OBSAH ROČENKA Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy

Transkript

1 OBSAH ROČENKA 2015 Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy 1

2 OBSAH Úvodní slovo primátorky 3 Úvodní slovo náměstka primátorky 4 Úvodní slovo ředitele 5 Nejstarší záchranka v Evropě 6 Zdravotnické operační středisko (ZOS) 7 Rok 2014 ve statistikách 8 Rychlá zdravotnická pomoc (RZP) 9 Rychlá lékařská pomoc (RLP) 10 Pracujeme v setkávacím sysému 11 Kryštof Dojezdový čas 13 Vysoká úspěšnost resuscitací 14 Technika 19 Unikátní vybavení 25 Doplňková činnost 28 Chronické problémy 29 Rok 2014 ve zkratce 30 Statistiky 36 Zajímavé diagnózy

3 ÚVODNÍ SLOVO PRIMÁTORKY Vážení přátelé, je mou milou povinností přivítat v roce 2015 všechny pracovníky Zdravotnické záchranné služby hlavního města Prahy a i Vás ostatní, kteří držíte v ruce tuto ročenku. Ráda bych Vám všem i Vašim rodinám do něj popřála hodně zdraví a štěstí. Mé osobní přání jako primátorky pro tento rok je, aby opadly vášně, které přinesly loňské volby a abychom se konečně mohli věnovat práci pro Prahu a Pražany. Práce zdravotnických záchranářů se politikou ovšem neřídí a řídit také nemůže. Nemoci, úrazy a nehody si nevybírají vhodnou dobu a proto musí být pražská záchranka v pohotovosti 24 hodin denně, sedm dní v týdnu. To si zaslouží náš velký obdiv, protože se jedná o práci fyzicky i psychicky velmi náročnou, kterou rozhodně nemůže vykonávat každý. Čísla ostatně hovoří jasně. V uplynulém roce pražská záchranka řešila 117 tisíc událostí, což je zhruba o čtyři tisíce více než v roce Současně se zvedl průměrný počet zásahů za 24 hodin, z 310 na 321. Potvrzuje se tak trend, kdy se celkový počet zásahů pražských zdravotnických záchranářů zvyšuje každý rok o čtyři až šest procent. Posádky například ošetřily dětí, zdravotnický vrtulník vzlétl v 559 případech a v sanitních vozech se také narodilo 45 miminek. Vím, že pražská záchranka se svou úrovní řadí mezi špičky nejen v České republice, ale i v Evropě. Naším cílem je, aby si tuto úroveň udržela i nadále a já jsem přesvědčena, že se nám to podaří. A to především díky nasazení, obětavosti a entuziasmu všech jejich pracovníků. Ze strany pražského magistrátu bude mít zdravotnická záchranná služba i nadále plnou podporu. Adriana Krnáčová primátorka Hl. m. Prahy 3

4 ÚVODNÍ SLOVO NÁMESTKA ˇ PRIMÁTORKY Vážení Pražané, pomoc v nouzi představuje jeden z nejsilnějších a nejcennějších aspektů lidské vzájemnosti. Je-li navíc takováto pomoc rychlá, odborná a dokonce s bezprostředním dopadem na obnovu našeho fyzického i psychického zdraví, stává se nenahraditelnou. Provoz Záchranné služby hlavního města Prahy je exemplárním příkladem takovéto služby. Klady, význam či úctyhodná výročí pražské záchranky, již mnohokrát uvedli moji předchůdci. Sám za sebe proto zmíním podstatný fakt. Dokud její služby nepotřebujeme, mohou někteří z nás vnímat poslání pražské záchranné služby jako samozřejmost. Vždy bychom si proto měli uvědomit, na jak propracované organizaci stojí a kolik se za ní skrývá zodpovědnosti a profesionality od managementu, lékařů, záchranářů, řidičů, operátorek a dalšího personálu. Práce v tomto oboru je přitom nanejvýše stresující a zaměstnanci i zaměstnavatel jsou při poskytování péče na území pražského regionu pod enormním tlakem. Přesto ani v minulém období nic ze svého nasazení neslevili. Poprvé v historii například přežilo v Praze klinickou smrt více než 50% pacientů, což je i celosvětově unikátní výsledek a důkaz kvalitního záchranného řetězce. Činnosti pražské záchranné služby proto i nadále chceme poskytovat veškerou dostupnou podporu, ať již po stránce technického zázemí či veřejné osvěty, která by ji ulevila třeba od zbytečných výjezdů. Je pro nás velmi důležité, aby se pražským záchranářům vracela podobně příkladná a odborná zpětná vazba, jakou pro nás každý den čtyřiadvacet hodin v týdnu obětují. Pro obrazně i doslova zdravé fungování naší metropole je totiž skutečně nezastupitelná. Ing. Radek Lacko Radní hl. m. Prahy pro oblast zdravotnictví a bydlení 4

5 ÚVODNÍ SLOVO REDITELE ˇ Většina z nás na začátku nového roku hodnotí a rekapituluje rok uplynulý. A právě takovým vyhodnocením je další z řady tradičních ročenek, která se k Vám dostává. Kromě čísel a statistických srovnání, kterými Vám chceme přiblížit výsledky práce pražské záchranky v roce 2014, připomene loňský rok i z jiného pohledu. Zaslouženě zmíníme dosažené úspěchy především více než 42 procentní úspěšnost resuscitací pacientů s komorovou fibrilací, průměrný dojezdový čas k nejnaléhavějším případům mezi 7-8minutami, ale i nejzajímavější události a chronické problémy, které komplikují naší práci. Během výjezdů ošetřili vloni lékaři a záchranáři pacientů. To je úctyhodný počet, který se každoročně zvyšuje o jednotky procent. Vysoké nároky na kvalitu jejich práce kladou i specifické podmínky hlavního města. Prezentované parametry dokládají, že díky obětavé a kvalitní práci svých zaměstanců, ale i díky pomoci složek IZS vč. městské policie a spolupráce ochotných občanů, patří dosažené výsledky Zdravotnické záchranné služby hl. m. Prahy ke světové špičce. MUDr. Zdeněk Schwarz ředitel ZZS HMP 5

