odborná informace

Transkript

1 Problematika lupů a přehled šamponů proti lupům na českém trhu se zaměřením na lékárny a kosmetické salony Co jsou lupy Laická veřejnost zpravidla nerozlišuje rozdíl mezi pojmem lupy a seboroickou dermatitida, avšak pro lékárníka, případně pro kosmetičku jsou rozdíly mezi nimi důležité pro zvolení vhodné kosmetické péče. Seboroická dermatitida je relativně časté kožní onemocnění projevující se především zvýšenou tvorbou mazu nejen na skalpu, ale často rovněž v oblasti obočí, víček, nosolícních rýh a také na kůži nad hrudní kostí a na zádech mezi lopatkami s následným rozvojem zánětu kůže. Ve vlasech je obvykle toto onemocnění charakterizované tvorbou žlutavých na sebe se vrstvících šupinek, které se olupují a tvoří projev tzv.,,mastných lupů. Nadměrná tvorba mazu je bohatým energetickým zdrojem pro řadu mikroorganizmů, které přirozeně žijí na pokožce. Ty se v situaci nadbytku mazu často pomnoží a vytvářejí obraz mikrobiálního zánětu kůže, včetně typického zarudnutí a svědění. Ve středu pozornosti jsou některé kvasinky rodu Malassezia. Bývají masivně kultivovány prakticky ve všech odběrech lupů při seboroické dermatitidě a vytváří hlavní terén klasickému seboroickému zánětu kůže. Seboroická dermatitida je onemocnění podmíněné vrozenou dispozicí nejen co do počtu mazových žláz, ale také složení mazu a vnímavosti především vůči Malasseziím. Základní léčbu by měl nastavit dermatolog a doplňující terapie by vždy měla být vedena ve shodě se základní léčbou. Naopak běžné lupy ve vlasech, které nejsou spojeny se známkami seboroické dermatitidy mohou být úspěšně ošetřovány vhodnými prostředky na bázi kosmetických přípravků. Ve vlasech nacházíme šupiny, které však nemusí být mastné. V obočí ani v jiných lokalizacích nenacházíme známky dermatitidy z nadměrné seboroe. Odborná literatura je rozpolcená v názoru, zda,,běžné lupy ve vlasech mohou být spojeny s místním zarudnutím kůže. 1

2 Většinově se odborníci přiklání k závěru, že mírné zarudnutí skalpu v místě tvorby šupin neznamená seboroickou dermatitidu. Zarudnutí je často vyvolané mechanickým zásahem, jako je škrabání. Příčina běžných ( někdy nazývaných suchých ) lupů je multifaktoriální. Vedle tvorby šupin jako reakce na podráždění po nevhodné kosmetické péči ( dráždivé šampony, barvy a laky na vlasy aj. ), mohou být lupy zapříčiněny vysušujícím nebo dráždivým pracovním prostředím, případně i některými léky. Nelze opomenout ani fakt, že mezi seboroickou dermatitidou a běžnými lupy existují přechodové stavy. Jejich popis je nad rámec této informace. obr. 1. známky seboroické dermaitidy ve vlasech Role mazu při tvorbě lupů Existuje významná závislost mezi aktivitou mazových žláz a tvorbou lupů, což významně koreluje s věkem člověka. Sledujeme zvýšenou incidenci v útlém dětství, následný pokles pokračující až do puberty, opětovný vzestup v adolescenci a v mladším dospělém věku, následovaný dalším poklesem v pozdní dospělosti. Složení mazu je individuální, avšak vždy se jedná o směs triglyceridů, mastných kyselin, vosků, sterolů, skvalenu, cholesterolu a jeho esterů. Především volné mastné kyseliny hrají klíčovou roli v podráždění kůže, které pozorujeme při tvorbě,,mastných lupů. Role kvasinek rodu Malassezia při tvorbě lupů Výše bylo uvedeno, že klíčovou roli u tzv. mastných lupů, jako jednoho z projevů seboroické dermatitidy, hrají kvasinky rodu Malassezia. V druhé polovině 20. století se spíše užívá druhé označení rodu Pityrosporum. Především M. globosa a restricta mají bezprostřední vztah k seborei a tvorbě lupů. Pro úspěšné pomnožení kvasinek rodu Malassezia je nezbytná dostatečná nabídka volných mastných kyselin. Ty jsou tvořeny v oblasti mazové žlázy aktivitou enzymu lipázy částečně samotnou kvasinkou, dílem somatickými buňkami. Kvasinky metabolizují především nasycené mastné kyseliny, zatímco nenasycené zůstávají prakticky,,bez povšimnutí a dráždí okolní tkáň. Iritační faktor nenasycených mastných kyselin se potvrdil i při pokusech s aplikací čisté mononenasycené kyseliny olejové do vlasů dobrovolníků, kdy došlo k zvýšení tvorby lupů i u osob bez předchozího výskytu tohoto problému (Schwartz et al., 2007). 2

