Registry ve zdravotnictví

Transkript

1 Registry ve zdravotnictví Jiří Kofránek Laboratoř biokybernetiky ÚPF Univerzita Karlova v Praze -1. lékařská fakulta

2 Registry globálně přístupné databáze Informace Pravidla a informace ZP ZP ZP ZP občané ZP Registry pojištěnců ZP Občan ZP Zdravotní pojišťovna ZZ Zdravotnické zařízení ZP Smlouvy, úhrady ZP Smlouvy, úhrady ZP Informace Léčení Výběr ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ lékaři Pravidla a informace ZZ Informace ZZ ZZ nelékaři ZZ ZZ ZZ ZZ Specializované zdravotnické registry NZR Národní zdravotnické registry farmaceuti Registry zdravotnických pracovníků

3 Nástroje zefektivnění zdravotnictví Moderní informační technologie Organizační změny

4 Přenos zdravotnických informací (o pacientech, o zdravotních výkonech, ekonomických nákladech apod.) Ochrana citlivých osobních dat Nezbytná podmínka funkčnosti informačních systémů ve zdravotnictví

5 Jak nepostavit Orwelova velkého bratra Nutno zajistit oba požadavky Ochrana citlivých osobních dat Sdílení Jak bezpečně propojit zdravotnické informační Ochrana systémy?

6 Propojení informačních systémů musí zajistit Sdílení společně využívaných dat Ochrana před neoprávněným přístupem Dvě základní práva občana 1. Občan by měl mítpřístup ke všem evidencím, které o něm veřejná správa vede v informačním systému zdravotnictví občan by měl mít přístup ke své zdravotní dokumentaci, k finančnímu přehledu plateb o čerpání svého zdravotního pojištění 2. Občan by měl mít možnost sám (i prostřednictvím Internetu) iniciovat aktualizaci změněných dat (např. změna adresy bydliště).

7 Základní struktura propojení IS veřejné správy Globálně dostupné identifikátory základních registrů Společně sdílená data IDENTIFIKÁTOR OSOB (právnických i fyzických osob) SUBSYSTÉM DAŇOVÝCH ÚŘADŮ A CELNÍ SPRÁVY IDENTIFIKÁTOR OBYVATELE Sdílené SUBSYSTÉM SPRÁVY SOCIÁLNÍHO A PENZIJNÍHO ZABEZPEČENÍ Územně identifikační registr bezpečné SUBSYSTÉM ZDRAVOTNICTVÍ IDENTIFIKÁTOR NEMOVITOSTI referenční SUBSYSTÉM ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ Informační systémy veřejné správy rozhraní DALŠÍ PROPOJENÉ SUBSYSTÉMY: (inženýrských sítí, motorových vozidel, policejní, vojenský... aj.)

8 Základní struktura propojení IS veřejné správy Globálně dostupné identifikátory základních registrů Společně sdílená data IDENTIFIKÁTOR OSOB (právnických i fyzických osob) SUBSYSTÉM DAŇOVÝCH ÚŘADŮ A CELNÍ SPRÁVY IDENTIFIKÁTOR OBYVATELE Sdílené SUBSYSTÉM SPRÁVY SOCIÁLNÍHO A PENZIJNÍHO ZABEZPEČENÍ Územně identifikační registr bezpečné SUBSYSTÉM ZDRAVOTNICTVÍ IDENTIFIKÁTOR NEMOVITOSTI Zabezpečení ochrany dat: propojení informačních systémů veřejné správy pouze přes sdílené bezpečné referenční rozhraní referenční SUBSYSTÉM ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ Informační systémy veřejné správy rozhraní DALŠÍ PROPOJENÉ SUBSYSTÉMY: (inženýrských sítí, motorových vozidel, policejní, vojenský... aj.)

