SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Transkript

1 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod NÁZEV PŘÍPRAVKU DARZALEX 20 mg/ml koncentrát pro infuzní roztok. 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna 5ml injekční lahvička obsahuje daratumumabum 100 mg (daratumumabum 20 mg na ml). Jedna 20ml injekční lahvička obsahuje daratumumabum 400 mg (daratumumabum 20 mg na ml). Daratumumab je lidská monoklonální protilátka typu imunoglobulinu G1 kappa (IgG1κ) proti antigenu CD38, která je vytvářena savčí buněčnou linií (ovaria čínského křečka - Chinese Hamster Ovary [CHO]) pomocí technologie rekombinantní DNA. Pomocné látky se známým účinkem Jedna 5ml injekční lahvička přípravku DARZALEX obsahuje 0,4 mmol (9,3 mg) sodíku, jedna 20ml injekční lahvička přípravku DARZALEX obsahuje 1,6 mmol (37,3 mg) sodíku. Úplný seznam pomocných látek viz bod LÉKOVÁ FORMA Koncentrát pro infuzní roztok. Roztok je bezbarvý až žlutý. 4. KLINICKÉ ÚDAJE 4.1 Terapeutické indikace Přípravek DARZALEX je v monoterapii indikován k léčbě dospělých pacientů s relabujícím a refrakterním mnohočetným myelomem, u nichž předchozí léčba zahrnovala inhibitor proteazomu a imunomodulační látku, a kteří při poslední terapii vykázali progresi nemoci. 4.2 Dávkování a způsob podání Přípravek DARZALEX má podávat zdravotnický pracovník v podmínkách, kde je dostupné vybavení pro resuscitaci. Dávkování Z důvodu omezení rizika vzniku reakcí souvisejících s infuzí (IRR - Infusion related reactions) daratumumabu je nutno před a po infuzi podat náležitou medikaci. Viz níže Doporučená souběžná medikace, Zvládání reakcí souvisejících s infuzí a bod 4.4. Dávka Doporučená dávka přípravku DARZALEX je 16 mg/kg tělesné hmotnosti podávaná jako intravenózní infuze podle následujícího dávkovacího schématu:

2 Tabulka 1: Rozvrh Každý týden Každé 2 týdny Každé 4 týdny dávkovací schéma přípravku DARZALEX Týdny 1. až 8. týden 9. až 24. týden Od 25. týdne do progrese nemoci Po naředění se infuze přípravku DARZALEX musí podat intravenózně příslušnou počáteční infuzní rychlostí, jak je uvedeno v tabulce 2 níže. Pouze pokud byla předchozí infuze daratumumabu dobře snášena, je možné zvážit postupné zvyšování infuzní rychlosti, jak je definováno v tabulce 2. Tabulka 2: Infuzní rychlosti podávání přípravku DARZALEX Diluční objem Počáteční rychlost infuze (první hodina) Zvýšení infuzní rychlosti První infuze ml 50 ml/hod 50 ml/hod každou hodinu Druhá infuze a 500 ml 50 ml/hod 50 ml/hod každou hodinu Následné infuze b 500 ml 100 ml/hod 50 ml/hod každou hodinu a b Maximální infuzní rychlost 200 ml/hod 200 ml/hod 200 ml/hod Upravené rychlosti lze použít, pouze pokud první infuze přípravku DARZALEX byla dobře snášena, což je definováno nepřítomností reakcí souvisejících s infuzí stupně 1 během prvních 3 hodin. Upravené rychlosti lze použít, pouze pokud první 2 infuze přípravku DARZALEX byly dobře snášeny, což je definováno nepřítomností reakcí souvisejících s infuzí stupně 1 během konečné infuzní rychlosti 100 ml/hod. Zvládání reakcí souvisejících s infuzí Před léčbou přípravkem DARZALEX má být ke snížení rizika vzniku reakcí souvisejících s infuzí podána premedikace. Při výskytu reakce související s infuzí jakéhokoli stupně/závažnosti infuzi přípravku DARZALEX ihned přerušte a řešte příznaky. Zvládnutí reakce související s infuzí může dále vyžadovat snížení rychlosti infuze nebo ukončení léčby přípravkem DARZALEX jak je popsáno dále (viz bod 4.4). Stupeň 1 až 2 (mírné až středně závažné): jakmile se stabilizuje stav pacienta, obnovte infuzi maximálně poloviční rychlostí, než při které reakce související s infuzí vznikla. Pokud se u pacienta neobjeví žádné další příznaky reakce související s infuzí, lze pokračovat ve zvyšování rychlosti infuze dle příslušných hodnot a intervalů (tabulka 2). Stupeň 3 (závažné): pokud intenzita reakce související s infuzí klesne na stupeň 2 nebo nižší, zvažte obnovení infuze maximálně poloviční rychlostí, než při které reakce vznikla. Pokud se u pacienta další příznaky neobjeví, lze pokračovat ve zvyšování rychlosti infuze dle příslušných hodnot a intervalů (tabulka 2). Při opětovném výskytu příznaků stupně 3 výše uvedený postup opakujte. Pokud se při následující infuzi u pacienta vyskytnou příznaky reakce související s infuzí stupně 3, přípravek DARZALEX vysaďte natrvalo. Stupeň 4 (život ohrožující): léčbu přípravkem DARZALEX natrvalo vysaďte. Vynechaná dávka (dávky) Pokud dojde k vynechání plánované dávky přípravku DARZALEX, dávka má být podána co nejdříve a odpovídajícím způsobem má být upraveno dávkovací schéma, avšak je třeba dodržet léčebný interval.