6 NEJSTARŠÍ ZÁCHRANKA V EVROPĚ Historie pražské záchranky Zdravotnické záchranné služby hl. m. Prahy se datuje od roku V tomto roce byl na doporučení barona Päumanna, tehdejšího ředitele c. k. Policie pražské, 8. prosince založen Pražský dobrovolný sbor ochranný. Sbor tvořilo 36 dobrovolníků nejrůznějších profesí, pouze tři z nich byli zdravotníky. Existence organizace, která patří mezi nejstarší na světě, je od samého počátku zasvěcena záchraně zdraví a životů obyvatel a návštěvníků české metropole. Objemem práce, kapacitou záchranných prostředků i počtem zaměstnanců patří k největším organizacím svého druhu v České republice. Zdravotnická záchranná služba je dnes jednou ze tří složek integrovaného záchranného systému a jako jediná není řízena centrálně, ale jednotlivými kraji. Zřizovatelem této příspěvkové organizace je Hlavní město Praha. V roce 2014 zajišťovalo přednemocniční neodkladnou péči na území metropole přes 400 zaměstnanců, z toho více než tři stovky tvoří zdravotníci. Na 19 výjezdových základnách, strategicky rozmístěných po celém území Prahy, slouží nepřetržitě ve dvanáctihodinových směnách dvoučlenných posádek rychlé zdravotnické pomoci (RZP) a 6 posádek rychlé lékařské pomoci (RLP), které denně zasahují průměrně u 321 událostí. Základem záchranné služby jsou dvě rovnocenné složky zdravotnické operační středisko a posádky v sanitních vozech. 6

7 ˇ ZDRAVOTNICKÉ OPERAČNÍ STREDISKO (ZOS) TÍSNOVÁ LINKA 155 ˇ V roce 2014 převzalo zdravotnické operační středisko přes 216 tisíc tísňových volání. Osm dispečerek a dispečerů vyřídí během jediného dne kolem 600 hovorů. Díky kompletnímu upgradu technologie dispečinku v roce 2011 disponuje operační středisko nejmodernějšími technologiemi lokalizace tísňových volání, řízení zásahů pomocí flight stripů, online vizualizace všech řešených událostí a další potřebné informace. Dispečerské pracoviště rádi o auta Událost i a spol. GIS telefo n 7

8 ROK 2014 VE STATISTIKÁCH V roce 2014 řešila pražská záchranka událostí, tj. průměrně 321 událostí každý den. Bylo realizováno výjezdů, během kterých bylo ošetřeno pacientů, tj. o 2,4% více než v předchozím roce. Tradičně nejpočetnější skupinou našich pacientů jsou chronicky nemocní a osoby, u kterých došlo k náhlému zhoršení zdravotního stavu. Tyto výjezdy tvořily v loňském roce 68 procent ošetřených. Následují úrazy (25%), intoxikace, alergie a zemní vlivy. Porovnání činnosti v letech (výjezdy/vzlety) prim. RLP poz. RZP sek. RLP poz. sek. RZP prim. LVS sek. LVS ostatní LVS celkem I.Q II.Q III.Q IV.Q Celkem I.Q II.Q III.Q IV.Q Celkem I.Q II.Q III.Q IV.Q Celkem I.Q II.Q III.Q IV.Q Celkem I.Q II.Q III.Q IV.Q Celkem

9 POSÁDKY RYCHLÉ ZDRAVOTNICKÉ POMOCI (RZP) Velkoobjemové skříňové sanitní vozy slouží posádkám rychlé zdravotnické pomoci, které vloni zasahovaly u 88,4 procent případů. Díky prostornému interiéru se posádky mohou v maximálním možném rozsahu a kvalitě věnovat péči o pacienta již v terénu a transport do nemocnice následuje až po stabilizaci pacientova zdravotního stavu. Proto zdravotnické vybavení supluje tzv. mobilní jednotku intenzivní péče. Obsahuje přístroje pro umělou podporu životních funkcí, monitor pro sledování srdeční činnosti s možností automatického vyhodnocení, archivace a digitálního přenosu dat, infuzní a intubační techniku a mnoho jiného. Skříňový typ nástavby účelně využívá každého centimetru, ošetřovanému poskytuje ochranu před nepříznivým počasím i před zvědavým okolím. 9

10 POSÁDKY RYCHLÉ LÉKARSKÉ ˇ POMOCI (RLP) Vozy Mercedes Benz ML 280 jsou používány v provozu pražské záchranné služby k zajištění rychlé lékařské pomoci. Lékař zasahuje u nejzávažnějších případů ohrožení života a zdraví pacientů, které vloni představovaly 11,6 procent výjezdů. Kromě standardní výbavy jsou tyto vozy doplněny zdravotnickou zástavbou, kde je umístěno lékařské vybavení a zdravotnické přístroje. 10

11 PRACUJEME V SETKÁVACÍM SYSTÉMU RENDEZ-VOUS Zdravotnická záchranná služba hlavního města Prahy pracuje od roku 1987 v tzv. setkávacím systému neboli rendez-vous. V praxi to znamená, že lékař přijíždí na místo události v rychlejším osobním voze a s posádkou velké sanity se setkává až u pacienta. Tento systém lze označit za jeden z největších pokroků v poskytování přednemocniční neodkladné péče maximálně zkracuje dojezdový čas k pacientovi a zároveň dovoluje efektivně rozvrhnout práci lékaře, který provede na místě zásahu všechny potřebné výkony a zatímco stabilizovaného pacienta převáží do zdravotnického zařízení posádka rychlé zdravotnické pomoci, lékař je uvolněn pro další případ. 11

12 KRYŠTOF 01 Doplňkovou službou pozemních složek je posádka letecké zdravotnické záchranné služby, která zajišťuje v nepřetržitém provozu z ruzyňského letiště přednemocniční neodkladnou péči pro Prahu i Středočeský kraj a v noci pro celou Českou republiku. V roce 2014 se uskutečnilo 560 vzletů k pacientům. Posádka záchranářského vrtulníku primárně zasahuje u těžkých úrazů i neúrazových stavů zejména v terénu těžko přístupném pro sanitní vozy. Primární činnost doplňují sekundární transporty komplikovaných pacientů. 12

13 DOJEZDOVÝ ČAS Náš průměrný dojezdový čas k pacientovi se dlouhodobě pohybuje v rozmezí 7-8 minut. V roce 2013 byla průměrná dojezdová doba u výzev RLP 1. a 2. naléhavosti 6,9 minut, u RZP 7,4 minut. Dojezdů nad vyhláškou stanovených 20 minut, ke kterým ojediněle dochází při náledí nebo dopravnímu kolapsu, evidujeme v loňském roce 0,2 procenta. 13