3 Klíčovou otázkou je, proč vyvolá kvasinka tvorbu lupů jen u omezeného počtu osob. Tato individuální vnímavost dosud nebyla vysvětlena, ale je pravděpodobné, že souvisí s bariérovou funkcí kůže, její permeabilitou a imunitní reaktivitou na volné mastné kyseliny, proteiny a polysacharidy tvořené Malassezií. obr. 2. kvasinka Malassezia globosa Prevalence lupů Frekvence výskytu lupů jako jednoho, nezřídka jediného, z projevů seboroické dermatitidy se pohybuje kolem 50% a je významně závislá na věku. Vrcholu dosahuje kolem 20. roku s velmi pozvolným poklesem. Nebyla zjištěna žádná souvislost s podnebím a nelze ani jednoznačně identifikovat rasu, která by problémem trpěla více (Franchimont et al., 2000) Používání šamponů proti lupům omezilo jejich výskyt v porovnání s populací, která sice trpí lupy, ale šampony proti lupům používá méně (Squire et al., 2002) Léčba lupů při seboroické dermatitidě Terapie musí být komplexní, cílená, dlouhodobá a pravidelná. Problém výskytu lupů je s různými výkyvy často celoživotní záležitostí. I proto je nezbytná spolupráce pacienta s lékařem, ale i lékárníkem, kosmetičkou a kadeřnicí. Je žádoucí, aby péče o vlasy byla vždy přiměřená povaze problému a jeho intenzitě. Vlastní terapie je kombinovaná. Za cílenou označujeme složku antifungální léčby společně s potlačením tvorby lipidů a následně z nich uvolňovaných mastných kyselin. Tato léčba je doplněna terapií symptomatickou, při které potlačujeme známky iritace, vedoucí k projevům dermatitidy, a současně se snažíme omezit tvorbu šupin. Zatímco kosmetická péče proti lupům je vždy místní topická a je ve formě šamponů, případně lotionů, léčba může být jak topická, tak celková, tj. především podaná per os. Zvláštní postavení má fyzikální terapie, zejména léčba některými spektry světla. 3

4 Antifungální účinné látky Oktopirox a ciklopirox jedná se o deriváty 2-oxo pyridinu, které jsou pro zvýšení účinku vázané na etanolaminový zbytek. Často se obě látky zaměňují. Zatímco oktopirox (INCI: Piroctone Olamine) se používá především v kosmetice proti nadměrné tvorbě lupů i proti některým dalším kožním projevům, včetně sklonů k seboroické dermatitidě nebo k akné, ciklopirox (INCI: Ciclopirox olamine) je sice přípustnou kosmetickou látkou, ale spíše se využívá jako léčivá látka s převážně účinkem proti plísním ( U nás je známý např. Batrafen.). Velkou výhodou oktopiroxu je jeho široké spektrum účinku jak proti kvasinkám, tak proti některým plísním a bakteriím. Oktopirox využívá v 1% koncentraci SynCare v Šamponu proti lupům a v některých přípravcích proti akné nebo v krému na nohy. obr. 3. struktura oktopiroxu Pyrition zinečnatý je nejčastěji využívanou účinnou látkou v kosmetických přípravcích, méně často v léčivech proti lupům. Jeho účinnost byla prokázána řadou klinických studií (Cardin et al., 1990).V poslední době je stále častěji nahrazován oktopiroxem. Sulfid seleničitý nachází uplatnění jak v kosmetice, tak v léčivech. Ketokonazol patří do skupiny imidazolových antimykotik a je určený jak pro topickou léčbu nebo kosmetickou péči ( zejména v šamponech ), tak pro systémovou perorální terapii. Blokuje tvorbu ergosterolu, který je nepostradatelný pro správnou funkci buněčné stěny kvasinek. Vedle skupiny ciklo a oktopiroxu se jedná o další dobře prozkoumanou látku s prokázaným účinkem na kvasinky rodu Malassezia. Klimbazol je dalším azolem s podobným účinkem jako ketokonazol. 4

