Allianz - Slovenská poisťovňa, a.s. Allianz@Y Slovenská poistovňa KOMPLEXNÉ POISTENIE MALÝCH PK01 PODNIKATEĽOV x Nová poistná zmluva D Zmena poistnej zmluvy číslo uzatvorenej dňa D.D.I V prípade dojednania zmeny poistnej zmluvy, uvedte dôvod zmeny: D Náhrada poistnej zmluvy číslo Nahrádzaná poistná zmluva zaniká dňom, ktorý predchádza dňu vzniku novej poistnej zmluvy. lívedte dôvod náhrady: Nespotrebované poistné z nahrádzanej poistnej zmluvy sa: D vráti poistníkovi D prevedie na nahradzujúcu poistnú zmluvu
Óslo návrhu Poisťovater strana 1/3 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 Allianz (ffi) Komplexné poistenie malých podnikatelov Allianz - Slovenská poisťovňa, a, S., Zaplsaná v Obch. registri Okr.súdu Bratislaval, Dostojevského rad 4, Oddiel:Sa,Vložkačlslo 196/B 815 74 Bratislava l, Slovenská republika, I(O:OO151 700 It DPH:SK2020374862, O/Č 2020374862 Bankovéspojenie: Tatra banka, a. s, člslo účtu 2626006702/1100 Slovenská poistovňa Poistnlk Sld lo Zastúpený oprávnenou osobou č.l Základná EI37838539 Král'OVSká 16 E]Skalica umeleckáškola I El ----r===r===============r======= IZapísaná: lov Obchodnom O v tmlostenskom O registrisr registri SR in. EIMarek r---------------------------- 580514 / 6116 IVedený kým: I IPriezvisko: IGUla,DiS.art ST393923 uctu: EJ Zastúpený oprávnenou osobou č.2 Korešpond. adresa Poistený (vyplňte, ak sa r.iod poistnlka) Informáde pre účely správy Vyhlásenie poistnlka a oprávneného zástupcu poisťovatera EJSNP El 1452/13,Skalica IPriezvisko: ::::::::::::::::::::::::::::I:w:ož::č::::I::::::::::::::::::::::::::: EJ ==================================================================== EJ =========================================T==T=====::::; E:J =======================T================ I Telefonický kontakt: 10346644547 ===================================================================== ===========r============================================== ====================================== uctu: EJ ===================================T==== ---------r====r==================r============= c=ló O v Obchodnom O v živnostenskom registri SR registri SR o iné IVedený kým: I ;!;,alrské 00009387 o Realfinspol, s r.o. 8114853 $átek Miroslav Priezviskoa meno oprávneného zástupcu poisťovateľa: IObchodné meno: ========================================= L- I Poistník berie na vedomie, že je povinný bezodkladne oznámiť poistovatelovi všetky zmeny údajov v tomto návrhu poistnej zmluvy a prílohách. a) Vyhlasujem, že som bol pred uzavretím poistnej zmluvy oboznámený so Všeobecnými poistnými podmienkami pre komplexné poistenie právnických a podnikajúcich fyzických osôb, účinnými od 1.5.2012 (ďalej len "VPP"), Zmluvnými dojednaniami pre komplexné poistenie právnických a podnikajúcich fyzických osôb, účinnými od 1.5.2012 (ďalej len "ZO") a prílohami, ktoré sa vzťahujú k dojednanému poisteniu a tvoria jeho neoddelitelnú súčasť. Potvrdzujem, že som príslušné VPP a ZO osobne obdržal. b) Vyhlasujem, že som bol pred uzavretím poistnej zmluvy oboznámený s Informáciou o podmienkach uzavretia poistnej zmluvy. Uvedená informácia je kdispozícii aj na www.allianzsp.sk/pp_kpmp c) Vyhlasujem, že všetky moje odpovede na písomné otázky poisťovatefa chladne sú úplné a pravdivé. d) Poistník je povinný poisťovatefovi poskytnúť a umožniť získať kopírovaním, skenovaním alebo iným zaznamenáva ním osobné údaje, ako aj ďalšie údaje požadované poisťovatefom v zmysle zákona Č. 8/2008 Z.2. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Poistnik týmto dáva poisťovaterovi súhlas so sprípňovaním/poskytovaním týchto údajov tretím stranám a s ich spracúvaním tretími stranami v súvislosti so správou, likvidáciou poistných udalosti a zaistením. Súhlas sa uderuje na dobu do vysporiadania všetkých záväzkov vyplývajúcich z poistnej zmluvy a počas tejto doby nie je možné ho účinne odvolať. Pre pňpad, že sú v poistnej zmluve uvedené osobné údaje inej osoby, poistník vyhlasuje. že dotknuté osoby, ktorých osobné údaje poskytol, udelili predchádzajúci písomný súhlas so spracúva ním svojich osobných údajov na účely poistnej zmluvy. Poistnik je povinný preukázať poisťovaterovi kedykolvek na jeho žiadost, že disponuje uvedeným písomným súhlasom dotknutých osôb. Práva dotknutej osoby pri spracúvaní osobných údajov sú upravené v 20 zákona Č. 428/2002 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov. V prípade, že má poisťovatef pod fa zákona o ochrane osobných údajov oznamovaciu povinnosť voči dotknutej osobe, táto oznamovacia povinnosť môže byť splnená aj tak, že sa daný oznam uverejní na príslušnej internetovej stránke poistovatela, e) Vyhlásenie poistnika - poistnú zmluvu uzavieram vo vlastnom mene: ÁNo O NIE,poistnú zmluvu uzavieram v mene: -------------------------------------------- r::=i I Priezviskol I obchodné mtno: Isydíiskol...:.sl..:.dl..:.o: --,-,- ---,- -.,-- _ f) Vyhláseníe oprávneného zástupcu poisfovatela; Vyhlasujem, že som overil totožnosť klienta v súlade s intemýmí smernicami poisťovatefa. ICíslo: _ 11I111"1"111I"llIml""II"III"IIIIII"II""11 'GC.'O."".IA
Druh poistenej činnosti IIIIIIIIIIIIIII1111111111111111111111111111111111111111111 strana 2/3 a) pre poistenie majetku, strojov a elektroniky, nákladu: školy, škôlky b) pre poistenie zodpovednosti za škodu: Miesto Kráľovská 16 =============================================rr===== LS_k_a_li_ca L9_0_9_0_1 majetku Popis miesta 1. majetku D Basic D Standard xj Optimal Kód činnosti: 1 81000 1. Miesto sa nachädzas vo vnútri obce D v priem. zóne D na okraji obce D na samote 2. Bol v mieste alebo v jeho bezprostrednej D áno ').!oo nie 13. Bola v mieste povodeň v uplynulých blízkosti zaznamenaný zosuv pôdy? lo rokoch častejšie ako jedenkrát? Dáno nie budov ') ak áno, výluka podla VPP 1a) budov 1. : Dbudovy D časti budovy D stavebných úprav 5. Poistná suma: D v novej hodnote D v časovej hodnote 2. Rok uvedenia do prevádzky/celkovej rekonštrukcie: 6. SÚ v poistnej sume budov zahmuté vedlajšie stavby? Dáno Dnie I 3. Číslo listu vlastníctva: I 7. Je poisťovaná budova vo výstavbe alebo v rekonštrukcii? Dáno') D nie 8. Je v poistenej budove viac ako 50% plochy nevyužívanej, 4. Katastrálne územie: Dáno") Dnie resp. je budova viac ako l mesiac neobývaná/nepoužíva ná? hnuterných ved ') ak áno, výluka podla VPP ") ak áno, poistenie sa dojedná len za osobitných podmienok 1b) hnutel'ných vecí Poistná suma [EURI Sadzba [%Ol Ročné poistné [EUR] 1 1 Xl_l =IL--- _ 1. Zabezpečenie priestorov prevádzky proti krádeži v čase dojednania : 3. Poistené veci sú umiestnené: ") (posúdenie podla najslabšie zabezpečeného miesta) D v stavebných bunkách, nafukovacích halách, stanoch Mechanicke:.!J základné D rozšírené D špeciálne D mimo budovy, okrem vozidiel a vecí na valnom priestobvykle uložených EZS (vývod signálu):.!!l bez EZS D lokálny D ATV D peo D v budovách iba z horíavého materiálu bez protipožiameho náteru 2. Je budova, v ktorej sú uložené poistené veci Dáno').!!l nie D v prevádzke dlhšie ako 1 vo výstavbe alebo v rekonštrukcii? mesiac nevyužívanej na svoju činnosť ') ak áno, výluka podľa VPP ") ak je zvolená niektorá z možností, poistenie sa dojedná len za osobitných podmienok -) požadované podmienky zabezpečenia pre prípad krádeže pre danú bezpečnostnú triedu sú uvedené v ZO Bezpečnostná trieda pre krádež: -) @] Poistná suma [EUR] 1. Výr.a