PK 02 LABORATORNÍ PŘÍRUČKA. Oddělení klinické biochemie a hematologie. společnosti

Transkript

1 1/42 Změna ze dne: společnosti Nemocnice ATLAS, a.s. Zpracoval, schválil: Přezkoumal: Přezkoumal: RNDr. Antonín Zajíc, vedoucí laboratoře MUDr. Jiří Sýkora, odborný garant pro biochemii MUDr. Jiří Siuda, odborný garant pro hematologii Datum: Platnost od: Celkový počet stran: 42 Rozdělovník: MATRICE řízeny výtisk č.1 - vedoucí laboratoře LP je v řízené podobě umístěna na webových stránkách laboratoře. Datum: Datum: Verze: 08 nahrazuje verzi 07 ze dne Řízený výtisk č. 1

2 2/42 Změna ze dne: Obsah 1 ÚVOD Slovo úvodem INFORMACE O LABORATOŘI Identifikace a důležité údaje Charakteristika laboratoře Kvalita Organizační struktura, kompetence, vybavení Personální obsazení: Provozní doba laboratoře: Přístrojové vybavení: Popis nabízených služeb Odběry biologického materiálu Rutinní vyšetření Urgentní statimové vyšetření Vyšetření, posílaná do spolupracujících laboratoří MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Základní informace Požadavkové listy (žádanky) Požadavky na urgentní vyšetření Ústní požadavky na vyšetření Používaný odběrový systém Příprava pacienta před odběrem Seznam laboratorních vyšetření prováděných na oddělení klinické biochemie a hematologie Nemocnice ATLAS, a.s Stanovení v séru Stanovení v jednorázové moči Tumorové markery Ostatní laboratorní stanovení Hematologická stanovení KO + diff Stanovení poruch srážení krve /koagulační stanovení/ Odběr materiálu Odběr krve Identifikace pacienta Množství vzorku Základní informace k bezpečnosti práce se vzorky Informace k dopravě vzorků do laboratoře Obecné podmínky transportu Další nezbytné operace se vzorkem Separace séra Skladování materiálu PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI Příjem žádanky a vzorku Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků Postup při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky... 24

3 3/42 Změna ze dne: 4.4 Vyšetřování ve smluvních laboratořích VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ Hlášení výsledků v kritických a neočekávaných intervalech Informace o formách vydávání výsledků Obecné zásady Telefonování výsledků Vydávání výsledků Tisk výsledkových listů a jejich distribuce Uchovávání kopií výsledků, archivování Opakovaná a dodatečná vyšetření Změny výsledků a nálezů Oprava identifikace pacienta Oprava výsledkové části Intervaly od dodání vzorků k vydání výsledků Rutinní vyšetření Konzultační činnost laboratoře Způsob řešení stížností Reklamační řád Přijmutí stížnosti Drobná připomínka - ústní stížnost Závažnější stížnosti Písemná stížnost Terminy podání a vyřizování stížností Vydávání potřeb laboratoří: SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ A JEJICH DOPORUČENÝCH FYZIOLOGICKÝCH HODNOT Referenční hodnoty: sérum Referenční hodnoty: moč jednorázová Referenční hodnoty: Tumorové markery Referenční hodnoty: ostatní laboratorní stanovení Referenční hodnoty: Hematologie KO + dif koagulační stanovení POKYNY A INSTRUKCE Pokyny pro pacienty při odběru ranní moče (jednorázová moč) Pokyny pro pacienty při sběru moče. (sbíraná moč) Pokyny pro pacienty před odběrem krve na laboratorní vyšetření Doporučení pro pacienty po odběru krve na laboratorní vyšetření

4 4/42 Změna ze dne: Klinická biochemie a hematologie je aplikací chemických, molekulárních a buněčných principů a technologií s účelem porozumět lidskému zdraví a nemoci a umožnit jejich hodnocení. Úkolem je poskytování výsledků měření a pozorování se vztahem k příčině nemoci a udržení zdraví. Na rozhraní laboratoře a kliniky následuje přeměna těchto dat na informace, které pomohou určit zdravotní stav vyšetřované osoby. 1 ÚVOD 1.1 Slovo úvodem Vážené kolegyně, vážení kolegové, Laboratorní příručka by Vám měla posloužit jako obecný průvodce našich činností a poskytnout dostatek potřebných informací z preanalytické, analytické i postanalytické fáze, které jsou nutné pro docílení správného výsledku analýzy a jeho vyhodnocení v diagnostickém i léčebném procesu. Laboratorní příručka je zpracována dle požadavků odborné společnosti klinické biochemie a hematologie a v souladu s normou ISO

5 5/42 Změna ze dne: 2 INFORMACE O LABORATOŘI 2.1 Identifikace a důležité údaje Právní postavení Organizace: Název: Nemocnice ATLAS, a.s. Adresa: Tř. T. Bati 5135, Zlín, PSČ Zřizovatel/majitel: EUROCLINICUM GROUP, Na Pankráci 1658/121, Praha 4, PSČ: IČ: , DIČ: CZ Internetová prezentace: Kontakt: sekretariát: , sekretariat@nemocniceatlas.cz IČP: Laboratoř: Název: Adresa: Tř. T. Bati 5135, Zlín, PSČ Primář: RNDr. Antonín Zajíc (kontaktní zajic@nemocniceatlas.cz) Vedoucí laborantka: Mgr. Dominika Mudráková (kontaktní mudrakova@nemocniceatlas.cz) Odborný garant pro biochemii: MUDr. Jiří Sýkora (kontaktní jr.sykora@volny.cz) Odborný garant pro hematologii: MUDr. Jiří Siuda (kontaktní siudaj@seznam.cz) Kontaktní telefon: IČP:

6 6/42 Změna ze dne: 2.2 Charakteristika laboratoře Nemocnice Atlas a.s. je nestátní zdravotnické zařízení, které provádí odběry biologických materiálů, biochemická, imunochemická a hematologická vyšetření ze vzorků krve, séra, plasmy a moče. Poskytuje služby pro svá lůžková oddělení, praktické lékaře pro dospělé a pro ambulantní specialisty, kteří sídlí v budově nemocnice a dále zajišťuje laboratorní služby pro firmu Barum Continentál a.s. (odběrová místnost, administrativní budova společnosti Barum Continental, s.r.o, Objízdná 1628,76502 Otrokovice se nachází v prvním poschodí budovy nemocnice Atlas a.s.,tř.tomáše Bati 5135,Zlín./Bývalá 31.budova Svitu/. V naší laboratoři jsou využívány moderní analytické postupy založené na moderních technologiích, které umožňují velmi sensitivní a rychlé stanovení nejrůznějších analytů z oblastí klinické biochemie, diagnostiky štítné žlázy, serologie a z oblasti hematologie a hemokoagulace. Přehled všech stanovení, které provádíme najdete na našich internetových stránkách a v další části této laboratorní příručky. Vyšetření, která neprovádíme, zajistíme dovyšetřit v spolupracujících laboratořích. 2.3 Kvalita Naší prvořadou snahou je dosáhnout maximální spokojenosti pacientů a lékařů našich smluvních partnerů. Naše laboratoř se pravidelně účastní potřebných cyklů mezilaboratorní externí kontroly kvality SEKK a externí kontroly kvality organizované Státním zdravotním ústavem, ze kterých pravidelně získává certifikáty kvality. Tyto certifikáty jsou k dispozici v naší laboratoří. Každodenní kontrolu kvality naší práce a přesnost výsledků kontrolujeme interní kontrolou kvality a systémem práce dle normy ČSN ISO 15189:2013 Naší snahou je vedle kvalitní diagnostiky i snaha o zlepšení informovanosti našich partnerů a hledání nových možností v komunikaci mezi lékařem a laboratoří. Proto provozujeme naše internetové stránky které mají sloužit jako obecný průvodce našich činností a poskytnout dostatek potřebných informací z preanalytické, analytické i postanalytické fáze, které jsou nutné pro docílení správného výsledku analýzy a jeho vyhodnocení v diagnostickém i léčebném procesu.

