E. S. Lesenková. Kabinet vědeckých informací IPVZ

Transkript

1 Knihovnicko informační služby a medicína založen ená na důkazud E. S. Lesenková Kabinet vědeckých informací IPVZ

2 Historie 1981 Kanada McMaster University, kliničtí epidemiologové How to read clinical journals? série článků uveřejn ejněných ných v Can.. Med. Ass.. J. (David Sackett) 1991 termín n EBM poprvé publikován ( n (GUYAT,GH. Evidence-based medicine.. ACP Journal Club,, vol.114, 1991, A-16.) A série 25 článků Users s Guides to Medical Literature Series in JAMA.

3 Literatura 1. Greenhalgh,, T. Jak pracovat s vědeckou publikací : základy z medicíny založen ené na důkazechd kazech.. 1.vyd vyd.. Praha : Grada Publishing,, s. ISBN Guyatt, Gordon; Drummond, Rennie. Users guides to the medical literature: : a mannual for evidence based clinical practice.. Chicago: AMA Press,, s. ISBN Sackett,, D. J. Evidence based medicine: what it is and what it isn t. Brit. Med. J. 1996, vol. 312, no. 7023, pp The CASP international network. [online]] (cit ) Dostupné na WWW:

4 Nové paradigma lékal kařské péče - publikované medicínsk nské důkazy Evidence Based Medicine Definice EBM EBM je svědomité, jednoznačné a uvážlivé použití nejlepších současných důkazů při rozhodování o péči o jednotlivé pacienty SACKETT, DL. aj. Evidence based medicine: what it is and what it isn t. Brit. Med. J. 1996, Jan 13, vol. 312, 13 no. 7023, s Integrace nejlepšího důkazu výzkumnou činností s klinickou zkušeností a hodnotami pacienta SACKETT, DL. aj., 2000

5 Profesor Archibald Leman Cochrane ( ) 1988)

6

7 Scope of Medical Information 44 S S Approach Systems Synopses Computerized Decision support Clinical evidence Up To Date EBM abstracts Synthesis Cochrane Studies Original studies in Journals Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, and systems: the 4S evolution of services for finding current best evidence. ACP Journal Club Mar-Apr;134:A11-A13.

8 Hierarchie důkazd kazů typy prim Jak správn vně číst? st? typy primárních studií Systematický přehled p a meta-analýza analýza Klinická kontrolovaná a randomizovaná studie Kohortová studie Studie případp padů a kontrol Průř ůřezová studie Kauzistika

9 Klinická kontrolovaná a randomizovaná studie RTC Randomized Controlled Trial /Double-Blind Studie ověř ěřující účinnost léku l nebo léčebnl ebného postupu porovnáváním m ve skupinách náhodnn hodně vybraných osob. Obvykle s principem dvojitě slepého pokusu. Klinické experimentáln lní studie prováděné na pacientech Kontrolované experimentáln lní lék k nebo procedura jsou srovnávány ny s jiným lékem l nebo procedurou, někdy s placebem a někdy n s dříve d používanou léčboul Randomizované pacienti jsou do skupin přiřazovp azováni náhodným výběrem

10 Tři i pilíře e EBM Klinický scénář Vyhledávání relevantní literatury Shrnutí a vyhodnocení nalezených důkazd kazů

11 Kompetence k řešení problémů EBM 1. Formulace klinického problému 2. Schopnost účinně a efektivně vyhledat informační zdroje 3. Kritické zhodnocení nalezených důkazd kazů 4. Rozhodování o postupu léčby: l využit ití důkazů

12 Spolupráce lékal kaře e s knihovníkem kem Formulace klinického problému Vyhledávání relevantní literatury a kritické zhodnocení nalezených důkazd kazů (critical appraisal) Rozhodování o využit ití léčby: využit ití důkazů

13 Spolupráce lékal kaře e s knihovníkem kem Formulace klinického problému Vyhledávání relevantní literatury a kritické zhodnocení nalezených důkazd kazů (critical appraisal) Rozhodování o využit ití léčby: využit ití důkazů schopnost účinně a efektivně vyhledat informační zdroje akvizice a mapování zdrojů EBM strategie vyhledávání (zdroj, KW, filtry ) přehled výsledků vyhledávání vyhodnocení nalezených zdrojů EBM dokument delivery

