Poskytování kompenzačních pomůcek s možností spoluúhrady od Úřadu práce je výrazně omezeno

Transkript

1 Hlavní stránka» Legislativa» Schváleno» Poskytování kompenzačních pomůcek s možností spoluúhrady od Úřadu práce je výrazně omezeno Poskytování kompenzačních pomůcek s možností spoluúhrady od Úřadu práce je výrazně omezeno , mskruh Protože vznikají určité nejasnosti kolem úhrady a předepisování kompenzačních pomůcek, přinášíme následující materiál. Jde o rozsáhlé a komplikované téma, ve kterém není vždy zcela snadné se orientovat. Zvláště pak nyní, kdy počínaje lednem 2012 a v některých případech počínaje dubnem 2012 vstoupilo v účinnost několik zcela nových, reformních" zákonů. Zákony tuto problematiku upravují zcela nově a v mnoha případech značně odlišně od úpravy z minulého období. Nejprve základní informaci: přehled všech kompenzačních pomůcek a kritéria poskytování ze zdravotního pojištění je možné nalézt v Metodice k Číselníku VZP (současná aktuální verze je verze 860 z 1. dubna 2012). Tato metodika je dostupná na stránkách: POLOHOVACÍ LŮŽKA Kompenzační pomůcky pro tělesně postižené pojištěnce předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti REH, ORT, NEU, ORP, PRL, GER, v závislosti na typu zdravotní pojišťovny, na Poukaz". Opravy: záruční opravy hradí výrobce, další opravy hradí uživatel. Pomůcky označené v poli UPO "R" zůstávají v majetku Pojišťovny a zapůjčují se pojištěncům. Opravy těchto pomůcek hradí Pojišťovna. Pojišťovna hradí následující pomůcky, které jsou roztříděny dle funkčnosti a účelnosti: Lůžko polohovací s možností mechanického elektrického nastavení předpis podléhá schválení revizním lékařem. s možností mechanického nastavení s možností elektrického nastavení příslušenství k polohovacímu lůžku Úhrada lůžka polohovacího (obou typů) je schvalována revizním lékařem, maximálně 1 kus za 10 let, na základě žádosti navrhujícího odborného lékaře (dle odbornosti uvedené v

2 Číselníku) na žádance vzor VZP 21/2006. Úhrada lůžka polohovacího je revizním lékařem schvalována pouze při předpokladu dlouhodobého ošetřování pacienta v domácím prostředí. Přednost má vždy zapůjčení repasovaného zdravotnického prostředku. Indikační kritéria pro oba typy lůžek: 1. pacient bez schopnosti aktivního pohybu zcela odkázaný na pomoc druhé osoby 2. trvale upoutaný na lůžko se zbytkovou schopností aktivní hybnosti a zároveň s onemocněním výrazně zhoršujícím trofiku kůže a podkoží, např. transversální leze míšní, postižení centrálního či periferního motoneuronu, polyneuropatie metabolického původu apod. Úhrada lůžka polohovacího s možností elektrického nastavení Doplňující indikační kritéria: 1. u pacienta, který je schopen se pomocí elektrického nastavení polohovacího lůžka sám polohovat 2. výjimečně u pacienta, který není schopen se sám polohovat pomocí elektrického nastavení a pečuje-li o něj osoba, která není pro poruchu hybnosti prokazatelně schopna obsluhovat polohovací lůžko mechanické (dokládá navrhující lékař na žádance vzor VZP 21/2006 formou její přílohy). V ostatních případech je schvalována zásadně úhrada lůžka polohovacího s možností mechanického nastavení. zdroj: Metodika k Číselníku VZP ZP aktuální verze = verze 860 z : Od ledna 2012 již neplatí vyhláška č. 182/1991 Sb. a nelze na polohovací postele žádat příspěvek od úřadu (ani obecního ani od Úřadu práce). Zákon č. 329/2011 Sb. s vyhláškou č. 388/2011 Sb., v platném znění výrazně zúžil možnosti poskytování kompenzačních pomůcek s možností spoluúhrady z Úřadu práce (kam od ledna přešla celá agenda kompenzačních pomůcek). Současně vymezil, že nelze poskytnout příspěvek na kompenzační pomůcku: jestliže je zvláštní pomůcka zdravotnickým prostředkem, který je plně hrazen z veřejného zdravotního pojištění a je osobě zapůjčen příslušnou zdravotní pojišťovnou. na pořízení zvláštní pomůcky, která není osobě hrazena z veřejného zdravotního pojištění zapůjčena zdravotní pojišťovnou z důvodu nedostatečné zdravotní indikace. Od nebude možné poskytnout příspěvek, jestliže zvláštní pomůcka bude zdravotnickým prostředkem, který bude částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění. MOŽNÉ POSKYTNUTÍ PŘÍSPĚVKU PŘI DANÝCH ZDRAVOTNÍCH POSTIŽENÍCH: Za těžkou vadu nosného pohybového ústrojí se považuje: vůz zádržní úprava vozu[2] úprava bytu[3] komponenty do PC[4] ližiny rampy[5] rozšíření dveří[6] systém[1] a)

