high power laser a jinými světelnými zdroji, které zvyšují teplotu na povrchu zubu. Teplota v zubní pulpě nesmí přesáhnout 42oC, jinak by došlo k jejímu nevratnému poškození. Leptání zubní skloviny kyselinou před bělením se též nedoporučuje. Při manipulaci s přípravkem musí být personál chráněn pomocí rukavic a brýlí. Pacienti by také měli být chráněni brýlemi a dalšími nezbytnými ochrannými pomůckami, aby bylo zabráněno náhodnému kontaktu s kůží nebo oděvem. Whitness HP je bělidlo s vysokou oxidační silou a při kontaktu s živou tkání může způsobit bíle skvrny a dočasné podráždění postižené oblasti (obvykle mizí po 2 hodinách nejčastěji bez následků). Zabraňte dlouhodobému kontaktu přípravku s živou tkání. V případě náhodného kontaktu s kůží nebo intraorální živou tkání, neutralizujte peroxid překrytím postižené oblasti několika kapkami neutralizačního roztoku a poté opláchněte. Bělidlo je složeno z fáze zvané peroxid (fáze 1) a další zvané zahušťovadlo (fáze 2), které musí být před použitím smíchány. Specielní péče musí být věnována manipulaci s peroxidovou fází obsahující peroxid vodíku v koncentraci 45-50%. Obsah lahvičky s peroxidem může být pod tlakem a/nebo může unikat kvůli nevhodným skladovacím podmínkám. Před otevřením balení chraňte své ruce a oči a přesvědčte se, že žádná tekutina neuniká do prostoru obalu. V případě evidentního prosakování požádejte o výměnu výrobku. Pokračujte v manipulaci s přípravkem mimo dosah pacienta nad dřezem nebo chráněném prostoru bez rizika kontaminace jiných lidí. Po použití přípravku si umyjte ruce a materiál kontaminovaný peroxidem. Při manipulaci s přípravkem myslete na prevenci a ochranu. Pro efektivní ochranu gingivální tkáně použijte světlem tuhnoucí gingivální Top Dam ve spojení s odtahovačem rtů nebo koferdamem. V všech případech je základem zabránit kontaktu peroxidu s intraorálními tkáněmi. Pacient by měla být zdůrazněna nevhodnost požívání kyselých jídel a/nebo silně pigmentovaných jídel po dobu nejméně 24 hodin po bělení z důvodu prevence citlivosti a možnosti znehodnocení celého procesu. Vedlejší účinky Výskyt citlivosti během nebo po skončení bělícího procesu je normální. Uvádí-li pacient citlivost během ošetření, přerušte proces a zuby ošetřete znecitlivovačem Desensibilize 2

3 KF 2%. Pakliže citlivost přetrvává a není možné pokračovat v ošetření, dohodněte si s pacientem nový termín s minimálním intervalem 7 dní. Ujistěte se, že příčinou obtíží není nějaká anomálie u zubů, které by měly být opraveny, aby citlivost byla eliminována. Jsou případy, kdy se citlivost objevuje pouze po ošetření (1 nebo 2 hodiny později). V těchto případech, je-li citlivost vysoká, doporučují se předepsat analgetika a aplikovat Desensibilize KF 0,2% v bělící lžíci po dobu 10 minut. Aplikace Desensibilize by neměla probíhat více než 1x denně. Bělící proces může ukázat nebo zvýraznit hypoklacifikované oblasti v důsledku rozdílné intenzity bělení v takových oblastech.. V některých případech tato zabarvení zmizí díky dahydrataci skloviny po ukončení procesu. Ošetření těchto oblastí fluorem rovněž může pomoci. Návod k použití: Připravte se na bělení: 1. Připravte pacienta podle typu bělení (viz instrukce pro vitální a devitální zuby, krok za krokem). 