3 Doporučená souběžná medikace Předinfuzní medikace Přibližně 1 hodinu před každou infuzí přípravku DARZALEX má být všem pacientům podána medikace ke snížení rizika vzniku reakcí souvisejících s infuzí, a to následujícím způsobem: intravenózní kortikosteroid (methylprednisolon 100 mg nebo ekvivalentní dávka střednědobě nebo dlouhodobě působícího kortikosteroidu) plus perorální antipyretika (paracetamol 650 až mg) plus perorální nebo intravenózní antihistaminikum (difenhydramin 25 až 50 mg nebo ekvivalent). Po podání druhé infuze lze dávku intravenózního kortikosteroidu podle uvážení lékaře snížit (methylprednisolon 60 mg i.v.). Poinfuzní medikace K prevenci pozdních reakcí souvisejících s infuzí má být první a druhý den po všech infuzích pacientům podán perorální kortikosteroid (20 mg methylprednisolonu nebo ekvivalentní dávka kortikosteroidu v souladu s místními standardy). U pacientů s obstrukční plicní nemocí v anamnéze má být navíc zváženo použití poinfuzní medikace zahrnující krátkodobě a dlouhodobě působící bronchodilatátory a inhalační kortikosteroidy. Pokud se u pacienta po prvních čtyřech infuzích neobjeví žádné velké reakce související s infuzí, je možno tuto inhalační poinfuzní léčbu dle lékařova úsudku vysadit. Profylaxe reaktivace viru herpes zoster Je třeba zvážit antivirovou profylaxi jako prevenci reaktivace viru herpes zoster. Zvláštní populace Porucha funkce ledvin U pacientů s poruchou funkce ledvin nebyly provedeny žádné formální studie s daratumumabem. Na základě analýzy populační farmakokinetiky není u pacientů s poruchou funkce ledvin nutná úprava dávkování (viz bod 5.2). Porucha funkce jater U pacientů s poruchou funkce jater nebyly provedeny žádné formální studie s daratumumabem. Na základě populační analýzy farmakokinetiky není u pacientů s lehkou poruchou funkce jater (celkový bilirubin [TB] 1,0násobek až 1,5násobek horní hranice normálu [ULN] nebo aspartátaminotransferáza [AST] > ULN) úprava dávkování nutná. U pacientů se středně závažnou až závažnou poruchou funkce jater (TB > 1,5násobek ULN a jakákoli AST) nebyl daratumumab hodnocen, proto u těchto skupin pacientů nemohou být stanovena žádná doporučení ohledně dávkování (viz bod 5.2). Starší pacienti Úpravy dávky nejsou považovány za nezbytné (viz bod 5.2). Pediatrická populace Bezpečnost a účinnost přípravku DARZALEX u dětí mladších 18 let nebyla dosud stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje (viz bod 5.1). Způsob podání Přípravek DARZALEX je určen k intravenóznímu podání. Podává se jako intravenózní infuze po naředění roztokem chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9% roztok). Návod k naředění tohoto léčivého přípravku před jeho podáním je uveden v bodě Kontraindikace Hypersenzitivita na léčivou látku(y) nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

4 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití Reakce související s infuzí Reakce související s infuzí (IRR) byly hlášeny u přibližně poloviny pacientů léčených přípravkem DARZALEX. Takové pacienty sledujte po dobu infuze a v období po infuzi. Většina (95%) reakcí souvisejících s infuzí se objevila během první infuze. Pět procent pacientů mělo reakci související s infuzí při více než jedné infuzi. Příznaky převážně zahrnovaly ( 5 %) ucpaný nos, zimnici, kašel, alergickou rinitidu, podráždění v hrdle, dušnost a nauzeu, přičemž jejich závažnost byla lehká až střední. Rovněž byly hlášeny závažné reakce související s infuzí (3 %), včetně bronchospasmu (1,3 %), hypertenze (0,6 %) a hypoxie (0,6 %) (viz bod 4.8). Aby se snížilo riziko reakcí souvisejících s infuzí, mají být pacienti před léčbou přípravkem DARZALEX premedikováni antihistaminiky, antipyretiky a kortikosteroidy. Při reakci související s infuzí jakékoli závažnosti infuzi přípravku DARZALEX přerušte. Podle potřeby mají být při reakcích souvisejících s infuzí zahájena lékařská/podpůrná opatření. Při obnovování infuze snižte infuzní rychlost (viz bod 4.2). K prevenci pozdních reakcí souvisejících s infuzí mají být všem pacientům první a druhý den po každé infuzi podány perorální kortikosteroidy. U pacientů s obstrukční plicní poruchou v anamnéze má být navíc zváženo použití poinfuzní medikace (např. inhalační kortikosteroidy, krátkodobě a dlouhodobě působící bronchodilatátory), jako součást profylaxe respiračních komplikací, které se mohou objevit (viz bod 4.2). Vyskytne-li se život ohrožující reakce související s infuzí, léčbu přípravkem DARZALEX natrvalo vysaďte. Interference s nepřímým antiglobulinovým testem (nepřímý Coombsův test) Daratumumab se váže na CD38, který se v nízkých koncentracích nachází na červených krvinkách, což může vést k