prev. zariadenia (vlastné a cudzie) 2. Zásoby (vlastné a cudzie) Celková poistná suma [EUR] Sadzba [%Ol Ročné poistné EURI 11473,00 1 + 10,00 1 = 11473,00 1 X 1_6,2_3 1 =1 9,181 prerušenia prevádzky strojov a elektroniky - technické rizi ná Ida du 1c) prerušenia prevádzky následkom požiaru a vybraných rizík') 1,Vykazuje prevádzka zisk? Dáno Dnie 2. Poistený vedie účtovníctvo: D jednoduché D podvojné ') možnosť dojednať len ak je dojednané poistenie budov alebo hnuteľných veá na tomto návrhu poistnej zmluvy Ročnýobrat [EURI Poistná suma [EURI Sadzba [%Ol Ročné poistné [EURI L--- I 1 1 X l_l =1 _ 2. strojov a elektroniky - technické riziká D Basic O Standard O Optimal Kód činnosti: 1'-- --' Sú súčasťou súboru stroje staršie ako 20 rokov? D áno ') D nie Poistná suma [EUR]-) Sadzba [%Ol Ročné poistné IEURI ') ak áno, poistenie sa dojedná len za osobitných podmienok ") vlastné a cudzie stroje užívané na základe zmluvy 1 X 1 1=1 -------------- --------- ---------- 3. nákladu D Basic D Standard D Optimal Kód činnosti: 1'- _ Bezpečnostná trieda pre krádež: 'l D Druh prepravovaného nákladu EČvozidla Poistná suma [EUR] Sadzba [%Ol Ročné poistné [EURI 1=====II==II=====ilxl 1 =1 I 1 II II 1 Xl 1 =1 I 1 II II IXI I=I=I ') požadované podmienky zabezpečenia pre prípad krádeže pre danú bezpečnostnú triedu sú uvedené v ZO Celkové ročné poistné [EURI:I 1
zodpovednosti za škodu strana 3/3 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 4. zodpovednosti za škodu DBasie D Standard D Optimal Kód činnosti: 1 _ 1. Celkový počet zamestnancov (max. 5): D 2. Celkový ročný obrat (max. 1 000000 EUR): I IEUR Počet zamestnancov Sadzba IEURI Ročné poistné IEURI D X Ir-----'---'---,I= I 1 Rekapitulácia Výpočet Rekapitulácia 1a. budov 0,001 EUR 1b. hnutel'nýeh vecí 1c. prerušenia prevádzky 2. strojov a elektroniky 3. nákladu 4. zodpovednosti za škodu Celkové poistné: 1 Množstevná zlava: EJ % + Obchodná zl'ava:ej % + Bonus:EJ % Minimálne poistné: ==== 9,181 EUR ===0,001 EUR ==== 0,001 EUR ===0,001 EUR ;:=== 0,00 1 EUR ---=========== 100,001 EUR 0]% 100,00 EUR Celkové poistné po zlave (CP): 1 100,001 EUR Vznik a zánik /zmena Bežné poistné Jednorazové poistné údaje pre platbu Vznik / Zmena od..12 O 1 21 00:00 hodín je dlhodobé na dobu neurčitú. (Poistné obdobie je 1 rok a prediluje sa o ďalší rok, pokiarnedôjde k výpovedi.) D je na dobu určitú do: D. D.1 -' Poistné obdobie: bežný rok D kalendárny rok ročná splátka D polročné splátky CP! CP x prirážka D jednorazová platba celkového Bankovým prevodom D V hotovosti - doklad č.: IL3 3_3 _ Výročný deň (deň a mesiac):. (Prvý deň dojednaného obdobia. Pre kalendárny rok: 07.0 J. ) D štvrťročné splátky Lehotné poistné: 1 100,001 EUR 4 CP x prirážka 5 Bankové spojenie: Tatra banka, a. s.. číslo účtu 2626006702/1100 Pre platbu prvého uvádzajte ako variabilný symbol číslo tohto návrhu na poistenie (uvedené vyššie). Pre platbu následného uvádzajte ako variabilný symbol číslo poistnej zmluvy. ktoré Vám bude oznámené na tlačive Poistka. Bežné poistné je splatné prvým dňom obdobia a jednorazové poistné dňom vzniku. V prípade dojednania platenia bežného vo forme ročných/polročných /štvrťročných splátok. prvá splátka je splatná v deň vzniku. Každá ďalšia splátka je splatná v deň, ktorý sa svojim číselným označením zhoduje s výročným dňom. a to dvanásteho/šiesteho/tretieho mesiaca nasledujúceho po splatnosti predchádzajúcej splátky. Miesto uzavretia poistnej zmluvy/zmeny poistnej zmluvy ISkalica 1 Dátum uzavretia poistnej zmluvy/zmeny poistnej zmluvy ZÁKLAD Á UMELECKÁ äkola Kráľovská 16 909 01 Sk<ôllica 117.09.2012 1 podpis a otlačok pečiatky oprávneného poistovatela zástupcu