2. Vyjměte bělidlo z balení při dodržování ochranných opatření. 3. Držte lahvičku s peroxidem ve vertikální poloze a opatrně sejměte čepičku. 4. Připravte míchací podložku a špachtli k míchání přípravku. 5. Energicky zatřepte lahvičkou zahušťovadla tak, aby se obsah zhomogenizoval. Gel o nízké viskozitě je nevhodný (nedostatečná viskozita). Poznámka: V případě, že bělidlo je zchlazené, vyjměte jej z ledničky 30 minut před započetím ošetření, takže jeho teplota dosáhne teploty pokojové. Bělení vitálních zubů Dobře zhodnoťte stav pacientovi ústní dutiny, přítomnost kazů, nedokonalé výplně a praskliny ve sklovině, ústup dásní, gingivitis a další důležité faktory před vlastním ošetřením. Zajistěte ochranu sobě i pacientovi. Krok za krokem u vitálních zubů: Použijte sérii přiložených ilustrací pro představu celé procedury. Obr.1: Vyberte a poznamenejte si barvu pacientových zubů podle vzorníku a/nebo zhotovte fotodokumentaci před započetím ošetření. Obr.2: Zhotovte izolaci pomocí Top Damu (světlem tuhnoucí gingivální ochrana) pokrývající marginální gingivu a interdentální papily ve vrstvě šíře 3-5 mm a síly 1 mm. Tato bariéra by měla překrývat přibližně 0,5-1 mm povrchu zubu. Pomocí zubního zrcátka zkontrolujte případná nezakrytá místa. V pozitivním případě tato místa opravte. Tato etapa je zásadní pro ochranu gingivy vůči kontaktu s peroxidem. Pro aplikaci ochrany gingivy i pro další bělení použijte odtahovač rtů. Obr.3: Top Dam vytvrďte pomocí světla po dobu 20 až 30 vteřin po skupinách o 3 zubech. Takto vytvrzený Top Dam je pevný a nerozpustný a chrání proti dráždění agresivními látkami. Obr.4: Použijte mísící podložku, která je součástí bělící sady a smíchejte peroxidovou fázi (fáze 1) se zahušťovadlem (fáze 2) v proporcích 3 kapky peroxidu na 1 kapku zahušťovadla. Takto je směs připravena k aplikaci na zuby. Pro linii úsměvu (10 zubů) postačí 21 kapek peroxidu a 7 kapek zahušťovadla. Lahvičku se zahušťovadlem před použitím energicky protřepte. 3

4 Obr.5: Pomocí štětečku nebo špachtle naneste gel na celé labiální plochy bělených zubů včetně aproximálních ploch a lehce na incizální a okluzní plochy. Síla gelové vrstvy by měla být 0,5 až 1 mm. Obr.6: V případě použití nějakého zařízení k urychlení procesu, použijte světlo hned po nanesení gelu.pro všechny typy zařízení platí zvláštní protokol pro expoziční časy. Řiďte se instrukcemi výrobce. S ohledem na světelný přístroj se doporučuje aplikovat světlo po dobu 20 vteřin střídavě na každý zub (obvykle od premoláru k premoláru) při udržování 5-10 mm vzdálenosti od povrchu gelu. Pro každou aplikaci gelu se snažte aplikovat světlo dvakrát. Obr.7: Ponechte gel na povrchu zubu po dobu 15 minut od začátku aplikace. S pomocí štětečku nebo mikroštetečku rozetřete gel po povrchu zubu 3 až 4 x, aby se uvolnily případné bubliny kyslíku a obnovil se přímý kontakt gelu se zubem. Na konci doporučené doby působení odstraňte gel z povrchu zubů pomocí savky (např.endodontická kanyla nebo evacuator), očistěte je pomocí gázy, aby byly připraveny na přijetí další gelové vrstvy. Opakujte tuto etapu 4 až 6 x (i více) v jedné návštěvě je-li to nutné podle výsledku a případné citlivosti pacienta. Obr.8: Na konci ošetření odstraňte gel pomocí