Příručka pro odběr primárních vzorků

Transkript

1 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 1 NEMOCNICE HAVLÍČKŮV BROD ODDĚLENÍ SPOLEČNÝCH LABORATOŘÍ Husova 2624, Havlíčkův Brod, PSČ Příručka pro odběr primárních vzorků Dokument první vrstvy řízené dokumentace pro zajištění jednotného systému preanalytické fáze na Zpracoval: Jan Hofman Manažer kvality Datum schválení: Primář Vydal: Jan Hofman Datum vydání: Manažer kvality Rozdělovník: číslo výtisku Jméno / funkce Datum přidělení Podpis 1 MUDr. Petr Linhart/Primář OSL kopie Elektronicky na serveru NHB Intranet OSL kopie Elektronicky na Datum vrácení

2 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 2 OBSAH 1. ÚVOD PŘEDMĚT PŘÍRUČKY pro odběr primárních vzorků NORMATIVNÍ ODKAZY TERMÍNY, DEFINICE A ZKRATKY Termíny a definice Zkratky IDENTIFIKACE Identifikace Nemocnice Havlíčkův Brod Identifikace Telefonní a mailové spojení na pracovníky OSL Telefonní a mailové spojení na příjem vzorků Provozní doba na OSL, doby příjmu vzorků, doby odběrů vzorků DENNÍ PRACOVNÍ REŽIM AMBULANCE (MÍSTNOST URČENÁ K ODBĚRU BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ) Jak se dostanu do odběrové místnosti: Kdy se dostavit na odběr: Co si nezapomenout vzít na odběr sebou: ŘÍZENÍ SYSTÉMU MANAGEMENTU KVALITY MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Návody pro osoby provádějící odběr vzorku biologického materiálu Informovaný souhlas pacienta Povinné údaje na žádance externího vzorku Označení biologického materiálu Dodatečné požadavky na vyšetření z krve a likvoru Obecné zásady odběru vzorků na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření Obecné zásady odběru vzorků pro sérologická, imunologická a alergologická vyšetření Odběrové soupravy na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření Příprava pacienta na odběr Nejčastější odběr vzorku na bakteriologické vyšetření Odběry žilní krve Bezpečnostní aspekty Vybavení odběrového pracoviště Pracovní postup žilního odběru krve Hlavní chyby při odběrech žilní krve Kapilární odběr Chyby u kapilárního odběru Sběr moče Sběr moče za definované časové období (časový sběr moče) Sběr moče pro vyšetření erytrocytů ve fázovém kontrastu Funkční testy Orální glukózotoleranční test ogtt Kreatininová clearence Laktózový toleranční test Faktory ovlivňující laboratorní vyšetření PŘEHLED PRIMÁRNÍHO VZORKU Bakteriologie Parazitologie Mykologie Molekulárně biologické metody Sérologie Vyšetření likvoru Sérové proteiny a neinfekční imunologie Autoimunita, revmatologie Buněčná imunita Biochemie... 32

3 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Ostatní - Preanalytika stanovení osteokalcinu OCN a parathormonu PTH POTŘEBNÉ MNOŽSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU SKLADOVÁNÍ VZORKŮ Skladování do doby analýzy během pracovního dne Skladování do doby analýzy po dobu nad 24 hodin Skladování vzorků za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz TRANSPORT BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU Transport na OSL Mimo PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI Důvody pro odmítnutí biologického materiálu na vyšetření Vyšetřování jinými laboratořemi VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ Hlášení statimových výsledků a kritických hodnot laboratorních vyšetření V tištěné formě (obligatorně) V elektronické formě (fakultativně) Vyřizování stížností SEZNAM VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ mikrobiologie parazitologie mykologie sérologie a imunologie biochemie Tento dokument obsahuje celkem 58 stran

4 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 4 1. ÚVOD Příručka pro odběr primárních vzorků (dále jen OSL) je určena pro lékaře, laboratorní pracovníky, zdravotní sestry, pacienty a zákazníky, kteří využívají našich služeb nebo se o jejich využití rozhodují. Příručka pro odběr primárních vzorků je vypracována tak aby vedla k lepší a rychlejší orientaci v oblasti preanalytické fáze a informovala tak o nabídce laboratorních zkoušek, přístrojovém a personálním zázemí na OSL, Nemocnice Havlíčkův Brod. Dále tento dokument informuje o kopiích, odkazech, postupech a návodech o přípravě pacienta, odběru biologického materiálu, dopravě vzorků do laboratoře a správném uchovávání vzorků do doby vlastní analýzy. Informace uvedené v tomto řízeném dokumentu jsou v souladu s požadavky normy ČSN EN ISO a dokumenty, na které se tato norma odkazuje. Laboratoře OSL provádějí široké spektrum vyšetření pro diagnostiku původců infekčních onemocnění a protilátkové odpovědi na tato onemocnění. Zjišťují citlivost na antibiotika a chemoterapeutické preparáty a poskytují klinické a epidemiologické interpretace těchto nálezů. Jedná se o bakteriologická, virologická, parazitologická, sérologická, biochemická a molekulárně biologická vyšetření. Odběr primárních vzorků pro laboratorní vyšetření obecně provádějí pracovníci zdravotnických zařízení (zákazníci), kteří tato vyšetření požadují. Při odběru se řídí návody pro specifická vyšetření, která pro jednotlivé pacienty ordinují (viz dále v této příručce). Příprava pacienta pro odběr vzorku spolu se získáním jeho informovaného souhlasu s vyšetřením je rovněž povinností klinického pracovníka, který v této oblasti může kontaktovat příslušné laboratorní pracovníky OSL. Uvedený proces zajišťuje optimální podmínky pro vyšetření ve prospěch pacienta. Pro klinické pracovníky jsou rovněž závazné návody pro transport vzorků do laboratoře. Tyto návody jsou uvedeny detailně podle infekčních agens, event. protilátek proti těmto agens, jejichž průkaz je v primárním vzorku požadován. Kliničtí pracovníci také odpovídají za správné vyplnění formuláře žádosti (žádanky) a označení primárních vzorků štítky pro jednoznačnou identifikaci pacienta. Na žádance o vyšetření musí být rovněž mimo jiné uvedeny základní klinické informace o pacientovi, datum a čas odběru a záznam totožnosti osoby provádějící odběr primárního vzorku. Je třeba také sledovat transport primárních vzorků do laboratoře tak, aby byla zaručena jejich doprava v čase a rozmezí teplot odpovídajícím povaze požadovaných vyšetření. Pokud transport neproběhne za doporučených podmínek (viz dále), může dojít k nežádoucímu ovlivnění výsledku zkoušky. Vyšetřující laboratoř má právo vyšetření vzorku buď odmítnout nebo upozornit zákazníka na omezenou validitu zkoušky. Odběr primárních vzorků se provádí též na OSL, v odběrové místnosti (ambulanci). Vlastní odběry pak provádějí pracovníci OSL pověření k této činnosti podle příslušného standardních operačních postupů. Výsledky vyšetření pak slouží jak pro diagnostiku a terapii vyšetřovaných pacientů tak pro epidemiologické analýzy v souladu se zákony na ochranu osobních údajů. Nabídka laboratorních služeb poskytovaných OSL s sebou nese velmi přísné požadavky jak na vysoké profesionální znalosti laboratorních pracovníků, tak i na analytické postupy, přístrojové vybavení a používaný systém jakosti. Další informace o personálním obsazení a o laboratořích OSL se dozvíte na internetových stránkách naší organizace -

