Hypertenze v těhotenství

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Hypertenze v těhotenství"

Jitka Soukupová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Gynekologicko porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno Hypertenze v těhotenství Weinberger V., Janků P. Kritické stavy v porodnictví, Praha,

2 Kontroverze v klasifikaci hypertenzí v těhotenství mnoho klasifikací různá názvosloví některá jsou zavádějící až chybná chyby v diagnostice chyby v léčbě

3 Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

4 Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

5 Hypertenzní nemoci v těhotenství - komplikace a důsledky PREEKLAMPSIE HYPERTENZE ARTERIÁLNÍ mateřská mortalita intrauterinní smrt? předčasný porod IUGR hypoxie plodu superpozice preeklampsie 10-20%

6 Diferenciální diagnostika 1 Příznaky Preeklampsie Arteriální hypertenze Rozvoj hypertenze po 20. týdnu před/ během těhotenství Proteinurie > 0,3 g/24 hodin - Otoky + zřídka nebo jen lehké Náhlý nárůst hmotnosti + - Primiparita + primi- i multiparita Vícečetné těhotenství + - Hyperurikémie + - Trombocytopenie + - Elevace jaterních testů +/- - Elevace S - kreatininu + - Oligurie + (u závažné formy) -

7 Diferenciální diagnostika 2 Příznaky Hypotrofie plodu, intrauterinní úmrtí Bolest hlavy a epigastria Preeklampsie časté ano u závažné formy Arteriální hypertenze méně časté ojediněle Familiární výskyt někdy často Oční pozadí Věk těhotenská retinopatie < 22 let > 30 let angiopatie > 25 let

8 Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná gynekologem ANAMNÉZA MONITORACE TK RETENCE TEKUTIN? PROTEINURIE? MONITORACE TĚLESNÉ HMOTNOSTI

9 Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná internistou Nutná Anamnéza + fyzik.vyšetření EKG M+S, mikroalbuminurie KO, KM, ionty, lipidy, gly Glomerulární filtrace Vhodná TK Holter USG karotických tepen Echokardiografie Proteinurie kvantitativně Oční pozadí

10 Arteriální hypertenze u matky - komplikace a důsledky MANIFESTNÍ ORGÁNOVÉ POŠKOZENÍ CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU POSTIŽENÍ SRDCE RENÁLNÍ POSTIŽENÍ POSTIŽENÍ PERIFERNÍCH TEPEN RETINOPATIE

11 Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

12 Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny chronická glomerulonefritida chronická pyelonefritida polycystóza ledvin nefrolitiáza diabetická nefropatie renovaskulární hypertenze systémové choroby pojiva

13 Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny mohou být proteinurie a otoky léčba stejná jako u esenciální hypertenze komplikace - superponovaná preeklampsie - selhání ledvin Hrozící ledvinné selhání nebo nezvládnutelná hypertenze je indikací k ukončení gravidity!

14 Sekundární hypertenze - endokrinní příčiny Hypertyreóza Feochromocytom Karcinoid Cushingův syndrom Connův syndrom Hyperparatyreóza

15 Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí?

16 Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE

17 Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE HYPERTENZNÍ KRIZE

18 Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE HYPERTENZNÍ KRIZE INTERNÍ KOMPLIKACE

19 Léčba arteriální hypertenze v těhotenství Postup je stejný jako u preeklampsie Cílové hodnoty krevního tlaku / mmhg

20 Léčba arteriální hypertenze - antihypertenziva METHYLDOPA BETABLOKÁTORY Metoprolol, Atenolol kardioselektivní bez ISA Acebutolol kardioselektivní s ISA Labetalol neselektivní betablokátor alfa + beta CA - BLOKÁTORY Verapamil, Nifedipin

21 DIURETIKA Léčba arteriální hypertenze ACE - INHIBITORY BLOKÁTORY AT1 - antihypertenziva u pre-existující hypertenze v nízkých dávkách (pokud byla zavedena již před těhotenstvím) naprosto nevhodná u preeklampsie v graviditě přísně kontraindikovány v graviditě přísně kontraindikovány

22 Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS

23 Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení

24 Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B

25 Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B 2. NIFEDIPIN p.o. krátkodobé působení

26 Léčba arteriální hypertenze Intenzivní antihypertenzní terapie LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Náhradní přechodné řešení 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B 2. NIFEDIPIN p.o. krátkodobé působení 3. ISOSORBID DINITRÁT/ NITROPRUSID SODNÝ i.v.

27 Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze?

28 Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze? Z vitální indikace matky HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII

29 Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze? Z vitální indikace matky HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII Z vitální indikace plodu KRITICKÉ POŠKOZENÍ FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKY

30 Spolupráce porodníka s internistou Porodník Odpovídá za těhotnou i plod Řídí systém péče a určuje další postup Odpovědný za ukončení těhotenství Internista Spoluodpovědný za antihypertenzní terapii Pátrá po event. sekundární hypertenzi

Podobné dokumenty

Hypertenze v těhotenství

Gynekologicko porodnická klinika MU a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc. Hypertenze v těhotenství Petr Janků Kritické stavy v porodnictví 2010 Praha, 11. 12. 2010 Nomenklatura a klasifikace