Ozón možnosti využití v zubním lékařství. Absolventská práce

Ozón možnosti využití v zubním lékařství Absolventská práce Kateřina Jurenková Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola Praha 1, Alšovo nábřeží 6 Studijní obor: Diplomovaná dentální hygienistka Vedoucí práce: MUDr. Ladislav Korotvička Datum odevzdání práce: 15.4.2016 Datum obhajoby: Praha 2016

Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité prameny jsem uvedla podle platného autorského zákona v seznamu použité literatury a zdrojů informací. Praha 15.4.2016 Podpis

Děkuji MUDr. Ladislavu Korotvičkovi za odborné vedení absolventské práce. Velmi oceňuji jeho rady, připomínky a obětavý přístup při zpracování této práce. Dále děkuji Bc. Janě Jurenkové a Ing. Jarmile Duřtové za cenné rady. Děkuji také své rodině za podporu při psaní této práce.

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována v knihovně Vyšší odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6 Podpis

ABSTRAKT JURENKOVÁ, Kateřina. Ozón - možnosti využití v zubním lékařství. Praha, 2016. Absolventská práce. VOŠZ a SZŠ Praha 1. Vedoucí absolventské práce MUDr. Ladislav Korotvička. Absolventská práce se zabývá možnostmi využití ozónu v zubním lékařství. Specifikuje využití aplikace ozónu i v ordinaci dentální hygienistky. V současné době se v moderní stomatologii setkáváme s moderními postupy a novými možnostmi léčby a ošetření. V oboru stomatologie se již běžně využívají moderní dentální přístroje. Pozitivní přínos ozónu ve stomatologických ordinacích je nepopiratelný, jeho předností je vynikající dezinfekční účinek, který velice efektivně ničí bakterie, viry, kvasinky, spory. Využití ozónu ve stomatologii je široké. Využívá se především při neinvazivní léčbě počátečních stadií zubního kazu, dále při ošetření citlivých zubních krčků a také k léčbě oparů a aftů a jiných slizničních a kožních afekcích při chirurgických výkonech na parodontu a v endodoncii. Teoretická část práce se věnuje historii a vzniku ozónu v přírodě a vzniku ozónu umělého, technickým parametrům a základům působení ozónu na tkáň. Dále obsahuje využití aplikace ozónu a ozónoterapie, jejich použití a indikace ve stomatologii a v dalších lékařských oborech. Teorie je uzavřena kapitolami o rozdělení jednotlivých generátorů využívaných ve stomatologických ordinacích. Praktická část obsahuje kazuistiky pacientů léčených a ošetřovaných ozónem v zubní ordinaci. Každá kazuistika zahrnuje anamnézu a provedené výkony. Praktická část prokázala a potvrdila přínosné účinky ozónu ve stomatologii. Na základě kazuistik byl pro praxi vytvořen edukační leták o ošetření ozónem. Klíčová slova: ozón, ozónoterapie, ozónové generátory, dezinfekce, zubní kaz, slizniční léze, prevence

ABSTRACT JURENKOVÁ, Kateřina. Ozone Its Use in Stomatology. Praha, 2016. Graduate work. VOŠZ a SZŠ Praha 1. Tutor MUDr. Ladislav Korotvička. The graduation work deals with possibilities of using ozone in stomatology. Specifies the application of ozone in the surgery of a dental hygienist. In the current practice the modern stomatology uses new therapeutic procedures giving new possibilities of treatment. Modern dental appliaces are common by used in stomatology. Some of them enable to use ozone in practical stomatology. Ozone has an excelent dizinfection effect and destroys bacteria, viruses, fungi and spores. Stomatologists use ozone mainly for noninvasive cure of dental caries at initial stage of further treatment of hypersensitivy of dentine, for treatment of herpes, aphthae and other oral mucosal and skin disorders, for surgical procedures in periodontium and endodontics. The theoretical part is focused on history, discovery and the origin of ozone in nature, as well as the origin of artificial ozone, its technicial parameters and its effects upon tissues. The work describes application of ozone and ozonetherapy in stomatology as well as in medicine. In the last chapter of the theoretical part the single generators used in stomatology, both at the dental hygienist surgery and at stomatologist's surgery are described. In the practical part case studies of several patients cured by ozone in stomatology are described. They contain medical history of each patient and gives performances. Positive effects of ozone in stomatological treatment were validated and confirmed. An educational leaflet about ozone treatment based on the case studies was created for practise. Keywords: ozone, ozonetherapy, ozone generators, dizinfection, carries, mucosal disease, prevention

OBSAH ÚVOD... 10 1 OZÓN... 11 1.1 Výskyt ozónu... 11 1.1.1 výskyt ozónu v atmosféře... 11 1.1.2 Výskyt ozónu ve stratosféře... 11 1.1.3 Výskyt ozónu v troposféře... 11 1.1.4 Skleníkový efekt... 12 1.2 Vznik ozónu... 12 1.2.1 V přírodě... 13 1.2.2 Uměle vyrobený ozón... 13 1.3 Historie ozónu... 13 1.3.1 Historie ozónu v lékařství... 14 1.3.1.1 Historie ozónu v zubním lékařství... 15 1.4 Vlastnosti a účinky ozónu... 16 2 OZÓNOTERAPIE... 18 2.1 Výhody ozónové terapie... 19 2.2 Nevýhody ozónové terapie... 20 2.3 Typy stomatologických generátorů ozónu... 20 2.3.1 Healozone (KaVo)... 20 2.3.2 OzoneDTA (NORA a. s.)... 23 2.3.3 Ozonytron OZ (MINOKS)... 26 2.4 Indikace ozónoterapie v zubním lékařství... 29 2.4.1 V parodontologii... 29 2.4.2 V záchovné stomatologii... 29

2.4.3 V preventivní stomatologii... 29 2.4.4 V protetice... 29 2.4.5 V chirurgii... 30 2.5 Kontraindikace ozónoterapie... 30 2.6 Legislativa ozón... 30 3 MOŽNOSTI VYUŽITÍ OZÓNU VE STOMATOLOGII... 31 3.1 Využití ozónu k terapii měkkých tkání, sliznic, kůže... 31 3.2 Morfologie dutiny ústní... 31 3.2.1 Mikroflóra dutiny ústní... 32 3.2.2 Herpetické infekce... 33 3.2.3 Afty... 34 3.3 Využití ozónu v kariologii... 35 3.3.1 Princip léčby... 35 3.3.2 Zubní kaz... 36 3.3.2.1 Objektivní detekční metody, diagnostika raných stádii kazu... 37 3.4 Použití ozónu v parodotologii... 39 3.5 Využití ozónu při zánětech zubního lůžka poextrakční komplikace... 42 3.5.1 Alveolitis sicca a alveolitis purulenta... 42 3.5.1.1 Pracovní postup při léčbě alveolitis pomocí ozónované vody... 43 3.6 Využití ozónu v endodoncii... 44 3.7 Využití ozónu v pedostomatologii... 45 3.8 Využití ozónu v protetice... 46 3.9 Léčba citlivých krčků... 46 3.10 Ošetření hlubokých fisur a jamek, pečetění fisur... 46 4 DOPLŇKOVÁ TERAPIE... 47 4.1 Actimaris singletový kyslík... 47

5 KAZUISTIKA... 50 Cíl praktické části... 50 Stanovení hypotéz... 50 5.1 KAZUISTIKA 1... 50 5.2 KAZUISTIKA 2... 52 5.3 KAZUISTIKA 3... 54 5.4 KAZUISTIKA 4... 58 ZÁVĚR... 61 SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY... 62 SEZNAM OBRÁZKŮ... 65 PŘÍLOHY... 67

ÚVOD. Téma své absolventské práce jsem zvolila Ozón možnosti využití v zubním lékařství. Vybrala jsem si jej proto, neboť jsem měla tu čest s tímto specifickým dentálním přístrojem pracovat na stomatologickém pracovišti při své odborné souvislé praxi. Dalším důvodem je zcela nová neinvazivní metoda léčby. Práce se zabývá možnostmi využití ozónu v zubním lékařství. V současné době se v moderní stomatologii setkáváme s novými terapeutickými postupy a novými možnostmi léčby a ošetření. Jednou z nich je ošetření kyslíkovou léčivou terapií. Ozónoterapie představuje metodu, která nabízí mnohé možné nové terapeutické možnosti a poznatky v moderní stomatologii. Daná problematika je objasněna z teoretického hlediska na základě poznatků získaných z použité literatury a z praktické zkušenosti v průběhu odborných stáží. Indikační šíře ozónoterapie je poměrně široká, zaujímá své postavení v preventivní stomatologii - ošetření iniciálních kazivých lézí, prevence pečetění fisur, v záchovné stomatologii - prevence zubního kazu, v parodontologii, v chirurgické léčbě na parodontu. Terapie ozónem má obrovský význam pouze ve spolupráci s pacientem, k vytvoření dokonalých terapeutických podmínek je důležité vybudování zpětné vazby s pacientem. Absolventská práce se skládá ze dvou částí. Teoretická část zahrnuje výskyt ozónu, jeho účinky a vlastnosti, jeho vznik, historii, ozónoterapii a její indikace, využití a kontraindikace ve stomatologii a v neposlední řadě jednotlivé typy dentálních ozónových generátorů a jejich možnosti využití v zubním lékařství jako takovém. Praktická část je zpracována formou kazuistik, jejichž cílem bylo potvrdit a zhodnotit pozitivní účinky ozónu v zubním lékařství. Na základě kazuistik byl zhotoven edukační leták, s pozitivním přínosem pro praxi, obsahuje obohacující informace jak pro pacienty, tak i pro zubní lékaře a dentální hygienistky. V absolventské práci se zabývám tématikou ozónu, a jeho využitím v zubním lékařství jako takovém. Nicméně jsem svou práci přizpůsobila z pohledu dentální hygienistky, tedy na využití v ordinaci dentální hygienistky. 10

1 OZÓN 1.1 Výskyt ozónu 1.1.1 výskyt ozónu v atmosféře Ozón je elementární formou kyslíku, která se přirozeně vyskytuje v zemské atmosféře. (1) Vyskytuje se v atmosféře ve dvou výškách, při zemi v troposféře v lokalizaci do 10 km, kde působí negativně, a dále ve vysoké vrstvě atmosféry, ve stratosféře 10 50 km. (15) 1.1.2 Výskyt ozónu ve stratosféře Ve stratosféře je přítomnost ozónu žádoucí, protože vytváří ozonovou vrstvu. (15) Ta je ochranným obalem Země před nežádoucími ultrafialovými paprsky, které mají kancerogenní a keratogenní účinky. (4) Bez ozonové vrstvy by na Zemi nemohli přežít ani živočichové, ani rostliny. (1) Je narušována fluorovanými uhlovodíky (freony), které jsou využívány jako médium v chladicích zařízeních a klimatizacích, ve sprejích (například v kosmetice, také v hasičských přístrojích). Jejich používání dochází ke vzniku tzv. ozónové díry. Jedná se o prostor s výrazně sníženou koncentrací ozónu a následnou vyšší aktivitou ultrafialového záření. (15) Postupným narušováním ozónové vrstvy dochází k jejímu úbytku, což představuje závažný celosvětový problém. Nebezpečné ultrafialové záření, které je za normálních podmínek blokováno ozonovou vrstvou, souvisí s celou řadou zdravotních problémů, především se zvyšuje riziko vzniku rakoviny kůže a poruch imunity. (1) 1.1.3 Výskyt ozónu v troposféře Dále se ozón vyskytuje ve spodní vrstvě atmosféry tedy v troposféře. Je znám jako přízemní (nebezpečný) ozón. Jeho koncentrace je nežádoucí, působí negativně. Vzhledem k tomu, že může za určitých okolností reagovat s uhlovodíky a oxidy dusíku, které jsou přítomny ve výfukových plynech automobilů a jiných zdrojích, stává se součástí fotochemického smogu, který značně poškozuje lidské zdraví, vegetaci aj. Vysoké koncentrace přízemního ozónu dráždí spojivky, nutí ke kašli a způsobují bolesti hlavy. (15) 11

