PODPORA AKTIVIT V OBLASTI ZDRAVOTNÍ, SOCIÁLNÍ A OBČANSKÝCH ZÁLEŽITOSTÍ

Podobné dokumenty
Program pro poskytování dotací PODPORA AKTIVIT V OBLASTI ZDRAVOTNÍ, SOCIÁLNÍ A OBČANSKÝCH ZÁLEŽITOSTÍ

Program pro poskytování dotací PODPORA AKTIVIT V OBLASTI ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ A PÉČE O ZELEŇ

Program pro poskytování dotací PODPORA AKTIVIT V OBLASTI ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ A PÉČE O ZELEŇ

Program pro poskytování dotací KULTURA, SPORT, VZDĚLÁVACÍ A VOLNOČASOVÉ AKTIVITY

Příloha č. 1. Jsem si vědom(a) právních důsledků nepravdivosti čestného prohlášení. Jméno žadatele:

Dotační program Podpora celoročního provozu sportovní organizace a sportovní činnosti na rok 2019

Seminář k vyúčtování dotací poskytnutých v rámci dotačního programu

Dotační program Podpora aktivit v sociální oblasti v MČ Brno Královo Pole

Statutární město Brno, městská část Brno-střed. Směrnice k procesu poskytování dotací z rozpočtu statutárního města Brna, městské části Brno-střed

OBNOVA KULTURNÍCH PAMÁTEK

Podmínky dotačního programu Podpora volnočasových aktivit dětí, mládeže a seniorů v roce 2017

OBEC HRUŠOVANY U BRNA

Podmínky dotačního programu Podpora volnočasových aktivit dětí, mládeže a seniorů v roce 2019

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ

Město Rokytnice nad Jizerou

ZÁSADY PRO POSKYTOVÁNÍ MIMOŘÁDNÝCH DOTACÍ Z ROZPOČTU MĚSTA TIŠNOVA

Podpora přístrojového vybavení lůžkových zdravotnických zařízení a terénních zařízení hospicové péče využívaných občany města Rokycany.

Podpora přístrojového vybavení lůžkových zdravotnických zařízení využívaných občany města Rokycany.

MATERIÁL PRO ZASTUPITELSTVO MĚSTA č. 17

Zajištění provozu mateřského centra na rok (dále jen Program )

PROGRAM MĚSTA MOHELNICE PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ NA PODPORU JEDNORÁZOVÝCH NEBO OPAKUJÍCÍCH SE AKCÍ/PROJEKTŮ V ROCE 2017 (dále jen Program )

Vyhlášení a podmínky pro poskytnutí dotace městskou částí Praha 12 v sociální oblasti pro rok 2010

Směrnice o poskytování veřejné finanční podpory z rozpočtu obce Želešice

MATERIÁL PRO RADU MĚSTA č. 51

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ FINANČNÍCH PŘÍSPĚVKŮ MĚSTSKOU ČÁSTÍ BRNO-KNÍNIČKY NA PODPORU KULTURNÍCH, SPORTOVNÍCH A ZÁJMOVÝCH AKTIVIT, NA SOCIÁLNÍ

VÝZVA DOTAČNÍHO PROGRAMU

Podmínky dotačního programu Podpora kultury ve městě Znojmě v roce 2019

VÝZVA K PODÁNÍ ŽÁDOSTI NA POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA JAROMĚŘE NA ROK 2019 na účel stanovený zvláštním právním předpisem

Statutární město Děčín. Dotační program. Podpora aktivit v oblasti kultury v roce 2019

Dotační program vyhlášený městem Rosice

Program na podporu sportovních organizací pro rok 2017

OBEC VŠEŇ DOTAČNÍ STATUT OBCE VŠEŇ

Dotační program města Česká Lípa pro oblast sociální v roce Článek 1 Důvod a účel podpory

