ZOOM UPOZORNĚNÍ Před započetím bělícího procesu si pečlivě přečtěte následující informace, které byly pečlivě připraveny pro zajištění pacientovy a lékařovi bezpečnosti a nejlepšího výsledku. Úvod Jak si můžete všimnout ihned po otevření ZOOM krabice, každému detailu bylo věnováno maximální úsilí, aby byly splněny veškeré Vaše požadavky a připomínky. Každé balení je kompletní obsahuje materiál pro izolaci, bělení, pooperační péči a udržování. Bělící gel je z důvodu větší stability dvousložkový. Obsah stříkaček 32% peroxid vodíku (složka 1) a aktivační (složka 2), je smíchán v duální stříkačce do 25% gelu peroxidu vodíku. Zoom systém byl vytvořen tak, aby pro aktivaci gelu využíval určitého světelného spektra. Již po třech 20-ti minutových aplikacích bude na pacientovi znát výsledek bělení. Samozřejmě je naší prioritou pacientům komfort. K tomuto napomáhá i skutečnost, že lampa ZOOM neprodukuje žádné teplo, čímž víceméně eliminuje citlivost z této procedury. A nakonec ZOOM zahrnuje také pooperační péči, jíž je stříkačka Fluoridex Daily Defens (1.1% neutrální fluorid sodný) a také Zoom 6%, Zoom 4% nebo Excel 3 Day White 7.5% gel domácího bělení jako udržovací prostředek pro další aplikace. Balení je také k dispozici bez udržovacích materiálů. Zoom procedura zaručuje min. 8 odstínů, ale ve skutečnosti bylo dosaženo 11 13. U některých pacientů se lze po aplikaci ZOOM setkat se změnou odstínu zubů o 2 odstíny zpět, což je způsobeno opětovnou rehydratací zubů. Toto je vyrovnáno tím, že během 24 hodin po bělení se zabarvení zubů opět upraví. ZOOM je nejefektivnější na hnědé a žluté skvrny na zubech, které nebyly v minulosti nikdy běleny, ale je možno jej také použít pro všechny druhy skvrn. Obsah balení (prosíme zkontrolujte si a identifikujte veškeré části před započetím procedury) Množství Předmět 1 návod k použití 1 návod na pooperační péči 1 návod na zhotovení nosiče 1 informace o fotoreaktivních drogách 1 před/poté foto brožura 3 retrakční rouška (tvářová) 2 světlovody 1 aplikační štěteček 1 duální stříkačka bělícího gelu 4.6g/4cc, baleno individuálně (nutno skladovat v chladnici, viz instrukce) 1 špička míchací stříkačky bělící gel 1 sáček s olejem vitamínu E, 0.43g s kartáčkem 1 sáček s ochranný krémem na rty, 0.61g se stěrkou 1 stříkačka Fluoridex 1.1% neutrální fluorid sodný gel, 1.3g (pouze Rx) 2 stříkačky s Liquidamem á 1.3g 2 špičky stříkačky Liquidam 12 2 x2 gázových čtverečků Balení s materiálem pro údržbu bělení obsahuje: 1 Touch Up Kit (1x duální stříkačka, Zoom 6% 2.4g/2.3cc, Zoom 4% 2.4g/2.3cc) nebo Excel 3 Day White (2x duální stříkačka, 7.5% 2.6g/2.4cc) 2 fólie 0.040 EVA 1 krabička na nosiče Prodáváno odděleně: 6 retraktory 2 velké, 4 střední 1 ZOOM ochrana očí 1
Podmínky pro pacienta Ideální pacient by měl být v dobrém zdravotním stavu, bez kazů a zubního kamene. Bělení žlutých skvrn způsobených věkem, tabákem, coca colou, čajem, kávou a červeným vínem, bude mít největší účinek. U pacientů se šedými skvrnami, např. od tetracyklinu nebo dalších chemikálii, bude výsledek bělení méně dramatický, ale i přesto znatelný. Pacienti se žlutými skvrnami, jež doplní ZOOM bělení navíc domácím bělením, dosáhnou nelepších výsledků ve velice krátkém čase. U všech pacientů doporučujeme před započetím bělení provést orální profylaxii. Stejně jako u ostatních bělících přípravků ZOOM nevyběluje porcelán, kompozita či jiný opravný materiál. Upozorněte pacienta, že po dokončení bělení bude třeba opravit veškeré kosmetické změny, aby byly ve stejném odstínu jako okolní zuby. Provizorní