Banskobystrický kraj Regionálny úrad verejného zdravotníctva so sídlom v Žiari nad Hronom Cyrila a Metoda 357/23 965 01 Žiar nad Hronom (spádové územie okresy Žiar nad Hronom, Žarnovica, Banská Štiavnica) EPIDEMIOLÓGIA 2012
Okres Žiar nad Hronom 2
I. Demografické ukazovatele Ukazovateľ stav k 31.12.2010 BS ZC ZH abs rel abs rel abs rel Počet obyvateľov muži 8 044 13 157 22 914 ženy 8 594 13 555 24 510 spolu 16 638 26 712 47 424 Prirodzený prírastok/úbytok -24-77 -53 muži 37,25 37,79 38,02 Priemerný vek obyvateľov ženy 40,66 41,46 41,40 spolu 39,01 39,65 39,77 Stredná dĺžka života muži 67,97 70,61 71,27 ženy 76,56 76,77 79,29 muži 101 132 226 Živonarodení ženy 86 106 217 spolu 187 11,18 238 8,87 443 9,31 muži 0 2 1 Mŕtvorodenosť ženy 2 1 1 spolu 2 10,58 3 12,45 2 4,49 Novorodenecká úmrtnosť 0,00 8,40 4,51 Dojčenská úmrtnosť 0,00 8,40 9,03 muži 106 159 243 Úmrtnosť ženy 105 156 253 spolu 211 12,62 315 11,75 496 10,42 predproduktívny vek 0 0,00 0 0,00 2 0,82 muži produktívny vek 37 34,91 39 24,53 62 25,51 poproduktívny vek 69 65,09 120 75,47 179 73,66 predproduktívny vek 0 0,00 2 1,28 2 0,82 Štruktúra zomrelých V % ženy produktívny vek 7 6,67 11 7,05 16 25,51 poproduktívny vek 98 93,33 143 91,67 235 73,66 predproduktívny vek 0 0,00 2 0,63 4 0,81 spolu produktívny vek 44 20,85 50 15,87 78 15,73 poproduktívny vek 167 79,15 263 83,49 414 83,47 muži II. 19 235,20 36 272,80 49 213,30 ženy Nádorové 28 324,00 21 154,10 45 182,80 spolu 47 281,10 57 212,50 94 197,50 muži III. 58 717,90 64 485,00 117 509,40 ženy Kardiovaskulárne 63 728,90 92 675,30 149 605,30 spolu 121 723,60 156 581,60 266 539,00 muži X. 7 86,60 17 128,80 24 104,50 ženy Respiračné ochorenia 3 34,70 11 80,80 24 97,50 Úmrtia podľa hlavných príčin smrti spolu 10 59,80 28 104,40 48 100,90 muži XI. 8 99,00 10 75,80 17 74,00 ženy GIT 0 0,00 6 44,00 7 28,40 spolu 8 47,80 16 59,70 24 50,40 muži XIX - XX 9 111,40 19 144,00 16 69,70 ženy Externé príčiny 1 11,60 4 29,40 6 24,40 spolu 10 59,80 23 85,80 22 46,20 muži 5 61,90 13 98,50 20 87,10 ženy Ostatné 10 115,70 22 161,50 22 89,40 spolu 15 89,70 38 130,50 42 88,30 3
Väčšie zoskupenie obyvateľov s nízkym hygienickým štandardom je v meste Žiar nad Hronom sústredené v záhradkárskej lokalite Kortina, žije tam cca 350 obyvateľov, niektorí v záhradných domčekoch, iní v upravených psích kotercoch. Táto časť obyvateľstva žije v zvlášť nevhodných sociálne hygienických podmienkach bez zdroja pitnej vody a kanalizácie alebo žúmp, väčší počet obyvateľov žijúcich v takýchto podmienkach RÚVZ eviduje v obci Prestavlky v počte cca 30 obyvateľov, v Hornej Ždani 49 a v Starej Kremničke 17 obyvateľov. Epidemiologická situácia bola v roku 2012 obdobná ako v roku 2011. Výskyt prenosných ochorení bol zväčša sporadický, epidémie boli len v skupine alimentárnych nákaz. Povinné pravidelné očkovanie sa priebežne vykonávalo a všeobecní lekári pre deti a dorast nehlásili žiadne závažné problémy pri očkovaní a preočkovaní. Determinanty pre šírenie prenosných ochorení: V Štatútoch miest a obcí sú stanovené povinnosti a práva fyzických a právnických osôb. Stanovené sú aj povinnosti v prípade zvýšeného výskytu hlodavcov a hmyzu mimo pravidelných deratizačných akcií. Rozhodnutím RÚVZ so sídlom v Žiari nad Hronom č. D/2012/01840 bolo verejnou vyhláškou nariadené opatrenie vykonať veľkoplošnú reguláciu živočíšnych škodcov (deratizáciu) na zabránenie vzniku a šíreniu prenosných ochorení na celom území mesta Žiar nad Hronom. Okrem stanovených povinností pre chovateľov psov sú v prípade potreby zabezpečené odchyty túlavých psov a mačiek. Spolupráca s RVaPS je na veľmi dobrej úrovni, pravidelne a podľa epidemiologickej situácie sa vzájomne vymieňajú informácie o výskyte prenosných ochorení u ľudí a zvierat. Pracovníci Regionálneho úradu veejného zdravotníctva so sídlom v Žiari nad Hronom sa spoločne so sociálnymi terénnymi pracovníkmi mesta Žiar nad Hronom podieľajú na spoločných aktivitách a podujatiach pre rómsku komunitu v rámci projektu Komunitná a terénna práca. Citované zo stránky mesta: (http://www.ziar.sk/sekcie/kategoria/mestsky-urad/socialna-starostlivost/komunitna-terennaa-socialna-praca---novinky/) Dňa 26. 3. 2012 sociálni pracovníci v spolupráci s Regionálnym úradom verejného zdravotníctva zorganizovali prednášku na tému Hygienické zásady". Táto prednáška sa uskutočnila v priestoroch Špeciálnej základnej školy v Žiari nad Hronom a bola určená pre žiakov I. stupňa. Na tejto prednáške sa deti mohli dozvedieť o zásadách a dôležitosti čistých rúk, čistenia zubov, intímnej hygieny a pod. S úradom budú sociálni pracovníci spolupracovať aj v budúcnosti pri organizovaní školení na témy ako sú napr. fajčenie a jeho dôsledky pre zdravie, drogy a drogové závislosti, alkoholizmus, dospievanie a puberta (sexuálna výchova), antikoncepcia, prevencia pohlavných a infekčných chorôb. Koncom mája sociálni pracovníci v spolupráci s Regionálnym úradom verejného zdravotníctva zorganizovali prednášku na tému Fajčenie a jeho dôsledky. Prednáška sa uskutočnila v priestoroch Špeciálnej základnej školy v Žiari nad Hronom a určená bola pre žiakov II. stupňa. Žiaci sa dozvedeli fakty o histórii fajčenia a pestovaní tabaku, prečo je fajčenie také škodlivé, či rady a tipy ako je najľahšie s týmto zlozvykom prestať. Na záver prednášky si žiaci vyskúšali fúkanie do CO prístroja, ktorý meria percento oxidu uhoľnatého naviazaného na červené krvné farbivo, čím sa vlastne meria hladina CO v tele. V decembri 2012 zrealizovali sociálni pracovníci v spolupráci s Regionálnym úradom verejného zdravotníctva dve prednášky na Špeciálnej základnej škole v Žiari nad Hronom. Išlo o prednášku na tému antikoncepcia. Prednáška bola určená pre žiakov druhého stupňa a realizovala sa zvlášť pre chlapcov a zvlášť pre dievčatá. Tu sa žiaci mohli dozvedieť 4
o antikoncepčných metódach, o spoľahlivosti antikoncepcie, ako aj o rizikách užívania hormonálnej antikoncepcie. Druhá prednáška bola na tému zdravý životný štýl. Prednáška bola určená pre žiakov prvého stupňa, kde im bol premietnutý poučný film, po ktorom boli pre nich pripravené rôzne aktivity týkajúce sa témy. Cieľom tejto prednášky bolo naučiť deti ako predchádzať alebo liečiť takzvané civilizačné choroby a ako je dôležité viesť zdravý životný štýl. 5