7 7/42 Změna ze dne: 2.4 Organizační struktura, kompetence, vybavení Schéma organizační struktury laboratoře: 2.5 Personální obsazení: Vedoucí oddělení /primář/: RNDr. Zajíc Antonín Vedoucí laborantka: Mgr. Mudráková Dominika Odborný garant pro biochemii: MUDr. Sýkora Jiří Odborný garant pro hematologii: MUDr. Jiří Siuda MUDr. Bezručová Simona Odborný garant VŠ nelékař hematolog: RNDr. Petra Pavelková Na oddělení jsou 4 laborantky a 3 odběrové sestry Za provozní, personální a obslužné otázky středního a pomocného zdravotního personálu odpovídá vedoucí laborantka a vedoucí laboratoře. Za celkový provoz oddělení zodpovídá vedoucí laboratoře. V případě jakýchkoliv dotazů je možné kontaktovat během pracovní doby odpovědné osoby.

8 8/42 Změna ze dne: 2.6 Provozní doba laboratoře: pracovní dny: 6 15:30 hod. sobota:/pravidelná přítomnost služby/ 6-9 hod. pohotovostní služba tel: pracovní dny 15:30 6 hod svátky, soboty 6-6 hod odběry biologického materiálu - pracovní dny 6-14:30 hod. 2.7 Přístrojové vybavení: Biochemický analyzátor cobas c 501 Imunochemický analyzátor cobas e 411 Acidobazický analyzátor cobas b 221 Močová linka iq 200 Glukózový analyzátor Super GL Mikroskopy Olympus CX 40,Intrako Centrifugy Centric 322 A Hematologický analyzátor Celltac F Koagulační analyzátor Sysmex CA 600 Tosoh HLC-723G7(pro stanovení glykovaného hemoglobinu) Cardiac Reader - cobas h 232 POCT - CRP 2.8 Popis nabízených služeb Odběry biologického materiálu Odběr biologického materiálu se provádí od 6 14:30 hod. Na ambulancích a u praktických lékařů pacient dostane žádanku na laboratorní vyšetření a s ní odchází na laboratoř, která provede odběr biologického materiálu a pokud provádíme požadované laboratorní vyšetření, tak je u nás provedeno. Pokud vyšetření neprovádíme, zajistíme dodání vzorku do spolupracující laboratoře, která toto vyšetření provede Rutinní vyšetření Provoz laboratoře je v pracovní dny od 6:00 15:30 hod. Příjem materiálu pro rutinní vyšetření je od 6: hod. V době od 6 6:30 probíhá kalibrace přístrojů. Většina analýz, uvedená v seznamu metod (viz níže) je provedena v den, kdy je materiál dodán do laboratoře. Materiál je přijímán průběžně, jak je donášen na laboratoř z oddělení nebo po odběru našimi zaměstnanci. Po přijetí je ihned zpracováván a analyzován, nebo uložen v lednici pro pozdější zpracování, nebo pro transport do spolupracující laboratoře. Nutno přihlédnout ke specifikům metody.

9 9/42 Změna ze dne: Urgentní statimové vyšetření Urgentní (statimová) vyšetření jsou určena pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. Materiál musí být označen na žádance a i zkumavce jako STATIM Tento materiál je zpracováván přednostně a výsledek je hlášen telefonicky. Doba odezvy u těchto vzorků je 1 2 hod., v případě, že není nutno vzorek ředit. Upřednostnění analýzy již dodaného materiálu /statim/,lze provést též telefonicky. Za statim jsou považovány analýzy během pohotovostní služby a o svátcích, sobotách a nedělích Vyšetření, posílaná do smluvních laboratoří Aktuální seznamy vyšetření smluvních laboratoří najdete na internetových stránkách S každou smluvní laboratoří je uzavřena "Dohoda o vyšetřování ve smluvních laboratořích." Krajská Baťova nemocnice, Havlíčkovo nábřeží 600,Zlín, Imalab, U lomu 638,Zlín 76001: Mediekoslabor, Antonínova 4464,Zlín, VELAB s.r.o. Kunovice, V Zátiší 911, Pracoviště Zlín, J.A.Baťi 5645, Zlín IFCOR- 99 s.r.o., Viniční 235, Brno 3 MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ 3.1 Základní informace má vlastní odběrovou místnost a proškolené odběrové sestry, které splňují kritéria správného odběru, zajišťují kompletní identifikaci odebraného materiálu a správnou manipulaci s biologickým materiálem. Odběry prováděné na jiných pracovištích (lůžková oddělení) musí splňovat stejná kritéria. 3.2 Požadavkové listy (žádanky) Každý biologický materiál dopravený do laboratoře musí být dodán společně s řádně vyplněným požadavkovým listem ( žádankou). Oficiální žádankou je formulář VZP poukaz na ošetření/vyšetření. Naše laboratoř používá vlastní žádanky. Naší laboratoří jsou akceptovány i žádanky jiných zdravotnických zařízení, které splňují všechny potřebné požadavky. Nesplnění některých těchto požadavků může být důvodem k odmítnutí laboratorního vyšetření. Povinné položky, které musí požadavkový list /žádanka/ obsahovat: příjmení, jméno, popř. titul pacienta / pojištěnce rodné číslo / popř. číslo pojistky pacienta / pojištěnce ( u pojištěnce cizince pouze č. pojistky, datum narození a pohlaví) kód pojišťovny pacienta / pojištěnce základní diagnóza identifikace objednavatele razítko a podpis

10 10/42 Změna ze dne: urgentnost dodání STATIM (pokud není uvedeno, je vzorek zpracován v rámci rutinního režimu. požadovaná vyšetření / vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům datum a čas odběru kdo materiál odebral Podmíněně povinné položky, které by měl požadavkový list obsahovat: vedlejší diagnóza údaje nutné k provedení daného vyšetření včetně výpočtu a zhodnocení, například váha a výška pacienta, množství moče apod. Požadavek, jaký údaj navíc je třeba, je uveden v pokynu pro toto vyšetření. Nepovinné položky, které doporučujeme, aby obsahoval požadavkový list: telefon nebo jiný kontakt pro sdělení urgentního nebo závažného výsledku popsání podmínek odběru ( není nalačno, v užívání léky, kanila aj) Požadavek na dané vyšetření zvolíme zatržením, křížkem do patřičného okénka. Pokud položka vyšetření chybí, vyplnit propisovací tužkou, nebo strojem do volného okénka Vypisování všech údajů musí být čitelné, jednoznačné. 3.3 Požadavky na urgentní vyšetření Pokud lékař požaduje urgentní vyšetření, použije stejné žádanky i zásady pro vyplňování požadavkového listu. Navíc označí požadavkový list i štítek na biologickém materiálu zřetelným nápisem STATIM 3.4 Ústní požadavky na vyšetření Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření lze dodatečně provést ze vzorků již do laboratoře dodaných při dodržení následujících pravidel: Dodatečná vyšetření požadovaná akutně budou provedena neprodleně po telefonickém objednání a žádanka na tato vyšetření doručena do laboratoře nejpozději do druhého dne. Dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze telefonicky přiobjednat, budou však provedena až po zaslání dodatečné žádanky. Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provádět s určitým omezením, které je dáno stabilitou analytu v odebraném biologickém materiálu a dynamikou vzestupu či poklesu při určitých onemocněních /viz. Tabulka stabilit/ Laboratoř skladuje vzorky při +2 až +8 C po dobu 2 dnů. Po uplynutí daného časového intervalu vyšetření nelze provést a je nutný odběr nového vzorku.