pozitivitě nepřímého Coombsova testu. Pozitivní nepřímý Coombsův test způsobený přítomností daratumumabu může přetrvávat po dobu až 6 měsíců po poslední infuzi daratumumabu. Je třeba vědět, že na červené krvinky navázaný daratumumab může maskovat detekci protilátek proti minoritním antigenům v pacientově séru. Stanovení pacientovy krevní skupiny AB0 a Rh není ovlivněno. Před začátkem léčby přípravkem DARZALEX má být určena krevní skupina pacienta. Před zahájením léčby daratumumabem má být zvážena fenotypizace dle místní praxe. Genotypizace červených krvinek není nijak daratumumabem ovlivněna, a tak může být provedena kdykoli. V případě plánované transfuze má být příslušné transfuzní středisko informováno o této interferenci s nepřímým antiglobulinovým testem (viz bod 4.5). V případě nutnosti neodkladné transfuze může být, v souladu se zvyklostmi krevní banky, podána nezkřížená AB0/Rh kompatibilní erytrocytární masa. Interference se stanovením kompletní odpovědi Daratumumab je lidská monoklonální protilátka typu imunoglobulinu G1 kappa, která může být detekována jak elektroforézou sérových bílkovin (SPE) tak i imunofixací (IFE), které jsou používány ke klinickému monitorování endogenního M proteinu (viz bod 4.5). Tato interference může ovlivnit vyhodnocení kompletní odpovědi a progrese onemocnění u některých pacientů s myelomem vylučujícím IgG kappa protein.

5 Pomocné látky Jedna 5ml injekční lahvička přípravku DARZALEX obsahuje 0,4 mmol (9,3 mg) sodíku, jedna 20ml injekční lahvička přípravku DARZALEX obsahuje 1,6 mmol (37,3 mg) sodíku. Nutno vzít v úvahu u pacientů na dietě s nízkým obsahem sodíku. 4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Nebyly provedeny žádné studie interakcí. Vzhledem k tomu, že se jedná o monoklonální protilátku typu IgG1κ, renální vylučování a metabolismus intaktního daratumumabu zprostředkovaný jaterními enzymy tedy pravděpodobně nepředstavují hlavní eliminační cesty. Nepředpokládá se, že změny enzymů metabolizujících léky ovlivní eliminaci daratumumabu. Díky vysoké afinitě k jedinečnému epitopu CD38 se neočekává, že ovlivňuje enzymy metabolizující léky. Interference s nepřímým antiglobulinovým testem (nepřímý Coombsův test) Daratumumab se váže na CD38 na povrchu červených krvinek a interferuje s testováním kompatibility krve včetně screeningu na protilátky a křížové zkoušky (croos-match) (viz bod 4.4). Mezi metody mitigující interferenci daratumumabu patří inkubace červených krvinek s dithiotreitolem (DTT), který přerušuje vazbu daratumumabu na červené krvinky nebo jiné lokálně validované metody. Vzhledem k tomu, že systém krevních skupin Kell je také citlivý na účinek DTT, Kell-negativní jednotky mají být dodávány po vyloučení nebo identifikaci aloprotilátek pomocí DTT ošetřených červených krvinek. Alternativně může být zvážena fenotypizace nebo genotypizace (viz bod 4.4). Interference s elektroforézou sérových bílkovin a imunofixací Daratumumab může být detekován elektroforézou sérových bílkovin (SPE) a imunofixací (IFE) používaných k monitorování monoklonálních gamapathií s přítomností M proteinu. To může vést k falešně pozitivním výsledkům analýzy SPE a IFE u pacientů s IgG κ myelomovým proteinem ovlivňujícím počáteční posouzení kompletní odpovědi dle kritérií International Myeloma Working Group (IMWG). U pacientů s přetrvávající velmi dobrou částečnou odpovědí je třeba zvážit i další metody k vyhodnocení hloubky odpovědi. 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení Ženy ve fertilním věku/antikoncepce Ženy ve fertilním věku musí používat účinnou antikoncepci během léčby a po dobu 3 měsíců po ukončení léčby daratumumabem. Těhotenství K vyhodnocení rizik spojených s používáním daratumumabu během těhotenství nejsou k dispozici žádné údaje získané na lidech nebo zvířatech. Je známo, že monoklonální protilátky IgG1 po prvním trimestru těhotenství prostupují placentou. Proto se daratumumab nemá během těhotenství používat, ledaže by předpokládaný přínos léčby pro ženu převažoval nad potenciálními riziky pro plod. Pokud pacientka v průběhu používání tohoto léku otěhotní, je nutno ji informovat o potenciálních rizicích pro plod. Kojení Není známo, zda se daratumumab vylučuje do lidského nebo zvířecího mléka. Mateřské IgG se do lidského mateřského mléka vylučují, nicméně do oběhu novorozence nebo kojence v podstatných množstvích nevstupují, protože jsou degradovány v gastrointestinálním traktu a neabsorbují se. Účinek daratumumabu na novorozence nebo kojence není znám. Na základě posouzení prospěšnosti kojení pro dítě a prospěšnosti léčby pro matku je nutno rozhodnout, zda přerušit kojení a nebo ukončit/přerušit léčbu přípravkem DARZALEX.

