Sérové indexy význam v klinické laboratorní analytice

Transkript

1 Sérové indexy význam v klinické laboratorní analytice 1

2 Sérové indexy SIH SIL SII sérový index hemolýzy sérový index lipémie sérový index ikteru 2

3 Hemolytický vzorek 3

4 Příčiny Hemolýza In vivo hemolytická anémie (různé) In vitro fyzikálně, mechanicky, chemicky 4

5 Chylózní vzorek 5

6 Příčiny Chylozita Nedodržení lačnění (10-12h) Požití alkoholu 6

7 Ikterický vzorek 7

8 Příčiny Ikterus Selhání jater Obstrukce žlučových cest Důsledek hemolýzy 8

9 Důsledky Interference v analytických metodách Fyzikální přesah spektra interferentu a chromoforu Chemická interference se složkami chemických činidel/reakcí Další (vyplavení intracelulárních složek, vytěsnění polární složky séra) 9

10 Prevence Makroskopické hodnocení (semikvantitativní, překonané) Měření sérových indexů (dnes běžné u spektrofotometrických analyzátorů) 10

11 Preanalytické interference logistika a praktické využití sérových indexů Beňovská M. 1,2, Kopecký P. 3, Dastych M. 1,2,Čermáková Z. 1,2 1 OKBH FN Brno 2 Katedra laboratorních metod LF MU 3 Roche Diagnostics 11

12 počet vzorků Výskyt hemolýzy v rutinních vzorcích ze dne (6,6 %) Normál Slabá Střední Vysoká typ hemolýzy Konvalinová H., Bakalářská práce 2009,

13 počet vzorků Výskyt hemolýzy ve statimových vzorcích ze dne (13,0%) Normál Slabá Střední Vysoká typ hemolýzy Konvalinová H., Bakalářská práce 2009,

14 počet vzorků Výskyt lipémie v rutinních vzorcích ze dne (3,5%) Normál Slabá Střední Vysoká typ lipémie Konvalinová H., Bakalářská práce 2009,

15 Výskyt hemolytických a chylózních vzorků v období od Výskyt hemolýzy a chylozity v rutinních a statimových vzorcích celkem hemolýza chylozita celkem hemolýza chylozita rutinní vzorky statimové vzorky Konvalinová H., Bakalářská práce 2009,

16 Sérové indexy 16

17 Analýza vzorků v automatizované laboratoři Do systému se vkládá vzorek plné krve Měření sérových indexů je nezbytné 17

18 Kritéria pro vložení komentářů o interferenci do LIS Vzorky s SII 340 Interference SIH 20 20<SIH 50 50<SIH <SIH SIL 35 - slabá hemolýza hemolýza silná hemolýza 35<SIL 70 slabě chylózní slabá hemolýza hemolýza silná hemolýza 70<SIL 200 chylózní chylózní+hemolýza 200<SIL zakaleno zakaleno Vzorky s 340<SII 1100 chylózní+hemolýz a zakaleno+hemolýz a silná hemolýza zakaleno+hemolýz a Interference SIH 20 20<SIH 50 50<SIH <SIH SIL 35 ikterický ikterický 35<SIL 70 ikterický ikterický 70<SIL 200 chylózní chylózní+ikterický 200<SIL zakaleno zakaleno Vzorky s SII >1100 ikterický+hemolýz a ikterický+hemolýz a ikterický+hemolýz a zakaleno+hemolýz a silná hemolýza silná hemolýza silná hemolýza zakaleno+hemolýz a Interference SIH 20 20<SIH 50 50<SIH <SIH SIL 35 silně ikterický silně ikterický 35<SIL 70 silně ikterický silně ikterický 70<SIL <SIL chylozní+ikterick ý zakaleno+ikterick ý chylózní+ikterický zakaleno+ikterický ikterický+hemolýz a ikterický+hemolýz a ikterický+hemolýz a zakaleno+hemolýz a ikterický+hemolýz a ikterický+hemolýz a ikterický+hemolýz a zakaleno+hemolýz a

19 Vliv interference údaje výrobce Udán hraniční sérový index Snížení či zvýšení výsledku o více než 10 % Jak interference roste při dalším zvyšování SI (o kolik)? Jaký je klinický význam interference? Vliv na nejistotu měření 19

20 Vliv hemolýzy 20

21 ALT [ukat/l] - hodnota v referenčním rozmezí SIH [umol/l] [mg/ml] fyz.r fyz.r fyz.r fyz.r. 1 0,53 0,50 0,57 0,52 0,63 0,54 0,70 0,56 2 0,53 0,51 0,56 0,54 0,63 0,55 0,71 0,55 3 0,52 0,49 0,59 0,52 0,61 0,56 0,69 0,54 4 0,55 0,50 0,57 0,53 0,62 0,52 0,70 0,53 5 0,53 0,48 0,57 0,54 0,62 0,53 0,69 0,54 průměr 0,53 0,50 0,57 0,53 0,62 0,54 0,70 0,54 bias% 6,0 7,55 14,82 29,63 Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009,