11 11/42 Změna ze dne: Tabulka stabilit jednotlivých analytů/dodatečné stanovení nesmí překročit časový interval stability/. Analyt / složka /zkratka/ Albumin /S_Alb/ Albumin v moči /U_ALB/ Alkalická fosfatáza /S_ALP/ Alaninamino- transferáza S_/ALT/ Alfa-amyláza /S_AMS/ Alfa-amyláza v moči /U_AMS/ Aspartátamino-transferáza / S_AST/ APTT Bilirubin celkový /S_Bilirubin/ Bilirubin přímý (konjugovaný) Celkový protein /S_PROT/ Cholesterol celkový /S_cholesterol/ Cholesterol HDL /S_cholesterol HDL/ Cholesterol LDL /S_cholesterol LDL/ Chloridy S_/Cl/ C-reaktivní protein /S_CRP/ Draslík (kálium) /S_K/ D-dimery /P_D-dimery/ Fibrinogen /P_Fibrinogen/ Fosfor anorganický /S_P/ Gamaglutamyl- transferáza /S_GMT/ Glukóza /sérum/ S_Glukóza/ Glukóza /plazma/ P_Glukóza/ Glykovaný hemoglobin /EDTA krev/ B_GLYK/ HbsAg /S_HBsAg/ Hořčík (magnésium) /S_Mg/ Kreatinkináza /S_CK/ Stabilita 2 8 C: 30 dnů 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 3 dny 2 8 C: 5 dnů 2 8 C: 8 týdnů 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 7 dnů C: 4 hodiny /bez heparinu/ ( s heparinem nutno vzorek do 1 hod. centrifugovat) 2 8 C: 3 dny /musí být skladován v temnu/ 2 8 C: 3 dny /musí být skladován v temnu/ 2 8 C: 4 týdny 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 10 dnů 2 8 C: 2 týdny 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 14 dnů /hemolýza vadí/ C: 24 hodin C: 4 hodiny 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 4 hodiny /bez stabilizátoru/ 2 8 C: 7 dnů /se stabilizátorem NaF/ 2 8 C: 5 dnů 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 7 dnů

12 12/42 Změna ze dne: Kreatinin v séru /S_KREAT/ Kreatinin v moči /U_KRE/ Kyselina močová /S_KM/ Krevní obraz a diferenciální rozpočet Lipáza /S_LPS/ Myoglobin /heparinizovaná krev/ /B_Myo/ Moč + sediment /U_M+sed/ Parathormon /S_PTH/ /plazma/ Protrombinový test /Quick/ /P_PT/ Retikulocyty /B_RET/ Sodík (nátrium) /S_Na/ Stolice na OK Triacylglyceroly /S_TG/ Trombinový test /P_Tč/ Troponin T /heparinizovaná krev/ /B_Trop/ Thyreotropin /S_TSH/ Thyroxin volný /S_FT4/ Urea (močovina) /S_urea/ Vápník (kalcium) /S_Ca/ Železo /S_Fe/ 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 7 dnů 2 8 C: 7 dnů C: 5 hodin 2 8 C: 3 týdny Při pokojové teplotě 6 hodin /nedávat do chladničky/ C: 4 hodiny 2 8 C: 2 dny C: 6 hodin /teplota nesmí klesnout pod +15 C/ C: 5 hodin 2 8 C: 14 dnů 2 8 C: 14 dnů 2 8 C: 10 dnů C: 4 hodiny Při pokojové teplotě 8 hodin /nedávat do chladničky/ 2 8 C: 3 dny 2 8 C: 2 dny 2 8 C: 14 dnů 2 8 C: 1 den 2 8 C: 3 dny U analytů Troponin T a Myoglobin nutno zvážit akutní stav pacienta. U analytů CRP, AMS a Lipáza nutno zvážit případnou dynamiku onemocnění. U analytů K a Glukóza zvážit aktuální stav pacienta se stavem v době odběru. O výsledném dodatečném vyšetření rozhoduje VŠ garant.

13 13/42 Změna ze dne: 3.5 Používaný odběrový systém Odběry biologického materiálu se provádějí přímo na lůžkových odděleních a nebo v odběrové místnosti oddělení klinické biochemie a hematologie. Zde se provádí odběry pro praktické lékaře pro dospělé a pro ambulantní specialisty (lékař vypíše žádanku na laboratorní vyšetření a pošle pacienta do laboratoře na odběr).odběr zde provede zaškolený personál, který dodržuje všechny bezpečnostní a procedurní aspekty odběru. Pro odběr v laboratoři i na lůžkových odděleních se používá vakuový odběrový systém. Ten se skládá z odběrové jehly (široké spektrum průměrů a délek), držáku jehly a z řady barevně kódovaných zkumavek s různými aditivy pro celou škálu hematologických, biochemických, imunologických a koagulačních vyšetření. Používané typy zkumavek Vlastnosti používání vakuového odběrového systému: Vakuovaný systém vylučuje možnost kontaminace zdravotnického personálu, pacienta a prostředí (odběrová místa i laboratoře) krví a tím i možnost infikování odebíraným materiálem. Zkumavky jsou sterilní, nerozbitné při pádu i centrifugaci, dokonale průhledné se štítkem pro identifikaci, spolehlivě uzavřené s přesně definovaným elektronicky testovaným vakuem postačujícím k naplnění právě jen uvedeným objemem krve. V odběrovém systému jsou využity progresivní technologie umožňující snadné a rychlé získání séra pro laboratorní vyšetření (akcelerátory hemokoagulace, separační gely), zajišťující dlouhodobou stabilitu vzorku a snadný transport. Všechna potřebná, vysoce kvalitní chemická aditiva jsou ve zkumavkách přesně nadávkována, takže je zachován jejich poměr k nabranému objemu krve, který odpovídá nastavenému vakuu. Vakuovaný systém nabízí kompletní sortiment vakuovaných odběrových zkumavek v objemových velikostech 1-10 ml, včetně možnosti odběru kapilární krve v množstvích μl pro všechna laboratorní vyšetření z plné krve, séra a plazmy. Všechny součásti systému přicházející do styku s krví jsou určeny k jednorázovému použití a s výjimkou jehel jsou vyrobeny z velmi snadno likvidovatelných materiálů (spalování ), zdravotně i ekologicky nezávadných plastických hmot. 3.6 Příprava pacienta před odběrem Poučení pacienta hraje klíčovou roli v celém procesu laboratorního vyšetření a je nezbytné pro správnost vyšetření. Odběr nalačno pro většinu laické populace znamená nesnídat, ale odběrem nalačno se rozumí, že pacient cca hodin nejedl, byl v relativním klidu a odběr byl proveden v ranních hodinách. Doporučuje se též vypít ráno cca 2-3 dl neslazené vody. Nedodržením lačnění vznikají zkreslené nálezy v parametrech sacharidového a lipidového metabolismu. Pro některá speciální vyšetření nebo funkční testy jsou předepsaná opatření dietní (např. vyšetření kyseliny vanilmandlové, hydroxyindoloctové) nebo režimová (PSA může být pozitivní po jízdě na kole apod.).