6 Fertilita Ke stanovení potenciálních účinků daratumumabu na fertilitu mužů a žen nejsou k dispozici žádné údaje (viz bod 5.3). 4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Přípravek DARZALEX nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Nicméně u pacientů užívajících daratumumab byla hlášena únava a to je třeba vzít v úvahu při řízení nebo obsluze strojů. 4.8 Nežádoucí účinky Souhrn bezpečnostního profilu Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky byly reakce související s infuzí (48 %); viz bod 4.4. Dalšími často hlášenými nežádoucími účinky ( 20 %) byly únava (39 %), pyrexie (21 %), kašel (21 %), nauzea (27 %), bolesti v zádech (23 %), infekce horních cest dýchacích (20 %), anemie (27 %), neutropenie (22 %) a trombocytopenie (20 %). Tabulkový seznam nežádoucích účinků Tabulka 3 shrnuje nežádoucí účinky, které se objevily u pacientů léčených přípravkem DARZALEX. Tyto údaje odrážejí expozici přípravku DARZALEX ze tří sloučených, otevřených klinických hodnocení, které zahrnovaly 156 pacientů s relabujícím a refrakterním mnohočetným myelomem, kteří byli léčeni přípravkem DARZALEX v dávce 16 mg/kg. Medián doby trvání léčby přípravkem DARZALEX byl 3,3 měsíce, přičemž nejdelší léčba trvala 20 měsíců. Četnosti jsou definovány jako velmi časté ( 1/10), časté ( 1/100 až < 1/10), méně časté ( 1/1 000 až < 1/100), vzácné ( 1/ až < 1/1 000) a velmi vzácné (< 1/10 000). V každé skupině četností, pokud je relevantní, jsou prezentovány nežádoucí účinky v pořadí dle klesající závažnosti. Tabulka 3: Nežádoucí účinky u pacientů s mnohočetným myelomem léčených přípravkem DARZALEX v dávce 16 mg/kg Třída orgánových systémů Nežádoucí účinek Četnost Incidence (%) (všechny Všechny Stupeň 3-4 stupně) stupně Infekce a infestace Pneumonie ** Velmi časté 11 6* Infekce horních 20 1* dýchacích cest Nasofaryngitida 15 0 Poruchy krve a Anemie Velmi časté 27 17* lymfatického systému Neutropenie Trombocytopenie Lymfopenie Časté 6 6 Poruchy metabolismu a Snížení chuti k jídlu Velmi časté 15 1* výživy Poruchy nervového systému Bolest hlavy Velmi časté 12 1* Cévní poruchy Hypertenze Velmi časté 10 4* Respirační, hrudní a Kašel Velmi časté 21 0 mediastinální poruchy Ucpaný nos 17 0 Dyspnoe 15 1* Gastrointestinální poruchy Nauzea Velmi časté 27 0 Průjem 16 1* Zácpa 15 0

7 Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Poranění, otravy a procedurální komplikace Zvracení 13 0 Bolesti v zádech Velmi časté 23 2* Artralgie 17 0 Bolesti v končetinách 15 1* Muskuloskeletální 12 1* bolesti na hrudi Únava Velmi časté 39 2* Pyrexie 21 1* Zimnice 10 0 Reakce související s Velmi časté 48 3* infuzí a * Žádný stupeň 4. ** Pneumonie rovněž zahrnuje pojmy streptokoková pneumonie a lobární pneumonie. a Reakce související s infuzí zahrnují stavy, které byly zkoušejícími lékaři označené jako související s infuzí, viz níže. Reakce související s infuzí Reakce související s infuzí mohou zahrnovat následující různorodé nežádoucí účinky: ucpaný nos, kašel, zimnice, alergická rinitida, podrážděné hrdlo, dušnost, nauzea (všechny 5 %), bronchospasmus (2,6 %), hypertenze (1,3 %) a hypoxie (1,3 %), výčet tím však není omezen. Medián doby do vzniku reakce byl 1,5 hodiny (rozmezí: 0,02 9,3 hodiny). Medián délky první infuze byl 7,0 hodin, druhé infuze 4,6 hodiny a dalších infuzí 3,4 hodiny. Hemolýza Existuje teoretické riziko hemolýzy. Nepřetržité sledování tohoto bezpečnostního signálu bude prováděno v klinických studiích a po uvedení přípravku na trh. Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova Praha 10 Webové stránky: Předávkování Příznaky Z klinických studií nejsou s předávkováním žádné zkušenosti. V klinické studii se intravenózně podávaly dávky až 24 mg/kg. Léčba Proti předávkování daratumumabu není známo žádné specifické antidotum. Při předávkování je nutno pacienta sledovat s ohledem na známky a příznaky nežádoucích účinků, přičemž se ihned musí zavést příslušná symptomatická léčba. 5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1 Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: Cytostatika, monoklonální protilátky, ATC kód: L01XC24