či trvalé náhrady vyrobené ze methyl methakrylátu se mohou zabarvit a změnit svoji barvu na jasně červenou, zatímco ty, které jsou vyrobeny z kompozita či polykarbonátu, nebudou ovlivněny. Rovněž doporučujeme vyčkat minimálně 2 týdny mezi dokončením bělení a úpravou kosmetických změn, aby bylo zajištěno, že zub dosáhnul výsledného odstínu. Systém ZOOM se nedoporučuje používat pro těhotné a kojící ženy. Pacienti se silným dávivým reflexem či pocitem úzkosti nemohou podstoupit a dokončit tuto proceduru vzhledem k přítomnosti retraktorů a izolace v ústech. Doporučujeme nejdříve vyzkoušet pacientovi možnosti nasazením retraktoru nanečisto. Kontraindikace Proces bělení ZOOM nelze aplikovat na pacienty se zvýšenou fotocitlivostí, stejně jako na ty, jež jsou pod PUVA (Psoralen + UV radiace) či jinou chemoterapií. Rovněž pacienti s melanomem. Pacienti užívající foto reaktivní léky či substance (jak běžně dostupné či na předpis) a dále homeopatika, by se nejdříve měli poradit se svým lékařem. U některých pacientů s exponovaným dentinem se můžeme setkat se zvýšenou pooperační citlivostí. Exponovaný dentin, včetně kořenových povrchů a okluzálních fazet, by měl být před započetím bělení nejdříve opraven či dostatečně izolován Liquidamem. Abyste nejlépe zamezili tomuto stavu, doporučujeme započít bělení až u zdravého pacienta. Po dokončení bělícího procesu a zub se kompletně zrehydratuje, je možno na exponovaná místa použít Matrixx opravné materiály. Výroba nosiče (pro balení s udržujícími materiály) Postupujte dle instrukcí Discus Dental dodávaných s materiálem pro výrobu nosičů. obr. 1 Analýza odstínu Před započetím bělící procedury doporučujeme srovnat odstín zubu se vzorníkem VITA a také pořídit dokumentační fotografie před započetím do pacientovy karty. Pro dokonalé zvednutí rtů pacienta použijte bílé retraktory a k zubu přiložte vybraný barevný vzorek. Tímto způsobem dosáhnete nejpřesnější předbělící dokumentace (obr. 1). Pro snadné určení nejlepšího počátečního odstínu doporučujeme uspořádat vzorník odstínu v následujícím pořadí: B1 A1 B2 D2 A2 C1 C2 D4 A3 D3 B3 A3.5 B4 C3 A4 C4 Po skončení bělení udělejte opět dokumentační fotografii se vzorkem světlejšího odstínu. Dle tabulky odstínů (viz výše) spočítejte změnu. KROK 1 zahřátí ZOOM bělící gelu Před použitím je třeba ZOOM bělící gel vyjmout z chladničky a ohřát jej na pokojovou teplotu, aby byla obnovena jeho viskozita. Gel je možno aplikovat pouze v případě, kdy po vytlačení ze stříkačky drží tvar. 1. Stříkačku s gelem vyjměte z chladničky min. 6 hodin před použitím (nejlépe noc před aplikací), aby gel dosáhnul pokojové teploty. 2. Jestliže je stříkačka s gelem vytažena těsně před aplikací, vložte ji na 10 min do hrnku horké vody z kohoutku (49 o C), aby dosáhnul pokojové teploty. Jakmile je stříkačka vytažena z vody, počkejte ještě 5 min před extrakcí gelu. Teplota skladování: 2 10 o C Pracovní teplota: 15 o C KROK 2 izolace Ochranný krém na rty Vyjměte ochranný krém na rty z balení ZOOM a opatrně odtrhněte fólii. Jestliže během dopravy dojde během dopravy k separaci balzámu, promíchejte jej bavlněnou stěrkou. Krém na rty naneste bavlněnou stěrkou. Při nanášení krému nešetřete! Krém bude rty udržovat po celou dobu aplikace vlhké a rovněž zajišťuje dokonalou ochranu před expozicí světlem. 2
