Chraňte své pacienty. Informace a prevence MARSI poranění kůže způsobená adhezivy
2 Péče o pacienty začíná péčí o kůži. Kůže je největší orgán lidského těla. Chrání nás před okolním prostředím a nemocemi, pomáhá regulovat tělesnou teplotu, vytváří nezbytný vitamin D na slunci a umožňuje nám cítit dotek. Udržení a obnova integrity kůže jsou považovány za indikátor kvality péče o pacienta. Péče o kůži je nedílnou součástí sesterské práce v každodenní péči.1 Víme, že jakákoli pomoc ve vaší snaze udržet pacienty v pohodlí a ochránit přitom kůži před zbytečným poraněním a bolestí v důsledku jejího poranění, které jsou spojeny se zdravotnickými adhezivy (MARSI), může být zcela zásadní. Snažíme se vám co nejvíce pomoci při péči o pacienty a nabízíme široké spektrum zdravotnických náplastní a produktů šetrných ke kůži, které vám umožní udržet a ochránit integritu a zdraví tohoto zásadního orgánu.
3 Co to jsou poranění kůže spojená s adhezivy neboli MARSI? Pojem MARSI popisuje zarudnutí a podráždění kůže, k němuž může u vašich pacientů dojít po odstranění adheziv. Tento postup může ovlivňovat integritu kůže, způsobovat bolest, zvyšovat riziko infekce a opožďovat hojení. Všechny tyto komplikace snižují kvalitu života pacienta.2 Může se jednat o problém, který vzniká ve všech zdravotnických prostředích a u všech věkových skupin. Někdy může být dokonce tak závažný, že si vyžádá další léčbu. Co způsobuje MARSI? Neexistuje žádná jednoduchá odpověď. K MARSI dochází v důsledku kombinace faktorů, včetně následujících: Aktuální zdravotní stav pacienta a jeho kůže, včetně alergií, věku a několika dalších faktorů. Vliv MARSI I když se MARSI vyskytuje ve všech oblastech péče, prevalence této komplikace je do značné míry neznámá. Pro pacienty je to negativní zkušenost a zkušenosti pacientů jsou podle Affordable Care Act důležitým prvkem v hodnocení nemocnic na základě spokojenosti pacientů. Snížení rizika vzniku MARSI je jedním ze způsobů, jak při péči získat pozitivní hodnocení pacientů. Nedostatečný výběr produktů. Někdy není k dispozici tolik druhů náplastí, kolik by si lékaři představovali. Nedostatečné vzdělávání o produktech a doporučení k použití, aby zdravotníci věděli, proč je jeden produkt vhodnější než jiný. Technika lepení náplasti. Způsob nalepení náplasti může připravit vhodný základ pro další udržování dobrého zdravotního stavu kůže. Technika odstraňování náplasti. Správné odstranění je zcela zásadní a často není k dispozici žádné školení. Různé faktory mohou ovlivňovat riziko poranění kůže, jako např. potíže spojené s věkem, přítomnost dermatologických onemocnění nebo jiná základní onemocnění včetně malnutrice, dehydratace, dlouhodobého kontaktu s vlhkostí, určitých léků, radioterapie, poškození světlem a předchozího použití adhezivních produktů.3
4 Nejvíce ohrožené osoby MARSI se může objevit u každého pacienta, který přijde do kontaktu se zdravotnickými adhezivy. Určité skupiny lidí jsou však zranitelnější. Identifikace těchto vysoce rizikových pacientů je klíčovým komponentem snížení rizika. Starší pacienti. Kožní změny spojené se stárnutím jako ztenčování kůže zvyšují u starších lidí riziko jejího poranění. K dalším změnám patří ztráta dermálního mezibuněčného pojiva a podkožní tkáně, ztenčování epidermis, snížená koheze mezi dermis a epidermis, snížená vaskularita, elasticita, pevnost v tahu a snížená vlhkost.3 Malé děti. Kůže novorozence je o 40 až 60 % tenčí než kůže dospělého člověka. Tento rozdíl je způsoben hlavně nižším počtem vrstev epidermálních buněk ve stratum corneum.4 Takto jemná kůže vyžaduje velice opatrnou péči. Nejčastějším MARSI vídaným u novorozenců je stripping (stržení) kůže. Opakovaně hospitalizované malé děti mohou také trpět na iritační kontaktní dermatitidu způsobenou různými adhezivními produkty.5
5 Pacienti po ortopedických zákrocích. Poranění kůže jsou v tomto oboru častější. Částečně je to způsobeno velkým množstvím náplastí, nutným k bezpečné fixaci velkých kompresivních obvazů. Riziko poranění náplastí se zvyšuje pohybem v kloubu, kožním třením a přítomností tkáňového edému, který vede ke strappingu.6 Mezi další vysoce rizikové pacienty patří: Pacienti s chronickými kožními nemocemi jako ekzém, dermatitida, chronické vředy a epidermolysis bullosa. Pacienti se základními onemocněními jako diabetes, infekce, renální insuficience, imunosuprese, venózní insuficience nebo hypertenze. Onkologičtí pacienti. Pacienti závislí na steroidech. Dialyzovaní pacienti. Pacienti na jednotkách intenzivní péče. Pacienti podstupující radioterapii. Pacienti trpící na malnutrici nebo dehydrataci.
