GRANTOVÁ PRAVIDLA NADACE ČEZ. Čl. 1 Úvodní ustanovení



Podobné dokumenty
Přihláška do Grantového řízení Žádost o příspěvek z Fondu ASEKOL v průběhu roku 2016 vyplní ASEKOL a.s. číslo žádosti

ŽÁDOST O NADAČNÍ PŘÍSPĚVEK

ŽÁDOST O NADAČNÍ PŘÍSPĚVEK

PRAVIDLA PRO POSKYTNUTÍ NADAČNÍHO PŘÍSPĚVKU

GRANTOVÁ PRAVIDLA Nadace Sirius (dále jen Nadace )

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ PŘÍSPĚVKŮ Z PROSTŘEDKŮ NADAČNÍHO FONDU. Nadační fond Tomáše Berdycha IČ:

Město Rokytnice nad Jizerou

Obec s rozšířenou působností. Kraj. Žádost

Identifikace organizace

ŽÁDOST o zařazení do programu Podpora obnovy kulturních památek prostřednictvím obcí s rozšířenou působností

Žádost. Obec s rozšířenou působností

Směrnice o poskytování veřejné finanční podpory z rozpočtu obce Želešice

Pravidla Rady Kraje Vysočina pro poskytování dotací na dofinancování evropských vzdělávacích projektů. ze dne č.

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hl. m. PRAHY PRO OBLAST ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ rok 2012 (žádost je určena pro právnické osoby)

Postup při administraci žádostí: Obsah žádosti: Kritéria posouzení: Povinnosti příjemce finančního příspěvku:

ŽÁDOST O GRANT HL. MĚSTA PRAHY vlastníkům památkově významných objektů v roce

6. Granty nejsou nárokovou položkou, na poskytnutí grantu není právní nárok.

Nadační fond obětem holocaustu vyhlašuje výběrové řízení v programech

VÝZVA K PODÁNÍ ŽÁDOSTI NA POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA JAROMĚŘE NA ROK 2019 na účel stanovený zvláštním právním předpisem

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hl. m. PRAHY PRO OBLAST ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ rok 2014 (žádost je určena pro právnické osoby)

Žádost o dotaci z rozpočtu obce Velká Dobrá na rok.

PRAVIDLA pro poskytování příspěvků a dotací subjektům působícím v oblasti požární ochrany k zajištění akceschopnosti. 2.

OBNOVA KULTURNÍCH PAMÁTEK

Obecná pravidla pro poskytování dotací městské části Praha 5

Evidenční číslo: Ulice: Číslo popisné: PSČ: Obec: Okres: Pošta: Korespondenční adresa Adresát: Ulice: Číslo popisné: PSČ: Obec: Okres: Pošta:

ŽÁDOST (2015) o zařazení do programu Podpora obnovy kulturních památek prostřednictvím obcí s rozšířenou působností

DOTAČNÍ PROGRAM Projektu Zdravé město Ústí nad Labem Vyhlašovatel: Statutární město Ústí nad Labem

POKYNY PRO PŘÍJEMCE - ZMĚNOVÉ ŘÍZENÍ U REALIZOVANÝCH PROJEKTŮ PROGRAMU CENTRA KOMPETENCE

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU OBCE DOBRÁ VODA U ČESKÝCH BUDĚJOVIC (dále jen pravidla) I. Základní ustanovení

ŽÁDOST O DOTACI V OBLASTI SOCIÁLNÍ

Pravidla dotačního programu města Horažďovice pro rok 2016 Podpora volnočasových aktivit a podpora činnosti neziskových organizací v roce 2016

VÝZVA K PODÁNÍ ŽÁDOSTI NA POSKYTNUTÍ DOTACE DLE ZVLÁŠTNÍHO PRÁVNÍHO PŘEDPISU PRO ROK 2018 Z ROZPOČTU MĚSTA JAROMĚŘE

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ

PROGRAM MĚSTA FULNEKU URČENÝ K FINANCOVÁNÍ POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY JAKO SLUŽBY SOCIÁLNÍ NA ROK 2016

Jednorázové akce Celoroční činnost. Od do do 11:30 hod. Po projednání ve všech příslušných orgánech města

Městská část Praha 12 Písková ul. 830/25, Praha 4

Obec s rozšířenou působností. Kraj. Žádost

Město Krupka. na základě usnesení Zastupitelstva města Krupka č. D/1 ze dne vyhlašuje Dotační program

Vyhlášení a podmínky pro poskytnutí dotace městskou částí Praha 12 v sociální oblasti pro rok 2010

4. MČ P7 vypisuje granty na podporu sportovní činnosti. Zadání grantů na podporu sportovní činnosti stanovuje Rada MČ P7.

