Městský úřad Veselí nad Moravou odbor životního prostředí a územního plánování tř. Masarykova 119, 698 01 Veselí nad Moravou ŽÁDOST O KOORDINOVANÉ ZÁVAZNÉ STANOVISKO Městského úřadu Veselí nad Moravou podle ustvení 4 odst. 7 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebního řádu (stavební zákon), ve znění pozdějších předpisů pro: (označte jednu bo více z následujících možností po konzultaci s příslušným stavebním úřadem) územní řízení územní souhlas stavební řízení společné povolené ohlášení stavby zjednodušené územní řízení změna v užívání stavby uzavření veřejnoprávní smlouvy dodatečné povolení stavby změna stavby před dokončením řízení o odstranění stavby společný územní souhlas a souhlas s provedením ohlášeného stavebního záměru jiné (uveďte) I. ÚDAJE O ŽADATELI ČÁST A žadatel (investor) jméno a příjmení / název společnosti datum narození / IČO adresa telefon e-mail zástupce žadatele (na základě plné moci nutno doložit) jméno a příjmení / název společnosti datum narození / IČO adresa telefon e-mail Stránka 1 z 8
II. ZÁKLADNÍ ÚDAJE O STAVEBNÍM ZÁMĚRU název stavby předmět žádosti dotčené pozemky (umístění stavby) adresa (ulice, číslo popisné / orientační) katastrální území parcelní číslo a druh pozemku dle katastru movitostí Jedná-li se o více pozemků, je potřeba připojit jako samostatnou přílohu Výpis dotčených pozemků se soupisem dotčených parcel s členěním dle jednotlivých katastrálních území. III. ÚDAJE O PŘEDKLÁDANÉ DOKUMENTACI název dokumentace zpracovatel datum zpracování / zakázkové č. K žádosti přiloženo: Dokumentace pro vydání rozhodnutí o umístění stavby bo zařízení (podle 1a vyhlášky č. 499/2006 Sb., o dokumentaci staveb ve znění pozdějších předpisů) Dokumentace pro vydání rozhodnutí o změně využití území (podle 1b vyhlášky č. 499/2006 Sb., o dokumentaci staveb ve znění pozdějších předpisů) Dokumentace pro vydání rozhodnutí o změně vlivu užívání stavby na území (podle 1c vyhlášky č. 499/2006 Sb., o dokumentaci staveb ve znění pozdějších předpisů) Společná dokumentace k žádosti pro společného územního rozhodnutí a stavebního povolení (podle 1d vyhlášky č. 499/2006 Sb., o dokumentaci staveb ve znění pozdějších předpisů) Projektová dokumentace (podle 2 vyhlášky č. 499/2006 Sb., o dokumentaci staveb) Projektová dokumentace dopravních staveb (podle vyhlášky č. 146/2008 Sb., o rozsahu a obsahu projektové dokumentace dopravních staveb) Situační náčrt podle katastrální mapy + jednoduchý technický popis záměru s příslušnými výkresy (podle 96 odst. 3 bo podle 105 stavebního zákona) Dokumentace skutečného provedení stavby (podle 4 vyhlášky č. 499/2006 Sb., o dokumentaci staveb) Dokumentace bouracích prací (podle 5 vyhlášky č. 499/2006 Sb., o dokumentaci staveb) Plná moc v případě zastupování žadatele Jiné uveďte (dle textu žádosti): IV. POŽADOVANÉ DORUČENÍ osobně (prosím informovat o možnosti vyzvednutí na tel. ) Stránka 2 z 8
poštou adresa pro doručení: datovou schránkou I. OCHRANA PŘÍRODY A KRAJINY ČÁST B 1. Dojde předmětnou stavbou ke kácení dřevin mimo les v katastrálních územích Veselí nad Moravou, Veselí-Předměstí, Milokošť a Zarazice? V případě odpovědi ANO, a) Kácení pro účely stavebního záměru povolovaného v územním řízení, v územním řízení s posouzením vlivů na životní prostředí, ve společném územním a stavebním řízení bo společném územním a stavebním řízení s posouzením vlivů na životní prostředí je zbytné závazné stvisko orgánu ochrany přírody v příloze je nutné doložit podklady, kde bude uvedeno číslo pozemkové parcely, katastrální území, rozlohu v m 2 u keřového porostu, obvody kmenů ve výšce 130 cm, druh dřeviny, dále případně stvisko Krajského úřadu JMK, odboru ŽP z pohledu vyhlášené ptačí oblasti Bzecká Doubrava Strážnické Pomoraví a výjimky ze zákazů u zvláště chráněných druhů živočichů a rostlin. b) Kácení pro jiný záměr, je nutné podat samostatnou žádost o vydání rozhodnutí k povolení kácení, ve které bude uvedeno číslo pozemkové parcely, katastrální území, rozlohu v m 2 u keřového porostu, obvody kmenů ve výšce 130 cm, druh dřeviny). 