9 Základní struktura propojení IS veřejné správy Globálně dostupné identifikátory základních registrů Společně sdílená data IDENTIFIKÁTOR OSOB (právnických i fyzických osob) SUBSYSTÉM DAŇOVÝCH ÚŘADŮ A CELNÍ SPRÁVY IDENTIFIKÁTOR OBYVATELE Sdílené SUBSYSTÉM SPRÁVY SOCIÁLNÍHO A PENZIJNÍHO ZABEZPEČENÍ Územně identifikační registr bezpečné SUBSYSTÉM ZDRAVOTNICTVÍ IDENTIFIKÁTOR NEMOVITOSTI Zabezpečení ochrany dat: propojení informačních systémů veřejné správy pouze přes sdílené bezpečné referenční rozhraní referenční SUBSYSTÉM ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ Informační systémy veřejné správy rozhraní DALŠÍ PROPOJENÉ SUBSYSTÉMY: (inženýrských sítí, motorových vozidel, policejní, vojenský... aj.)

10 Neutrální data Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo ) Identifikátor dokumentu Citlivá osobní data Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo ) Obsah lékařské dokumentace Neutrální data Sdílené bezpečné referenční rozhraní Identifikátor dokumentu Obsah lékařské dokumentace

11 Neutrální data Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo ) Identifikátor dokumentu Propojovací tabulka Citlivá osobní data Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo ) Obsah lékařské dokumentace Opětovné propojení umožněno pouze oprávněným osobám Sdílené bezpečné referenční rozhraní Identifikátor dokumentu Neutrální data Obsah lékařské dokumentace Databáze lékařské dokumentace

12 Propojovací tabulka Registr pojišťěnců Identifikátor dokumentu Identifikátor pojištěnce Identifikátor pojištěnce Jméno, příjmení Dotaz Ověření oprávněnosti dotazu Identifikátor dokumentu Odpověď: Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo ) Obsah lékařské dokumentace Databáze lékařské dokumentace Sdílené bezpečné referenční rozhraní Neutrální data Citlivá osobní data poskytnuta pouze oprávněné osobě!

13 Propojovací tabulka Registr pojišťěnců Identifikátor dokumentu Identifikátor pojištěnce Identifikátor pojištěnce Jméno, příjmení Dotaz Ověření oprávněnosti dotazu Identifikátor dokumentu Zápis pro následnou kontrolu ÚOOÚ Odpověď: Identifikátor pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo ) Obsah lékařské dokumentace Databáze lékařské dokumentace Registr transakcí Sdílené bezpečné referenční rozhraní Neutrální data Citlivá osobní data poskytnuta pouze oprávněné osobě!

14 ROZHRANÍ Registr pojištěnců Registr A rodné číslo Možné technologické řešení Registr B

15 Kód registru A ROZHRANÍ Registr pojištěnců Registr A registrový PIN A jednocestná funkce jednocestná funkce rodné číslo zdrojový PIN Registr B registrový PIN B jednocestná funkce Kód registru B

16 Registr A Kód registru A registrový PIN A ROZHRANÍ rodné číslo Registr pojištěnců Stejný člověk má v různých informačních systémech různé jednoznačné identifikátory tj. různé klíče k datům Registr B registrový PIN B Kód registru B

17 Kód registru A registrový PIN A Žádost o propojení Registr A ROZHRANÍ Propojení registrů jen přes rozhraní! rodné číslo Registr pojištěnců Vyhledaná data z registru B podle žádosti jednocestná funkce zdrojový PIN Povolení vyhledat informaci BEZPEČNOSTNÍ POLITIKA Zápis pro následnou kontrolu ÚOOD Registr B registrový PIN B Kód registru B jednocestná funkce Registr transakcí

18 ROZHRANÍ Kód registru A Registr pojištěnců Registr A registrovýpin A jednocestná funkce zdrojovýpin jednocestná funkce rodné číslo Přístup ke svým datům Elektronický podpis Elektronický podpis

19 Strong data security management Individual data in central registers! Anonymous data in central registers! Individual biomedical data Central Health Registers!!!Very sensitive personal data!!! Individual data For therapy and diagnosis Statistical data For evaluation of effectiveness of various therapeutical and diagnostical approaches

