Žádost o poskytnutí příspěvku dle dotačního programu

Transkript

1 Žádost o poskytnutí příspěvku dle dotačního programu Příloha č. 1 Poskytování příspěvků na podporu hospodaření v lesích v Moravskoslezském kraji pro rok 2013 OBECNÁ ČÁST Podací místo Reg. číslo Otisk razítka podacího místa Moravskoslezský kraj - Krajský úřad, 28. října 117, Ostrava ŽADATEL 1. Kód žadatele 2. Rodné číslo 3. IČO 4. DIČ 5. Titul před 6. Příjmení žadatele 7. Jméno žadatele 8. Titul za 9. Obchodní firma nebo název právnické osoby 10.Titul před 11. Příjmení zástupce právnické osoby 12. Jméno zástupce právnické osoby 13. Titul za 14. Obec 15. Část obce 16. Městská část 17. PSČ 18. Ulice 19. Číslo popisné 20. Číslo orientační Telefon ADRESA PRO DORUČOVÁNÍ 23. Příjmení a jméno FO; obchodní firma nebo název PO 24. Příjmení a jméno zplnomocněného zástupce 25. Obec (městská část) 26. Ulice 27. Číslo popisné 28. PSČ BANKOVNÍ SPOJENÍ 29. Název peněžního ústavu 30. Číslo účtu 31. Kód banky 32. Spec. symbol SOUPIS POŽADAVKŮ O PŘÍSPĚVEK (33.) 1. NA PŘIROZENOU OBNOVU LESNÍCH POROSTŮ 3. NA VÝCHOVU LESNÍCH POROSTŮ DO 40 LET SKUTEČNÉHO VĚKU A základní dřeviny (Kč) A - prořezávka (Kč) B meliorační a zpevňující dřeviny (Kč) B - předmýtní úmyslná těžba (Kč) 2. NA UMĚLOU OBNOVU LESNÍCH POROSTŮ PRVNÍ 4. NA ZAJIŠTĚNÍ LESNÍCH POROSTŮ A meliorační a zpevňující dřeviny (Kč) A - meliorační a zpevňující dřeviny (Kč) (34.) CELKOVĚ V ŽÁDOSTI O PŘÍSPĚVEK POŽADOVÁNO (Kč) ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ Prohlašuji, že jsem ve smyslu lesního zákona č. 289/1995 Sb. osoba, na kterou se vztahují všechna práva a povinnosti vlastníka lesa, a souhlasím se zveřejněním údajů uvedených v této žádosti v rozsahu specifikovaném v čl. VII odst. 9 programu, včetně výše poskytnutého příspěvku. Prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v této žádosti a jejich přílohách jsou pravdivé, úplné a splňují podmínky programu a jsem si taktéž vědom právních následků uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů. 35. Místo 36. Dne 37. Podpis žadatele 38. Otisk razítka žadatele VÝSLEDEK PROJEDNÁNÍ ODBOREM ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ A ZEMĚDĚLSTVÍ Vyhovuje Programu (Kč) Nevyhovuje Programu (Kč) Vyřídil (podpis referenta)

2 Žádost o poskytnutí příspěvku dle dotačního programu Poskytování příspěvků na podporu hospodaření v lesích v Moravskoslezském kraji pro rok 2013 PROJEKTOVÁ ČÁST Příloha č Rodné číslo 2. IČO 3. LHP (LHO) 4. LHC 5. Příloha číslo 6. Strana přílohy 7. Registr. číslo Katastrální území (název) Číslo parcely Kód vlastnictví Jednotka SLT Dřevina Předmět příspěvku (kód příspěvku) Datum Počet technických Vyhovuje Sazba Požadováno ukončení jednotek Programu (Kč) (Kč) prací ha ks (Kč) Celkem Potvrzení odborného lesního hospodáře (OLH) Potvrzuji, že výše uvedené práce jsou provedeny kvalitně a v souladu s lesním zákonem, LHP, popřípadě LHO, číselnou správnost uvedených údajů, a že reprodukční materiál byl dodán osobou s platnou licencí pro nakládání se semeny a sazenicemi lesních dřevin. 21. Místo 22. Dne 23. Příjmení, jméno, titul 24. Podpis OLH 25. Razítko OLH 27. Podpis žadatele a datum 26. Číslo licence dodavatele