2. Dojde předmětnou stavbou k zásahu do významného krajinného prvku (tj. les, rašeliniště, vodní tok, rybník, jezero, údolní niva) mimo CHKO Bílé Karpaty? U registrovaných významných krajinných prvků se týká katastrálního území Veselí nad Moravou, Veselí-Předměstí, Milokošť, Zarazice, Vnorovy, Lidéřovice na Moravě, Blatnice pod Sv. Antonínkem, Blatnička, Tasov (mimo CHKO Bílé Karpaty), Hroznová Lhota (mimo CHKO Bílé Karpaty), Kozojídky, Žeraviny, Kněždub (mimo CHKO Bílé Karpaty). V případě odpovědi ANO, doložte v samostatné příloze posouzení vlivu této stavby (činnosti) na významný krajinný prvek ve smyslu 67 zákona č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, v platném znění, dále případně stvisko Krajského úřadu JMK, odboru ŽP z pohledu vyhlášené ptačí oblasti Bzecká Doubrava Strážnické Pomoraví a výjimky ze zákazů u zvláště chráněných druhů živočichů a rostlin. 3. Jedná se o stavbu/činnost, která může snížit bo změnit krajinný ráz (mimo CHKO Bílé Karpaty)? V případě odpovědi ANO, doložte v samostatné příloze posouzení vlivu této stavby (činnosti) na krajinný ráz vztahuje se na zastavěné území a zastavitelné plochy, pro které je územním plám stveno plošné a prostorové uspořádání a podmínky jeho ochrany dohodnuté s orgám ochrany přírody. 4. Dojde předmětnou stavbou k zalesnění či odlesnění pozemků nad 0,5 ha bo k výstavbě lesních cest (mimo CHKO Bílé Karpaty)? V případě odpovědi ANO, doložte v samostatné příloze posouzení vlivu této stavby (činnosti) na zájmy chráněné zákom o ochraně přírody ve smyslu 67 zákona č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, v platném znění. Dále případně nutné doložit stvisko Krajského úřadu JMK, odboru ŽP z pohledu vyhlášené ptačí oblasti Bzecká Doubrava Strážnické Pomoraví a výjimky ze zákazů u zvláště chráněných druhů živočichů a rostlin. Stránka 3 z 8
5. Dojde předmětnou stavbou k realizaci přístupové účelové komunikace, stezky a pěšiny mimo zastavěné území v katastrálním území Veselí nad Moravou, Veselí-Předměstí, Milokošť, Zarazice, Vnorovy, Lidéřovice na Moravě, Blatnice pod Sv. Ant., Blatnička, Tasov (mimo CHKO Bílé Karpaty), Hroznová Lhota (mimo CHKO Bílé Karpaty), Kozojídky, Žeraviny, Kněždub (mimo CHKO Bílé Karpaty)? V případě odpovědi ANO, doložte v samostatné příloze posouzení vlivu této stavby (činnosti) na zájmy chráněné zákom o ochraně přírody a krajiny. II. OCHRANA VOD 1. Budou dotčeny zájmy podle zákona č. 254/2001 Sb., o vodách a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů (vodní zákon)? V případě odpovědi ANO pokračujte ve vyplňování tohoto oddílu Ochrana vod. 2. Lze stavbu, zařízení bo činnost zařadit alespoň pod jeden z níže uvedených bodů a) h)? V případě odpovědi ANO zakroužkujte příslušné písmeno. a) ke stavbám a zařízením na pozemcích, na nichž se nacházejí koryta vodních toků, bo na pozemcích s takovými pozemky sousedících, pokud tyto stavby a zařízení ovlivní vodní poměry, b) ke zřizování dálkových potrubí a stavbám umožňujícím podzemní skladování látek v zemských dutinách, jakož i ke skladům, skládkám, popřípadě nádržím, pokud provoz uvedených staveb a skládek může významně ohrozit jakost povrchových bo podzemních vod, c) ke stavbám, k těžbě rostů bo k terénním úpravám v záplavových územích, 67 vodního zákona tím ní dotčen, d) ke stavbám ve vzdálenosti do 15 m od vzdušné paty ochranné hráze vodního toku, e) ke stavbám v ochranných pásmech vodních zdrojů, f) k úložným místům pro nakládání s těžebním odpadem bo k rozhodnutí o povinnosti shromažďovat a upravovat zčištěnou vodu a průsaky podle jiného právního předpisu, g) k vrtům pro využívání ergetického potenciálu podzemních vod, z nichž se odebírá bo čerpá podzemní voda, h) k ukládání oxidu uhličitého do přírodních horninových struktur podle jiného právního předpisu (zákon č. 85/2012 Sb.). i) ke geologickým pracím spojeným se zásahem do