obr. 2 Retraktor (prodáván samostatně) Pro proceduru doporučujeme ZOOM retraktor. Abyste jej mohli umístit, ohněte kraje směrem k držáku jazyka. Jakmile je retraktor umístěn, požádejte pacienta, aby se zakousnul do příčníku a jazykem potlačit do vodiče. Připomeňte pacientovi, aby čas od času jemně skousnul napomáhá to správné retrakci rtů (obr. 2). Retraktor je dodáván ve velikostech střední a velká. Většině pacientů postačuje retraktor střední. Retrakční rouška Jakmile je retraktor na svém místě, vsuňte jednu roušku pro jeden konec a druhou pod druhý. Rty upravte tak, aby byly umístěny pod rouškou. Takto ochráníte pacienta před pobryndáním, světelnou expozicí či podrážděním bělícím gelem. Během procedury je možno dle potřeby roušky měnit. Přídavná izolace Na horní a spodní vestibul aplikujte velké množství medicínské vazelíny. Celou oblast zakryjte dodávanými gázovými čtverečky (2x2 ) či bavlněnými tampóny. Pro zakrytí všech exponovaných částí orální kavity opět použijte tyto gázové čtverečky (obr. 3). Někdy dochází k tomu, že spodní ret má tendenci pronikat do exponované částí, pro přídavnou ochranu rtu opět použijte tento gázový čtvereček (obr. 4). obr. 3 obr. 4 Liquidam Z balení vyjměte černou stříkačku. Odšroubujte vršek a připojte černou kovovou špičku. Před aplikací Liquidamu na gingivu je třeba ji vysušit. Naneste Liquidam ze stříkačky přímo na gingivu z volného gingiválního okraje apikálně 4-5 mm a utěsněte horní a spodní labiál gázou, jež zde již je. Tímto způsobem je dosaženo plné gingivální ochrany. Aplikace by měla přesahovat distál přinejmenším jeden zub za oblastí aplikace bělícího gelu. Jak již bylo zmíněno dříve, exponovaný dentin by měl být také pokryt Liquiduam izolačním materiálem, aby bylo zamezeno citlivosti. Liquidam je viskózní tekutina a pro lepší pokrytí a lepší kontrolu by měl být aplikován v jednom okamžiku na jeden kvadrant. Pro polymeraci použijte standardní polymerační lampu (FlashLite). Pro každý oblouk je dostačujících 10 sek polymerace. Každou oblast polymerujte cca 2-3 sek nebo pohybujte lampou krouživým pohybem cca 15-20 vteřin na oblouk či dokud materiál neztvrdne. Zamezte zbytečně dlouhé polymerace jakékoliv části, aby bylo vznikající teplo redukováno na minimum. I po polymeraci se materiál stále jeví jako mokrý, jelikož na jeho povrchu vzniká oxidací tenká vrstva přebytečné pryskyřice. Poklepejte na aplikaci, abyste se ujistili, zda je dostatečně zpolymerovaná. Je-li třeba, opět ji polymerujte několik vteřin. Dbejte však stále na to, abyste nepřekročili čas polymerace materiál se začne zahřívat a tím bude sníženo pacientovo pohodlí. obr. 5 Jakmile je aplikace dokončena, opět zkontrolujte okraje, abyste se ujistili, že izolační hmota dostatečně přilnula k enamelu a tím zamezili případnému protékání a oxidaci tkáně během bělící procedury (obr. 5). Na závěr zkontrolujte celou orální kavitu, abyste se přesvědčili, že veškeré měkké tkáně jsou bezezbytku pokryty Liquidamem. Je-li třeba, použijte zbylý Liquidam pro připevnění okraje retraktoru k labiální gáze pod horním rtem. Světlovody Do ústa pacienta umístěte pěnové skusy, každý do protějšího koutku, tak že rektangulární oblastí spočívají mezi moláry. Čepy by měly vyčuhovat ven podél okraje tvářového retraktoru (obr. 5). Po umístění světlovodů, umístěte mezi ne 2x2 gázu, abyste zakryli jazyk a jiné exponované intra-orální tkáně. KROK 3 míchání gelu Z balení ZOOM vyjměte duální bělící stříkačku. Odstraňte vršek pootočením o ¼ proti směru hodinových ručiček. Nasaďte míchací špičku tak, aby dané rýhy souhlasily, zabezpečte opětovným pootočením o ¼ ve směru hodinových ručiček. 3
