Žádost/smlouva o vydání kreditní karty

Transkript

1 soudem v Praze, oddíl B, vložka 2051 (dále též banka ), o vydání kreditní. ORGNÁL PRO CENTRÁLU Jméno Titul Občanství číslo narození narození Pobyt dlouhodobý Žena Adresa trvalého bydliště Zasílat korespondenci na tuto Zasílat korespondenci na tuto mobilního ní byt ní zaměstnanec Ne Stávající klient Běžný/sporožirový Požadovaný typ VSA Classic (pro aktivaci ) VSA Extra Doručení 3) Souhlasím s tím, že mnou požadovaný úvěrový limit bude závazně stanoven Raiffeisenbank a.s. na základě posouzení mé žádosti a takto schválený limit mi bude sdělen na nosiči (Potvrzení o uzavření smlouvy o vydání kreditní ), na kterém mi bude kreditní karta zaslána. Souhlasím s tím, že schválený 5) V případě sjednání pojištění schopnosti jsem se seznámil a souhlasím s Rámcovou pojistnou smlouvou sjednanou mezi bankou a UNQA pojišťovnou, a.s., č , pro případ schopnosti úvěr čerpaný kartou, jakož i se Všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, UCZ/Ž/05, UCZ/ DDPN/05, DPP/RB/PN/06, DPP/RB/ZZ/06 a svým podpisem níže stvrzuji platnost prohlášení uvedených v článku X.3 obchodních podmínek pro vydávání a používání kreditních 8) Seznámil jsem se a souhlasím s platnou Rámcovou pojistnou smlouvou pro případ zneužití uzavřenou mezi bankou a UNQA pojišťovnou, a.s. 10) V případě pojistné události u pojištění schopnosti a pojištění proti zneužití souhlasím s poskytnutím pojistného plnění ve prospěch banky a označuji banku jako osobu oprávněnou, příp. obmyšlenou z pojistných smluv. 13) Souhlasím s tím, aby banka dle svého uvážení skartovala dokumenty, které mi zaslala poštou a které se Bance vrátily jako nedoručené. Dále souhlasím s tím, aby v případě nevydání banka skartovala veškeré dokumenty, které jsem Bance za účelem vydání předal, vč. této žádosti/smlouvy, a aby Občanský průkaz: průkazu Platnost průkazu vystavení Vystavil

2 soudem v Praze, oddíl B, vložka 2051 (dále též banka ), o vydání kreditní. KOPE PRO POBOČKU Jméno Titul Občanství číslo narození narození Pobyt dlouhodobý Žena Adresa trvalého bydliště Zasílat korespondenci na tuto Zasílat korespondenci na tuto mobilního ní byt ní zaměstnanec Ne Požadovaný typ VSA Classic VSA Extra Stávající klient Běžný/sporožirový (pro aktivaci ) Doručení 3) Souhlasím s tím, že mnou požadovaný úvěrový limit bude závazně stanoven Raiffeisenbank a.s. na základě posouzení mé žádosti a takto schválený limit mi bude sdělen na nosiči (Potvrzení o uzavření smlouvy o vydání kreditní ), na kterém mi bude kreditní karta zaslána. Souhlasím s tím, že schválený 5) V případě sjednání pojištění schopnosti jsem se seznámil a souhlasím s Rámcovou pojistnou smlouvou sjednanou mezi bankou a UNQA pojišťovnou, a.s., č , pro případ schopnosti úvěr čerpaný kartou, jakož i se Všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, UCZ/Ž/05, UCZ/ DDPN/05, DPP/RB/PN/06, DPP/RB/ZZ/06 a svým podpisem níže stvrzuji platnost prohlášení uvedených v článku X.3 obchodních podmínek pro vydávání a používání kreditních 8) Seznámil jsem se a souhlasím s platnou Rámcovou pojistnou smlouvou pro případ zneužití uzavřenou mezi bankou a UNQA pojišťovnou, a.s. 10) V případě pojistné události u pojištění schopnosti a pojištění proti zneužití souhlasím s poskytnutím pojistného plnění ve prospěch banky a označuji banku jako osobu oprávněnou, příp. obmyšlenou z pojistných smluv. 13) Souhlasím s tím, aby banka dle svého uvážení skartovala dokumenty, které mi zaslala poštou a které se Bance vrátily jako nedoručené. Dále souhlasím s tím, aby v případě nevydání banka skartovala veškeré dokumenty, které jsem Bance za účelem vydání předal, vč. této žádosti/smlouvy, a aby Občanský průkaz: průkazu Platnost průkazu vystavení Vystavil