3 Čestná prohlášení podle čl. VII odst. 8 dotačního programu Poskytování příspěvků na podporu hospodaření v lesích v Moravskoslezském kraji pro rok 2013 Příloha č Příloha číslo 2. Strana přílohy 3. Registr. číslo Čestná prohlášení žadatele a) Souhlasím, aby si poskytovatel příspěvku ověřil v centrálním registru podpor malého rozsahu (de minimis), zda jsem byl příjemcem podpory malého rozsahu ve smyslu nařízení Komise (ES) č. 1998/2006 ze dne , o použití článků 87 a 88 Smlouvy na podporu de minimis v produkčním odvětví lesního hospodářství, zveřejněného v Úředním věstníku Evropské unie v řadě L a čísle 379, dne , případně dalších nařízení upravujících poskytnutí podpory malého rozsahu, a že poskytovatel do uvedeného registru zaznamenává údaje o poskytnuté podpoře malého rozsahu a jejím příjemci. b) Prohlašuji, že jsem na stejný předmět příspěvku neobdržel podporu (i částečnou) z programů, fondů a grantů Evropské unie, Moravskoslezského kraje nebo z jiného veřejného zdroje a ani o ni, s výjimkou žádosti podle tohoto programu, nežádám. c) Prohlašuji, že nejsem podnikem v obtížích ve smyslu Sdělení Komise 2004/C 244/02 Pokyny společenství pro státní podporu na záchranu a restrukturalizaci podniků v obtížích. d) Prohlašuji, že a) jsem *) plátcem daně z přidané hodnoty. b) nejsem *) plátcem daně z přidané hodnoty. e) Prohlašuji, že nemám žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči státnímu rozpočtu, zdravotním pojišťovnám, Celní správě České republiky, územním samosprávným celkům včetně Moravskoslezského kraje a vůči státním fondům, kterými se pro účely programu a tohoto prohlášení rozumí Státní fond životního prostředí České republiky a Státní zemědělský intervenční fond. 4. Místo 5. Dne 6. Příjmení, jméno, titul 7. Podpis žadatele *) nehodící škrtněte 1