II. Stručná epidemiologická charakteristika okresu Žiar nad Hronom Vo výskyte hlásených prenosných ochorení v roku 2012 bol oproti roku 2011 zaznamenaný pokles v skupine alimentárnych nákaz. Vyskytlo sa 5 epidémií alimentárnych ochorení a 1 epidémia respiračných ochorení. Skupina alimentárnych nákaz V skupine alimentárnych nákaz sa nevyskytlo žiadne ochorenie na brušný týfus a paratýfus, v okrese nie je evidovaný bacilonosič. V roku 2012 bolo zaznamenaných 36 ochorení na salmonelovú enteritídu, chorobnosť 74,67,82/100 000 obyvateľov, 2 mimočrevné lokalizácie, chorobnosť 4,15/100000 obyvateľov a 5 vylučovaní salmonel. V roku 2011 bolo zaznamenaných 83 ochorení na salmonelovú enteritídu, chorobnosť 175,02/100 000 obyvateľov a 2 vylučovania salmonel. Bacilárna dyzentéria v roku 2012 ochorenie na šigelózu nebolo hlásené, v roku 2011 sa vyskytlo v 20 prípadoch, chorobnosť 42,17/100 000 obyvateľov. Infekcie enteropatogénnymi E. coli boli zaznamenané v 18 prípadoch, chorobnosť 37,34/100 000 obyvateľov, v roku 2011 sa vyskytlo 26 prípadov, chorobnosť 54,82/100 000 obyvateľov. Kampylobakteriálna enteritída bola zaznamenaná v 27 prípadoch, chorobnosť 56,00/100 000 obyvateľov, v roku 2011 v 50 prípadoch, chorobnosť 105,43/100 000 obyvateľov. Alimentárna nákaza spôsobená Yersinia enterocolitica sa vyskytla v 1 prípade, chorobnosť 2,07/100 000 obyvateľov, v roku 2011 v 2 prípadoch a enterokolitída Clostridium difficile v 3 prípadoch, chorobnosť 6,22/100 000 obyvateľov, z toho 2x ako nozokomiálna nákaza, v roku 2011 v 1 prípade. Iné špecifikované bakteriálne infekcie sa vyskytli v 1 prípade, chorobnosť 2,07/100 000 obyvateľov, rovnako ako minulý rok. Iné bakteriálne otravy potravinami a iné protozoárne črevné infekcie sa nevyskytli. Z vírusových enteritíd bolo hlásených 40 rotavírusových enteritíd, chorobnosť 82,97/100 000 obyvateľov, z toho 8 nozokomiálneho charakteru, v roku 2011 hlásených 53 rotavírusových enteritíd, chorobnosť 111,76/100 000 obyvateľov a 14 prípadov adenovírusovej enteritídy. Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu bola zaznamenaná v 2 prípadoch, chorobnosť 4,15/100 000 obyvateľov, v roku 2011 v 23 prípadoch, chorobnosť 48,50/100 000 obyvateľov. Vírusové hepatitídy V skupine vírusových hepatitíd nebolo zaznamenané ochorenie na VHA, v roku 2011 boli hlásené 2 ochorenia na VHA, chorobnosť 4,22/100 000 obyvateľov. Akútna hepatitída typu B a C nebola vykazovaná, chronická hepatitída typu B v 1 prípade, chorobnosť 2,07/100 000, v roku 2011 v 2 prípadoch, chronická hepatitída typu C v 4 prípadoch, chorobnosť 8,30/100 000 obyvateľov, v roku 2011 v 6 prípadoch s chorobnosťou 12,42/100 000 obyvateľov. Nosičstvo vírusovej hepatitídy B bolo zaznamenané v 3 prípadoch. Respiračné ochorenia V skupine respiračných nákaz bolo vykazované 1 ochorenie na tuberkulózu pľúc potvrdenú bakteriologicky a 1 ochorenie na tuberkulózu pľúc potvrdenú rtg vyšetrením. 6
Na divý kašeľ spôsobený Bordetella parapertussis nebolo vykazované žiadne ochorenie, v roku 2011 hlásené 1 ochorenie. Na varicellu bolo hlásených 118 ochorení, chorobnosť 244,76/100 000 obyvateľov, v roku 2011 hlásených 63 ochorení, chorobnosť 132,84/100 000 obyvateľov, čo je takmer dvojnásobný vzostup oproti roku 2011. Na infekčnú mononukleózu bolo vykazovaných 13 ochorení, chorobnosť 26,96/100 000 obyvateľov, z toho 10 nozokomiálnych nákaz, v roku 2011 hlásené 2 ochorenia. V roku 2012 ochorelo na chrípku a chrípke podobné ochorenia 20 777 pacientov, chorobnosť 43 096,87/100 000 obyvateľov, v roku 2011 ochorelo na chrípku a chrípke podobné ochorenia 24 385 pacientov, chorobnosť 51 419,11/100 000 obyvateľov. Hlásený bol 1 prípad SARI, vyšetrenie na vírus chrípky bolo negatívne. Neuroinfekcie V tejto skupine sa vyskytli spolu 4 ochorenia - v 2 prípadoch meningitída vírusovej etiológie (chorobnosť 4,15/100 000 obyvateľov), v 1 prípade bakteriálna meningitída (chorobnosť 2,07/100 000 obyvateľov) a v 1 prípade nešpecifikovaný zápal mozgových plien (chorobnosť 2,07/100 000 obyvateľov), v roku 2011 sa v tejto skupine nevyskytlo žiadne ochorenie. Zoonózy a nákazy s prírodnou ohniskovosťou V skupine zoonóz a nákaz s prírodnou ohniskovosťou bolo hlásených 7 ochorení na lymeskú boreliózu (14,52/100 000 obyvateľov) 2 ochorenia v štádiu včasnej diseminovanej infekcie, chorobnosť 4,15/100 000 obyvateľov (v roku 2011 to bolo 6 ochorení), 5 ochorení v štádiu neskorého diseminovaného štádia, chorobnosť 10,37/100 000 obyvateľov) v roku 2011 hlásené 4 artritídy pri LB. Dvaja študenti boli v kontakte alebo v ohrození besnotou. Nákazy kože a slizníc V skupine nákaz kože a slizníc sa vyskytlo 38 ochorení na scabies, chorobnosť 78,82/100 000 obyvateľov (z toho 4 nozokomiálneho charakteru), v roku 2011 bolo hlásených 20 ochorení na svrab, chorobnosť 42,17/100 000 obyvateľov. Sexuálne prenosné ochorenia V roku 2012 sme mali hlásené 3 ochorenia na gonokokové infekcie dolných častí močovopohlavnej sústavy, chorobnosť 6,22/100 000 obyvateľov, bol nahlásený jeden prípad HIV pozitivity u muža s trvalým pobytom v Žiari nad Hronom, niekoľko rokov však žije v Bratislave. V roku 2012 navštívilo poradňu prevencie HIV/AIDS v RÚVZ v Žiari nad Hronom celkom 33 klientov ktorým bola odobraná vzorka krvi na zistenie protilátok proti HIV (26 mužov a 7 žien; Podľa miesta bydliska 2 klienti z okresu Žiar nad Hronom, 1 z okresu Žarnovica, 2 z okresu Banská Štiavnica, 2 z okresu Bratislava, 1 z okresu Banská Bystrica, 4 z okresu Zvolen, 1 z okresu Rimavská Sobota, 10 z okresu Prievidza, 3 z okresu Levice, 1 z okresu Veľký Krtíš, 1 z okresu Trnava, 4 z okresu Nitra, 1 z okresu Lučenec). Výsledky testov v 32 prípadoch nereaktívne, 1 výsledok reaktívny, pozitivita anti HIV 1 potvrdená konfirmačným testom HIV Blot 2.2 Genelabs Diagnostics 1. vzorka, 2. vzorka v NRC Bratislava. Všetky vyšetrenia boli vykonané v OKB NaP, n. o., Všeobecnej nemocnice v Žiari nad Hronom, ktoré odosielalo reaktívne sérum do NRC. Iné infekcie nezaradené 7
V tejto skupine nákaz sa vyskytlo 1 ochorenie na helmintózu a 8 septikémií nozokomiálneho charakteru. Nozokomiálne nákazy Okrem uvedených 8 rotavírusových ochorení, 2 enterokolitíd vyvolaných Clostridium difficile, 10 infekčných mononukleóz a 4 prípadov scabies, bola hlásená 1 septikémia vyvolaná inými špecifikovanými stafylokokmi, 6 septikémií vyvolaných Klebsiella pneumoniae a 1 septikémia vyvolaná Enterobacter aerogenes, 47 respiračných ochorení (19 ochorení horných dýchacích ciest, 8 pneumónií, 1 nešpecifikovaná infekcia dolných dýchacích ciest, 4 bronchitídy, 15 ochorení dýchacích ciest zavinenými vnútornými protetickými pomôckami), 14 infekcií v mieste operačného výkonu (1 v súvislosti s pôrodom, 13 chirurgických rán), 30 infekcií močových orgánov (z toho 18 zavinených vnútornou protetickou pomôckou močových orgánov), 1 impetigo. 8