VNITROORGANIZAČNÍ SMĚRNICE MĚSTYSE NEDVĚDI CE DOTAČNÍ PROGRAM

Podpora mezinárodních výměnných pobytů mládeže a mezinárodních vzdělávacích programů v roce 2018

PROGRAM PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU MĚSTSKÉ ČÁSTI BRNO-ŽABOVŘESKY. (dále jen program )

Jednání Zastupitelstva obce Hrušovany u Brna. Aktualizace dotačního programu obce Hrušovany u Brna

GRANTOVÝ PROGRAM PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ. pro oblast KULTURA A SPOLEČENSKÝ ŽIVOT. pro rok Článek 1 Základní ustanovení

MATERIÁL PRO RADU MĚSTA č. 36

Pravidla Rady Kraje Vysočina pro poskytování dotací na dofinancování evropských vzdělávacích projektů. ze dne č.

Podmínky dotačního programu

Pravidla dotačního programu města Horažďovice pro rok 2016 Podpora volnočasových aktivit a podpora činnosti neziskových organizací v roce 2016

Dotační program vyhlášený městem Rosice

MĚSTYS KOMÁROV vyhlašuje program poskytnutí finanční podpory DOTACE - z rozpočtu městyse na podporu projektů pro rok 2018

Program na podporu kulturních a společenských aktivit v roce 2016

Zásady pro poskytování dotací z rozpočtu Městského obvodu Plzeň 2 Slovany

Dotační program pro poskytování dotací v oblasti kultury Podpora kultury v MČ Brno-Královo Pole

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ Z ROZPOČTU OBCE DOBRÁ VODA U ČESKÝCH BUDĚJOVIC (dále jen pravidla) I. Základní ustanovení

ZÁSADY PRO POSKYTOVÁNÍ MIMOŘÁDNÝCH DOTACÍ Z ROZPOČTU MĚSTA TIŠNOVA. Článek 1 Úvodní ustanovení

Pravidla a podmínky grantového řízení Městské části Praha 21 v oblasti sociálních služeb pro rok 2013.

Podpora rozvoje v oblasti sportu v roce 2018

PROGRAM MĚSTA MOHELNICE PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ NA PODPORU ČINNOSTI DĚTÍ A MLÁDEŽE Z ROZPOČTU V ROCE 2017 (dále jen program )

Program na podporu aktivit školských zařízení a zařízení zaměřených na volnočasové aktivity dětí v roce 2016,

VÝZVA K PODÁNÍ ŽÁDOSTI NA POSKYTNUTÍ DOTACE DLE ZVLÁŠTNÍHO PRÁVNÍHO PŘEDPISU PRO ROK 2018 Z ROZPOČTU MĚSTA JAROMĚŘE

KOMISE ZDRAVOTNÍ A SOCIÁLNÍ RADY MĚSTA KOLÍNA. Platnost od: Účinnost od: Odbor sociálních věcí a zdravotnictví

Statutární město Děčín. ODBOR SOCIÁLNÍCH VĚCÍ A ZDRAVOTNICTVÍ Magistrátu města Děčín. v y h l a š u j e

Program na podporu sportovních aktivit v roce 2016

Neuznatelné náklady jsou: penále, pokuty, náhrady škod, úroky z úvěrů, občerstvení (popř. poskytnuté dary, pohoštění, mzdy, atd.)..

Pravidla Rady Kraje Vysočina pro poskytování dotací na pořádání krajských a vyšších kol postupových soutěží a přehlídek pro děti a mládež

Čl. I. Úvodní ustanovení. 1. Důvodem vyhlášení programu je podpora celospolečenského úsilí o důstojné stáří a pomoc znevýhodněným skupinám obyvatel.