5 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 5 2. PŘEDMĚT PŘÍRUČKY pro odběr primárních vzorků Tato příručka specifikuje požadavky na preanalytickou fázi (primární odběr vzorků) a způsobilost OSL jako zdravotnické laboratoře, která plní v této oblasti kritéria normy ČSN EN ISO NORMATIVNÍ ODKAZY Dále uvedené dokumenty jsou pro použití tohoto dokumentu nezbytné. U datovaných odkazů platí pouze uvedené vydání. U nedatovaných odkazů platí vždy nejnovější vydání příslušné publikace (včetně všech změn). ČSN EN ISO Zdravotnické laboratoře - Zvláštní požadavky na jakost a způsobilost ISO/IEC Guide 2 Normalizace a příbuzné činnosti Všeobecný slovník ISO 31 (všechny části) Veličiny a jednotky Mezinárodní slovník základních a obecných termínů v metrologii (VIM). BIPM, IEC, IFCC, ISO, IUPAC, IUPAP, OIML 4. TERMÍNY, DEFINICE A ZKRATKY Pro účely této normy se používají termíny a definice uvedené v ISO 9000, ISO/IEC Guide 2, VIM a dále tyto termíny a definice: 4.1. Termíny a definice Vyšetření Soubor úkonů, jejichž cílem je stanovení hodnot nebo charakteristika vlastností POZNÁMKA V některých oborech (např. v mikrobiologii) se vyšetřením myslí celkový souhrn většího počtu zkoušek, pozorování nebo měření. Vedoucí laboratoře Kompetentní osoba odpovídající za laboratoř a úředně ji zastupující. POZNÁMKA Pro účely této příručky pro odběr primárních vzorků se zmíněná osoba souhrnně označuje jako vedoucí OSL nebo primář OSL. Vedení laboratoře Osoby, které řídí činnosti laboratoře vedené vedoucím laboratoře. Postupy předcházející vyšetření preanalytická fáze kroky začínající v chronologickém pořadí požadavkem lékaře a zahrnující žádanku o vyšetření, přípravu pacienta, odběr primárního vzorku a dopravu do laboratoře nebo v rámci laboratoře a končící zahájení postupu analytického vyšetření. Jedná se o soubor všech postupů a operací, kterými projde vzorek analyzovaného materiálu od okamžiku, kdy je analýza požadována, do okamžiku, kdy je vzorek vložen do analytického měřícího systému (automatického analyzátoru aj.).

6 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 6 Primární vzorek vzorek, soubor sestávající z jedné nebo více částí původně odebraných se systému POZNÁMKA Na OSL se vzorek připravený k odeslání do laboratoře, nebo přijatý laboratoří a určený k vyšetření, používá termín primární vzorek, po přijetí do laboratoře se používá termín vzorek Zkratky Použitá zkratka Vysvětlení zkratky EDTA ELFO F LIS LKB IgA IgG IgM NaF NZZ ogtt P S U ZP OSL ČIA TPA ELISA IF VHA VHB VHC etylendiaminotetraoctová kyselina elektroforéza stolice laboratorní informační systém nemocniční laboratorní systém laboratoř klinické biochemie imunoglobulin třídy A imunoglobulin třídy G imunoglobulin třídy M fluorid sodný nestátní zdravotnické zařízení orální glukózo- toleranční test (zátěžový test) plazma sérum moč zdravotní pojišťovny Český institut pro akreditaci, o.p.s. Transportní médium (půda) Amies Enzymová imunoanalýza Imunofluorescenční metoda virová hepatitida A virová hepatitida B virová hepatitida C CNS Neuroinfekce - protil. v séru Zkratky jednotlivých vyšetření na OSL jsou uvedeny v kapitole 15 tohoto dokumentu

7 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 7 5. IDENTIFIKACE 5.1. Identifikace Nemocnice Havlíčkův Brod Zdravotnická organizace Nemocnice Havlíčkův Brod je příspěvková organizace a má svoji právní identitu (viz. Příloha č.1, odkaz 1 PJ_OSL_01). Adresa nemocnice: Nemocnice Havlíčkův Brod Husova 2624 Havlíčkův Brod PSČ webové stránky: nemocnice@onhb.cz spojovatelka: fax: bankovní účet: /0100 IČ: DIČ: CZ Identifikace (dále jen OSL ) je součástí Nemocnice Havlíčkův Brod (viz. Příloha č.1, odkaz 1 tohoto dokumentu). OSL poskytuje zdravotní péči v oblasti laboratorní diagnostiky: lékařská mikrobiologie, klinická biochemie, sérologie, imunologie a alergologie, toxikologie, klinická farmakologie. Adresa laboratoře Husova 2624 Havlíčkův Brod PSČ webové stránky: petr.linhart@onhb.cz telefonní a mailové spojení viz kapitola 4.3 tohoto dokumentu