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ FINANČNÍCH PŘÍSPĚVKŮ MĚSTSKOU ČÁSTÍ BRNO-KNÍNIČKY NA PODPORU KULTURNÍCH, SPORTOVNÍCH A ZÁJMOVÝCH AKTIVIT, NA SOCIÁLNÍ

Město Krupka. na základě usnesení Zastupitelstva města Krupka č. D/1 ze dne vyhlašuje Dotační program

Město Luby. Čl. I. Úvodní ustanovení

OBEC VŠEŇ DOTAČNÍ STATUT OBCE VŠEŇ

Žádost. o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje z programu Obnova kulturních památek v Olomouckém kraji v roce

Podmínky pro poskytování nadačních příspěvků Výzva květen 2017

Malý LEADER pro ORLICKO , Žamberk

Město Strakonice vyhlašuje program pro poskytování dotací v sociální oblasti v roce Čl. I Účel dotačního programu

POKYNY PRO PŘÍJEMCE PROGRAM ALFA, OMEGA

Čl. I. Úvodní ustanovení. 1. Důvodem vyhlášení programu je podpora celospolečenského úsilí o důstojné stáří a pomoc znevýhodněným skupinám obyvatel.

Pravidla pro hodnocení žádostí a poskytování dotací v rámci Programu obnovy městské památkové zóny Chomutov

Zálabí táhne za jeden provaz tréninková výzva, č. projektu 13/018/34100/120/000015

Veřejné oznámení Výzva k podávání žádostí o příspěvky města Třeboně

Zajištění provozu mateřského centra na rok (dále jen Program )

MĚSTO BENEŠOV Rada města PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z GRANTOVÉHO FONDU MĚSTA BENEŠOV

VÝZVA K PŘEDKLÁDÁNÍ PROJEKTŮ V RÁMCI EHMK PRO SPECIFICKÉ OBLASTI PODPORY

ZÁSADY PRO POSKYTOVÁNÍ MIMOŘÁDNÝCH DOTACÍ Z ROZPOČTU MĚSTA TIŠNOVA

Město Turnov. Program: Podpora obnovy objektů nacházejících se na území městské památkové zóny města Turnov

Žádost o poskytnutí finanční dotace z Fondu zdraví statutárního města Zlína v roce 2016 ( na činnost organizace ) 1. Žadatel (název organizace):

POKYNY PRO ZPRACOVÁNÍ PŘÍLOH

Zásady pro poskytování finanční dotace z rozpočtu města Vysokého Mýta

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE na podporu aktivity v oblasti environmentálního vzdělávání, výchovy a osvěty

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU MĚSTYSE MOHELNO

Pravidla pro poskytování dotací z rozpočtu obce Chýně

pro rok 2016 Čl. 2 Účel použití

Pravidla dotačního programu města Horažďovice pro rok 2019 Podpora volnočasových aktivit a podpora činnosti neziskových organizací v roce 2019

Pravidla Rady Kraje Vysočina pro poskytování dotací na pořádání mistrovství ČR, Evropy a světa ve sportovních disciplínách. ze dne

Město Strakonice vyhlašuje program pro poskytování dotací v sociální oblasti v roce Čl. I Účel dotačního programu

Žádost o přidělení finančního příspěvku na rok Činnost sportovních oddílů, zájmových spolků a sdružení. Předmět činnosti

GRANTOVÝ DOTAČNÍ PROGRAM MAS Český les, z. s. pro poskytování finančních příspěvků v oblasti kultury a volnočasových aktivit.