14 VYSOKÁ ÚSPEŠNOST ˇ RESUSCITACÍ JSME NA SVĚTOVÉ ŠPIČCE Hodnocení záchrany pacientů postižených náhlou zástavou oběhu je celosvětově považováno za jeden z nejdůležitějších parametrů kvality práce záchranného systému. V roce 2014 jsme celkem resuscitovali celkem 603 pacientů se zástavou oběhu tj. ve stavu klinické smrti. U téměř poloviny z nich (42%) se podařilo na místě události obnovit účinný oběh. Zpět do běžného života se samozřejmě ve spolupráci s pražskými nemocnicemi vrátilo 99 (16,4%) resuscitovaných, kteří byli z nemocnic propuštěni bez neurologického deficitu, nebo jen s minimálními potížemi (CPC 1-2). Počet zachráněných představuje rekord v dosavadní historii ZZS HMP a ve srovnání s prvním rokem systematického sledování výsledků resuscitace je počet zachráněných téměř přesně dvojnásobný (99 v roce 2014 vs. 50 v roce 2003). Nejreprezentativnější data o kvalitě záchranného systému představuje úspěšnost resuscitací u pacientů, kteří měli jako první zachycený rytmus komorovou fibrilaci (FIK). Těchto pacientů jsme v roce 2014 resuscitovali celkem 204, z nichž 87 (42,6%) přežilo s dobrým neurologickým výsledkem. Jde o světově absolutně špičkový výsledek. 14

15 Nejčastějším důvodem náhlé zástavy oběhu (NZO), jak jej uvedli lékaři ZZS přítomní na místě, bylo kardiologické onemocnění (cca 58%). Většinu obětí NZO tvoří muži (71%), průměrný věk postiženého byl v roce 2014 těsně přes 64 let. K většině zástav dochází doma (64%), případně na veřejně dostupném místě na ulici, v MHD apod. (32%). Zbytek představují události ve zdravotnických zařízeních, nebo v neveřejných prostorách (obvykle na pracovišti). Zásadní podíl na úspěšném fungování celého záchranného řetězce v Praze má i velká ochota k laické pomoci z 489 pacientů s NZO, ke které došlo před příjezdem naší posádky, jich bylo 386 (79%) resuscitováno laicky, svědky příhody. Dlouhodobé udržení vynikajících výsledků potvrzuje, že ZZS HMP patří mezi nejlepší organizace svého druhu nejen v národním, ale zejména v mezinárodním srovnání. Velké poděkování patří všem zúčastněným, od Pražanů laických zachránců, přes operátorky našeho ZOS a členy výjezdových skupin, až po všechny pražské nemocnice, které na naši snahu navazují specializovanou, vysoce odbornou nemocniční péčí. 15

16 Dobrým návodem správného postupu při záchraně člověka postiženého náhlou zástavou oběhu je letáček, se kterým se, díky finanční podpoře zřizovatele a díky spolupráci s Dopravním podnikem hl. m. Prahy, Pražané od roku 2011 setkávají v prostředcích městské hromadné dopravy. ZACHRAŇTE ŽIVOT! Pokud spatříte náhlý a nečekaný kolaps dospělého, (zhroutí se, nehýbe se a na nic nereaguje): PŘIVOLEJTE POMOC STLAČUJTE HRUDNÍK Uprostřed hrudníku do hloubky 5-6 cm ( ( (Pomoooc!!!) )) ZÁCHRANNÁ SLUŽBA 155 Pokud z jakéhokoliv důvodu nemůžete volat přímé tísňové číslo 155, můžete použít i jednotné evropské číslo tísňového volání x za minutu JE TO JEDNODUŠŠÍ, NEŽ SI MYSLÍTE, JE TO SNAZŠÍ, NEŽ NÁS UČILI! Nikdy nevíte, kdy budete pomoc potřebovat Vy nebo Vaši blízcí! POZOR! Lapání po vzduchu v nápadně dlouhých intervalech není známkou probouzení, naopak! Stlačujte hrudník i tehdy, pokud pozorujete občasné nádechy! Člověk, který se stlačení hrudníku nebrání, Vaši pomoc potřebuje. 16

17 PROČ SE PRAŽSKÁ ZÁCHRANKA DRŽÍ V ABSOLUTNÍ SVĚTOVÉ ŠPIČCE? Jako každý rok, i v roce 2014 jsme vyhodnotili, do jaké míry se našim lékařům a záchranářům podařilo oživovat pacienty, kteří se ocitli ve stavu klinické smrti poté, co u nich došlo k náhlé zástavě krevního oběhu. Náhlá zástava oběhu (NZO) je svým způsobem nejdramatičtější situací, se kterou se záchranná služba setkává. Zatímco v jiných situacích je poměrně obtížné přesně změřit a zvážit, nakolik se práce týmů záchranné služby podílela na zlepšení osudu pacienta (ano, přinášíme mu úlevu, komfort, zlepšení prognózy, ale nejde o situaci buď a nebo ), NZO je situace, kdy je pacient v době zásahu vlastně mrtvý a pokud selžou oživovací pokusy záchranné služby, mrtvý také zůstane. Taková je jistota. Proto je úspěšnosti oživování (resuscitaci) věnovaná taková pozornost a proto je také úspěšnost resuscitace považovaná za velmi významný ukazatel toho, jak daná záchranná služba funguje: pokud zvládá ty nejzávažnější stavy, je možné předpokládat, že si stejně dobře vede i v dalších situacích. Je samozřejmé, že oživit nejde každého. Naopak přes všechny pokroky lékařské vědy stále umírá většina pacientů s NZO. Je to samozřejmě dané tím, že ten, jemuž se zastaví srdce, trpí obvykle nějakou velmi závažnou chorobou, která sama o sobě nemusí být vůbec řešitelná, ale také tím, že ke kolapsu často dochází bez přítomnosti či pozornosti dalších osob (doma, ve spánku apod.), a když je postižený nalezen, je již pozdě. Největší naději na přežití mají tedy ti pacienti, u kterých k zástavě oběhu došlo náhle a za přítomnosti jiných lidí. U těchto pacientů totiž obvykle sice došlo k zástavě oběhu krve, zastavení přísunu kyslíku do mozku, kolapsu a tím ke vzniku již citované klinické smrti, ale jejich srdce ve skutečnosti nestojí, ale jeho jednotlivá vlákna se stále ještě stahují v jakési křeči. Ta sice nevede k vypuzení krve ze srdce, ale je neklamnou známkou životaschopnosti srdečního svalu. Tato skupina pacientů tvoří při porovnávání jednotlivých záchranných systémů klíčovou podmnožinu, protože představuje pro všechny společnou startovní čáru. Péče o tyto pacienty ovšem nespočívá v podání nějakého zázračného (a samozřejmě velmi drahého) léku. Právě naopak v podstatě neexistuje lék, který by v dané situaci pomohl. Naprosto zásadní význam zde má organizační zabezpečení fungování záchranného systému jako celku, počínaje pomocí svědků příhody na místě, přes rychlý a profesionální zásah záchranné služby, až po účelně koordinované směrování pacientů na specializovaná pracoviště. Právě v tomto ohledu se má pražská záchranka čím chlubit a dosažený stav je o to cennější, že nejde o jednorázový experiment, v němž se všichni krátce a intenzivně snaží, ale o dlouhodobé výsledky, které jsou i ve světovém měřítku unikátní jak z hlediska výsledků jako takových, tak doby sledování přes deset po sobě jdoucích let. Výsledky v průběhu let pochopitelně mírně kolísají, ale dlouhodobý trend je jednoznačně pozitivní. Přes existující mezinárodní doporučení není bez zajímavosti, že ZZS HMP je jediná záchranná služba v ČR a pokud je nám známo, tak i v Evropě která po tak dlouhou dobu pravidelně zveřejňuje svoje výsledky v této tak citlivé oblasti. 17