III. Epidemiologická situácia a. Epidemiologická analýza jednotlivých skupín ochorení III.1. Skupina alimentárnych nákaz Brušný týfus a paratýfus A01 V roku 2012 sa nevyskytlo ochorenie na túto diagnózu, v okrese nie je evidovaný žiadny bacilonosič. Infekcie vyvolané salmonelami A02 Zaznamenaných bolo 36 gastroenteritíd, chorobnosť 74,67/100 000 obyvateľov, v 2 prípadoch mimočrevné lokalizácie (moč, hnis z perianálneho absceu) a 5 vylučovaní salmonel bez klinických príznakov. Z ochorení bola vykultivovaná 30 krát (78,95 %) Salmonella enteritidis, Salmonella skupiny B 6 krát (15,79%), S. skupiny C 1 krát (2,63%), 1 krát sa jednalo o ochorenie z epidemiologickej súvislosti kultivačne nevyšetrené. U 5 vylučovateľov bola vykultivovaná 2x Salmonella enteritidis, 1x S.infantis, 2x S.skupiny B. Vylučovanie bolo zistené - v jednom prípade pri lekárskom vyšetrení pred vydaním zdravotného preukazu, 1x pri protiepidemických opatreniach v rodine, 1x pri vyšetrení tampónu z rekta v rámci hospitalizácie, 1x pri hospitalizácii na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici pre dlhodobé nosičstvo S. infantis, 1x pred hospitalizáciou na internom oddelení u pracovníčky vykonavájúcej epidemiologicky závažnú činnosť. Z 38 ochorení bolo 27 objasnených epidemiologickým vyšetrením (6x domáce vajcia, 5x vajcia z obchodnej siete, 4x výrobky z vajec nedostatočne tepelne upravených, 11x kuracie mäso, 1x detský puding značky Nestle Banán - mikrobiologické vyšetrenie s negatívnym výsledkom). Najvyššia vekovo-špecifická chorobnosť sa tak, ako po minulé roky vyskytla u 0 ročných, chorobnosť 961,54/100 000 obyvateľov a 1-4 ročných, chorobnosť 279,33/100 000 obyvateľov. Najviac ochorení sa vyskytlo v mesiaci jún 9 ochorení a v máji 7 ochorení. Hospitalizáciu si vyžiadalo 6 ochorení (6x detské oddelenie v Žiari nad Hronom). Zaznamenaných bolo 5 epidémií: Rodinný výskyt 2 ochorení v epidemiologickej súvislosti bol zaznamenaný v štyroch prípadoch, v jednom z nich sa jednalo o jedno ochorenie a jedno vylučovanie. Rodinný výskyt 4 ochorení sa vyskytol v jednom prípade, kde ochoreli 4 deti z 11 člennej rodiny z obce Pitelová. Stav 15 ročného dievčaťa si vyžiadal hospitalizáciu na detskom oddelení v Žiari nad Hronom. Suspektným faktorom prenosu, potvrdeným len epidemiologicky, boli pokrmy konzumované počas celých veľkonočných sviatkov Pangansius v trojobale, bravčové rezne v trojobale, varené vajcia (na prípravu použité vajcia domáce aj z obchodnej siete). Z TzR v 3 prípadoch kultivačne potvrdená Salmonella enteritidis a v 1 prípade ochorenie ZES. Z dôvodu vykonávania epidemiologicky závažnej činnosti boli v 2 prípadoch nariadené opatrenia rozhodnutím. Epizootologická situácia v okrese Žiar nad Hronom vzhľadom na salmonelózy v sledovaných chovoch bola dobrá, nebola hlásená žiadna salmonelóza. Úmrtie na túto diagnózu zaznamenané nebolo. Bacilárna dyzentéria šigelóza A03 V roku 2012 nebolo hlásené žiadne ochorenie, v roku 2011 bolo zaznamenaných 20 ochorení na túto diagnózu, chorobnosť 42,17/100 000 obyvateľov. 9
Iné bakteriálne črevné infekcie A04 V roku 2012 bolo hlásených 18 ochorení na enteropatogénne E. coli, chorobnosť 37,34/100 000 obyvateľov (6x typ O26, 5x O55, 2x typ O119, 2x O111, 1x O126, 1x O127 a 1x O128). Hospitalizáciu si vyžiadalo 7 ochorení na detskom oddelení v Žiari nad Hronom. Kampylobakteriálna enteritída bola zaznamenaná v 27 prípadoch, chorobnosť 56,00/100 000 obyvateľov, vlani 50 prípadov, chorobnosť 105,43/100 000 obyvateľov. Najvyššia chorobnosť bola vo vekovej skupine 1-4 ročných, chorobnosť 335,20/100 000 obyvateľov a 0 ročných, chorobnosť 240,38/100 000 obyvateľov. Ochorenia mali zväčša sporadický charakter výskytu, z TzR vo všetkých prípadoch bol vykultivovaný Campylobacter jejuni. 5ochorení si vyžiadalo hospitalizáciu (3 na detskom oddelení, 1 na internom oddelení a 1 na infekčnom oddelení). Suspektným faktorom prenosu bolo udávané 17x mäso z hydiny (z toho v jednom prípade okrem hydiny aj rybie mäso), 1x králičie mäso, 3x vajcia, 1x ovčí syr, v jednom prípade chov zvierat (sliepky, zajace, mačky, psi a i.) a v 4 prípadoch sa nepodarilo ani suspektný faktor prenosu objasniť. Z dôvodu vykonávania epidemiologicky závažnej činnosti boli v 3 prípadoch nariadené opatrenia rozhodnutím. V 1 prípade bola hlásená enteritída zapríčinená Yersinia enterocolitica u 30- ročného muža z Kremnice. V anamnéze bol udávaný konzum mletého bravčového mäsa (fašírka). Enterokolitída zapríčinená Clostrídium difficile bola hlásená v 3 prípadoch, chorobnosť 6,22/100000 obyvateľov, z toho 2 enterokolitídy boli nozokomiálneho charakteru: u 36 ročnej pacientky, ktorá bola pol roka liečená antibiotikami a antimykotikami ambulantne pre opakujúce sa infekcie dýchacích ciest a uroinfekcie. V septembri bola hospitalizovaná na internom oddelení pre recidivujúce hnačky, zo stolice bol izolovaný Clostridium difficile, toxín A. Pacientka bola preliečená Metronidazolom, po liečbe bola kontrolná stolica negatívna. O tri týždne pre slabosť, bolesti brucha zvracanie a hnačky bola pacientka rehospitalizovaná s opakovaným potvrdením toxínu A. Pacientka bola na žiadosť preložená na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici, kde po terapii Edicinom a Metronidazolom bola stolica kultivačne a virologicky negatívna. Klostrídiová enterokolitída ako nozokomiálna nákaza bola hlásená v dvoch prípadoch, u 71 ročnej pacientky, ktorá bola hospitalizovaná na chirurgickom oddelení v Žiari nad Hronom pre pyogénnu gonartritídu. Pre kardiálnu dekompezáciu bola preložená na internú jednotku intenzívnej starostlivosti, odkiaľ bola pre nutnosť umelej ventilácie pľúc preložená na OAIM. Pacientka od prijatia do Všeobecnej nemocnice v Žiari nad Hronom užívala celú škálu antibiotík (23 dní). Za účelom diferenciálnej diagnostiky pre meteorizmus bolo vykonané CT brucha a kolonoskopia s nálezom, ktorý svedčil na klostrídiovú kolitídu, potvrdenú aj vyšetrením stolice Clostridium difficile, toxín A. V druhom prípade sa jednalo o 82 ročnú pacientku, ktorá bola hospitalizovaná na internom oddelení v Žiari nad Hronom pre uroinfekt a teploty. Pacientka ambulantne liečená Chinolónom a na oddelení sa pokračovalo v antibiotickej terapii. Pacientka bola prepustená a znova hospitalizovaná pre hnačky a pretrvávajúce febrílie. Zo stolice Clostrídium difficile toxín A. 10