Grantový program na podporu sportovních oddílů působících v městyse Vladislav na rok 2015

FORMULÁŘ PRO POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA OSTROV NA PODPORU SPORTOVNÍCH, KULTURNÍCH A ZÁJMOVÝCH AKTIVIT

Městská část Praha - Suchdol VYHLÁŠENÍ GRANTOVÉHO PROGRAMU NA PODPORU PRÁCE S DĚTMI A MLÁDEŽÍ PRO TĚLOVÝCHOVNÉ SPOLKY

ŽÁDOST O GRANT Z ROZPOČTU MĚSTA VESELÍ NAD MORAVOU

Žádost o dotaci MČ Praha 22

Obecná pravidla pro poskytování dotací města Poděbrady

METODICKÝ POKYN ZÁKLADNÍ POVINNÉ NÁLEŽITOSTI ŽÁDOSTI O DOTACI

FORMULÁŘ PRO POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA OSTROV NA PODPORU SPORTOVNÍCH, KULTURNÍCH A ZÁJMOVÝCH AKTIVIT

Čl. II. Podmínky poskytnutí dotace

Pravidla pro poskytování nadačních příspěvků z prostředků Nadace BESIP

Město Krupka. na základě usnesení Zastupitelstva města Krupka č. C/1b) ze dne vyhlašuje. Dotační program

Informace pro žadatele a příjemce Podpora komunitního života na venkově pro rok 2019

JEDNIČKA PRO ROK podpora MHMP v sociální oblasti

MĚSTO BAKOV NAD JIZEROU

Městská část Praha 6 vyhlašuje programovou dotaci

Město Turnov. Program: Podpora obnovy objektů nacházejících se na území městské památkové zóny města Turnov

Pracovní aktiv zástupců klubů OFS Jihlava Jihlava, , 16,00 hod.

Čl. I. Úvodní ustanovení

STATUTÁRNÍ MĚSTO BRNO MĚSTSKÁ ČÁST BRNO LÍŠEŇ Zastupitelstvo městské části

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU OBCE KŘEŠICE

Výzva k předkládání žádostí o dotaci z Grantového fondu Libereckého kraje

Dotační program Dobrá střední škola v Ústeckém kraji 2017/2018 nezřizovaná Ústeckým krajem

Program pro poskytování dotací v oblasti kultury na podporu celoroční kulturní činnosti v roce 2016 Strana č. 1 / 7

ŽÁDOST O DOTACI Z ROZPOČTU OLOMOUCKÉHO KRAJE NA ROK 2016

Obecné podmínky pro poskytování dotace z rozpočtu obce Sobotín

STATUTÁRNÍ MĚSTO PARDUBICE Městský obvod Pardubice IV

Grantový systém - zásady pro poskytování dotací z rozpočtu Města Jevíčko

Pravidla pro poskytování dotací z Programu podpory bezbariérovosti pro rok 2018

Výzva k předkládání žádostí o dotaci z Programu resortu životního prostředí a zemědělství, Podprogramu Podpora ekologické výchovy a osvěty

ŽÁDOST (2015) o zařazení do programu Podpora obnovy kulturních památek prostřednictvím obcí s rozšířenou působností

Transkript:

GRANTOVÁ PRAVIDLA NADACE ČEZ Čl. 1 Úvodní ustanovení 1. Nadace poskytuje nadační příspěvky v souladu s obecně prospěšným účelem, k němuž byla zřízena zejména v oblastech rozvoje duchovních hodnot, vědy, vzdělání, sportu, ochrany lidského zdraví, lidských práv nebo jiných humanitárních hodnot, ochrany kulturních památek a životního prostředí. 2. Nadační příspěvky mohou být poskytovány právnickým osobám, kterým zákon přiznává postavení právnické osoby a které realizující účel, k němuž se nadační příspěvek poskytuje. 3. Nadace poskytuje nadační příspěvky na základě žádosti žadatele. 4. Správní rada může vyhlásit veřejná výběrová řízení na poskytnutí nadačního příspěvku v jednotlivých oblastech, v nichž dle nadační listiny a statutu nadační příspěvky poskytuje. Čl. 2 Žádost o nadační příspěvek 1. Žadatel o nadační příspěvek (dále jen žadatel ) zašle zcela vyplněný formulář Žádost o nadační příspěvek (dále jen Žádost ). Zaslaná Žádost musí být podepsána osobou/osobami k tomu oprávněnými 2. Vzor formuláře Žádosti je součástí grantových pravidel. 3. K vyplněné Žádosti žadatel doloží v jednom originále nebo úředně ověřené kopii požadované dokumenty. 4. Správní rada je oprávněna vyžádat si další podklady potřebné pro posouzení oprávněnosti žádosti o nadační příspěvek. Čl. 3 Posouzení Žádosti 1. Žádosti neodpovídající účelu nadace uvedenému ve statutu nebo vyhlášeným grantovým tématům ředitel nadace vyřadí a informuje o tom na nejbližším zasedání správní radu. 2. Ředitel nadace všechny Žádosti, které odpovídají obecně prospěšným cílům nadace dle jejího statutu, předloží k posouzení správní radě. Grantová pravidla Nadace ČEZ k 31.3.2008 Strana 1 (celkem 6)