6 Identifikace MARSI MARSI se mohou vyskytovat v několika podobách. Vznikají, když je síla, kterou je náplast přilepená ke kůži, vyšší než soudržnost kožních buněk pacienta.3 Odstranění nebo přemístění náplasti může vést k oddělení vrstev epidermis. V mírných případech se nemusí objevit žádné viditelné poranění, někdy však dochází k podráždění a poranění může být zjevnější.3
7 Stržení (stripping) kůže Odstranění jedné nebo více vrstev stratum corneum po odstranění adhezivní náplasti nebo krytí; léze jsou často plytké a mají nepravidelný tvar, kůže se může zdát lesklá; otevřené léze mohou být spojené s erytémem a vznikem puchýřů. 7,8,9 Tahové poranění nebo puchýř Poranění (oddělení epidermis od dermis) způsobené střižnou silou v důsledku distenze kůže pod nepoddajnou adhezivní náplastí nebo krytím, nevhodné přilepení náplasti nebo krytí či situace, kdy nepoddajná náplast překrývá kloub nebo jinou pohyblivou oblast. 8,10,11 Folikulitida Zánětlivá reakce ve vlasových folikulech způsobená holením nebo zachycením bakterií; má vzhled malých zanícených indurací kůže v oblasti vlasového folikulu; léze nemusí obsahovat hnis (papuly), ale také mohou (pustuly). Macerace Změny kůže způsobené dlouhým kontaktem s vlhkostí zachycenou mezi krytím a kůží; kůže je vrásčitá a bílá nebo šedá; změknutí kůže vede ke zvýšené permeabilitě a náchylnosti na poškození v důsledku tření nebo dráždivých látek. Natržení kůže Rána způsobená střižnou silou, třením a/nebo tupou silou vedoucí k oddělení vrstev kůže; může zasahovat přes celou tloušťku kůže nebo jenom přes její část.4 Alergická kontaktní dermatitida Imunitní odpověď mediovaná buňkami na složku náplasti nebo krytí; typicky se projevuje jako oblast erytematózní vezikulární svědivé dermatitidy odpovídající oblasti expozice a/nebo přesahující tuto oblast; přetrvává až jeden týden. 3,5,12 Iritační kontaktní dermatitida Nealergická kontaktní dermatitida vznikající v důsledku chemického podráždění; postižená oblast má jasné okraje odpovídající oblasti expozice; může být zarudlá a oteklá a obsahovat vezikuly; typicky přetrvává po kratší dobu. 3,5
8 Kroky v rámci prevence MARSI Prevence MARSI je zásadním prvkem dobré péče o pacienty. Rozšíření znalostí o strategiích redukce rizika vám může pomoci sehrát důležitou roli v prevenci komplikací. Hodnocení Při práci se zdravotnickými adhezivy je nutné denně hodnotit kůži, jestli nevykazuje známky poškození. Tento postup je obzvláště důležitý u pacientů se zvýšeným rizikem MARSI. Zajistěte si dobré osvětlení a zkontrolujte barvu, texturu, uniformitu vzhledu a integritu kůže. Kromě toho nezapomeňte na anamnézu pacienta alergie a přecitlivělosti, abyste snížili riziko MARSI v důsledku alergické reakce. Bylo zjištěno, že 3 až 50 % pacientů s atopickým nebo kontaktním ekzémem, alergií nebo astmatem v anamnéze již při nějakém předoperačním kožním testu mělo kožní reakci na adhezivní materiály. Na základě dostupných znalostí se u těchto pacientů s vysokou určitostí předpokládá opětovná reakce v případě kontaktu daného materiálu s poraněnou oblastí. 13
