Příloha č. 3 Zadávací dokumentace VZORY KRYCÍCH LISTŮ A PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE

Transkript

1 Příloha č. 3 Zadávací dokumentace VZORY KRYCÍCH LISTŮ A PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE

2 Veřejná zakázka SUSEN Polarizační mikroskop Příloha - Návrh smlouvy

3 Vzor formuláře krycího listu Informace o kvalifikaci

4 Veřejná zakázka SUSEN Polarizační mikroskop INFORMACE O KVALIFIKACI Zadavatel: Centrum výzkumu Řež s.r.o., se sídlem Husinec Řež č.p. 130, PSČ , IČ , DIČ CZ , zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, v oddílu C., vložce 89598, Uchazeč: Obchodní firma : Sídlo: IČ: Zapsaný v OR: V případě, že nabídku předkládá více osob společně, budou na tomto místě uvedeny identifikační údaje v souladu se smlouvou dle 51 odst. 6 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění

5 Vzor prohlášení uchazeče k Informaci o kvalifikaci

6 Veřejná zakázka SUSEN Polarizační mikroskop Prohlášení Společnost se sídlem IČ zapsaná v obchodním rejstříku u která se samostatně *) ve sdružení s jiným subjektem *) hodlá podáním nabídky ucházet o veřejnou zakázku SUSEN Polarizační mikroskop, předkládá tuto Informaci o kvalifikaci dle zadávacích podmínek obsažených v oznámení o zahájení zadávacího řízení a v Zadávací dokumentaci a čestně a pravdivě prohlašuje, že: 1. se před předložením Informace o kvalifikaci podrobně seznámila se zadávacími podmínkami, 2. při zpracování Informace o kvalifikaci přihlédla ke všem informacím a okolnostem významným pro prokázaní kvalifikace, 3. splňuje základní kvalifikační předpoklady uvedené v 53 odst. 1 písmenu c) až e), g), j) a k) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění, nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky ve vztahu ke spotřební dani. 1 ) nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky ve vztahu ke spotřební dani, a to jak v České republice, tak v zemi svého sídla a místa podnikání. 2 ) 1 ) tento text použije tuzemský dodavatel 2 ) tento text použije zahraniční dodavatel 4. je ekonomicky a finančně způsobilá splnit veřejnou zakázku

7 5. předkládaná Informace o kvalifikaci obsahuje celkem číslovaných listů **), 6. kontaktní osobou dodavatele zmocněnou k projednání otázek souvisejících s Informací o kvalifikaci je, tel., ***), 7. podpisem tohoto prohlášení potvrzuje pravdivost, správnost a závaznost veškerých dokumentů uvedených v této Informaci o kvalifikaci. V dne Podpis(y) dodavatele v souladu s výpisem z OR nebo jiné obdobné evidence či osoby/osob oprávněné/oprávněných jednat za dodavatele (včetně uvedení jména, příjmení a funkce podepisujícího/podepisujících) *) vyberte **) doplňte ***) v případě, že se o zakázku uchází více dodavatelů společně, zařadí bod 7 do svého prohlášení pouze první (jeden) z dodavatelů uvedených v Informaci o kvalifikaci

8 Vzor formuláře krycího listu nabídky

9 Veřejná zakázka SUSEN Polarizační mikroskop N A B Í D K A Zadavatel: Centrum výzkumu Řež s.r.o., se sídlem Husinec Řež č.p. 130, PSČ , IČ , DIČ CZ , zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, v oddílu C., vložce 89598, Uchazeč: Obchodní firma : Sídlo: IČ: Zapsaný v OR: V případě, že nabídku předkládá více dodavatelů společně, budou na tomto místě uvedeny identifikační údaje v souladu se smlouvou dle 51 odst. 6 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění

10 Příloha Vzor prohlášení uchazeče k nabídce

11 Veřejná zakázka SUSEN Polarizační mikroskop Prohlášení Společnost se sídlem IČ, zapsaná v obchodním rejstříku u, která je uchazečem o veřejnou zakázku SUSEN Polarizační mikroskop podává tímto nabídku zpracovanou dle zadávacích podmínek obsažených v oznámení o zahájení zadávacího řízení a v Zadávací dokumentaci, a čestně a pravdivě prohlašuje, že: se před podáním nabídky podrobně seznámila se zadávacími podmínkami, při zpracování nabídky přihlédla ke všem informacím a okolnostem významným pro plnění této veřejné zakázky, je vázána celým obsahem nabídky po celou dobu během zadávací lhůty, která začíná běžet okamžikem skončení lhůty pro podání nabídek a trvá 4 kalendářní měsíce, v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek nebyly v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele žádné osoby, které jsou statutárními orgány společnosti či členy statutárních orgánů společnosti*) nebo v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek byly v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele následující osoby, které jsou statutárními orgány společnosti či členy statutárních orgánů společnosti*):

12 vlastníky akcií, jejichž souhrnná jmenovitá hodnota přesahuje 10% základního kapitálu společnosti, ke dni 2014 byli **) neuzavřela a neuzavře zakázanou dohodu podle zvláštního právního předpisu (zákon č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů) v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou podpisem návrhu smlouvy potvrzuje správnost a závaznost nabídky v plném jejím rozsahu včetně platnosti tohoto prohlášení, předložená nabídka obsahuje celkem (slovy ) číslovaných listů osobou zmocněnou uchazečem k podání vysvětlení nabídky je, tel., mail. V dne Podpis(y) dodavatele v souladu s výpisem z OR nebo jiné obdobné evidence či osoby/osob oprávněné/oprávněných jednat za dodavatele (včetně uvedení jména, příjmení a funkce podepisujícího/podepisujících) *) nehodící se škrtněte **) vyplní jen uchazeč, který je akciovou společností