MĚSTYS KOMÁROV vyhlašuje program poskytnutí finanční podpory dotace - z rozpočtu městyse na podporu projektů pro rok 2015

Statutární město Děčín. Dotační program. Podpora aktivit v oblasti kultury v roce 2018

Pro účely těchto pravidel a podmínek: a) žadatelem o dotaci se rozumí poskytovatel sociálních služeb, registrovaný podle

Pravidla pro žadatele a příjemce dotačního programu Podpora spolkové činnosti na venkově investiční projekty 2018

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Statutární město Chomutov

Pravidla pro poskytování příspěvků z rozpočtu obce Vendryně na podporu kulturních, sportovních a dalších společenských aktivit

Pravidla dotačního programu města Horažďovice pro rok 2019 Podpora volnočasových aktivit a podpora činnosti neziskových organizací v roce 2019

PRAVIDLA pro poskytování dotací Městys Kunvald

Pravidla a podmínky grantového řízení Městské části Praha 21 v oblasti sociálních služeb pro rok 2014.

Informace pro žadatele a příjemce Podpora komunitního života na venkově pro rok 2019

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE

VYHLÁŠENÍ DOTAČNÍHO PROGRAMU

Čl. 1 Důvod a účel podpory

KOMISE ZDRAVOTNÍ A SOCIÁLNÍ RADY MĚSTA KOLÍNA

14. prosince 2015 Šternberk, Expozice času. Zásady pro poskytování dotací. z rozpočtu města Šternberka

FOND VYSOČINY. Výzva k předkládání projektů vyhlášená v souladu se Statutem účelového Fondu Vysočiny

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

DOTAČNÍ PROGRAM. Podpora mimoškolních aktivit dětí a mládeže v roce 2019

Městská část Praha 12 Písková ul. 830/25, Praha 4

Směrnice č. 1 / Pravidla pro poskytování dotací a návratných finančních výpomocí z rozpočtu obce Bohuslavice

FORMULÁŘ 1 Žádost o poskytnutí dotace

Podmínky dotačního programu Územní souhlas k domovní kanalizační přípojce v obci Velká Polom - rok

Podmínky poskytování finanční podpory grantu na rok 2016

Doporučení ke správnému čerpání a vyúčtování finančních prostředků čerpaných z dotačních programů vyhlášených městem Žďár nad Sázavou

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Základní informace. Důvodem poskytnutí dotací je podpořit organizace splňující podmínky programu v jejich sportovně výchovně činnosti.

Zásady pro poskytování účelových dotací z rozpočtu statutárního města Ostrava, městského obvodu Hrabová. I. Úvodní ustanovení

PROGRAM MĚSTA MOHELNICE PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ NA PODPORU JEDNORÁZOVÝCH NEBO OPAKUJÍCÍCH SE AKCÍ/PROJEKTŮ V ROCE 2016 (dále jen program )

Článek 1 Důvod a účel podpory

VYHLÁŠENÍ DOTAČNÍHO PROGRAMU

PROGRAM MĚSTA FULNEKU URČENÝ K FINANCOVÁNÍ POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY JAKO SLUŽBY SOCIÁLNÍ NA ROK 2016

Program pro poskytování dotací v oblasti prevence kriminality města Česká Lípa

PODPORA VRCHOLOVÉHO SPORTU VE MĚSTĚ CHOMUTOVĚ V ROCE 2019

MĚSTO TURNOV ANTONÍNA DVOŘÁKA 335 DOTAČNÍ STATUT MĚSTA TURNOV

Veřejnoprávní smlouva o poskytnutí individuální dotace z rozpočtu obce Letonice

Transkript:

Program pro poskytování dotací PODPORA AKTIVIT V OBLASTI ZDRAVOTNÍ, SOCIÁLNÍ A OBČANSKÝCH ZÁLEŽITOSTÍ Průběžná výzva k zaslání žádostí o poskytnutí dotace z rozpočtu statutárního města Brna, městské části Brno-střed v roce 2018 1) Název dotačního programu: PODPORA AKTIVIT V OBLASTI ZDRAVOTNÍ, SOCIÁLNÍ A OBČANSKÝCH ZÁLEŽITOSTÍ Dotační program na podporu projektů v oblasti aktivit zdravotních, sociálních a občanských záležitostí pořádaných v městské části Brno-střed 2) Cíl programu: Vytvořit podporu pro aktivity (jednorázové akce i souvislá činnost) zaměřené na zdravotní a sociální oblast a oblast občanských záležitostí pořádané v městské části Brno-střed. 3) Popis účelu a důvod jeho podpory: Účelem poskytovaných finančních prostředků je zajistit podíl městské části na spolufinancování aktivit v sociální a zdravotní oblasti a oblasti občanských záležitostí. Podporovány budou zejména projekty zaměřené na spolkový život, občanské a svépomocné aktivity jako jsou např. kluby seniorů či mateřská centra a projekty aktivního stárnutí a zapojení seniorů, např. formou dobrovolnické činnosti. Žádoucí je rovněž podpora projektů, které vhodně doplňují nabídku služeb profesionální zdravotní a sociální péče pro obyvatele městské části Brno-střed. Finanční podpora je určena především na akce místního významu. Dotace jsou poskytovány na akce nekomerční, tzn. takové, z nichž po vyúčtování neplyne přímý zisk pro pořadatele. 4) Celkový objem předpokládaných finančních prostředků: 500 000 Kč 5) Časový harmonogram (termíny podání projektů): Termín akce žadatele Lhůta pro podání žádostí Předpokládaný celkový objem finančních prostředků Seznámení žadatelů s výsledkem rozhodnutí do 1.1.2018-31.12.2018 1.11.2017-30.6.2018 500 000 Kč 10.9.2018 6) Oprávnění žadatelé: - právnické osoby - fyzické osoby

7) Formální podmínky přijatelnosti projektu: a) Žadatel musí prokázat, že přidělené prostředky budou vynaloženy ve prospěch rozvoje městské části Brno-střed, bydliště/sídlo žadatele však nemusí být v této městské části. b) V rámci jednoho kola dotačního programu může žadatel předložit pouze jednu žádost. c) Souběh podpory z Dotačního programu městské části Brno-střed s dotacemi z dotačních titulů státního rozpočtu nebo jiných fondů se nevylučuje. 8) Způsobilé a nezpůsobilé výdaje: Způsobilé výdaje: v rámci programu mohou být financovány pouze náklady související s projektem, a to: nákup materiálu tiskové materiály a grafické služby publicita projektu pronájmy ploch a objektů cestovné honoráře a dohody o pracích konaných mimo pracovní poměr Nezpůsobilé výdaje: mzdové náklady pracovníků žadatele, odvody na sociální a zdravotní pojištění zaměstnanců, úhrada cestovních náhrad v souladu se zákonem č. 262/2006 Sb., zákoníkem práce, v platném znění, zahraniční cesty, úhrada úvěrů a půjček, penále, pokuty, správní a místní poplatky úhrada daně z přidané hodnoty v případě, pokud příjemci při realizaci akce vznikne podle zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, nárok na její odpočet, dary (s výjimkou drobných odměn v rámci motivace dětí a nezletilých) pořízení výpočetní techniky a mobilních telefonů apod. odpisy dlouhodobého majetku, nákup nemovitého majetku. 9) Základní a hodnotící kritéria pro posuzování projektů: Základní kritéria: a) řádně a včas podaná žádost včetně příloh, b) všechny přílohy žádosti musí splňovat formální náležitosti této výzvy, c) žádost musí být podepsána přímo žadatelem, resp. statutárním zástupcem, popř. k tomu zmocněnou osobou (plná moc musí být doložena) d) soulad projektu s vyhlášenou výzvou, e) projekt bude realizován na území městské části Brno-střed nebo v případě realizace projektu mimo toto území budou jeho výstupy využity na tomto území, f) soulad projektu s obecně platnými právními předpisy, g) písemně doložené pozitivní reference činnosti organizace, nebo jestli již v minulých letech organizace u městské části Brno-střed čerpala dotaci, zda ji řádně vyúčtovala. Hodnotící kritéria:

a) popis a cíl projektu je popsán jasně a srozumitelně vč. popisu zajištění publicity projektu/propagace městské části Brno-střed, b) prokázání schopnosti žadatele akci profinancovat a přiměřený rozpočet projektu, c) míra spolufinancování z vlastních, případně dalších zdrojů minimálně 30%, d) potřebnost a význam projektu z hlediska cílových skupin děti, mládež, senioři nebo sociálně znevýhodněné skupiny, 10) Minimální a maximální výše příspěvku: Minimální výše finančních prostředků poskytnutých na jeden projekt není dána, maximální výše na jeden projekt je dána do 50 tis. Kč (vychází z celkového objemu finančních prostředků daných touto výzvou). 11) Minimální podíl příjemce podpory: Minimálně 30 % celkových rozpočtovaných nákladů projektu musí být zabezpečeno z vlastních nebo jiných zdrojů příjemce příspěvku. V případě krácení požadavku dotace ze strany poskytovatele je žadatel povinen dodržet poměr minimální hranice vlastního financování z takto stanoveného rozpočtu projektu. 12) Podmínky podání projektů: Žadatelé o podporu projektu musí předložit vyplněnou Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu statutárního města Brna, městské části Brno-střed na předepsaném formuláři. Seznam povinných příloh žádosti: je-li žadatel právnickou osobou, identifikaci (dle zákona č. 250/2000 Sb.): osob zastupujících právnickou osobu s uvedením právního důvodu zastoupení, osob s podílem v této právnické osobě, osob, v nichž má přímý podíl, a o výši tohoto podílu, tzn. výpis z veřejného rejstříku (postačí i internetový výstup z veřejně přístupné databáze www.justice.cz), kopie stanov, zřizovací listiny seznam přidaných příloh Formulář žádosti je součástí této výzvy a také je k vyzvednutí na adrese: ÚMČ Brno-střed, Dominikánská 2, Brno, rovněž je umístěn na internetové adrese: http://www.brnostred.cz/dotace-a-zastity. Žádosti se přijímají osobně prostřednictvím podatelny ÚMČ Brno-střed, Dominikánská 2, Brno nebo poštou v termínu uvedeném v bodě 5 této výzvy (rozhodující je datum poštovního razítka). Žádosti budou adresovány na: Odbor ekonomický. 13) Odpovědnost za realizaci podpory: Administrátor: Odbor ekonomický Garant: Odbor sociální a zdravotní Kontrola vyúčtování dotace: Oddělení vnitřního auditu a kontroly Průběžné informace dle zaměření dotazu budou poskytovat výše uvedené odbory. 14) Posouzení žádostí: Přijaté žádosti se v rámci průběžné výzvy hodnotí průběžně administrátorem a komisí RMČ Brno-střed pro oblast sociální, zdravotní a občanských záležitostí. Komise následně žádosti a jejich výši doporučí/nedoporučí RMČ Brno-střed. RMČ BS rozhodne o schválení/neschválení žádosti na jednotlivé projekty do 50 000 Kč (ustanovení 85 a 102 zákona č. 128/2000 Sb. o obcích a