18 PROČ JE TEDY ZZS HMP V RESUSCITOVÁNÍ TAK ÚSPĚŠNÁ? Od podzimu roku 2002 jsme jako první v ČR začali se systematickým poskytováním telefonicky asistované resuscitace (TANR). Díky výborným výsledkům se tato metoda rozšířila do celé ČR a dnes jsme jediným státem na světě, kde je poskytování TANR dané přímo zákonem a je skutečně celoplošně používané. Např. Evropská rada pro resuscitaci zmiňuje TANR poprvé až v doporučených postupech z roku Jako první jsme rovněž začali systematicky provádět resuscitaci bez dýchání z plic do plic. I tato metodika se ukázala jako správná a je součástí již zmiňovaných evropských doporučení z roku Výsledkem systematické snahy o zlepšení systému spolu s obdivuhodnou ochotou Pražanů a návštěvníků hlavního města pomoci je fakt, že v Praze je laicky resuscitováno 8 z 10 pacientů s náhlou srdeční zástavou, zatímco ve světě jde o obvykle nejvýše 20 30% pacientů. Přestože lékaři ZZS HMP zasahují i procentuálně u nejmenšího počtu pacientů v ČR, operačnímu středisku se daří dobře diferencovat závažnost výzev a vysílat lékaře přednostně právě k těmto zásahům. Velká pozornost je věnovaná tomu, aby naši záchranáři a lékaři měli možnost pracovat s nejlepším dostupným vybavením (kardiomonitory, přístroje pro mechanickou nepřímou masáž srdce, ochlazování mozkové tkáně, monitor prokrvení mozku atd.). Současně probíhají pravidelně nácviky resuscitace, zaměřené nejen na technicky správné provádění potřebných výkonů, ale i na týmovou souhru. I to je téma, které v současnosti rezonuje ve světě a ve kterém jsme svět o několik let předběhli. Je samozřejmé, že dosažené výsledky by nebyly možné, pokud by na přednemocniční péči nenavázala vysoce specializovaná a špičková akutní nemocniční péče pražských nemocnic. Úlohou operačního střediska pak je precizně zkoordinovat předání pacienta. Za velký výraz uznání velmi dobré úrovně organizace ZZS HMP je možné považovat to, že právě ZZS HMP se podílí na velmi náročné studii Lékařské fakulty Univerzity Karlovy, zaměřené na úspěšnost u dlouho trvajících resuscitací za použití mimotělního oběhu. MUDr. Ondřej Franěk, vedoucí ZOS ZZS HMP 18

19 TECHNIKA Základní vozový park tvoří 58 velkokapacitních sanitních vozidel rychlé zdravotnické pomoci a 13 osobních vozů rychlé lékařské pomoci. SANITA XXL - vůz se speciální navíjecím systémem pro přepravu pacientů s nadváhou, na invalidním vozíku nebo na lůžku s přístroji. 19

20 KAMION GOLEM modul pro likvidaci následků hromadných neštěstí a mimořádných událostí, které mohou trvat i několik dnů. Nejedná se o polní nemocnici s operačními sály, ale o nezbytné zázemí záchranářských týmů. Modul obsluhuje jedna osoba, která je schopna rychle a najednou přivézt na místo události vše potřebné. Dispečerské pracoviště je umístěno ve výsuvné části na střeše. Pod výsuvnými bočnicemi vzniknou dva kryté a vytápěné prostory, které slouží pro dočasné ošetření a třídění pacientů. Konferenční místnost primárně slouží jako pracoviště krizového štábu, ale i pro odpočinek a zotavení záchranářů. Součástí modulu je strojovna s technologickým vybavením, úložný prostor a sociální zázemí. Golem je také využíván jako mobilní stanoviště záchranářů při zdravotnickém zajištění akcí s velkou koncentrací osob a s předpokladem většího počtu ošetřených např. při pražském maratónu, silvestrovských oslavách, koncertech, demonstracích. DVA REPATRIAČNÍ SPECIÁLY pro zajištění zdravotnických asistencí a dálkových transportů pacientů s odborně kvalifikovanou posádkou. 20