Jako mocné okysličovadlo ozón ve skutečnosti pomáhá čistit ovzduší od oxidu uhelnatého, dusného, siřičitého a tuctů dalších nebezpečných sloučenin. (1) Obrázek 1 Vrstvy atmosféry (26) 1.1.4 Skleníkový efekt Se znečištěním životního prostředí a průmyslovými exhalacemi souvisí jev vystihovaný termínem skleníkový efekt. Plyny jako např. Co2, CH4, NO2 a O3 přírodního i průmyslového původu, působí jako zrcadlo, které vrací tepelné (infračervené) záření odražené nebo vyzařované ze Země zpět. Dochází k jeho sumaci a globálnímu oteplování. (15) 1.2 Vznik ozónu Ozón je troj-atomární forma kyslíku, která vzniká endotermickou reakcí po expozici vysokonapěťovému výboji (koronový výboj) O3 je velmi reaktivní molekula (nejreaktivnější známá molekula) s krátkým poločasem rozpadu. (12) 12

1.2.1 V přírodě Ozón v přírodě vzniká tím, že se energie ultrafialového záření dočasně změní seskupení atomů kyslíku do skupin po třech. To znamená, že ze 3 molekul O 2 kyslíku vznikají 2 molekuly O 3 ozónu. (18) V přírodě také může ozón vznikat za přítomnosti blesků, přírodních elektrických výbojů. Po bouřce je ve vzduchu cítit svěží vůně, protože se vytváří malé množství ozónu. (1) Tento přírodní ozón se však nedá využívat k terapii, nejedná se o čistý O 3. Pouze medicínsky čistý kyslík může být použit k výrobě ozónu pro medicínské využití a tím i čisté směsi O 3. (12) 1.2.2 Uměle vyrobený ozón Atomární kyslík se technicky připravuje elektrickým výbojem. Vzniká ve speciálních zařízeních - přístrojích, generátorech ozónu - ozónizátorech, v zařízeních, které produkují ozón pro terapeutické použití. (15) Vzniká tak elektrickým výbojem a je usměrňován magnetickým polem. Důležité je, aby používaný kyslík byl co nejčistší (je-li přítomen dusík, vzniká směs plynných oxidů dusíku s toxickými účinky). To je podmínkou pro aplikaci ozónu v medicíně, stomatologii nevyjímaje. (1, 15, 24.) 1.3 Historie ozónu Ozón byl objeven při pokusech s elektrickými výboji v roce 1785 Holanďanem Martinusem van Marunem. Ozón svůj název získal, až v roce 1839 dle řeckého slova ozein nebo-li cítit, dle jeho charakteristického zápachu, definoval jej tak německý chemik Christian Friedrich Schönbein. (14) Roku 1860, francouzský chemik Soret zjistil, že molekulu ozónu tvoří tři atomy kyslíku. O rok později byly popsány oxidační a dezinfekční vlastnosti ozónu anglickým chemikem Andrewsem. Roku 1857 Werner von Siemens vyvinul první ozónový generátor a postavil první německou vodní čističku využívající dezinfekčních účinků ozónu. Od začátku dvacátého století doznala ozónová technologie velkého pokroku. Byly vyvinuty sofistikované ozónové generátory a související nové technologie, které umožňují využití ozónu v široké škále průmyslových a vědeckých aplikací. Za posledních pár let vědci a technici vyvinuli množství materiálů rezistentních vůči ozónu pro využití v ozónových generátorech. (1) 13

Obrázek 2 Ozónizátor (1) 1.3.1 Historie ozónu v lékařství Přelom dvacátého století znamenal významný pokrok v užití ozónu v lékařské terapii. Roku 1915 berlínský lékař Albert Wolff poprvé uplatnil ozón k léčbě kožních chorob, čímž velice přispěl k rozvoji této metody a německá armáda za první světové války hojně využívala ozón k léčbě široké škály válečných zranění a anaerobních infekcí. Pochopitelně až roku 1932 se ozón dočkal seriózního studia od vědecké komunity. (1) Tato seriózní studie je spojována se jménem německého zubního lékaře E. A. Fische, který využíval ve své praxi k terapii ozónovou vodu jako dezinfekční prostředek a poté jeho pacienta, chirurga dr.payra, který si léčbu pochvaloval a ihned rozpoznal možnosti ozónu v lékařské terapii a stal se prvním lékařem, který k léčbě ulcerózní colitis a rektálních píštělí zavedl metodu pomocí rektální insulface ozónu. (9) Dalším německým průkopníkem v oblasti lékařského využití ozónu byl dr. Joaquim Hansler, který vyvinul první lékařský generátor ozónu, který umožňoval přesné dávkování v daných koncentracích kyslíku a ozónu. Dalším lékařem, který se zasloužil o pokrok v ozónoterapii na konci padesátých let byl doktor W. Zable, který k léčbě rakoviny použil ozón (samotný i jako doplněk tradiční medicinské terapii). (1) Využít ozónu proti HIV byla myšlenka doktora Horsta Kiefa. Nicméně první zprávu o inaktivaci viru HIV 14

ozónem in vitro podal doktor Michael Carpendale v San Franciscu na mezinárodním kongresu o AIDS ve Stockholmu v roce 1988. (9) V roce 1979 byla založena Mezinárodní ozónová organizace (International Ozone Association), která na svých konferencích shrnuje nejnovější poznatky o ozónu a jeho využití v životě, průmyslu a medicíně. (23) Ozónová léčba je dnes popsána již ve více než tisíci vědeckých publikacích, zabývajících se principy, účinky a využitím trojmocného kyslíkuozónu v medicíně. Kyslíková terapie zasáhla snad do všech oblastí medicíny dermatologie, gastroenterologie, gerontologie, gynekologie, chirurgie, kardiologie, neurologie, oftalmologie, onkologie, ortopedie, radiologie, revmatologie, urologie. (9) Mě ale především zajímá využití ozónu ve stomatologii, využití v ordinaci zubaře a ordinaci dentální hygienistky. 1.3.1.1 Historie ozónu v zubním lékařství Je známo, že jedním z průkopníků ozónové terapie byl zubař. V roce 1930 zavedl německý zubní lékař E. A. Fisch používání ozonu k léčení onemocnění parodontu, operačních ran a zánětů v dutině ústní (14). Používal vodu nasycenou ozonem, kterou doporučoval aplikovat během chirurgických výkonů, po extrakcích i k dezinfekci zubních náhrad. Za průkopníka použití ozónu v terapii zubního kazu je považován prof. Edward Lynch z belfastské Queens University, který již koncem devadesátých let minulého století zkoumal vliv ozónu na kariogenní mikroorganismy (Streptococus mutans, S. sobrinus) možnosti využití ozónu při dezinfekci rozvodů vody v zubních soupravách, vliv ozónu na některé složky zubního plaku a sliny, které jsou zároveň kariogenními bakteriálními produkty, a konečně také sám uskutečnil a spolupracoval na řadě studií zkoumajících efektivitu ozónu při samotné terapii zubního kazu. (14) Významnou událostí, která znamenala rozšíření používání ozonu v zubním lékařství, byla stomatologická výstava v Kolíně nad Rýnem v roce 2003, kde byl poprvé předveden nový přístroj pro ozonoterapii, pracující na principu uzavřeného okruhu, který umožňuje aplikaci vysoké koncentrace ozonu (2100 ppm) bez nebezpečí poškození okolních tkání a využívá dlouhodobých baktericidních a oxidačních účinků ozonu na mikroorganismy zubního plaku a na mikroorganismy přítomné v kariézních lézích. O ozónoterapii, metodě, která využívá účinků tříatomové molekuly kyslíku O3 v medicíně se dnes hovoří o terapii 21. století. (10) 15

1.4 Vlastnosti a účinky ozónu Ozon je světle modrý plyn, aktivní forma kyslíku o molekulové hmotnosti 48. Jako plyn se vyznačuje charakteristickým palčivým zápachem. Ozón je jeden z nejtoxičtějších plynů, ale je pro život na zemi nezbytný. (11) Ozón je nestabilní jedovatý plyn a jeho dávka ovlivňuje toxicitu. Při velmi nízké teplotě kondenzuje na tmavomodrou kapalinu. Tvoří jej tři atomy kyslíku, je znám pod značkou O 3. (1) Jedná se o nejsilnější známé oxidační činidlo. (9) Mezi vlastnosti, které vychází z agresivní oxidace, patří například okysličování tkání, rozklad pachů, detoxikace jedů (kyanid, fenoly, pesticidy, aromatické uhlovodíky aj.), bělení, zabíjení mikroorganismů aj. (9) Ozon se při nižších koncentracích vyznačuje mutagenními účinky, při vyšších koncentracích působí baktericidně, virucidně i fungicidně, také likviduje spóry. Poločas rozpadu (2O 3-3O 2 ) na vzduchu činí 10 až 30 minut, jestliže dopadne na molekulu bílkoviny, dochází ke zkrácení této doby na několik vteřin. Nejedná se však o samotnou molekulu ozónu, nýbrž o molekulu kyslíku O 2 a kyslík ve stavu zrodu O 1, které, vypadající jako střela, ve zlomku vteřiny zničí dvojité uhlíkové můstky molekuly bílkoviny. K tomuto jevu dochází jen u bezjaderných organizmů (např. bakterií), zatímco ostatní, tělu vlastní organismy, které mají buněčné jádro, zůstanou díky řadě ochranných mechanizmů (tvorba vrstvy slizu, keratinu nebo schopnost produkce cholesterolu) nepoškozeny. (12) Zároveň působí i na rozpad biopolymerů a aromatických sloučenin. (13). Odstraňuje pachy z ovzduší, také účinně rozkládá detergenty, a to jak přírodního původu, tak průmyslové. (4) Ve vodných roztocích ozon již za několik minut zabíjí většinu druhů virů, bakterií, spor, plísní a řas. Účinně odbourává polymerní látky syntetického i přírodního původu. (15) Ozón jako plyn vyniká právě díky svým dokonalým baktericidním, virucidním a fungicidním vlastnostem. V praxi se využívá hlavně k dezinfekci a ozónoterapii. (4). Jako dezinficiens je 3000krát účinnější než chlór. (10). Ozón velmi rychle inaktivuje koliformní bakterie, buněčná stěna gram negativních se skládá z více vrstev, z cytoplasmatické membrány z fosfolipidů a proteinů, dále z vrstvy polypeptidoklykanů a ze zevní membrány z polysacharidů. Oproti tomu gram pozitivní buňky mají méně komplexní, trojvrstevnou stěnu s tlustou střední vrstvou z peptidoglykanů. (4) 16

Bakteriocidnost ozonu spočívá v rozrušení struktury stěny (kapsidů obalu) peroxidací fosfolipidů a lipoproteinů. (4). Znamená to tedy, že biologický účinek ozonu spočívá v lipoperoxidaci buněčných membrán a v degradaci biomolekul a to zvlášť patogenních mikroorganismů. (14) Mezi škodlivé mikroorganismy, které ozón oxiduje, zařazujeme Escherichia coli, Streptococus fecallis, Mycobacterium tuberculosis, Cryptosporinum parvum, Bacillus megatherium (spory) a Endamoeba histolytica. (1) Tyto uvedené mechanismy vysvětlují příznivé účinky ozónu na patogenní mikroorganismy. Mnohé viry mají fosfolipidový obal, a protože se ozón váže na lipidy, dochází tím k poruše infekciozity. Lipidový obal mají herpes viry (h.simplex, h.zosteer, varicella), dále paramyxoviry (příušnice, spalničky), orthomyxoviry (influenza) rhabdoviry (vzteklina) a retroviry (HIV). (4) Je dobře zdokumentováno, že ozón rozkládá viry už v malých dávkách. (1) Rozdíl v působení na vyšší organismy spočívá v tom, že ozón je při stoupající dávce dříve toxický pro infekční zárodky než pro člověka. (4) Biologický účinek ozonu na organismus makroorganismus je dvojí, a to v závislosti na jeho koncentraci a délce expozice. Rovněž zde platí Paracelsovo pravidlo, že dávka dělá z léku jed. Ozon zlepšuje prokrvení tkání, a také zbraňuje vytváření shluků červených krvinek, současně dochází ke zvyšování využití aktivní kontaktní plochy krvinek pro přenos kyslíku. To vše přispívá k lepšímu prosycení tkání kyslíkem. Z toho důvodu ozón účinně pomáhá organismu zotavovat se po fyzickém i psychickém vyčerpání. Velmi příznivě působí při regeneraci tkání po zlomeninách, úrazech, při hojení ran a spálenin. Také se vyznačuje výrazným protinádorovým působením. Příznivě pomáhá při léčbě cukrovky. Nicméně, je-li vdechován dlouhodobě ve vyšších koncentracích, způsobuje nevratné poškození tkání dýchacího ústrojí. (15) Konečným produktem ozónu je kyslík, na který se ozón přirozeně rozpadá. Dávkování ozónu znamená tedy dávkování vyššího obsahu kyslíku i využitelné energie v jedné molekule ozonu ve srovnání s kyslíkem O 2. (15) 17