KROK 4 zahřátí lampy Zkontrolujte pozici lampy, zda je správně umístěna a zajištěna. Zkontrolujte, zda je lampa zapojena do správné zásuvky a kabely jsou neporušeny. Zkontrolujte hlavní vypínač, nacházející se na spodní straně napájecí jednotky, že je v poloze ZAPNUTO. Umístěte světelnou hlavici do horizontální pozice. Jak lékař, tak i pacient, během operace se světlem, musejí používat ochranné ZOOM brýle. Tyto brýle se dají snadno upravit, jsou komfortní a nabízejí maximální ochranu. Stiskem tlačítka ON započnete programování. Lampa ZOOM vyžaduje před použitím zahřívací 3 min cyklus. Stiskem tlačítka ON na ovladači se tento cyklus spustí. Jakmile jednotka bude 3 sek před koncem, ozve se krátký zvukový signál. Upozornění: Jakmile je lampa zapnuta, nepokoušejte se ji vypnout či vytáhnout ze zásuvky min. po dobu 60 vteřin. Tímto poškozujete žárovku a ztrácíte nárok na záruku. Během práci s lampou nezakrývejte větrací otvory. KROK 5 aplikace Před každou aplikací nejdříve nanečisto vytlačte ze stříkačky cca 5 ml gelu, aby bylo zaručeno dokonalé smíchání. Upozornění: Je-li vytlačený gel příliš tekutý, postupujte dle instrukcí v bodě 1 (zahřívání) a poté opět zkontrolujte gelovou konzistenci! Gel je možno aplikovat pouze v případě, že drží svůj tvar. Do malé míchací misky vytlačte cca 1g gelu ( 1 / 3 ¼ stříkačky), poté míchejte cca 5 vteřin přibaleném kartáčkem. Na zub naneste tenkou vrstvu gelu (cca 1 2 mm) opět kartáčkem, aby bylo zajištěno optimální rozetření. Jestliže dojde ke kontaktu gelu s tkání, použijte sáček s olejem s vitamínem E. Odtrhněte folii a štětečkem naneste olej na zasaženou tkáň. Díky oleji dojde k uklidnění podrážděné tkáně a bělící proces může pokračovat. KROK 6 použití lampy Jakmile je nanášení bělícího gelu kompletní, umístěte do požadované pozice lampu. Opěradlo křesla zvedněte, aby se pacient mohl pohodlně usadit a mírně sklouznout dolů, aby mohl pohodlně polykat. Pro přesné umístění lampy povolte šroub, který je u základny světelné hlavy. Hlavici umístěte tak, aby působila na odhalený chrup. Světlo by mělo mířit přesně na zuby a nemělo by přesahovat okraj aplikace Liquidamu. Po umístění hlavice utáhněte šroub. obr. 6 Aby bylo zaručeno správné působení, nevyklánějte během působení hlavici lampy více než 30 o nahoru či dolů z horizontální polohy. K přesnému umístění napomáhají také světlovody. Tyto zasuňte do otvorů na přední straně lampy. Jemně zatlačte, aby dostatečně držely (obr. 6). Je-li vše správně složeno, lampa by měla být cca 3.8cm od povrchu maxilárních centrálních incisorů. Během 20-ti minutového bělícího cyklu se pacient může lehce pohybovat. Světlovody jsou však navrženy tak, aby omezili možné pole pohybu a omezili působnost světla na odhalené zuby. Pacient by během bělící procedury neměl být ponechán o samotě a v krátkých intervalech je třeba jej kontrolovat, aby byl zajištěn správný průběh bělení. Nezapomínejte se během celé procedury ujišťovat, že se pacient cítí komfortně. Nyní, když je hlavice lampy v požadované pozici a požadovaná oblast zubů osvícena, stiskem tlačítka START započnete 20 min cyklus bělení. Na displeji se bude odečítat zbylý čas procedury. Jakmile zbylý čas dosáhne 3 min, jednotka pípne, aby lékaře upozornila na blížící se konec cyklu. Od tohoto okamžiku započne vteřinové odpočítávání se zvukovou indikací každé vteřiny. Na konci bělícího cyklu se lampa vypne a započne 2 min chladící cyklus. Jestliže je z jakéhokoliv důvodu potřeba přerušit bělící cyklus, stiskněte tlačítko PAUSE. Na displeji bude blikat zbylý čas. Pro opětovnou aktivaci stiskněte opět tlačítko PAUSE či START. Je-li třeba vynulovat čas, stiskněte tlačítko START 2x, na displeji se opět objeví 