20 Individual data in central registers! Strong data security management Requirement of tracking of individual cases Anonymous data in central registers! Record in register Danger of misuse of the sensitive data

25 Individual data in central registers! Strong data security management Requirement of tracking of individual cases Anonymous data in central registers! Record in register Statistical evaluation Evidence based medicine Danger of misuse of the sensitive data

26 Centrální zdravotnické registry Individuální data v centrálních registrech! Potřeba sledovat individuální data jednotlivých případů Technologické řešení Anonymní data v centrálních registrech! Nebezpečí zneužití citlivých dat

27 Registr pojištěnců (osob) jméno, příjmení rodné číslo Propojovací tabulka rodné číslo id registru id případu Chráněné registry Přístupový portál k registrům Ověření oprávněnosti přístupu Zápis pro následnou kontrolu ÚOOÚ Referenční, sdílené a bezpečné rozhraní id registru Chráněný registr Registr transakcí Chráněný přístup k registru Veřejný anonymizovaný registr id případu Anonymizovaný obsah záznamů jednoho pacienta Centrální zdravotní registr (nenese citlivá osobní data)

28 Léková politika Recepty po drátech Informace o předepsaných lécích jinými lékaři v poslední dobé využití sdíleného referenčního rozhraní, registrů elektronických identifikátorů Zefektivnění sledování účelné preskripce Sdílené bezpečné referenční rozhraní

29 Id pojištěnce Id pojištěnce Id pojištěnce Registr pojištěnců Jméno, příjmení, Jméno, příjmení,. Jméno, příjmení, Registr vydaných receptů Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Ověření oprávněnosti přístupu Sdílené bezpečné referenční rozhraní lékař Obsah Platnost Id pojištěnce receptu Jméno, Příjmení Platnost receptu Obsah receptu Id receptu Id receptu Id receptu Id receptu Registr vydávaných léků obsah receptu obsah receptu obsah receptu obsah receptu vydané léky vydané léky vydané léky Pacient Lékař Vystavení receptu

30 Id pojištěnce Id pojištěnce Id pojištěnce Registr pojištěnců Jméno, příjmení, Jméno, příjmení,. Jméno, příjmení, Registr vydaných receptů Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Sdílené bezpečné referenční rozhraní Jméno, Příjmení Platnost receptu Obsah receptu Id receptu Id receptu Id receptu Id receptu Registr vydávaných léků obsah receptu obsah receptu obsah receptu obsah receptu vydané léky vydané léky vydané léky Pacient Lékař Vystavení receptu

31 Registr pojištěnců Id pojištěnce Jméno, příjmení, Id pojištěnce Jméno, příjmení,. Id pojištěnce Jméno, příjmení, Registr vydaných receptů Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Id receptu Id pojištěnce Platnost receptu Ověření oprávněnosti přístupu Sdílené bezpečné referenční rozhraní lékárník Id pojištěnce Id receptu Id receptu Id receptu Id receptu Registr vydávaných léků obsah receptu obsah receptu obsah receptu obsah receptu Id receptu obsah receptu vydané léky vydané léky vydané léky vydané léky Pacient Lékárník Výběr receptu Jméno, příjmení, Platnost receptu, Obsah receptu, Vydané léky

32 Id pojištěnce Id pojištěnce Id pojištěnce Registr pojištěnců Jméno, příjmení, Jméno, příjmení,. Jméno, příjmení, Id receptu Id receptu Id receptu Registr vydaných receptů Id pojištěnce Id pojištěnce Id pojištěnce Platnost receptu Platnost receptu Platnost receptu Společně sdílený registr využívaný i dalšími aplikacemi Elektronický identifikátor pro ověření oprávněnosti ke čtení či zápisu dat Id receptu Id receptu Id receptu Id receptu Sdílené bezpečné referenční rozhraní Registr vydávaných léků obsah receptu obsah receptu obsah receptu obsah receptu vydané léky vydané léky vydané léky vydané léky Pacient Lékárník Výběr receptu Jméno, příjmení, Platnost receptu, Obsah receptu, Vydané léky Citlivá data poskytnuta pouze oprávněné osobě! Neutrální data důležitá pro ekonomický rozbor a informace o spotřebě léků

33 Registry a rozhraní Národní Referenční centrum Sdílený registr Sdílený registr Sdílený registr Sdílené bezpečné referenční rozhraní Přenos dat o pojištěncích, poskytnuté péči a platbách

34 Současný stav Toky dat Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna

35 Health Care Provider Health Care Provider Health Care Provider Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Member state 1 Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Health Care Provider Health Care Provider Health Care Provider Member state 2

36 Health Care Provider Health Care Provider Health Care Provider Member state 1 Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Health Insurance Company Health Care Provider Health Care Provider Health Care Provider Member state 2

37 VIZE Toky dat Národní referenční centrum Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna Pojišťovna Poskytovatel zdravotní péče Poskytovatel zdravotní péče Pojišťovna

38 Evropská vize EVROPSKÉ ZDRAVOTNICKÉ INFORMAČNÍ A CLEARINGOVÉ CENTRUM NL Portály referenčních center jednotlivých členských zemí AT DE IT CZ SE Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna léčí se Zdravotnické Zdravotnické zařízení zařízení Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení 1 1 Zdravotní 4 pojišťovna Zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení Zdravotnické zařízení je pojištěn

39 Koordinace evropské zdravotnické politiky Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum Benchmarking NL AT Portály referenčních center členských států DE IT CZ SE Průběžné srovnávací studie mezi členskými Struktura spotřeby léků, státy Indikátory kvality zdravotní péče Cenová struktura

40 Registry a rozhraní Národní Referenční centrum Sdílený registr Sdílený registr Sdílený registr Sdílené bezpečné referenční rozhraní Zajištění sdílení a ochranu lékařské dokumentace

41 Medical record content European Health Care Information and Clearing Center CROSS CONNECTION TABLE Patient ID Head ID Document ID Patient ID Head ID Document ID Reconnection is permitted to authorised persons only Portal of National Reference Centre Head ID Patient name (personal ID) Patient name (personal ID) Document ID Medical record content

42 Zdravotní pojišťovna Současný stav Vize všeobecné zdravotní pojištění limitované příspěvky pojištěnců Poskytovatel zdravotní péče současnost vize Pojištěnec přímá spoluúčast

43 Zdravotní pojišťovna ambulantní poplatek záznam o platbě nemocniční poplatek za hotelové služby záznam o platbě poplatek za dopravu záznam o platbě poplatek za recept záznam o platbě Pojištěnec Příspěvky pojištěnců před vyčerpáním ročního limitu

44 Zdravotní pojišťovna ambulantní poplatek záznam o platbě informace o překročení limitu nemocniční poplatek za hotelové služby záznam o platbě informace o překročení limitu poplatek za dopravu záznam o platbě informace o překročení limitu poplatek za recept záznam o platbě informace o překročení limitu Pojištěnec Příspěvky pojištěnců po vyčerpání ročního limitu

45 Závěr Mluvíme-li o (globálně přístupných) registrech, mluvme i o (sdíleném) rozhraní a realizaci bezpečnostní politiky Technologické řešení musí být provázeno organizačními změnami Vhodné využití registrů unožní bezpečný přístup k datům, přenos dat, e-preskripci a zefektivní zdravotní systém

46 Děkuji za pozornost

47

48 Obrázky k diskusi

49 Možnosti zefektivnění výběru zdravotního pojištění Současný stav 9 Zdravotních pojišťoven Sociální pojištění Daň z příjmu (zálohy na daň) Zaměstnavatel Zaměstnanci