2 Ozónoterapie Kyslíková (ozónová) terapie, je neinvazivní léčebná metoda. Využívá vynikajících dezinfekčních vlastností ozónu, jako plynu a výborné schopnosti vyvolání zpětné reakce organismu - makroorganismu na toto působení. (9) Ozón se vyznačuje širokým spektrem antimikrobiálních účinků, ozónoterapie využívá jeho imunostimulačních, antihypoxických a antitoxických vlastností. (3) Ozónoterapie zasáhla snad do všech oblastí medicíny a využívá, kde se využívá v lokálních či celkových aplikací angiologie, dermatologie, gastroenterologie, gerontologie, gynekologie, chirurgie, kardiologie, neurologie, onkologie a v neposlední řadě hlavně do stomatologie. (9) Pro užití v zubním lékařství a medicíně jako takové, je ozón aplikován vždy v přesném dávkování a v daných koncentracích v závislosti na daných indikacích ozónoterapie. Existuje tedy zásadní rozdíl mezi toxickým ozónem znečištěného prostředí a tzv. medicínským ozonem, který je vyroben z čistého kyslíku. (4) Pro lokální použití se používá množství až 120 µg/ml O 3 v jedné dávce (odpovídá 60 000 ppm), pro systémové působení je vhodná dávka až 10 µg/ml O 3 (což odpovídá 5000 ppm) Vznik ozónu pomocí koronového výboje: Je to technologie založená na proudění vzduchu přes elektrické pole, v němž vzniká tzv. tichý výboj, jehož elektrický proud štěpí molekuly kyslíku na jednoatomové radikály, které se spojují s molekulami kyslíku a dochází ke vzniku ozonu. (12) Vznik ozonu pomocí UV lamp: UV lampa štěpí molekuly kyslíku na jednoatomové radikály, které se spojují s molekulami kyslíku a tak vzniká ozon. (24) Plynný ozón lze pak ukládat ve skleněných nádobách s přepouštěcími ventily. U plastových nádob, hadiček, trubiček a injekčních stříkaček dochází k jejich korozivnímu napadení ozónem, a tím ke snížení životnosti, což vzhledem k jejich nízké ceně a zpravidla jednorázovému použití nehraje roli. (15) Ozónová terapie je metoda přírodní, která nezná vedlejších účinků, pokud je správně pochopena a použita. (18) Rozpadem O 3 na O 2 v buňce dojde nejen k okysličení ale i k uvolnění energie a to 143 Kj na 1 mol O 3 tato energie je využitelná pro regeneraci. (27) 18

2.1 Výhody ozónové terapie Aplikace indikace ozónové terpie v zubní ordinaci s sebou přínáší výhody nejen pro pacienta, ale i pro ekonomické náklady chodu ordinace, jako zařízení. (24) Při léčbě ozónem odpadá terapie farmakologická, zejména pak ta antibiotická. Lidský organismus nebývá tolik zatěžován, protože antibiotika zpravidla narušují střevní mikroflóru. Akutním důsledkem antibiotiky indukované střevní dysmikrobie jsou poruchy resorpce s deplecí vitamínů, minerálů a stopových prvků a možnost autointoxikace. (12) Během antibiotické léčby se mohou přemnožit gram-negativní tyčinky a houby, které jsou v dutině ústní a hltanu běžně přítomny. Antibiotika se jsou známá tím, že zpravidla ztěžují fungování základních regulací v lidském organismu. Všechna chemoterapeutika způsobují inhibici humorální imunity. Aplikace antibiotik vede iatrogennímu snížení bazálních funkcí. Dochází tak k následné paralýze obranyschopnosti. Negativní dopad, který se dále může projevit je vznik rezistence vůči původci onemocnění. Proto odborné společnosti například Paul- Ehrlichova Společnost pro chemoterapii a Německá infektologická společnost vydávají řadu opatření a apelují na zubaře, aby indikovali antibiotika v případech, jen když je to nezbytně nutné. (12) Ozónoterapie představuje možný komfort pro pacienta kvůli výborné toleranci bez vedlejších účinků. Účinky aplikace ozónu mohou přetrvávat až 3 měsíce. Ozón aktivizuje imunitní odpověď, podporuje prokrvení tkání, včetně CNS Urychluje hojení ran, má regenerační a energetický efekt a analgetický účinek. Využití dentálního generátoru ozónu zahrnuje také individuální volby času a intenzity aplikace ozónu. Další výhodou je prevence vzniku zubního kazu a jeho neinvazivní léčba v časných stádiích. Při 20sekundové aplikaci ozón likviduje 99,9% patogenní flóry zubního kazu do hloubky 3 mm. Nezanedbatelnou výhodou ozónoterapie je její rozsáhlá indikační šíře pro její využití ve stomatologické praxi. Výhodou ozónové léčivé terapie ve stomatologických ordinacích je nízká nákladovost, dobrá tolerance při použití a absence vedlejších účinků. (24). Velkou předností je i nulové zatížení životního prostředí, neboť ozón se rozkládá zpět na kyslík. (10) Další výhody ozónové terapie v zubní ordinaci ozón aktivizuje imunitní odpověď, podporuje prokrvení tkání, včetně CNS rychlost- rychlejší hojení ran regenerační a energetický efekt, analgetický efekt možnost individuální volby času a intenzity aplikace ozónu 19

prevence vzniku zubního kazu a jeho neinvazivní léčba v časných stádiích při 20sekundové aplikaci ozón likviduje 99,9% patogenní flóry zubního kazu do hloubky 3 mm rozsáhlá indikační šíře pro jeho využití ve stomatologické praxi bezbolestnost ošetření pro pacienta, celý proces aplikace není doprovázen žádnými nepříjemnými vibracemi ani zvuky, které by mohly být pro pacienta stresující (24) 2.2 Nevýhody ozónové terapie Četnost návštěv pacienta v ordinaci zubního lékaře či dentální hygienisty. Pouze správně informovaný a motivovaný pacient je důležitým předpokladem pro úspěšnou terapii, nejen kyslíkovou léčivou terapií. Cílem dokonalé ozónové terapie je vytvoření zpětné vazby. (10) 2.3 Typy stomatologických generátorů ozónu Ozónové generátory používané v medicíně pracují na principu otevřeného a uzavřeného systému aplikace ozónu. Oba dva systémy využívají lokální aplikace dentálního ozónu. Uzavřený systém aplikace ozónu, je ten systém, při kterém je ozón aplikován pod ochrannou atmosférou a tedy se nedostává v žádné koncentraci do ovzduší. U otevřených systémů aplikací ozónu vzniká a uvolňuje se do ovzduší nezanedbatelný podíl prchavého ozónu, který by mohl být při nevhodném způsobu užívání označen jako nežádoucí. (12) Každému typu přístupu náleží i odpovídající koncentrace aplikovaného ozónu pro vnitřní použití činí koncentrace ozónu 0,05 % v 99,95 % kyslík a pro vnější použití je ozónu 5 % v 95 % kyslíku. Příliš málo vyprodukovaného ozónu je bez efektu a příliš mnoho může působit imunosupresivně (9) 2.3.1 Healozone (KaVo) Jedná se o dentální generátor ozónu, dentální přístroj určený k aplikaci ozónu, pracuje na principu uzavřeného systému dávkování trojmocného kyslíku. Ozón je aplikován pod ochrannou atmosférou. Princip uzavřeného okruhu, umožňuje regulaci dávkování ozónu lokálně ve vysokých koncentracích, aniž by došlo k poškození okolních struktur. (13) Tento přístroj pro ozonovou terapii byl představen v roce 2003 na stomatologické výstavě v Kolíně 20

nad Rýnem, byla to významná událost, neboť znamenala a zaznamenala obrovské rozšíření používání trojmocného kyslíku v zubním lékařství. (14) Konstrukce přístroje zaručuje, že se ozónu vystaví pouze ošetřované místo. To zajistí silikonová čepička, manžeta, která těsně přilne k zubu a až po dosažení vakua začne přístroj produkovat ozón. Při jakémkoliv případě porušení vakua se produkce ozónu zastaví a opět se spustí až po znovudosažení vakua. (16) Vzniklý ozón je pomocí násadce s těsnící silikonovou kapničkou aplikován přímo na povrch zubů, a to v koncentraci 2.100 ppm. Pracuje na principu uzavřeného okruhu, aby umožnilo aplikovat lokálně vysoké koncentrace ozónu, bez poškození okolních struktur. Tyto pojistky umožňují bezpečnou aplikaci i přes to, že koncentrace plynu je několikanásobně vyšší, než dovoluje norma pro vzduch v ordinaci. (13) Obrázek 3 HealOzone (KaVo) (13) 21

Obrázek 4 přístroj HealOzone na výrobu a aplikaci ozonu (13) Nicméně objektivně negativním faktorem, který přispívá v záporném ovlivnění rozšíření ozónizátoru HealOzone v zubních ordinacích s jeho důsledným používáním, je cena. Ta se v případě přístroje pohybuje okolo 500 000 600 000 Kč, a i když je ozón generován prakticky zdarma, je nutné počítat s dalším zakoupením silikonových těsnících kapniček, manžet, které jsou jednorázového použití a není je možno sterilizovat.(13) Otázkou tedy zůstává, zda bude chtít pacient platit za neinvazivní a bezbolestnou, ale neviditelnou terapii neviditelného kazu například, která jej někdy v budoucnosti zřejmě může uchránit od vrtání.(14) HealOzone je s rozměry 260x270x370 mm a hmotností 8 kg je v celku kompaktní přístroj, jehož základem je ozónový generátor, jenž pomocí vysokého napětí rozkládá upravený okolní vzduch, který do přístroje přichází přes sušící filtr. (14) Pracovní postup s přístojem HealOzone (KaVo) ( 13) Na léčený zub se přiloží koncovka s nasazenou silikonovou manžetou, která umožní hermetické utěsnění koncovky přístroje okolo okrajů zubní korunky. V okamžiku stisknutí tlačítka start dojde k odsávání vzduchu z prostoru mezi povrchem zubu a silikonovým kroužkem. V okamžiku, kdy vznikne v tomto prostoru mírné vakuum, začíná aplikace ozónu, která je doprovázená zvukovým signálem. Po ukončení ozónoterapie, dle předem nastaveného času, dojde automaticky k odsátí přebytečného ozónu z operačního prostoru k jeho detoxikaci 22

(rozložení na O 2 ) a to ve vlastním přístroji. Pokud silikonová manžeta nebyla správně utěsněna na zubu, nebo v případě pokud došlo k porušení hermetického uzávěru během aplikace, nedojde k aplikaci ozónu, dodávka ozónu je přerušena, přístroj závadu automaticky rozpozná, chybí podtlak a dávkování ozónu nespustí. (13) Obrázek 5 HealOzone v dutině ústní (13) Obrázek 6 HealOzone manžety (13) 2.3.2 OzoneDTA (NORA a. s.) Speciální dentální přístroj, generátor atomárního kyslíku, který pracuje na otevřeném systému aplikace ozónu. Ozón vzniká v generátoru elektricky - vlivem UV záření a elektrického 23

výboje a je usměrňován magnetickým polem. Tím je zaručeno parciální působení na přesnou lokaci a pouze v momentě působení sondy. (24) Tento přístroj vytváří v extrémně vysoké koncentraci atomární kyslík O 1 a usměrňuje jeho tok k místu působení. Ten zde reaguje se vzdušným kyslíkem, molekulami O 2, za vzniku tříatomové molekuly ozónu O 3. (10) Přistroj je proto opatřen speciálními skleněnými aplikačními sondami, které jsou naplněné inertním plynem argonem a neonem. Tyto skleněné trubice jsou to v podstatě plazma lampy. Používají se při vyšším napětí s velmi nízkou intenzitou proudu a při vysoké frekvenci. Tvarově se každá sonda liší, jsou rozděleny dle indikace, času expozice. Obrázek 7 Aplikační sondy OzoneDTA (24) Obrázek 8 Sondy k aplikaci ozónu k přístroji OzoneDTA (vlastní foto) 24