9 Minimalizace rizika Identifikace pacientů s vysokým rizikem vzniku MARSI je klíčovou součástí prevence. Může být nutné doplnit další opatření jako použití jemnější náplasti, např. silikonová náplast umožňující jemné odstranění 3M Kind Removal Silicone Tape, a/nebo bariérových produktů, jako bariérový film 3M Cavilon No Sting Barrier Film. Výběr a nalepení produktů Správná náplast. Správná aplikace. Zvolte nejvhodnější adhezivní produkt odpovídající požadovanému účelu. Zvažte, jestli bude přilepen na tělo. Např. pokožka obličeje může být citlivější než kůže na dolní končetině nebo rameni. Zvažte také jemnost, prodyšnost, elasticitu, přizpůsobivost a flexibilitu adheziva. Společnost 3M nabízí komplexní řadu náplastí od jemných látkových a pěnových až po inovativní silikonovou náplast, která je velice jemná pro kůži. Správné odstranění Správné odstranění náplasti je také zásadním prvkem prevence MARSI. Znalosti a školení v nejnovějších technikách lepení a odstraňování zdravotnických adhezivních produktů mohou pomoci minimalizovat riziko MARSI a zvýšit konzistenci péče na vašem 3, 15, 16 pracovišti. Léčba Při léčbě MARSI je třeba dodržovat stejné obecné principy používané při léčbě jiných ran. Nalepení náplasti Správná aplikace náplasti vytváří vhodné podmínky pro prevenci MARSI. 14 Společnost 3M má podrobná doporučení a tipy pro lepení náplastí v mnoha situacích. 15 Další informace o krocích prevence MARSI naleznete na stránkách 3M.com/MARSI. Stáhněte si konsenzus expertů Medical Adhesives and Patient Safety: State of the Science.
10 Věda za lepením na kůži: dva druhy adheziv nabízí flexibilitu, bez které se neobejdete. Vědecké poznatky, o které se opírají adhezivní produkty, jsou jedním ze základních kamenů společnosti 3M. Vyvinuli jsme kategorii zdravotnických náplastí jemných pro kůži již před více než 50 lety a nadále zlepšujeme naše produkty ve snaze vyhovět potřebám našich pacientů a umožnit jim dosáhnout lepších výsledků. Akrylátové adhezivum Filmový podklad Akrylátové adhezivum Akrylátové adhezivum Filmový podklad Kůže Mezera Tah působící na kůži Akrylátová adheziva jsou nadále nejčastěji používanými adhezivy v péči o pacienta. Náplasti se nalepí na kožní buňky ležící nejblíže k nim, takže mezi kontaktními plochami zůstávají určité mezery. S postupem času adhezivum mezery vyplní a zesílí, jelikož vytváří silnější vazby s kůží. Je tudíž ideální pro situaci, která vyžaduje lepší fixaci nebo delší použití. Silikonové adhezivum Filmový podklad Silikonové adhezivum Filmový podklad Kůže Kůže Silikonové adhezivum Silikonové adhezivum Initial Application je velice jemné a ihned se přizpůsobí nerovnému povrchu kůže. Po celou dobu použití zůstává konstantní. Na rozdíl od akrylátových adheziv vykazují silikonová adheziva nižší povrchové napětí. Tudíž je preferují pacienti s vysokým rizikem nebo fragilní kůží či v situacích vyžadujících častější výměny krytí.