5 Kamenouhelný dehet působí protizánětlivě. Je stále využívaný jako léčivá látka, připravovaná do různých forem, která je v některých případech vhodná pro léčbu seboroické dermatitidy ale i lupénky. V zemích EU je v kosmetických přípravcích zakázaný, v USA je přípustný za omezujících podmínek v některých volně prodejných léčivech. V EU jsou přípustné konkrétní látky, které jsou obsahově součástí kamenouhelného dehtu. Jedná se kupříkladu o sodnou sůl kyseliny ichtyolové, která je důležitou součástí bílého ichtamolu. Kyselina salicylová uvolňuje šupiny a působí protizánětlivě. Síra je dnes považována za obsoletní léčivou látku v přípravcích proti lupům. Místně aplikované kortikosteroidy se u prostého výskytu lupů bez dalších známek seboroické dermatitidy nepředepisují. Jsou určeny pro těžší stavy, kde dominují zánětlivé projevy s často úpornou svědivostí. Perorálně podávaný Izotretinoin jako jeden z derivátů vitaminu A je vyhrazený pro závažné stavy. Reguluje mazotok, avšak má řadu vedlejších nežádoucích účinků. Léčba musí být přísně indikována a vedena zkušeným dermatologem. Kosmeticky účinná látky SEBOMINE SB 12 regulující aktivitu mazových žláz. Dermokosmetická značka SynCare vyvíjí ve své laboratoři v závodě v Ořechově u Křižanova řadu speciálních prostředků. K nim náleží i přípravky proti lupům a při sklonu kůže k seboroické dermatitidě. SEBOMINE SB 12 je účinná směs látek vyvinutá pro omezení aktivity patogenních mikroorganizmů, které přispívají k rozvoji lupů a seborei. Je tvořena čtyřmi látkami enzymy glukózaoxidázou, laktoperoxidázou, thiokyanátem a bílkovinou laktoferinem. Výsledkem působení je silný antimykotický a antibakteriální účinek. Souhrn Pro diagnózu lupů je charakteristická přítomnost adherujících nebo snadno se uvolňujících bílých šupin akumulovaných v oblasti kůže skalpu a na vlasovém stvolu. Postižený je najde často na oděvu. Mastné lupy ( Často jsou prvním symptomem počínající seboroické dermatitidy. ) provází nezřídka intenzivní svědění kůže v oblastech jejich výskytu. Typickými místy jsou lokality za ušima nebo v týlové krajině. Pokud není o pokožku a vlasy v místě výskytu lupů správně pečováno, zpravidla se objevují další známky zánětu kůže při onemocnění seboroickou dermatitidou svědění, zarudnutí a rozšíření projevů i na obličej, případně dále. Klíčovou roli při rozvoji mastných lupů a seboroické dermatitidy hraje kvasinka Malassezia globosa. Léčba musí být komplexní a kromě aplikace nebo užívání léků, zahrnuje rovněž optimální kosmetickou péči, včetně kadeřnické. 5

