Účinné faktory terapeutické práce v substitučních programech

Transkript

1 Účinné faktory terapeutické práce v substitučních programech Autoři: Markéta Miláčková, Štěpán Smolík, Martin Větrovec Centrum poradenství pro mládež a rodiny, o.s. Prev-Centrum, Praha Srovnávací tabulka závěrů klientů motivační skupiny ze 3. a a léčebné skupiny v CPMR, Prev-Centrum ze a účastníků workshopu AT konference v Měříně na téma Účinné faktory terapeutické práce v substitučních programech TÉMA MOTIVAČNÍ SKUPINA LÉČEBNÁ SKUPINA WORKSHOP Úspěšný klient - přestat brát Subutex i jiné drogy - přestat s IV aplikací - návrat do normálního života (před dobu, kdy začali brát drogy) - neshánět drogy - chodit do práce - mít peníze i na jiné věci - mít své věci - naučit se žít s drogami - kontrolovat dávky - snižovat - dodržet pravidla programu (docházka, vydržet od konce) - nemít výkyvy v náladách - naučit se žít v abstinenci - nehrát automaty - vyplnit svůj volný čas - užívání pod jazyk - neužívání dalších návykových látek - plnění si povinností docházka do práce; docházka do Prevka - celková změna přístupu k životu - dojde a dochází, dochází kdy má - dodržuje základní pravidla (otázka tolerance) - zajímá se o svůj somatický stav + vzhled - pracuje (jakkoli); legální příjem - řeší dluhy - řeší vztahy, sociální vazby - vnímá sám své změny k lepšímu + spokojen - schopen náhledu na svou situaci (i jiná léčba) - mimo drogovou scénu - aplikuje per os, sublingválně - režim dne - sebekontrola v užívání; vychází s dávkou, případně snižuje dle plánu - nepáchá trestnou činnost - bezpečné chování k sobě i okolí - neužívá opiáty, relaps na jiných NL řeší - včasná omluva - otevřeně o sobě hovoří, spolupráce při terapii

2 Nástroje pro dosažení účinnosti, resp.úspěchu - informace o negativech IV užívání - promluvit si o IV aplikaci nahlas (odtajnění) - odtajnění vůbec - najít práci, podpora v hledání, možnost se tím zabývat - zamyšlení se nad sebou (co se mi honí hlavou cestou domů) - porovnání s ostatními - povinnost dojít - legální Subutex (čas, peníze) - vypovídat se (o čemkoli) - vůle - rodina, přátelé podpora, kontrola (zpětná vazba), důvěra - Prevko podpora, kontrola (zpětná vazba), důvěra - Sebekontrola - Účast lidí (na skupině), kteří chtějí také přestat a je to na nich vidět - vytvořit s klientem plán péče (cíle) + revize průběžně - individuální zájem o situaci klienta - jednání na rovinu - budování náhledu na vlastní psychiku - permanentní informace o bezpečném chování + substituci - socioterapeutická podpora, tzn. co dělat když - stanovit + kontrolovat dávku - najít fígl jak na sebe - pravidla + dodržování - otevřenost k rizikovému chování + práce s relapsem - vrstevnická motivace skupiny + tématické skupiny - zážitkové výjezdy - vzájemná důvěra terapeuta a klienta, bezpečí, vztah - skutečné potřeby klienta - hranice, flexibilita, case management - víra ve změnu - dávka dávkování - prostředí, ordinační hodiny, reflexe personálu vůči pacientovi - osobnost terapeuta - preskripce Subutexu

3 vázaná na docházku - nesankcionování relapsů - kombinace indiv.a skup. Péče - fáze programu - informace o harmreduction - oceňování úspěchů, možnost zažít úspěch - akceptace klienta - odpovídající dostupná medikace - jasná struktura programu - odtabuizování a sdílení témat - zdravotní stabilizace - komunikace o klientech v týmu - SPV - aktualizace programu - podporované zaměstnávání - profesní zkušenost Kritéria účinnosti, resp.úspěchu - veselost - nezamlklost - neotrávenost - zdraví - práce - životní návyky - radost z chození v tričku v létě - rodina vidí, že je bez vpichů - nálada (bez výkyvů) - spolupráce, otevřenost - daří se snižovat mluví o tom - vypadat lépe hygiena, úprava, šatník, hmotnost - chovat se lépe návrat povahových rysů - větší zodpovědnost - začlenění do běžného života - zájem o jiné věci (více) a investice - chodí (i když nebere) - otevřeně mluví o všem, včetně emocí, které zvládá - dává pozitivní zpětnou vazbu - změna v sociálním fungování - stabilita dávkování - pravidelný kontakt - zvládá náročné, krizové situace, rizika - sebepojetí, změna vzhledu (nepáchne, nedrbe se, krátký rukáv, stejný mobil, mění témata řešení,

4 aktivně ovlivňuje) - dodržuje léčebný plán - změna vztahu k substituci (od drogy k léku) - kontakty s nedrogovým světem volný čas - plány do budoucna - bydlí, pracuje, pracuje na vztazích - abstinuje na substituční látce, případně zcela - neverbální projev kl. - informace z okolí (lékař, kolegové a další) - kl.se vztahuje k ostat.čl.skupiny - důvěra kl.v účinnost procesu, programu - schopnost náhledu na pozitivní posuny v životě - kl.věří, že je schopen kontrolovat svůj život - postupné snižování dávek S, pokud je cílem abstinence - kl. opouští rizikové chování - schopnost fungovat se stále menší podporou programu

5 NEHODNOTÍCÍ KOMENTÁŘ (témata k diskuzi) - klienti kladou větší důraz na změny a úspěch v životě, terapeuti sledují primárně fungování v léčebném programu - klienti soustředěni více na konkrétní praktické aspekty ( chození v tričku, mít své věci ), terapeuti tendence ke zobecnění ( změna v sociálním fungování", práce na vztazích ), přičemž klienti léčebné skupiny zobecňují více - klienti motivační skupiny kladou hodně důraz na pozitivní emoční vyladění - klienti motivační skupiny se více soustřeďují na témata spojená s užíváním Subutexu a jiných návykových látek; klienti skupiny léčebné více na aspekty běžného života mimo drogy - nastavení klientů koreluje s nastavením substitučního programu v našem zařízení (de facto ambulantní detoxifikace - snižování dávek, pravidla), v případě jiných programů je možné očekávat nárůst rozdílů v souvislosti s výší prahu a zaměřením programu POZNÁMKY: - motivační skupina v našem programu je pro klienty na začátku programu, od chvíle, kdy mají předepsaný legální Subutex, až do doby, kdy jsou indikováni pro přestup do léčebné skupiny tato je pro klienty, kteří jsou stabilizovaní na velmi nízkých dávkách Subutexu, neužívají nelegální návykové látky (případný relaps je výjimečný a klient jej řeší se svým terapeutem), Subutex užívají sublingválně, mají legální zaměstnání a bydlení, pravidelně docházejí do programu - léčebnou skupinu navštěvuje většinou menší počet klientů, než motivační to může být důvodem menšího množství výpovědí