článek 11 odst. (2) písmeno d), Statutu města Brna). S výsledkem tohoto procesu budou žadatelé seznámeni bez zbytečného odkladu administrátorem. Žádost, která nesplňuje všechny formální náležitosti, bude doručena po termínu nebo nebude v souladu s vyhlášenou výzvou, bude administrátorem z hodnocení vyřazena, bez dalšího hodnocení. Při chybějících náležitostech v žádosti bude žadatel vyzván k odstranění nedostatků, pokud tak neučiní v uvedeném termínu, bude žádost vyloučena z programu. Předložené žádosti o poskytnutí příspěvku se zakládají u vyhlašovatele, žadatelům se nevracejí. Podpora z Dotačního programu městské části Brno-střed nepředstavuje nárokový příspěvek, nejde ani o správní řízení, a tudíž proti rozhodnutí městské části Brno-střed není odvolání. 15) Platební podmínky a vyúčtování dotace: Finanční příspěvek bude poskytnut na základě veřejnoprávní smlouvy o poskytnutí dotace z rozpočtu statutárního města Brna, městské části Brno-střed, v níž budou stanoveny podmínky čerpání finančních prostředků, termíny uvolňování finančních prostředků v návaznosti na rozpracovanost projektu, způsob a termín závěrečného vyúčtování rozpočtu celé akce, sankce za nedodržení podmínek projektu a za neoprávněné využití finančních prostředků. Získaný příspěvek z rozpočtu statutárního města Brna, městské části Brno-střed opravňuje žadatele použít znak městské části po dobu realizace vlastní kulturní akce, pokud tak uvede v žádosti. Vyúčtování dotace je žadatel povinen dodat do 3 měsíců od ukončení akce, nejpozději vždy do 15.01.2019 nebo jinak, pokud je uvedeno ve smlouvě, na adresu ÚMČ Brno-střed, Oddělení vnitřního auditu a kontroly. Formulář vyúčtování dotace poskytnuté z rozpočtu městské části Brno-střed je součástí této výzvy. Vyúčtování musí obsahovat závěrečnou zprávu a kopie dokladů prokazujících použití dotace, které budou opatřeny textem: hrazeno z dotace MČ Brno-střed. Použití finančních prostředků městské části Brno-střed je nutné doložit i doklady o jejich úhradě. Dotační program o poskytnutí dotace z rozpočtu městské části Brno-střed byl schválen dne xx.xx.xxxx na xx. RMČ, usnesení č. xx.

Příloha č. 1 Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu statutárního města Brna, městské části Brno-střed pro rok 2018 Evidenční číslo (žadatel nevyplňuje) Název dotačního programu (účel) Název projektu Žadatel úplný název a bydliště/sídlo Požadovaná výše podpory (% z celkového rozpočtu projektu) Kč (...%) 1. Údaje o žadateli: Úplný název žadatele/jméno a příjmení: Právní statut, IČO/Datum narození: Adresa, tel.: email: Statutární zástupce: Kontaktní osoba: Bankovní spojení: Stručná charakteristika činnosti žadatele 2. Místo a datum konání projektu:

3. Časový harmonogram realizace projektu - začátek/ukončení projektu: 4. Odůvodnění projektu a proč je dotace požadována od městské části Brno-střed: (Popište výchozí situaci, která Vás vede k podání žádosti) 5. Cíle projektu a jeho výstupy: (Stručný výčet cílů, jichž má být projektem dosaženo. Uveďte konkrétní a pokud možno kvantifikované výstupy projektu.) 6. Cílové skupiny: (Popište cílové skupiny a jejich potřeby, které navrhovaný projekt řeší) 7. Popis projektu: 8. Organizační a odborné zabezpečení projektu: (Popište Vaše odborné a organizační schopnosti včetně předešlých zkušeností s realizací projektů) 9. Rozpočet: (Podrobné členění rozpočtu nákladů vč. zapojení všech zdrojů, uveďte v bodě 10 žádosti) Podpora z ÚMČ Brno-střed Kč % Finanční prostředky žadatele, z toho granty, dotace a dary z toho vstupné apod. Kč Kč Kč % % % Celkem Kč % 10. Struktura rozpočtových nákladů vč. zapojení zdrojů: Druh nákladu Celkem Finanční zdroje žadatele Dotace z rozpočtu MČ Brno-střed 1. Osobní náklady, z toho: a) honoráře, odměny b) dohody konané mimo pracovní poměr