3 ztráta obou dolních končetin v bércích a výše, b) funkční ztráta obou dolních končetin na podkladě úplné obrny (plegie) těžkého ochrnutí, c) ztráta podstatných částí jedné horní a jedné dolní končetiny v předloktí a výše a v bérci a výše, d) funkční ztráta jedné horní a jedné dolní končetiny na podkladě úplné obrny (plegie) těžkého ochrnutí, e) ankylóza obou kyčelních kloubů obou kolenních kloubů podstatné omezení hybnosti obou kyčelních kolenních kloubů pro těžké kontraktury v okolí, f) ztuhnutí všech úseků páteře s x x

4 těžkým omezením pohyblivosti alespoň dvou nosných kloubů dolních končetin, g) těžké funkční poruchy pohyblivosti na základě postižení tří a více funkčních celků pohybového ústrojí s případnou odkázaností na vozík pro invalidy; funkčním celkem se přitom rozumí trup, pánev, končetina, h) disproporční poruchy růstu provázené deformitami končetin a hrudníku, pokud tělesná výška postiženého po ukončení růstu nepřesahuje 120 cm, i) ztráta dolní končetiny ve stehně s krátkým pahýlem bez možnosti oprotézování exatrikulace v kyčelním x x

5 kloubu, j) x funkční ztráta končetiny, k) funkční ztráta obou horních končetin. Jiné: b) těžká x hluboká mentální retardace a stavy na rozhraní těžké mentální retardace. [1] a) motorové vozidlo, b) speciální zádržní systémy (nikoli běžné dětské autosedačky). [2] Dodatečná úprava motorového vozidla; jedná se o úpravy vyžadující montáž, např. ruční ovládání, usnadňování nastupování, nakládání vozíku. [3] Stavební práce spojené s uzpůsobením koupelny a WC; jedná se o stavební práce a s nimi nezbytně související materiál na úpravu (nikoli o obklady, podlahové krytiny, sanitu apod.). [4] Speciální komponenty osobního počítače, např. uzpůsobená klávesnice, myš, speciální programové vybavení. [5] Nájezdové ližiny, přenosná rampa. [6] Stavební práce spojené s rozšířením dveří v bytě. Za těžké zrakové postižení se považuje: kalkulátor pes čtecí přístroj DYMO kleště zápisník psací stroj programy[7] indikátor barev aj. a) úplná nevidomost obou očí, ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí, b) praktická nevidomost obou očí, zraková ostrost s [8] diktafon[9] lupa[10] x