Elektrický výboj způsobí jiskření, které naráží na vnitřní stěnu skleněné sondy a vyváří na jejím vnějším povrchu indukční proud a elektromagnetické pole. Vznik toho to magnetického pole může u vnímavějších pacientů při kontaktu s tvrdými tkáněmi zubu vyvolat menší či větší bolestivost. (10) Práce a údržba Samotná údržba skleněných trubic- sond je velmi jednoduchá, neboť během aplikace ozónu dochází k samosterilizaci, mechanická očista spočívá pouze v jemné a šetrném odstranění znečištění od krve či hnisu a to za pomocí dezinfekčních ubrousků. (10) Při práci a manipulaci se skleněnými sondami a hlavně při zavádění do parodontálních chobotů nebo paro-abscesu je nutná lehká ruka netlačit na sondu a snažit se vytvářet volný prostor mezi povrchem zubu a stěnou sondy, nezavádět sondu příliš hluboko do kapsy, protože se zde musí vytvořit potřebné místo pro přívod vzdušného kyslíku. Po celou dobu aplikace je doporučováno mít sondu stále v pohybu, neboť kontinuální pohyb je důležitý pro ideální přísun kyslíku, který je pak elektrostatickým výbojem rozštěpen na atomární kyslík. Po delší aplikaci je pak ve vzduchu cítit charakteristická vůni O 3, proto je vhodné provádět aplikaci za přítomnosti savky. (10) 25

Obrázek 9 Generátor ozónu přístroj OzoneDTA (vlastní foto) Dentální generátor ozonu OzoneDTA, představuje výhodu v časové nenáročnosti ošetření a svou manipulací a ergonomií při práci, je vhodný do běžné denní stomatologické praxe. Velmi podstatnou výhodu představuje cena, tohoto dentálního ozónového generátoru. Cena jedné dávky ozónu, jedné aplikace se pohybuje na různých pracovištích různě od 50 až 150 Kč. 2.3.3 Ozonytron OZ (MINOKS) Tento dentální generátor ozónu pracuje na principu skleněných sond funkcí takzvaně volně plynoucího ozónu a kombinuje i uzavřený systém. (25) V případě uzavřeného systému je ozón aplikován pod ochrannou atmosférou intraorálně s pomocí dvoustěnné silikonové lžíce. Ochranná atmosféra umožňuje nastavit potřebnou koncentraci ozónu při lokálním použití. Uzavřený systém může v takovém případě využívat vyšších koncentrací ozónu, oproti lokální otevřené aplikaci, a to i 22,000 ppm. (12) 26

Obrázek 10 Ozonytron OZ, přístroj generátor stomatologického ozónu (25) Tento speciální dentální přístroj, který generuje ozón a umožňuje dezinfekci všech zubů a periodontální vazů při jedné léčební návštěvě během několika minut a to za pomocí speciální silikonové lžíce. Ozón se dostává přes všechny zuby, dásně a sliznice, infiltruje dásně a dezinfikuje je. Speciální proces, řízenou aplikační atmosférou ve Full-Mouth-Tray zajišťuje, že nedochází k úniku ozónu do ovzduší. (25) Aplikace ozónu je nejen součástí terapie, ale má smysl i jako profylaktický prostředek, je absolutně efektivní a neinvazivní metodou, prodlužuje životnost zubů a podporuje zdraví parodontálních tkání. (8) Dochází k rozsáhlé redukci patogenů již po první aplikaci. Jedná se o německý generátor atomárního kyslíku, distribuuje Slovensko. Cena toho dentálního přístroje se pohybuje okolo 2 870,00. Obrázek 11 Silikonová lžíce s hadičkami, kterými je přiváděn a odváděn ozón do lžíce (25) 27

Obrázek 12 Silikonová lžíce (25) Pracovní postup Pacientovi je vkládána do úst speciální silikonová manžeta lžíce dle velikosti, jsou prefabrikované, vyráběné ve velikostech S- nebo také velikost 0 indikovaná na u dočasných zubů u dětí, M - velikost lžíce 1 indikovaná na mladé a dospělé pacienty, L- velikost lžíce doporučovaná dospělým pacientům s většími zubními oblouky známá jako velikost 2, XL velikost pro nadměrné velikosti zubních oblouků a čelistí je známá pod číslem 3. Obrázek 13 Jednotlivé velikosti silikonových lžic (25) Obrázek 14 Silikonová lžíce v dutině ústní (8) 28

Obrázek 15 Uložení a umístění silikonové lžíce v dutině ústní (25) 2.4 Indikace ozónoterapie v zubním lékařství Indikační šíře ozónu v zubním lékařství je poměrně široká. 2.4.1 V parodontologii Terapie onemocnění závěsného aparátu chrupu. Ošetření gingivitid, parodontálních chobotů, ošetření aft, stomatitid, dekubitů, herpesů, při parodontologických chirurgických zákrocích v dutině ústní. 2.4.2 V záchovné stomatologii Prevence vzniku zubního kazu, neinvazivní léčba kazů, ošetření a dezinfekce kavity, indikace při endodontickém ošetření zubů. 2.4.3 V preventivní stomatologii Ošetření během pečení fisur, prevence pečetění fisur 2.4.4 V protetice Dezinfekce a snížení senzitivity napreparovaných pilírů, léčba stomatitis protetika. 29

2.4.5 V chirurgii Dezinfekce ozónem dutiny ústní před a po chirurgickém zákroku, při extrakcích, stavění krvácení, prevence a léčba perimplantitidy. 2.5 Kontraindikace ozónoterapie Aplikace ozónu v zubním lékařství s sebou přináší také některá rizika a omezení pro osoby s kardiostimulátorem, osoby trpícími psychickými onemocněními, děti do jednoho roku života, nespolupracující pacienti, osoby přecitlivělé na elektrické impulzy, těhotné ženy, astmatici, epileptici nebo osoby s jinými neuralgickými onemocněními. (24)) 2.6 Legislativa ozón Zákon č. 201/2012 Sb., o ochraně ovzduší, stanoví zejména práva a povinnosti provozovatelů zdrojů znečišťování ovzduší, nástroje ke snižování množství látek, které znečišťují ovzduší, působnost správních orgánů a opatření k nápravě a sankce. Zákon č. 201/2012 Sb. byl novelizován zákonem č. 64/2014 Sb. (s účinností od 1. 5. 2014) a zákonem č. 87/2014 Sb. (s účinností od 1. 6. 2014). (28) 30

3 Možnosti využití ozónu ve stomatologii 3.1 Využití ozónu k terapii měkkých tkání, sliznic, kůže Slizniční afekce, léze patří k velmi častým onemocněním v dutině ústní, se kterými se potýká nejen pacient, který přichází do ordinace s těmito problémy a neposlední řadě dentální hygienistka ve své praxi, zubní lékař. 3.2 Morfologie dutiny ústní Dutina ústní představuje počáteční úsek trávicího ústrojí, je nepřetržitě vystavena vlivům zevního prostředí, včetně kontaktu s nejrůznějšími mikroorganismy. Z topografickoanatomického hlediska lze sliznici dutiny ústní rozdělit do několika oddílů. Rozeznáváme sliznici bukální (tvářovou), labiální (retní), alveolární, patrovou sliznici včetně uvuly a předních patrových oblouků, sliznici ústní spodiny a jazyka. Ústní sliznice je pokrytá vrstevnatým dlaždicobuněčným epitelem. Lze ji rozdělit do dvou odlišných částí, lišících se přítomností či absencí rohové vrstvy na povrchu slizničního epitelu. K rohovění ústní sliznice dochází v oblasti tvrdého patra, hřbetu jazyka. K rohovění dochází též v oblasti retní červeně. Ostatní úseky ústní sliznice jsou kryty nerohovějícím vrstevnatým dlaždicobuněčným epitelem. Zvláštní postavení na rozhraní mezi kůží a sliznicí má retní červeň, klinicky vzhledu spíše ústní sliznice, histologicky charakteru epidermis s řádným rohověním, avšak bez přítomnosti kožních adnex potních žlázek a vlasových folikulů, rovněž však bez přítomnosti ústí vývodů drobných slinných žlázek. Důsledkem přítomnosti jen slabé rohové vrstvy a chyběním ochranných a zvlhčujících produktů kožních a sliných žlázek je relativně vyšší citlivost a zranitelnost retní červeně s možností rychlého osychání s tvorbou šupin, ragád až fisur a krust. (6) Z jednotlivých vrstev dlaždicobuněčného epitelu kryjícího ústní sliznici je při histopatologickém vyšetření vždy dobře patrná vrstva buněk nasedající na bazální membránu (stratum basele cylindricum) dále stratum spinosum, v rohovějících úsecích též stratum corneum. Na hřbetu jazyka vytváří rohavějící dlaždicobuněčný vrstevnatý epitel duplikatury, tzv. papily. Rozeznáváme papily nitkovité (papillae filiformes) houbovité (p. fungiformes), listovité (p. foliatae) a hrazené (p. circumvalatae). Papily nitkovité a houbovité vytvářejí morfologický podklad tzv. fyziologického povlaku hřbetu jazyka. Papily listovité jsou 31

rozmístěny v oblasti zřasené sliznice na hranách jazyka. Papily hrazené naznačují rozhraní mezi vývojově odlišnými částmi jazyka. (6) 3.2.1 Mikroflóra dutiny ústní Po stránce mikrobiologické je dutina ústní velice specifickou součástí lidského organismu, neboť je osídlena četnými aerobními a anaerobními mikroorganismy, jejichž zastoupení se stále střídá a mění a závisí na mnoha faktorech jako je věk, stav chrupu a ústní hygieny, výživa a skladba potravy, celkový zdravotní stav, užívání léků apod. Po porodu, má novorozenec svou dutinu ústní takřka sterilní. Osídlování dutiny ústní v prvních dnech a týdnech po porodu je prakticky nezávislé na potravě. Do prořezání dočasných zubů zůstává ústní mikroflóra stejná, převažují v ní Streptococcus salivarius, Staphylococcus epidermidis, Coranebacterium pseudodipthtericum a veilonely. Po prořezávání stále dentice se objevují Streptococcus sanguis a Streptococcus mutans, dále lactobacily, aktinomycety, velké množství anaerobních bakterií, kvasinky rodu Candida, orální protozoa. Jsou přítomny na povrchu zubů v zubním mikrobiálním povlaku, jehož složení hlavně závisí na lokalizaci v dutině ústní, kolonizují povrch ústní sliznice a objevují se ve slině. Během dalšího života se mikroflóra dutiny ústní výrazněji nemění a je tedy stabilizovaná nastává eumikrobie, ta je nezbytná, podílí se na obranyschopnosti vůči jiným patogenním mikroorganismů, tedy pokud není narušena rovnováha přirozeného výskytu mikroorganismů. K výrazné změně mikroflóry ústní dutiny dochází až pří úplné ztrátě zubů. Množství kariogenních mikroorganismů zaniká, neboť jsou závislé na přítomnosti vlastních tvrdých zubních tkání. Celkové množství mikroorganismů u bezzubých osob se obvykle sníží až na 20 % jejich celkového počtu. V dutině ústní se nacházejí mikrobiální druhy, jejich počet neustále vzrůstá. Některé druhy osídlují vlastní dutinu ústní buď trvale (rezidentní) anebo druhy, které se vyskytují jen příležitostně, na přechodnou dobu zároveň s jídlem, tekutinami a slinou. Rezidentní druhy, představují běžně se vyskytující orální mikroorganismy a řadíme mezi ně streptokoky, které se v dutině ústní vyskytují vůbec nejčastěji (S. salivarius, S. mitis, S. sanguis) Převažují v 70 % - 80 % celkového počtu bakteriálních kolonií. Z anaerobních mikroorganismů mají zastoupení v dutině ústní veilonely, grampozitivní koky, aktinomycety gramnegativní tyčky ( Fusobacterium sp.). Často se vyskytují i stafylokoky, laktobacily, neisserie, Haemophilus influenzae. 32