8 Mechanismus účinku Daratumumab je lidská monoklonální protilátka (mab) IgG1κ, která se váže na protein CD38 exprimovaný ve velkém množství na povrchu nádorových buněk mnohočetného myelomu a v různých množstvích i na dalších typech buněk a tkání. Protein CD38 má mnohočetné funkce, jako je receptorem zprostředkovaná adheze, přenos buněčného signálu a enzymatická aktivita. Bylo prokázáno, že daratumumab in vivo silně inhibuje růst nádorových buněk exprimujících CD38. Na základě studií in vitro může daratumumab využívat mnohočetné efektorové funkce, což vede k imunitně zprostředkované smrti nádorových buněk. Tyto studie naznačují, že daratumumab může prostřednictvím na komplementu závislé cytotoxicity (complement-dependent cytotoxicity - CDC), na protilátkách závislé, buňkami zprostředkované cytotoxicity (antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity - ADCC) a na protilátkách závislé buněčné fagocytózy (antibody-dependent cellular phagocytosis - ADCP) u malignit exprimujících CD38 indukovat lýzu nádorových buněk. K daratumumabem zprostředkované buněčné lýze je také náchylná podskupina supresorových buněk odvozených z myeloidní buňky (myeloid derived suppressor cells) (CD38+ MDSC), regulačních T lymfocytů (CD38+T reg ) a B lymfocytů (CD38+B reg ). Po zesíťování (cross-linking) zprostředkovaném Fc indukoval daratumumab in vitro apoptózu. Daratumumab navíc moduloval enzymatickou aktivitu CD38, kdy inhiboval cyklázovou enzymatickou aktivitu a stimuloval hydrolázovou aktivitu. Význam těchto in vitro účinků v klinickém nastavení a důsledky pro růst nádoru nejsou dobře objasněny. Farmakodynamické účinky Počty NK buněk (Natural killer, přirození zabíječi) a T buněk Je známo, že NK buňky exprimují velké množství CD38 a jsou tak náchylné k buněčné lýze zprostředkované daratumumabem. Při léčbě daratumumabem bylo pozorováno snížení absolutního počtu a procenta celkových NK buněk (CD16+CD56+) a aktivovaných (CD16+CD56 dim ) NK buněk v periferní krvi a kostní dřeni. Výchozí počet NK buněk ani kinetika poklesu NK buněk však souvislost s klinickou odpovědí nevykázaly. Je známo, že v závislosti na stupni vývoje a úrovni aktivace exprimují CD38 i T buňky (CD3+, CD4+ a CD8+). Při léčbě daratumumabem byl v periferní krvi a v kostní dřeni pozorován významný vzestup absolutního počtu T buněk CD4+ a CD8+ a vzestup procentuálního zastoupení lymfocytů. Sekvenování DNA kódující receptor T buněk navíc potvrdilo, že při léčbě daratumumabem byla zvýšena klonalita T buněk, což ukazuje na jeho imunitně modulační účinky, které mohou přispívat ke klinické odpovědi. Imunogenicita Pacienti (n=199) byli v mnoha časových bodech během léčby a až 8 týdnů po skončení léčby hodnoceni z hlediska tvorby antiterapeutických protilátek (anti-therapeutic antibody - ATA) proti daratumumabu. Po zahájení léčby daratumumabem nebyl žádný pacient na protilátky proti daratumumabu testován s pozitivním výsledkem. Nicméně použitý test má limitace v detekci protilátek proti daratumumabu v přítomnosti vysokých koncentrací daratumumabu. Z tohoto důvodu nemusí být výskyt protilátek tímto testem spolehlivě stanoven. Klinická účinnost a bezpečnost Klinická účinnost a bezpečnost přípravku DARZALEX při léčbě pacientů s relabujícím a refrakterním mnohočetným myelomem byla prokázána ve dvou otevřených studiích. Ve studii MMY2002 dostávalo do progrese nemoci 106 pacientů s relabujícím a refrakterním mnohočetným myelomem 16 mg/kg přípravku DARZALEX. Medián věku pacientů byl 63,5 roku (rozmezí 31 až 84 let), 11% pacientů bylo ve věku 75 let, 49 % byli muži a 79 % byli běloši. Medián

9 předchozích linií léčby, které pacienti dostali, byl 5. Osmdesát procent pacientů předtím podstoupilo autologní transplantaci kmenových buněk (autologous stem cell transplantation - ASCT). Předchozí terapie zahrnovaly bortezomib (99 %), lenalidomid (99 %), pomalidomid (63 %) a karfilzomib (50 %). Při zařazení do studie bylo 97 % pacientů refrakterních na poslední linii léčby, 95 % bylo refrakterních jak na léčbu inhibitorem proteazomu (PI), tak na terapii imunomodulačním lékem (IMiD), 77 % bylo refrakterních na alkylační činidla, 63 % bylo refrakterních na pomalidomid a 48 % pacientů bylo refrakterních na léčbu karfilzomibem. V tabulce 4 níže jsou uvedeny výsledky účinnosti předem plánované předběžné analýzy založené na vyhodnocení nezávislou posudkovou komisí. Tabulka 4: výsledky účinnosti vyhodnocené nezávislou posudkovou komisí ve studii MMY2002 Kritérium účinnosti DARZALEX 16 mg/kg N = 106 Celková míra odpovědi 1 (ORR: scr+cr+vgpr+pr) [n (%)] 31 (29,2) 95% CI (%) (20,8; 38,9) Striktní kompletní odpověď (scr) [n (%)] 3 (2,8) kompletní odpověď (CR) [n] 0 Velmi dobrá částečná odpověď (VGPR) [n (%)] 10 (9,4) Částečná odpověď (PR) [n (%)] 18 (17,0) Míra klinického přínosu (ORR+MR) [n(%)] 36 (34,0) Medián trvání léčebné odpovědi [měsíce (95% CI)] 7.4 (5,5; NE) Medián doby do odpovědi [měsíce (rozmezí)] 1 (0,9; 5,6) 1 Primární kritérium účinnosti (kritéria International Myeloma Working Group) CI = interval spolehlivosti; NE = nebylo stanoveno; MR = minimální odpověď Celková míra odpovědi (ORR) ve studii MMY2002 byla podobná bez ohledu na typ předchozí léčby myelomu. Při aktualizaci výsledků přežití s mediánem trvání doby následného sledování 14,7 měsíce byl medián celkového přežití (OS) 17,5 měsíce (95% interval spolehlivosti: 13,7; nelze určit). Ve studii GEN501 dostávalo do progrese nemoci 42 pacientů s relabujícím a refrakterním mnohočetným myelomem přípravek DARZALEX v dávce 16 mg/kg. Medián věku pacientů byl 64 let (rozmezí 44 až 76 let), 64 % byli muži a 76 % byli běloši. Medián předchozích linií léčby, které pacienti dostali, byl 4. Sedmdesát čtyři procenta pacientů předtím podstoupilo ASCT. Předchozí terapie zahrnovaly bortezomib (100 %), lenalidomid (95 %), pomalidomid (36 %) a karfilzomib (19 %). Při zařazení do studie bylo 76 % pacientů refrakterních na poslední linii léčby, 64 % bylo refrakterních jak na léčbu inhibitorem proteazomu (PI), tak na terapii imunomodulačním lékem (IMiD), 60 % bylo refrakterních na alkylační činidla, 36 % bylo refrakterních na pomalidomid a 17 % pacientů bylo refrakterních na léčbu karfilzomibem. Předem plánovaná předběžná analýza ukázala, že léčba daratumumabem v dávce 16 mg/kg vedla k 36% celkové míře odpovědi (ORR) s 5 % úplných odpovědí (CR) a 5 % velmi dobrých částečných odpovědí (VGPR). Medián doby do odpovědi byl 1 měsíc (rozmezí: 0,5 až 3,2). Medián trvání léčebné odpovědi nebyl dosažen (95% interval spolehlivosti: 5,6 měsíce; nelze určit). Při aktualizaci výsledků přežití s mediánem trvání doby následného sledování 15,2 měsíce nebylo mediánu celkového přežití dosaženo (95% interval spolehlivosti: 19,9 měsíce; nelze určit), přičemž 74 % subjektů bylo stále naživu. Elektrofyziologie srdce U daratumumabu jako velké bílkoviny je jen nízká pravděpodobnost přímé interakce s iontovými kanály. Účinek daratumumabu na QTc interval byl hodnocen v otevřené studii u 83 pacientů (studie GEN501) s relabujícím a refrakterním mnohočetným myelomem po podání infuze daratumumabu (4

10 až 24 mg/kg). Lineární smíšené PK-DK analýzy neukázaly žádné velké zvýšení průměrné hodnoty QTcF intervalu (tj. vyšší než 20ms) při C max daratumumabu. Pediatrická populace Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií s přípravkem DARZALEX u všech podskupin pediatrické populace s mnohočetným myelomem (informace o použití u dětí viz bod 4.2). Tento léčivý přípravek byl registrován postupem tzv. podmínečného schválení. Znamená to, že jsou očekávány další důkazy o jeho přínosech. Evropská agentura pro léčivé přípravky nejméně jednou za rok vyhodnotí nové informace o tomto léčivém přípravku a tento souhrn údajů o přípravku bude podle potřeby aktualizován. 5.2 Farmakokinetické vlastnosti Farmakokinetika daratumumabu po intravenózním podání byla u pacientů s relabujícím a refrakterním mnohočetným myelomem hodnocena při dávkách od 0,1 mg/kg do 24 mg/kg. Byl vyvinut model populační farmakokinetiky daratumumabu s cílem popsat farmakokinetické charakteristiky daratumumabu a vyhodnotit vliv kovariant na dispozici daratumumabu u pacientů s mnohočetným myelomem. Analýza populační farmakokinetiky zahrnovala 233 pacientů léčených přípravkem DARZALEX ve dvou klinických hodnoceních (150 subjektů dostávalo 16 mg/kg). V kohortách dostávajících dávky 1 až 24 mg/kg se maximální koncentrace v séru (C max ) po první dávce zvýšily přibližně na dávce závislým způsobem a distribuční objem byl v souladu s počáteční distribucí do plasmatického kompartmentu. Po poslední týdenní infuzi vzrostla Cmax více než na dávce závislým způsobem, což je v souladu s target mediated dispozicí léku. Zvýšení AUC bylo vyšší, než by odpovídalo dávce a clearance (CL) se se zvyšující se dávkou snižovala. Tato pozorování naznačují, že CD38 může být při vyšších dávkách saturován, načež je vliv cílové vazebné clearance minimalizován a clearance daratumumabu se blíží lineární clearance endogenního IgG1. Clearance se rovněž snižuje při opakovaných dávkách, což může souviset s poklesem nádorové zátěže. Terminální poločas se se zvyšující se dávkou a při opakovaných