savky a zuby opláchněte. Gingivální ochranu z Top Damu snadno odstraníte odtažením pomocí sondy. Obr.9: Aplikujte Desensibilize KF2% po dobu 10 minut a brzy poté vyleštěte zuby pomocí leštící pasty Diamond Excel a plstěnými disky Diamond nebo Diamond Flex. Poznámky: 1. Sledujte pacienta během celého ošetření s ohledem na citlivost zubů nebo možného vzniku peroxidových skvrn. Dojde-li k výše uvedenému, přerušte proces, vše si ověřte a zasáhněte (viz komentář v Bezpečnostní opetření a vedlejší účinky). 2. Pokud není dosažený výsledek bělení v souladu s pacientovým očekáváním a nevyskytla-li se u pacienta citlivost nebo nejsou jiné kontraindikace, může se celý proces opakovat jednou i dvakrát. V tom případě je ale nezbytné zachovat časový interval minimálně 7 dní mezi dvěma sezeními. Bělení devitálních zubů Před zahájením ošetření je třeba zhotovit rentgenové vyšetření zubu určeného k bělení, aby byl zhodnocen jeho stav. Ošetření by mělo proběhnout v souladu s endodontickými standardy. Krok za krokem u devitálních zubů: Použijte sérii přiložených ilustrací pro představu celé procedury. Obr.1: Vyberte a poznamenejte si barvu pacientových zubů podle vzorníku a/nebo zhotovte fotodokumentaci před započetím ošetření. Obr.2: Otevřete korunku zubu a odstraňte veškerý stávající výplňový materiál, zkažený dentin apod. Po vyčištění pulpální dutiny prohlubte vchod do kořenového kanálku alespoň do 3 mm pro konfekční uzavření kanálku (uzavření zabrání difuzi bělícího přípravku do cementu a periodontálních oblastí. Doporučuje se uzavřít kanálek pomocí skloionomerního materiálu s minimální tloušťkou 2 mm pro lepší výsledek). Obr.3: Izolujte zub pomocí Top Damu a smíchejte obě fáze bělidla Whitness HP v proporcích 3 kapky fáze 1 (peroxid) a 1 kapka fáze 2 (zahušťovadlo). Pro jednu aplikaci postačí obvykle 6 kapek peroxidu a 2 kapky zahušťovadla. Energicky zatřepte lahvičkou se zahušťovadlem před použitím. Obr.4: Aplikujte Whitness HP na labiální plochu zubu a do pulpální dutiny pomocí štětečku. Vrstva o síle 1 mm je dostačující. Obr.5: V případě použití nějakého zařízení k urychlení procesu, použijte světlo hned po nanesení gelu.pro všechny typy zařízení platí zvláštní protokol pro expoziční časy. Řiďte se 4

5 instrukcemi výrobce. S ohledem na světelný přístroj se doporučuje aplikovat světlo po dobu 40 vteřin na zub z labiální a 40 vteřin z palatinální nebo linguální strany. Počkejte 5 minut a proces osvícení zopakujte Nechte gel působit po nezbytnou dobu 15 minut od začátku procedury. Obr.6: Savkou odsajte gel (endodontická kanyla) před opětovnou aplikací přípravku. V jednom sezení je možné provést než 3 aplikace gelu. Po skončení procedury opláchněte a osušte zub. Obr.7: Kavitu zaplňte provizorně a zkontrolujte výsledek po týdnu. Je-li to nutné, můžete proceduru 4x opakovat. Poznámka: Korunka dočasně uzavřeného devitálního zubu je křehká v důsledku absence vnitřních zubních struktur. Upozorněte pacienta na nebezpečí jejího zlomení. Obr.8: Po odstranění Whitness HP je možno případně použít Whitness Super Endo (37% karbamiperoxid pro vnitřní použití) v období mezi dvěma sezeními s Whitness HP (pro použití Whitness Super Endo viz návod). Obr.9: Po skončení celého bělícího procesu uzavřete