Rozsah Modul Budovy, hnuterné ved BASlC STANDARD OP1lMAI. i; Požiar poistené poistené poistené "o :> Voda; víchrica; živel x poistené poistené...., Ostatné B' x x poistené "''O: '0 Krádež x x poistené c. > Rozbitie slda x x poistené Požiar poistené poistené poistené -5 Krádež poistené poistené poistené -»,.s: Voda; víchrica; živel x poistené poistené :8 Lúpež x poistené poistené "'''''.C' Vandalizmus x poistené poistené "R Ostatné x x poistené > Rozbitie skla x x poistené. Budovy, haly a stavby, stavebné úpravy v prenajatých priestoroch PSB PSB PSB -5 Výrobné a prevádzkové zariadenia, zásoby PSHV PSHV PSHV -»,.s Územná platnosť pre vybrané stroje "} SR SR SR._ :> c: Vypratávacie náklady, demontáž/remontáž X 5%z PS B+HV max. 1 000 EUR C:..: 10%z PS B+HVmax. 2 000 EUR.. Stavebné súčasti budovy; zvonku budovy umiestnené predmety x 5%z PS B+HVmax. 1 000 EUR 10% z PS B+HVmax. 2 000 EUR &.."?;O&. Veci zamestnancov x 5% z PS HVmax. 1 000 EUR 10%z PS HVmax. 2 000 EUR E Cennosti v prevádzke x 5%z PS HV max. 1 000 EUR 10%z PS HVmax. 2 000 EUR al > o Q. "o :> Cennosti pri pneprave x 5%z PS HVmax. 1 000 EUR 10% z PSHVmax. 2 000 EUR.., 'c Umelecké predmety, výstavné modely, výmena zámkov, obnova dát x 5%z PS HVmax. 1000 EUR 10% z PSHVmax. 2 000 EUR. DPH x 20% z PS HV 20%z PS HV > Náklady na zasklenie x x 10% z PS B+HVmax. 2 000 EU Prerušenie pnevádzlcy BASlC STANDARD OP'TlMAL Požiar poistené poistené poistené Krádež x poistené poistené Voda; víchrica; živel x poistené poistené 'N Lúpež x poistené poistené o< Vandalizmus x poistené poistené Ostatné x x poistené. Zisk poistené poistené poistené., c: El!! Fixné náklady "O poistené poistené poistené o Q.c. Viacnáklady x 1000 EUR 2000 EUR Stroje a elektronika - technické riziká BASlC STANDARD OP'TlMAI. Riziká Technické riziká poistené poistené poistené Súbor strojov a elektroniky PSSE PSSE PSSE Pojazdné prac. stroje počas prevádzky v premávke na pozemných komunikáciách x PSSE PSSE Prenosná elektronika x x 10%z PS SEmax. 2 000 EUR?;o.!!! c: Uzemná platnosť pre prenosné stroje a elektronické zariadenia a zariadenia Miesto E l!! SR SR "O zabudované vo/na vozidle alebo podvozku v poistnej zmluve ct"[ Mzdové zvýhodnenia x 100 EUR 1000 EUR Expresné priplatky x 100 EUR 1000 EUR Náklady na technikov a expertov x 100 EUR 1000 EUR Náldad BASIC STANDARD OP'TlMAL Základné riziko poistené poistené poistené 'N Rozšírené riziko x o< poistené poistené Územná platnosť SR SR+ Zóna I SR+ Zóna I+ Zóna II Predmet Náklad PSN PSN PSN Zodpovednosť za škodu BASIC STANDARD OP'TlMAL POIstená onnost vrátane: vykon V1astmCIl prav; prevádzka.podnik0'1;ch zariadení; predvádzanie výrobkov; regresné prevádzka športového zariadenia náhrady; náklady právnej obhajoby; ržba zvierat; SO 000 EUR 50000 EUR 50000 EUR Územná platnosť SR SR,CR EÚ+ vybrané krajiny Odložené veci zamestnancov - sublimit x 2 500 EURjedna vec 2 500 EURjedna vec 10 000 EURvšetky veci 10 000 EURvšetky veci Vnesené a odložené veci návštevníkov - sublimit x 2 SOO EURjedna vec 2 SOO EURjedna vec 10 000 EURvšetkv veci 10 000 EURvšetky veci Skody spôsobené na prenajatých nehnutefhostiach - sublimit x 10000 EUR 10000 EUR Škode spôsobená vadným výrobkom x x PS Spoluúčasi SO EUR SO EUR SO EUR Vysvetlivky: PS - poistná suma (EUR); B - budovy; HV - hnuteľné veci,' SE - stroje a elekrronika; N - náklad; SR-Slovenská republika; ČR - Česká republika; EÚ - Európska únia; Zóna " Zóna 11- štáty územnej platnosti podla článku 32 ZD-KPMP; Vybrané krajiny: Island, Nórsko, Svajčiarsko, Lichtenštajnsko; ') platí pre pojazdné stroje, prenosné strojné a elekrronické zariadenia a zariadení<! zabudované vo/na vozidle alebo podvozku; x- nie je poistené