K přechodným druhům mikroflóry dutiny ústní řadíme mikroorganismy Escherichia coli, Enterobacter sp., Klebsiella sp. (6) Velice významnou důležitost má v tomto ohledu rovnováha, vlastnost fyziologické orální bakteriální mikroflóry udržet trvale rovnovážný stav v zastoupení jednotlivých skupin a druhů orálních mikroorganismů. (6) 3.2.2 Herpetické infekce Etiologicky se zpravidla jedná o herpes simplex virus typu 1. Jedná se o sekundární infekci, kdy po prodělané primoinfekci virus herpes simplex perzistuje v organismu, kde je v bazálních gangliích. K v důsledku oslabení organismu, například při hořečnatých stavech, při zátěžových stresových situacích, u žen menstruace, dochází k reaktivaci viru. Dle nejčastější lokalizace v orofaciální oblasti je typické postižení rtů (retní červeně) herpes labalis, i okolí kůže, méně často tváře, nosu či brady. Další místa výskytu v dutině ústní jsou na patře, na gingivě. (2) Klinicky se jedná o drobné puchýřky naplněné čirou tekutinou, často splývající, epiteliální kryt se strhává a objevují se eroze, obvykle pokryté žlutavými krustami. (2) Mezi nejčastější slizniční onemocnění virového původu, se kterým se v dutině ústní patří, gingivostamatitis herpetica, herpes (simplex) lapalis, herpes zoster n. trigemini, herpes zoster n. facialis. Po použití ozónu na virové infekce za pomocí stomatologického generátoru ozónu OzoneDTA, jeví pacienti obvykle známky zlepšení již po první aplikaci. Pacienti subjektivně popisují obrovskou úlevu od bolesti. Na slizniční lézi se přiloží skleněná sonda č.3, dle indikace a nechá se zde lokálně působit ozónu po doporučenou dobu expozice 30-40 sekund sondou č.3. (10) 33

Obrázek 16 OzoneDTA sonda č.3 (24) 3.2.3 Afty Jedná se o velmi časté onemocnění neznámé etiologie (pravděpodobně autoimunitní). Obvykle začíná malým puchýřkem, po porušení jeho krytu vzniká typická bolestivá eflorescence kruhová nebo oválná eroze, spodina afekce je kryta fibrinem a jejím bezprostředním okolí se vyskytuje zánětlivý lem, okraj (halo). Vyskytuje se nejčastěji na sliznici dutiny ústní kryté nerohovějícím epitelem, tedy ve vestibulu dutiny ústní, na retní sliznici, sublinguálně, na sliznici měkkého patra, na uvule, na hranách a hrotu jazyka. (2) Toto onemocnění nemá žádnou souvislost s věkem, pohlavím, rasou nebo zeměpisnou polohou. Tvoří se více v ozubené než v bezzubé čelisti. (19) Obrázek 17 Afta- lokalizace ve vestibulum dutiny ústní ( vlastní foto) 34

Obrázek 18 lokalizace afta (vlastní foto) Obrázek 19 Aplikace ozónu pomocí ozónového generátoru OzoneDTA, sondou č. 3 (vlastní foto) 3.3 Využití ozónu v kariologii 3.3.1 Princip léčby Ozón po 10 vteřinové aplikaci ničí 99,0% po 20 vteřinách již 99,9 % kariézních patogenů. Následně pak nastupuje vlastní remineralizace dentinu. Na podporu a urychlení remineralizace bývá pacientům doporučován remineralizační gel, či krém. Ve většině případů dochází k vyléčení nebo ke stabilizaci kazu po 4-12 týdnech. Léčba se může opakovat. Ozón proniká do hloubky pravděpodobně v závislosti na délce působení. Proto při ošetření platí pravidlo, že čím je kariézní defekt hlubší, tím delší bude aplikace (14) Avšak před vlastní aplikací ozónu je nutné vyhodnotit přítomnost a rozsah kariézní léze. (17) Poté, co je kaz stomatologem diagnostikován a odhalen, nastupují terapeutické možnosti, které spočívají buď 35

v klasickém postupu, tj. odstranění kazu mechanicky a náhradě amputované tkáně výplní (inlejí, korunkou apod.) nebo v ošetření aplikace ozónu, a následnou remineralizací příslušnými roztoky. Odlišný přístup je pochopitelně ovlivněn především velikostí léze, úrovní hygieny a ochotou ke spolupráci ze strany pacienta. (13) 3.3.2 Zubní kaz Zubní kaz patří spolu s chronickým zánětem dásní k nejčastějším onemocněním v dutině ústní a to je tedy nejběžnějším protivníkem, s nímž se musí potýkat jak zubní lékař, tak i pacient. (14) Jedná se o patologický proces, který postihuje tvrdé zubní tkáně. Za jeho příčinu vzniku může hned několik aspektů. Je prokázáno, že ke vzniku kazu je zapotřebí dvou nox: mikroorganismů a zkvasitelných sacharidů. (7) Vznikají pak dále v dutině ústní chemické reakce, které způsobí narušení zubní skloviny a dále probíhají pouze ve specifickém prostředí, kterým je definován zubní povlak. Klíčovým faktorem pro tvorbu a vznik zubního kazu jsou bakterie- streptokoky, jež mají schopnost vytvářet kvasným procesem ze sacharidů kyseliny. Vzniklé kyseliny pak narušují povrch skloviny a zahajují tak kazivý proces. (7) Zde se uplatňuje teorie o vzniku zubního kazu která je chemicko-parazitární. Podle ní je primární demineralizace anorganické složky skloviny, destrukce organické části je druhotná. (7)Tedy znamená že k tomu, aby vznikl zubní kaz je zapotřebí 4 důležitých hlavní podmínek vnímavé zubní tkáně, přítomnost sacharidů a mikroorganismů v dutině ústní a v neposlední řadě pak čas. (7) Zubní kaz dále můžeme rozdělit z několika hledisek. Dle nejdůležitějších rozdělení rozeznáváme kazy dle průběhu, lokalizace a hloubky, tedy dle množství postižené zubní tkáně. Akutní kaz je znám svým rychlým průběhem a početným výskytem, šíří se rychle do hloubky (penetrující kaz), kazivé hmoty bývají žlutě zbarvené a jsou měkké. Akutní kaz je typický svým výskytem u mladších jedinců. Chronický kaz je charakterizován pomalým průběhem a šíří se do plochy. Kazivé léze u chronického kazu je pigmentováno temně a je tvrdé po sondáži. Chronický kaz postihuje starší osoby. Dle lokalizace zubní kaz rozlišujeme na kterých místech, zubních plochách se objeví, to jsou takzvané predilekční místa vzniku. - jamky, rýha a styčné plochy. U starších osob pak dále disponují kazy v lokalizaci zubního krčku. Jedná se hlavně o takové plochy zubů, kde vázne samočištění chrupu, kde ulpívá potrava. Při vzniku zubního kazu tedy hraje důležitou roli zubní povlak. Hloubka kazu je proměnná hodnota daná vztahem dna kazivé léze ke dřeňové dutině. (7) 36

Základním terapeutickým postupem zůstává i nadále, mechanické odstranění kazupoškozených a infikovaných tvrdých zubních tkání. Často ale vyvstává problém, jak správně určit, zda je ona tkáň již natolik poškozená. Je třeba si uvědomit, že zubní kaz není v žádném případě až viditelný defekt tvrdých zubních tkání. Proto je důležité správně diagnostikovat raná stádia zubního kazu a to za použití speciálních objektivních detekčních technik. 3.3.2.1 Objektivní detekční metody, diagnostika raných stádii kazu Diagnostiku raných stádií kazu lze provádět za pomoci chemických látek anebo elektrických přístrojů. (13) Elektrické přístroje pracují na rozličných principech a detekují již raná stádia zubního kazu. Nejdůležitějším aspektem a přínosem u těchto technik je právě podstata toho, že se snižuje invazivita ošetření (17) Na rozdíl od kvality u běžného RTG snímku, která je často ovlivněna jeho zpracováním a do určité velikosti se patologická léze na RTG nevizualizuje. Diagnostikovatelná na RTG je až léze, ve stádiu, jejíž velikost již zasahuje přibližně jednu třetinu průměru, kterým prochází RTG paprsek. (17) Zástupce, který se řadí do skupiny elektrických detekčních přístrojů, neodmyslitelně patří přístroj DIAGNOdent který pracuje na principu laseru, detekuje a kvantifikuje kazivé léze. (13) Výsledná naměřená velikost patologické léze je vyjádřená číslem. Čím je léze větší, tím je číslo vyšší. Obrázek 20 Přístroj DIAGNOdent při práci (21) 37

Obrázek 21 DIAGNOdent schéma (22) Další objektivní detekční metodou je metoda, využívající elektrický odpor, který se mění v závislosti na velikosti kazivé léze EMC (electrical caries monitor). (13) Další detekční objektivní metodou, která se v zubním lékařství používá, funguje na principu prosvícení zubu. Tento úkon provádí elektrický přístroj FOTI (Fiber- optic, transilluminaton, EOS), nebo nověji DIFOTI (Digital imaging FOTI, EOS ) Další skupinou detekčních látek, které jsou chemického původu, které využíváme právě k detekci raných stádií zubního kazu, zahrnuje dva důležité preparáty. Cariosite ( 3M ESPE ) - detekce kyseliny mléčné. Detektory kazů na principu obarvení mikroporozit (Caries detektor) Rozpoznáváme především rozdíl mezi elektrickým a chemickým přístupem, zatímco elektrické detekční přístroje (DIAGNOdent) kazivé léze odhalí a kvalifikují, chemické metody pouze upozorní na výskyt kazivé léze, ale bez toho aniž by specifikovaly rozsah defektu, popřípadě hloubku kazivého procesu. (13) Zubní kaz je třeba chápat jako onemocnění, které je při včasné diagnostice ve svých raných stádiích dějem reverzibilním. Při využití ozonoterapie máme možnost ovlivnit kazivé léze již v těchto počátečních stádiích, kdy ještě nedošlo k morfologickému poškození tvrdé zubní tkáně. Jelikož aplikace je nedestruktivní nedochází ke ztrátě skloviny ani dentinu v důsledku preparace, a není tedy potřebná ani výplňová terapie. Aplikace ozónu vede ke změně 38

prostředí, které se stává pro bakterie nevhodným. Tato změna přetrvává po dobu 3 měsíců, poté může být dané místo opět sídleno bakteriemi. Máme tedy možnost tři měsíce na zub působit zvýšeným přívodem Ca a Po4 iontů zajistit remineralizaci demineralizované zubní tkáně. (10) Ozonem však můžeme velmi efektivně zasáhnout i v případě již morfologicky zjevného kazu, tedy kdy již došlo k destrukci zubu. Silný oxidační účinek atomárního kyslíku zničí bakterie i molekuly, které potřebují bakterie pro své přežití. V tomto případě je však preparace i výplň nezbytností. Při dobré spolupráci pacienta je tedy u iniciálních kazů bez viditelného porušení skloviného krytu ozónoterapie zcela postačující léčbou, která ovšem muže být následně doplněna zapečetěním. V léčbě zubního kazu nemá ozón žádný reparativní efekt, nezrestauruje tedy již poškozené zubní tkáně, ale jeho působení spočívá v pronikání poškozenou sklovinou a dentinem a v jeho velmi silném dezinfekčním účinku. Ozón nikdy neopraví již vzniklý defekt, přesto jeho účinek terapeutický, protože likviduje všechny kariogenní mikroorganismy (14) Ozón nepůsobí jen přímo baktericidně, ale také rozkládá některé metabolizované produkty kariogenních mikroorganismů a může tak narušovat mikroprostředí kazu a tím ničit zub odolnějším vůči opětovné rekolonizaci (14) 3.4 Použití ozónu v parodotologii Ozónu využíváme vždy před a po parodontologickém ošetření. To spočívá v mechanickém odstranění subgingiválního kamene a profesionálním čištění. Ozón zde v tomto případě může absentovat dezinfekční antiseptické výplachy. Při zánětlivé parodontitidě může být ozón aplikován formou 20 minutové expozice s pomocí individuální lžíce aplikací dentálního ozónového generátoru OzonytronOZ. Tento typ ozónového generátoru produkuje ozón, který proudí v uzavřeném systému a dostane se pouze na ošetřované plochy. (12) 39

Obrázek 22 Silikonová lžíce v ústech pacienta, ozonová terapie pomocí generátoru ozónu Ozonytron OZ (25) U pacientů s diagnózou akutního parodontálního abscesu, kde po třetí až páté aplikaci nacházíme klinicky klidný parodontální chobot bez známek exudace a zánětu.(10) Obrázek 23 Parodontální sonda (25) 40