8 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Telefonní a mailové spojení na pracovníky OSL Pracovníci tvořící vedení Titul, jméno, příjmení: Funkce: telefon MUDr. Petr Linhart Primář OS, vedoucí LKM petr.linhart@onhb.cz Mgr. Vladimír Semrád Zástupce primáře OSL vladimir.semrad@onhb.cz Libuše Kučírková Vedoucí laborantka OSL libuse.kucirkova@onhb.cz Jan Hofman Manažer kvality OSL jan.hofman@onhb.cz --- Pracovníci tvořící management Titul, příjmení, jméno: Funkce: telefon: MUDr. Linhart Petr vedoucí úseku LKM, petr.linhart@onhb.cz vedoucí laboratoře bakteriologické, vedoucí laboratoře molekulární biologie, vedoucí antibiotického střediska Mgr. Melichar Antonín vedoucí laboratoře antonin.melichar@onhb.cz parazitologické a mykologické MVDr. Fejt Václav vedoucí laboratoře vaclav.fejt@onhb.cz sérologické a imunologické Vaňková Alena, Dis. úsekový laborant LKM alena.vankova@onhb.cz Mgr. Semrád Vladimír vedoucí úseku LKB vladimir.semrad@onhb.cz MUDr. Medňanský Marian medicínský garant LKB marian.mednansky@onhb.cz Bc. Slabíková Iveta úsekový laborant LKB iveta.slabikova@onhb.cz Telefonní a mailové spojení na příjem vzorků Příjem vzorků: telefon Pracovník vykonávající příjem vzorků Laborant na příjmu vzorků Vám poskytne veškeré potřebné informace o prováděných vyšetřeních, požadavcích na odběr včetně používaných odběrových systémů. Zde na tomto telefonním čísle se také objednáte na vyšetření ogtt a Pilokarpinový test. Výsledky analýz v tištěné podobě zasíláme přímo ordinujícímu ambulantnímu lékaři. Výsledky pro lůžková oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod jsou zasílány v rámci nemocničního elektronického informačního systému. Výsledky bakteriologických vyšetření pro lůžková oddělení NHB jsou předávány v písemné podobě. Zajišťujeme rovněž kompletní mikrobiologickou a biochemickou analýzu všech materiálů pro veterinární lékaře. Interpretace výsledků probíhá telefonicky.

9 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Provozní doba na OSL, doby příjmu vzorků, doby odběrů vzorků Odběr vzorků na OSL: Odběry biologického materiálu hodin Mikrobiologie: Příjem biologického materiálu Příjem biologického materiálu (sobota, neděle, svátky) Provozní doba laboratoře (pracovní dny) Provozní doba laboratoře (sobota) hodin hodin hodin hodin Provozní doba laboratoře (neděle, svátky) hodin Po této době je možno zpracovat materiál pouze po telefonické domluvě s pracovníkem vykonávajícím příjem vzorků na čísle (kl. 439). Biochemie: Příjem biologického materiálu nepřetržitě Provozní doba laboratoře nepřetržitě - Rutinní provozní doba laboratoře 06:00 15:00 hodin Ve všední dny od 15:00 hod, soboty, neděle a svátky je pohotovost určena pro statimová vyšetření.

10 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: DENNÍ PRACOVNÍ REŽIM AMBULANCE (MÍSTNOST URČENÁ K ODBĚRU BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ) 6.1. Jak se dostanu do odběrové místnosti: Ambulance se nachází v prostorách laboratoří OSL, Nemocnice Havlíčkův Brod. Adresa viz kap. 4.1 naleznete v suterénu nemocnice (podlaží: -1). Nalevo od schodů se nachází prosklené dveře a nad nimi nápis. Zde se přihlásíte u příjmového okénka Kdy se dostavit na odběr: Ambulantní odběry provádíme průběžně ve všední den od 7:00hod do 11:45hod. a od 12:15hod do 15:00hod Provádíme odběry na biochemická, mikrobiologická, parazitologická a imunologická vyšetření. Na zátěžový test (ogtt) musí být pacient předem telefonicky objednán na telefonním čísle Pacient se musí dostavit nalačno v 7:30hod ráno s řádně vyplněnou žádankou a ranní močí. Vyšetření trvá 2 hodiny. Na vyšetření Chloridy v potu je třeba taktéž se telefonicky objednat na konkrétní hodinu. Na odběr pro kultivační vyšetření horních či dolních dýchacích cest je nejlépe se dostavit ráno před provedením ústní hygieny. Na odběr krve je nutno se dostavit na lačno v ranních hodinách Pokud provádíme odběr stěrů z kůže nebo spojivkového vaku nemělo by být místo ošetřeno mastí či jinak dezinfikováno Výtěr z uretry je nejlépe provádět v ranních hodinách pokud pacient nemočil, případně 3 až 6 hodin po posledním močení 6.3. Co si nezapomenout vzít na odběr sebou: Řádně vyplněnou žádanku od ošetřujícího lékaře Kartičku zdravotní pojišťovny Na vyšetření ogtt ranní moč

11 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: ŘÍZENÍ SYSTÉMU MANAGEMENTU KVALITY Řízení systému managementu kvality se stalo nedílnou součástí všech činností na OSL. Je zajišťováno v několika vzájemně provázaných stupních. Splnění všech požadavků na kvalitu dle normy ČSN EN ISO je nezbytnou podmínkou při akreditaci OSL. OSL se je akreditováno dle normy ČSN EN ISO a oblast preanalytické fáze je toho nedílnou součástí. Laboratoře OSL se účastní EHK (externího hodnocení kvality) dle plánu pro daný rok. EHK a úspěšná účast v něm se týká i zavedení systému managementu kvality do preanalytické fáze.

12 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Pro snadnější orientaci jsou laboratorní vyšetření řazeny podle diagnostických souborů. Podrobnější informace ke všem vyšetřením jsou popsány níže v této kapitole Tyto vyšetření patří do odborností: 802 lékařská mikrobiologie 822 laboratoř lékařské mykologie 804 lékařská parazitologie 813 laboratoř alergologická a imunologická 801 klinická biochemie 8.1. Návody pro osoby provádějící odběr vzorku biologického materiálu Při přípravě pacienta k odběru dodržuje pracovník provádějící odběr vzorků mimo jiné i zásady stanovené vyhláškou MZ ČR č. 195/2005 Sb. o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení. Na odběrové místnosti OSL stejně jako v celém komplexu laboratoří se důsledně dbá na osobní hygienu a na řádnou dezinfekci. Při konzultacích s pacientem a při odběru vzorků pacientovi zajišťujeme přiměřené soukromí Informovaný souhlas pacienta Odběrový pracovníci vždy ochotně a srozumitelně informují pacienta o provedení odběru, případně o jeho možných pozitivních i negativních dopadech na stanovení přesné diagnózy. Odběrový pracovník však není povinný informovat nemocného o rozsahu požadovaných vyšetření zadaných ošetřujícím lékařem. Tuto informaci pacientovi poskytuje lékař. Podobně má odběrová osoba informovat lékaře o námitkách nebo reakci pacienta na vyšetření. Za předcházení kolizím nebo jejich vyřešení zodpovídá ošetřující lékař Povinné údaje na žádance externího vzorku jednoznačná identifikace pacienta (jméno a příjmení, číslo pojištěnce, bydliště v ČR) jméno nebo jiný jednoznačný identifikátor lékaře (razítko), podpis lékaře, odborností, IČZ (IČP), a kontaktní telefonní číslo druh primárního vzorku a pro bakteriologické vyšetření pokud je to vhodné i tkáňový původ vzorku lokalizace požadovaná vyšetření označte křížkem u požadovaného vyšetření nebo slovním vyjádřením další důležité informace např. návrat z exotické dovolené zdravotní pojišťovna (udejte kódovým číslem) příslušné klinické informace o pacientovi, kód diagnózy (udejte čtyřmístným kódem), event. antibiotická léčba datum a čas odběru primárního vzorku, jméno odběrového pracovníka v případě urgentního vyšetření zaškrtněte na žádance kolonku " a uveďte telefonní číslo pro sdělení výsledku