Čl. 4 Schvalování nadačních příspěvků 1. O udělení nadačních příspěvků rozhoduje správní rada nadace na základě posouzení Žádostí žadatelů. 2. Správní rada s konečnou platností rozhodne o udělení nadačního příspěvku s přesnou specifikací výše nadačního příspěvku a určením účelu jeho použití nebo o jeho zamítnutí. 3. Správní rada nadace je oprávněna požadovaný nadační příspěvek snížit.v takovém případě musí žadatel před uzavřením smlouvy o nadačním příspěvku předložit nadaci čestné prohlášení o dofinancování projektu nebo Dodatek k žádosti o nadační příspěvek ( dále jen dodatek k žádosti ), který obsahuje zejména upravený projekt a rozpočet, z nichž je průkazné, že žadatel zajistil z jiných zdrojů dofinancování té části projektu, která nebude pokryta z nadačního příspěvku, nebo že za nižší nadační příspěvek zrealizuje ucelenou část projektu. Čestné prohlášení nebo dodatek k žádosti je žadatel povinen předložit do 30 kalendářních dnů od doručení písemné výzvy nadace. V případě nepředložení výše uvedeného čestného prohlášení nebo dodatku k žádosti nadace smlouvu o poskytnutí nadačního příspěvku neuzavře. 4. Na poskytnutí nadačního příspěvku není právní nárok. 5. Rozhodnutí správní rady je konečné a nelze se proti němu odvolat. 6. Rozhodnutí správní rady o udělení nadačního příspěvku realizuje ředitel nadace. 7. Žadatele, jehož žádost byla vyřazena nebo nebyla schválena, informuje nadace písemně nejpozději do 60 dnů po té, co správní rada žádost zamítla nebo vzala na vědomí její vyřazení. Další podrobnosti se žadateli nesdělují. 8. Podklady poskytnuté spolu se žádostmi o nadační příspěvek se žadatelům nevracejí. Čl. 5 Smlouva o nadačním příspěvku 1. O poskytnutí nadačního příspěvku uzavírá nadace s příjemcem nadačního příspěvku smlouvu. 2. Ve smlouvě musí být uvedeno: a) název projektu nebo jeho části b) účel, k němuž je nadační příspěvek poskytován c) výše nadačního příspěvku a způsob jeho čerpání d) termín předložení vyúčtování nadačního příspěvku Grantová pravidla Nadace ČEZ k 31.3.2008 Strana 2 (celkem 6)

e) povinnost žadatele doložit vyúčtování užití nadačního příspěvku stanoveným způsobem a ve stanoveném termínu f) povinnost žadatele umožnit nadaci přezkoumat užití nadačního příspěvku nahlédnutím do příslušné dokumentace žadatele, nebo na základě požádání prokázat nadaci, k jakému účelu byl nadační příspěvek použit g) povinnost žadatele vrátit nadační příspěvek nebo jeho část, nebude-li použit v souladu s účelem, k němuž byl poskytnut nebo nedoloží-li vyúčtování užití nadačního příspěvku nebo jeho části nebo odmítne-li užití nadačního příspěvku nebo jeho části průkazně doložit nebo neumožní-li nadaci přezkoumání užití nadačního příspěvku nebo jeho části nebo použije-li nadační příspěvek na úhradu nákladů projektu nebo jeho části vzniklých před podáním Žádosti. 3. Pokud žadatel smlouvu o nadačním příspěvku nepodepíše do 60 kalendářních dnů od jejího doručení nadací nebo ji odmítne podepsat, pozbývá návrh smlouvy platnosti a správní rada je oprávněna poskytnout nepoužité finanční prostředky jinému žadateli o nadační příspěvek. Čl. 6 Kontrola použití a evidence nadačního příspěvku 1. Nadace je oprávněna provádět průběžnou kontrolu použití nadačního příspěvku. 2. Pokud jednání žadatele naplní ustanovení Čl.5 odst.2 písm.g) těchto Grantových pravidel, je povinen nadační příspěvek nebo jeho část nadaci vrátit, a to ve lhůtě 14 kalendářních dnů, ode dne doručení písemné výzvy nadace. 3. Nadace vede evidenci žádostí na poskytnutí nadačních příspěvků. 4. O poskytnutých nadačních příspěvcích vede nadace samostatnou účetní evidenci. Čl.7 Závěrečná ustanovení 1. Tato grantová pravidla jsou nedílnou součástí statutu nadace. 2. Změnu těchto grantových pravidel schvaluje správní rada nadace. 3. Součástí těchto grantových pravidel jsou čtyři přílohy: Č. 1 Vzor Žádosti o nadační příspěvek Č. 2 Vzor Žádosti o nadační příspěvek Oranžové hřiště Č. 3 Vzor Žádosti o nadační příspěvek Oranžové kolo Č. 4 Vzor Dodatku k žádosti o nadační příspěvek Grantová pravidla Nadace ČEZ k 31.3.2008 Strana 3 (celkem 6)