V jednom prípade bola enteritída hlásená z infekčnej ambulancie v Michalovciach u 3 ročného dieťaťa vyšetreného pre hnačkové ochorenie. Zo stolice bola vykultivovaná E. coli a Pseudomonas aeruginosa. Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie A08 V tejto skupine nákaz bolo zaznamenaných 40 rotavírusových enteritíd, chorobnosť 82,97/100 000 obyvateľov, z nich 8 nozokomiálneho charakteru, 39 z nich bolo hospitalizovaných na detskom oddelení a 1 žena, ktorá ochorela po návrate z Indie, na infekčnom oddelení. V 1 prípade bol zaznamenaný rodinný výskyt o dvoch členoch. Najvyššia vekovošpecifická chorobnosť bola vo vekovej skupine 0 ročných, 1 953,08/100 000 obyvateľov a v skupine 1-4 ročných s chorobnosťou 1 508,38/100 000 obyvateľov. Dve ochorenia boli zaznamenané aj vo vekovej skupine 15-24 ročných. Adenovírusová enteritída bola hlásená len v 14 prípadoch, v 11 prípadoch boli deti hospitalizované na detskom oddelení v Žiari nad Hronom. Najvyššia chorobnosť bola vo vekovej skupine 1-4 ročných, 502,79/100 000 obyvateľov. Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu A09 bola zaznamenaná v 2 prípadoch, chorobnosť 4,15/100 000 obyvateľov, z tohto počtu bolo 1 ochorenie vo vekovej skupine 1-4 ročných, chorobnosť 55,87/100000 obyvateľov a 1 ochorenie vo vekovej skupine 20-24 ročných, chorobnosť 28,74/100 000 obyvateľov. III.2. Skupina vírusových hepatitíd Chronická hepatitída B B18.1 Chronická hepatitída typu B 69 ročného neočkovaného pacienta, ktorý bol prijatý na interné oddelenie V Žiari nad Hronom pre febrilný stav. Pri laboratórnom vyšetrení bola zistená hepatopatia a HBsAg pozitivita. Pacient bol preložený na infekčné oddelenie, kde bola laboratórne potvrdená pozitivita HBeAg, anti HBc IgM, HBV DNA PCR. Pacient mal v anamnéze tri operácie, prvú už ako trojročný. Transfúzia krvi nebola zo zdravotnej dokumentácie zistená. V ohnisku nákazy boli zabezpečené protiepidemické opatrenia. Chronická hepatitída typu C B18.2 Chronická hepatitída typu C bola zaznamenaná v 4 prípadoch, chorobnosť 8,30/100 000 obyvateľov. Štyri ochorenia boli diagnostikované ako chronické a 1 nosič vírusovej hepatitídy typu C. Chronická hepatitída typu C sa vyskytla: U 27 ročného muža, etylika z Hronskej Dúbravy, ktorý sa pohybuje v prostredí drogovo závislých kamarátov. Počas výkonu základnej vojenskej služby (rok 2002) mu bola robená tetováž, v roku 2006 piercing pier a uší. V rámci preventívnej prehliadky mu boli zistené zvýšené hodnoty hepatálnych testov a následne bola laboratórne potvrdená pozitivita anti HCV IgM Elisa, HCV RNA PCR. U 50 ročnej pacientky, u ktorej boli v rámci preventívnej prehliadky zistené zvýšené hodnoty hepatálnych testov. Laboratórne bola potvrdená pozitivita HCV RNA PCR genotyp 1. V anamnéze pacientky bola zistená hysterektómia a extrakcia viacerých zubov (asi pred 25 rokmi). Pacientka bola hospitalizovaná na infekčnom oddelení za účelom liečby chronickej VHC. 11
U 71 ročnej ženy, ktorá bola hospitalizovaná na neurologickom oddelení pre slabosť DDK a zhoršenie mobility, bolesti v oblasti chrbtice, febrílie. Pri neurologickom vyšetrení bola laboratórne zistená elevácia hepatálnych testov a raktívne anti HCV, ktoré bolo následne potvrdené HCV RNA PCR pozitívne v Martinskom centre imunológie. V anamnéze pacientky bolo zistené, že 40 rokov pracovala ako zdravotná sestra v kúpeľoch. V minulosti podľa záznamov zo zdravotnej dokumentácie (v r. 1960) prekonala ikterickú formu sérovej hepatitis epidemica. Pred 30 rokmi jej bola podaná transfúzia krvi pre prasknutý duodenálny vred. Nosičstvo vírusovej hepatitídy typu C sa vyskytlo: U 23 ročného intra venózneho užívateľa drog, ktorý bol hospitalizovaný v Psychiatrickej nemocnici v Hronove pre odvykaciu kúru. Laboratórne bola potvrdená pozitivita anti HCV (CMIA). Nosičstvo vírusovej hepatitídy typu B Z22.5 Nosičstvo vírusovej hepatitídy typu B bolo hlásené v 3 prípadoch: U 50 ročného muža, u ktorého bola v rámci preventívnej prehliadky zistená elevácia hepatálnych testov a následne HBsAg pozitivita konfirmačným testom. Pacient v minulosti nebol očkovaný proti VHB, v roku 1997 sa podrobil operácii hernie. U 52 ročného muža, u ktorého bol robený odber na základe odporučenia gastroenterológa. Pacient mal dlhodobé problémy so žalúdkom (v roku 2012 sa podrobil oprácií žalúdočných vredov). Laboratórne bola potvrdená pozitivita HBsAg aj konfirmačne. Prvý krát bola pozitivita HBsAg zistená už počas prvého darcovstva krvi v roku 1982, avšak táto skutočnosť nebola na oddelenie epidemiológie nahlásená. Pacient nebol v minulosti očkovaný proti VHB, v anamnéze boli zistené opakované stomatologické ošetrenia. U 49 ročného pacienta, u ktorého v rámci preventívnej prehliadky bola zistená reaktivita HBsAg, následne potvrdená pozitivita konfirmačným testom. Pacient nebol v minulosti očkovaný proti VHB. V anamnéze zistené tetovanie z mladosti. Operácie, transfúzie ani úrazy neudával. U všetkých rodinných príslušníkov boli vykonané príslušné protiepidemické opatrenia. III.3. Skupina respiračných nákaz Tuberkulóza pľúc A15, A16 Hlásené boli 2 ochorenia na tbc pľúc, chorobnosť 4,15/100 000 obyvateľov. Tuberkulóza pľúc bola hlásená u 69-ročného neočkovaného muža, potvrdená kultivačne zo spúta. Pacient bol ústavne preliečený pod priamym dohľadom. muža. Tuberkulóza pľúc bakteriologicky a histologicky negatívna bola hlásená u 62-ročného Divý kašeľ pertussis - A37.1 Divý kašeľ vyvolaný Bordetella parapertussis v roku 2012 nebol hlásený, v roku 2011 bol hlásený v 1 prípade. Infekcia herpesovým vírusom, Herpes zoster B02 V roku 2012 boli hlásené 3 ochorenia, chorobnosť 6,22/100 000 obyvateľov, v roku 2011 boli hlásené 4 ochorenia, chorobnosť 14,97/100 000 obyvateľov 12