13 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 13 Poznámka: Prosím používejte k vyplňování modrou nebo černou propisovací tužku a přesně označujte vyšetření. Žádanka o laboratorní vyšetření musí splňovat náležitosti tiskopisu VZP 06, používejte proto přednostně žádanky (stahujte z které tyto požadavky respektují. Žádanka je účetní doklad pro ZP, proto jejímu vyplňování věnujte přiměřenou dávku pečlivosti. Nedostatky ve vyplnění žádanky mohou být důvodem k odmítnutí příjmu materiálu k vyšetření. Jednotlivé žádanky jsou uvedeny jako samostatné přílohy tohoto dokumentu Označení biologického materiálu jméno a příjmení, číslo pojištěnce žadatel materiál ( druh biolog. materiálu, lokalizace ) Každá zkumavka či odběrová nádobka musí být označena štítkem se jménem a příjmením a rokem narození pacienta. Štítek se na zkumavky se tak, aby byl obsah dobře viditelný. Materiál doporučujeme odebírat do odběrové soupravy s předem nalepeným štítkem s požadovanými údaji nebo štítek nalepit ihned po odběru v přítomnosti pacienta. Tím se vyloučí eventualita záměny vzorku. Nedostatky v označení materiálu mohou být důvodem k odmítnutí příjmu materiálu k vyšetření Dodatečné požadavky na vyšetření z krve a likvoru Je-li nutné doplnit některá vyšetření z již dříve dodaného vzorku, je možné uplatnit požadavek na dodatečné vyšetření ústně nebo telefonicky. Po této objednávce je vždy nutno dodat žádanku o dodatečné vyšetření v papírové nebo elektronické podobě. Provedení dodatečného vyšetření závisí na dostatečném množství vzorku a časovém odstupu od odběru Obecné zásady odběru vzorků na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření -doba odběru optimálně před zahájením léčby ATB, před podáním další dávky ATB. Na vzestupu teplotní křivky (hemokultivace) jsou vhodné opakované odběry. Kultivace TBC parazitologie a epidemiologické požadavky vždy vyznačit na průvodním listu. -způsob odběru: typická část, vločka hnisu, sputum, rána (nejen okolí)případně podle pokynů laboratoře -druh vzorku: podrobný popis (nestačí pouze výtěr, punktát apod.) -je třeba uvést klinickou diagnosu onemocnění, pro něž je vyšetření indikováno

14 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Obecné zásady odběru vzorků pro sérologická, imunologická a alergologická vyšetření Před odběrem srážlivé krve na sérologická vyšetření by měl být pacient nalačno Pro sérologická vyšetření se odebírá materiál zpravidla v akutním stádiu infekčního onemocnění, u většiny infekcí se doporučuje opakovaný odběr asi za 2-3 týdny ke zhodnocení titru protilátek v séru. Z jedné zkumavky srážlivé krve (6 nebo 9ml) lze provádět vyšetření sérologická, imunologická i biochemická v celém rozsahu poskytovaných vyšetření na OSL krom vyšetření vážných infektů (HIV a hepatitidy), které vyžadují vlastní zkumavku Odběrové soupravy na bakteriologické, parazitologické a mykologické vyšetření Tampon sterilní tampon ve zkumavce - nutno co nejrychleji dopravit do laboratoře nejdéle do 2 hod. po odběru. Tampon v TPA-sterilní tampon zanořený ve zkumavce s transportní půdou Amies Zkumavka-sterilní zkumavka plastová s uzávěrem obsah 10ml Kontejner-sterilní kontejner plastový s uzávěrem obsah 20ml Lahvička na MM-sterilní skleněná lahvička s kovovým uzávěrem a obsahem transportního média dodá na vyžádání laboratoř Lahvička BacT/ALERT anaerobní Lahvička BacT/ALERT aerobní Lahvička BacT/ALERT pediatrická Zkumavka s transportním médiem-dodá na vyžádání laboratoř /biopsie na Helicobacter.pylori Kontejner s lopatičkou-na odběr stolice pro parazitologická vyšetření nesterilní Kontejner pro anaerobní transport tkáně dodá na vyžádání laboratoř Odběrové soupravy pro PCR, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis 8.9. Příprava pacienta na odběr Bezprostředně před odběrem moče na bakteriologické vyšetření by měl pacient provést důkladné omytí genitálií mýdlem a vodou (střední proud moče) U výtěru z krku a odběru sputa na bakteriologické vyšetření by neměl pacient před odběrem požít žádnou potravu. Před odběrem moče na Chlam.trachomatis by pacient neměl před odběrem 1 hodinu močit (první proud) Před vyšetřením na průkaz Enteriobius vermicularis otiskovou metodou neomývat anální otvor a provést odběr ráno před defekací. Před odběrem šupin z nehtů, kůže apod. na mykologické vyšetření by pacient neměl postižená místa určená k odběru, den před odběrem ošetřovat mýdlem a nejméně týden před odběrem dezinfekčními prostředky. Jestliže nemocný přichází již po zahájení léčby (nebo samoléčby ), je nutné dodržet přestávku 1 2 týdny u hladké kůže a 6 týdnů u nehtů.