Obrázek 24 Parodontální sonda zavedená v sulcu (25) Obrázek 25 Zavádění skleněné sondy do paro kapsy (25) 41

Obrázek 26 Typy aplikací a správného umístění sondy v parodontálním chobotu OzoneDTA (24) 3.5 Využití ozónu při zánětech zubního lůžka poextrakční komplikace Díky svým vynikajícím dezinfekčním vlastnostem se ozón využívá i v dentoalveolární chirurgii. Ozón lze aplikovat ještě před výkonem k dezinfekci operačního pole, před extrakcí zubů. Dávku ozónu můžeme zopakovat také ještě ihned po zákroku například přímo do extrakční rány. Touto metodou kyslíkové léčivé terapie dochází ke snížení bolestivosti po výkonu, urychluje se hojení rány a snižuje se riziko vzniku poextrakčních komplikací typu alveolitis sicca nebo purulenta či septické ostitidy. (10) 3.5.1 Alveolitis sicca a alveolitis purulenta Patří k nejčastějším poextrakčním komplikacím. Alveolitis je zánět zubního lůžka. Dominantním klinickým symptomem onemocnění je intenzivní bolest. Když infekce rozpadlého krevního koagula hnisá a také zapáchá, jedná se o alveolitis purulenta. Alveolitis sicca je zánět zubního lůžka suchého charakteru, krevní kaugulum chybí, protože pacient si jej vypláchl. Alveol se obnaží vlivem ztráty koagula a periost je inervován a pacient náhle pociťuje velkou bolest v extrakční ráně a v jejím okolí. (5) Postižení se obvykle rozvíjí po 1-2 dny po chirurgickém zákroku. Histologicky na povrchu obnažené kosti prokazujeme okrsky odumřelé kostní tkáně, bakteriologicky je potvrzena přítomnost fusobakterií, stafylokoků. 42

Extrakční rána je prázdná, obnažená kost je krytá šedavým detritem. Prázdné lůžko bolí při dotyku i spontánně, bolesti jsou často vystřelující. Okolní gingiva a alveolární sliznice je silně zarudlá, někdy edematózní. (5) Obrázek 27 Alveolitis (5) Terapie ozónem je prostá dochází k léčbě poextrakčních zánětů zubního lůžka za použití ozónizátoru. Významným prostředkem v rámci standartní léčby je použití dezinfekční látek. Za účinnou látku pro dezinfekci ran je v medicíně popisován ozón. V rámci terapie poextračních zánětů zubního lůžka můžeme aplikovat k dezinfekci i ozónovanou vodu, nebo ozónovou terapii zahájíme s dentálním generátorem ozónu OzoneDTA s indikovanou velikostí sondy. Dochází k okamžité dezinfekci postiženého místa, k analgezii rány ihned po1.aplikaci, ozón má analgetický účinek. 3.5.1.1 Pracovní postup při léčbě alveolitis pomocí ozónované vody Postup je takový, že za pomocí speciálního generátoru ozónu, který vyprodukuje trojmocný kyslík, který je v koncentraci 13,5 rozpuštěn v 1 litru vody. Tato koncentrace ozónu ve vodě prokazuje dezinfekční účinek. U koncentrace O 3 12 mg/l dochází při expozici 5 minut k úplné eliminaci téměř všech mikroorganismů nebo k význačnému snížení počtu bakterií. (Mazánek, 2006) Tento účinek je srovnatelný s chlórhexidinem v koncentraci 0,02%, který způsobí taktéž eliminaci mikroorganismů při 5 minutové expozici. Ozónovaná voda se pak dále aplikuje lokálně pomocí vatového tampónu nebo formou výplachu, za použití savky. (3) 43

3.6 Využití ozónu v endodoncii Je možné ozón využít i při ošetření kořenových kanálků. Své využití si zde našel hlavně díky své dokonalé dezinfekci. Ve stomatologické praxi může představovat doplněk běžného chemického a mechanického ošetření. Nelze ale očekávat, že by atomární kyslík klasické výplachy kořenových kanálků plně nahradil, nemá totiž funkci lubrikantu a také mechanicky neodstraňuje detritus. (14) Důvodem neúspěchu endodontického ošetření je nejčastěji přítomnost bakteriální infekce a to zvláště gramnegativních anaerobů, včetně jejich endotoxinů a exotoxinů. Patogenní anaerobní mikroorganismy produkují také toxické sloučeniny síry, například thioly, oxid siřičitý, merkaptany, které atakují tkáně.(12) Obrázek 28 Kavitace kořenového kanálku, příprava před aplikací ozónu ( vlastní foto) Obrázek 29 Aplikace ozónu do kořenového kanálku, aplikační sonda OzoneDTA č 5 (vlastní foto) 44

3.7 Využití ozónu v pedostomatologii Další výhody ozónoterapie si najdou své uplatnění u dětských pacientů. Výhody spočívají především v bezbolestnosti ošetření, neinvazivosti a tichosti celého procesu aplikace trojmocného kyslíku. Léčba probíhá atraumaticky s ohledem na psychiku dítěte. Ozónoterapie tak dává možnost k položení základního kamene vztahu lékař pacient, založeného na důvěře a respektu obou subjektů. (10) Obrovský potenciál využití aplikace ozonu v dětském lékařství, dává možnost odložit invazivní zákrok například. ošetření zubního kazu, do doby, kdy můžeme očekávat daleko lepší spolupráci malého pacienta a pacienta zbaveného strachu ze zubního ošetření. Při včasné aplikaci ozónu, úpravě hygieny, dietetického režimu dítěte a při pravidelných kontrolách s opakovanou aplikací ozónu, a to buď v tříměsíčních cyklech, nebo minimálně dvakrát do roka, je zcela možné zabránit vzniku či rozvoji zubního kazu, v horším případě nutnost invazivního zákroku odsuneme na později. (10) Obrázek 30 Aplikace ozónu pomocí dentálního generátoru ozónu Ozonytron OZ (25) 45

Obrázek 31 Po aplikaci ozónoterapie, reakce u dítěte (25) 3.8 Využití ozónu v protetice Své uplatnění má atomární kyslík i v protetice, kde použijeme jeho analgetických a dezinfekčních vlastností a aplikujeme jej na nabroušené pilíře zubů, to je vlastně možné zopakovat před nasazením provizorní protetické práce. Ve snímací protetice se používá při prevenci a léčbě stomatitis protetica pod snímacími pod snímacími náhradami. Stomatitis protetica je vyvolána plakem a hlavně přítomností kvasinek Candida albicans. (10) 3.9 Léčba citlivých krčků Ozón odstraní proteinovou vrstvu na krčku a poskytne tak minerálům ze slin přistup ke kanálkům dentinu. Remineralizace kanálků dentinu proběhne během 1 minuty. Citlivost směrem k pulpě signifikantně sníží. Tento efekt vydrží cca 6 měsíců a je závislý na technice čištění zubů.(16) 3.10 Ošetření hlubokých fisur a jamek, pečetění fisur Ozón se také využívá díky svým dokonalým dezinfekčním vlastnostem k ošetření hlubokých fisur a jamek, kde by mohla opakovaná aplikace ozónu zcela zabránit nutnost jejich pečetění. Nebo před vlastním pečetěním hluboké fisury aplikovat ozón tak, abychom pod pečetícím materiálem nezapečetili i aktivní kariézní ložisko. (14) Pečetění fisur je způsob profylaxe 46

4 doplňková terapie 4.1 Actimaris singletový kyslík Jedná se o speciální medicínský přípravek, pracuje na podobné principu tak jako trojmocný kyslík, jedná se metodu kyslíkovou léčivou terapií. Velice efektivně napomáhá léčit slizniční afekce, virové, bakteriální traumatické etiologie. Výrazně urychluje jejich dobu hojení. Vyznačuje se dezinfekčními účinky. Neboť, ActiMaris obsahuje aktivní formu kyslíku, singletový kyslík, mořskou sůl s 80 minerály a ionizovanou zásaditou vodu. Tato jedinečná kombinace funguje jako přírodní antimikrobiální činidlo, které navíc dodává ráně kyslík a energii, které jsou potřebné pro úspěšné a rychlé hojení Snižuje otoky ran, jejich zánět a dokonce i zápach. Jedná se o terapii, která je bez nežádoucích účinků. Tento přípravek se aplikuje přímo na místo a v okolí rány, na kůži nebo na sliznici. Singletový kyslík Je to vysoce aktivní forma kyslíku, vyznačuje se velkým množství energie. Působí jako účiné dezinfekční a antimikrobiální činidlo. Při kontaktu s kůží, sliznicí, nebo spodinou rány se uvolňuje a rychle ničí membrány bakterií, virů a plísní. V produktu ActiMaris se vyskytuje ve formě gelů a roztoků. Mořská sůl Další léčebná složka obsažená v tomto přípravku, obsahuje 80 minerálů, v podílu nejvíce hořčíku, které podporují proces hojení. Koncentrace v přípravku mořské soli je vysoká, proto vzniká při kontaktu přípravku s tkání hyper-osmotický efekt a ten snižuje otok tkáně a bolestivost. Zásadité ph (až 9,8) Vysoké ph napomáhá chemickou neutralizací deaktivovat volné radikály, které mohou narušovat proces hojení ran. Ionizovaná mořská voda 47

Napomáhá přenášení minerálů a kyslíku hlouběji do tkáně, neboť shluky molekul ionizované vody jsou menší než u normální vody, proto pronikají do hloubky. Dále vyniká svými antioxidačními účinky.(20) Obrázek 32 Singletový kyslík ve formě gelu (20) Obrázek 33 Singletový kyslík ve formě roztoku 48

Obrázek 34 Afta na retní sliznici před terapii singletovým kyslíkem ActiMaris gelu (20) Obrázek 35 Ten samý stav po terapii singletovým kyslíkem 3 dny ActiMaris gelu (20) 49

5 KAZUISTIKA Kazuistika neboli případová studie patří mezi významné výzkumné metody. Jedná se o popis ošetření a aplikace ozónoterapie tedy kyslíkové léčivé terapie za použití generátoru ozónu OzoneDTA. Kazuistika poskytuje celistvost a specifičnost jednotlivých výkonů a ošetření, jedná se o popis ošetření dentálním ozonizátorem OzoneDTA, lokální aplikací externího ozónu. Podstatou této následující části odborné práce je pozorování a popis kyslíkové léčivé terapie na konkrétních pacientech. Zobrazuje daná onemocnění v dutině ústní a orofaciální oblasti virového původu, kvasinkového rodu kandida, slizniční léze, postižení ústních koutků a rtů aknózní změny na kůži v orofaciální oblasti. Popisuje případy z denní stomatologické praxe i s metodou léčby možnou v denní praxi. Cíl praktické části Cílem praktické části mé absolventské práce bylo potvrdit a dokázat přínosné účinky ozónu ve stomatologii. Stanovení hypotéz Zhodnocení a po aplikaci ozónu, předpokládám, že dojde ke zlepšení stavu. 5.1 KAZUISTIKA 1 Úvod Pacientka ve věku 25 let se dostavila do ordinace zubního lékaře na rutinní preventivní prohlídku a již prvním kontaktu, byl u pacientky rozpoznán a povšimnut malý puchýř s lokalizací na dolním rtu. Na základě diferenční diagnostiky, byl rozpoznán herpes simplex dolního rtu, který postihoval labium ve střední třetině. Osobní anamnéza je u pacientky bezvýznamná, nekuřačka, zlozvyky neuvádí, o chrup pravidelně pečuje. Neužívala trvale žádné léky a alergie na farmakologické přípravky, dentální materiály, jakožto i jiné alergie neudala. Pacientka avšak udávala, že trpí virovými afekcemi toho typu v dutině ústní a orofaciální oblasti poměrně často. Zvýšená tvorba herpesů na rtu jí zvlášť doprovází 50

při zkouškovém období na vysoké škole, v tomto případě za aktivaci viru herpes simplex může stres. Vyšetření Pacientka byla poučena o možnostech léčby oparů zubním lékařem, který ji dále nabídl alternativní možnost léčby za pomocí dentálního generátoru ozónu OzoneDTA, pacientka s chutí souhlasila. Dále proběhlo v rámci instruktáže orální hygieny seznámení pacientky s etiologií a vzniku herpetických infekcí. Indikace ozónoterapie byla shledána a indikována zubním lékařem na místě. Metodika a materiál Proběhla aplikace ozónu pomocí dentálního přístroje OzoneDTA, lokální aplikace skleněnou aplikační sondou č. 3 Obrázek 36 Před aplikací ozónu OzoneDTA, herpes labialis na dolním rtu (vlastní foto) Ošetření Aplikace ozónu proběhla bezprostředně na místě, na zubařském křesle v ordinaci zubního lékaře. Aplikace trvala 2x 30 sekund za použití sondy č.3. Po přiložení sondy s aplikací ozónem došlo ihned k dezinfekci ošetřovaného pole. Ihned po aplikaci pacientka subjektivně cítila rozdíl ve smyslu, zmírnění bolestivosti. Je doporučeno odsávání pomocí malé či velké savky pro produkci nezanedbatelného externího ozónu. Průběh aplikace - výkonu bývá charakterizováno bezbolestností. Kontrolní vyšetření Ihned druhý den po aplikaci ozónu pomocí dentálního generátoru ozónu OzoneDTA se začaly projevovat na dolním rtu ve střední čáře progresivní změny, reparativní změny. 51