11 Příkladem silikonového adheziva je naše silikonová náplast 3M Kind Removal Silicone Tape, která nabízí bezpečnou fixaci, netraumatické odstraňování a jemnou péči bez kompromisů. Prokázaný komfort Výzkumy prokazují, že odstranění silikonové náplasti 3M Kind Removal Silicone Tape vede k minimálnímu oddělení buněk epidermis a menšímu vytrhávání ochlupení. Pacienti cítí rozdíl při lepení a odstraňování.* Měkká, pohodlná náplast 3M Kind Removal Silicone Tape, která se liší od všech ostatních náplastí, je ideální pro pacienty s citlivou, porušenou nebo rizikovou kůží. Drží dobře i v situacích vyžadujících opakované lepení. Prokázaná ochrana Bariérový film 3M Cavilon No Sting Barrier Film vytváří ochrannou bariéru mezi kůží a adhezivem zajišťujícím fixaci, krytí, přidržujícím nástroj nebo adhezivem náplasti. Pomáhá tak snižovat riziko poranění kůže dříve, než k němu dojde. * Klinické údaje v archivu společnosti 3M (2010/2011)
12 Správná náplast pro správnou situaci Všechny zdravotnické náplasti nejsou stejné. Určité situace vyžadují specifické vlastnosti náplasti a zdravotníci oceňují dostupné široké spektrum spolehlivých konzistentních náplastí 3M. Pacientům tak můžete poskytovat nejlepší možnou péči a můžete pomoci minimalizovat riziko MARSI výběrem produktů, které pokrývají vaše potřeby i potřeby pacienta. VYUŽITÍ: PRODUKT Náplasti pro každodenní použití Náplasti pro rizikovou kůži Náplasti pro pevnou fixaci Náplasti pro speciální aplikace Silikonová náplast 3M Kind Removal Silicone Tape Měkká látková chirurgická náplast 3M Medipore H Soft Cloth Surgical Tape Bílá chirurgická náplast 3M Transpore White Surgical Tape Chirurgická náplast 3M Micropore Surgical Tape Chirurgická náplast 3M Durapore Surgical Tape Chirurgická náplast 3M Microfoam Surgical Tape Suchá chirurgická náplast 3M Multipore Dry Surgical Tape
13 Silikonová náplast 3M Kind Removal Silicone Tape Jemná náplast dobře drží, lze ji však odstranit bez porušení jemných vrstev kůže Spolehlivá a bezpečná fixace Jednoduchá úprava polohy bez snížení adhezivity Jednoduše se trhá Náplast pro každodenní použití u rizikové nebo fragilní kůže a ve speciálních případech. Chirurgická náplast 3M Micropore Surgical Tape Jemná náplast chlubící se nejvyšší důvěrou zdravotníků již 50 let Vysoce prodyšná Spolehlivě fixuje krytí a nástroje Náplast pro rutinní výměny krytí a vlhkou kůži. Měkká látková chirurgická náplast 3M Medipore H Soft Cloth Surgical Tape Porézní měkká látka umožňující kůži dýchat, pomáhá udržet integritu kůže Elastická napříč i diagonálně, je tak schopna se přizpůsobit otoku, distenzi a pohybu Předem perforované role ulehčující trhání Náplast pro rutinní výměny krytí, konturované oblasti, pohyblivé oblasti, namáhané a natahované oblasti. Chirurgická náplast 3M Durapore Surgical Tape Náplast z látky podobné hedvábí se silnou a spolehlivou adhezí Dobře se přizpůsobuje konturovaným oblastem Odolná látka nepodléhá tahovým silám Jednoduše se trhá Náplast pro kritické kanyly/hadičky a nástroje. Chirurgická náplast 3M Microfoam Surgical Tape Vysoce přizpůsobivá elastická pěnová náplast se natahuje ve všech směrech, přizpůsobuje se otokům a zvyšuje pocit pohodlí Jemná bezpečná adheze ke konturovaným oblastem Náplast pro speciální aplikace a oblasti s výrazným pohybem, zátěží nebo tahem. Bílá chirurgická páska 3M Transpore White Surgical Tape Jemná na kůži Jednoduché rovné dvojsměrné trhání Prodyšná, zajišťuje tak integritu kůže Spolehlivě fixuje krytí a nástroje Náplast pro každodenní použití a rizikovou nebo suchou kůži. Suchá chirurgická náplast 3M Multipore Dry Surgical Tape Efektivní fixace Ideální pro měkkou nebo potivou kůži Přilepí se ve vlhkém prostředí Lineární mřížka umožňuje přesné stříhání a úpravu do jakéhokoli tvaru nebo velikosti Vysoce přizpůsobivá konturám a křivkám Speciální náplast pro velice vlhké oblasti.