15 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Nejčastější odběr vzorku na bakteriologické vyšetření Výtěr z tonzil - tamponem na tyčince co nejdůkladněji setřít povrch obou mandlí, bez dotyku sliznice jazyka. U pacientů po tonzilektomii setřít zadní stěnu faryngu Výtěr z nasofaryngu - tamponem na drátě, jehož konec po vytažení zahneme o kraj zkumavky v délce 2-4cm do úhlu asi Po stlačení jazyka špachtlí, zavedeme tampon za zadní okraj měkkého patra. Tampon otočíme nahoru a otřeme sliznici v klenbě nasofaryngu. Výtěr z nosu - tampon na tyčince zavedeme postupně do obou nosních průduchů a kroutivým pohybem provedeme výtěr. Výtěr z ucha - opatrným šroubovitým pohybem zavedeme tenký tampon na drátku do vnějšího zvukovodu. Výtěr ze spojivkového vaku - šroubovitým pohybem tamponem na tyčince provedeme stěr spojivkového vaku. Také nabíráme sekret nebo materiál z vřídků. Stěry z ran - tamponem na tyčince otřeme tkáň na spodině rány po předchozím odstranění odumřelého pojiva. Hnisy, exudáty, tkáně, drény a ostatní klinický materiál - Tekutý infekční materiál odebereme stříkačkou a obsah přeneseme do sterilní nádobky. Je možno poslat celou stříkačku, kde na jehlu nabodneme sterilní gumovou zátku a zajistíme proti odpadnutí přelepením náplastí. Pokud je materiál hustý, odebereme ho na tampon.drény a kanyly, katetry vložíme sterilní pinzetou do suché zkumavky či kontejneru. Sputum - odběr ráno nalačno při prvním vykašlávání. Sputum zachytí pacient do kontejneru. Nezaměňovat se slinami. Hemokultury - Optimální načasování odběru krve na hemokultivaci je na začátku vzestupu horečky, případně při třesavce, nejlépe před zahájením léčby antibiotiky nebo před jejich pravidelným podáním. V případě komunitní pneumonie může bakteriémie přetrvávat delší dobu, vyšetření lze proto indikovat i u nemocného s již rozvinutými příznaky sepse. Odběr se provádí asepticky venepunkcí periferní žíly po očištění kůže 70% alkoholem a následné dezinfekci od centra jodovým preparátem (vždy po zaschnutí dezinfekce)také se provádí dezinfekce gumových zátek lahviček po odstranění kovového krytu. Odebírají se 2 až 3 vzorky krve z různých míst, každý v objemu 10ml (u dospělých) a alespoň 1ml u dětí. Vzorky se odebírají v průběhu přibližně 20 až 30 minut. Každý odebraný vzorek krve se aplikuje asepticky, nezapomínáme měnit jehly -nejdříve do anaerobní a poté do aerobní hemokultivační lahvičky (vždy polovina objemu vzorku do každé lahvičky. Odebereme také stěr z kůže po dezinfekci před nebo po vpichu, který zašleme spolu s hemokulturou do laboratoře. U malých dětí se nabírá krev (minimálně 3 ml) do jedné lahvičky s označením BacT/ALERT pediatrická Nepřelepovat čárkový kód lahvičky, nejlépe nalepit štítek se jménem pacienta na hrdlo lahvičky. Výtěr z rekta - tampon zavedeme šroubovitým pohybem do konečníku, aby se tampon znečistil stolicí a poté ho zase šroubovitým pohybem vyjmeme. Gynekologické výtěry - tamponem odebereme materiál ze zadní poševní klenby. Odběr moče - odebírá se ranní moč,po důkladném omytí genitálií mýdlem a vodou. Do nádobky se zachytí potřebná porce moče v objemu 10-20ml.Cévkovaná se odebírá při jednorázovém cévkování moč. měchýře, nebo z nově zavedeného perm. katetru. Tuto skutečnost nutno uvést na žádance.

16 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: Odběry žilní krve Bezpečnostní aspekty Každý vzorek biologického materiálu je nutno považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře u případných zdravotních komplikací při odběru. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému poranění. Je třeba očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit ošetřujícímu lékaři. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. Prevence hematomu zahrnuje zejména: opatrnost při punkci (proniknutí jehly jen horní žilní stěnou) včasné uvolnění turniketu (škrtidla), zejména před odstraněním jehly ze žíly používání jen větších povrchových žil aplikace přiměřeného tlaku na místo vpichu při ošetřování rány po odběru Vybavení odběrového pracoviště Pracoviště pro odběr žilní krve je náležitě vybaveno. Jedná se o odběrové lůžko a gynekologické lehátko. Nezbytným vybavením je kontejner na odkládání použitých jehel a stříkaček z dostatečně pevného materiálu (žlutý plastový kyblík), opatřený víčkem a příslušně označený č ostré předměty, časem, datumem a zkratkou oddělení. Dále pracoviště disponuje základním vybavením k poskytnutí první pomoci a lékařské pomoci při komplikacích. Mezi nezbytné pomůcky pro odběr žilní krve patří: stojánky na zkumavky, rukavice, odběrové jehly a stříkačky (zkumavky), zásadně jednorázové, nebo moderní a bezpečné výrobky uzavřeného odběrového systému, turnikety (škrtidla) - je nutné turnikety dezinfikovat nebo nahrazovat novými, antiseptika, sterilní gázové čtverce nebo tampony, 5 cm široký gázový obvaz, led nebo pomůcky k ochlazení vzorku, náplasti, prostředky pro dosažení vazodilatace místa odběru (obvykle teplem), seznam druhů odběrů prováděných testů a příslušných odběrových prostředků, vhodných objemů a pokynů pro speciální situace. Na OSL je vypracován standard pro odběr biologického materiálu Pracovní postup žilního odběru krve Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměny vzorku. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem, jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce (bezvědomí, děti, psychiatričtí nemocní, cizinci), kde identifikaci ověřuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. Seznámení pacienta s postupem odběru.

17 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 17 Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže v natažené pozici, bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti. Pacient by neměl být před odběrem násilně probuzen, během odběru by neměl jíst nebo žvýkat. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly, stříkaček a zkumavek. Aplikace turniketu, smí však být aplikován maximálně 15 sekund. Opakované použití je možné nejdříve až po 2 minutách. Pokyny nemocnému k sevření pěsti a opakované pumpování" paží nebo pěstí jsou nevhodné. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce (s ohledem na hematomy, stavy po ablaci prsu, zhojené popáleniny). U zavedené parenterální terapie volíme opačnou paži. Málo zřetelné žíly lze zvýraznit např. masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo odběru, aplikací teplého prostředku (kolem 40 C po dobu 5 minut), spuštěním paže podél okraje postele. Vždy je nutné zabránit poranění žíly nebo paže, způsobené neočekávaným pohybem dítěte. Pro odběry u dětí se používají jednorázové pomůcky pro odběr vybavené např. propojovacími kanylami. Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po desinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná. Při použití uzavřeného odběrového systému GREINER (VACUETTE) se sterilní odběrová jehla zašroubuje do držáku. Jehlou upevněnou v držáku se provede venepunkce. Evakuovaná zkumavka se zavede do držáku a jemným tlakem proti druhému konci jehla propíchne její uzávěr, což umožní automatické naplnění předem vyznačeným množstvím krve. Naplněná a stále dokonale uzavřená zkumavka se vyjme z držáku, přičemž jehla zůstává pořád v žíle. Bezpečnostní a hemostatický ventil jehly kompletně zamezuje vytékání krve i hemokoagulaci v jehle a tím její ucpání. Odběr krve do různých typů zkumavek Vacuette pro další druhy laboratorních vyšetření, stejně jako jednorázovou intravenózní nebo infuzní aplikaci lze provést stejnou jehlou v jednom vpichu. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: zkumavky pro hemokultury, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami. Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: K 3 EDTA zkumavka (krevní obraz), citrátová zkumavka, heparinová zkumavka, oxalátové a fluoridové zkumavky. Pokud se odebírá pouze krev na vyšetření koagulace (obvykle citrátová zkumavka), odebere se nejprve 5 ml krve (tato krev se nepoužije) a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa odběru. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů změní se pozice jehly použije se jiná vakuovaná zkumavka uvolní se příliš zatažené škrtidlo Opakované sondování jehlou je nepřípustné. Nejvhodnější doba pro uvolnění škrtidla je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění škrtidla normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže. Místo vpichu i s jehlou se zakryje gázovým čtvercem. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže.