14 14/42 Změna ze dne: 3.7 Seznam laboratorních vyšetření prováděných na oddělení klinické biochemie a hematologie Nemocnice ATLAS, a.s. - podmínky, které je nutné dodržet, aby výsledek nebyl ovlivněn preanalytickými vlivy Stanovení v séru Analyt / složka /zkratka/ Albumin Alkalická fosfatáza Poznámky Stanovení ovlivňuje poloha při odběru /hodnoty vstoje o 10% vyšší než vleže/, Stanovení ovlivňuje věk /u dětí vyšší hodnoty/. Alaninamino- transferáza /ALT/ Ovlivňovat může fyzická námaha před odběrem, hemolýza ruší stanovení. Alfa-amyláza /AMS/ Pozor na kontaminaci slinami. Aspartátaminotransferáza /AST/ Ovlivňovat může fyzická námaha před odběrem, silně ovlivňuje hemolýza, trombolýza. Bilirubin celkový Stanovení ovlivňuje hemolýza,zabraňte přímým účinkům světla /konečný produkt metaloproteinů- z 80% hemoglobinu/. Stanovení ovlivňuje hemolýza, zabraňte přímým účinkům světla, automaticky se stanovuje Bilirubin přímý hodnota je-li celkový bilirubin > 17 umol/l (konjugovaný) (Je to rozpustný bilirubin ve vazbě s kys.glukuronovou není transportován vazbou na albumin). Celkový protein Stanovení ovlivňuje poloha při odběru /hodnoty vstoje o 10% vyšší než vleže/. Cholesterol celkový Odběr nalačno /vhodná doba lačnění 12 hod./, rozdíl mezi hodnotami vleže a vsedě až 15%, delší použití manžety je nevhodné. Odběr nalačno /vhodná doba lačnění 12 hod./, Cholesterol HDL delší použití manžety je nevhodné, nelze stanovit u silně chylózních sér. Cholesterol LDL Chloridy /Cl/ C-reaktivní protein /CRP/ Draslík (kálium) /K/ Fosfor anorganický /P/ Gamaglutamyltransferáza /GMT/ Odběr zásadně nalačno /vhodná doba lačnění 12 hod./, delší použití manžety je nevhodné, nelze stanovit u silně chylózních sér. Pozor na možné ovlivnění infuzí. Vhodný márker k rozlišení bakteriálních od virových infekcí /záněty/, specificčejší než sedimentace erytrocytů. Stanovení silně ovlivňuje hemolýza /zabraňte hemolýze při odběru/, hodnotu in vivo ovlivňuje ph krve, zásadně nepřilévejte krev ze zkumavky na KO!! /obsahuje K + /. Doporučuje se odběr ráno denní rytmy. Odběr na lačno s dobou lačnění alespoň 8 hodin.

15 15/42 Změna ze dne: Analyt / složka /zkratka/ Glukóza /žilní odběr/ HbsAg Hořčík (magnésium) /Mg/ Kreatinkináza /CK/ Kreatinin Kyselina močová Lipáza /LPS/ Myoglobin Sodík (nátrium) /Na/ Parathormon /PTH/ Triacylglyceroly Troponin T Thyreotropin /TSH/ Thyroxin volný /FT4/ Urea (močovina) Vápník (kalcium) /Ca/ Železo /Fe/ Poznámky Provádí se ze séra, není zde antiglykolytická přísada /NaF/, pokles závisí na době zpracování od odběru vzorku /pokles 0,3 0,5 mmol/l glukózy za hod /. Pro stanovení správné hodnoty glukózy je nutné zaslat odběr v kepu s antiglykolytickou úpravou, pozor na ovlivnění infuzí!! Slouží ke kvalitativní detekci povrchového antigenu viru hepatitidy B /HbsAg/ v lidském séru Intracelulární kation /99% zásob je uloženo v intracelulárním prostoru/, vadí hemolýza, vliv ph, pozor na odběr do zkumavek s protisrážlivými činidly typu citrát, oxalát, EDTA. Zásadně neodlévat část krve ze zkumavek na hematologii! Fyzická zátěž je před odběrem nevhodná, nedoporučuje se po chirurgických zákrocích a intramuskulárních injekcích, hodnoty mohou zvýšit též zvýšená teplota, virová nákaza. Hodnota závisí na množství svalové hmoty, ovlivňuje ji fyzická zátěž před odběrem, stanovení ruší hemolýza, ikterus, ketony. Hodnotu může ovlivnit obsah purinů ve stravě /konzumace většího množství masa/. Při pankreatickém ataku hodnoty bývají zvýšené až 20 dnů. Pozor na svalovou aktivitu před odběrem /resuscitace /, hematomy /úrazy/, intramuskulární injekce- zvýšení, normální hodnoty mají negativní prediktivní hodnotu!! Stanovení ruší hemolýza, stanovení se provádí z plné krve odběr do zkumavek s heparinem jako antikoagulans Pozor na ovlivnění infuzí!! Slouží k posouzení funkce přištítných tělísek. Odběr se provádí během operace štítné žlázy při podezření na špatnou funkci přištítných tělísek. Odběr se provádí do zkumavky na KO. (rychlejší pro získání plazmy a v plazmě je hormon stabilnější než v séru) Odběr na lačno, doporučená doba lačnění hod., jedno stanovení sérových lipidů není směrodatné vzhledem k významné biologické variabilitě. Vzestup kolem 4 hodiny po vzniku srdeční příhody, hemolýza ruší, stanovení se provádí z plné krve odběr do zkumavek s heparinem jako antikoagulans Slouží k diagnostice a monitorování funkce štítné žlázy. Odběr nalačno, stanovení ovlivňuje hemolýza, ikterus. Kortikoidy a dopanin snižují TSH, amiodaron zvyšuje TSH Slouží k diagnostice a monitorování funkce štítné žlázy. Odběr nalačno, stanovení ovlivňuje hemolýza, ikterus Fenytoin ovlivňuje stanovení vazbou na TBG, karbamazepin snižuje hladinu FT4 Vysoké anti-tg protilátky mohou falešně zvyšovat FT4 Hodnoty může ovlivnit krvácení do zažívacího traktu či konzumace jídel obsahujících krev /jelita/. Pozor na odběr do zkumavek s protisrážlivými činidly typu citrát, oxalát, EDTA. Zásadně neodlévat část krve ze zkumavek na hematologii! Vadí hemolýza, cirkadiánní rytmus doporučuje se odběr vždy v ranních hodinách, pozor na ovlivnění léčivy obsahujícími Fe /i vitamíny s minerály/, pozor na odběr do zkumavek s protisrážlivými činidly typu citrát, oxalát, EDTA. Zásadně neodlévat část krve ze zkumavek na hematologii!