Ovčie kiahne varicella B01 V roku 2012 bolo hlásených 118 ochorení, chorobnosť 244,76/100 000 obyvateľov, v roku 2011 bolo hlásených 63 ochorení, chorobnosť 132,84/100 000 obyvateľov (takmer dvakrát viac ako v roku 2011). Najvyššia chorobnosť bola vo vekovej skupine 1-4 ročných, chorobnosť 2 681/100 000 obyvateľov. V roku 2011 bola najvyššia chorobnosť vo vekovej skupine 5-9 ročných, chorobnosť1 247,50/100 000 obyvateľov, v roku 2012 v tejto vekovej skupine chorobnosť 2 548,37/100 000 obyvateľov. Epidémia varicelly sa vyskytla u 17 detí Materskej škôlky v Kremnici a dvoch súrodencov mimo predškolského zariadenia, a to 9 ochorení vo vekovej skupine 1-4 ročných a 10 ochorení vo vekovej skupine 5-9 ročných. Exponovaných bolo 87 osôb z toho 77 detí MŠ a 10 osôb personálu. Ani jedno ochorenie si nevyžiadalo hospitalizáciu. Infekčná mononukleóza B27 sa vyskytla v 13 prípadoch, chorobnosť 26,96/100 000 obyvateľov, z toho 12 gamaherpesvírusových, chorobnosť 24,89/100 000 obyvateľov a 1 nešpecifikovaná infekčná mononukleóza (v roku 2011 boli hlásené 2 ochorenia). Gamaherpesvírusová infekčná mononukleóza bola hlásená v 10 prípadoch ako nozokomiálna nákaza z detského oddelenia Psychiatrickej nemocnice v Kremnici. V 2 prípadoch sa ochorenie vyskytlo u 14-ročnej žiačky z obce Trnavá Hora, ktorá bola hospitalizovaná na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici a u 22 ročného študenta z obce Lutila. V 1 prípade bola hlásená nešpecifikovaná infekčná mononukleóza u 3 ročného dieťaťa, ktoré bolo hospitalizované v DFNsP a preložené na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici. Chrípka a akútne respiračné ochorenia podobné chrípke J10, J10 7, J10 9, J11 V roku 2012 bolo hlásených 20 777 ochorení na chrípku a akútne respiračné ochorenia, chorobnosť43 096,87/100 000 obyvateľov, v roku 2011 bolo hlásených 24 385 ochorení, chorobnosť 54 419,11/100 000 obyvateľov. V chrípkovej sezóne lekári prvého kontaktu a hlavne sentineloví lekári, odobrali 7 vzoriek biologického materiálu, chrípka nebola potvrdená ani v jednej nimi odobratej vzorke. Jedno ochorenie bolo diagnostikované ako SARI J10.7, u 70 ročnej pacientky prijatej na OAIM pre malátnosť, dušnosť s dychovou nedostatočnosťou, s nutnosťou oxygenoterapie a umelej ventilácie pľúc. Vyšetrenie na chrípku bolo negatívne. Z laboratórnych vyšetrení boli pozitívne titre Chlamýdia pneumoniae IgG a Chlamýdia trachomatis IgA. Pacientka bola preliečená kombináciou antibiotík. V roku 2012 bol pre chrípku a akútne respiračné ochorenia prerušený vyučovací proces v jednej základnej škole. V jesenných mesiacoch, pred chrípkovou sezónou, bolo obyvateľstvo v regionálnych médiách informované o možnosti očkovania. V jesenných mesiacoch bolo všeobecnými lekármi zaočkovaných 353 osôb v DD a DSS proti chrípke (Influvac) a 29 osôb týchto zariadení bolo očkovaných proti pneumokokovým nákazám (Pneumo23). 13
III.4. Neuroinfekcie Vírusová meningitída- A87.9 Hlásené boli 2 ochorenia na nešpecifikovanú vírusovú meningitídu, chorobnosť 4,15/100 000 obyvateľov. U 10 ročného dieťaťa, prijatého na detské oddelenie v Žiari nad Hronom pre bolesti hlavy, teploty do 38 C, točenie hlavy, bolestivosť očí, svetloplachosť, zvracanie. Pre podozrenie na meningitídu bolo preložené na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici, kde pri prijatí bolo prítomné oponovanie šije na 2-3 prsty. Výsledky vyšetrení z lumbálnej punkcie poukazovali na vírusovú etiológiu. Po vylúčení neuroboreliózy bol do liečby ordinovaný Isoprinosine. Dieťa bolo v dobrom zdravotnom stave prepustené do ambulantnej starostlivosti. U 27 ročnej pacientky, prijatej na JIS neurologickej kliniky v Banskej Bystrici pre chronické bolesti hlavy so zvracaním, s rozvojom kolapsového stavu, s poruchou vedomia pár sekúnd. Pri príjme bol zaznamenaný ľahký meningeálny syndróm, na očnom pozadí edém papily zrakového nervu, bielkoviny v kvi. Vyšetrenie CT mozgu poukázalo na edém mozgu a rozšírenie postranných komôr, likvorologické vyšetrenie proteinocytologickú disociáciu. Pri kontrolnej magnetickej rezonancii bola zistená progresia nálezu, preto bol stav konzultovaný s infektológom a pacientka bola preložená na infekčné oddelenie. V likvore hyperproteinorachia CB 1200, elementy 3. Bol nasadený Isoprinosine a Herpesin. Pre zhoršovanie neurologického nálezu potvrdeného magnetickou rezonanciou, bola pacientka preložená na neurologickú JIS. Herpetickovírusová meningitída - B00.3 Herpetickovírusová meningitída bola hlásená u 61ročnej pacientky, hospitalizovanej na neurologickom oddelení v Žiari nad Hronom ako suspektná herpetická meningitída. Po dvoch dňoch bola preložená na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici s kvalitatívnymi poruchami vedomia. Pacientka bola po troch dňoch pri plnom vedomí a pre predpoklad herpetickej CNS infekcie bola liečená Herpesinom a 21 dňovou liečbou Acyklovirom v domácom prostredí. Bakteriálny zápal mozgových plien G00.1 Pneumokokový zápal mozgových plien sa vyskytol u 53 ročného muža z Kremnice, žijúceho v podmienkach s veľmi nízkym hygienickým štandardom. Pacient bol RZP privezený a zároveň hospitalizovaný na internom oddelení v Žiari nad Hronom pre febrilný stav, zimnicu a poruchu vedomia charakteru soporu. Zdravotný stav pacienta sa zhoršoval, upadol do kómy, bol intubovaný a preložený na OAIM za účelom umelej pľúcnej ventilácie a ďalšej diferenciálnej diagnostiky. Pacientovi bola robená lumbálna punkcia, bol vykultivovaný vysoko virulentný kmeň Streptococcus pneumoniae (tak isto z výteru z hrdla a spúta), výter z nosa negat., hemokultúra pôdy zostali sterilné. Počas hospitalizácie u pacienta pretrvával komatózny stav, postupne zlyhávala cirkulácia, nastalo renálne zlyhávanie a rozvrat vnútorného prostredia. Napriek komplexnej antibiotickej terapii došlo k exitu. Pacient nebol očkovaný proti pneumokokom. Nešpecifikovaná meningitída G03 Zápal mozgových plien bol hlásený u 22-ročnej nezamestnanej ženy žijúcej v ženskom útulku v Kremnici. Pacientka bola pre 7 dňovú anamnézu teplôt s pridruženými 14