22 SI H [mg/ml] Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009,

23 ALT [ukat/l]- patologická hodnota SIH [umol/l] [mg/ml] fyz.r fyz.r fyz.r fyz.r fyz.r 1 12,50 12,60 12,6 12,69 13,14 12,92 13,41 13,2 13,54 13, ,36 12,58 12,71 12,58 13,09 12,95 13,47 13,12 13,45 13, ,41 12,49 12,58 12,76 13,19 12,87 13,37 13,25 13,50 13, ,29 12,56 12,60 12,73 13,19 12,81 13,28 13,09 13,54 13, ,37 12,51 12,64 12,67 13,00 12,90 13,24 13,15 13,59 13,40 Průměr 12,38 12,55 12,61 12,70 13,14 12,90 13,33 13,16 13,53 13,42 Bias% -1,36-0,71 1,86 1,29 0,82 Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009,

24 ELFO vliv hemolýzy SI H [mg/l] SIH /zóny [%] albumin [%] alfa1 [%] alfa2 [%] beta1 [%] beta2 [%] beta [%] gama ,2 10,4 6,7 4, , ,6 2, ,4 11,4 12, ,5 2,9 11,1 8,2 4,2 12,4 13, ,9 2,8 11,5 9 4,7 13,7 13, ,4 2, ,6 15,6 13, ,5 2,8 11,5 12,2 4,6 16,8 13,4 Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009,

25 Vliv chylozity 26

26 Kreatinin [µmol/l] hodnota v referenčním rozmezí SIL fyz.r průměr bias% 4,55-3,41-14,77-20,46-28,41-36,36 Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009,

27 Kreatinin [umol/l]- zvýšená hodnota SIL fyz.r průměr bias% -2,74-3,65-4,86-5,78-10,64 Trenčanská Š., Bakalářská práce 2009,

28 Vliv hemolýzy - příklady pacientů hemolytický a nehemolytický odběr tentýž den SI H=242 [umol/l] SI H=15 [umol/l] ALT [ukat/l] 49,44 44,7 9,6 AST [ukat/l] 26,96 22,54 16,4 GGT [ukat/l] 8,25 7,34 11 Rel.chyba[%] SI H=288 SI H=11 Rel.chyba[%] ALT [ukat/l] 0,7 0,59 15,7 AST [ukat/l] 1,94 1,03 46,9 GGT [ukat/l] 0,53 0,42 20,8 SI H=344 SI H=9 Rel.chyba[%] ALT [ukat/l] 0,29 0,08 72,4 AST [ukat/l] 1,75 0,23 86,5 GGT [ukat/l] 0,32 0,

29 Krea [umol/l] Vliv ikteru SI I=400 [umol/l] SI I<20 [umol/l] Rel.chyba[%] SI I=600 SI I<20 Rel.chyba[%] SI I=900 SI I<20 Rel.chyba[%]

30 Vliv ikteru Chol [mmol/l] SI I=400 [umol/l] SI I<20 [umol/l] Rel.chyba[%] 1,5 1,8-20 4,5 5,7-27 8,3 9,6-14 SI I=600 SI I<20 Rel.chyba[%] 2,2 2,6-18 3,7 4,4-19 5,6 6,5-16 6,9 7,6-10 SI I=900 SI I<20 Rel.chyba[%] 1, ,9 3,2-68 2,4 3,4-41 2,5 3,2-28 3,7 4,

31 Interference Význam z klinického hlediska x Nejistota měření 32

32 Přehled interferencí u jednotlivých parametrů na základě hodnot sérových indexů Hodnota indexu H [umol/l] Analyt Náhrada výsledku > 50 BilD hemolýza > 100 Troponin T, LD, amoniak hemolýza > 150 Fe, AST, K hemolýza > 200 P, CK hemolýza > 500 CB, lipasa, Mg, Myo, Palb, TG hemolýza > 700 Albumin, AMY, p-amy, Apo B, -1- AT,Ca, CRP, dioxin, etanol, Glu,HDL, chol, CHE, IgA, IgG, IgM, KM, krea, laktát, LDL, Lp (a), ferritin, cyst. C hemolýza > 1000 ALP,ALT,CRP,BilT,C 3,C 4,Glu,oroso,transferint eofylin, urea, krea, B 12, FT 4, T 3, TSH,PCT hemolýza

33 Přehled interferencí u jednotlivých parametrů na základě hodnot sérových indexů Hodnota indexu L Analyt Náhrada výsledku > 50 Amoniak > 200 BilD, Glu, LDL, prealbumin chylozita > 600 ALT, AST, etanol, IgA, IgG, IgM, Mg, Myo, teofylin, transferin > 1000 Albumin, ApoB, -1- AT, C 3, C 4, Ca, CB, CHE, chol, CK, krea, Fe, GGT, oroso,hdl, haptoglobin, laktát, LD, lipasa, P, KM, urea, Cyst. C chylozita chylozita > 2000 ALP, AMY, p-amy, BilT,CRP chylozita Hodnota indexu I [umol/l] Analyt > 513 Amoniak ikterus Náhrada výsledku > 680 Chol, krea, GGT, Glu, Mg, TG, CB, KM, Mg PCT, folát, ferritin, FT 4, T 3, TSH, TNT > 1100 Albumin, ALP, ALT,AST, amoniak, amylasa, p-amy, ApoB, -1-AT, C 3, C 4, Ca, CHE, CK, CRP, Etanol,Fe,HDL,haptoglobin, IgA, IgG,IgM,laktát, LD, LDL,lipasa, Lp(a),Myo, oroso, palb,p, teofylin, transferin, urea, B 12, digoxin, Cyst. C ikterus ikterus

34 Děkuji za pozornost 35