zub definitivní výplní. Doporučuje se počkat se zhotovením definitivní výplně 7 dní (doba pro stabilizaci barvy zubu a eliminaci zbytkového kyslíku). Dodatečné informace Celkově: Převážná část zabarvení zubu může být odstraněna v jednom sezení. Ale v závislosti na původu a stáří zabarvení jsou případy, kdy je potřeba sezení více. Pokud není dosažený výsledek bělení v souladu s pacientovým očekáváním a nevyskytla-li se u pacienta citlivost nebo nejsou jiné kontraindikace, může se celý proces opakovat jednou i dvakrát. V tom případě je ale nezbytné zachovat časový interval minimálně 7 dní mezi dvěma sezeními. V případě, že se u pacienta objeví citlivost, která je pod kontrolou, může se počet zkrátit doba bělení a redukovat počet sezení na 3. V tomto případě musí odborník posoudit, jestli nejsou v zubních strukturách nějaké anomálie, které mohou citlivost způsobovat (praskliny, obnažený dentin apod.). Není-li možné citlivost kontrolovat nebo není možno z nějakého důvodu bělení provést, může být ošetření kombinováno s domácím bělením (např.whitness Perfect s 10% karbamid peroxidem). Jako u jiných bělících technik, je doporučeno poznamenat si barvu zubů před ošetřením, vysvětlit pacientovi reálné perspektivy případu (limitace případů zabarvení v důsledku podávání tetracyklinů, šedé zabarvení apod.), upozornit pacienta na možnost vzniku citlivosti a potřebu výměny výplní. Jsou případy, díky atypickým vlastnostem zubů (složení skloviny, typ pigmentace apod.), kdy toužebného efektu nemůže být dosaženo. O gelu: V současné době používaný přípravek má červenou barvu, která se po určité době mění na bezbarvou. Tento barevný přechod obvykle trvá 6 až 10 minut při použití světla a tepla nebo 15 minut bez těchto zdrojů. Tato změna barvy gelu nesignalizuje vymizení aktivity peroxidu. Přípravek vykazuje vysokou hladinu peroxidu i po změně barvy. Vždy uchovávejte lahvičky ve vertikální poloze, aby nedošlo k zvýšení vnitřního tlaku a následného úniku. Určité změny koncentrace peroxidu se mohou očekávat v důsledku změn při přípravě gelu. Aby se tato možnost minimalizovala, musí se dohlédnout, aby kapky byly stejně velké a bez bublin. O vybavení: 5

6 V případě použití světelného zdroje k urychlení bělícího procesu, doporučujeme minimální sílu 600 mw. Zvláštní pozornost musí být věnována nebezpečí přehřátí zubů. Každá část vybavení by měla mít svůj protokol o použití a ochraně. Přečtěte si a porozumějte návodům k použití a srovnejte tyto informace s Whitness HP Maxx bleach. Dodržujte instrukce, aby byl celý proces co nejbezpečnější. Uchovávání a skladování Upláchněte mísící podložku důkladně vodou a osušte ji papírovým ručníkem ze sady. Nepoužívejte horkovzduch nebo autokláv k vysušení nebo sterilizaci mísící podložky a špachtle, jelikož nevydrží vysoké teploty. Lahvičky důkladně uzavírejte, buďte opatrní na vnější přebytky a uchovávejte je v originálním balení na chráněném místě ve vertikální poloze a mimo dosah nekvalifikovaných lidí. Uchovávejte přípravek při teplotě 5-25oC. Přípravek nezmrazujte. Chraňte před účinky přímého slunečního záření. Upozornění Nepoužívejte přípravek po skončení expirační doby. Pro likvidaci přípravku se řiďte legislativou své země. Udržujte mimo dosah dětí. 6