16 16/42 Změna ze dne: Stanovení v jednorázové moči Analyt / složka /zkratka/ Moč + sediment Albumin/kreatinin poměr Poměr vápník/kreatinin Poměr fosfor/kreatinin Alfa-amyláza /U_AMS/ Poznámky Doporučuje se ranní moč /v akutních případech jakýkoliv vzorek/, odběr po hygieně močových orgánů střední proud moče, vyšetření obsahuje stanovení moče chemicky a stanovení močových elementů. Buněčné elementy jsou stanovovány standardní metodou a vyhodnocovány počtem elementů v 1 ul moči. Není nutný sběr moči, stačí jednorázová moč. Jediné vyšetření není směrodatné, je vhodné je opakovat, pozor na fyzickou zátěž před odběrem. Stanovení z jednorázového vzorku moči, u pacientů, kde je problém se sběrem moči, doporučuje se ranní moč. Připravuje Jednorázová se. moč, pozor na kontaminaci slinami Stanovení Tumorových markerů Analyt / složka /zkratka/ Celkový (volný + vázaný) prostatický antigen- tpsa Poznámky Měření celkového PSA (volný + vázaný), slouží k diagnostice rakoviny prostaty. (Pro potvrzení je nutná biopsie). Hodnota může být ovlivněna činností, která namáhá prostatu např. pohlaví styk, jízda na kole apod. Stanovení se provádí 2x týdně.

17 17/42 Změna ze dne: Ostatní laboratorní stanovení Analyt / složka /zkratka/ Glukóza /kapilární/ /na lačno/ Glukóza ranní Glukóza polední Glukóza večerní Glykovaný hemoglobin HbA 1C Krevní plyny /Acidobazická rovnováha/ Ionizovaný vápník Stolice na okultní krvácení /Krev ve stolici/ /F_OK/ Sedimentace erytrocytů /B_FW/ Poznámky Pro stanovení se používá kapilární krev z prstu, na odběr se používají kepy s antiglykolytickou úpravou /NaF/ - glukóza je stabilní, statimové vyšetření pro zjištění aktuální hodnoty glukózy. Pro stanovení se používá kapilární krev z prstu, na odběr se používají kepy s antiglykolytickou úpravou /NaF/ - glukóza je stabilní, ranní odběr je nalačno, polední a večerní glykémie se doporučuje odebírat 1 1,5 hod. po jídle. Krev se odebírá do protisrážlivého roztoku, zkumavka na KO/ (EDTA), dodržte poměr činidla a krve, promíchejte, aby nevznikly sraženiny. Stanovuje se podíl glykovaného hemoglobinu z celkového hemoglobinu. Stanovení se provádí z plastové kapiláry, která je opatřena protisrážlivou úpravou, při odběru z místa vpichu nevymačkávat krev, kapku krve co nejdříve nasát do kapiláry /bez vzduchových bublin/, vložit 1 kovové tělísko, uzavřít kapiláru kloboučky a důkladně promíchat pomocí magnetu /aby se rozpustil heparin z povrchu kapiláry a zabránil vzniku sraženin/,co nejdříve dodat do laboratoře pro analýzu /v krvi probíhají biochemické pochody, které mohou ovlivnit ph,po 2, pco 2 /. Stanovení se provádí společně s krevními plyny, Jeho hodnota je závislá na ph, z toho důvodu je jeho hodnota korigována na optimální hodnotu ph=7.4 /Vápník korigovaný/ Před odběrem 3 dny pokud možno nepožívat syrové nebo polosyrové masné výrobky, salámy a výrobky obsahující krev /tatarský biftek, jelita/ - mohou způsobit pozitivní výsledek testu, omezit užívání léků obsahujících vitamin C může způsobit negativní výsledek testu, je nutné vyloučit krvácení z nosu, po extrakci zubu, z dásní, hemeroidů, nevyšetřuje se během a těsně po menzes. Stanovuje se 3 dny po sobě. Provádí se pouze při odběrech v laboratoři

18 18/42 Změna ze dne: Hematologická stanovení Ko + diff. Analyt / složka /zkratka/ Poznámky B_Leukocyty/ /WBC/ B_ Erytrocyty/ /RBC/ B_Hemoglobin/HB/ B_Hematokrit/ /HCT/ B_Střední objem erytrocytů /MCV/ B_Trombocyty /PLT/ B_Lymfocyty Krev se odebírá do protisrážlivého roztoku, zkumavka na KO/ (EDTA), dodržte poměr činidla a krve, promíchejte, aby nevznikly sraženiny. B_Neutrofilní segmenty B_Eozinofily B_Bazotily B_Monocyty Diferenciál se stanoví na přístroji umožňujícímu měřit pětipopulační diferenciál. Při patologickém rozdělení frakcí se provádí odečtení frakcí po nátěru a obarvení preparátu pod mikroskopem Ostatní krevní elementy

19 19/42 Změna ze dne: Stanovení poruch srážení krve /koagulační stanovení/ Analyt / složka /zkratka/ Aktivovaný parciální tromboplastinový test /P_APTT-čas/ /P_APTT-poměr/ P_Protrombinový test /INR/ /poměr/ (Quickův test) (Tromboplastinový test) P_Trombinový čas P_Fibrinogen P_D dimery Poznámky Při odběru více zkumavek z jednoho vpichu nepoužívat na koagulace první zkumavku. Pokud se odebírá pouze krev na koagulace, odebere se nejprve 5 ml krve /tato krev se nepoužije/ a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorků tkáňovými složkami z místa odběru. /viz Odběr krve ze žíly / Odběr do zkumavky s citrátem sodným. Hemolýza, chylózní plasma, ikterická plasma mohou ovlivnit výsledek, ev. mohou znemožnit měření Podávaná antikoagulancia mohou zkreslit výsledek vyšetření, je potřeba je uvádět na žádance Nepoužívat skleněné zkumavky! 3.8 Odběr materiálu provádí u části ambulantních pacientů odběry krve a moči. Odběry krve provádí kvalifikovaná zdravotní sestra v místnosti k tomu určené (odběrový box) a dodržuje zásady správného odběru a hygienické a protiepidemiologické opatření, aby nedošlo k poškození pacienta nebo ke znehodnocení odebraného materiálu. Moč pacient přináší v řádně označené transportní zkumavce na moč a nebo odevzdá vzorek do nádobky vydané našim pracovníkem u příjmového okénka. (šampuska). OKBH má detašované pracoviště na odběr biologického materiálu (odběrové místo) ve firmě Barum Continentál a.s.. Zde se odebírá krev i moč. Odběrová pracovnice je zaměstnankyní laboratoře a je patřičně proškolena. Materiál je svážen do laboratoře v uzavřeném boxu označeném, že jedná o biologický materiál. Část vzorků se odebírá na lůžkových a některých ambulantních pracovištích. Jejich povinností je zajistit i rychlý a správný transport těchto vzorků do laboratoře OKBH. Vzorky biologického materiálu musí být transportovány uzavřené a odběrová nádobka nesmí být v žádném případě zvenčí potřísněna biologickým materiálem. Materiál musí být na OKBH dopraven v uzavřených jednorázových zkumavkách nebo v nádobkách na moč a zabezpečen před rozbitím. Řádně označené zkumavky včetně správně a kompletně vyplněné žádanky jsou předány kvalifikovanému pracovníkovi laboratoře. 3.9 Odběr krve K obecným zásadám při odběru materiálu patří především přesná a jednoznačná identifikace biologického materiálu. Při odběru materiálu musíme mít na mysli způsob odběru v závislosti na typu biologického materiálu, mít správný odběrový materiál (odlišná stabilizační nebo protisrážlivá činidla), postupovat odpovídající technikou odběru a v neposlední řadě mít správně poučeného a