21 TOYOTA TUNDRA neocenitelný pomocník při poruchách nebo haváriích sanitních vozidel. Je technicky vybaven pro vyprošťování a odtah, náhradními koly, provozními kapalinami a nářadím pro rychlé opravy realizovatelné v terénu. SMART ED elektromobil využívá pražská záchranka od ledna Je vybaven vším potřebným pro poskytnutím odborné první pomoci. Posádku tvoří jeden zdravotnický záchranář, který monitoruje situaci v samém centru města a v případě potřeby je jakýmsi předvojem ostatním posádkám. Díky svým malým rozměrům si lépe poradí s hustým provozem, úzkými uličkami a plnými pěšími zónami. Výhodou jsou nízké provozní náklady, velmi tichý chod elektromotoru, šetrnost k životnímu prostředí, dobrá ovladatelnost a překvapivě progresivní zrychlení. Významným přínosem je zkrácení dojezdového času k pacientovi až o tři minuty. V říjnu 2012 zapůjčila energetická společnost E.ON pražské záchrance druhý elektromobil. Vzhledem k nutnosti dobíjení se oba vozy ve službě střídají a jsou využity efektivněji. 21

22 KORONER Instituce koronera byla v Praze zřízena v polovině října 2012 na základě požadavků vycházejících z reformních zákonů, zákona O zdravotních službách č. 372 Sb., a O zdravotnické záchranné službě č. 374 Sb. Zde je upravena praxe prohlídky zemřelých mimo zdravotnické zařízení, kdy lékař ZZS provádí prohlídky pouze u pacientů, které sám ošetřoval a léčil. Ostatní zemřelé a to i ty, u kterých šlo na počátku o nejasný stav a je volána ZZS, kdy lékař konstatuje pouze smrt, pak ohledává praktický lékař. Dalším důvodem je zachování skutečně odborného posouzení cizího zavinění a násilných činů, kde další osud vyšetřování závisí často na prvotním posouzení lékařem, který prohlídku zemřelého provádí. V Praze jsou podmínky pro tuto činnost praktických lékařů složitější a proto byla zřízena a městem schválena koncepce ohledání zemřelých mimo zdravotnické zařízení koronerem. Z praktického hlediska je pak organizačně výhodné přičlenění k Zdravotnické záchranné službě hl. m. Prahy, neboť většina požadavků na tuto službu je realizována prostřednictvím jeho zdravotnického operačního střediska, ať už u jasných úmrtí, tak i nejasných stavů, kde laici nejsou schopni jasně určit zda jsou u postiženého přítomny jasné známky smrti. V každém takovémto případě pak na místo vyjíždí vždy nejbližší skupina RLP a pokud se jedná skutečně o úmrtí, konstatuje pouze smrt. Lékař RLP pak neprovádí vlastní časově poměrně náročnou prohlídku a ohledání a je poté, co konstatuje smrt, k dispozici na další akutní výjezd. K prohlídce zemřelého je pak vyslán koroner, který provádí další nezbytné úkony, administrativní činnost a posuzuje případ i z forenzního hlediska s nařízením pitvy, případným přivoláním PČR a dalších úkonů souvisejících např. s vyšetřováním násilné smrti apod. Jako první je koroner vysílán k ohledání kosterních ostatků, částí těl apod., tam, kde se jedná skutečně o jasnou smrt. 22

23 MERCEDES VITO je určen pro pracovníky ve funkci Inspektor provozu. Jedná se o interní kontrolní orgán, který provádí specializované odborné činnosti v oblasti kontroly poskytování přednemocniční neodkladné péče v souladu s platnou legislativou a vnitřními předpisy organizace. Součástí jeho vybavení je mimo jiné přístroj pro mechanickou srdeční masáž, sada pro ochlazování pacientů při hypotermii, kardiomonitor s defibrilátorem, standardní záchranářský batoh, box na hromadné neštěstí a další vybavení. MERCEDES ATEGO transportní sanitní vozidlo s pohonem 4x4, určené především k zásahu u hromadných neštěstí ve středně těžkém terénu. V jeho variabilním interiéru je možné přepravit najednou osm ležících a tři sedící pacienty. Zdravotnické vybavení odpovídá běžnému zásahovému sanitnímu vozidlu. 23

24 ELEKTROKOLA na základě nabídky firmy Mercedes - Benz ČR, s. r. o. využila pražská záchranka možnosti bezplatného pronájmu 2 elektrokol a od května monitorovali dva záchranáři ve 12ti hodinových směnách na elektrokolech centrum města a definované trasy cyklostezek. Stejně jako v roce 2013 byly plně vybaveni pro poskytnutí odborné první pomoci, včetně automatického externího defibrilátoru (AED). Elektrokolo zn. Smart ebike má dojezdovou vzdálenost při podpoře šlapání 100km, dosahuje rychlosti až 25 km/h, ke 100% nabití baterie je zapotřebí 5hodin, nosnost kola je 114kg. Pohyb cyklohlídek bude sledován systémem GPS Tracker. 24

25 UNIKÁTNÍ VYBAVENÍ LUCAS přístroje zajišťující mechanickou nepřímou masáž srdce při náhlé zástavě oběhu pacienta. Umožňují účinnější masáž i během transportu, vyšetření a zákroku v nemocnici. HYPOTERMIE metoda mírné hypotermie tj. snížení tělesné teploty pacienta po úspěšném obnovení spontánní srdeční akce pomocí ochlazených gelových obkladů. Při tělesné teplotě stupňů Celsia se snižují metabolické nároky mozkových buněk, které přežily zástavu oběhu a tím je umožněna jejich rychlejší regenerace. ATLASY OPERATIVNÍCH KARET Pomůcka pro podporu orientace výjezdových skupin v objektech a místech, u kterých je předpoklad ztížené orientace a snížení rychlosti a efektivnosti zásahu nákupní centra, stanice metra, železniční nádraží, letiště, vybrané pamětihodnosti, cyklostezky, sportoviště atd. ROADSCANY Jedná se o záznamové zařízení, které kontinuálně snímá a zaznamenává obraz před sanitním vozidlem. V případě nestandardního pohybu vozu náraz, prudké brzdění, výhybný manévr, pohyb mimo osu je proveden záznam na paměťovou kartu, který poslouží jako důkazní materiál při vyšetřování dopravních nehod nebo poškození vozidla. 25