14 Spolupráce knihovníka ka s lékal kařem 2. Schopnost účinně a efektivně vyhledat informační zdroje - akvizice a mapování zdrojů EBM - strategie vyhledávání (zdroje, tréninky, KW medicínsk nské + ekonomické) - přehled výsledků vyhledávání - vyhodnocení nalezených zdrojů EBM podle kvality - dokument delivery

15 Spolupráce knihovníka ka s lékal kařem 3. Syntéza nalezené literatury a kritické zhodnocení nalezených důkazd kazů - vyhledání článků systematického přehledu p (CASP) (systematický přehled p sníží pravděpodobnost podobnost zkreslení informace) 4. Rozhodování o postupu léčby: l využit ití důkazů zvyšov ování kvality života ekonomické aspekty perceived safety perceived health / / pocit bezpečí (diagnostická medicína,pacientsk na,pacientské informace) 2005

16 Zdroje EBM / multizdrojové vyhledávání Databáze - tradiční zdroj The Cochrane Library 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews přehledové články (systamatic reviews) ) a protokoly vytvářen ené v rámci r této t to organizace, aktualizace 2. The Database of Abstracts of Rewiews Effectivness (DARE) cca 1000 kvalitních článků ze světov tové literatury 3. The Cochrane Review Methodology Database praktické aspekty přehledových článků 4. The Cochrane Controlled Trials Register registr cca kontrolovaných studií The Cochrane Collaboration, od roku Oxford, svět Clinical Evidence / Evropa/syntetická databáze pro EBM DynaMed/USA/syntetick /USA/syntetická databáze

17 Doporučené postupy Akutní intoxikace po požití léků Autoři: Ticháček, DrábkováSpolečnost: Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP Kompetence posádek RZP Autoři: Ticháček Společnost: Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP Neodkladná resuscitace Autoři: Knor, Franěk Společnost: Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP PŘEDNEMOCNIČNÍ PÉČE O PACIENTY S AKUTNÍM MOZKOVÝM INFARKTEM INDIKOVANÉ K TROMBOLYTICKÉ LÉČBĚ Autoři: Ticháček Společnost: Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP, Česká neurologická společnost

18

19 Bariéry ry EBM přístup ke zdrojům dovednosti při p i vyhledávání sledování klinické otázky čas priorita klinické otázky osobní iniciativa dynamika týmu a kultury instituce technické bariéry ry Zdroj: Greene,M.,M.-Ruff,T.: Why residents fail to answer their cliniccal questions?? A qualitative study of barrriers to practicing EBM. Academic Medicine,vol.80,,vol.80,č

20 Jak překonat p bariéry ry přístupu p k EBM a nalézt nejlepší důkazy? Spalte své tradiční učebnice Přijměte 4S přístup k inf.. zdrojům Zajistěte te přístup p k EB informačním m službám Investujte do EB časopisů a online služeb Je čas změnit způsob vyhledávání nejlepší ších důkazd kazů?

21

22 Profesionáln lní informační zdroje pro vzdělávání PhDr. E. S. Lesenková Kabinet vědeckých informací IPVZ

23 Postupy vyhledávání a zpřístup stupňování VLI 1. Elektronicky / Internet / vyhledáva vače e / bez užitu ití knih. inf. služeb - samoobsluha 2. Elektronicky / Internet / bezplatné zdroje pro rešer erši i / využit ití elektronických knihoven / registrace na portálech 3. Klasicky/objednávkou přes p portály nebo přímáp návštěva va

24 Instituce Firma Národní lékařská knihovna USA Přístupy k profesionáln lním m informačním m zdrojům Systém PubMed Medline Plus Adresa nlm.nih.gov Zdroje databáze Přístup bez registrace Národní lékařská knihovna ČR Medvik nlk.cz databáze e- časopisy registrace občana ČR služba HAN vzdálený přístup p k placeným licencovaným zdrojům m odkudkoli IPVZ MedPort databáze e- časopisy přes web přes web vyhledáva vače - klíčov ové slovo MedPort 1. LF UK Praha 2. LF UK Praha 3. LF UK Praha Webové stránky Webové stránky Webové stránky cuni.czcz cuni.czcz cuni.czcz databáze e- časopisy databáze e- časopisy databáze e- časopisy registrace zaměstance a studenta UK, který získz ská kartu a autentifikuje se pomocí Centráln lní autentifikační služby a mám možnost pomocí získaných přihlap ihlašovacích ch údajů se připojit p k službě Onelog - vzdálený lený přístup p k placeným licencovaným zdrojům m odkudkoli LF UK Plzeň lfp.cuni.czcz databáze e- časopisy LF UK Hr.. Králov lové lfhk.cuni.czcz databáze e- časopisy LF MU Brno muni.cz přístup omezen pro studenty a zam.. MU prostřednictv ednictvím m virtuáln lní privátn tní sítě VPN LFUP Olomouc upol.cz přístup omezen pro studenty a zam.. UP prostřednictv ednictvím m virtuáln lní privátn tní sítě VPN

