Projekt Mužská neplodnost Sperm Quality Analyzer. SQA - Vision Gold. Centrum andrologické péče CAP GEST - centrum reprodukční medicíny

Transkript

1 Projekt Mužská neplodnost 2028 Sperm Quality Analyzer SQA - Vision Gold Centrum andrologické péče CAP GEST - centrum reprodukční medicíny

2 Datum: čas odběru: Jméno: r.č.: Adresa: tel.: Spermatologická elektronoptická analýza Sperm Quality Analyzer Vision, digitalizace V Gold od poslední ejakulace: dnů odběr per masturbationem v ordinaci, zpracování ihned volum: ml ph: vzhled: transparentní, mléčný, příměsi 0. Koncentrace spermií: milionů/ml Motilita spermií celková (a+b+c WHO 99) % - rychlá progresivní (a) % - pomalá progresivní (b) % - neprogresivní (c) % - imotilní spermie (d) % Normální morfologie % FSC (koncentrace funkčních spermií): milion/ml PMSC (a) milion/ml PMSC (b) milion/ml MSC milion/ml velocity microm./sec. SMI (sperm motility index): Celkem v ejakulátu: - spermií milionů - progresivně pohyblivých spermií milionů - pohyblivých spermií milionů - funkčních spermií milionů Závěr:

3

4 MUŽSKÁ NEPLODNOST A MUŽSKÉ REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ Mužskou neplodností se zabývá několik oborů. Medicínský obor andrologie se zabývá mužským pohlavním zdravím a celkovým zdravotním stavem, který souvisí s funkcemi pohlavních orgánů. Správná funkce varlat, správná tvorba spermií a hormonů jsou jedním z hlavních zájmů andrologie. Na početí dítěte má správná tvorba spermií stejný vliv jako tvorba vajíčka. Hledání příčin problémů s plodností jen na straně ženy patří mezi pověry, které mají velmi tuhý kořínek. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je příčina neplodnosti páru jen na straně ženy pouze ve 25% případů. Mužský faktor samotný je za neplodnost odpovědný ve 33% a postižení obou partnerů najednou se vyskytuje ve 20%. Příčinu neplodnosti se při základním vyšetření nepodaří zjistit asi u 15 % párů. Při podrobném vyšetření této skupiny převažuje postižení muže. Mužský faktor se podílí na neplodnosti páru nejméně v 53%. Při problémech s plodností je první vyšetření tradičně gynekologické. Současně by mělo být provedeno základní andrologické vyšetření muže, a to vyšetření spermatu. Častou chybou je to, že při pozitivním gynekologickém nálezu se vyšetření muže opomine, vždyť jednu příčinu neplodnosti již známe. Výskyt současného postižení muže a ženy je však, jak výše uvedeno, relativně značný. Mnohé současné studie dokazují pomalou, ale setrvalou tendenci ke snižování kvality mužského ejakulátu během posledních čtyř desetiletí. Za příčinu je považován zvýšený výskyt a tedy i účinek umělých estrogenů (ženských pohlavních hormonů) v prostředí i v organizmu muže. Jde zde také o látky estrogenům jen vzdáleně podobné, syntetické, které ale mohou velmi účinně nepříznivý vliv estrogenů na mužský organizmus napodobovat. Příčin je mnoho (multifaktoriální patogeneze), patří mezi ně také vysoká zátěž cévního systému v současné vyspělé euroamerické oblasti. Problémy s plodností mají proto hlavně lidé z tzv. průmyslově vyspělých zemí. STRUČNÁ ANATOMIE A FYZIOLOGIE MUŽSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ Mužské pohlavní orgány tvoří funkční celek. Funkce varlat, semenných cest, prostaty a penisu na sebe navazují. Pokud je problém na jednom místě, může být ohrožena funkce předchozího i následujícího článku řetězce. Varlata jsou párový orgán, zakládající se během embryonálního vývoje v retroperitoneu (za pobřišnicí) v okolí ledvin. Před - 2 -