4. Toto znění Grantových pravidel Nadace ČEZ bylo schváleno správní radou dne 31.3.2008 Grantová pravidla Nadace ČEZ k 31.3.2008 Strana 4 (celkem 6)

Přílohy Grantových pravidel Nadace ČEZ: Grantová pravidla Nadace ČEZ k 31.3.2008 Strana 5 (celkem 6)

Grantová pravidla Nadace ČEZ k 31.3.2008 Strana 6 (celkem 6)

ŽÁDOST O NADAČNÍ PŘÍSPĚVEK Vyplní nadace Číslo žádosti Číslo smlouvy Pozn. Vyplní žadatel Název projektu Název organizace IČ Statutární zástupce Funkce Právní forma Registrace (číslo a datum) Bankovní spojení Kraj Město Ulice, č.p. PSČ Tel. Fax E-mail www Řešitel projektu Kontakt na řešitele projektu Výše požadovaných finančních prostředků od Nadace ČEZ Celkové náklady na projekt Získané prostředky na projekty z jiných zdrojů (uveďte částku a zdroj) Bylo žádáno u Nadace ČEZ (Nadace Duhová energie) nebo u ČEZ v minulosti? Ano Ne Pokud ano, tak v jaké hodnotě byly žádosti uspokojovány?

Popis projektu Anotace popište váš projekt Cíle projektu jaké jsou pozitivní změny, kterých chcete dosáhnout Místo realizace projektu Časový průběh projektu

Popis činnosti žadatele Popište činnost vaší organizace Zaměstnanci a spolupracovníci organizace Jak dlouho vaše organizace existuje Kolik pracovníků organizace zaměstnává na celý úvazek Kolik pracovníků organizace zaměstnává na částečný úvazek Kolik pracovníků má s organizací uzavřenou dohodu o provedení práce nebo o pracovní činnosti Kolik dobrovolníků se podílí na činnosti Kvalifikace a předpoklady organizace pro úspěšnou realizaci projektu Zkušenosti a předpoklady realizačního týmu projektu Očekávané zdroje financování projektu Finanční příspěvek žadatele Částka (Kč) Procento z celkové částky (%) Požadovaný příspěvek od Nadace ČEZ Příspěvek od jiných organizací 1. 2. 3. Celkový součet 100

Rozpočet požadovaných finančních prostředků od Nadace ČEZ Položky v Kč Náklady na projekt jednotka počet jednotek sazba za jednotku náklady 1. Osobní náklady 1.1 Mzdy zaměstnanců (vč. odvodů) pracovní smlouvy měsíc 1.2 Odměny pracovníků (vč. odvodů) dohody o prac. činnosti měsíc 1.3 Odměny pracovníků dohody o provedení práce měsíc 1.4 Poznámky Celkové osobní náklady 2. Cestovné 2.1 Místní přeprava 2.2 Poznámky Celkové náklady na cestovné 3. Materiálové náklady (náklad na nákup / nájem) 3.1 Nákup nebo pronájem vozidla měsíc 3.2 Nábytek, počítačové vybavení 3.3 Náhradní díly / zařízení pro stroje, nářadí 3.4 Jiné 3.5 Poznámky Celkové náklady za techniku a zboží 4. Služby (místní kancelář / náklady projektu) 4.1 Ponájem kanceláře 4.2 Spotřební materiál kancelářské zboží 4.3 Služby (náklady vozidla, tel./fax elekřina / topení, údržba) 4.4 Poznámky Celkové náklady za místní kancelář / náklady projektu