bolesťami hlavy a opakovaným zvracaním hospitalizovaná na neurologickom oddelení v Žiari nad Hronom. Tu zrealizovaná lumbálna punkcia s nálezom svedčiacim pre meningitídu, skôr bakteriálnu. Bola zahájená antibiotická terapia Cefotaximom, klinický stav sa zlepšil, ale za účelom ďalšej liečby bola preložená na infekčné oddelenie do Banskej Bystrice, kde bola vykonaná kontrolná lumbálna punkcia s výrazne zlepšeným likvorologickým nálezom. Pacientka bola v zlepšenom zdravotnom stave prepustená z oddelenia. III.5. Zoonózy a nákazy s prírodnou ohniskovosťou Lymeská borelióza A69.2, G63.0, M01.2 Na lymeskú boreliózu ochorelo v okrese Žiar nad Hronom spolu 7 osôb, čo je chorobnosť 14,52/100 000 obyvateľov, z toho 3 muži, chorobnosť 12,82/100 000 obyvateľov a 4 ženy, chorobnosť 16,12/100 000 obyvateľov. Z tohto počtu boli 2 ochorenia diagnostikované ako včasné diseminované štádium infekcie, chorobnosť 4,15/100 000 obyvateľov, a to u 1 muža, chorobnosť 4,27/100 000 obyvateľov a 1 ženy, chorobnosť 4,03/100 000 obyvateľov. Neskoré diseminované štádium infekcie bolo diagnostikované v 5 prípadoch, chorobnosť 10,37/100 000 obyvateľov, a to u 3 žien, chorobnosť 12,09/100 000 obyvateľov a 2 mužov, chorobnosť 8,55/100 000 obyvateľov. Podiel jednotlivých klinických foriem: A69.2 0 %, G63.0 28,57 %, M01.2 71,43%. Diagnóza G63.0 včasné diseminované štádium Polyneuropatia pri LB bola hlásená: U 37 ročnej ženy z Kremnice, ktorá bola hospitalizovaná na infekčnom oddelení v Nitre pri neurologickom náleze bolesti hlavy s dvojitým videním pre edém papily. V anamnéze pacientky bol zaznamenaný údaj o poštípaní kliešťom v roku 2011. Serologickým vyšetrením Elisa bola zistená pozitívna hladina IgM protilátok z krvi a z likvoru. Pacientka bola preliečená počas hospitalizácie antibiotikami. U 27 ročného muža zo Žiaru nad Hronom s neurologickými príznakmi (bolesť hlavy, dvojité videnie, poruchy hybnosti), hospitalizovaného na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici. V anamnéze pacienta nie je udávané poštípanie kliešťom, prípadne iným hmyzom, ale v júli 2012 bol diagnostikovaný EM. Serologickým vyšetrením ELISA bola zistená pozitívna hladina IgM a IgG protilátok z krvi aj z likvoru, s tvorbou protilátok (AI 16,5). Pacient bol preliečený počas hospitalizácie antibiotikami. Diagnóza M01.2 neskoré diseminované štádium Artritída pri LB bola hlásená: U 57 ročnej pacientky z Lovčice. U pacientky sa od jari 2011 prejavili výrazné bolesti kĺbov a serologickým vyšetrením boli zistené protilátky v triede IgG, zaklieštenie si nepamätala. U 58 ročného pacienta zo Žiaru nad Hronom, vyšetreného pre bolesti kĺbov na dolných končatinách na infekčnej ambulancii, kde pre pozitivitu anti boreliových protilátok v triede IgM a IgG, ako aj WB, bola zahájená terapia antibiotikami. Zaklieštenie si nepamätal, avšak často je na chate v Štiavnických horách. U 57 ročnej pacientky z Janovej Lehoty, ktorá je pre ochorenie sledovaná už od roku 2004. Vzhľadom k zvýrazneniu kĺbových a neurologických príznakov bola hospitalizovaná 15
na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici, kde bola aj preliečená. Aktivitu ochorenia potvrdilo serologické a WB vyšetrenie antiboreliových protilátok. U 47 ročnej ženy s anamnézou zaklieštenia spred 12 rokov, kedy prekonala seróznu meningitídu s pozitivitou antiboréliových protilátok. Serologické vyšetrenie a vyšetrenie WB potvrdilo diagnózu. Pre kĺbnu formu ochorenia bola preliečená na infekčnom oddelení. U 60 ročného muža z obce Lutila, u ktorého bolo podozrenie na LB v roku 2006, čo serologické vyšetrenie nepotvrdilo a zaklieštenie si pacient nepamätal, EM nezbadal. V roku 2012 pre silné bolesti kĺbov bol vyšetrený na LB, serologické vyšetrenie bolo pozitívne v triedach IgM a IgG, WB vyšetrenie potvrdilo pozitiviu len v triede IgG. Pacient preliečený na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici. Kontakt alebo ohrozenie besnotou Z20.3 V okrese boli zaznamenané 2 prípady kontaktu alebo ohrozenia besnotou, chorobnosť 4,15/100 000 obyvateľov, z toho u 2 žien, chorobnosť 8,06/100 000 obyvateľov. Poranenia podľa kolektívov 2 študentky. Lokalizácia poranenia 1x horná končatina, 1x dolná končatina. Profylaxia: Verorabom Veková sk. MUŽI ŽENY SPOLU abs rel abs rel abs rel 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 4 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 9 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10 14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 15 19 0 0,00 2 127,95 0 64,80 20 24 0 0,00 0 0,00 0 0,00 25 34 0 0,00 0 0,00 0 0,00 35 44 0 0,00 0 0,00 0 0,00 45 54 0 0,00 0 0,00 0 0,00 55 64 0 0,00 0 0,00 0 0,00 65+ 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Zviera Spôsob poranenia Pohryzenie Poškriabanie Manipulácia Kontakt Pes 1 0 0 0 1 1 0 1 mačka 1 0 0 0 1 1 0 1 Spolu 2 0 0 0 2 2 0 2 Výskyt besnoty u zvierat bez kontaktu s ľuďmi v okrese Žiar nad Hronom nebol hlásený výskyt besného zvieraťa. Počet zvierat Počet poranených osôb Besnota dokázaná Besnota nedokázaná 16
III.6. Nákazy kože a slizníc Tetanus A33 - A35 sa nevyskytol. Stav imunity je dobrý, priebežne sa očkuje detská aj dospelá populácia v stanovených intervaloch. Svrab scabies B86 V roku 2012 bolo hlásených 38 ochorení, chorobnosť 78,82/100 000 obyvateľov, z toho 4 nozokomiálneho charakteru, v roku 2011 bolo zaznamenaných 20 ochorení, chorobnosť 42,17/100 000 obyvateľov, z toho 4 nozokomiálneho charakteru. Pedikulóza zavšivenie B85 zaznamenané v troch prípadoch. III.7. Iné infekcie nezaradené inde Gonokoková infekcia A54.0 V roku 2012 boli zaznamenané 3 prípady gonokokovej infekcie dolných častí močovopohlavnej sústavy, chorobnosť 6,22/100 000 obyvateľov. Helmintózy B65 B83 Hlásené 1 ochorenie na entrobiózu. Bezpríznakový stav infekcie HIV Z22.5 Zaznamenali sme jeden prípad HIV pozitivity u muža s trvalým pobytom v Žiari nad Hronom, niekoľko rokov však žije v Bratislave. 17
b. Analýza výskytu nozokomiálnych nákaz III.8. Nozokomiálne nákazy V roku 2012 bolo zaznamenaných 125 nozokomiálnych nákaz. Zo Všeobecnej nemocnice Žiar nad Hronom bolo zaznamenaných 73 nozokomiálnych nákaz zo 7 oddelení (detské - 8, interné - 14, OAIM - 31, chirurgické - 18, gynekologicko pôrodnícke-1, neurologické - 1). Z Psychiatrickej nemocnice bolo hlásených 50 nozokomiálnych nákaz, NOVAMED, spol.s.r.o. dialyzačné stredisko 2 nozokomiálne nákazy. Z ústavných zdravotníckych zariadení okresu bolo spolu vykázaných 125 nozokomiálnych nákaz z celkového počtu 13 166 hospitalizovaných, t.j. 0,94 % (0,84 % v roku 2011, v roku 2010 0,82 %, v roku 2009 0,82 %, v roku 2008 0,66 %, v roku 2007 0,25 %, v roku 2006 0,88 %, v roku 2005 0,62 %, 2004 0,44 %, 2003 0,30 %, 2002 0,16 %, 2001 0,78 %). Zaznamenaných bolo 23 diagnóz, mikrobiologická verifikácia bola uskutočnená v 117 prípadoch, t. j. 93,60%. Vo Všeobecnej nemocnici bol zaznamenaný výskyt polyrezistentných nebezpečných nozokomiálnych kmeňov v 33 prípadoch (v roku 2011 v 37), a to 26x Klebsiella pneumoniae - pri dg A41.5 (6x), dg T83.5 (6x), dg T81.3 (6x), dg T85.7 (5x), dg N39.0 (2x), dg J15,0 (3x), 2x Klebsiella species pri dg T83.5, 4x Pseudomonas aeruginosa pri dg T83.5, dg T85.7 a J15.1 a 1x Staphylococcus epidermidis pri dg. A41.1. Proporcia hlásených nozokomiálnych nákaz z počtu hospitalizovaných