18 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 18 Po odběru se za normálních okolností očistí okolí místa vpichu sterilní gázou a aplikuje se náplasťové nebo gázové zakrytí místa odběru. Pacientovi se doporučí ponechat toto místo zakryté nejméně 15 minut. Při pokračujícím krvácení z místa vpichu se pomocí gázového čtverce a přiměřeného tlaku na místo odběru vyčká zastavení krvácení. O případných komplikacích se informuje ošetřující lékař. Samostatné jehly a jehly nasazené na stříkačky se umístí do kontejneru, který se označí nápisem: Nebezpečný odpad - jehly". U některých vyšetřovaných parametrů je nutné vzorek krve bezprostředně po odběru ochladit, aby se zpomalily metabolické a jiné procesy ovlivňující koncentraci nebo aktivitu vyšetřovaných komponent. Týká se to např. amoniaku, laktátu, parathormonu, osteokalcinu. Delší dobu lačnící pacienty, zvláště diabetiky léčené insulinem, vybídneme k příjmu potravy. Čas odběru krve (datum, hodina a minuta) se zaznamenává na žádankách. Do zdravotní dokumentace pacienta se zaznamenají eventuální komplikace při odběru spolu s identifikací odběrového pracovníka. Po odběru se žádanky spolu s materiálem odesílají do laboratoře Hlavní chyby při odběrech žilní krve Chyby při přípravě nemocného Špatná příprava nebo neinformovanost pacienta na laboratorní vyšetření může významným způsobem ovlivnit výsledek celé řady testů. Pacient nebyl nalačno (tzn. že pacient v průběhu 10 hodin nic nejedl, nepil, byl v klidu, před odběrem nekouřil, nepil kávu a alkoholické nápoje). Požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo v plasmě, zvýší se koncentrace glukózy Pacient nevysadil před odběrem léky, které by mohli ovlivnit výsledek vyšetření Nevhodná doba odběru: - Odběr se provádí zásadně a nejčastěji ráno mezi 6:30 a 9:00 hod. Během dne řada biochemických a hematologických hodnot podléhá diurnálnímu kolísání. Odběry v jinou dobu ordinujeme proto jen výjimečně, tam kde zdravotní stav pacienta je tak závažný, že diurnální kolísaní nehraje při rozhodování lékaře žádnou roli (lékař s ním musí počítat) Odběr byl proveden po mimořádně velké fyzické zátěži Nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ( pumpování") se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku, vápníku, laktátu a proteinů Chyby vedoucí k hemolýze vzorku Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek uniká z rozpadlých erytrocytů do séra nebo plasmy, nebo že červené zbarvení séra a plasmy interferuje s vyšetřovacím postupem.

19 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 19 Příčiny hemolýzy: Znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku Znečištění odběrových nádobek stopami saponátu Použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává Prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky Stékaní krve po povrchu kůže, která se teprve pak sbírá do zkumavky Prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu) Uskladnění plné krve v chladničce, zmrznutí vzorku krve Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře Použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla Chyby při adjustaci, skladování a transportu vzorku Použily se nevhodné zkumavky (např. při odběru na vyšetření železa vadí heparin) Použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo byl jeho poměr k plné krvi nesprávný Zkumavky s materiálem nebyly správně značeny Zkumavky s materiálem byly potřísněny krví Uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plasmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plasmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent - ACP, draslíku, atd.) Krev byla vystavena teplu, krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek. Světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit) Další okolnosti ovlivňující kvalitu analýz Hyperbilirubinémie - žlutým zbarvením séra mohou být ovlivněna fotometrická měření celé řady analytů. Lipémie - chylózní sérum, příčinou je buď nedodržení odběru na lačno, nebo porucha lipidového metabolismu Kapilární odběr Je určen pro odběr glykémie a acidobazické rovnováhy. Provádí ho vyškolené laborantky. Kapilární odběr je časově náročný a z hlediska bezpečnosti je zatížen větším rizikem lokální infekce než punkce žilní, poněvadž kůže bříšek na konečcích prstů se dezinfikuje hůře než kůže kubitální jamky. U dospělých a u větších dětí lze získat krev punkcí konečků prstů nebo punkcí lalůčku ušního. Odebírající pečlivě očistí místo vpichu desinfekcí. Bříško prstu ruky, kterou pacient nepíše (vesměs tedy levé) nebo kůži zevní strany lalůčku ušního. Desinfekci nutno nechat zaschnout, aby nedošlo k hemolýze. Když kůže oschla, provede se rychlá punkce lancetou na jedno použití. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších struktur podkožních - např. kosti distálního článku falangy prstu u malých dětí. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů -výsledky nemohou být použitelné. Dokonalé prokrvení kůže je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (půlhodinový teplý zábal, teplá vodní lázeň maximálně 40 C teplá po dobu 10 minut. Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit). Výjimečně se používá histaminová mast, jež se aplikuje na několik minut na vyhlédnuté místo. Mast se musí před