26 LAERDAL SIMMAN 3G Kvalitní výukový model dospělého člověka je určen pro výuku a praktický výcvik zdravotnických pracovníků. Je plně dálkově ovládán a vybaven funkcemi, které se velmi podobají životním funkcím zdravého člověka i pacienta v život ohrožujícím stavu. Lze simulovat celou škálu neodkladných stavů, v rámci léčby lze podávat i léky, na které model reaguje jako skutečný člověk. SimNewB Reálný výukový model novorozence. Kromě reálných anatomických rysů, včetně pupečního pahýlu, má novorozenec například zajištěn intraoseální přístup v dolních končetinách, anatomicky přesné dýchací cesty, EKG lze nastavit s frekvencemi v rozsahu tepů za minutu, škytá, pláče, hýbe všemi končetinami. Funkce zahrnují šest přednastavených pacientských úrovní zdravotního stavu. 26

27 CAR PC Speciální navigační systém, který poskytuje zdravotnickému operačnímu středisku přehled o posádkách a výjezdovým skupinám zobrazuje informace o pacientovi a místě zásahu na zobrazovacím zařízení ve voze. Navíc umožňuje komunikaci mezi posádkou a zdravotnickým operačním střediskem, dopravním oddělením, provozem výjezdových skupin a se správci systémů. TABLET PC Součást projektu Mobilita pro život, jejímž předmětem je využití mobilní počítačové technologie při poskytování přednemocniční neodkladné péče. Využití počítačů při psaní lékařských zpráv zkracuje dobu předání pacienta do zdravotnického zařízení a minimalizuje počet chyb při přepisech zpráv. Informace o ošetřovaném pacientovi, dostupné z různých informačních systémů, mohou v časové tísni podpořit a ovlivnit rozhodování lékaře. 27

28 DOPLNKOVÁ ˇ ČINNOST Zajišťujeme tzv. zdravotnické asistence společenských, kulturních a sportovních akcí s velkou koncentrací osob - koncerty, maratónské seriály, silvestrovské oslavy. Organizujeme preventivně vzdělávací akce. 28

29 CHRONICKÉ PROBLÉMY podhodnocené platby zdravotních pojišťoven za provedené výkony chronický nedostatek lékařů přetrvávající komplikace při předávání pacientů do zdravotnických zařízení neexistující a nevyhovující heliporty oddalování výstavby nové budovy nedostatečné výjezdové základny neexistence výjezdové základny v centru metropole 29

30 ROK 2014 VE ZKRATCE ÚTOK NA RÁDIO SVOBODNÁ EVROPA Na pozvání speciální jednotky PČR ÚRN se ZZS HMP 25. února zúčastnila prověřovacího cvičení Teroristický útok na budovu Rádia Svobodná Evropa. Cvičení se zúčastnily 3 výjezdové skupiny RZP, inspektor provozu, modul pro HN Golem a zdravotnické operační středisko. ZRANĚNÍ UKRAJINCI PŘILETĚLI DO PRAHY Ve dnech 27. února a 6. března 2014 jsme společně se ZS Středočeského kraje zajišťovali transport zraněných Ukrajinců z letiště v Kbelích do pražských nemocnic. OCENĚNÍ DOBROVOLNÝCH ZÁCHRANNÝCH SBORŮ Dne 11. dubna 2014 se v Kongresovém centru Praha uskutečnilo kongresové a společenské setkání záchranných sborů ČR 7. Společenské setkání dobrovolných záchranných sborů ČR, u příležitosti 150. výročí vzniku českého hasičstva, kterému AOBP udělila záštitu. Kromě AOBP poskytl záštitu MUDr. Přemysl Sobotka, místopředseda senátu Parlamentu ČR, Tomáš Hudeček, primátor hl. m. Prahy a ministr obrany. Během společenské akce byla jednotlivým záchranářům udělena vyznamenání za mimořádné činy. Z našich zaměstnanců převzaly ocenění MUDr. Vlasta Marešová a Jana Rodríguez, DiS. KVĚTEN SEZÓNNÍ CYKLOHLÍDKY OPĚT V PROVOZU Od 1. května byly do provozu zařazeny dvě cyklohlídky na elektrokolech, které ve 12ti hodinových směnách monitorovaly centrum města a definované trasy cyklostezek. Stejně jako v roce 2013 byly plně vybaveny pro poskytnutí odborné první pomoci, včetně automatického externího defibrilátoru (AED). Záchranáři na elektrokolech ošetřili v roce 2014 na místě zásahu celkem 24 pacientů, 5 z nich bylo předáno výjezdové skupině RZP k dalšímu ošetření a k převozu do zdravotnického zařízení. U vážného případu 58letého muže po tonutí na vodním kanále v Troji dorazila na místo události cyklohlídka jako první a zahajovala KPCR. 30

31 ODBORNÉ SYMPOSIUM RESUSCITATION 2014 Dne 14. května 2014 se ve Španělském Bilbau konalo odborné symposium Resuscitation 2014 Evropské resuscitační rady s podnázvem The pathway to new Guidelines (Cesta k novým směrnicím pro resuscitaci). ZZS HMP byla zastoupena MUDr. Milanou Pokornou, Ph. D. a Bc. Davidem Peřanem, DiS., kteří se aktivně zúčastnili odborné konference. Lékaři a zdravotničtí záchranáři z České republiky se zúčastnili soutěže profesionálních resuscitačních týmů EUROPEAN CPR COMPETITION, která byla součástí tohoto symposia. Českou republiku zde reprezentoval tým ve složení: MUDr. Martin Štěpán (FN Plzeň, vedoucí týmu), MUDr. Jiří Nový (ZZS Královéhradeckého kraje), Zuzana Sedláčková (ZZS Libereckého kraje), David Peřan (ZZS hlavního města Prahy) a Tomáš Ježek (ZZS Královéhradeckého kraje). Všichni podali vynikající výkon a nakonec se museli sklonit pouze před týmem z Maďarska. V příštím roce očekává celý svět s napětím publikování nových směrnic pro resuscitaci Guidelines Právě k vydání směrnic bude pořádáno další odborné symposium Evropské resuscitační rady v Kongresovém centru hlavního města Prahy. 18. ROČNÍK RALLYE REJVÍZ SKVĚLÉ UMÍSTĚNÍ Na 18. ročníku mezinárodní záchranářské soutěže Rallye Rejvíz, který se konal ve dnech května v Koutech nad Desnou, si výjezdové skupiny pražské záchranky vedly skvěle. Při plnění odborných úkolů z oblasti přednemocniční neodkladné péče obsadili pražští záchranáři v kategoriích Mezinárodní RLP (MUDr. Robert Pleskot, Bc. Tatiana Tatranská, Marek Mindl, DiS.) a Národní RLP (MUDr. Helena Kocumová, Karel Böhm, DiS., Matěj Hříbal, DiS., Bc. David Peřan, DiS.) vynikající 3. místa. V početné konkurenci 34 posádek se na výborných 6. místech umístila výjezdová skupina RZP (Bc. Martin Augusta, Bc. Vadim Stolnyi, Jaroslava Janouchová) a dispečerka Jaroslava Janouchová v soutěži Zlaté sluchátko. PILOTNÍ PROJEKT FEEDBANDO Od června do prosince jsme testovali novou formu sběru názorů pacientů prostřednictvím služby Feedbando. Pacient mohl velmi jednoduše sdělit svůj názor v elektronickém dotazníku, který byl přístupný načtením QR kódu, nebo odesláním SMS zprávy. QR kódy a SMS byly umístěny na všech sanitních vozech a na informačních letácích pro příbuzné pacientů. Respondenti odpovídali na otázku Jak hodnotíte zásah týmu ZZS HMP? a hodnotili známkou 1 5 jako ve škole. Kromě české byla připravena i varianta v anglickém jazyce. Veškerá hodnocení byla anonymní a neveřejná. Během trvání pilotního projektu jsme obdrželi 105 hodnocení, z toho 94 bylo pozitivních. Průměrná spokojenost 1,4. Tato služba se v provozu pražské záchranky ukázala jako málo efektivní. Většinu pacientů tvoří starší a chronicky nemocní lidé, kteří moderní technologie nepoužívají. na tel kde 1-5 je známka 31