pozemku, jejichž cílem je následné využití průzkumného díla na stavbu k jímání podzemní vody bo pro vrty pro využívání ergetického potenciálu podzemních vod. V samostatné příloze přiložte žádost o souhlas včetně požadovaných příloh zpracovu podle přílohy č. 11 vyhlášky č. 183/2018 Sb. o náležitostech rozhodnutí a dalších opatření vodoprávního úřadu a o dokladech předkládaných vodoprávnímu úřadu (především stvisko správce povodí a správce ochranného pásma vodního zdroje). Formulář žádosti je ke stažení na www.veseli-nad-moravou.cz, Občan a úřad, Dokumenty, Formuláře ke stažení, Dokumenty pro stažení Životní prostředí, Vodní hospodářství. III. ODPADY 1. Vzniknou odpady realizací záměru? V případě odpovědi ANO, projektová dokumentace musí obsahovat tyto údaje: katalogové číslo odpadu a název odpadu dle vyhlášky č. 93/2016. o Katalogu odpadů, kategorii odpadu (O, N, O/N), přibližné množství odpadu, který vznik realizací záměru, způsoby nakládání s jednotlivými druhy odpadů. Tyto údaje lze uvést také v samostatné příloze. Stránka 4 z 8
IV. OCHRANA OVZDUŠÍ 1. Budou předmětnou stavbou dotčeny stacionární zdroje zčišťování ovzduší uvedené v příloze č. 2 k zákonu č. 201/2012 Sb., o ochraně ovzduší, ve znění pozdějších předpisů? V případě odpovědi ANO pokračujte ve vyplňování tohoto oddílu Ochrana ovzduší. V případě odpovědi NE oddíl Ochrana ovzduší dále vyplňujte. 2. Budou dotčeny spalovací zdroje o jmenovitém tepelném příkonu do 300 kw (např. kamna, krby, kotle)? V případě odpovědi ANO, projektová dokumentace musí obsahovat tyto údaje: způsob vytápění, přesný název a typ zdroje, příkon zdroje bo výkon zdroje a jeho účinnost, palivo, případně i emisní třídu zdroje. 3. Budou dotčeny ostatní zdroje zčišťování ovzduší (např. zpracování dřeva, povrchová úprava kovů a plastů, udírny, čistírny odpadních vod, chovy hospodářských zvířat, použití organických rozpouštědel)? V případě odpovědi ANO, projektová dokumentace musí obsahovat tyto údaje: přesnou specifikaci zdroje s uvedením jeho konkrétních technických parametrů. V. OCHRANA ZEMĚDĚLSKÉHO PŮDNÍHO FONDU 1. Dojde k záboru zemědělského půdního fondu? V případě odpovědi ANO, je/jsou přílohou žádosti navíc: údaje katastru movitostí o pozemcích, jichž se navrhované odnětí zemědělské půdy ze zemědělského půdního fondu týká, kopie situačního výkresu stavby bo okótovaný zákres záměru do katastrální mapy, a to včetně zpevněných ploch, vyjádření vlastníků dotčených pozemků, pokud ní vlastníkem žadatel, výpočet odvodů za odnětí půdy ze zemědělského půdního fondu včetně postupu výpočtu podle přílohy k tomuto zákonu a včetně vstupních údajů použitých pro výpočet, jde-li o odnětí, při kterém se odvody ství, předběžná bilance skrývky kulturních vrstev půdy a návrh jejich hospodárného využití, plán rekultivace, má-li být půda po ukončení účelu vrácena do zemědělského půdního fondu, vyhodnocení důsledků navrhovaného umístění stavby na zemědělský půdní fond, výsledky pedologického průzkumu (příloha č. 5 vyhlášky MŽP č. 13/1994 Sb.), údaje o odvodnění a závlahách (zda se v lokalitě nachází či nachází a zda dojde k jejich dotčení), údaje o protierozních opatřeních (zda byly v lokalitě provedeny a v jakém rozsahu a zda dojde k jejich dotčení), zákres hranic bonitovaných půdně ekologických jednotek s vyznačením tříd ochrany, informaci, v jakém následném řízení podle zvláštního právního předpisu má být souhlas s odnětím zemědělské půdy ze zemědělského půdního fondu podkladem. Dále bude předložena projektová dokumentace, jejíž součástí bude účel zamýšleného odnětí, vyhodnocení předpokládaných důsledků navrhovaného řešení na zemědělský půdní fond a zdůvodnění, proč je navrhované řešení z hlediska ochrany zemědělského půdního fondu, životního prostředí a ostatních zákom chráněných veřejných zájmů jvýhodnější. Pokud je předmětem odnětí pouze etapa celkového záměru, žadatel uvede jeho kočný předpokládaný rozsah, zejména celkové požadavky na zemědělskou půdu Stránka 5 z 8