20 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 20 vpichem dokonale odstranit. Po vpichu se první vyřinutá kapka krve setře buničitým čtverečkem, pak se zanoří do další tvořící se kapky konec kapiláry lehce nakloněné dolů a krev se nasává do kapiláry vlastní kapilaritou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu nebo ušního lalůčku, poněvadž to je spojeno s kontaminací kapilární krve neznámým podílem tkáňového moku. Jedná-li se o odběr pro vyšetření krevních plynů (acidobazické rovnováhy), musí být kapilára naplněna celá a nesmí obsahovat bubliny vzduchu. U kapilár, jejichž vnitřní strany jsou pokryty vysušeným antikoagulačním prostředkem (většinou heparinem), je zvláště důležité, aby ihned po odběru následovalo uzavření jednoho konce kapiláry čepičkou, vložení ocelového drátku, uzavření druhého konce čepičkou a pak pečlivé promíchání krve a antikoagulačního prostředku pomocí magnetku. Tato operace nesnese delší časovou prodlevu, neboť se krev v kapiláře může vysrážet a vzniklé krevní chuchvalce pak brání vyšetření. U dětí mladších než 1 rok se kapilární odběr provádí z patiček. Všechny další okolnosti kapilárního odběru z patiček jsou identické jako u punkcí z prstů nebo ušních lalůčků Chyby u kapilárního odběru Nevhodné načasování odběru Nedostatečně prokrvené místo, z něhož se odběr krve provádí Dezinfekční prostředek nezaschl ( nezavadl") Lancetka na jedno použití je použita nevhodně (hluboko nebo naopak povrchně) Krev je z odběrového místa vytlačována násilím a kontaminuje se kožním detritem a neznámým podílem tkáňového moku Krev po odběru do kapiláry není ihned promíchávána s antikoagulačním prostředkem a v krvi vznikají chuchvalce krevních sraženin, bránící nasátí krve do analyzátorů Při náběru krve kapku po kapce" hranou plastových nádobek Eppendorf dochází k hemolýze krve Sběr moče Sběr moče za definované časové období (časový sběr moče) Sběr moče (obvykle za 24 hodin) vyžaduje srozumitelné poučení pacienta. Nejčastější chybou je špatné zahájení sběru. Správný postup sběru moče se začíná obvykle v 6:00 hodin ráno, kdy se vyšetřovaný pacient vymočí naposledy do záchodu, aby pak močil po dobu následujících 24 hodin do sběrové, obvykle plastové nádoby. Dbá na to, aby se vymočil před každou stolicí, aby celkový objem sbírané moče nebyl ochuzován o porce moče uniklé při stolici. Po 24 hodinách se vyšetřovaný vymočí do plastové nádoby naposledy a nestalo-li se tak přesně v 6:00 hodin ráno následujícího dne, poznamená se na žádanku s minutovou přesností doba vymočení, např. v 6:08 hodin a podobně. Celý objem sbírané moči dodá pacient v původní sběrové nádobě. Změřený objem s přesností na 10 ml u dospělých a na 1 ml u dětí se poznačí na žádance a vyznačí se přesně i doba sběru. Proteinurie, Mikroalbuminurie, ELFO bílkovin moče - klasifikace proteinurie, Monoklonální Ig-Bence-Jones. bílkoviny, porfyrinurie - dodá se vzorek 20 ml moče odlité z celkového množství promíchané moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na žádanku.

21 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 21 Odpad iontů, KM, močoviny, glukózy - dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na žádanku Stanovení kys. vanilmandlové, kyselina 5-OH indoloctová v moči - dodá se vzorek 20 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin sbírané do nádoby s konzervačním činidlem dodané laboratoří. Hodnota množství moče v ml se zapíše na žádanku. Hamburgerův sediment - kvantitativní stanovení součástí močového sedimentu. Určuje se počet vylučovaných erytrocytů, leukocytů a válců za sekundu. Vyšetření se provádí ve sbírané moči. Po dobu 3 hodin pacient sbírá moč do dobře umyté nádoby. Vyloučené množství moče se změří, dobře promíchá a dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství. Hodnotu objemu moče je nutno v ml zapsat na žádanku Sběr moče pro vyšetření erytrocytů ve fázovém kontrastu Provádí se pouze po telefonické domluvě s laboratoří (tel ). Moč je nutno zpracovat maximálně do 15 minut po vymočení, po této době nastává rozpad erytrocytů. Doporučujeme odběr v laboratoři Funkční testy Orální glukózotoleranční test ogtt Termín nutno objednat na tel , provádí se úterý až pátek. Pacient přijde do laboratoře v 7:30 hod. lačný. Vyšetření trvá do 9:30 hodin. Pokud má pacient zvýšenou glykémii na lačno nad 7,0 mmol/l, OGTT se neprovádí. Provádí se kapilární nebi žilní odběr na o GTT, dle přání lékaře. Pacient perorálně přijme 75 g glukózy v 300 ml vody během 10 minut (děti 1,75 g/kg ideální hmotnost). Odběr krve se provádí nalačno a za 60,120 minut po zátěži. Výsledky se vydávají s vyhodnocením testu. Pacienti jsou dotazováni na potíže při průběhu testu (zvracení). Pacientky musí informovat o graviditě Kreatininová clearence Spolu s odebraným vzorkem krve je nutno do laboratoře doručit vzorek sbírané moče za 24 hodin. Na žádance musí být uvedena diuréza, výška a váha pacienta Laktózový toleranční test Vyšetření se provádí v ambulanci laboratoře a je nutno se na něj předem telefonicky objednat na tel Faktory ovlivňující laboratorní vyšetření Potrava, alkohol, tekutiny: stoupá glukóza, kyselina močová, železo, sodný kation, laktátdehydrogenáza, triacylglyceroly, ALP, močovina. Klesá draselný kation, fosfát anorganický Pohlaví: u některých laboratorních testů se liší fyziologické rozmezí u mužů a žen (KO) Rasa, etnická či sociální skupina obyvatel: liší se např. výskyt některých onemocnění, distribuce krevních skupin i referenční meze některých laboratorních vyšetření (AMS, CK) Věk: většina testů má v dětském věku nižší horní hranici referenčního rozmezí, zcela rozdílné poměry jsou u novorozenců a malých kojenců

22 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 22 Cyklické změny (denní, měsíční, roční): hormony, kreatinin, železo, celková bílkovina, hemoglobin, draselný kation, fosfát anorganický Gravidita: stoupá hcg, AFP, placentární alkalická fosfatáza, estrogeny, kortizol, tyreoidální hormony, cholesterol, leukocyty a sedimentace erytrocytů, klesá hemoglobin, kreatinin, močovina Jiná probíhající nemoc Kouření: zvýšení fibrinogenu, hemoglobinu, CEA Léky: působí na metabolismus, ruší při vlastní chemické reakci Vliv operace: vliv narkotika na játra, CK, AST, LD, hormony, proteiny akutní fáze Vliv hemolýzy na jednotlivá vyšetření: je jednou z nejčastějších příčin ovlivnění výsledků laboratorních vyšetření, která se uplatní uvolněním některých látek z erytrocytů (AST, ALP, ALT, NH3, GMT, K+, LD). Zbarvení hemoglobinu: interferuje při stanovení některých analytů (CK, cholesterol, glukóza, triacylglycerol a celkové bílkoviny).