32 PŘEDSTAVUJEME SLAVNOSTNÍ PRAPOR zástupců dodavatelských firem a dalších významných představitelů. Zdravotnická záchranná služba hlavního města Prahy je organizací s více než 156letou tradicí. Jako jediná ze tří složek IZS do nedávna neměla slavnostní prapor. Prapor patří mezi důležité symboly každého společenství, je vizitkou organizace, sjednocuje a podtrhuje její svébytnost a výjimečnost. Díky investičnímu příspěvku Hlavního města Prahy jsme mohli v září prapor představit na tiskové konferenci. 3. ROČNÍK PRAŽSKÉHO FOTBALOVÉHO TURNAJE SLOŽEK IZS 12. září vybojoval tým ZZS HMP slušné 5. místo. TERORISTICKÝ ÚTOK NA DIVADLO NA FIDLOVAČCE Cvičení se konalo 9. září 2014 a bylo organizováno PČR. Naši zaměstnanci byli pozváni jako figuranti do hlediště s možností zažití pocitů rukojmích od zadržení až do osvobození mezinárodními speciálními útvary policie. SLAVNOSTNÍ KŘEST NOVÝCH SANITNÍCH VOZŮ Ve čtvrtek 18. září 2014 se na Mariánském náměstí v Praze 1 konal slavnostní křest 8 nových sanitních vozů rychlé zdravotnické pomoci (RZP). Akce proběhla za účasti primátora Prahy Tomáše Hudečka, radního Martina Dlouhého, ředitele pražské záchranné služby Zdeňka Schwarze, PRAŽSKÁ 155 V ROCE 2014 JIŽ 3. ROČNÍK V termínu září 2014 proběhl 3. ročník metodického cvičení krizové připravenosti Pražská 155. Akce byla tradičně složena ze dvou částí. V pátek dopoledne proběhlo setkání zástupců vzdělávacích a výcvikových středisek zdravotnických záchranných služeb ČR a SR, na které navázalo samotné cvičení, 32

33 trvající do sobotního večera. Pražská 155 není soutěž, základní myšlenkou cvičení je výměna odborných znalostí a zkušeností účastníků. Posádky (11 českých a 1 slovenská) byly vystaveny jedné společné a šesti samostatným odborným úlohám, které byly situovány v typických a velice zajímavých lokalitách metropole. Ve scénáři cvičení byla zastoupena, kromě řešení zdravotní indispozice pacienta, také důležitá a náročná práce operačního střediska, včetně první pomoci po telefonu, řidičské dovednosti, fyzicky náročná práce v terénu a v neposlední řadě řešení mimořádných událostí a hromadných neštěstí. MĚSTSKÉ ČÁSTI OCENILY PRÁCI ZÁCHRANÁŘŮ V pondělí 22. září 2014 převzalo sedm našich zaměstnanců z rukou starosty MČ Prahy 12 Mgr. Petra Prchala medaili a diplom za mimořádné pracovní výsledky při záchraně lidských životů na území městské části. Na Strossmayerově náměstí proběhl ve středu 24. září 2014 slavnostní ceremoniál, během kterého byli MČ Praha 7 oceněni zaměstnanci složek IZS, působící v letech na území Prahy 7. Dvacet zaměstnanců pražské záchranky převzalo pamětní listy a medaile. 33

34 DOPRAVNÍ NEHODA V TUNELU BLANKA Dne 25. září proběhlo součinnostní cvičení složek IZS v rámci kolaudace tunelového komplexu Blanka. Vzdělávací centrum ZZS HMP zajišťovalo figuranty a jejich maskování. EVROPSKÝ DEN ZÁCHRANY ŽIVOTA Ve čtvrtek 16. října si mohli zájemci prověřit svou znalost správného postupu při laické resuscitaci. V rámci Evropského dne záchrany života se před Centrem Černý Most konala prezentační akce, na které spolupracovali pražští záchranáři. Kromě výukových modelů a praktického nácviku si mohli návštěvníci nanečisto vyzkoušet komunikaci s dispečerkou na tísňové lince 155. CHEMICKÝ ÚTOK V METRU Dne kolem 01:00 hodiny došlo ve stanici metra Anděl k teroristickému útoku. Členové teroristické skupiny umístily na nástupiště skleněnou lahev obsahující nebezpečnou chemikálii, kterou následně rozbily. Vznikla panika, několik desítek osob bylo zraněno. Takový byl scénář taktického cvičení složek IZS Metro Jednalo se o největší cvičení v historii pražského metra. Akce se zúčastnilo 625 cvičících, 94ks základní techniky a 31ks techniky speciální. 34