2. Cestovné, z toho: a) dopravní náklady žadatele, zaměstnanců (členů) žadatele b) ubytování a strava žadatele, zaměstnanců (členů) žadatele c) dopravní náklady mimo a) d) ubytování a strava mimo b) 3. Materiálové náklady, z toho: a) spotřeba materiálu, kancel. potřeby, atd. b) knihy, časopisy, odborné texty, učebnice c) spotřeba energie, vody, plynu, PHM d) propagační materiály e) ostatní (konkrétně rozepsat) 4. Služby a ostatní provozní náklady, z toho: a) poplatky poště, bankám b) telefony, internet, datové přenosy c) školení, poradenské a právní služby d) služby reklamních agentur, PR e) pojištění majetku, atd. f) opravy a udržování g) ostatní (konkrétně rozepsat) 5. Nájemné a operativní pronájem 6. Ostatní PROVOZNÍ VÝDAJE CELKEM (položky 1-6) 11. Žádost o záštitu v souvislosti se žádostí o dotaci: ANO žádám o záštitu nad akcí ze strany poskytovatele dotace NE o záštitu nad akcí nežádám * odpovídající označte křížkem 12. Čestné prohlášení žadatele: Žadatel zároveň prohlašuje, že nemá žádné neuhrazené splatné závazky (neuhrazené nájemné, vyměřené poplatky, pokuty, plnění ze smluv apod.) vůči statutárnímu městu Brnu, městské části Brno-střed, jiným městským částem města Brna, ani subjektům jimi zřízených. Žadatel si je vědom právních následků nepravdivého čestného prohlášení. 13. Seznam povinných příloh žádosti (dle 12. bodu dotačního programu): 1) 2) Prohlašuji, že výše uvedené údaje jsou pravdivé. V souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních dat a o změně některých zákonů v platném znění, a s vědomím svých práv dle výše uvedeného zákona uděluji tímto statutárnímu městu Brnu,

městské části Brno-střed na dobu neurčitou svůj souhlas k elektronickému či jinému zpracování osobních údajů v souvislosti s řešením žádosti o poskytnutí dotace a souhlasím s prezentací předmětu dotace a činností jí podpořené v rámci aktivit MČ Brno-střed (např. reference na webových stránkách, Zpravodaji MČ Brno-střed, v tiskových zprávách)...... Datum vyhotovení žádosti Razítko a podpis statutárního zástupce Poznámka pro žadatele: Před podáním projektu si, prosím, ověřte, zda je formulář žádosti kompletně vyplněn, jsou přiloženy veškeré povinné přílohy a projekt splňuje kritéria i podmínky dle výzvy k předkládání projektů v rámci vybraného dotačního programu. Příloha č. 2 VYÚČTOVÁNÍ DOTACE 1 poskytnuté z rozpočtu statutárního města Brna, městské části Brno-střed (dále jen MČ) na základě vyhlášených dotačních programů Příjemce: (jméno, příjmení/název) Adresa: (trvalé bydliště/sídlo) IČO/Datum narození: Smlouva o dotaci č.: Název dotačního programu: Název akce: Výše dotace z rozpočtu MČ: Z dotace vráceno: Prostředky vráceny na účet MČ dne: Osoba odpovědná za vyúčtování dotace: (jméno, příjmení, funkce, adresa, telefon) Náklady na realizaci projektu dle druhu výdajů, které budou doloženy do vyúčtování dotace MČ 2 (soupis dokladů): Poř. číslo Číslo účetního dokladu v účetní evidenci Název dokladu (faktura, paragon) Datum vystavení dokladu Účel předmětu plnění Datum úhrady Částka v Kč včetně DPH Hrazeno z dotace MČ v Kč 1 Vyúčtování dotace je součástí závěrečné zprávy o průběhu akce/činnosti. 2 Přílohou budou také kopie dokladů, které dokládají úhradu těchto výdajů (BV, PD, atd.).

Celkem: V dne. Podpis osoby zodpovědné za vyúčtování (případně též otisk razítka)