Rozpočet požadovaných finančních prostředků od Nadace ČEZ Položky v Kč Náklady na projekt jednotka počet jednotek sazba za jednotku náklady 5. Jiné náklady, služby 5.1 Publikace 5.2 Studie, výzkum 5.3 Náklady na přípravu projektu 5.4 Překlad, tlumočníci 5.5 Finanční služby (bankovní garance, atd.) 5.6 Náklady na konferenci / semináře 5.7 Jiné 5.8 Poznámky Celkové náklady za jiné náklady, služby 6. Nemovitý majetek a práce* 6.1 Nákup půdy 6.2 Nákup budovy 6.3 Stavební práce 6.4 Poznámky Celkové náklady za nemovitý majetek a práce 7. Jiné 7.1 Poznámky Celkové jiné 8. Celkové náklady 8.1 Poznámky * koupě půdy nebo nákupy / výstavba budov jsou povoleny pouze v případě, kdy je to naprosto nezbytné pro implementaci projektu

Osoby, které mohou projekt doporučit 1. Jméno a příjmení Telefon Adresa 2. Jména a příjmení Telefon Adresa 3. Jména a příjmení Telefon Adresa Prohlášení Souhlas se zveřejněním projektu Souhlasím s poskytnutím veškerých informací (vyjma os. dat) týkajících se této Žádosti o nadační příspěvek Nadace ČEZ. Souhlas s poskytnutím osobních údajů Souhlasím s poskytnutím osobních údajů uvedených v této Žádosti o nadační příspěvek Nadace ČEZ za účelem o zařazení do databáze Nadace ČEZ. Veškerá osobní data budou chráněna v souladu se zněním zákona č. 101-2000 Sb. O ochraně osobních údajů. Prohlášení Svým prohlášením potvrzuji, že veškeré údaje této žádosti jsou pravdivé a odpovídají skutečnosti. Souhlasím s podmínkami, jež jsou uvedeny v Grantových pravidlech Nadace ČEZ. Jméno a příjmení statutárního zástupce Podpis Datum Jméno a příjmení řešitele projektu Funkce v organizaci Podpis Datum Povinné dokumenty, které se přikládají k žádosti 1. Usnesení o volbě statutárního zástupce - ověřená kopie 2. Doklad o zřízení nebo vedení bankovního účtu - ověřená kopie 3. Potvrzení o registraci (stanovy, zřizovací listina) 4. Doklad o přidělení IČ 5. Výroční zpráva / Závěrka za rok 2006 či jiný dokument o činnosti POZOR! NEÚPLNÉ ŽÁDOSTI NADACE VYŘAZUJE! Způsob podávání žádostí Doporučeně na adresu org. jednotky Skupiny ČEZ v příslušném regionu nebo na adresu sídla Nadace ČEZ (viz. kontaktní mapa) Počet kopií žádostí Žádost o nadační příspěvek - 1x originál + 1x kopie Povinné dokumenty č. 1, 2-1x ověřená kopie + 1x kopie Povinné dokumenty č. 3, 4, 5-2x kopie

ORANŽOVÉ HŘIŠTĚ ŽÁDOST O NADAČNÍ PŘÍSPĚVEK Vyplní nadace Číslo žádosti Schválení - zamítnutí Číslo smlouvy Vyplní žadatel Název projektu Oranžové hřiště Žádost o dětské / sportovní hřiště Žadatel (název obce, města) IČ Statutární zástupce Funkce Registrace (pod č.j.) Bankovní spojení Kraj Město Ulice, č.p. PSČ Tel. (+ mobilní tel.) Fax E-mail www Řešitel projektu Kontakt na řešitele projektu Výše požadovaných finančních prostředků od Nadace ČEZ Celkové předpokládané náklady na výstavbu hřiště Získané prostředky na projekty z jiných zdrojů (uveďte částku a zdroj) Bylo žádáno u Nadace ČEZ (Nadace Duhová energie) nebo u ČEZ v minulosti? Ano Ne Pokud ano, tak v jaké hodnotě byly žádosti uspokojovány?