4 Pokyny k vyplňování formulářů dotačního programu Poskytování příspěvků na podporu hospodaření v lesích v Moravskoslezském kraji pro rok 2013 Příloha č. 4 I. ŽÁDOST DLE DOTAČNÍHO PROGRAMU POSKYTOVÁNÍ PŘÍSPĚVKŮ NA PODPORU HOSPODAŘENÍ V LESÍCH V MORAVSKOSLEZSKÉM KRAJI PRO ROK 2013 OBECNÁ ČÁST Příspěvky dle dotačního programu Poskytování příspěvků na podporu hospodaření v lesích v Moravskoslezském kraji pro rok 2013 (dále jen program ) se poskytují v režimu de minimis pouze na hospodaření v lesích, které se nacházejí na území Moravskoslezského kraje s výjimkou lesů v majetku státu nebo územního samosprávného celku a jde-li o pozemky důležité pro obranu státu ve smyslu 29 zákona č. 222/1999 Sb., o zajišťování obrany České republiky, ve znění pozdějších předpisů (viz Čl. V. a VI. programu). Ř. 1 Uvede se příslušný kód žadatele: 1 - fyzická osoba (nepodnikající) 2 - fyzická osoba (podnikatel) 3 - právnická osoba (podle zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, ve znění pozdějších předpisů) 5 - sdružení s právní subjektivitou 13 - církev, církevní řády a kongregace 14 - nadace, veřejně prospěšné společnosti apod. Ř. 3 a 4 Vyplní žadatel pouze v případě, že předmětem jeho podnikatelské činnosti je podnikání v lesnictví vyplývající z výpisu z živnostenského rejstříku, případně výpisu z obchodního rejstříku nebo jiného dokladu, kopie takového dokladu bude součástí žádosti. Ř. 23 až 28 Není nutno vyplňovat v případě, že adresa pro doručování je shodná s adresou žadatele. Ř. 30 až 33 Uvede se aktuální bankovní spojení pro bezhotovostní převod příspěvku. Ř. 34 až 36 Žadatel zapíše požadovanou výši příspěvku do příslušného řádku podle předtisku na žádosti, a to souhlasně s údaji uvedenými na příslušné příloze, která je nedílnou součástí žádosti. Počet příloh není omezen. Ř. 37 až 40 Žadatel svým podpisem stvrzuje údaje a prohlášení uvedené v žádosti a jejich přílohách. II. ŽÁDOST DLE DOTAČNÍHO PROGRAMU POSKYTOVÁNÍ PŘÍSPĚVKŮ NA PODPORU HOSPODAŘENÍ V LESÍCH V MORAVSKOSLEZSKÉM KRAJI PRO ROK 2013 PROJEKTOVÁ ČÁST Žádost o příspěvek na přirozenou obnovu a zajištění lesních porostů v zákonné lhůtě podává žadatel v termínu po splnění předmětu příspěvku nejdéle však do 31. prosince kalendářního roku, ve kterém uplynula zákonná lhůta pro splnění předmětu příspěvku. V ostatních případech (umělá obnova první a výchova lesních porostů) do 3 měsíců po splnění předmětu příspěvku nejdéle však do dne Ř. 1 a 2 Uvede se rodné číslo žadatele a IČO v případě, že bylo přiděleno. Ř. 3 a 4 Uvede se rok schválení lesního hospodářského plánu (dále též jen LHP ) nebo doba platnosti lesní hospodářské osnovy (dále též jen LHO ) a číselný kód lesního hospodářského celku. Sl. 8 a 9 Názvy jednotlivých katastrálních území se oddělí od sebe čarou. Číslo parcely se uvádí podle aktuálního stavu katastru nemovitostí. Vyplnění těchto údajů není povinné v případě, že žadatel má samostatný LHP. Sl. 10 Uvede se příslušný dvoumístný kód vlastnictví, který vyjadřuje vztah žadatele k pozemku: První místo Druhé místo - identifikace vlastníka pozemku - žadatel 1 jediný vlastník A fyzická osoba (nepodnikající) 2 spoluvlastník B fyzická osoba (podnikatel) 3 nájemce C právnická osoba (podle zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, ve znění pozdějších předpisů) 4 podnájemce I církev, církevní řády a kongregace E sdružení s právní subjektivitou J nadace, veřejně prospěšné společnosti apod. Sl. 11 Označení nejnižší užité jednotky prostorového rozdělení lesa (porostu) dle LHP nebo LHO. Sl. 12 Vyplňuje se u přirozené obnovy, umělé obnovy sadbou první a u zajištění lesních porostů. Uvede se dvoumístné číselné označení souboru lesních typů (SLT v souladu s LHP nebo LHO), například 3H.

5 Sl. 13 U přirozené a umělé obnovy i zajištění lesních porostů se uvede příslušný druh dřeviny, a to zkratkou podle přílohy č. 4 vyhlášky č. 84/1996 Sb., o lesním hospodářském plánování. Sl. 15 Uvede se datum ukončení prací (splnění předmětu příspěvku), například V případě příspěvku na zajištění porostů se uvádí kalendářní rok počátku obnovy porostu. Sl. 16 Výměry se uvádějí v hektarech zaokrouhleně na 2 desetinná místa (u obnovy lesa a zajištění lesních porostů podle jednotlivých dřevin). Příklady: výměra 1,2354 ha se uvádí 1,24 ha nebo výměra 1,323 ha se uvádí 1,32 ha. Sl. 17 Uvádí se pouze v případech obnovy lesa (počet vysazených sazenic, počet jedinců z náletu, ve vazbě na sloupec 13 a 16 v příslušném řádku, v ks). Ř. 21 až 25 Vyplní odborný lesní hospodář. Ř. 26 Uvede se číslo licence dodavatele (posledního), od něhož byly sazenice lesních dřevin použity ke splnění předmětu příspěvku (umělou obnovu). Ř. 28 Žadatel uvede datum a podpis. Mezisoučty předmětů příspěvků se provedou v rozsahu nezbytném pro přenos do formuláře žádosti. III. ČESTNÁ PROHLÁŠENÍ PODLE ČL. VII ODST. 8 DOTAČNÍHO PROGRAMU POSKYTOVÁNÍ PŘÍSPĚVKŮ NA PODPORU HOSPODAŘENÍ V LESÍCH V MORAVSKOSLEZSKÉM KRAJI PRO ROK 2013 Ř. 4 až 7 Vyplňuje žadatel; Stvrzením těchto prohlášení je splněna jedna z obecných podmínek pro přiznání příspěvku. 2