25 Databáze bibliografická /plné texty MEDLINE [Ovid[ Ovid] Charakteristika: Bibliografická lékařská databáze. Odkaz: přímý přístupp Producent: Ovid Dostupnost do: neomezena Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: Lékařství Podrobný popis:medline je jedním m ze dvou nejdůle ležitějších zdrojů informací v lékal kařství.. Kompletní databáze MEDLINE NárodnN rodní lékařské knihovny USA obsahuje přes p 13 miliónu záznamů od roku 1966 do současnosti. Citace a abstrakty celosvětov tové lékařské literatury včetnv etně výzkumu, klinické praxe, administrativy, politických aspektů a služeb pro ochranu zdraví.. MEDLINE obsahuje záznamy z znamy s bibliografickým popisem i abstrakty článků z cca odborných časopisů ze 70 zemí.. MEDLINE také zahrnuje kapitoly a články z vybraných monografií,, ke zhruba 60% citací po roce 1975 je k dispozici abstrakt. Záznamy Z v MEDLINE jsou klasifikovány pomocí tezauru MeSH (Medical Subject Headings). Roční přírůstek MEDLINE je cca záznamz znamů.. NLM v Bethesdě zavedla od roku 2001 řadu změn n v databázi MEDLINE - nejdůle ležitější z nich je, že e MEDLINE nyní obsahuje i záznamy, z znamy, které byly dříve d součást stí separátn tních databází AIDSLine, BioEthicsLine, ToxLine, PopLine a HealthStar.

26 Databáze EBM DynaMed [EbscoHost Charakteristika: DynaMed je klinickým elektronickým informačním m zdrojem, který byl vytvořen lékal kaři i pro lékal kaře e a další profesionály v oblasti zdravotnictví. Odkaz: přímý přístupp OneLog: vzdálený přístup p přes p Onelog Producent: Ebsco Publishing Dostupnost do: Kategorie: testovací přístup (free( free-trial) Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: Lékařství Podrobný popis:dynamed je klinickým elektronickým informačním m zdrojem, který byl vytvořen lékal kaři i pro lékal kaře e a další profesionály v oblasti zdravotnictví.. Je určený především m pro přímép použit ití při i výkonu klinické praxe (point-of of-care). DynaMed poskytuje klinicky orientované souhrny pro takřka ka témat. t Jednoduché a praktické menu umožň žňuje lékářům,, studentům m medicíny a další ším m pracovníkům m v zdravotnictví studium informací z publikací od celosvětov tově respektovaných lékal kařů, kliniků.dynamed je denně aktualizován n a monitoruje obsahy více v než 500 odborných časopisů a časopiseckých databází (např. Cochrane Database of Systematic Reviews) ) pomocí služby, která pravidelně uskutečň čňuje recenzi těchto t publikací.. Každý článek a evidence je evaluována na základz kladě 7 úrovňových ových kritéri rií a teprve poté,, pakliže e odpovídá nárokům DynaMedu,, je zařazena azena do databáze. DynaMed je jediným informačním m zdrojem založeným na důkazech, d který umožň žňuje nalézt odpověď pro nejvíce klinických otázek, které se objeví v průběhu klinické praxe (podle výsledků studie, která byla publikována v Annals of Family Medicine listopad/prosinec 2005).

