POCT. RNDr.Bohuslava Trnková ÚKBLD 1.LF UK. ls 1

Transkript

1 POCT RNDr.Bohuslava Trnková ÚKBLD 1.LF UK ls 1

2 POINT OF CARE TESTING POCT, PCT, HC, HT Laboratoř u lůžka pacienta ls 2

3 Výhody POCT stanovení rychlé omezení lidské chyby (trénink, simulace chyb, certifikace osob jednoduchost (technika pro laickou obsluhu, jednodušší preanalytika, popis chyb a problémů funkční systémy (stejná technika pro stejná vyšetření /glukometry/, správa dat, komunikace) bezpečnost práce - desinfekce přístrojů, /nozokomiální infekce/, likvidace odpadů ls 3

4 Další výhody není transport nižšítat méně administrativy (?) menší objem vzorku, měření z plné krve rychlejší reakce na změnu stavu pacienta rychlejší léčba - nižší celková cena léčby (?) ls 4

5 Souvislosti POCT intranet (doporučení, návody, směrnice) SOP IQC barkódy (pacient, obsluha) zpracování odpadů -/biologický, plasty/, -nebezpečné látky /bezpečnostní listy/, - patogeny (čistota strojů) ls 5

6 Nevýhody POCT finančně náročné omezená nabídka metod vyšší cena analýzy, udržení přesnosti a správnosti analýzy, zajištění kontroly kvality, opomíjení údržby, určení odpovědnosti, neshoda výsledků u odlišně měřených parametrů scl ls 6

7 NUTNÁ!! kontrola přesnosti a správnosti spolupráce s laboratoří ls 7

8 Materiály pro POCT moč, plná krev, méně sérum (filtrační zkumavky) Využití JIP, KAR, ARO, terénní lékaři, speciální oddělení, na příjmu pacientů, operační sály, vybrané JIP, novorozenecké JIP ls 8

9 Glukometry Diabetes v ČR diabetiků tj.7% obyvatel ve světe více v než 150 miliónů diabetiků Komplikace spojené s diabetem: 1. srdeční choroby 2. slepota 3. amputace 4. ledvinová selhání ls 9

10 Princip reflexní fotometrie reakce chemické látky na měřícím proužku s krví. Dochází k změně zbarvení měřící zóny. Fotometr, součást glukometru, kvantitativně vyhodnotí zbarvení. ls 10

11 Glukometry ls 11

12 Elektrochemický princip Reakce glukosy s činidlem - enzymem glukosaoxidasou, při reakci vzniká měřitelný elektrický potenciál, jeho velikost je úměrná obsahu glukosy v krvi. ls 12

13 Glukometry -výběr Na baterie, do 30 mmol/l, ne od 0 mmol/l, 2 25 ml, výsledek 15 30, ampérometrická měření přesnější než reflexní fotometrie (velikost kapky), připojení k počítači, přenos dat do LIS, přídatné stanovení cholesterolu (refl.fot.), karta kvalitnější než pero ls 13

14 Další typy glukometrů ls 14

15 ls 15

16 ls 16

17 Přehled využití vyšetření v POCT Moč ph, hustota, bílkovina, glukóza, ketolátky, bilirubin, urobilinogen, dusitany, leukocyty, erytrocyty,hemoglobin, kys.askorbová diabetici, pacienti, užívající alkalické nebo kyselé léky, pacienti s chorobami ledvin, zneužívání vitamínů ls 17

18 Moč /2 těhotenské testy hcg vyšší než 20 U/l, různé vyhodnocení, kontrola u lékaře vyšetření LH (početí) vyšetření FSH (menopauza) vyšetření insulin-like growth binding protein 1 (IGBP-1) ve vaginálním sekretu (předčasná ruptura plodové vody úmrtí plodu, intrauterinní infekce) toxikologické testy ( i z potu, nebo slin) ls 18

19 Močové proužky ls 19

20 Vyšetřování moče Uriluxem ls 20

21 Kapilární krev správné místo odběru, dezinfekce, dostatečná hloubka plynulá tvorba kapky krve (ne tkáňový mok) stanovení glukózy, CRP, kardiomarkery (sérum x plná krev), troponiny T, I, srdeční protein vázající mastné kyseliny (H-FABP)- ½ hod., myoglobin 1 hod., protrombinový čas a další parametry koagulace, ABR ls 21

22 Krev/2 testy na hepatitidu B,C a na HIV 1, HIV 2 sporné (souhlas RL SZÚ), testy na syfilis, TBC stanovení IgA, IgG a IgM proti Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallium test na PSA ls 22

23 Vyšetřování analytů z plné krve Reflotron ls 23

24 Koagulometr ls 24

25 Vyšetřování kardiomarkerů ls 25

26 Destička na vyšetřování kardiomarkerů ls 26

27 Další biologické materiály Sliny - alkohol, drogy, HIV 1,2 Stolice - okultní krvácení 1.chemický průkaz Fe, nutnost diety, 3 dny 2. imunochemický průkaz HB, příliš citlivá, za 15 min. ls 27

28 Hemocult ls 28

29 CRP v POCT V pediatrii rozlišení bakteriální a virové infekce V geriatrii určení původu zvýšené teploty (bakteriálního zánětu) Diagnostický význam sledování CRP endokarditidy, osteomyelitidy, meningitidy, pneumonie, bronchitidy, sinusitidy, bakteriální laryngitidy, infekce dolních močových cest, pánevní záněty, revmatoidní arthtitidy, IM, prediktivní faktor při ischemické příhodě, po popáleninách, po transplantacích, při apendicitidách Ekonomika, snížení spotřeby antibiotik, možnost okamžitého vyšetření u pacienta ls 29

30 Přístroje pro záchrannou službu Přenosné ABR analyzátory parametry ABR, Hb, ionty, metabolity, µl vzorku, výsledky do 2min, cena analýzy více než 400 Kč ls 30