Eroze, suché plochy, došlo ke zhojení. Pacientce byl doporučen produkt k domácí individuální léčbě ActiMaris gel s aktivním singletovým kyslíkem. Obrázek 37 Po aplikaci ozónu OzoneDTA, herpes labialis na dolním rtu (vlastní foto) Diskuze Hojení ozonovou terapií bývá zpravidla mnohem rychlejší, neboť dochází k úplné dezinfekci ošetřovaného pole. Ozón velmi efektivně během několika vteřin ničí viry herpes simplex, a dochází k regeneraci, po aplikaci efekt může přetrvávat až 3 měsíce Závěr Pacientka byla motivovaná dalšími možnostmi terapie herpetických infekcí. Při dalších kontrolních prohlídkách u zubního lékaře i dentální hygienistky, pacientka už neudává, že by zvýšeně trpěla těmito afekcemi. Puchýřky se jí prý tvoří zcela výjimečně. Z toho vyplívá, že ozónová terapie představuje metodu léčby, která může velice efektivně zpříjemnit a zkrátit dobu hojení 5.2 KAZUISTIKA 2 Úvod Pacientka ve věku 65 let se dostavila do zubní ordinace na dentální hygienu a následně i na preventivní prohlídku a udávala problémy a potíže s pravým ústním koutkem, ve kterém měla lokalizovaný výsev puchýřů a udávala jejich silnou bolestivost a svědění a jejich skoro 52

opakovatelný výskyt. Pacientka nekuřačka, zlozvyky neuváděla. Uvedla pouze, že používá novou pleťovou kosmetiku a také, že používá pravidelně zubní pastu Colgate, po které má prý vždy zarudlá celá ústa. Vyšetření Na základě diferenční diagnostiky byl u pacientky zjištěn výsev drobných puchýřků viru herpes simplex v pravém ústním koutku. Výsev, byl v aktivním stádiu. Drobné puchýřky, které výsev vytvářely, byly ve shluku s čirým i se zakaleným obsahem. Pacientka byla na základě infekční povahy této léze přeobjednána na jiný termín na preventivní prohlídku i na dentální hygienu. Na základě návštěvy v zubní ordinaci byla léčena kyslíkovou léčivou terapií ozónem pomocí přístroje generátoru ozónu OzoneDTA přímo v ordinaci zubního lékaře na křesle. S další diferenční diagnostikou jsme shledali možnou spojitost s alergizujícími složkami z kosmetiky a SLS v zubní pastě Colgate. Obrázek 38 Herpes simplex před aplikací ozónu OzoneDTA, lokalizace pravý ústní koutek (vlastní foto) Metodika a materiál Při manipulaci během výkonu, ošetření jsme používali na pracovišti, v ordinaci maximum jednorázových ochranných pomůcek. Ošetření 53

Ošetření probíhalo za pomocí přístroje dentálního generátoru ozónu OzoneDTA. Již v první návštěvě proběhla aplikace ozónu pomocí skleněné sondy č.3. ve frekvenci 2x 30 sekund. Pacientka udávala, že se ihned dostavila analgezie postižené oblasti. Diskuse Díky ozónové terapii se podařilo zredukovat dobu hojení, zredukovaly se subjektivní potíže pacientky. Ozónová terapie představuje možnost zkrácení doby hojení. Došlo k zaschnutí půchýřků a vzniku erozí a krust již po první aplikaci ozónu. Obrázek 39 Stav ústního koutku 1 den po aplikaci ozónu OzoneDTA(vlastní foto) Závěr Pacientka se dostavila druhý den na kontrolu herpetického ložiska a nestačila se divit vlastním očím, k jakému skvělému pokroku v hojení došlo. V dalších dnech udávala jen samé benefity. Ozónoterapie představuje metodu volby, může výrazně zkrátit dobu hojení a zmírnit vedlejší nepříjemné příznaky herpetické léze jako je svědění a bolestivost. Pacientka byla s průběhem terapie spokojená a terapii lze tedy považovat za úspěšnou. 5.3 KAZUISTIKA 3 Úvod Tento pacient 56 let se k nám dostavil do ordinace na pravidelnou na preventivní prohlídku. Byl neúspěšně léčen na dermatologii kvůli chronickému výskytu kandidové infekce v ústních koutcích. Pacientův obvodní stomatolog během té doby zhotovoval celkové zubní snímatelné 54

náhrady a z důvodu zvýšení skusu se pacient potýkal s mnoha problémy. Pacient se léčil i na jiná celková onemocní. Důvod výskytu kandidy v ústních koutcích mohl být zapříčiněn, i v iatrogenním dráždění organismu vyvolanými užívanými léky. Pacient kuřák, denně vykouří 20-30 cigaret. Ozonoterapie byla zvolena jako metoda volby. Pacient absolvoval 10 návštěv po dobu cca 6 týdnů. Pacient nebyl z daného obvodu Vyšetření Pacient měl zhoršené a bolestivé otevírání úst, vlivem přítomnosti kandidové infekce v obou ústních koutcích. Při vyšetření ústní koutky praskaly vlivem přítomnosti podélných ragád, okolí ústních koutků ohraničovaly eroze, zaschlé strupovité plochy. Při vyšetření si pacient stěžoval na zvýšenou bolestivost v oblasti ústních koutků. Metodika a materiál Ozónoterapie, která zde byla indikovaná se prováděla byla prováděna za pomoci ozonového generátoru OzoneDTA a sondou Ošetření V daném okamžiku byla ozónová léčba metodou volby. Ozónoterapie napomohla odstranění bolestivosti ústních koutků, neustále praskajících ústních koutků. Diskuse Při tomto postupu ošetření ozónovou terapii došlo k léčbě projevů celkového onemocnění tedy kandidy ústních koutků. Průběh návštěv trval 21 dní, jednalo se o 10 sezení. Závěr Ozonová terapie může představovat i jako terapii doplňkovou terapii, zmírnění pacientových celkových problémů. Pacient byl motivován, bylo mu doporučeno s úplným přestáním kouření cigaret. 55

Obrázek 40 Stav před aplikací ozónu OzoneDTA, pravý ústní koutek (vlastní foto) Obrázek 41 Před terapií ozónem levý ústní koutek, počáteční stav (vlastní foto) 56

Obrázek 42 Po aplikaci ozónu druhý den návštěva, lok. pravý ústní koutek (vlastní foto) Obrázek 43 Po ozónové terapii ozónem OzoneDTA, lok. levý koutek (vlastní foto) 57

5.4 KAZUISTIKA 4 Úvod Pacientka ve věku 54 let se k nám dostavila do ordinace na pravidelnou rutinní preventivní prohlídku. Anamnéza je u ní bezvýznamná, neguje alergie, i léky žádné dlouhodobě neužívá pouze doplňky stravy vitamíny. Nicméně už při vstupu do ordinace u ní bylo patrné vícečetné akneózní postížení v orofaciální oblasti. 3 návštěvy v rozsahu 4 dnů Akne, vícetné kožni afekce Vyšetření U této pacientky byla provedena běžná preventivní prohlídka u zubního lékaře a v rámci jejího aknózního postižení ji byla nabídnuta i ozónová terapie, pacientka byla namotivována a možnostech a využití ozónu v zubním lékařství a i v lékařství jako takovém. A ihned souhlasila s léčbou Metodika a materiál Ošetření se provádělo ozónovým generátorem lokálně působím OzoneDTA za použití sondy na kožní afekce ( větší sonda č.3) Ošetření Aplikace proběhla ozónu pomocí generátoru OzoneDTA proběhla přímo na křesle v ordinaci. Ošetření bylo prováděno ve 3 sezeních. Diskuse I když se jednalo o kožní onemocnění i zde byla ozónová terapie na místě a urychlila dobu hojení, byla možností volby. Pacientka pravidelně docházela na sezení a návštěvu u stomatologa a aplikaci ozónovou terapií vnímala jako velmi pozitivní. Závěr Využití ozóterapie v tomto případě bylo nasnadě, neboť pacientka se chronicky léčila s touto kožní afekcí bez výsledků. A proto zde ozónová terapie doznala příznivých výsledků a byla chápána jako metoda léčby, která urychluje proces hojení. 58

Obrázek 44 Akné počáteční stav (vlastní foto) Obrázek 45 Akné v průběhu ozónové terapie (vlastní foto) Obrázek 46 Akné v průběhu léčby během 2. návštěvy (vlastní foto) 59

Obrázek 47 Akné po aplikaci ozónu OzoneDTA, 3. návštěva (vlastní foto) Obrázek 48 Stav ukončení ozónové terapie došlo ke zhojení akné (vlastní foto) 60

ZÁVĚR. Formou praktické části skrze užití kazuistik jsem se snažila přiblížit a dokázat možné příznivé účinky aplikace ozónu pomocí dentálního generátoru ozónu OzoneDTA. Hypotéza se mi potvrdila, na základě kauzuistik, zhodnotila jsem přínosné účinky ozónu, které se dostavily. Je důležité si uvědomit, že ozón není všelék. I přes povzbudivé výsledky v klinické praxi by byla jistě chyba považovat ozón za všelék, stejně jako by bylo chybou jej i klinické ohlasy zatracovat. Ozón může být možností, jak zlepšit šance na správné a spolehlivé ošetření. Použití ozónu ve stomatologické praxi považuji za přínos, velmi jednoduchou a cenově výhodnou metodu, která může omezit podávání antibiotik a zároveň dosáhnout zlepšení orální hygieny při standardních stomatologických postupech. Může napomoci zefektivnění léčby a zkrácení doby hojení. Při léčbě za pomoci stomatologického ozónového generátoru OzoneDTA a ozónovanou vodou, s doplněním léčby pomocí singletového kyslíku, došlo k výraznému zkrácení doby léčby slizničních lézí, k výraznému zmírnění subjektivních příznaků již po 1. ošetření. Práce byla zpracovaná na základě praktických zkušeností, více než dvanáct let ověřená metoda ozónové terapie pomocí generátoru ozónu OzoneDTA na pracovišti, v ordinaci, kde jsme měla možnost absolvovat souvislou odbornou praxi při škole. Práce je podložena teoretickou částí odbornou literaturou a hodnotí možnosti orientace dentálním hygienistkám a zubním lékařům z hlediska možnosti volby terapie. V praktické části absolventské práce jsem se zabývala případovými studiemi a tvorbou edukačního letáku pro pacienty i pro zubní lékaře a dentální hygienisky. 61

SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY Knižní zdroje (1) ALTMAN, Nathaniel. Kyslíkové léčivé terapie: pro optimum zdraví a vitality: biooxidační terapie pro léčbu poruch imunity, kvasinkových infekcí, rakoviny, srdečních, kožních, oběhových a jiných moderních chorob. Hodkovičky: Pragma, 2005, 23 s. ISBN 80-720-5116-4. (2) DOSTÁLOVÁ, Tatjana a Michaela SEYDLOVÁ. Stomatologie. 1. Praha: Grada Publising, 2008. ISBN 978-80-247-2700-4. (3) MAZÁNEK, Jiří. Léčba poextrakčních zánětů zubního lůžka za použití ozonizátoru. Praha, 2011. Závěrečná zpráva. Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta. (4) RESL, Vladimír. Základy a technika léčby ozonem. 1. České Budějovice: FORMÁT a propagační agentura Starý Plzenec, 1994. ISBN 80-901453-4-5. (5) SLEZÁK, Radovan a Ivo DŘÍZHAL. Atlas chorob ústní sliznice. 1. vyd. Praha: Quintessenz, 2004, 336 s. ISBN 8090318150. (6) SLEZÁK, Radovan, Ivo DŘÍZHAL, Jiří HORÁČEK a Otakar KOPECKÝ. Infekční choroby ústní sliznice. 1. Praha: Grada Publising, 1997. ISBN 80-7169-221-2. (7) VELGOS, Štefan, Jaroslav KOMÍNEK a František URBAN. STOMATOLÓGIA: učebnica pre lekárske fakulty. 1. vydanie. Martin: Osveta, 1982. Časopisy (8) BECK, Frank. Použití ozónu v parodontologii: Význam redukce patogenů a dezinfekce tkání v kontextu systémového působení. StomaTeam. 2010, 2010(6), 1. (9) DVOŘÁK, Vladimír. OZON: Využití ozonu v průmyslu a v medicíně. PROGRESDENT: stomatologický časopis. 2004, (1): 3. (10) KRONUSOVÁ, Marcela. Aplikace atomárního kyslíku v ordinaci praktického zubního lékaře. PROGRESDENT: stomatologický časopis. 2007, (3), 3. (11) LAJČÍKOVÁ, Ariana. Ozón - dobrý sluha, ale zlý pán. Alergie. 2008, (1). (12) LECHNER, Johann. Ozón: alternativa antibiotik. StomaTeam: časopis pro zubní techniky. 2012, (2): 3. (13) PEŘINKA, Luděk. Ozon v kariologii. PROGRESDENT: časopis pro zubní lékaře a techniky. 2004,2(2), 5. 62

(14) RŮŽIČKA, Vladislav a Romana IVANČAKOVÁ. Využití ozonu v terapii zubního kazu. Lékařské zprávy Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové. 2007. (15) STOPKA, Pavel. OZON: Fyzikální, chemické, biologické vlastnosti a účinky, výskyt v přírodě, detekce, manipulace. PROGRESDENT: stomatologický časopis. 2003, (6): 4. (16) TÓTHOVÁ, Miroslava. Sen se stává skutečností - ozón ve stomatologii. Dentální trh: časopis pro zubní lékaře a techniky. 2007, 2(2). (17) TÓTHOVÁ, Miroslava. Sen se stává skutečností - ozón ve stomatologii 2. Dentální trh. 2007, 4(4), 3. (18) VESELÝ, Milan. Ozonová terapie. Regena. 1997, 5(5), 1. (19) ZOULOVÁ, Andrea. Afty, recidivující afty, jejich klinický obraz, diagnostika, terapie.stomateam: Odborný časopis pro celý dentální tým. 2014, 14(5), 4. Internetové zdroje (20) Actimaris. Aktivní kyslík a mořská voda [online]. Charváty, 2016 [cit. 2016-04-05]. Dostupné z: http://www.actimaris.cz/ (21) DIAGNO dent cavity screening. Harris dentalarts [online]. Wilmington, 2015 [cit. 2016-04-05]. Dostupné z: http://harrisdentalarts.com/diagnodent.php (22) DIAGNOdent. Royal lakes family and cosmetic dentistry [online]. Atlanta, 2016 [cit. 2016-04-05]. Dostupné z: http://royallakesdental.com/diagnodent/ (23) Mezinárodní ozónová organizace. International Ozone Association [online]. USA, 2016 [cit. 2016-04-05]. Dostupné z: http://www.ioa-pag.org/?s=dental&submit=go (24) OzoneDTA: Ozonový generátor, vyvíječ atomárního kyslíku. Http://www.noraas.cz/image/data/ozoneDTA/ozoneDTA-letak.pdf [online]. Praha, 2007 [cit. 2016-04- 06]. Dostupné z: http://www.nora-as.cz/image/data/ozonedta/ozonedta-letak.pdf (25) Ozonytron OZ. OZONYTRON [online]. Mnichov, 2016 [cit. 2016-04-05]. Dostupné z: http://www.ozonytron.com/en (26) Vertikální členění atmosféry Země. Meteocentrum [online]. 2015 [cit. 2016-04-06]. Dostupné z: http://www.meteocentrum.cz/zajimavosti/encyklopedie/vertikalnicleneni-atmosfery-zeme 63

(27) VESELÝ, Milan. Ozonová terapie. Http://www.srt.cz/p/ozonova-terapie [online]. Praha [cit. 2016-04-05]. Dostupné z: http://www.srt.cz/p/ozonova-terapie (28) Zákon o ochraně životního prostředí [online]. 2012 [cit. 2016-04-06]. Dostupné z: http://www.mzp.cz/www/platnalegislativa.nsf/9f4906381b38f7f6c1257a94002ec4 A0/%24file/Z%20201_2012.pdf 64

SEZNAM OBRÁZKŮ Obrázek 1 Vrstvy atmosféry (26)... 12 Obrázek 2 Ozónizátor (1)... 14 Obrázek 3 HealOzone (KaVo) (13)... 21 Obrázek 4 přístroj HealOzone na výrobu a aplikaci ozonu (13)... 22 Obrázek 5 HealOzone v dutině ústní (13)... 23 Obrázek 6 HealOzone manžety (Peřinka, 2004) (13)... 23 Obrázek 7 Aplikační sondy OzoneDTA (24)... 24 Obrázek 8 Sondy k aplikaci ozónu k přístroji OzoneDTA (vlastní foto)... 24 Obrázek 9 Generátor ozónu přístroj OzoneDTA (vlastní foto)... 26 Obrázek 10 Ozonytron OZ, přístroj generátor stomatologického ozónu (25)... 27 Obrázek 11 Silikonová lžíce s hadičkami, kterými je přiváděn a odváděn ozón do lžíce (25)... 27 Obrázek 12 Silikonová lžíce (25)... 28 Obrázek 13 Jednotlivé velikosti silikonových lžic (25)... 28 Obrázek 14 Silikonová lžíce v dutině ústní (8)... 28 Obrázek 15 Uložení a umístění silikonové lžíce v dutině ústní (25)... 29 Obrázek 16 OzoneDTA sonda č.3 (24)... 34 Obrázek 17 Afta- lokalizace ve vestibulum dutiny ústní ( vlastní foto)... 34 Obrázek 18 lokalizace afta (vlastní foto)... 35 Obrázek 19 Aplikace ozónu pomocí ozónového generátoru OzoneDTA, sondou č. 3 (vlastní foto)... 35 Obrázek 20 Přístroj DIAGNOdent při práci (21)... 37 Obrázek 21 DIAGNOdent schéma (22)... 38 Obrázek 22 Silikonová lžíce v ústech pacienta, ozonová terapie pomocí generátoru ozónu Ozonytron OZ (25)... 40 Obrázek 23 Parodontální sonda (25)... 40 Obrázek 24 Parodontální sonda zavedená v sulcu (25)... 41 Obrázek 25 Zavádění skleněné sondy do paro kapsy (25)... 41 Obrázek 26 Typy aplikací a správného umístění sondy v parodontálním choboru OzoneDTA (24)... 42 Obrázek 27 Alveolitis (5)... 43 65

Obrázek 28 Kavitace kořenového kanálku, příprava před aplikací ozónu ( vlastní foto)... 44 Obrázek 29 Aplikace ozónu do kořenového kanálku, aplikační sonda OzoneDTA č 5 (vlastní foto)... 44 Obrázek 30 Aplikace ozónu pomocí dentálního generátoru ozónu Ozonytron OZ (25) 45 Obrázek 31 Po aplikaci ozónoterapie, reakce u dítěte (25)... 46 Obrázek 32 Singletový kyslík ve formě gelu (20)... 48 Obrázek 33 Singletový kyslík ve formě roztoku... 48 Obrázek 34 Afta na retní sliznici před terapii singletovým kyslíkem... 49 Obrázek 35 Ten samý stav po terapii singletovým kyslíkem 3 dny... 49 Obrázek 36 Před aplikací ozónu OzoneDTA, herpes labialis na dolním rtu (vlastní foto)... 51 Obrázek 37 Po aplikaci ozónu OzoneDTA, herpes labialis na dolním rtu (vlastní foto) 52 Obrázek 38 Herpes simplex před aplikací ozónu OzoneDTA, lokalizace pravý ústní koutek (vlastní foto)... 53 Obrázek 39 Stav ústního koutku 1 den po aplikaci ozónu OzoneDTA(vlastní foto)... 54 Obrázek 40 Stav před aplikací ozónu OzoneDTA, pravý ústní koutek (vlastní foto)... 56 Obrázek 41 Před terapií ozónem levý ústní koutek, počáteční stav (vlastní foto)... 56 Obrázek 42 Po aplikaci ozónu druhý den návštěva, lok. pravý ústní koutek (vlastní foto)... 57 Obrázek 43 Po ozónové terapii ozónem OzoneDTA, lok. levý koutek (vlastní foto)... 57 Obrázek 44 Akné počáteční stav (vlastní foto)... 59 Obrázek 45 Akné v průběhu ozónové terapie (vlastní foto)... 59 Obrázek 46 Akné v průběhu léčby během 2. návštěvy (vlastní foto)... 59 Obrázek 47 Akné po aplikaci ozónu OzoneDTA, 3. návštěva ( vlastní foto)... 60 Obrázek 48 Stav ukončení ozónové terapie došlo ke zhojení akné... 60 66

PŘÍLOHY Příloha A Informovaný souhlas Příloha B Edukační leták Ozón možnosti využití ve stomatologii 67

Příloha A INFORMOVANÝ SOUHLAS s poskytnutím zdravotních služeb a provedením zdravotních výkonů Jmenuji se Kateřina Jurenková a jsem studentkou 3. ročníku VOŠZ a SZŠ, Praha 1, Alšovo nábřeží 6, obor Diplomovaná dentální hygienistka. Tímto bych Vás ráda požádala o souhlas se zpracováním údajů a fotografií stomatologického výkonu do mé absolventské práce na téma Ozón- možnosti využití v zubním lékařství. Označení zdravotního výkonu nebo služby: terapie OzoneDTA Informace: Tato metoda nevyžaduje zvláštní omezení v obvyklém způsobu života, v pracovní neschopnosti a zdravotní způsobilosti. Léčebnému procesu předchází komplexní vyšetření zahrnující vyšetření stavu dutiny ústní, kontrolních indexů krvácivosti, úprava hygienických návyků a motivace pacienta. Léčba metodou ozónoterapie za pomocí dentálního generátoru ozónu OzoneDTA. Dne Podpis pacienta: Podpis zdravotníka, který informace podával: 68

Příloha B Využití v zubní ordinaci OZÓN Je to kyslík ve formě tříatomové molekuly. Je to plyn s charakteristickou vůní. Vzniká UV- zářením a elektrickým výbojem. Má dokonalé dezinfekční účinky. Využívá se v mnoha medicínských oborech k podpůrné ozónové terapii. Co to je Ozónová terapie?? Neinvazivní, bezbolestná a speciální kyslíková léčba. Ozón se aplikuje prostřednictvím speciálních přístrojů lokálně na místo působení, v bezpečné koncentraci a v daném dávkování. VÝHODY OZÓNOVÉ TERAPIE - Je to bezbolestná léčba, bez vedlejších účinků - Ničí patogenní mikroorganismy ve velmi krátkém čase bakterie, viry, plísně - Ozón urychluje hojení ran, má analgetický účinek a zkracuje dobu hojení - Ozón má regenerační efekt - Prevence zubního kazu a jeho léčba v časných stádiích - Rozsáhlá indikační šíře v ordinaci zubního lékaře Využití ozónu ve stomatologii 69

Prevence zubních kazů, zvlášť vhodné u dětí- bezbolestné ošetření Parodontologie léčba parodontálních abscesů, stomatitidy, gingivitidy, Ošetření kůže a sliznic opary, afty recidivující, kandidózy Dezinfekce před a po chirurgickém ošetření v dutině ústní Ošetření kořenových kanálků při zánětech zubu Cena, délka ošetření. Opary v okolí ústního koutku Stav po jedné aplikaci ozónu Typy dentálních přístrojů pro léčbu ozónem Na možnosti ozónové terapie se ptejte u svého zubního lékaře nebo dentální hygienistky. Kateřina Jurenková 70