dávkách prodlužuje. Střední hodnota (standardní odchylka [SD]) odhadovaného terminálního poločasu daratumumabu po první dávce 16 mg/kg byla 9 (4,3) dní. Odhadovaný terminální poločas daratumumabu po předcházející dávce 16 mg/kg se zvýšil, ale nejsou dostatečné údaje pro spolehlivý odhad. Na základě analýzy populační farmakokinetiky byla střední hodnota (SD) poločasu spojeného s nespecifickou lineární eliminací přibližně 18 (9) dní; toto je terminální poločas, který lze očekávat při úplné saturaci cílové zprostředkované clearance při opakovaném podávání daratumumabu. Na konci týdenního podávání dle doporučeného schématu a dávce 16 mg/kg byla střední hodnota (SD) sérové hodnoty C max 915 (410,3) mikrogramů/ml, přibližně 2,9násobně vyšší, než po první infuzi. Střední hodnota (SD) sérových koncentrací před dávkou (minimum) na konci týdenního podávání byla 573 (331,5) mikrogramů/ml. Na základě analýzy populační farmakokinetiky se rovnovážného stavu daratumumabu dosáhne přibližně 5 měsíců po zahájení dávkování každé 4 týdny (při 21. infuzi), přičemž střední hodnota (SD) poměru mezi C max v rovnovážném stavu k C max po první dávce byla 1,6 (0,5). Střední hodnota (SD) centrálního distribučního objemu je 56,98 (18,07) ml/kg. Na základě analýzy populační farmakokinetiky bylo zjištěno, že tělesná hmotnost je statisticky významnou kovariantou clearance daratumumabu. Proto je u pacientů s mnohočetným myelomem dávkování založené na tělesné hmotnosti správnou dávkovací strategií.

11 Zvláštní populace Věk a pohlaví Na základě analýzy populační farmakokinetiky neměl věk (rozmezí: let) na farmakokinetiku daratumumabu žádný klinicky důležitý vliv, přičemž expozice daratumumabu byla mezi mladšími (věk < 65 let, n = 127) a staršími (věk 65 let, n = 96; věk 75 let, n = 18; věk 85 let, n = 0) pacienty podobná. Pohlaví [ženy (n = 91), muži (n = 132)] nemělo na expozici daratumumabu klinicky významný vliv. Porucha funkce ledvin U pacientů s poruchou funkce ledvin nebyly žádné formální studie s daratumumabem povedeny. Byla provedena populační farmakokinetická analýza, která byla založena na stávajících údajích o renálních funkcích u pacientů léčených daratumumabem, která zahrnovala 71 pacientů s normální funkcí ledvin (clearance kreatininu [CR CL ] 90 ml/min), 78 s lehkou poruchou funkce ledvin (CR CL < 90 a 60 ml/min), 68 se středně závažnou poruchou funkce ledvin (CR CL < 60 a 30 ml/min) a 6 se závažnou poruchou funkce ledvin či terminálním onemocněním ledvin (CR CL < 30 ml/min). Mezi pacienty s poruchou funkce ledvin a pacienty s normální funkcí ledvin nebyly žádné klinicky důležité rozdíly v expozici daratumumabu pozorovány. Porucha funkce jater U pacientů s poruchou funkce jater nebyly žádné formální studie s daratumumabem povedeny. Vzhledem k tomu, že molekuly IgG jako je daratumumab nejsou metabolizovány v játrech, je nepravděpodobné, že by změny jaterních funkcí nějakým způsobem měly vliv na eliminaci daratumumabu. Byla provedena populační farmakokinetická analýza s cílem vyhodnotit vliv poruchy funkce jater, jak je definováno pomocí kritérií National Cancer Institute (NCI) pro jaterní dysfunkce, na clearance daratumumabu, která byla založena na stávajících údajích o jaterních funkcích u 223 pacientů. Mezi pacienty s lehkou poruchou funkce jater (TB 1,0násobek až 1,5násobek ULN nebo AST > ULN; n = 34) a pacienty s normální funkcí jater (TB a AST ULN; n = 189) nebyly žádné klinicky důležité rozdíly v expozici daratumumabu pozorovány. U pacientů se středně závažnou (TB > 1,5násobek až 3násobek ULN a jakákoli hodnota AST) nebo se závažnou (TB > 3násobek ULN a jakákoli hodnota AST) poruchou funkce jater nebyl daratumumab hodnocen. Rasa Na základě údajů z analýzy populační farmakokinetiky byla expozice daratumumuabu byla přibližně stejná u bělochů (n = 197) a jiných ras (n = 26). 5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti Toxikologické údaje byly odvozeny ze studií daratumumabu na šimpanzích a se zástupnou protilátkou proti CD38 na opicích Cynomolgus. Testy chronické toxicity nebyly provedeny. Karcinogenita a genotoxicita Studie na zvířatech hodnotící karcinogenní potenciál daratumumabu nebyly provedeny. Reprodukční toxicita Studie na zvířatech hodnotící potenciální účinky daratumumabu na reprodukci nebo vývoj nebyly provedeny. Fertilita Studie na zvířatech stanovující potenciální účinky na fertilitu mužů nebo žen nebyly provedeny.