6 SynCare - optimální kosmetická péče při tvorbě mastných lupů a počínajících známkách seboroické dermatitidy 1. Vyloučit nebo omezit chemickou péči o vlasy typu barvení a trvalých. 2. Optimální frekvence mytí vlasů je ob den. 3. Vlasy sušíme vlažným vzduchem. 4. Případná pokrývka hlavy by měla být co nejvíce vzdušná. 5. Upozorníme klientku / klienta, že náhlé změny teploty, pocení nebo naopak velmi suchý vzduch mohou stav zhoršit. Úkoly kosmetičky sleduje stav nejen kůže, ale také vlasů. Cíleně se ptá, zda v této oblasti nejsou nějaké problémy. U projevů seboroické dermatitidy na obličeji ( mastná pleť, šupiny v obočí a v nazolabiálních rýhách, zarudnutí ) je téměř jisté, že se budou vyskytovat i lupy ve vlasech. V rámci kosmetické péče v oblasti obličeje doporučujeme používat přípravky SynCare řady pro citlivou pleť a redukci mazu např. SEBUNORM krém nebo GlycoRETINAL +C krém. Zpravidla doporučíme Šampon proti lupům SynCare použití viz níže. Úkoly lékárníka klienti často do lékárny přicházejí v okamžiku, kdy pociťují určitý problém ve vlasech nebo na obličeji. Pokud jsou přítomny lupy, postupujeme dle výše uvedených bodů. Nikdy nedoporučujeme přípravky s parfémy a mastné krémy. Vhodné jsou gely, které mají mírně vysušující účinek. Při známkách seborei v obličeji doporučíme např. Gel při aktivní akné od SynCare, který obsahuje oktopirox. Jak správně používat šampony proti lupům Na kosmetickém trhu existují dva typy šamponů, které mohou působit proti lupům. A) Šampony se šetrnými tenzidy bez účinných látek proti lupům brání dráždění pleti při mytí vlasů. Používají se šetrné tenzidy. Tyto šampony nepůsobí přímo proti lupům, ale prodlužují dobu, po kterou není nutné používat cílené šampony proti lupům. Příkladem jsou SynCare šampony řady ShampooDerm. B) Šampony proti lupům jsou cílené šampony, které mají potlačovat lupy ve vlasech. Obsahují účinné látky s působením proti mikroorganizmům a některé také omezují tvorbu mazu. Do této kategorie náleží SynCare Šampon proti lupům. Tento šampon se nanese do dlaně a poté se vmasíruje do mokrých vlasů. Vznikne pěna, která se pečlivě vetře až k výstupu vlasového stvolu. Jsou-li známky seborei přítomné i na čele a v obočí, případně v nosoretní rýze, může se pěna nanést i do těchto oblastí. Šampon se nechá působit 5 až 7 minut, poté se důkladně opláchne vlažnou vodou. Šampon se používá ob den nebo při méně mastných vlasech ob dva dny nejvýše po dobu 45 dnů. 6

7 Kdy doporučit návštěvu kožního lékaře? Jestliže jsou kromě lupů ve vlasech přítomné i významné známky seboroické dermatitidy ve vlasech a na obličeji zejména výraznější zarudnutí, šupiny v obočí, zánětlivá ložiska připomínající aknózní pustuly aj., vždy je nezbytné navštívit dermatologa, který určí strategii léčby a případné doplňující kosmetické péče. Na léčby obličejových dermatóz se v Brně specializuje Ambulance estetické dermatologie SynCare, Pekařská 3, Brno, tel: , ambulance@syncare.cz, Přehled vybraných přípravků proti lupům na českém trhu k název filtru účinné látky charakter průměrná přípravku cena a objem SynCare Šampon proti lupům Advances Action Shampoo anti dandruff šampon proti lupům Kerium DS šampon proti lupům Eucerin Dermo Capillaire Gelový šampon proti mastným lupům Nizoral šampon k léčbě lupovitosti Koncentrace je uvedena v případě, že ji na obalu výrobce vyznačil. oktopirox 1%, Sebomine SB2 informace viz str. 4 kyselina salicylová, sulfid seleničitý kyselina salicylová, kapryloyl salicylová kyselina, oktopirox oktopirox, klimbazol, polidokanol 236 Kč 225 ml 370 Kč 200 ml 399 Kč 125 ml 309 Kč 250 ml ketokonazol 2% léčivo 325 Kč 100 ml Sebiprox ciklopirox 1% 185 Kč 60 ml Mediket plus šampon klimbazol, oktopirox 210 Kč Neutrogena T/Gel total šampon proti lupům Alpecin medicinal šampon proti lupům sodná sůl kyseliny ichtyolové, kyselina undecylenová 100 ml 230 Kč 125 ml kyselina salicylová 130 Kč 200 ml výrobce Syncare Plus, Česká republika VICHY DERCOS, Francie La Roche-Posay, Francie Beiersdorf, Německo McNeil Products, Anglie Stiefel Laboratories, Irsko Benemedo, Švýcarsko Johnson & Johnson, Francie Dr. Kurt Wolf, Německo 7