Využití jednotlivých zobrazovacích metod v ORL Vodička J.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Využití jednotlivých zobrazovacích metod v ORL Vodička J."

Marcela Pospíšilová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Využití jednotlivých zobrazovacích metod v ORL Vodička J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze 5. česko-slovenský kongres otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Hradec Králové

Hradec Králové Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova v

2 Zobrazovací metody - radiodiagnostika Morfologie UZ, RTG, CT, MR Funkční změny Scintigrafie, PET Kombinace PET + CT, PET + MR Změna indikace Doporučené postupy (EPOS) Zobrazovací metody - vliv na chirurgický přístup Schwannom vestibulárního nervu Cholesteatom second look

indikace Doporučené postupy (EPOS) Zobrazovací metody - vliv na

3 Nutná spolupráce Zápis rentgenologa nemá vyšší váhu než klinické vyšetření Diskrepance vyšetřovací metody a klinického vyšetření Domluva na optimálním vyšetření Komunikace Nespokojenost s popisem (22%), více informací (67%) CT VDN Deutschmann et al HRCT pyramid ORL lékaři přesnější než rentgenologové (srovnání s peroperačním nálezem) Vlastarakos et al Zobrazovací vyšetření kámen v mozaice Indikace k vyšetření vychází z možností pracoviště

4 Zobrazení v otologii Zánět - komplikace HRCT intratemporální (mastoiditida ) MR - intrakraniální Úrazy HRCT laterobazální poranění Tumory HRCT DSA (glomus jugulare) MR, MR angiografie (glomus jugulare, tympanicum) Vrozené vývojové vady HRCT MR Další

poranění Tumory HRCT DSA (glomus jugulare) MR, MR angiografie

5 Zobrazení v otologii RTG dle Schüllera 0,003mSv Indikace zcela výjimečně (u dětí) Orientační posouzení průběhu sinus sigmoideus Rozsah pneumatizace Mastoiditida, komplikace dnes nedostatečné Obtížné správné provedení

6 Zobrazení v otologii - CT HRCT pyramid 0,3mSv Komplikace středoušního zánětu Úrazy laterobazální poranění, poranění zvukovodu Nádory Vrozené vývojové vady Plánování CI

7 Zobrazení v otologii - MR Komplikace středoušních zánětů Intrakraniální komplikace Intratemporální komplikace (hnisavý zánět labyrintu) Tumory Středouší - glomus tumory (tympanický, jugulární) MR angiografie Vnitřní zvukovod, hrot pyramidy, mostomozečkové kouty

zánět labyrintu) Tumory Středouší - glomus tumory (tympanický,

8 Zobrazení vnitřního zvukovodu Schwannom vestibulárního nervu Sluchové evokované potenciály nelze považovat za vhodnou metodu k záchytu akustického neurinomu Fortnum et al BERA - senzitivita Do 1cm 79% 1-2cm 95% Více než 2 cm 98%

vhodnou metodu k záchytu akustického neurinomu Fortnum et

9 Zobrazení cholesteatomu Nahrazení second-look Más-Estellés et al Chirurgie v jedné době (sanace a rekonstrukce) Při nejasném otoskopickém nálezu primární vyšetření DWI non EPI (HASTE) Profant et al Vysoká senzitiva i specificita

2012 Chirurgie v jedné době (sanace a rekonstrukce) Při

10 Zobrazení vnitřního ucha Aplikace Gadovistu Endolymfatický hydrops

11 Zobrazení v rinologii Zánět Úraz RTG VDN ne k diagnostice CT VDN MR intrakraniální komplikace RTG nosních kůstek (boční) CT obličejového skeletu, 3D rekonstrukce Nádor CT MR DSA Vrozená vývojová vada CT atrezie choan MR - meningokéla Ostatní čich, epistaxe

obličejového skeletu, 3D rekonstrukce Nádor CT MR DSA Vrozená

12 Zobrazení v rinologii RTG VDN (Watersova projekce, semiaxiální snímek lbi) 0,007mSv Zánět čelistní a čelní dutiny Ne k diagnostice akutního nekomplikovaného zánětu VDN Před plánovanou punkcí čelistní dutiny Úraz Ne Zlomeniny zygomatikomaxilárního komplexu Ne blow-out Nádory Před plánovaným chirurgickým zákrokem (vyjma punkce čelistních dutin)

Před plánovanou punkcí čelistní dutiny Úraz Ne Zlomeniny zygomatikomaxilárního

13 RTG VDN k vyloučení infekčního fokusu? RTG VDN Revmatologických onemocnění Kožních onemocnění Před plánovanou náhradou srdeční chlopně země RTG VDN CT Belgie Ne symptomy + rinoendoskopie ČR - Pardubice Ano + symptomy + rinoendoskopie ČR Hradec Králové Ne Ne Francie Ne Jen před transplantací srdce - CT Německo Ano + symptomy +rinoendoskopie

srdeční chlopně země RTG VDN CT Belgie Ne symptomy + rinoendoskopie ČR - Pardubice

14 Zobrazení v rinologii CT VDN 0,18mSv Projekce axiální a koronární Projekce sagitální Vývod frontální dutiny Velikost klínových dutin

15 Zobrazení v rinologii MR Intrakraniální komplikace Oblast bulbus olfactorius Rozlišení Mukokéla, zánětlivě změněné sliznice Meningokéla, meningoencefalokéla, polyp Tumory Posouzení měkkých tkání

16 Zobrazení hrtanu a hltanu Zánět Úraz Jen při šíření do hlubokých krčních prostor Ne při peritonzilárním abscesu Nádor UZ + CT s kontrastem Hrtan Cizí tělesa RTG hrudníku Pasáž jícnem vodnou kontrastní látkou MR Rozsah primárního ložiska Uzliny Především infiltrace, prorůstání chrupavkou PET CT PET MR Vrozené vývojové vady UZ mediální a laterální krční cysta CT + nástřik píštěle Funkční a neurologická onemocnění Pasáž jícnem Fluorovideoskopie

primárního ložiska Uzliny Především infiltrace, prorůstání chrupavkou PET CT PET MR Vrozené vývojové vady UZ

17 Zobrazení hrtanu a hltanu Pasáž jícnem Cizí těleso Vyloučení perforace jícnu Po ezofagoskopii, flexibilní gastroskopii Po totální LE, faryngektomii Videofluoroskopie ( 0,2mSv)

19 Zobrazení krku a příušních žláz UZ Uzliny Příušní žlázy CT krku s kontrastem Ne u onemocnění štítné žlázy MR Parotis Cévní tumory Další DSA

21 Zobrazení - endokrinologie UZ Štítná žláza Příštitná tělíska NE CT s kontrastem Scintigrafie MR MIBI štítná žláza+příšt. těl. Subtrakce

22 MR T1, axiální řez MR T2, axiální řez MR T1, koronární řez MR STIR, koronární řez

23 Závěr Přesně definovaný požadavek pro rentgenologa Jakou oblast zobrazit Patologie Konzultovat výsledek s rentgenologem Radiační zátěž rohovka MR nová využití v ORL oboru

24 Děkujeme za pozornost. MUDr. Jan Vodicka, Ph.D. tel , fax:

Podobné dokumenty

Hluboké krční infekce

Hluboké krční infekce Plzák J., Dědková J.: Anatomie a zobrazovací metody krčních prostor ve vztahu k hlubokým krčním zánětům Mejzlík J.: Vznik, vývoj a cesty šíření infekce v oblasti krku a mediastina