3 soudem v Praze, oddíl B, vložka 2051 (dále též banka ), o vydání kreditní. KOPE PRO KLENTA Jméno Titul Občanství číslo narození narození Pobyt dlouhodobý Žena Adresa trvalého bydliště Zasílat korespondenci na tuto Zasílat korespondenci na tuto mobilního ní byt ní zaměstnanec Ne Požadovaný typ VSA Classic VSA Extra Stávající klient Běžný/sporožirový (pro aktivaci ) Doručení 3) Souhlasím s tím, že mnou požadovaný úvěrový limit bude závazně stanoven Raiffeisenbank a.s. na základě posouzení mé žádosti a takto schválený limit mi bude sdělen na nosiči (Potvrzení o uzavření smlouvy o vydání kreditní ), na kterém mi bude kreditní karta zaslána. Souhlasím s tím, že schválený 5) V případě sjednání pojištění schopnosti jsem se seznámil a souhlasím s Rámcovou pojistnou smlouvou sjednanou mezi bankou a UNQA pojišťovnou, a.s., č , pro případ schopnosti úvěr čerpaný kartou, jakož i se Všeobecnými pojistnými podmínkami UCZ/05, UCZ/Ž/05, UCZ/ DDPN/05, DPP/RB/PN/06, DPP/RB/ZZ/06 a svým podpisem níže stvrzuji platnost prohlášení uvedených v článku X.3 obchodních podmínek pro vydávání a používání kreditních 8) Seznámil jsem se a souhlasím s platnou Rámcovou pojistnou smlouvou pro případ zneužití uzavřenou mezi bankou a UNQA pojišťovnou, a.s. 10) V případě pojistné události u pojištění schopnosti a pojištění proti zneužití souhlasím s poskytnutím pojistného plnění ve prospěch banky a označuji banku jako osobu oprávněnou, příp. obmyšlenou z pojistných smluv. 13) Souhlasím s tím, aby banka dle svého uvážení skartovala dokumenty, které mi zaslala poštou a které se Bance vrátily jako nedoručené. Dále souhlasím s tím, aby v případě nevydání banka skartovala veškeré dokumenty, které jsem Bance za účelem vydání předal, vč. této žádosti/smlouvy, a aby Občanský průkaz: průkazu Platnost průkazu vystavení Vystavil

4 V případě cizince vydávající stát Jiný průkaz: Cestovní pas průkazu Platný do Kartu zaslat na vybranou pobočku (pouze pro klienty Raiffeisenbank) (pokud ne, bude karta zaslána na pro zasílání korespondence) Vybraná pobočka Raiffeisenbank dentifikaci provedl/a Jméno Já, níže podepsaný/á, prohlašuji, že jsem ověřil/a údaje uvedené v žádosti/smlouvě dle průkazu totožnosti a tyto údaje souhlasí/nesouhlasí s údaji ve výše specifikovaném průkazu totožnosti, dle kterého jsem prověření provedl/a. Údaje, které nesouhlasí: Doklad o příjmu originál potvrzení o výši příjmu nebo daňové přiznání z příjmu fyzických osob a OSVČ živnostenský list (osvědčení o činnosti) a daňové přiznání za poslední rok nebo, a výměr starobního důchodu výměr renty potvrzení o příjmu daňové přiznání z příjmu fyzických osob nterní údaje Název speciální akce nterní kód Žádost vyplnil Jméno a příjmení poradce Kód poradce Pobočka/společnost Telefonické spojení Podpis poradce