20 20/42 Změna ze dne: připraveného pacienta. Vlastní odběr může být významně ovlivněn dobou odběru (cirkadiánní rytmy, lačnění),polohou pacienta při odběru, typem odběrových zkumavek a technikou odběru. Odebírá se krev venózní, arteriální nebo kapilární. Nejčastěji se používá venózní krev získaná venepunkcí, u malých dětí a nedonošenců se odebírá kapilární krev. Venepunkce se má provádět u pacienta, který je v klidu, paže má být natažena. Nemá být používána paže, na které jsou výrazné jizvy, hematom, zavedená infuze nebo u žen na straně po provedené mastektomii. K odběru se používá kubitální žíla ve fossa antebrachii nebo žíly v loketním ohbí. Žíly na hřbetu ruky je možné využít, ovšem je třeba si uvědomit rizika u diabetiků a osob s horší cirkulací (vznik možných trofických defektů). Poloha pacienta při odběru je velmi významná a může ovlivnit koncentraci řady látek. Standardní poloha pacienta při odběru je poloha vsedě. Při odběru více zkumavek z jednoho vpichu, je potřeba zachovat doporučené pořadí odběru: zkumavka pro hemokultury, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami. Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: K 3 -EDTA zkumavky, citrátové zkumavky, heparinové zkumavky, oxalátové a fluoridové zkumavky. Pokud se odebírá pouze krev na vyšetření koagulace (obvykle citrátové zkumavky), odebere se nejprve 5 ml krve (tato krev se nepoužije), a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tkáňovými složkami z místa odběru. Bezprostředně po naplnění je nutné krev promíchat opakovaným otáčením zkumavky minimálně 5x ( netřepat!). Odběr ostatního biologického materiálu Pro vyšetření moče je nejčastěji používaná první ranní moč (střední porce) pro orientační stanovení analytů a elementů. Pro podrobnější vyšetření je nutno vyšetřit vzorek sbírané moče za časový interval obvykle za 24 hodin, nebo hodnoty vztáhnout na koncentraci kreatininu. Při sběru moče za hodin je nutné moč uchovávat v chladu nebo použít konzervační látky zabraňující pomnožení bakterií a změně chemického složení Identifikace pacienta Žádanka na laboratorní vyšetření musí obsahovat všechny povinné položky: Povinné položky, které musí požadavkový list /žádanka/obsahovat: příjmení, jméno, popř. titul pacienta / pojištěnce rodné číslo / popř. číslo pojistky pacienta / pojištěnce ( u pojištěnce cizince pouze č. pojistky, datum narození a pohlaví) kód pojišťovny pacienta / pojištěnce základní diagnóza identifikace objednavatele razítko a podpis urgentnost dodání - statim požadovaná vyšetření / vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům datum a čas odběru Kdo materiál odebral Povinné položky pro označení biologického materiálu: každý biologický materiál musí být

21 21/42 Změna ze dne: označen štítkem se jménem, příjmením a ročníkem narození (nejlépe rodným číslem) pacienta Jednoznačná identifikace pacienta na žádance a vzorku je dána těmito parametry: Jméno a příjmení pacienta / pojištěnce, popř. titul/ Rodné číslo pacienta / pojištěnce nebo číslo pojistky pacienta / pojištěnce 1. Pokud není shoda v těchto dvou parametrech, nelze přijmout vzorek ke zpracování. Příjmový pracovník informuje odesílající oddělení o této situaci a žádá o provedení nového odběru. Biologický materiál uloží na předem určené místo. 2. Pokud je shoda v těchto dvou parametrech a materiál je použitelný pro analýzu, příjmový pracovník přidělí další pořadové číslo daného dne a popíše jím zkumavku a žádanku od daného pacienta. Žádanku předá k zapsání do PC a biologický materiál ke zpracování. Laborantka, provádějící zapsání do PC, odpovídá za to, že všechny povinné údaje jsou zapsány. Pokud chybějí některé další povinné údaje na žádance, požádá ambulanci/oddělení o opravu a žádanku v počítačovém programu pozastaví. Statimové odběry jsou brány přednostně Množství vzorku Vzhledem k tomu, že je dnes používán vakuový odběrový systém je množství vzorku nastaveno od výrobce. U srážlivé krve lze množství ovlivnit předčasným ukončením odběru. U zkumavek s protisrážlivými přísadami je množství nastaveno tak, aby poměr přísady a krve byl optimální a aby nedošlo ke sražení vzorku. Pro případ, že budete mít zájem o dodělání dalších laboratorních vyšetření, počítejte s rezervou /větší množství vzorku/ Obecně doporučené množství vzorku: Stanovení biochemických parametrů do 10 parametrů 4 6 ml srážlivé krve Stanovení biochemických parametrů nad10 parametrů plná zkumavka krve Krevní cukr /glykémie/ ul /protiglykolytická úprava kepů/ Krevní obraz -po rysku /určuje optimální poměr protisrážlivého činidla a krve Koagulace -po rysku /určuje optimální poměr protisrážlivého činidla a krve Stanovení moč + sediment - alespoň 5 ml moči Analyty z jednorázové moči - plná zkumavka / 10 ml moči/ Sbíraná moč /24 hodin/ - plná zkumavka z dobře promíchaného celého množství moči, jejíž objem byl změřen odměrným válcem -celý objem sbírané moči V případě, že nebylo možné odebrat dostatečné množství vzorku, provede laboratoř maximální možný počet z požadovaných vyšetření. Žadatel je informován o této situaci a s tím, že uvede, která laboratorní vyšetření chce upřednostnit Základní informace k bezpečnosti práce se vzorky Během pracovní činnosti je nutno dodržovat zásady vyhl. MZ ČR č. 195/2005 Sb., upravující

22 22/42 Změna ze dne: podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče a zákona 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví. Zaměstnanci jsou povinni při své činnosti dodržovat hygienické a protiepidemické zásady a postupovat při vyšetřování, odběrech a dalších činnostech tak, aby nemohlo docházet ke vzniku a šíření nákaz. Při odběru, manipulaci a zpracování materiálu je třeba zásadně vycházet z předpokladu, že veškerý biologický materiál je potenciálně infekční.. Pracovníci používají prostředky osobní ochrany Pracovníci dodržují zásady osobní hygieny Informace k dopravě vzorků do laboratoře Transport materiálu. Po odebrání primárních vzorků a jejich řádném označení jménem a rodným číslem pacienta jsou odběrové nádobky do zahájení transportu skladovány při teplotě odběrové místnosti (cca 20-25ºC), ne však na místě s přímým slunečním zářením. Není vhodné dávat vzorky ihned po odběru do lednice. U sér je nebezpečí hemolýzy vzorků a u močí nebezpečí vysrážení solí, které mohou znemožnit další analýzu vzorku Obecné podmínky transportu Transport musí být dostatečně rychlý, aby mohlo být včas odděleno sérum popř. plazma od krevních elementů či stanoveny některé parametry.(koagulace, aj) Při plánování času odběru pacienta je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku na OKBH. Při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit ochranu a transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladící vložka v létě, vytemperování boxu na laboratorní pokojovou teplotu v zimě), mráz může způsobit hemolýzu krevních vzorků, při vyšších teplotách dochází k inaktivaci enzymů Vzorky biologického materiálu musí být transportovány v kolmé poloze, uzavřené a odběrová nádobka nesmí být v žádném případě zvenčí potřísněna biologickým materiálem, během transportu musí být odběrové nádoby umístěny v pevné a nepropustné nádobě nebo stojánku odděleně od žádanek. Při odběru srážlivé krve je vhodné, aby se krev srazila v místě odběru (cca 20 minut při pokojové teplotě), čímž se zabrání možné hemolýze vzorku při okamžitém transportu po odběru. Pokud se srážlivá krev odstředí příliš brzy po odběru ještě před vytvořením koagula, v oddělené plazmě se dodatečně sráží fibrin a vzniká gel. Krev nesmí být vystavena přímému světlu, vede to k odbourávání bilirubinu Další nezbytné operace se vzorkem Separace séra Pro oddělení krevních elementů od séra (plazmy) je vhodná centrifugace při g (g = násobek gravitačního zrychlení) po dobu 10 minut při pokojové teplotě. Delší doba