20:00. Vyjměte světlovody z lampy lehkým tahem, prozatím je ponechte v ústech pacienta. Pro pohodlný přístup k pacientovi povolte šroub na lampě a odsuňte ji bokem. Odsajte zbytek gelu z pacientových zubů. Pomocí 2x2 gázy navlhčete zuby pacienta a pokračujte v odstraňování gelu. Při odsouvání lampy od pacienta dbejte na to, aby mířila směrem dolů či na zeď. Nikdy však na pacienta či okolní osoby. Nyní se vraťte ke kroku č. 5 aplikace a započněte druhý bělící proces. Tlačítkem ON zapněte lampu a spusťte 3 min zahřívací cyklus. Lampu opět umístěte do požadované polohy pro správnou expozici a zabezpečte šroubem. Připevněte světlovody. Stiskem tlačítka START spusťte další 20 min bělící cyklus. Opakujte celý proces závěrečný, třetí bělící 20 min cyklus. 4
Po dokončení třetího cyklu vyjměte světlovody z lampy a z úst pacienta. Odsajte a očistěte zbylý gel z pacientových zubů. Odstraňte veškerý izolační materiál (gáza, tampony, Liquidam) a, neustále s umístěnými retraktory, postupně vypláchněte orální kavitu. Ujistěte se, že byl odstraněn veškerý izolační materiál. Jestliže v mezizubních prostorách zůstaly zbytky Liquidamu, použijte dentální nit. KROK 7 pooperační péče Fluoridace Ponechejte pacientovi nasazené retraktory, vysušte faciální oblast zubů a aplikujte Fluoridex 1.1% neutrální fluorid, který je součástí setu. Na zub naneste stříkačkou 2-3mm silnou vrstvu fluoridu a nechejte jej působit 5 min. Poté opláchněte a odsajte. Dokumentace odstínu Před sejmutím retraktorů zadokumentujte dosažený odstín zubů např. pomocí VITA vzorníku. Jakmile je zvolen dosažený odstín, vyfotografujte pacientův chrup společně se vzorkem odstínu v popředí (obr. 7) obr. 7 Často bělení zubů pokračuje ještě po následujících 24 hodin, proto doporučujeme pozvat pacienta na finální zadokumentování až po 48 hodinách. Po této době mu také můžete doporučit domácí bělení (je-li třeba). Nezapomeňte pacienta vybavit Instrukcemi pro pooperační péči a dokumentační brožurou zaznamenávající fotografie prvotní a finální fotografie chrupu. Upozorněte pacienta, aby se během 48 hod vyvaroval jídlům a nápojům, jež způsobují skvrny, stejně jako tabákových výrobků (cigaret, doutníků atd.). Zuby jsou dehydrované a mnohem náchylnější k opětovnému vzniku skvrn. Domácí bělení ZOOM 6%, ZOOM 4% nebo Excel 3 Day White 7.5% Pro udržení či zlepšení výsledků bělící procedury, předejte pacientovi kit pro domácí bělení (je-li třeba) společně s individuálním nosičem. Poučte pacienta o způsobu použití. ÚDRŽBA LAMPY Čistící postup Na měkkou a čistou utěrku nastříkejte dané množství amoniaku, fenolového dezinfekčního prostředku nebo alkoholu. Otřete lampu. Nikdy nestříkejte dezinfekci přímo na lampu! Doporučenými prostředky jsou: 70% izopropyl alkohol, Birex a Cavicide. Nepoužívejte Glutaraldehyd. Servisní zásahy a opravy Na lampě ZOOM nejsou žádné součástky, jež by bylo možno vyměňovat bez zásahu servisního technika. Vyjímku tvoří pojistka nacházející se na spodní straně lampy. UPOZORNĚNÍ: Riziková skupina 3 lampa vyzařuje ultrafialové (UV) záření. Výsledkem může být podráždění či poranění kůže a očí. Zabraňte přímému kontaktu očí a kůže s nechráněnou lampou. Během cyklu se nikdy nedívejte do lampy! Riziková skupina 1 lampa vyzařuje infračervené světlo. V případě expozice delší než 15 min používejte patřičnou ochranu zraku. Lampu nikdy nepoužívejte bez předchozího zaškolení! AUTORIZOVANÝ PRODEJ V ČR ZAJIŠŤUJE FIRMA: Hu-Fa Dental, Moravní 909, 765 02 Otrokovice, tel.: 577 926 226-27, fax: 577 926 205, e-mail: hufa@hufa.cz, www.hufa.cz 5