6 optimální korekcí v intervalu 1/60 (0,02) - světlocit s jistou projekcí omezení zorného pole do 5-10 stupňů od bodu fixace, bez omezení zrakové ostrosti, c) těžká slabozrakost obou očí, zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 3/60 (0,05) - lepší než 1/60 (0,02), d) ztráta jednoho x x oka ztráta visu jednoho oka se závažnější poruchou zrakových funkcí na druhém oku, visus vidoucího oka roven horší než 6/60 (0,10) koncentrické zúžení zorného pole do 45 stupňů od bodu fixace. [7] a) kalkulátor s hlasovým výstupem, b) digitální čtecí přístroj pro nevidomé s hlasovým výstupem, c) digitální zápisník pro zrakově postižené s hlasovým výstupem braillským displejem, d) speciální programové vybavení pro zrakově postižené. [8] a) vodicí pes, b) slepecký psací stroj, c) DYMO kleště, d) elektronická orientační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé, e) elektronická komunikační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé, f) indikátor barev pro nevidomé, g) měřící přístroje pro domácnost s hlasovým hmatovým výstupem, h) braillský displej pro nevidomé, i) tiskárna reliéfních znaků pro nevidomé, j) hlasové popisovače pro nevidomé a hluchoslepé. [9] Diktafon [10] a) kamerová zvětšovací lupa, b) digitální zvětšovací lupa. Za těžké sluchové postižení se považuje: signalizace indukční zvonku smyčka[12] pláče el. komunikační a orientační pomůcky[13] zařízení pro poslech signalizace

7 a) oboustranná úplná hluchota, neschopnost slyšet zvuky a rozumět řeči ani s nejvýkonnějším sluchadlem přetrvávající neschopnost slyšení po implantaci kochleární kmenové neuroprotézy, b) oboustranná praktická hluchota, ztráta sluchu při tónové audiometrii v rozsahu db, zbytkový sluch se ztrátou slyšení %, sluchově postižený je schopen vnímat zvuk mluvené řeči jen se sluchadlem, ale rozumí jí jen minimálně (z %), přes používání kompenzační pomůcky po implantaci kochleární kmenové neuroprotézy, c) těžká forma hluchoslepoty, kombinované těžké postižení sluchu a zraku, funkčně v rozsahu oboustranné těžké nedoslýchavosti, kterou se rozumí ztráta sluchu v rozsahu db, ztráta slyšení % až ztráta sluchu v rozsahu oboustranné vč. instalace programy[11] x zvonění tel. zesilovač[14]

8 Powered by TCPDF ( hluchoty a ztráta zraku v rozsahu těžké slabozrakosti obou očí, kterou se rozumí zraková ostrost s optimální korekcí v intervalu 3/60 (0,05) - lepší než 1/60 (0,02). [11] a) signalizace bytového zvonku, signalizace domovního zvonku, včetně instalace, b) signalizace pláče dítěte, včetně instalace, c) speciální programové vybavení (aplikace do telefonu, programy do osobního počítače) pro edukaci a reedukaci sluchu umožňující nácvik mluvení, odezírání znakové řeči. [12] Individuální indukční smyčka. [13] a) elektronická orientační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé, b) elektronická komunikační pomůcka pro nevidomé a hluchoslepé. [14] a) zařízení pro poslech audiovizuálního zařízení, b) signalizace telefonního zvonění, c) telefonní zesilovač. Zdravotní stav vylučující přiznání příspěvku na zvláštní pomůcku (kontraindikace) a) duševní poruchy, poruchy chování a poruchy intelektu se závažnou poruchou, s narušením rozpoznávacích a ovládacích schopností, stavy závislosti na návykové látce návykových látkách, způsobují-li nemožnost užívání pomůcky, b) hluchoněmost; tato kontraindikace platí jen ve vztahu k vodicímu psovi, c) těžká polyvalentní alergie a alergie na zvířecí srst; tato kontraindikace platí jen ve vztahu k vodicímu psovi. Na závěr ještě dva odkazy, které Vám mohou pomoci. Na této adrese se dají najít všechny pomůcky a zpracování je přehledné. Na další je možné si objednat podrobnou publikaci k tomuto tématu: Mgr. Radka Pešlová