23 23/42 Změna ze dne: centrifugace nebo zvýšení počtu g vede často k částečné či úplné hemolýze. Plazma nebo sérum mají být odděleny co možná nejdříve, nejpozději však do 2 hodin od odběru (pro stanovení draselných iontů do 1 hodiny od odběru). Krev pro stanovení tepelně nestálých analytů (parathormon, osteokalcin, natriuretické peptidy a další) musí být centrifugována v chlazené centrifuze. Předčasné oddělení séra od krevních elementů (dříve než za cca minut) však může vést k dodatečné tvorbě fibrinu a dochází tak k pocentrifugační koagulaci Skladování materiálu V případě odběru krve je nejprve odděleno sérum, popř. plazma od krevních elementů a následně závisí teplota skladování biologického materiálu na dvou faktorech: - stabilitě analytu - době provedení analýzy Pokud je vzorek zpracován do h, maximálně do týdne, postačuje pro většinu analytů uchování při teplotě 2-8 C. Pro dlouhodobé skladování je vhodná teplota -20 C, popř. až 80 C. Při skladování je nutné, aby materiál byl dobře uzavřen a bylo zabráněno zahuštění vzorku odpařováním, mikrobiální kontaminaci, vlivu světla a difúzi plynů a samozřejmě metabolismu krevních elementů. Chemická konzervace se pro sérum nebo plazmu užívá vzácně, spíše používáme konzervační činidla při skladování moče. 4 PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI 4.1 Příjem žádanky a vzorku Po dodání biologického materiálu a žádanky provede přijímající pracovník kontrolu komplexnosti vyplnění žádanky /vyplnění povinných údajů a podmíněně povinných údajů, eventuelně doplňujících údajů/ a shody jména, příjmení a data narození uvedené na žádance a na nádobce s biologickým materiálem. Na základě správnosti těchto informací může příjmout materiál pro zpracování v laboratoři. Dalším důležitým krokem je posouzení způsobilosti vzorku pro analýzu. Z přijetí je nutno vyloučit vzorky které nejsou způsobilé./sraženiny ve vzorcích s protisrážlivým činidlem, silně hemolytické vzorky/. Přijetí vzorků s podmínkou Při překročení časové stability jednotlivých parametrů, nebo při neudání času odběru se automaticky generuje upozornění, že nebyla dodržena doba transportu a výsledek analytu nemusí být validní a nebo že, čas odběru neuveden, nelze se vyjádřit k preanalytické fázi. Při nedodržení teplot při transportu ( 15-25ºC) bude toto nedodržení uvedeno na výsledkovém listu pacienta, že nebyly splnění teplotní podmínky transportu biologického materiálu. Teprve po těchto kontrolách je vzorek /pacient/ zapsán do laboratorního informačního systému (bez podmínky či s podmínkami) a provedeny laboratorní testy. 4.2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků Biologický materiál pokud nesouhlasí identifikace materiálu s žádankou. Neoznačenou nádobku s biologickým materiálem. Biologický materiál, u něhož zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi

24 24/42 Změna ze dne: (nedostatečné nebo nadměrné množství vzorku, vzorek odebraný do protisrážlivého činidla je sražený, sérum je silně hemolytické). Nádobku s biologickým materiálem, kde nádobka je zvenčí potřísněna tímto materiálem. (kontaminace přístrojů infekčním materiálem) Z hlediska interferencí je omezené zpracování silně hemolytických a chylózních sér. Biologický materiál, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný. Za dostatečnou identifikaci se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu. Materiál, jenž obsahuje požadavky na vyšetření, které laboratoř neprovádí nebo nezajišťuje. Uvedené skutečnosti jsou důvodem k odmítnutí přijetí primárních vzorků. O této skutečnosti je neprodleně informován žadatel, který rozhodne o zaslání náhradního primárního vzorku nebo o novém provedení laboratorních vyšetření s časovým odstupem. (Rozhodnutí podle situace, zda je pacient ještě k dispozici pro nový odběr a nebo již ne) O této skutečnosti provede pracovník laboratoře záznam. 4.3 Postup při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se materiál na OKBH upraví pro skladování (centrifugace krve, odlití, případně stabilizace moče) a uskladní nejdéle 72 hodin s ohledem na požadované typy vyšetření - je-li to z hlediska typu materiálu a požadavku možné. Pokud je k dispozici údaj o odesilateli a alespoň základní identifikace nemocného, pracovník laboratoře kontaktuje žadatele o novou kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Pokud není možné žadatele kontaktovat, laboratoř odešle výsledkový list obsahující informaci o požadovaných vyšetřeních s textem požadujícím dodání nové žádanky s úplnou identifikací pacienta. Doplnění chybějících údajů se provede dodatečně Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, materiál se neanalyzuje a po uvedené době skladování se likviduje, žádanka se trvale archivuje. Pracovník laboratoře provede o vzniklé skutečnosti zápis. 4.4 Vyšetřování smluvními laboratořemi Laboratorní stanovení, která OKBH neprovádí, jsou zasílána na zpracování do smluvních laboratoří. Tyto vzorky jsou shromažďovány v laboratoři za dodržení podmínek nutných pro správnou následnou analýzu. Aktuální seznamy jejich stanovení a podmínek jsou uvedeny na jejich internetových stránkách. O zaslaném materiálu je veden záznam LIS. S Každou smluvní laboratoří je uzavřena "Dohoda o vyšetřování ve smluvních laboratořích". Seznam smluvních laboratoří: Krajská Baťova nemocnice, Havlíčkovo nábřeží 600,Zlín, Imalab, U lomu 638,Zlín 76001: Mediekos labor, Antonínova 4464,Zlín, VELAB s.r.o. Kunovice, V Zátiší 911, Pracoviště Zlín, J.A.Baťi 5645, Zlín IFCOR- 99 s.r.o., Viniční 235, Brno