5 Souhlas se zpracováním osobních údajů pro účely registrů V souvislosti s žádostí/smlouvu o vydání kreditní viz ev. číslo uvedené výše uděluje/i následující souhlasy: 1) Souhlasím s tím, aby banka za níže uvedeným účelem shromažďovala, zpracovávala a uchovávala mé osobní údaje, vč. mého rodného čísla, a to způsobem, v rozsahu a za podmínek uvedených v nformačním Memorandu bankovního registru klientských informací a Nebankovního registru klientských informací (dále nformační memorandum ). Účelem zpracování mých osobních údajů na základě tohoto souhlasu je zajištění vzájemného informování oprávněných uživatelů bankovního registru klientských informací (dále BRK ) a Nebankovního registru klientských informací (dále NRK ) o mé bonitě, důvěryhodnosti a platební morálce a umožnění (i opakovaného) posuzování mé bonity, důvěryhodnosti a platební morálky ze strany oprávněných uživatelů BRK a NRK. Způsob, rozsah a podmínky vzájemného informování oprávněných uživatelů BRK a NRK jsou uvedeny v nformačním memorandu. 2) Souhlasím dále s tím, aby banka v případě porušení mé smluvní povinnosti, jehož následkem je existence peněžní pohledávky banky za mojí osobou ve výši dvou splátek po splatnosti nebo jakékoliv peněžní pohledávky více jak 30 dní po splatnosti, zpracovávala mé osobní údaje, a to v rozsahu: jméno, příjmení, adresa, datum narození, rodné číslo,, informace o rozsahu a povaze případného porušení, zejm. druh porušené povinnosti, datum vzniku a splnění porušené povinnosti a výši dlužné částky. Tyto osobní údaje budou bankou zpracovávány za účelem informování o porušení mé smluvní povinnosti a za účelem ochrany práv banky a předávány za uvedenými účely k dalšímu zpracování zájmovému sdružení právnických osob SOLUS, : (dále SOLUS ), jehož je banka členem a které vede databázi dlužníků, kteří porušili smluvní závazek řádně platit za poskytnutou službu (tj. úvěr, leasing, pojištění, kreditní, prodej na splátky, služba elektronických komunikací, dodávka médií apod.), příp. jeho právnímu nástupci. Souhlasím, aby SOLUS při zpracování osobních údajů využil služeb zpracovatelů. Souhlasím, že takto zpracovávané osobní údaje vč. rodného čísla SOLUS zpřístupní svým členům, a to výlučně za uvedenými účely. Aktuální seznam členů SOLUS je na stránkách a je k dispozici v sídle banky. 3) Souhlas dle bodu (1) poskytuji na dobu 4 let od jeho udělení, v případě uzavření smlouvy uděluji souhlas na dobu jejího trvání a dobu dalších 4 let od splnění mých finančních závazků ze smlouvy, pokud tyto závazky zaniknou splněním nebo způsobem nahrazujícím splnění, resp. od zániku smlouvy, pokud finanční závazky ze smlouvy zaniknou jinak. Souhlas dle bodu (2) poskytuji na dobu 3 let od jeho udělení, v případě uzavření smlouvy na dobu jejího trvání a dobu dalších 3 let ode dne, kdy došlo k vyrovnání posledního závazku vůči Bance. 4) Potvrzuji, že před podpisem těchto souhlasů jsem byl poučen o svých nárocích souvisejících se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona o ochraně osobních údajů. Rovněž jsem se seznámil s nformačním Memorandem, které obsahuje poučení o mých právech v souvislosti se zpracováním osobních údajů v rámci BRK i pro účely vzájemného informování se uživatelů BRK a/nebo NRK s tím, že aktuální znění nformačního Memoranda mohu kdykoli získat na a pobočkách Raiffeisenbank a.s. V...dne podpis žadatele/žadatelky o kreditní kartu KP-C