14 Správné nalepení a odstranění Znalosti a školení v nejnovějších technikách lepení a odstraňování zdravotnických adhezivních produktů mohou napomoci minimalizovat riziko MARSI a zvýšit konzistenci péče na vašem pracovišti. Další informace a pokyny vztahující se k přípravě, lepení a odstraňování naleznete na štítcích výrobce příslušných produktů. Připravte kůži Ostříhejte/oklipujte ochlupení. Vyčistěte a vysušte kůži odstraňte tak nečistoty nebo zbytky odstraňovače adheziv pro lékařské účely, hydratačního krému nebo tekutého přípravku. Naneste bariérový film 3M Cavilon No Sting Barrier Film, která ochrání rizikovou kůži. Ponechte bariérový film zcela vyschnout. Až poté nalepte náplast. Nepoužívejte rutinně látky zvyšující adhezivitu. Naneste náplast Přilepte náplast na kůži, nenatahujte ji Tipy k aplikaci Pevným tlakem aktivujte adhezivum a zajistěte úplný kontakt s kůží. Náplast při lepení nenatahujte. Snažte se co nejméně dotýkat adhezivního povrchu, abyste nesnížili jeho přilnavost. Dávejte pozor, abyste nevytvářeli otvory nebo vrásky, které by umožnily průnik vlhkosti mezi náplast a kůži, hadičku či krytí. Náplastí neomotávejte celou končetinu. Pokud dojde k otoku, náplast uvolněte a vyměňte. Silikonovou náplast 3M Kind Removal Silicone Tape lze bez potíží přemísťovat, nemá to vliv na její adhezivitu. Při fixaci krytí by měla náplast zasahovat minimálně 1,5 cm (ideálně 3 cm) za okraj krytí, aby byla schopna krytí pevně udržet na místě.
15 Odstraňte náplast Správné odstraňování náplasti je zásadním prvkem prevence MARSI. Uvolněte okraj náplasti Tip: Roh náplasti si můžete uvolnit přitlačením malého samostatného kousku náplasti na roh náplasti, který chcete odstranit. Tento malý kousek vám poslouží jako držadlo ke zvedání okraje odstraňovaného kusu náplasti. Přidržte kůži jedním prstem v místě oddělování náplasti. Náplast odlepujte pomalu ve směru růstu ochlupení. Při odlepování ji překládejte zadními stranami k sobě (viz obrázek) držte ji blízko povrchu kůže (rovnoběžně). Speciální aplikace Zajištění hadičky: technika omega Optimální technika zajištění a snížení potenciálního tlaku pod hadičkou. Když budete náplast tahat ve vertikále (kolmo na kůži), budete tahat za epidermis a zvýšíte tak riziko vzniku MARSI. Při odstraňování náplasti neustále stabilizujte kůži v místě odlepování prstem druhé ruky. Tip: Když je náplast pevně přilepená ke kůži nebo ochlupení, zvažte použití odstraňovače adheziv pro lékařské účely nebo hydratačního krému, které by adhezivum mohly změkčit. Látky naneste podél linie odlepování (okraj odlepování). 1. Vycentrujte náplast přes hadičku: obkružte hadičku náplastí. 2. Části náplasti, které se po obkroužení spojí, přitlačte k sobě. 3. Zbývající délku náplasti přilepte ke kůži. Zajištění hadičky: technika Chevron Další technika fixující hadičky bezpečně na místě; nejlépe funguje při použití tenkých proužků náplasti nebo elastických náplastí. 1. Vycentrujte náplast pod hadičku adhezivní stranou otočenou nahoru. 2. Jednu část náplasti překřižte přes hadičku a přilepte ke kůži. 3. Zopakujte s druhou stranou náplasti.