bola z OAIM 16,48%, z psychiatrického oddelenia 3,28%, z chirurgického oddelenia 0,58%, z detského oddelenia 0,56%, z ostatných oddelení bolo hlásených pod 0,5% nozokomiálnych nákaz. Rozbor nozokomiálnych nákaz podľa lokalizácie infekcie Nákazy črevné V tejto skupine bolo hlásených z detského oddelenia 8 nozokomiálnych ochorení na rotavírusovú enteritídu u ôsmych detí, ktoré boli hospitalizované pre iné zdravotné ťažkosti. Ochorenia boli zaznamenané sporadicky počas roka, okrem mesiaca máj, kedy boli hlásené 4 ochorenia (na detskom oddelení v Žiari nad Hronom bolo hospitalizovaných 13 ďalších detí s gastroenteritídou v priebehu mesiaca). Klostrídiová enterokolitída ako nozokomiálna nákaza bola hlásená v dvoch prípadoch: U 71 ročnej pacientky, ktorá bola hospitalizovaná na chirurgickom oddelení v Žiari nad Hronom pre pyogénnu gonartritídu. Pre kardiálnu dekompezáciu bola preložená na internú JIS, odkiaľ bola pre nutnosť umelej ventilácie pľúc preložená na OAIM. Pacientka od prijatia do Všeobecnej nemocnice v Žiari nad Hronom užívala celú škálu antibiotík (23 dní). Za účelom diferenciálnej diagnostiky pre meteorizmus bolo vykonané CT brucha a kolonoskopia s nálezom, ktorý svedčil na klostrídiovú kolitídu, potvrdenú aj vyšetrením stolice Clostridium difficile, toxín A. U 82-ročnej pacientky, ktorá bola hospitalizovaná na internom oddelení v Žiari nad Hronom pre uroinfekt a teploty. Pacientka ambulantne liečená Chinolónom a na oddelení sa pokračovalo v antibiotickej terapii. Pacientka bola prepustená a znova hospitalizovaná pre hnačky a pretrvávajúce febrílie. Zo stolice Clostrídium difficile Toxín A. Sepsy V roku 2012 bolo zaznamenaných 8 septikémií, čo je rovnaký počet nozokomiálnych septikémií ako v roku 2011. Piati pacienti mali zavedené centrálne venózne katétre, 1 pacient trvalý femorálny katéter a 4 permanentný močový katéter. Šesť septikémií bolo hlásených 18
z OAIM, 1 z interného oddelenia a 1 z dialyzačného strediska. Z hemokultúr pri septickom stave boli izolované: Enterobacter aerogenes Od 70 ročnej ženy, hospitalizovanej na OAIM pre akútnu respiračnú insuficienciu. Pacientka mala zavedenú tracheostomickú kanylu, zavedený centrálny venózny a permanentný močový katéter. Klebsiella pneumoniae polyrezistentný kmeň izolovaný Od 74 ročného pacienta na OAIM (predchádzajúce hospitalizácie - interné oddelenie Žiar nad Hronom, Psychiatrická nemocnica v Kremnici, oddelenie dlhodobo chorých a OAIM v Banskej Štiavnici), hospitalizovaného s diagnózou pravostrannej bronchopneumónie. Klebsiela pneumoniae okrem hemokultúry vykultivovaná aj z permanentného močového katétra. Od 57 ročného pacienta, prijatého na OAIM z chirurgického oddelenia, kde bol prijatý s diagnózou nekrotizujúcej pankreatitídy, zavedený centrálny venózny katéter. Od 48 ročného pacienta, prijatého na OAIM z chirurgickej operačnej sály po laparotómii z dôvodu zavedenia umelej ventilácie pľúc, zavedený centrálny venózny a permanentný močový katéter. Od 71 ročnej pacientky dlhodobo hospitalizovanej na OAIM pre respiračnú insuficienciu, zavedený centrálnys venózny katéter. Od 73 ročného pacienta, hospitalizovaného na chirurgickom oddelení pre renálnu koliku a následne na internom oddelení, zavedený permanentný močový katéter. Katétrová sepsa bola hlásená u 83 ročného dialyzovaného pacienta, ktorému bol zavedený trvalý femorálny katéter, z ktorého špice bola vykultivovaná K. pneumoniae polyrezistentný, nebezpečný nozokomiálny kmeň, z moča K. pneumoniae, polyrezistentný NNK, z hemokultúry 2x St. epidermidis. Staphylococcus epidermidis, methicilín rezistentný, nebezpečný nozokomiálny kmeň Od 57 ročného pacienta na OAIM, pôvodne hospitalizovaného pre bolesti brucha na internom oddelení, následne preloženého na JIS chirurgického oddelenia. Pacient mal zavedený centrálny venózny katéter. Respiračné nákazy Tonsilopharyngitídy boli hlásené v 18 prípadoch z detského oddelenia Psychiatrickej nemocnice v Kremnici, z TzK bol vykultivovaný 6x St. aureus, Streptococcus pyogenes sk. A v 5 prípadoch, Haemophilus species v 5 prípadoch a Streptococcus pneumoniae v 2 prípadoch. Z PN v Kremnici bol hlásený 1 prípad rinitídy (J00), vykultivovaný Streptococcus pyogenes sk. A a Staphylococcus aureus a 1 prípad hnisavej rinitídy (J01.0) vykultivovaný St. aureus. Pneumónia vyvolaná Klebsiella pneumoniae bola hlásená v 4 prípadoch, z toho v 3 prípadoch išlo o polyrezistentný nebezpečný kmeň K. pneumoniae 1 ochorenie hlásené z neurologického oddelenia u 61 ročnej pacientky, hospitalizovanej pre lumbalgiu pri metastázach tiel stavcov a 2 prípady z chirurgického oddelenia u 59 ročného muža, hospitalizovaného pre úraz hlavy a 69 ročnej ženy, preloženej z OAIM pre nález pseudocysty so septickým priebehom, s potrebou laparotomického zákroku. 19
Pneumónia vyvolaná polyrezistentným kmeňom E.coli bola hlásená z interného oddelenia u 79 ročného pacienta, privezeného LSPP pre hnačky, febrílie a dyspnoe, pre potrebu umelej ventilácie pľúc bol preložený na OAIM. Pneumónia vyvolaná polyrezistentným NNK Pseudomonas aeruginosa bola hlásená z OAIM u 71 ročnej pacientky, preloženej z chirurgického oddelenia pre kardiorespiračnú instabilitu pri teplotách 39 C. Ostatné infekcie dolných dýchacích ciest bez invazívneho zákroku boli hlásené v 6 prípadoch, 5x z Psychiatrickej nemocnice v Kremnici (3x geronto oddelenie, 1x chronické oddelenie a 1x detské oddelenie) a 1x z chirurgického oddelenia. V jednom prípade z výteru z krku vykultivovaná Klebsiella species a Stafylococcus aureus. Infekcie dolných dýchacích ciest boli hlásené v 15 prípadoch, z nich z OAIM 13x, 1x z interného a 1x z chirurgického oddelenia. U všetkých chorých bola vykonaná endotracheálna intubácia. Polyrezistentné kmene zo spúta a/alebo špičky kanyly boli vykultivované 8x, a to Klebsiella pneumoniae 6x, Pseudomonas aeruginosa 2x. Z ostatných, nie polyrezistentných kmeňov boli nákazy dolných dýchacích ciest spôsobené Candidou albicans 1x, E. coli 1x, Klebsiellou pneumoniae 1x, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella pneumoniae 1x, Morganella morgani 1x, E.coli a Candida albicans 1x a Enterococcus cloacae 1x. Nákazy kože a slizníc V tejto skupine boli vykazované 4 ochorenia na scabies z Psychiatrickej nemocnice v Kremnici, z oddelenia chronicky chorých. Z detského oddelenia Psychiatrickej nemocnice v Kremnici bolo hlásené ochorenie na impetigo u 13 ročného chlapca. Zo steru z rany bol vykultivovaný Streptococcus pyogenes sk. A. Nákazy urologické Infekcie močových ciest boli zaznamenané u pacientov so zavedenými permanentnými močovými katétrami: 4x na chirurgickom oddelení s izoláciou 2x Klebsiella pneumoniae polyrezistentný nebezpečný nozokomiálny kmeň a Klebsiella pneumoniae a Proteus mirabilis, 7x z interného oddelenia, 2x Klebsiella pneumoniae polyrezistentný NNK, Enterococcus faecalis, 2x Proteus mirabilis, Klebsiella species, Klebsiella pneumoniae. 