5 narozením sestupují tříselnými kanály do šourku, který je vybaven svalovým aparátem (musculus cremaster), reagujícím na změny teploty. Varlata mohou dobře fungovat jen při teplotě asi o 3 st. Celsia nižší, než je teplota tělesná, proto jsou uložena mimo tělo na rozdíl od vaječníků. V chladu je svalový aparát přitáhne k tělu, do vyšší teploty, v teple při povolení svalu klesají varlata dolů, dále od těla, kde se lépe ochlazují. Stěna varlete je tvořena vazivovou vrstvou, stejně jako přepážky, které rozdělují loukoťovitě varle na laloky a lalůčky (loukoť = paprsek dřevěného kola). V přepážkách probíhají cévy (tepny, žíly, mízní cévy) a nervy k lalůčkům. Lalůčky obsahují semenotvorné kanálky, ve kterých vznikají z primárních zárodečných buněk spermie. Spermie vznikají z buněk s plnou genetickou informací dělením a zráním, přitom se buňky přesunují od okraje stěny kanálku k jeho průsvitu. Stěnu kanálku tvoří Sertoliho buňky, které poskytují zárodečným buňkám buněčný Varle, nadvarle, chámovod - 3 -

6 servis vyživují je, starají se o ně jako o miminka. Sertoliho buňky si podávají zrající zárodečné buňky ve směru od stěny k průsvitu kanálku, zárodečné buňky cestují mezi nimi, jako když si v porodnici podávají sestry novorozence. Když zárodečná buňka dozraje, uvolní se do průsvitu kanálku a stane se z ní spermie. Vzhledem k tomu, že u zárodečných buněk se během vývoje mění genetická výbava, oddělují Sertoliho buňky zárodečnou tkáň od imunitního systému organizmu, který by vlastní zárodečné buňky s poloviční genetickou informací považoval za buňky nepřátelské a ničil by je. Mezi Sertoliho buňkami jsou vmezeřené Leydigovy buňky, které produkují testosteron. Ten je nutný k správnému vývoji spermií, ve tkáni varlete je koncentrace testosteronu 50x až 100x vyšší než v ostatních tkáních a v krvi. Ze semenotvorného kanálku se spermie dostávají do komunikační sítě varlete (rete testis), které lze přirovnat ke kruhovému objezdu, z nějž se vyjíždí do nadvarlete. Tady spermie maturují tj. dospívají. Zlepšuje se jejich enzymatické vybavení (čepička akrosomu rozpouštějící obaly vajíčka) a energetické zásoby (mitochondrie v krčku spermie, které mají funkci spermatické baterie ). Poté zralé spermie putují chámovodem, což je svalový kanálek, který svou peristaltikou posouvá tekutinu se spermiemi do oblasti ampuly chámovodu. Průběh chámovodu kopíruje sestup varlete, za tříselným kanálkem se však stáčí dolů a okruhem po stěně a spodině pánve se pod močovým měchýřem zespodu připojuje k močové trubici. Tady je ampula chámovodu (vypadá opravdu jako ampulka s injekčním roztokem). Zúžený konec ampuly prochází tkání prostaty, napojuje se na ústí semenného váčku a spolu pak ústí v močové trubici nad svěračem. Pravá a levá strana zvlášť, vyprazdňují se však společně. Když dojde v mozku k nahromadění sexuálních podnětů, spustí se ejakulační reflex, který funguje jako kaskáda po protržení hráze při povodni. Stahem svalstva hrdla močového měchýře se uzavře cesta pro sperma na nesprávnou stranu. Pak se stáhnou svalová vlákna ampul chámovodů a do močové trubice se s prvními pulzacemi ejakulace dostávají spermie. Hned po nich následuje tekutina semenných váčků. Ta žádné spermie neobsahuje, obsahuje fruktózu, karnitin, zinek a další výživné látky pro spermie. Se semennými váčky se stahuje svalovina prostaty a řadou drobných vývodů v močové trubici se prostatický sekret dostane do močové trubice, kde se stane součástí semenné tekutiny (spermatu). Prostata přidává alkalické látky (citrát), bez nichž by spermie v kyselém vaginálním prostředí hynuly stejně jako nevítané bakterie. Semenné váčky a prostata pracují v závislosti na sérové hladině testosteronu, bez jejich správné funkce by nebylo možné přirozené otěhotnění (i když někteří muži tvrdí, že by se bez prostaty obešli). Bez prostaty není možná ejakulace. Prostata a semenné váčky vytváří až 80% objemu semenné tekutiny, spermie jsou objemově v menšině. Dostatečný objem ejakulátu (2 6 ml) je nutný, aby spermie měly prostředí pro transport cm dlouhou močovou trubicí muže, - 4 -

7 a aby se v pochvě měly kam schovat před kyselým prostředím produkovaným Döderleinovými laktobacily, které je hledí co nejdříve zlikvidovat jako každého vetřelce. K hormonální regulaci: z mozku přichází podněty do mezimozku, ten posílá podněty do podvěsku mozkového, ten posílá podněty varlatům. Podněty jsou nejčastěji ve formě molekul regulačních hormonů, některé plní funkci neurotransmittérů (nositelů informací), jiné mají přímý regulační vliv. Jejich aktivita je naplánována geneticky. Z podvěsku mozkového je funkce varlat řízena folikuly stimulujícím hormonem FSH, který ovlivňuje semenotvorné kanálky. Ty mu na oplátku posílají krví informační molekuly aktivinu a inhibinu. Tvorba testosteronu ve varlatech je řízena luteotropním hormonem LH (u muže je správný název intersticiální buňky stimulující hormon =ICSH). Zpětnou vazbou je samotný testosteron, který se z části uvolňuje z varlat do krve. Hladina testosteronu v krvi je tedy odrazem hladiny testosteronu ve varlatech, nikdy si však tyto hladiny za normálních okolností nejsou rovny. Řez semenotvorným kanálkem varlete - 5 -

8 Tvorba zárodečných buněk a testosteronu (hlavní funkce tkáně varlat) jsou závislé hlavně na výživě (tedy správném přítoku a odtoku krve), na správné teplotě a na správném genetickém naprogramování. Pokud něco z toho není v pořádku, lze to dnes nebolestivě a bez zátěže mužského organizmu diagnostikovat, a ve většině případů úspěšně medicínsky řešit. CO SE PŘI OPLOZENÍ DĚJE, JAKÉ JSOU ÚLOHY VAJÍČKA A SPERMIE? Každý přibližně 14. den menstruačního cyklu proniká jedno vajíčko ztenčenou částí stěny vaječníku, je unášeno řasinkami vejcovodu směrem k děloze a očekává svoji spermii. K oplodnění musí dojít do 24 hodin po ovulaci. Spermie obvykle v ženských pohlavních cestách žijí až 72 hodin. Při ejakulaci jich do vaginy vstupují za normálních okolností až stovky milionů. Pokud proběhne styk v téže době jako ovulace, pak část z nich putuje vstříc vajíčku, ale jen jedna z nich do něj může vstoupit a oplodnit jej. Spermie nemá vůbec snadnou cestu. Musí putovat z pochvy do dělohy a vejcovodem k vajíčku a tuto vzdálenost musí urazit během několika hodin. Musí být odolná vůči spermicidnímu účinku kyselého prostředí vaginy a plout proti proudu tekutin, které směřují z dělohy a vejcovodů směrem ven. Není proto překvapující, že mortalita spermií je enormně vysoká. Množství spermií je důležité také proto, že k průniku spermie do vajíčka je nutné dostatečné množství velmi důležitého enzymu z hlaviček spermií - akrozinu. Teprve tisíce spermií (asi ), které dosáhnou okolí vajíčka, jej poskytují dostatečné množství. Buněčná řada spermiogeneze - 6 -

9 JAKÁ BY MĚLA BÝT ÚSPĚŠNÁ SPERMIE? Jednoduše - ta nejlepší. Pro úspěch oplodnění je správná stavba spermie parametrem o nejvyšší důležitosti. V každém ejakulátu je totiž velké množství spermií s abnormální stavbou. Normální spermie má pravidelnou, oválnou hlavičku, přímo nasedající střední část - krček bez rozšíření či zalomení, a dlouhý, štíhlý, rovný bičík. Za normální je považováno sperma, které má alespoň 30% spermií s normální stavbou. Z předchozích řádek však vyplývá, že zdárný průběh oplodnění je kolektivní zásluhou, a proto záleží na mnoha faktorech z okolí potenciálního favorita. Spermie jsou totiž jen malou částí z objemu tekutiny, která je ejakulována. Proto také z množství ejakulátu (či spermatu, česky semene) nelze usuzovat na plodnost muže. Spermie představují jen 5-15 objemových procent ejakulátu, zbytek je tvořen tekutinou produkovanou v prostatě, semenných váčcích a Cowperových žlázkách. Tyto žlázy a jejich sekrety jsou pro spermie velmi důležitým zdrojem tekutého prostředí, které má optimální stupeň zásaditosti (na rozdíl od kyselé sekrece vaginální), jsou zdrojem minerálů (např. zinku) a energie (fruktózy), které spermie nezbytně potřebují k životu a zejména k aktivnímu pohybu směrem k vajíčku. Nadměrný objem ejakulátu znamená pro spermie vždy zředění a riziko rychlejšího opuštění pochvy po styku. Optimální objem ejakulátu je mezi 2 až 5 mililitry. JAKÝ MÁ BÝT SPRÁVNÝ VZHLED SPERMATU? Normální sperma (ejakulát) je barvy perlově až šedavě opalescentní, homogenní (stejnorodé), a po ejakulaci se během několika desítek vteřin sráží (koaguluje), aby po několika minutách zkapalnělo. Při pokojové teplotě by mělo zkapalnět nejdéle do jedné hodiny. Mohou v něm být přítomna gelová zrna, která nezkapalní. Nemělo by být průhledné, zakalené, či zabarvené do hněda či do červena. Při delší přestávce od poslední ejakulace může být lehce světle žluté (vanilková barva), nikoli však okrové. Vůně ejakulátu má připomínat kaštanový květ. Po zkapalnění má být hustota ejakulátu taková, aby volně odkapával v drobných kapkách, při nabrání tekutina nesmí vytvářet vlákna. Aby spermie dorazila k vajíčku, je pro její poslání velmi důležitá schopnost pohybu. Je logické, že nejlepší šanci na oplodnění mají spermie pohybující se nejrychleji, tj. rovně a rychle, jako šíp. Touto rychlostí (stupeň a) by se mělo pohybovat alespoň 25% spermií. Poněkud pomaleji se pohybují spermie, které připomínají pohybem hada - hbitou užovku (stupeň b). Zachovávají sice dobře směr pohybu a jejich pohyb je hbitý, ale jejich dráha je meandrovitá, a tak za časový úsek urazí kratší vzdálenost, přičemž spotřebují více energie. Mělo by jich být také alespoň 25% z celkového počtu spermií. Skupiny a) + b) jsou označovány jako spermie s progresivní pohyblivostí. Měly by si tuto pohyblivost uchovat po dobu nejméně jedné hodiny od ejakulace - ovšem v laboratorních podmínkách tj. v lahvičce. V organizmu ženy by se měly pohybovat podstatně déle. Skupina spermií, pohybující se - 7 -

10 rychlostí c) se sice pohybuje, ale neprogresivně, to znamená, že pohyb spermií nesměřuje k určitému cíli. Poslední skupina je označována d), a jsou v ní zastoupeny spermie, které se nepohybují vůbec. Spermie nesmí navzájem tvořit shluky, protože to jim zamezuje v účinném pohybu. Větší než 10% shlukování spermií může svědčit pro imunitní poruchu, přítomnost antispermatických protilátek. Jak jsme již výše zmínili, k tomu, aby spermie mohla oplodit vajíčko, potřebuje pomoc svých kolegů, a musí jich být skutečně dostatek. Za normální je považována koncentrace spermií nad 20 miliónů na jeden mililitr, a celkové množství spermií v ejakulátu nad 40 miliónů. V každém ejakulátu jsou také přítomny buňky, které se uvolnily z výstelky vývodných pohlavních cest muže, a bílé krvinky. Pokud je více než jeden milion na mililitr bílých krvinek, je nutno pátrat po případné infekci. SPERMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ. To, zda ejakulát a spermie jsou v pořádku, je možné zjistit vyšetřením spermatu. Při tomto vyšetření se zjišťují zejména výše popsané náležitosti spermií, ale pokud nejsou základní parametry v pořádku, je nutné další, podrobnější vyšetření, zaměřené na zjištění příčiny abnormality. Vajíčko a spermie - 8 -

11 Před vyšetřením je zapotřebí konstantní doba pohlavní zdrženlivosti, optimálně 4-5 dnů. Vzorek spermatu má být získán masturbací, nikoli přerušením styku. Není možné k odběru použít běžné kondomy, neboť obsahují látky, které zabíjí spermie. Nejlepší je okamžité zpracování čerstvého ejakulátu, odebraného v laboratoři. Pokud muž není schopen v prostorách laboratoře dosáhnout ejakulace, je možný odběr v domácím prostředí, přesně podle pokynů. Nádoba s ejakulátem musí být transportována bez přístupu světla, při tělesné teplotě, a nejdéle po dobu 60 minut. Při poruchách mužské plodnosti jsou nutná opakovaná vyšetření. Spermiogram, tj. základní vyšetření spermatu, při němž je hodnocen objem, ph (zásaditost), počet a procento pohyblivých spermií provádí často laboratorní pracoviště poliklinik a nemocnic (podobně jako např. krevní obraz). Podrobné vyšetření spermatu s hodnocením stupně pohyblivosti, stavby spermií a funkční testy provádí specializovaná pracoviště andrologická, pracoviště reprodukční medicíny a pracoviště výzkumná. Pracoviště asistované reprodukce často hodnotí sperma jen z pohledu použitelnosti k určité technice asistované reprodukce. Správný postup by měl být takový, že pokud se při základním vyšetření spermatu zjistí problém, mělo by být provedeno kompletní tzv. spermatologické vyšetření podle protokolu Světové zdravotnické organizace. Andrologická pracoviště, specializovaná na vyšetřování funkcí mužských pohlavních orgánů mají často k dispozici přesné analyzátory spermatu a také potřebné zkušenosti. Moderní analyzátory spermatu 4. generace umožňují diagnostiku na nejvyšší úrovni. Spermatologická elektronoptická analýza SQA-Vision, s digitalizací systémem V Gold, vizualizací a archivací nálezu umožňuje sledovat dynamiku aktivity spermií na obrazovce po dobu i několika hodin, zaznamenat ji a porovnávat nálezy před léčbou a po léčbě. Analyzátor SQA - V Gold - 9 -

12 O vyšetření může na většině pracovišť požádat muž sám, i bez doporučení svého ošetřujícího lékaře či gynekologa partnerky. Základní vyšetření spermatu je většinou hrazeno z prostředků veřejné zdravotní péče, specializovaná vyšetření většinou musí pacient hradit sám. Podle rozsahu a nákladnosti použitých metod se řídí ceny vyšetření, jsou většinou srovnatelné s cenami v západní Evropě. PŘÍČINY PORUCH PLODNOSTI U MUŽŮ: Porucha plodnosti u muže může nastat z různých příčin. Obecně je lze rozdělit takto: 1. porucha tvorby spermií 2. porucha transportu spermií 3. poruchy sexuálních funkcí 4. kombinované poruchy. V minulosti byly velmi časté poruchy průchodnosti vývodných cest semenných po zánětech. Nyní, v době léčby zánětů antibiotiky jsou tyto příčiny zřídkavé. Většinou je problém ve tvorbě spermií, která může být poškozena poruchou prokrvení při křečové žíle šourkové (varikokéla), po operaci, zánětu či při poruše sestupu varlat, při poruchách hormonální regulace funkcí varlat nebo jako následek užívání některých léků. Zjištění příčiny je pro účinnou léčbu velmi důležité, hlavně v perspektivě dalšího těhotenství (druhé - třetí dítě). Varlata mají dvě hlavní funkce tvorbu spermií a tvorbu hormonů. Tyto funkce spolu úzce souvisí, a kromě plodnosti jsou varlata velmi důležitá pro celkové zdraví muže, protože mužské pohlavní hormony potřebují i další orgány: svaly, mozková tkáň, tkáň vyrábějící protilátky proti infekci, červené krvinky. Důležité jsou i funkce sexuální a ve druhé polovině života problémy s prostatou, močením a osteoporózou. Rizikové faktory vzniku mužských poruch plodnosti a jejich prevence: kromě kouření cigaret, vysoké teploty, chemických látek (těžké kovy, organofosfáty), mohou hrát roli i faktory fyzické zátěže - zejména sporty či jiná fyzická aktivita nadměrně zatěžující břišní svalstvo, která zhoršuje odtok žilní krve z pánevních orgánů (zdvihání činek, závaží ve fitness centrech). Podobně sporty, při nichž je nadměrně zatěžována oblast hráze (tj. rozkrok) např. dlouhé jízdy na kole, terénní jízdy na kole, motocyklu i na koni. Prevence v dětství a správný vývoj pohlavních orgánů je důležitým úkolem pro dětské lékaře, ale také maminky samy by měly mít základní znalosti o tom, jak má vypadat pohlavní ústrojí malého chlapce a jak by se mělo správně vyvíjet od narození do doby dospívání. Jakou roli hraje věk muže je relativně častá otázka u mužů, kteří chtějí mít děti až po 45. roce života či později. S věkem u člověka bohužel přichází často problémy zdravotní. U muže tedy nejde

13 hlavně o věk (u ženy je věk podstatnější), u muže jde o zdravotní stav. Je-li muž v pořádku, může mít děti bez problémů někdy i po šedesátce. Pokud má nějaký zdravotní problém, mohou být potíže s plodností již ve věku mladém. Základním vyšetřením plodnosti u muže je vždy vyšetření spermatu (spermiogram, spermatologické vyšetření), poté vyšetření hormonálního prostředí a podle výsledků pak vyšetření odborným lékařem specializovaným na léčbu mužské neplodnosti. Případná další vyšetření jsou vedena cíleně podle výsledků předchozích testů. LÉČBA MUŽSKÉ NEPLODNOSTI Každému muži, který přichází s problémem neplodnosti vysvětlujeme, že jsou dvě hlavní cesty, jak problém vyřešit. 1. obnovit plodnost a normální funkce pohlavních orgánů, což je řešení optimální, ale bohužel není možné u každého pacienta. Čím větší je šance na úspěch, tím více toto řešení podporujeme. 2. snažit se o umělé oplodnění za pomoci moderních metod asistované reprodukce. Ani zde není vždy zaručen stoprocentní úspěch, procento úspěšnosti velmi záleží na zdravotním stavu obou partnerů, jejich odpovědi na léčbu a na zkušenostech pracoviště, které léčbu řídí. Další možností je dárcovský program (spermie, vajíčko či obojí). Součástí poučení partnerského páru by měla být i tzv. predikce: tj. reálné zhodnocení všech možností a jejich naděje na úspěch, zhodnocení pozitivních a negativních stránek všech léčebných postupů, včetně časových a finančních faktorů. Výsledek této predikce se může velmi lišit u různých párů, a proto také neexistuje univerzální řešení neplodnosti. V léčbě mužské neplodnosti pomáhá výkonná technika: mikrochirurgickými operacemi se daří obnovit průchodnost uzavřených mužských semenných cest a za pomoci speciálních optodigitálních mikrokamer se daří odběry spermií z nadvarlat či přímo z tkáně varlat ( micro Sperm Retrieval Technique ), aby pak mohly být ultratenkou skleněnou jehlou pod mikroskopem vstříknuty do vajíčka (technika IVF - ICSI). Cílenou přípravou muže k odběru je možné zvýšit úspěšnost asistované reprodukce. Technologie a přístroje však nejsou všemocné. Ve hře je nejen současné i budoucí zdraví konkrétního muže a partnerského páru, ale i zdraví dětí, které se ještě nenarodily. Proto je nutné myslet i na genetické souvislosti, řada problémů je dědičných. Jinak nebude brzy problémem zdraví, ale spíš existence pána tvorstva

14 Spermatologické vyšetření REFERENČNÍ HODNOTY DLE WHO (World Health Organisation) 1999 Objem: 2,0 ml či více ph: 7,2-7,8 Koncentrace spermií: 20 miliónů/ml či více Celkový počet spermií: 40 miliónů/ml či více Motilita: 50 nebo více % spermií s progresivní motilitou = kategorie a) + b) 25 nebo více % kategorie a) během prvních 60 minut od získání ejakulátu. Morfologie: 15 a více % spermií normální stavby. Podíl živých spermií: 50 a více % vitálních spermií, které nepřijímají barvivo. Leukocyty: méně než 1 milión/ml. Mikrofotografie spermií, zvětšení 500x

15 NOMENKLATURA PARAMETRŮ EJAKULÁTU Normozoospermia: normální ejakulát podle výše popsaných parametrů Oligozoospermia: koncentrace spermií nižší než 20 miliónů/ ml Asthenozoospermia: méně než 50 % spermií s progresivní motilitou kategorie a) + b) nebo méně než 25 % spermií s motilitou kategorie a) Teratozoospermia: méně než 15 % spermií s normální morfologií. Oligoasthenoteratozoospermia: kombinace všech tří výše uvedených postižení. Častější je kombinace snížené motility a koncentrace - oligoasthenozoospermia. Azoospermia: v ejakulátu nejsou přítomny žádné spermie. Aspermia: není žádný ejakulát. U patologického nálezu je zapotřebí odborné andrologické vyšetření. Spermie

16 PROJEKT MUŽSKÁ NEPLODNOST 2028 Cílem projektu Mužská neplodnost 2028 je sledování vývoje spermiogeneze v populaci českých mužů v čase, od roku 2008 do roku Nová generace analyzátorů spermatu umožňuje přesné digitální elektronoptické hodnocení nálezu a zároveň kontrolu zrakem zkušeného vyšetřujícího na obrazovce videomikroskopu. Nález je možné archivovat, srovnávat stav před léčbou a po léčbě a vývoj tvorby spermií v čase u jednoho muže. Při dlouhodobém sledování budeme sledovat vývoj mužské plodnosti v naší mužské populaci. Moderní neinvazivní diagnostika vysokofrekvenční a intrakavitální sonografií s dynamickou Dopplerovskou analýzou (Color flow mapping, duplex Doppler) průtoku krve tkání varlat poskytuje možnosti, jak zjistit příčiny poruchy tvorby spermií. Spolu s klinickou a genetickou diagnostikou je možné stanovit predikci (předpověď) úspěchu řešení poruchy mužské plodnosti. Hodnocení možnosti přirozeného otěhotnění partnerky, pravděpodobnost úspěchu asistované reprodukce a možnost přípravy muže k asistované reprodukci přispívají k úspěchu léčby. U mužů je třeba zmínit souvislost plodnosti a správné funkce varlat s hormonálním prostředím, jehož změny mohou výrazně ovlivnit zdravotní stav muže hlavně v druhé polovině jeho života. Sperm Quality Analyzer SQA-V s možností elektronoptické diagnostiky a videomikroskopie, se software SQA-V Gold je první diagnostický přístroj 4. generace v ČR. Projekt je realizován pod odbornou záštitou a s podporou Centra andrologické péče CAP (prim. MUDr. Vladimír Kubíček, CSc.) a Centra reprodukční medicíny GEST (vedoucí embryologické a IVF laboratoře RNDr. Lucie Zetová) v Českých Budějovicích a v Praze. Přejeme Vám i sobě dobré výsledky. prim. MUDr. Vladimír Kubíček, CSc. Centrum andrologické péče, České Budějovice, Praha kubicekmudr@iol.cz RNDr. Lucie Zetová vedoucí embryologické a IVF laboratoře GEST - centrum reprodukční medicíny Praha

17 KONTAKTY PRO PROJEKT: Centrum andrologické péče GEST - centrum reprodukční medicíny Pracoviště České Budějovice: U Tří lvů 4 České Budějovice, tel mob (sestra) mob (lékař) kubicekmudr@iol.cz Pracoviště Praha 5: GEST centrum reprodukční medicíny Nad Buďánkami II/24 Praha 5, tel mob prim. MUDr. Vladimír Kubíček, CSc. RNDr. Lucie Zetová - vedoucí embryologické a IVF laboratoře

18 Archivace:

19

20