Ochrana pohodlí a bezpečí pacienta První zdravotnické náplasti byly od ideálu na míle vzdálené. Bránily pocení, dráždily kůži a odstraňování bolelo. Zdravotníci hledali nedráždivou prodyšnou náplast vhodnou k dlouhodobému použití. Ve snaze pokrýt tuto potřebu nastoupil tým vědců společnosti 3M na výpravu s cílem najít lepší zdravotnickou náplast. Společnost 3M vyvíjí a zlepšuje zdravotnická adheziva již více než 50 let. Společnost 3M shromáždila posudky 23 uznávaných specialistů v této oblasti a vytvořila konsenzus, který slouží jako doporučení ke správnému hodnocení, prevenci, výběru produktu, použití a léčbě kožních poranění.* Konsenzus z tohoto setkání si můžete stáhnout na stránce 3M.com/C3SD. Pokud byste rádi zjistili, jak společnost 3M může pomoci vám a vašemu pracovišti zabránit a léčit MARSI, obraťte se na místního zástupce pro produkty kritické a chronické péče společnosti 3M nebo kontaktujte zákaznickou linku společnosti 3M Health Care na čísle 1-800-228-3957. Mimo USA se obraťte na místní pobočku společnosti 3M. Literatura: 1. Lichterfeld A, Hauss A, Surber C, Peters T, Blume-Peytavi U, Kottner J. Evidence-Based Skin Care: A Systematic Literature Review and the Development of a Basic Skin Care Algorithm. J. Wound Ostomy Continence Nurs. 2015;42(5):501-524. 2. Cutting KF. Impact of adhesive surgical tape and wound dressing on the skin with reference to skin stripping. J Wound Care 2008;157-158, 160-162. 3. McNichol L, Lund C, Rosen T, Gray M. Medical adhesives and patient safety: state of the Science. Consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries. J.WOCN. 2013;40(4):365-380. 4. Lund CH, Tucker JA, Adhesion and newborn skin In: Hoath SB, Maibach HI eds. Neonatal Skin: Structure and Function. 2nd ed. New York, NY: Marcel Dekker: 2003:299-324 5. Lund C. Medical Adhesives in the NICU. Newborn Infant. Nurs. Rev. 2014;14(4):160-165. 6. Jester R, Russell L, Fell S, Williams S, Prest C. A one-hospital study of the effect of wound dressing and other related factors on skin blistering following total knee and hip arthoplasty. 7. Smith MA, et. al. Pressure-sensitive tape and techniques for its removal from paper. Journal of the American Institute for Conservation. 1984;23(2):101-113. 8. Farris MK, et. al. Medical adhesive-related skin injury prevalence... Journal of Wound Ostomy and Continence Nursing. 2015;42(6):589-598. 9. Resnick B. Wound care for the elderly. Geriatr. Nurs. (Lond.). 1993;14:26-29. 10. Gerhardt LC, et. al. Skin-textile friction and skin elasticity... Skin research and technology : official journal of International Society for Bioengineering and the Skin. 2009;15(3):288-298. 11. Shannon ML, Lehman CA. Protecting the skin of the elderly patient in the intensive care unit. Crit.Care Nurs.Clin.North Am. 1996;8(1):17-28. 12. Holbrook KA. A histological comparison of infant and adult skin. In: Maibach HI, Boisits EK, eds. Neonatal skin: structure and function. 1982. 13. Hammarsten R, Hammarsten J, Jemsby P. Preoperative Skin Testing of Materials Used in Surgical Procedures. AORN J. 2003;77(4):762-771. 14. Bryant RA. Saving the skin from tape injuries. Am. J. Nurs. 1988;88(2):189-191. 15. Lavelle B. Reducing the risk of skin trauma related to medical adhesives. Managing Infection Control. 2004;182:1289-1294. 16. Bernatchez SF, Bently-Williams S. Medical adhesives matter. Advance for Nurses. 2015; August: 23-24 * Setkání za účelem vytvoření konsenzu umožnil neomezený vzdělávací grant společnosti 3M. 3M Česko spol. s r. o. V Parku 2343/24 148 00 Praha 4 Tel.: +420 261 380 111 Fax: +420 261 380 110 www.3m.cz/zdravotnictvi Cavilon, Medipore, Microfoam, Micropore a Transpore jsou registrované ochranné známky společnosti 3M. Recyklujte. 3M 2016. Všechna práva vyhrazena. 70-9700-0028-0