Popis projektu Smysl a potřebnost výstavby hřiště ve Vaší obci/městě Cílová skupina Popis vybrané lokality Jakým způsobem bude zajištěn provoz hřiště (správce, otevírací doba apod) Časový průběh projektu

Prohlášení Souhlas se zveřejněním projektu Souhlasím s poskytnutím veškerých informací (vyjma osobních dat) týkajících se této Žádosti o nadační příspěvek Nadace ČEZ. Souhlas s poskytnutím osobních údajů Souhlasím s poskytnutím osobních údajů uvedených v této Žádosti o nadační příspěvek Nadace ČEZ za účelem o zařazení do databáze Nadace ČEZ. Veškerá osobní data budou chráněna v souladu se zněním zákona č. 101-2000 Sb. O ochraně osobních údajů. Prohlášení Svým prohlášením potvrzuji, že veškeré údaje této žádosti jsou pravdivé a odpovídají skutečnosti. Souhlasím s podmínkami, jež jsou uvedeny v Grantových pravidlech Nadace ČEZ. Jméno a příjmení řešitele projektu Funkce v organizaci Podpis Datum Povinné dokumenty, které se přikládají k žádosti Doklad o volbě statutárního zástupce Doklad o přidělení IČ z Českého statistického úřadu Doklad o zřízení nebo vedení bankovního účtu obce/města Výpis z katastru nemovitostí (lokalita pro výstavbu hřiště) Výroční zpráva / Závěrka za rok 2006 či jiný dokument o činnosti POZOR! NEÚPLNÉ ŽÁDOSTI NADACE VYŘAZUJE! Způsob podávání žádostí Doporučeně na adresu sídla Nadace ČEZ, Seifertova 55, 130 00 Praha 3 Počet kopií žádostí Žádost o nadační příspěvek + veškeré povinné dokumenty zaslat v 1 originálu (úředně ověřené kopii). Na obálku připište Oranžové hřiště.

ORANŽOVÉ KOLO ŽÁDOST O NADAČNÍ PŘÍSPĚVEK Vyplní nadace Číslo žádosti Číslo smlouvy Pozn. Vyplní žadatel Název projektu Název organizace IČ Právní forma Registrace (číslo a datum) Statutární zástupce organizace Funkce Bankovní spojení Kraj Město Ulice, č.p. PSČ Tel. Fax E-mail www Kontaktní osoba Tel. Částka nadačního příspěvku (určená šlapáním na Oranžovém kole) Způsob užití nadačního příspěvku

Podrobné využití nadačního příspěvku Položky v Kč Náklady na projekt jednotka počet jednotek sazba za jednotku náklady 1. Osobní náklady 1.1 Mzdy zaměstnanců (vč. odvodů) pracovní smlouvy měsíc 1.2 Odměny (vč. odvodů) dohody o prac. činnosti měsíc 1.3 Odměny dohody o provedení práce měsíc 1.4 Poznámky Celkové osobní náklady 2. Cestovné 2.1 Místní přeprava 2.2 Poznámky Celkové náklady na cestovné 3. Materiálové náklady (náklad na nákup / nájem) 3.1 Nákup nebo pronájem vozidla měsíc 3.2 Nábytek, počítačové vybavení 3.3 Náhradní díly / zařízení pro stroje, nářadí 3.4 Jiné 3.5 Poznámky Celkové náklady za techniku a zboží 4. Služby (místní kancelář / náklady projektu) 4.1 Ponájem kanceláře 4.2 Spotřební materiál kancelářské zboží 4.3 Služby (náklady vozidla, tel./fax elekřina / topení, údržba) 4.4 Poznámky Celkové náklady za místní kancelář / náklady projektu

Rozpočet požadovaných finančních prostředků od Nadace ČEZ Položky v Kč Náklady na projekt jednotka počet jednotek sazba za jednotku náklady 5. Jiné náklady, služby 5.1 Publikace 5.2 Studie, výzkum 5.3 Náklady na přípravu projektu 5.4 Překlad, tlumočníci 5.5 Finanční služby (bankovní garance, atd.) 5.6 Náklady na konferenci / semináře 5.7 Jiné 5.8 Poznámky Celkové náklady za jiné náklady, služby 6. Nemovitý majetek a práce* 6.1 Nákup půdy 6.2 Nákup budovy 6.3 Stavební práce 6.4 Poznámky Celkové náklady za nemovitý majetek a práce 7. Jiné 7.1 Poznámky Celkové jiné 8. Celkové náklady 8.1 Poznámky * koupě půdy nebo nákupy / výstavba budov jsou povoleny pouze v případě, kdy je to naprosto nezbytné pro implementaci projektu