50 Společný výběr zdravotního pojištění Vize Sociální pojištění Daň z příjmu (zálohy na daň) 9 Zdravotních pojišťoven jediné výběrčí místo Zaměstnavatel Zaměstnanci

51 Společný výběr zdravotního a sociálního pojištění Vize Sociální pojištění Daň z příjmu (zálohy na daň) 9 Zdravotních pojišťoven jediné výběrčí místo Zaměstnavatel Zaměstnanci

52 Zprůhlednění výběru daní, zdravotního a sociálního pojištění Technologicky možné řešení Zdravotní pojišťovny Sociální pojištění Zprostředkování příkazů bankám Informační a clearingové centrum Informace Daň z příjmu (zálohy na daň) Zaměstnavatel Zaměstnanci

53 Zavedení DRG Náklady na zdravotnické výkony Náklady na vyšetření Náklady na léky a zdravotnický materiál Různé nároky na zdroje porovnání Pacienti s různými diagnózami Režijní náklady na provoz Mzdové náklady

54 Zavedení DRG Náklady na zdravotnické výkony Náklady na vyšetření Náklady na léky a zdravotnický materiál Rozčlenění na skupiny dg se statisticky obdobnými nároky na zdroje Různé nároky na zdroje porovnání Pacienti s různými diagnózami Režijní náklady na provoz Mzdové náklady

55 Zavedení DRG Náklady na zdravotnické výkony Rozčlenění na skupiny dg se statisticky obdobnými nároky na zdroje DRG skupinám je přiřazeno číslo, vyjadřující relativní náročnost na Pacienti s různými diagnózami zdroje (1 = průměrný nemocný) porovnání Náklady na vyšetření Porovnáním s celkovými Náklady náklady na léky a lze zdravotnický materiál vyjádřit kolik stojí průměrné náklady jednoho pacienta v dané Různé nároky DRG na skupině zdrojev celém státě Porovnáním s náklady ve zdravotnickém zařízení lze vyjádřit nakolik je levnější či dražší léčení v dané nemocnici -důležitý údaj pro management nákladů Režijní náklady na provoz Mzdové náklady

56 Informace od pojišťoven Informace od poskytovatelů Pojišťovny Stanovení norem kvality Vyhodnocení kvality léčení zdrav.zařízení Informace o kvalitě péče v ZZ Pojištěnci Ukazatele kvality léčení Národní referenční centrum Stanovení norem nákladů pro jednotlivé DRG skupiny pacientů Stanovení úhrady Počty pacientů v jednotlivých DRG skupinách Úhrady poskytovatelům Poskytovatelé zdravotní péče

57 Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum Bude se zabývat především: vzájemným přeúčtováním nákladů za skutečně poskytnutou zdravotní péči přeúčtováním paušálních úhrad a to za důchodce a rodinné příslušníky osob zaměstnaných v jiném státě řešením přeúčtování nákladů na zdravotní péči mezi národními zdravotními pojišťovnami v rámci smluv o vzdání se úhrad sledování nákladů zdravotní péče sledováním kvality zdravotní péče lékovou politikou poskytováním certifikačních a autorizačních služeb

58 Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum Základní předpoklady: komunikační propojení národních center úhrad, zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče členských států s vysokými přenosovými rychlostmi v režimu on line zachování národních informačních systému zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče a jejich datových rozhraní převod jednotlivých národních datových rozhraní bude řešen v centru využití Evropského průkazu pojištěnce s identifikací státu, pojišťovny a pojištěnce

59 Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum Výhodami navrženého řešení jsou zejména : údržba veškerých národních datových rozhraní a číselníků na jediném místě vysoká přístupová rychlost a dostupnost dat pro veškeré účastníky systému vysoká kvalita dat zabezpečení dat a ochrana proti neoprávněnému přístupu jednotná informační základna s možností mezinárodního srovnání zjednodušení komunikace (poskytovatel a zdravotní pojišťovna komunikuje pouze s jedním místem ve svém národním datovém rozhraní)