27 Databáze EBM EBM Reviews [Ovid] Charakteristika: Evidence Based Medicine Reviews. Informační zdroj medicíny založené na důkazech. Odkaz: přímý přístup Producent: OVID Dostupnost do: neomezena Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: Lékařství Podrobný popis:ve světové medicíně se stále častěji setkáváme s trendem zakládat klinickou praxi na kumulovaných důkazech z primární lékařské literatury (Evidence-based Medicine, EBM, medicína založená na důkazech). Lékařské fakulty ve vyspělém světě dnes učí EBM studenty, EBM je součástí postgraduálních kurzů a vládní organizace podporují EBM poskytováním grantů. Ovid slouží tomuto trendu vytvořením nového informačního zdroje, který se skládá z databází: COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS - Cochrane Collaboration je mezinárodní skupina expertů, jejímž cílem je získávání informací z literatury určené především lékařům v klinické praxi i dalším zdravotnickým profesionálům. Odborníci pracují ve 40 problémově orientovaných skupinách, vybírají důležitá témata, zpracovávají rešerše z bibliografických databází na dané téma, třídí a meta-analyzují získané články a pak vytváří strukturované recenze na dané téma - Cochrane reviews and The Cochrane Library. DATABASE OF ABSTRACTS OF REVIEWS OF EFFECTIVENESS (DARE) je vytvářena v Centre for Reviews and Dissemination (CRD). DARE je zdrojem systematicky zpracovávaných přehledů, které se zabývají efektivitou klinických postupů, jsou kriticky zhodnocovány a komentovány autorským týmem expertů. Pokrývají témata jako např. diagnostika, prevence, rehabilitace, léčba apod.. ACP Journal Club vydávaný American College of Physicians obsahuje recenze článků z předních klinických časopisů, které metodologicky i klinicky odpovídají požadavkům medicíny založené na důkazech z hlediska použitelnosti v klinické praxi. COCHRANE CENTRAL REGISTER OF CONTROLLED TRIALS databáze vytvářená The Cochrane Collaboration, obsahuje přes bibliografických záznamů o randomizovaných klinických zkouškách. Dbá se na kvalitu kontrolních standardů, prověřuje se a zaručuje, že jsou zařazeny jen jednoznačné randomizované kontrolované zkoužky nebo kontrolované klinické zkoužky. Databáze je propojena na odpovídající recenze a abstrakty článků v ostatních databázích kolekce EBMR. Ovid propojuje tyto zdroje s MEDLINE a svými plnotextovými zdroji, takže uživatel bude moci např. omezit rešeršní výsledky na články recenzované v EBM REVIEWS. Aktualizace je čtvrtletní.

28 E - časopisy Academic Research Library [ProQuest] Charakteristika: Multidisciplinárn rní databáze s množstv stvím m plných textů. Odkaz: přímý přístupp OneLog: vzdálený přístup p přes p Onelog Producent: ProQuest Dostupnost do: Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: multioborový zdroj Podrobný popis: Multidisciplinárn rní databáze s množstv stvím m plných textů.

29 E - časopisy Academic Search Complete [EBSCOhost] Charakteristika: Mezioborová databáze zpřístup stupňující fulltext 5,500 titulů časopisů,, z nichž je 4,600 recenzovaných. Odkaz: přímý přístupp OneLog: vzdálený přístup p přes p Onelog Producent: Ebsco Publishing Dostupnost do: Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: multioborový zdroj Podrobný popis:mezioborov Mezioborová databáze zpřístup stupňující fulltext 5,500 titulů časopisů,, z nichž je 4,600 recenzovaných.

30 E - časopisy Science Direct Charakteristika: Science Direct je služba nakladatelství Elsevier.. Zprostředkov edkovává plné texty članků z více v než 120 časopisů z oblasti techniky, přírodnp rodních a společenských enských věd v d a medicíny retrospektivně cca od roku Odkaz: přímý přístupp stup OneLog: vzdálený přístup p přes p Onelog Producent: Elsevier Publ. Dostupnost do: neomezena Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: multioborový zdroj

31 Databáze literárn rních odkazů Web of Knowledge Charakteristika: Přístup k databázím m Web of Science, Current Contents Connect a Journal of Citation Reports. Odkaz: přímý přístup OneLog: vzdálený přístup p přes p Onelog Producent: Thomson Scientific Dostupnost do: Kategorie: licencovaný zdroj Přístup z: Univerzity Karlovy v Praze Obory: multioborový zdroj Podrobný popis: Přístup k databázím m Web of Science, Current Contents Connect a Journal of Citation Reports.

32