6x na OAIM, z moča boli izolované 4x polyrezistentné kmene, a to 2x Klebsiella pneumoniae NNK, 1x Klebsiella species NNK a 1x Pseudomonas aeruginosa NNK, 2x citlivé kmene Klebsiella species, 1x Klebsiella pneumoniae a Proteus mirabilis. 1x Psychiatrická nemocnica v Kremnici vykultivovaný Pseudomonas aeruginosa. 12 infekcií močových ciest u pacientov, ktorí nemali zavedené močové katétre a ani iné výkony v oblasti močových ciest bolo hlásených : 8x z Psychiatrickej nemocnice v Kremnici. Z moča boli vykultivované 1x E. coli, 1x Staphylococcus epidermidis, 1x Streptococcus species, 1x Proteus mirabilis, 1x Enterococcus faecalis a 2x Klebsiella pneumoniae 1x z dialyzačného strediska Klebsiella pneumoniae polyrezistentný nebezpečný nozokomiálny kmeň. 1x z neurologického oddelenia z moča Klebsiella pneumoniae. 20
1x z detského oddelenia vykultivovaný Enterobacter sp. a Pseudomonas species. 1x z interného oddelenia vykultivovaný polyrezistentný nebezpečný nozokomiálny kmeň Klebsiella pneumoniae. Infekcie v mieste operačného výkonu Hlásené z OAIM - 4x U 57 ročného pacienta, hospitalizovaného pre hemoragickú nekrotizujúcu pankreatitídu a septický šokový stav. Z odobratého biologického materiálu (punktátov dutiny brušnej a i.) vykultivovaná Klebsiella pneumoniae, polyrezistentný NNK a Pseudomonas aeruginosa, polyrezistentný NNK. Okrem toho bol vykultivovaný Proteus mirabilis. Z obsahu drénu vykultivovaná E.coli, polyrezistentný NNK. U 71 ročnej ženy po relaparotomii pre komplikácie po cholecystektomii. Zo steru operačnej rany Pseudomonas aeruginosa polyrezistentný NNK a Klebsiella pneumoniae, polyrezistentný NNK U 63 ročného pacienta po akútnej laparotómii, z operačnej rany izolovaná Klebsiella pneumoniae. U 70 ročného pacienta po chirurgickej intervencii dutiny brušnej, z rany vykultivovaná Klebsiella species a Pseudomonas aeruginosa Z chirurgického oddelenia-9x U 84 ročného pacienta po operácii pre karcinóm čreva. Z operačnej rany bola vykultivovaná E. coli. U 83 ročnej pacientky s Ca hrubého čreva, z jazvy vykultivovaná Kl. pneumoniae, polyrezistentný nebezpečný kmeň. U 63 ročného pacienta po laparostomii, z rany vykultivovaná E.coli. U 67 ročného pacienta po operácii pre obštrukčný icterus z rany vykultivovaná E.coli. U 40 ročného muža, prijatého pre ileózny stav, z rany vykultivovaná Klebsiella pneumoniae NNK. U 22 ročného muža po splenectómii po neúrazovej ruptúre sleziny, z rany vykultivovaný Staphylococcus aureus. U 62 ročnej ženy po laparotomickej appendectomii, z rany vykultivované Klebsiella pneumoniae a Acinetobacter baumanii. U 51 ročného muža po appendectómii, zo steru z rany vykultivovaná E. coli a Pseudomonas aeruginosa U 65 ročného muža po laparotómii pre krvácanie z duodenálneho ulcusu. Z rany vykultivovaný Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes sk. A. Z gynekologicko pôrodníckeho oddelenia bola hlásená infekcia rany po pôrodníckej operácii u 20 ročnej pacientky prvorodičky, ktorá bola hospitalizovaná na pôrodníckom oddelení v Žiari nad Hronom na ukončenie gravidity per SC. Zo steru z rany bol izolovaný Bacteroides species. 21
Ostatné V tejto skupine bolo hlásené jedno ochorenie na flebitídu u polymorbídnej 71 ročnej pacientky, hospitalizovanej na internom oddelení pre bolesti na hrudníku. Pacientke zavedený CVK a PVK. Z hemokultúry vykultivovaný Staphylococcus aureus. Z detského oddelenia Psychiatrickej nemocnice v Kremnici bolo hlásených 10 prípadov gamaherpesvírusovej mononukleózy. 22
IV. Výkon štátneho zdravotného dozoru a posudková činnosť a. IV.1. ŠZD v ZZ V okrese Žiar nad Hronom je ústavná zdravotná starostlivosť poskytovaná v NaP, n.o., Bratislava Všeobecná nemocnica v Žiari nad Hronom a v štátnej Psychiatrickej nemocnici v Kremnici. Všeobecná nemocnica v Žiari nad Hronom reálne disponuje lôžkovým fondom v počte 227, z nich 121 nechirurgických smerov, 92 je chirurgického zamerania a 14 lôžok intenzívnej starostlivosti charakteru OAIM, internej JIS, JIS na chirurgickom a neurologickom oddelení. V októbri 2012 bolo sprevádzkované oddelenie pre dlhodobo chorých v priestoroch bývalého pľúcneho oddelenia s rovnakým lôžkovým fondom. Všeobecná nemocnica v Žiari nad Hronom poskytuje zdravotnú starostlivosť v nasledovných špecializačných odboroch: Zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti: Anestéziológia a intenzívna medicína, gynekológia a pôrodníctvo, chirurgia, klinická onkológia, neonatológia, neurológia, ortopédia, otorinolaryngológia, pediatria, vnútorné lekárstvo. Zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti: Anestéziológia a intenzívna medicína, cievna chirurgia, fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia, gastroenterológia, gynekológia a pôrodníctvo, hematológia a transfuziológia, chirurgia, kardiológia, neurológia, ortopédia, pediatrická endokrinológia, pediatrická gastroenterológia, hepatológia a výživa, pediatrická ortopédia, pneumológia a ftizeológia, pediatria, preventívne pracovné lekárstvo a toxikológia, vnútorné lekárstvo. Stacionár v odbore neurológia. Zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odboroch: Funkčná diagnostika, fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia, hematológia a transfuziológia, klinická biochémia, klinická mikrobiológia, rádiológia. Zariadenia poskytujúce jednodňovú zdravotnú starostlivosť v odboroch: Gastroenterológia, gynekológia, chirurgia, oftalmológia, otorinolaryngológia, ortopédia, urológia, plastická chirurgia. V poliklinike nemocnice sa nachádza neštátne zariadenie Dialýza s počtom 9 lôžok. Psychiatrická nemocnica v Kremnici je štátnym ústavným zariadením s pôsobnosťou pre celé Slovensko. Pozostáva z oddelení pre akútne a chronicky chorých, gerontologického, detského oddelenia a z odborných ambulancií. Celkový počet lôžok je 290. Na území okresu sa nachádza 1 Domov sociálnych služieb, 5 Domovov dôchodcov s Domovom sociálnych služieb a 2 Opatrovateľské služby. 23