23 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: PŘEHLED PRIMÁRNÍHO VZORKU vzorek výtěr z krku,nosohltanu, tonsil,laryngu,nosu 9.1. Bakteriologie odběrová souprava tampon v TPA Respirační trakt uchovávání transport výsledek poznámka čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojová hodin difterii,meningokoky, MRSA-označit na žádance Výtěr z hrtanu na B. pertussis tampon na drátě v TPA čas:neprodleně po odběru doručit teplota: pokojová čas: neprodleně po odběru doručit teplota:pokojová hodin předem objednat telefonicky na laboratoři na klapka. 439 Aspirát,BAL sterilní zkumavka,sterilní kontejner z umělé hmoty čas-24 hod teplota: 4-8 C teplota:pokojová hodin označit na žádance, jaký materiál byl odebrán Sputum sterilní zkumavka,sterilní kontejner z umělé hmoty čas-24 hod teplota: 4-8 C čas:2 hod teplota:pokojová hodin výtěr z laryngu na BK tampon na drátě bez půdy čas-24 hod teplota: 4-8 C čas:2 hod teplota:pokojová do 6 týdnů vyznačit na žádance vyšetření na BK Sputum aspirát,bal na TBC sterilní zkumavka,sterilní kontejner z umělé hmoty čas-24 hod teplota: 4-8 C čas:2 hod teplota:pokojová do 6 týdnů pokud vyžadujete i PCR na TBC označte požadavek na žádance Sputum aspirát,bal na TBC mikroskopie sterilní zkumavka,sterilní kontejner z umělé hmoty čas-24 hod teplota: 4-8 C teplota:pokojová do 24hodin Výtěr kanyly tracheální tampon v TPA čas:24 hod teplota: pokojová čas:2 hod teplota:pokojová hodin označit na žádance, jaký materiál byl odebrán

24 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 24 Ucho vzorek odběrová souprava uchovávání transport výsledek poznámka Výtěr ze zvukovodu tampon v TPA čas-24 hod čas:2 hod plísně(aspergillus)označ teplota- pokojová teplota:pokojová hodin it na žádance Tekutina ze středouší sterilní zkumavka,sterilní kontejner z umělé hmoty čas-24 hod teplota: 4 C čas:2 hod teplota:pokojová hodin plísně(aspergillus)označ it na žádance Výtěr ze středouší tampon na drátě v TPA čas:24 hod teplota: pokojová čas:2 hod teplota:pokojová hodin plísně(aspergillus)označ it na žádance vzorek Výtěr ze spojivkového vaku odběrová souprava tampon v TPA Oko uchovávání transport výsledek poznámka čas:24 hod teplota: pokojová čas:2 hod teplota:pokojová hodin

25 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 25 Gastrointestinální trakt vzorek odběrová souprava uchovávání transport výsledek poznámka Stolice tampon v TPA čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojová hodin je vhodné uvést návrat pacienta z exotické dovolené Stolice cíleně na Camp.jejuni tampon v TPA čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojová Stolice na rotaviry odběr malého množství stolice do kontejneru s lopatičkou čas:do 3 hod.po odběru teplota: 4-8 C teplota:pokojová 48 hod 24hodin imunochromatografie odběr 3.-5.den od začátku průjmu Stolice na Clostridium Difficile toxin A/B odběr malého množství stolice do kontejneru s lopatičkou čas:do 3 hod.po odběru teplota: 4-8 C čas-do 3 hod. teplotapokojová v den příjmu materiálu ELISA,pozitivní nález hlásí laboratoř telefonicky na oddělení Žluč/obsah žlučových ncest sterilní zkumavka nebo lahvička na MM čas:24 hod teplota: 4-8 C čas:2 hod teplota:pokojová hodin Stolice na Helicobacter pylori odběr malého množství stolice do kontejneru s lopatičkou čas :24 hod teplota : 4-8 C čas:2 hod teplota:pokojová odesíláme na specializované pracoviště Bioptický materiál na průkaz Helicobacter pylori sterilní zkumavka s transportním médiem/dodá laboratoř na vyžádání čas :6 hod teplota :4 C čas:2 hod teplota:pokojová do 5 dnů vzorek Moč střední proud Moč cévkovaná, z perm.katetru Moč na TBC 100ml odběrová souprava Sterilní zkumavka,sterilní šroubovací kontejner Sterilní zkumavka, sterilní šroubovací kontejner Močový trakt uchovávání transport výsledek poznámka čas :24 hod teplota : 4-8 C čas :24 hod teplota : 4-8 C kontejner 100ml čas :24 hod teplota : 4-8 C čas:2 hod teplota : 4-8 C čas:2 hod teplota : 4-8 C čas:2 hod teplota : 4-8 C hodin hodin do 6 týdnů,po 9 týdnech jen pozit. vzorky Vyšetření na průkaz antigenu streptococcus pneumonie vyznačit na průvodce, výsledek do 2 hodin způsob odběru vyznačit na žádance požadavek na TBC vyznačit na žádance,mikroskopie ZN se neprovádí

26 Nemocnice Havlíčkův Brod Strana: 26 vzorek Výtěr/sekret z uretry, prostaty, ejakulát Výtěr/sekret z uretry, prostaty, ejakulát na mykoplasma / ureaplasma odběrová souprava tampon v TPA zkumavka Odběrovou soupravu na vyžádání dodá laboratoř Genitální trakt-muži uchovávání transport výsledek poznámka čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojová čas:24 hod teplota: 4-8 C čas:2 hod teplota:pokojová hodin Na N.gonorrhoe je vhodné přímo objednat kultivační půdy v laboratoři 48 hodin nutný důkladný stěr sliznice= intracelulární infekce vzorek Výtěr pochvy, cervixu, uretry odběrová souprava tampon v TPA Genitální trakt-ženy uchovávání transport výsledek poznámka čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojová hodin Na N.gonorrhoe je vhodné přímo objednat kultivační půdy v laboratoři vzorek Výtěr z kůže, rány, defektu, dekubitu odběrová souprava tampon v TPA Kůže, rány, hluboké defekty, dekubity uchovávání transport výsledek poznámka čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojová hodin MRSA označit na žádance Kontrolní stěr před hemokultivací tampon v TPA čas:24 hod teplota: pokojová teplota:pokojová hodin pořadí odběru označit na žádance vzorek Krev odebrat venepunkcí Hemokultivace v automatizovaném kultivačním systému odběrová souprava lahvička BacT/ALERT aerobní, anaerobní, pediatrická. Dodržujte pokyny odběru!! Nepřelepujte čárový kód lahvičky!!! uchovávání transport výsledek poznámka čas:24 hod teplota: pokojová (optimum-co nejdříve vložit do kultivačního systému čas:2 hod teplota: pokojová (optimum-co nejdříve vložit do kultivačního systému 5dnů,pozit ivní mikroskop ie a kultivace se okamžitě hlásí telefonick y na oddělení frekvence a časování odběru se řídí charakterem klinického obrazu a teplotní křivky