25 25/42 Změna ze dne: 5 VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ 5.1 Hlášení výsledků v kritických a neočekávaných intervalech Kritické výsledky se telefonují podle následujícího seznamu bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Provede se záznam do LIS, že výsledek byl telefonicky hlášen, případně jméno osoby, které byl výsledek ohlášen. Pokud se laborantka, či VŠ nedovolal, musí o tom být v zápisu informace a telefonické hlášení se zopakuje v době, kdy předpokládáme, že v ambulanci bude už někdo přítomen. Biochemické parametry: analyt kriticky nízká hodnota (+ níže) kriticky vysoká hodnota(+výše) Albumin 10,0 60,0 g/l jednotky ALP 0,10 20,0 ukat/l AMS v séru 0,0 20,0 ukat/l Lipáza 0,0 10,0 ukat/l ALT 0,0 10,0 ukat/l AST 0,0 10,0 ukat/l Bilirubin celkový 0,0 100,0 umol/l Bilirubin přímý 0,0 50,0 umol/l Celková bílkovina 40,0 100,0 g/l CK 0,0 20,0 ukat/l Cholesterol celkový 2,0 10,0 mmol/l HDL cholesterol 0,5 5,0 mmol/l LDL cholesterol 1,0 8,0 mmol/l CRP 0,0 100,0 mg/l Glukóza (na lačno) ( nahodilý odběr) 2,0 2,0 7,0 11,1 mmoll mmol/l poznámka nový pacient nový pacient Glukóza (diabetici) 2,0 25,0 mmol/l diabetik Kreatinin v séru 10,0 500,0 umol/l Kyselina močová 50,0 1000,0 umol/l Triacylglyceroly 0,0 20,0 mmol/l Urea 1,0 25,0 mmol/l GGT 0,0 20,0 ukat/l Na 120,0 165,0 mmol/l K 2,0 6,5 mmol/l

26 26/42 Změna ze dne: Cl 80,0 125,0 mmol/l Ca 1,50 3,00 mmol/l P 0,30 2,50 mmol/l Mg 0,30 2,50 mmol/l Fe 2,0 100,0 umol/l Imunochemie: analyt kriticky nízká hodnota (+ níže) kriticky vysoká jednotky poznámka hodnota(+výše) TSH 0,05 50,0 miu/l Troponin pozitivní (> 50) ng/l první pozitivní HBsAg Hematologie: pozitivní analyt neočekávaně nízká hodnota(+ níže) neočekávaně vysoká hodnota(+ výše) jednotky Leukocyty ( 10 /l) Hemoglobin -muži g/l poznámka -ženy g/l Erytrocyty - muži 2,5 6,9 12 ( 10 /l) -ženy 2,0 6,2 12 ( 10 /l) Hematokrit - muži 0,20 0,65 poměr -ženy 0,2 0,6 poměr MCV fl Trombocyty ( 10 /l) Retikulocyty 30 promile Diferenciální rozpočet leukocytů Vždy hlásit nález blastů, lymfocytósu u dospělých s polymorfií, výrazné posuny ve vyzrávání leukocytů, polymorfie u mononukleósy

27 27/42 Změna ze dne: Koagulace: analyt neočekávaně nízká hodnota (+ níže) neočekávaně vysoká hodnota(+výše) jednotky poznámka Protrombinový test 6,0 INR (poměr) Léčený pac. Trombinový čas nesráží se sec. Léčený pac. APTT (poměr) 5 poměr Léčený pac. Fibrinogen 1,0 9 g/l D-dimery 1000 ug/l O konečné podobě hlášení (nižší nebo vyšší hodnoty než uvedené) rozhoduje odesílající. Provádění nátěru při zjištění patologických hodnot KO nebo diferenciálního rozpočtu při stanovení na hematologickém přístroji. OKBH provádět automaticky nátěry pro dourčení a vyspecifikování patologických změn stanovených přístrojem za níže uvedených podmínek: Hodnoty KO, při kterých je třeba provést nátěr: BÍLÁ KREVNÍ ŘADA: Leukocyty: < 3,0 x 10 9 / l (+ při neustálém poklesu leukocytů) > 15 x 10 9 / l (u dětí do 15 let > 20 x 10 9 / l) ČERVENÝ KREVNÍ OBRAZ s mikrocytózou (hodnoty MCV) s makrocytózou < 70 fl > 110 fl ( při nově zachycených anémiích stanovit retikulocyty) TROMBOCYTY hodnoty PLT < 100 x 10 9 / l > 500 x 10 9 / l Při stanovení KO + DIF je třeba provést krevní nátěr vždy: v popisu diferenciálu se objeví BLAST při lymfocytóze > 60 % u dospělých, > 70 % u dětí při monocytóze > 15 % při výrazné eozinofilii (> 15 %) při neutrofilii > 80 % při bazofilii > 3 % Analýza KO (KO + DIF) je nejdříve opakována a podle výsledků opakované analýzy je výsledek buď

28 28/42 Změna ze dne: vyexpedován anebo je provedeno morfologické vyšetření krevního nátěru. Pro pojišťovnu jsou doúčtovány výkony (Zhotovení nátěru),96711 (Obarvení nátěru) a (analýza krevního nátěru). Při stanovení vzorků STATIM, kde budou překročeny limity pro stanovení nátěru,výsledek bude nahlášen a následně bude proveden nátěr a jeho zhodnocení v nejkratším možném termínu. 5.2 Informace o formách vydávání výsledků Obecné zásady Výsledky laboratorních vyšetření jsou vydávány pouze na pracoviště, ze kterého byla vyšetření požadována. Nelze vydat nebo nahlásit výsledek neuzavřený a nezkontrolovaný Výsledky jsou na některé ambulance a lůžkové oddělení zasílány v elektronické podobě vždy po kontrole výsledků. Ostatní výsledky jsou vydávány ve formě tištěného výsledkového listu, který je zaslán na adresu žadatele. výsledkový list může být vydán pacientovi pouze v případě, že to ošetřující lékař uvede na žádance Výsledky vyžadující telefonické hlášení (překročení kritické hodnoty, statimy) jsou laboratorním pracovníkem hlášeny ihned po ukončení analýzy a kontrole telefonicky. Výsledky se dále nesdělují pacientům. Jedinou výjimku tvoří telefonické hlášení výsledků oproti heslu, které po domluvě s laboratoří a s pacientem napíše lékař na žádanku. Potom se ale pacient musí prokázat heslem, než mu pracovník laboratoře sdělí výsledek Výsledky se nesdělují nezdravotnickým pracovníkům příslušného zdravotnického zařízení (uklízečky, pomocnice). zásadně platí, že pracovník laboratoře nekomentuje výsledek, tzn. nesděluje, jestli výsledek je v pořádku Vyhodnocení výsledků vyšetření je VŽDY věcí ošetřujícího lékaře Telefonování výsledků Výsledky je oprávněn ohlásit pracovník na pracovním místě zdravotního laboranta, a dále všichni vysokoškolští pracovníci. Tito pracovníci osobně odpovídají za správnost ohlášených údajů. Výsledky statimových vyšetření se hned po ukončení a kontrole hlásí telefonicky. Do LISu je nutné provést záznam o tomto telefonickém hlášení. Telefonicky se hlásí též výsledky v kritických intervalech. Do LISu je nutné provést záznam o tomto telefonickém hlášení. O konečné podobě hlášení (nižší nebo vyšší hodnoty než uvedené) rozhoduje odesílající. Výsledky se sdělují pouze ošetřujícímu lékaři (není-li k sehnání, tak jeho sestře) a nebo samotnému pacientovi pokud to dovolil lékař a pacient zná dohodnuté heslo Vydávání výsledků Výsledky se vydávají zásadně pouze tomu, kdo žádal provedení laboratorních testů a je uveden na žádance jako žadatel (ošetřující lékař, ambulance, oddělení).pokud má být výsledek zaslán jinam, musí to být uvedeno na žádance žadatele a podepsáno tímto žadatelem