35 Zraněné a mrtvé představovalo 90 figurantů. Cílem cvičení, které organizoval Hasičský záchranný sbor hl. m. Prahy, bylo procvičení součinnosti složek IZS a dalších spolupracujících subjektů při mimořádné události. Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy byla zastoupena 5 výjezdovými skupinami (VS) rychlé zdravotnické pomoci, VS rychlé lékařské pomoci, inspektorem provozu a speciálním vozem Atego. V rámci aktivace traumatologického plánu záchranáři zajišťovali přednemocniční neodkladnou péči postiženým, třídili a převáželi zraněné do pražských nemocnic (VFN, FNKV, FNM, TN, ÚVN). FALCK RESCUE 2014 Dvoučlenná posádka výjezdové skupiny RZP se ve dnech zúčastnila finále interní soutěže Falck Rescue 2014 v Popradu a navazujícího odborného medicínského semináře. Pohár za účast a umístění v první třetině byly skvělým výsledkem. 35

36 STATISTIKY Počty výjezdů RLP poz. prim. RZP prim. RLP poz. sek. RZP sek

37 STATISTIKY Počet výjezdů RLP a RZP a počet ošetřených pacientů v Praze RLP RZP Pacienti

38 STATISTIKY Počet primárních výjezdů RLP a RZP, počet volání na tísňové linky a počet ošetřených pacientů v Praze RLP RZP Volání Pacienti

39 STATISTIKY Počty pacientů

40 STATISTIKY Složení pacientů Onemocnění Úrazy Intoxikace,alergie Neznámá příčina CELKEM Onemocnění Úrazy Intoxikace,alergie Neznámá příčina CELKEM Onemocnění Úrazy Intoxikace,alergie Neznámá příčina CELKEM Onemocnění Úrazy Intoxikace,alergie Neznámá příčina CELKEM Onemocnění Úrazy Intoxikace,alergie Neznámá příčina CELKEM

41 STATISTIKY Věková struktura pacientů dítě jeselské dítě předškolní dítě školní mládež 19 až 20 let 21 až 25 let 26 až 30 let 31 až 35 let 36 až 40 let 41 až 45 let 46 až 50 let 51 až 55 let 56 až 60 let 61 až 65 let 66 až 70 let 71 až 75 let 76 až 80 let 81 až 85 let 86 až 90 let 91 až 95 let 96 až 100 let nezjištěn 41

42 STATISTIKY Závažné úrazy (NACA 4-7)

43 STATISTIKY Četnosti předání pacientů do ZZ - rok 2014 NNB FNKV FNM TN VFN ÚVN NNF PLB IKEM NMSSKB NNH ÚPMD FNKV - Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, NNB - Nemocnice Na Bulovce, TN - Thomayerova nemocnice, FNM - Fakultní nemocnice v Motole, VFN - Všeobecná fakultní nemocnice, NNF - Nemocnice Na Františku, ÚVN - Ústřední vojenská nemocnice, NMSSKB - Nemocnice milosrdných sester sv. Karla Boromejského, PLB - Psychiatrická léčebna Bohnice, IKEM - Institut klinické a experimentální medicíny, NNH - Nemocnice Na Homolce, ÚPMD - Ústav pro péči o matku a dítě 43

44 STATISTIKY Nejčastější místa zásahů

45 STATISTIKY Podíl zásahů LVS v roce 2014 (celkem 560 vzletů) 8% 24% Praha Středočeský kraj Ostatní kraje 68% 45

46 STATISTIKY Počet vzletů LVS

47 STATISTIKY Napadení posádek

48 STATISTIKY Fluktuace zaměstnanců nástupy výstupy Fluktuace zaměstnanců byla v roce 2014 nejnižší za posledních 10 let. 48

49 OBSAH Vývoj platu dle kategorií Lékař Zdrav. záchranář ZOS + st. sestra Řidič vozidla ZZS THP + OPD Dělník Celkem bez přesčasů s přesčasy bez přesčasů s přesčasy bez přesčasů s přesčasy bez přesčasů s přesčasy bez přesčasů s přesčasy

50 STATISTIKY Podíl neinvestiční dotace na celkových výnosech (%)

51 STATISTIKY Výsledek hospodaření Rok 2010 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013 Rok 2014 VÝKONY DOTACE NÁKLADY VH

52 STATISTIKY Počty událostí řešených ve spolupráci s jinými složkami IZS Hasiči Policie ČR Městská policie 4751 Jiná LZS (mimo LZS v rámci ZZSHMP) Jiná ZZS Podíl událostí ve spolupráci s IZS 5% Události se spoluprací Události bez spolupráce 95% 52

53 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu zásahů mimo Prahu - celkem Vývoj počtu zásahů mimo Prahu - LVS Vývoj počtu zásahů mimo Prahu - bez LVS Ostatní kraje Středočeský kraj 53

54 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu polytraumat

55 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu porodů a prodromů včetně potratů a porodů mrtvého plodu

56 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu porodů mimo ZZ (byl použit porodnický balíček)

57 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu CMP

58 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu akutních infarktů

59 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu psychiatrických pacientů

60 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu intoxikovaných

61 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu ošetřených sebevražd celkem

62 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu sebevražd vč. pokusů podle diagnózy Úmyslné sebepoškození ostrým předmětem Úmyslné sebeotrávení Úmyslné sebepoškození oběšením Úmyslné sebepoškození skokem s výše Úmyslné sebepoškození vstřelem Úmyslné sebepoškození skokem n. leh. před pohyb. předmět Úmyslné sebepoškození tupým předmětem Úmyslné sebepoškození jiným způsobem Úmyslné sebepoškození ohněm Úmyslné sebepoškození utopením Úmyslné sebepoškození havárií vozidla Úmyslné sebepoškození výbušnou látkou Úmyslné sebepoškození parou Nespecifikováno 62

63 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu napadených (všemi způsoby)

64 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu napadených tělesnou silou Vývoj počtu napadených ostrým předmětem

65 ZAJÍMAVÉ DIAGNÓZY Vývoj počtu napadených podle způsobu (bez napadení tělesnou silou) Napadení ostrým předmětem Napadení tupým předmětem Napadení léky a jinými chemikáliemi Napadení jinými způsoby Napad.výstřelem Napadení shozením z výše Napad.vod.parou Napadení kouřem, dýmem a ohněm Sexuál.napad.s použitím těles.síly Napadení zasažením motorovým vozidlem Napadení oběšením, škrcením Napadení topením Napad.strčením oběti před.pohyb.předmět Napadení výbušnou látkou