Prohlášení Souhlas se zveřejněním projektu Souhlasím s poskytnutím veškerých informací (vyjma osobních dat) týkajících se této Žádosti o nadační příspěvek Nadace ČEZ. Souhlas s poskytnutím osobních údajů Souhlasím s poskytnutím osobních údajů uvedených v této Žádosti o nadační příspěvek Nadace ČEZ za účelem o zařazení do databáze Nadace ČEZ. Veškerá osobní data budou chráněna v souladu se zněním zákona č. 101-2000 Sb. O ochraně osobních údajů. Prohlášení Svým prohlášením potvrzuji, že veškeré údaje této žádosti jsou pravdivé a odpovídají skutečnosti. Souhlasím s podmínkami, jež jsou uvedeny v Grantových pravidlech Nadace ČEZ. Jméno a příjmení statutárního zástupce Podpis Datum Jméno a příjmení řešitele projektu Funkce v organizaci Podpis Datum Povinné dokumenty, které se přikládají k žádosti 1. Doklad o volbě statutárního zástupce 2. Potvrzení o registraci (stanovy, zřizovací listina) 3. Doklad o přidělení IČ 4. Doklad o zřízení nebo vedení bankovního účtu 5. Výroční zpráva / Závěrka za rok 2007 či jiný dokument o činnosti POZOR! NEÚPLNÉ ŽÁDOSTI NADACE VYŘAZUJE! Způsob podávání žádostí Povinné dokumenty č. 1 a 4 zaslat v 1 originálu nebo úředně ověřené kopii, ostatní pouze v kopii na adresu: Nadace ČEZ, Seifertova 55, 130 00 Praha 3

DODATEK K ŽÁDOSTI O NADAČNÍ PŘÍSPĚVEK Vyplní nadace Číslo žádosti Číslo smlouvy Žádaná částka Schválená částka Správní rada č. Vyplní žadatel Název projektu Název organizace IČ Zástupce organizace Funkce Právní forma Registrace (číslo a datum) Bankovní spojení Kraj Město Uliče, č.p. PSČ Tel. Fax E-mail www Řešitel projektu Kontakt na řešitele projektu

Popis projektu Anotace - popište změny v projektu po snížení příspěvku od nadace Očekávané zdroje financování projektu Finanční příspěvek žadatele Částka (Kč) Procento z celkové částky (%) Schválený příspěvek od Nadace ČEZ Příspěvek od jiných organizací 1. 2. 3. 4. 5. Celkový součet 100

Upravený rozpočet nadačního příspěvku (po snížení příspěvku od nadace) Položky v Kč Náklady na projekt jednotka počet jednotek sazba za jednotku náklady 1. Osobní náklady 1.1 Mzdy zaměstnanců (vč. odvodů) pracovní smlouvy měsíc 1.2 Odměny pracovníků (vč. odvodů) dohody o prac. činnosti měsíc 1.3 Odměny pracovníků dohody o provedení práce měsíc Celkové osobní náklady 2. Cestovné 2.1 Místní přeprava Celkové náklady na cestovné 3. Materiálové náklady (náklad na nákup / nájem) 3.1 Nákup nebo pronájem vozidla vozidlo 3.2 Nábytek, počítačové vybavení 3.3 Náhradní díly / zařízení pro stroje, nářadí 3.4 Jiné Celkové náklady za techniku a zboží 4. Služby (místní kancelář / náklady projektu) 4.1 Náklady vozidla 4.2 Ponájem kanceláře 4.3 Spotřební materiál kancelářské zboží 4.4 Jiné služby (tel./fax elekřina / topení, údržba) Celkové náklady za místní kancelář / náklady projektu

Upravený rozpočet nadačního příspěvku (po snížení příspěvku od nadace) Položky v Kč Náklady na projekt jednotka počet jednotek sazba za jednotku náklady 5. Jiné náklady, služby 5.1 Publikace 5.2 Studie, výzkum 5.3 Náklady na přípravu projektu 5.4 Překlad, tlumočníci 5.5 Finanční služby (bankovní garance, atd.) 5.6 Náklady na konferenci / semináře 5.7 Jiné Celkové náklady za jiné náklady, služby 6. Nemovitý majetek a práce* 6.1 Nákup půdy 6.2 Nákup budovy 6.3 Stavební práce Celkové náklady za nemovitý majetek a práce 7. Jiné Celkové jiné 8. Celkové náklady * koupě půdy nebo nákupy / výstavba budov jsou povoleny pouze v případě, kdy je to naprosto nezbytné pro implementaci projektu

Jméno a příjmení řešitele projektu Funkce v organizaci Podpis Datum Způsob podávání žádostí Doporučeně na adresu sídla Nadace ČEZ, Seifertova 55, 130 00 Praha 3