12 6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE 6.1 Seznam pomocných látek kyselina octová 99% mannitol (E421) polysorbát 20 trihydrát octanu sodného chlorid sodný voda na injekci 6.2 Inkompatibility Tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky s výjimkou těch, které jsou uvedeny v bodě Doba použitelnosti Neotevřené injekční lahvičky 18 měsíců Po naředění Z mikrobiologického hlediska, pokud způsob otevření/ředění nevyloučí riziko mikrobiální kontaminace, přípravek má být použit okamžitě. Pokud není použit okamžitě, doba a podmínky uchovávání přípravku po otevření před použitím jsou v odpovědnosti uživatele, přičemž doba při uchovávání v chladničce (2 C až 8 C) a bez přístupu světla nesmí přesáhnout 24 hodin a následná doba při pokojové teplotě (15 C až 25 C) a pokojovém světle (včetně doby infuze) nesmí přesáhnout 15 hodin. 6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání Uchovávejte v chladničce (2 C - 8 C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho naředění jsou uvedeny v bodě Druh obalu a obsah balení 5 ml koncentrátu v injekční lahvičce ze skla třídy I s elastomerovou zátkou a s hliníkovým uzávěrem s odtrhovacím víčkem obsahující 100 mg daratumumabu. Balení obsahuje jednu injekční lahvičku. 20 ml koncentrátu v injekční lahvičce ze skla třídy I s elastomerovou zátkou a s hliníkovým uzávěrem s odtrhovacím víčkem obsahující 400 mg daratumumabu. Balení obsahuje jednu injekční lahvičku. 6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním Tento léčivý přípravek je určen pouze k jednorázovému použití. Infuzní roztok připravte za dodržování aseptických podmínek následovně: Na základě hmotnosti pacienta vypočítejte dávku (mg), celkový objem (ml) roztoku přípravku DARZALEX a potřebný počet injekčních lahviček přípravku DARZALEX. Zkontrolujte, že roztok přípravku DARZALEX je bezbarvý až žlutý. Nepoužívejte ho, pokud obsahuje neprůsvitné částice, má změněnou barvu nebo v něm jsou jiné cizí částice.

13 Při dodržení aseptických postupů odeberte z infuzního vaku/nádoby takový objem 0,9% roztoku chloridu sodného, který odpovídá požadovanému objemu roztoku přípravku DARZALEX. Odeberte nezbytné množství roztoku přípravku DARZALEX a nařeďte jej na příslušný objem přidáním do infuzního vaku/nádoby obsahujícího/obsahující 0,9% roztok chloridu sodného (viz bod 4.2). Infuzní vaky/nádoby musí být vyrobeny z polyvinylchloridu (PVC), polypropylenu (PP), polyethylenu (PE) nebo směsi polyolefinů (PP+PE). Nařeďte za příslušných aseptických podmínek. Veškerý nepoužitý přípravek zbývající v injekční lahvičce zlikvidujte. Vak/nádobu jemně obracejte, čímž se roztok promíchá. Netřepejte. Parenterální léčivé přípravky před podáním vizuálně zkontrolujte na výskyt pevných částic a změny barvy. V naředěných roztocích mohou vzniknout velmi malé, průsvitné až bílé proteinové částice, protože daratumumab je protein. Pokud zjistíte zjevně neprůsvitné částice, změnu barvy nebo cizí částice, roztok nepoužívejte. Vzhledem k tomu, že přípravek DARZALEX neobsahuje žádné konzervační látky, naředěný roztok má být podán během 15 hodin (včetně doby trvání infuze) při pokojové teplotě (15 ºC až 25 ºC) a při pokojovém osvětlení. Pokud nebude roztok použit okamžitě, lze ho uchovávat až po dobu 24 hod v chladničce (při teplotě 2 ºC až 8 ºC) chráněný před světlem. Chraňte před mrazem. Naředěný roztok podávejte intravenózní infuzí pomocí infuzní soupravy vybavené regulátorem průtoku a in-line, sterilním, nepyrogenním, proteiny málo vázajícím polyethersulfonovým (PES) filtrem (velikost pórů 0,22 nebo 0,2 mikrometru). Použity musí být podávací soupravy z polyurethanu (PU), polybutadienu (PBD), PVC, PP nebo PE. Přípravek DARZALEX nepodávejte stejnou infuzí současně s jinými léčivy. Neuschovávejte žádný nespotřebovaný infuzní roztok k dalšímu použití. Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky. 7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse Belgie 8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A) EU/1/16/1101/001 EU/1/16/1101/ DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 20. května DATUM REVIZE TEXTU Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky