Dodatek k Žádosti o poskytování služby odlehčovací péče V Ošetřovatelském domově Praha 3 Pod Lipami 44 Habrová 2
|
|
- Zuzana Šimková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Příloha ke ST 3 Dodatek k Žádosti o poskytování služby odlehčovací péče V Ošetřovatelském domově Praha 3 Pod Lipami 44 Habrová 2 Příjmení a jméno žadatele Datum a místo narození Vyberte si prosím z nabízených možností rozsah a způsob jakým mají být níže uvedené služby poskytovány: Pomoc a podpora při osobní hygieně: nepotřebuji pomoc personálu, péči o osobní hygienu zvládám sám(a), způsob a četnost osobní očisty si zvolím sám(a) při koupání, sprchování, mytí potřebuji částečnou pomoc personálu, způsob si rozhodnu sám(a), budu respektovat čas koupání s ohledem na ostatní klienty při koupání, sprchování,mytí potřebuji všestrannou pomoc personálu, způsob si rozhodnu sám(a), budu respektovat čas koupání s ohledem na ostatní klienty při koupání, sprchování, mytí potřebuji všestrannou pomoc personálu, způsob si rozhodnu sám(a), budu respektovat čas koupání s ohledem na ostatní klienty, četnost očisty mi navrhne pečující personál s ohledem na můj zdravotní stav a s ohledem na stav pokožky. Jsem si vědom, že sprchování je důležité k zajištění dostatečného prokrvení pokožky špatně pohyblivých klientů a tím předcházení poškození pokožky jiné přání Pomoc podpora při použití toalety: nejsem inkontinentní, na toaletu si dojdu sám(a), nepotřebuji pomoc pečujícího personálu, nejsem inkontinentní, ale na toaletu potřebuji doprovod personálu trpím noční inkontinencí, v noci potřebuji vzbudit a doprovodit na toaletu trpím noční inkontinencí a potřebuji na noc k lůžku toaletní židli, močovou láhev, podložní mísu trpím noční inkontinencí, na noc potřebuji vložné pleny plenkové kalhotky trpím inkontinencí potřebuji přes den i na noc vložné pleny plenkové kalhotky trpím inkontinencí potřebuji přes den i na noc k lůžku toaletní židli, močovou láhev, podložní mísu trpím inkontinencí, nemám žádné zkušenosti s inkontinenčními pomůckami, potřebuji poradit a doporučit vhodné inkoninenční pomůcky pro můj typ inkontinence jiné přání
2 Pomoc podpora při stravování, jídle: Mohu se stravovat s ostatními klienty ve společné jídelně, nebo individuálně na pokoji Mohu se stravovat s ostatními klienty ve společné jídelně, nebo individuálně na pokoji a potřebuji přitom pomoc ošetřujícího personálu při úpravě stravy (mazání pečiva, krájení masa). Zatím nezvládám najíst se sám(a), potřebuji pomoc ošetřujícího personálu (nakrmit). Dodržování léčebného režimu: Kontrolu nad užíváním léků zvládnu sám(a), nepřeji si žádnou pomoc ošetřovatelského personálu, léky si přeji mít u sebe. Jsem si vědom důsledků z nesprávného užití léků, jejich záměny, nesprávného časového užití. Kontrolu nad užíváním léků zvládnu sám(a), nepřeji si žádnou pomoc ošetřovatelského personálu, léky si přeji mít u sebe, vyjma zvoleného léku, který mi bude aplikovat ošetřující zdravotnický personál. Přeji si, aby kontrolu nad mnou užívaných léků převzal ošetřující zdravotnický personál a léky (včetně ordinovaných injekcí) mi byly podávány dle mého praktického, nebo odborného lékaře. Oslovování: Přeji si, aby mne všichni pracovníci a zaměstnanci oslovovali příjmením (paní xy, pane xy) Přeji si, aby mne všichni pracovníci a zaměstnanci oslovovali křestním jménem a vykali mi (paní Marie, pane Jaroslave) V případě tykání dát podepsat souhlas klientovi a napsat do dokumentace. Praní prádla: Osobní prádlo, šatstvo, ručníky, žínky si nechám prát v prádelně OŠD Osobní prádlo, šatstvo, ručníky, žínky si nechám prát mimo OŠD Budu používat lůžkoviny poskytnuté OŠD Budu používat lůžkoviny osobní Úklid pokoje: Nepotřebuji pomoc personálu při úklidu mým osobních věcí, potřebuji pouze zajistit povrchový úklid pokoje, WC, případně koupelny, vynášení odpadků a o ostatní případně požádám osobně personál sám
3 Potřebuji pomoc personálu při úklidu celého mého pokoje, umožním personálu pod mým dohledem úklid osobních věcí a všech skříněk, které používám. Četnost úklidu si domluvím s ošetřujícím personálem: četnost úklidu je domluvena: osobní věci denně a úklid skříněk 1x týdně Vyřizování úředních záležitostí: Všechny úřední záležitosti si budu vyřizovat sám(a), s pomocí rodiny, s pomocí kontaktní osoby, nebo s pomocí přátel Vyřizování úředních záležitostí sám(a) nezvládám a nemám nikoho, kdo by mi v této záležitosti pomohl a proto budu potřebovat pomoc ošetřujícího personálu Přijímání korespondence: Požaduji, aby mi korespondenci přinesl poštovní doručovatel přímo na pokoj a převezmu si ji sám(a) Přeji si, aby mi korespondenci přinesl na pokoj někdo z pečujícího personálu, po jeho převzetí v kanceláři Drobné nákupy: Všechny drobné nákupy si obstarám sám(a), nebo s pomocí rodiny, přátel Zájem o kulturní společenské,sportovní a aktivizační programy pořádané v rámci OŠD: Mám zájem o četbu a budu využívat i knihovnu OŠD Budu se rád(a) účastnit programů zaměřených na ruční práce (šití, vyšívání, atd.) Budu se rád(a) účastnit programů zaměřených na malování, kreslení, a pod. Budu se rád(a) účastnit programů zaměřených na pohyb, sport a pod. Budu se rád(a) účastnit programů zaměřených na hudbu, zpěv a pod. Budu se rád(a) účastnit programů zaměřených na křížovky, hádanky a pod. Rád(a) se dívám na televizi program si vyberu sám(a) Jiné zájmy a koníčky Ostatní služby nabízené v OŠD: Přeji si využívat služeb docházející kadeřnice Přeji si využívat služeb docházející pedikérky
4 Přeji si pravidelně odebírat denní tisk, časopisy-odběr si zařídím sám(a), s pomocí rodiny, kontaktní osoby, přátel Datum:.. Podpis:.
5 Krátký dotazník o vašich zvyklostech Jaké jsou Vaše denní a noční zvyklosti,bez kterých se neobejdete? Jaký je Váš denní režim? Máte doma oblíbenou věc (hrnek na kávu, malý polštářek a pod), kterou byste chtěl(a) vzít s sebou? Je nějaké jídlo, které nejíte? Existuje strava, kterou ze zdravotních důvodů (např.alergie), nesmíte? Máte nějaké speciální přání? Bude-li to v možnostech OŠD, budeme pracovat na tom, aby Vaše reálná přání byla splněna. Datum: Podpis:
Osobní cíl a potřeby uživatele
1 Příloha č. 4. standardu č.4. a č.5. - P ř í l o h a d o h o d y č.:.. uzavřené mezi poskytovatelem služby sociální péče a uživatelem Osobní cíl a potřeby uživatele Jméno a příjmení uživatele: nar.:..
VíceTyto informace můžete sdělit již při podání žádosti, nebo budou zjišťovány při případném sociálním šetření. VÝŠE PŘÍJMŮ
Tyto informace můžete sdělit již při podání žádosti, nebo budou zjišťovány při případném sociálním šetření. VÝŠE PŘÍJMŮ Sdělení výše příjmů žadatele je dobrovolný údaj. Příjem žadatele může být složen
VíceŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ POBYTOVÉ SLUŽBY V DOMOVĚ DŮCHODCŮ HORNÍ PLANÁ
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ POBYTOVÉ SLUŽBY V DOMOVĚ DŮCHODCŮ HORNÍ PLANÁ (dle 49 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, v platném znění) Žadatel: jméno a příjmení Narozen/a: den, měsíc, rok Státní
VíceOsobní dotazník. 1. Právní statut uživatele. Je uživatelova způsobilost k právním úkonům omezena. a) plně b) částečně c) není omezena
Osobní dotazník 1. Právní statut uživatele Je uživatelova způsobilost k právním úkonům omezena a) plně b) částečně c) není omezena Pokud způsobilost není vůbec omezena, jaké jsou skutečné schopnosti uživatele
VíceŽ Á D O S T O POSKYTNUTÍ SLUŽBY SOCIÁLNÍ PÉČE V DOMOVĚ PRO SENIORY. PSČ 6. Rodinný stav: svobodný (á), ženatý, vdaná, rozvedený (á), ovdovělý (á) *)
Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ SLUŽBY SOCIÁLNÍ PÉČE V DOMOVĚ PRO SENIORY Název: Adresa: Telefon: Domov pro seniory POHODA Budějovická 159,384 11 NETOLICE +420 388 385 312 - ředitel +420 388 385 316 sociální
VíceSociální dotazník domova pro osoby se zdravotním postižením Nalžovický zámek, p. s. s. (dále jen Domov )
Příloha č. 2 Sociální dotazník domova pro osoby se zdravotním postižením Nalžovický zámek, p. s. s. (dále jen Domov ) Jméno a příjmení: Jak si přejete být v Domově oslovován? Příjmením Jménem s vykáním
VíceDOTAZNÍK stanovení osobních cílů a potřeb
Domov pro seniory Stachy Kůsov, příspěvková organizace IČO: 00477095, Kůsov 1, 384 73 Stachy, telefon: +420 388 428 213, www.domovkusov.cz DOTAZNÍK stanovení osobních cílů a potřeb uživatele Příloha číslo
VíceDotazník pro žadatele o poskytnutí sociální služby a jejich blízké
Dotazník pro žadatele o poskytnutí sociální služby a jejich blízké Cílem tohoto dotazníku je získání informací o důležitých denních zvyklostech klienta, které budou využity tak, abychom mu mohli poskytovat
VíceŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ POBYTOVÉ SLUŽBY V DOMOVĚ DŮCHODCŮ HORNÍ PLANÁ
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ POBYTOVÉ SLUŽBY V DOMOVĚ DŮCHODCŮ HORNÍ PLANÁ (dle 49 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, v platném znění) Žadatel: jméno a příjmení Narozen/a: den, měsíc, rok Státní
VíceŽÁDOST O ODLEHČOVACÍ POBYT Sociální služby Běchovice, z.ú. - CENTRUM KRÁTKODOBÉ PÉČE Za Poštovskou zahradou 557, Praha Běchovice,
ŽÁDOST O ODLEHČOVACÍ POBYT Sociální služby Běchovice, z.ú. - CENTRUM KRÁTKODOBÉ PÉČE Za Poštovskou zahradou 557, Praha Běchovice, 190 11 *Jméno a příjmení: *Datum narození: Kontaktní telefon: Údaje označené
VíceSOCIÁLNÍ ANAMNÉZA Jméno a příjmení žadatele: Datum narození žadatele: 1) dlouhodobě nepříznivému zdravotnímu stavu
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA Jméno a příjmení žadatele: Datum narození žadatele:.. 1) Vzhledem ke svému dlouhodobě nepříznivému zdravotnímu stavu nezvládám nebo zvládám jen s pomocí nebo dohledem jiné osoby tyto
VíceDotazník pro žadatele a jejich blízké
Určeno pro: Domov pro seniory a Domov se zvláštním režimem Dotazník pro žadatele a jejich blízké Cílem tohoto dotazníku je získání informací o důležitých denních zvyklostech klienta, které budou využity
VíceŽádost o poskytování sociální služby: ODLEHČOVACÍ SLUŽBA 1
Žádost o poskytování sociální služby: ODLEHČOVACÍ SLUŽBA 1 1. Jméno, příjmení a titul žadatele:... 2. Bydliště: 3. Telefon:... 4. Kontaktní osoba:.. Bydliště: Telefon: 5. Žádám o poskytnutí pobytové odlehčovací
VíceŽádost o poskytování sociální služby: odlehčovací služba
Žádost o poskytování sociální služby: odlehčovací služba 1. Jméno a příjmení žadatele:... 2. Bydliště:.. 3. Telefon:... 4. Kontaktní osoba:... Bydliště: Telefon:. 5. Žádám o poskytnutí pobytové odlehčovací
VíceSmlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Pan (paní) nar. bydliště rodné číslo v textu této smlouvy dále jen klient a 2) Domov
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB V DOMOVĚ HAČKA SE SÍDLEM V OLEŠCE
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB V DOMOVĚ HAČKA SE SÍDLEM V OLEŠCE I. Smluvní strany Č. j.: Domov HAČKA se sídlem v Olešce, poskytovatel sociálních služeb Oleška 153, 281 62 Oleška IČO 00873683
VíceZÁZNAM ZE SOCIÁLNÍHO ŠETŘENÍ
ZÁZNAM ZE SOCIÁLNÍHO ŠETŘENÍ ÚDAJE O ZÁJEMCI O SLUŽBU Jméno a příjmení: datum nar.: Trvalé bydliště: Skutečné bydliště: číslo telefonu: rodinný stav: BYTOVÉ PODMÍNKY ZÁJEMCE Dosud bydlel/a: v bytě v rodinném
VíceNemocnice Volyně s.r.o.
Nemocnice Volyně s.r.o. Husova 401, Volyně, PSČ 387 01 Tel. +420 383 372 864, IČO : 25155946 kontakty: Mgr. Alena Doulová DiS., tel. 383 372 864, email: doulova@volynskalecebna.cz Žádost o poskytnutí sociální
VíceŽÁDOST O PŘIJETÍ PACIENTA
Návštěva odborných lékařů v době pobytu Nejbližší osoby ŽADATEL ŽÁDOST O PŘIJETÍ PACIENTA DO ODLEHČOVACÍ SLUŽBY Příjmení: Jméno: Titul: Datum narození: Příspěvek na péči: ANO stupeň: NE Adresa trvalého
VíceŽÁDOST O PŘIJETÍ K ODLEHČOVACÍ SLUŽBĚ POBYTOVÉ
ŽÁDOST O PŘIJETÍ K ODLEHČOVACÍ SLUŽBĚ POBYTOVÉ Příjmení: Jméno: Titul: Datum narození: Rodné číslo: ŽADATEL Příspěvek na péči: ANO stupeň: Adresa trvalého bydliště: Doba pobytu Zdravotní pojišťovna: PSČ:
VíceZáznam ze sociálního šetření
Záznam ze sociálního šetření Jméno a příjmení žadatele o službu:.... Datum narození: Trvalé bydliště (případně místo pobytu v době šetření):..... Svéprávnost/zástupce:..... Žadatel o sociální službu: Domov
VíceSmlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově se zvláštním režimem POHODA
Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i Smlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově se zvláštním režimem POHODA 1) Pan (paní) nar. bydliště rodné číslo v textu této smlouvy dále jen klient
VíceŽádost o poskytnutí sociální služby
Provozovatel: Pečovatelská služba OASA Opava, o.p.s. e-mail: sekretariat@agentura-oasa.cz, www.agentura-oasa.cz (Žádost o zavedení pečovatelské služby) Žádost podána dne: Žádost o poskytnutí sociální služby
VíceDatum podání žádosti (podací razítko) Pořadové číslo žádosti/poznámka ( 50 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách) jméno, příjmení, titul:..
Žádost o pobytovou službu v Domově pro seniory Zahradní Město Sněženková 2973/8, 106 00 Praha 10 služba: domov se zvláštním režimem Datum podání žádosti (podací razítko) Pořadové číslo žádosti/poznámka
VíceŽÁDOST O PŘIJETÍ DO*
DOMOV DŮCHODCŮ ČERNOŽICE Revoluční 84, 503 04 Černožice IČ 00579017, právní forma: příspěvková organizace Královéhradeckého kraje tel.: 495 705 211, e-mail: info@doduce.cz, www.doduce.cz Datum podání,
VíceSmlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Pan (paní) nar. bydliště rodné číslo v textu této smlouvy dále jen klient a 2) Domov
VíceŽádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů TGM
Žádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů TGM 1. Zájem o poskytování sociální služby (zakroužkujte): Domov pro seniory Domov se zvláštním režimem 1 2. Zájemce o službu Jméno a příjmení:...
VíceNABÍDKA. poskytovaných úkonů. odlehc ovacı sluz ba
NABÍDKA poskytovaných úkonů odlehc ovacı sluz ba Sídlo: Nádražní 110/970, Moravská Ostrava, přízemí (tramvajová zastávka Křižíkova) Zde si můžete u sociální pracovnice rezervovat požadovaný termín a následně
VíceSAZEBNÍKY. Tým sociálních pracovnic DS / DZR Centrin. Datum vydání: 1. října 2014 Vydání: 6 Počet stran: 5 SAZEBNÍK FAKULTATIVNÍCH SLUŽEB
Předmět: Zpracoval: Schválil: SAZEBNÍKY Fakultativní služby a úkony Tým sociálních pracovnic DS / DZR Centrin Mgr. et Bc. Helena Franclová, DiS. Datum vydání: 1. října 2014 Vydání: 6 Počet stran: 5 SAZEBNÍK
VíceDomov pod Vinnou horou, příspěvková organizace
Domov pod Vinnou horou, příspěvková organizace Dlouhoveská 91/1915, 748 01 Hlučín Číslo jednací: HLU-/VIC-DZR-2016 S M L O U V A o poskytování sociálních služeb (dále jen Smlouva) Níže uvedeného dne, měsíce
VíceProvozní řád Středisko Benátky nad Jizerou
Provozní řád Středisko Benátky nad Jizerou I. Základní identifikační údaje Název zařízení: Domov U Anežky, poskytovatel sociálních služeb Adresa zařízení: nám. 17. listopadu 703, 294 71 Benátky nad Jizerou
VíceŽÁDOST o poskytování sociální služby denního stacionáře
CENTRUM SEŇRINA, z. s. Na Poříčí 1933/36, 110 00 Praha 1 Nové Město Email: socialni.pracovnice@centrum-senorina.cz Tel.: 245 008 409 nebo 604 708 111 Služba Centrum Seňorina, z.s. - odlehčovací služba
VícePečovatelská služba OASA Opava Žádost o poskytnutí sociální služby. Žádost o poskytnutí terénní sociální služby. Datum Stát. příslušnost: příjmení:
Provozovatel: Pečovatelská služba OASA Opava, o.p.s. e-mail: sekretariat@agentura-oasa.cz, www.agentura-oasa.cz (Žádost o zavedení sociální služby) I. Žadatel (osoba, které má být služba poskytována):
VíceCeník Domovinky Třebíč
Domovinka Třebíč denní stacionář pro seniory a osoby se zdravotním postižením Gen. Sochora 705/1, Třebíč, tel: 568 851 146, 604 583 529 Příloha č. 1 ke smlouvě č. 610 /2015 Ceník Domovinky Třebíč (včetně
VíceHolení Stříhání nehtů Péče o dutinu nosní, ušní Polohování - vertikalizace - fyzioterapie Posazení na lůžku ( mimo podávání stravy ) 12,- 12,- Pomoc
Centrum sociálních služeb města Letovice, příspěvková organizace J. Haška 1082/12, 679 61 Letovice, IČO 71 23 27 45, č.ú. 35 4327880247/0100 Sazebník fakultativních služeb pro uživatele sociální služby
VícePříloha č. 1 Rozsah poskytování sociální služby. v Domově se zvláštním režimem Bílsko o. p. s.
Příloha č. 1 Rozsah poskytování sociální služby v Domově se zvláštním režimem Bílsko o. p. s. Rozsah poskytování sociální služby pro pana. Domov se zvláštním režimem Bílsko o. p. s. Poskytnutí ubytování
Víceuzavřená mezi: 1) Pan (paní) nar. v textu této smlouvy dále jen klient a
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory dle 91 a následně zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, v platném znění, (dále jen Smlouva) uzavřená mezi: 1) Pan (paní) nar. bydliště
VíceDatum podání žádosti (podací razítko) Pořadové číslo žádosti/poznámka. jméno, příjmení, titul:.. trvalé bydliště (obec, část obce, ulice, PSČ):
Domov pro seniory Zahradní Město Žádost o pobytovou službu v Domově pro seniory Zahradní Město Sněženková 2973/8, 106 00 Praha 10 služba: domov se zvláštním režimem ( 50 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních
VíceSmlouva o poskytování sociální služby Odlehčovací služby poskytované v Domově pro seniory Mariánské Lázně
Smlouva o poskytování sociální služby Odlehčovací služby poskytované v Domově pro seniory Mariánské Lázně uzavřená mezi 1) pan (paní)., nar... r.č..., trvalé., Mariánské Lázně 35301 v textu této smlouvy
VíceV / Individuální plánování průběhu sociální služby
STANDARDY KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 2016 DOMOV PRO SENIORY SVĚTLO Drhovle 44, 397 01 Písek IČO: 70 86 98 12 ZŘIZOVATEL: JIHOČESKÝ KRAJ U ZIMNÍHO STADIONU 1952/2 370 76 ČESKÉ BUDĚJOVICE V / Individuální
VíceSazebník fakultativních služeb s platností od 1.1.2014
Administrativa Centrin CZ s.r.o. Poskytovatel sociálních služeb Domov pro seniory Domov se zvláštním režimem IČ 27656535 č.ú. 434893379/0800 Sazebník fakultativních služeb s platností od 1.1.2014 Administrativní
VíceŽádost o poskytování sociální služby - domov pro seniory. 1. Žadatel:. příjmení a jméno. 2. Narozen(a): den, měsíc, rok
Domov seniorů Beroun, příspěvková organizace Pod Studánkou 1884 266 01 BEROUN Žádost o poskytování sociální služby - domov pro seniory 1. Žadatel:. příjmení a jméno 2. Narozen(a): den, měsíc, rok 3. Bydliště:
Vícejméno, příjmení, titul: adresa pro korespondenci s žadatelem, pokud se liší od adresy trvalého bydliště:
ŽÁDOST O POBYTOVOU SLUŽBU DOMOVA PRO SENIORY ZAHRADNÍ MĚSTO Sněženková 2973/8, 106 00 Praha 10 služba: domov pro seniory ( 49 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách) Datum podání žádosti (podací
VíceDOTAZNÍK PRO ŽADATELE O POSKYTOVÁNÍ SLUŽBY SOCIÁLNÍ PÉČE V DOMOVĚ PRO SENIORY SVĚTLO
Dmv pr seniry Světl Dmv pr seniry Světl, Drhvle 44, Písek 397 01 tel: 382 789 611, IČO: 708 69 812 DOTAZNÍK PRO ŽADATELE O POSKYTOVÁNÍ SLUŽBY SOCIÁLNÍ PÉČE V DOMOVĚ PRO SENIORY SVĚTLO Jmén a příjmení:
VíceDotazník pro žadatele před nástupem do Domu sociálních služeb (dále jen DSS)
Dotazník pro žadatele před nástupem do Domu sociálních služeb (dále jen DSS) I. Osobní údaje a kontakty 1. Jméno a příjmení žadatele, titul:... 2. Datum narození žadatele:. 3. Jak si přejete být po nástupu
VíceŽÁDOST O PŘIJETÍ do Domova pro seniory Sokolnice, příspěvková organizace. se sídlem Zámecká 57, 664 52 Sokolnice
Datum podání žádosti ŽÁDOST O PŘIJETÍ do Domova pro seniory Sokolnice, příspěvková organizace se sídlem Zámecká 57, 664 52 Sokolnice Jméno a příjmení: Titul: Datum narození: Státní příslušnost: ) Místo
VíceV / Individuální plánování průběhu sociální služby
STANDARDY KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 2017 DOMOV PRO SENIORY SVĚTLO, POBOČKA PÍSEK KARLA ČAPKA 2549, 397 01 PÍSEK IČO: 70 86 98 12 ZŘIZOVATEL: JIHOČESKÝ KRAJ U ZIMNÍHO STADIONU 1952/2 370 76 ČESKÉ BUDĚJOVICE
VíceŽÁDOST O PŘIJETÍ DO DOMOVA PRO SENIORY ONDRÁŠ, P. O.
ŽÁDOST O PŘIJETÍ DO DOMOVA PRO SENIORY ONDRÁŠ, P. O. Informace pro vyplnění žádosti. Údaje označené hvězdičkou * jsou povinné a je potřeba je uvést pro podání žádosti. Všechny ostatní údaje jsou nepovinné
VíceV / Individuální plánování průběhu sociální služby
STANDARDY KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 2014 DOMOV PRO SENIORY SVĚTLO, Domov se zvláštním režimem Drhovle 44, 397 01 Písek IČO: 70 86 98 12 ZŘIZOVATEL: JIHOČESKÝ KRAJ U ZIMNÍHO STADIONU 1952/2 370 76 ČESKÉ
VíceŽádost o poskytnutí sociální služby v Domově seniorů Prostějov, p.o., služba: Domov pro seniory ( 49 zákona č.108/2006 Sb. o sociálních službách)
DOMOV SENIORŮ PROSTĚJOV, příspěvková organizace Nerudova 70 796 01 Prostějov IČO 71197699 www.domovpv.cz Datum přijetí žádosti: Žádost o poskytnutí sociální služby v Domově seniorů Prostějov, p.o., služba:
VíceIII / Jednání se zájemcem o službu
STANDARDY KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 2019 DOMOV PRO SENIORY SVĚTLO, POBOČKA PÍSEK KARLA ČAPKA 2549, 397 01 PÍSEK IČO: 70 86 98 12 ZŘIZOVATEL: JIHOČESKÝ KRAJ U ZIMNÍHO STADIONU 1952/2 370 76 ČESKÉ BUDĚJOVICE
VíceDomov pro seniory a domov se zvláštním režimem. Úhrada klienta
Ceník Od 1. ledna 2007 nahradila dávku zvýšení důchodu pro bezmocnost nová dávka, příspěvek na péči ve smyslu zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách ve znění pozdějších předpisů. (dále jen PNP )
VícePředložené informace a dokumenty, se kterými byl žadatel seznámen v rámci jednání
Domov pro seniory Jasenka - Vsetín Dolní Jasenka 2274 755 01 Vsetín Interní dokument č. II SQ 3/2015 Jednání se zájemcem o sociální službu DS Jasenka - Vsetín - Příloha č. 5 ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ SE ŽADATELEM
VícePředložené informace a dokumenty, se kterými byl žadatel seznámen v rámci jednání
Seniorpark Valašské Meziříčí, Domov pro seniory Žerotínova 1568 757 01 Valašské Meziříčí Interní dokument č. II SQ 3/2015 Jednání se zájemcem o sociální službu - Seniorpark Valašské Meziříčí, DS - Příloha
Vícejméno, příjmení, titul: adresa pro korespondenci s žadatelem, pokud se liší od adresy trvalého bydliště:
Domov pro seniory Zahradní Město ŽÁDOST O POBYTOVOU SLUŽBU DOMOVA PRO SENIORY ZAHRADNÍ MĚSTO Sněženková 2973/8, 106 00 Praha 10 služba: domov pro seniory ( 49 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách)
VíceDomov pro seniory (Evangelický domov )
Domov pro seniory (Evangelický domov ) Motto služby: U nás je to jako doma Poslání střediska (totožné pro všechny poskytované služby): Posláním střediska je organizovat, zajišťovat a poskytovat ve svých
VíceDOMÁCÍ ŘÁD 5. KOMUNITY
DOMÁCÍ ŘÁD 5. KOMUNITY Naše komunita je zřízená od ledna 2007. Na 5. komunitě bydlí 8 obyvatel ve čtyřech dvoulůžkových pokojích. Všichni naši obyvatelé jsou zcela závislí na pomoci personálu. Tato pravidla
VíceV / Individuální plánování průběhu sociální služby
STANDARDY KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 2014 DOMOV PRO SENIORY SVĚTLO Drhovle 44, 397 01 Písek IČO: 70 86 98 12 ZŘIZOVATEL: JIHOČESKÝ KRAJ U ZIMNÍHO STADIONU 1952/2 370 76 ČESKÉ BUDĚJOVICE V / Individuální
VíceVSTUPNÍ DOTAZNÍK. Paní / pán...rok narození. Oslovení. Je pro něj / ni péče o své tělo důležitá? ANO NE
VSTUPNÍ DOTAZNÍK (Cílem tohoto dotazníku je zjištění informací, potřebných pro nastavení sociální služby, tak aby služba respektovala v co největší míře potřeby, zvyklosti, přání a byla s nimi v souladu)
Vícev textu této smlouvy dále jen klient, osoba s plnou mocí, zákonný zástupce, opatrovník I. Rozsah poskytování sociální služby základní činnosti
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově se zvláštním režimem dle 91 a následně zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, v platném znění, (dále jen Smlouva) uzavřená mezi: 1) Pan (paní)
VíceNabídka poskytovaných úkonů odlehčovací služby
Nabídka poskytovaných úkonů odlehčovací služby Tato nabídka je pouze rámcová, s každým uživatelem bude jednáno dle jeho individuálních potřeb, kterým bude přizpůsoben druh a četnost poskytování jednotlivých
VíceMetodický postup č. 1/2016 Pracovní postupy pro jednotlivé úkony Odlehčovací služby. Podpora a pomoc při podávání jídla a pití
Metodický postup č. 1/2016 Pracovní postupy pro jednotlivé úkony Odlehčovací služby Místo realizace: Penzion pro seniory Frýdek-Místek, p. o., Odlehčovací služba Závaznost: všichni pracovníci Odlehčovací
VíceŽádost o poskytnutí pobytové sociální služby v Charitním domově Moravec
Česká katolická charita CHARITNÍ DOMOV MORAVEC Moravec 53, 592 54 Moravec tel. 566 673 716 IČO 00 44 53 55 www.charitamoravec.cz Datum podání žádosti: Evidenční číslo žádosti: Žádost o poskytnutí pobytové
VíceNABÍDKA. poskytovaných úkonů. odlehc ovacı sluz ba. službyodlehčovací služba
NABÍDKA poskytovaných úkonů odlehc ovacı sluz ba www.moap.czobčansociální službyodlehčovací služba Sídlo: Nádražní 110/970, Moravská Ostrava, přízemí ( zastávka Křižíkova) Zde si můžete u sociální pracovnice
VíceCeník Domovinky Třebíč (včetně hodnocení soběstačnosti uživatele)
Domovinka Třebíč denní stacionář pro seniory a osoby se zdravotním postižením Gen. Sochora 705, Třebíč, tel: 568 851 146, 604 583 529 Příloha č. 1 ke smlouvě ze dne. Ceník Domovinky Třebíč (včetně hodnocení
VíceDOMOV PRO SENIORY A DŮM S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU MARIÁNSKÉ LÁZNĚ, příspěvková organizace D O M Á C Í Ř Á D ODLEHČOVACÍ SLUŽBY TEPELSKÁ 752
D O M Á C Í Ř Á D ODLEHČOVACÍ SLUŽBY TEPELSKÁ 752 MARIÁNSKÉ LÁZNĚ 2016 1. 1 Poslání, cílová skupina, cíle Posláním Odlehčovacích služeb (dále jen OS) v Mariánských Lázních je poskytnout dočasné sociální
VíceVYHODNOCENÍ DOTAZNÍKU SPOKOJENOSTI SE SOCIÁLNÍ SLUŽBOU DOMOV PRO SENIORY, DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM A ODLEHČOVACÍ SLUŽBA
VYHODNOCENÍ DOTAZNÍKU SPOKOJENOSTI SE SOCIÁLNÍ SLUŽBOU DOMOV PRO SENIORY, DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM A ODLEHČOVACÍ SLUŽBA VILA VANČUROVA O.P.S. Cíl dotazníkového šetření Cílem dotazníkového šetření bylo
VíceV / Individuální plánování průběhu sociální služby
STANDARDY KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 2016 DOMOV PRO SENIORY SVĚTLO, Domov se zvláštním režimem Drhovle 44, 397 01 Písek IČO: 70 86 98 12 ZŘIZOVATEL: JIHOČESKÝ KRAJ U ZIMNÍHO STADIONU 1952/2 370 76 ČESKÉ
VíceSazebník péče pro uživatele sociální služby Domov pro seniory Letovice
Centrum sociálních služeb města Letovice, příspěvková organizace J. Haška 1082/12, 679 61 Letovice, IČ: 71 23 27 45, č. ú. 35 4327880247/0100 Sazebník péče pro uživatele sociální služby Domov pro seniory
VíceNABÍDKA ZÁKLADNÍCH A FAKULTATIVNÍCH ČINNOSTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY GERIATRICKÉ CENTRUM TÝNIŠTĚ NAD ORLICÍ OD 1. 1. 2014
NABÍDKA ZÁKLADNÍCH A FAKULTATIVNÍCH ČINNOSTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY GERIATRICKÉ CENTRUM TÝNIŠTĚ NAD ORLICÍ OD 1. 1. 2014 Základní činnosti pečovatelské služby POMOC PŘI ZVLÁDÁNÍ BĚŽNÝCH ÚKONŮ PÉČE O VLASTNÍ
VíceŽádost o poskytnutí pobytové sociální služby v Charitním domově Moravec
Česká katolická charita CHARITNÍ DOMOV MORAVEC Moravec 53, 592 54 Moravec tel. 566 673 716 IČO 0044 53 55 www.charitamoravec.cz Den podání žádosti: Evidenční číslo žádosti: Žádost o poskytnutí pobytové
VíceNabídka poskytovaných úkonů odlehčovací služby
Nabídka poskytovaných úkonů odlehčovací služby Tato nabídka je pouze rámcová, s každým klientem bude jednáno dle jeho individuálních potřeb, kterým bude přizpůsoben druh a četnost poskytování jednotlivých
VíceÚhrady za činnosti platné od Garantovaná nabídka - Denní stacionář Jitřenka
Úhrady za činnosti platné od 1. 8. 2017 Garantovaná nabídka - Denní stacionář Jitřenka Základní činnosti stanovené dle vyhlášky č. 505/2006 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o sociálních
VíceŽÁDOST O POSKYTNUTÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY Doručovací razítko: Datum přijetí žádosti: Název zařízení: Centrin CZ sro poskytovatel sociálních služeb Požadovaná lokalita: Zruč nad Sázavou Unhošť Jméno a příjmení
VíceSmlouva o poskytnutí služby sociální péče č../ze dne.
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče č../ze dne. Smluvní strany: Správa zdravotních a sociálních služeb Cheb příspěvková organizace Pastýřská 4, Cheb 350 02 zastoupená MUDr. Ing. Robertem Plachým
VíceSmlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Pan (paní) nar. bydliště rodné číslo v textu této smlouvy dále jen klient a 2) Domov
VíceVÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI A HOSPODAŘENÍ ZA ROK 2011
VÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI A HOSPODAŘENÍ ZA ROK 2011 Březen 2012 1 NÁZEV ORGANIZACE: SÍDLO ORGANIZACE: Sociální služby Lanškroun pečovatelská služba Janáčkova 1003, 563 01 Lanškroun IČO: 750 818 49 ZŘIZOVATEL:
VíceNabídka služby CHB. - podpora při úklidu společných prostor (vysávání, stírání prachu, mytí nádobí aj.)
Nabídka služby CHB 1. Poskytnutí ubytování a) ubytování - podpora při úpravě bytu, pokoje podle představ klienta - plánování změn prostředí- zakázka klienta b) v případě potřeby praní a drobné opravy ložního
VíceINFORMAČNÍ BROŽURA zjednodušená forma Domov se zvláštním režimem MATYÁŠ v Nejdku, příspěvková organizace
INFORMAČNÍ BROŽURA zjednodušená forma Domov se zvláštním režimem MATYÁŠ v Nejdku, příspěvková organizace Obyvatelé areálu Domova Naším posláním je poskytování komplexních celodenních sociálních služeb
VíceDomovní řád. Poskytovatel: Služba je poskytována na adrese:
Domovní řád Domova se zvláštním režimem Vejprty Dukla Poskytovatel: Městská správa sociálních služeb Vejprty S. K. Neumanna 842/2 se sídlem: Přísečnická 456/6 431 91 Vejprty Služba je poskytována na adrese:
VíceVážená paní, pane, Předem Vám mnohokrát děkujeme za spolupráci. Pracovníci domova důchodců Velká Bíteš
Vážená paní, pane, chtěli bychom Vás poprosit o spolupráci při sepsání životního příběhu Vašeho příbuzného, který by měl pomoci k jeho lepšímu poznání a k posílení jeho důstojnosti. Pokud má pečující personál
VíceSmlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory (Charitní domov sv. Mikuláše v Ludgeřovicích)
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory (Charitní domov sv. Mikuláše v Ludgeřovicích) Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Pan/Paní XY, nar. 00.00.0000, bydliště
VíceŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY Domov pro seniory Domov se zvláštním režimem Razítko/den přijetí žádosti: Žadatel:..... jméno příjmení (popř. rodné příjmení) titul Státní příslušnost:.. Rodinný stav:
VíceCeník služeb. Město Hlinsko
Město Hlinsko Poděbradovo nám.1, 539 01 Hlinsko Dům s pečovatelskou službou Adámkova 677, 539 01 Hlinsko kontakty: tel.: 469 311 582, služ.mobil: 723 690 540 tel.vedoucí DPS: 723 514 078, 461 100 893 Ceník
VíceDŮLEŽITÉ INFORMACE PRO KLADNÉ VYŘÍZENÍ ŽÁDOSTI A ADEKVÁTNÍHO POSOUZENÍ NEPŘÍZNIVÉ SOCIÁLNÍ SITUACE ŽADATELE.
DOMOV DŮCHODCŮ ČERNOŽICE Revoluční 84, 503 04 Černožice IČ 00579017, právní forma: příspěvková organizace Královéhradeckého kraje tel.: 495 705 211, e-mail: info@doduce.cz, www.doduce.cz Datum podání,
VíceVSTUPNÍ INFORMACE O KLIENTOVI
VSTUPNÍ INFORMACE O KLIENTOVI Vážení klienti, uvědomujeme si, že níže uvedený dotazník je velmi podrobný a dotazuje se i na citlivé osobní údaje týkající se zdravotního stavu, a to v některých případech
VíceMetodický postup č. 1/2016 Pracovní postupy při poskytování jednotlivých činností v domově pro seniory. Poskytnutí ubytování
Metodický postup č. 1/2016 Pracovní postupy při poskytování jednotlivých činností v domově pro seniory Místo realizace: Penzion pro seniory Frýdek-Místek, p. o., Domov pro seniory Závaznost: všichni pracovníci
VíceINFORMACE PRO ZÁJEMCE O SLUŽBU odlehčovací služby
Stáří nemusí být překážkou hezkého života INFORMACE PRO ZÁJEMCE O SLUŽBU odlehčovací služby 1. Pro koho a proč jsme tady 2. Nabídka služeb shrnutí 3. Úhrada za poskytované služby 4. Návštěvy v Domově V
Více- fakultativní služby, tedy služby, které si uživatelé hradí sami za úhradu, - služby poskytované bezplatně.
V Domově Na zámku poskytujeme dvě pobytové sociální služby: Domov pro seniory a Domov se zvláštním režimem. Poskytujeme základní služby: - poskytnutí ubytování za úhradu, - poskytnutí stravy za úhradu,
VíceŽÁDOST O PŘIJETÍ DO CENTRA SOCIÁLNÍCH SLUŽEB HRABYNĚ 747 67 Hrabyně 3/202
ŽÁDOST O PŘIJETÍ DO CENTRA SOCIÁLNÍCH SLUŽEB HRABYNĚ 747 67 Hrabyně 3/202 POBYTOVÁ SOCIÁLNÍ SLUŽBA DOMOV PRO OSOBY SE ZDRAVOTNÍM POSTIŽENÍM (7776586) ODLEHČOVACÍ SLUŽBA (9346727) Číslo jednací Došlo dne:
VíceŽádost o zavedení pečovatelské služby Janáčkova 1003, Lanškroun
Žádost o zavedení pečovatelské služby Janáčkova 1003, 563 01 Lanškroun Den přijetí žádosti (vyplní pracovník): 1. Žadatel:.... příjmení jméno titul 2. Narozen:.... den, měsíc, rok 3. Trvalé bydliště: telefonní
VícePomoc a podpora při podávání jídla a pití
Metodický postup č. 1/2016 Pracovní postupy pro jednotlivé úkony pečovatelské služby Místo realizace: Penzion pro seniory Frýdek-Místek, p. o., Pečovatelská služba Závaznost: všichni pracovníci pečovatelské
VíceŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY
Pořadové č.: Datum přijetí: Způsob přijetí: Podal: Přijal/vyřizuje: Razítko: -mailem ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY Domov pro seniory Domov se zvláštním režimem Žadatel:..... jméno a příjmení rodné
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby
Smlouva o poskytnutí sociální služby č.j.sos//dss Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i Pí. trvale bytem: v textu této smlouvy (dále jen uživatel ) datum narození: a Sociální a ošetřovatelské
VíceDomácí řád Domova důchodců Proseč u Pošné, příspěvkové organizace
DOMOV DŮCHODCŮ Proseč u Pošné, p.o. Proseč u Pošné 1 PACOV 395 01 Tel.: 565 442 295 Informace č.: 1 pro žadatele, klienty, kontaktní osoby a návštěvy Domova 1) Úvod Domácí řád Domova důchodců Proseč u
VíceCeník za poskytování pobytové odlehčovací služby ( dále jen POS )
CENTRUM SEŇORINA, z. s. Na Poříčí 1933/36, 110 00 Praha 1 Nové Město Email: socialni.pracovnice@centrum-senorina.cz Tel.: 245 008 409 nebo 604 708 111 Služba Centrum Seňorina, z.s. - odlehčovací služba
VíceV / Individuální plánování průběhu sociální služby
STANDARDY KVALITY SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 2016 DOMOV PRO SENIORY SVĚTLO, POBOČKA PÍSEK KARLA ČAPKA 2549, 397 01 PÍSEK IČO: 70 86 98 12 ZŘIZOVATEL: JIHOČESKÝ KRAJ U ZIMNÍHO STADIONU 1952/2 370 76 ČESKÉ BUDĚJOVICE
VíceDomov důchodců Roudnice nad Labem příspěvková organizace Sámova 2481, 413 01 Roudnice nad Labem. SAZEBNÍK ÚHRAD platný od 1.6.2013
SAZEBNÍK ÚHRAD platný od 1.6.2013 ÚHRADA ZA UBYTOVÁNÍ (hrazeno z příjmu uživatele) část A TYP POKOJE I. II. III. IV. V. POPIS POKOJE Jednolůžkový ošetřovatelské oddělení Jednolůžkový pečovatelské oddělení
VíceVyhodnocení dotazníků spokojenosti od klientů DpS Bechyně
Vyhodnocení dotazníků spokojenosti od klientů DpS Bechyně Vyplněný dotazník spokojenosti vrátilo k vyhodnocení z celkem 51 klientů pohlaví počet muž 14 žena 37 73% 27% muž žena INFORMACE 1. Měl/a jste
VíceŽádost o uzavření smlouvy o poskytování sociálních - pečovatelských služeb
Pečovatelská služba Dolní Dobrouč Žádost o uzavření smlouvy o poskytování sociálních - pečovatelských služeb jméno a příjmení... datum narození... bydliště... PSČ... rodinný stav... st. příslušnost...
Více