2. Povede trasa nadzemního a podzemního vedení po pozemcích (mimo zastavěné území), které jsou součástí ZPF? 3. Dojde k použití sedimentů na zemědělské půdě? V případě odpovědi ANO, je přílohou žádosti navíc: identifikační údaje pozemků, na kterých mají být sedimenty použity, a uvedení celkového množství sedimentů v tunách sušiny, které má na nich být použito; je-li pozemek zařazen v evidenci půdy podle zákona o zemědělství, identifikuje se identifikačním číslem půdního bloku, popřípadě dílu půdního bloku a jeho výměrou, jinak se identifikuje katastrálním územím a parcelním číslem pozemku, souhlas vlastníka zemědělské půdy, na níž mají být sedimenty použity, bo jiné osoby, která je oprávněna tuto zemědělskou půdu užívat, jedná-li se o žadatele, údaje o kvalitě sedimentů v rozsahu stveném zvláštním právním předpisem, starší 3 let, údaj o původu sedimentů, informace o způsobu vzorkování půd a sedimentů a o technologickém zpracování sedimentu před použitím, údaje o kvalitě půdy, na kterou mají být sedimenty použity, v rozsahu stveném zvláštním právním předpisem, potvrzení laboratoře o odběru a hodnocení vzorků sedimentu a půdy, na kterou mají být sedimenty použity, s uvedením akreditace pro provádění odběrů a rozborů pro příslušné matrice půda a sediment, umístění mezideponie způsobem uvedeným v písmenu a), předpokládané datum zahájení použití sedimentů. VI. OCHRANA LESNÍCH POZEMKŮ 1. Nachází se stavba do 50 m od okraje lesa? V případě odpovědi ANO uveďte na samostatné příloze číslo pozemkové parcely, v jejímž ochranném pásmu se stavba nachází, katastrální území, vzdálenost v m se zákresem do katastrální mapy, případně stvisko vlastníka jednotlivých pozemků, bylo-li vydáno. 2. Dojde k záboru lesního pozemku? V případě odpovědi ANO uveďte níže uvedené údaje, zákres záboru do katastrální mapy. parcelní č. katastrální území trvalé odnětí a trvalé omezení v m 2 dočasné odnětí a dočasné omezení v m 2 Jedná-li se o více pozemků, připojují se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze. V případě odpovědi ANO k bodu 1. a 2., bude součástí projektové dokumentace vyhodnocení, o jaký záměr jde, za jakým účelem, řádné zdůvodnění, proč je nutné dotknout se lesního pozemku, případně pozemku do 50 m od lesního pozemku Stránka 6 z 8
VII. DOPRAVA 1. Dotýká se stavba tělesa silnice II. bo III. třídy (v působnosti ORP Veselí nad Moravou) bo místní komunikace v k.ú. Veselí nad Moravou, Veselí-Předměstí, Milokošť a Zarazice? (zpravidla uložení inženýrských sítí do silničního pozemku). Nebo bude stavba na tyto komunikace napojena (vč. úprav stávajících sjezdů)? V případě žádosti o vydání závazného stviska k územnímu řízení a odpovědi k bodu 1., podá žadatel samostatnou žádost o vydání rozhodnutí zvláštního užívání podle 25 odst. 6 písm. d) zákona. č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích. Obsah žádosti stvuje vyhláška č.104/1997 Sb., kterou se provádí zákon o pozemních komunikacích. V případě zřizování (úpravy) napojení na silnici bo místní komunikací stavebník požádá o rozhodnutí o napojení (úpravu) příslušný silniční správní úřad. V případě žádosti o vydání závazného stviska ke společnému územnímu a stavebnímu řízení a posuzovaná stavba se nově napojuje (upravuje stávající připojení) na silnici II. a III. třídy v ORP Veselí nad Moravou bo na místní komunikaci v k.ú. Veselí nad Moravou, Veselí-Předměstí, Milokošť a Zarazice, se k této žádosti připojí následující ledující přílohy: (připojení bude povoleno v tomto závazném stvisku) situační výkres připojení (může být součástí PD), vyjádření vlastníka pozemní komunikace (silnice Správa a údržba silnic JmK, místní komunikace Město Veselí nad Moravou odbor majetku a investic, vyjádření Policie ČR, dopravního inspektorátu Hodonín. 2. Dotýká se posuzovaná stavba ochranného pásma tělesa silnice II. bo III. třídy (v působnosti ORP Veselí nad Moravou)? V případě odpovědi k bodu 2., žadatel k žádosti o koordinované závazné stvisko žadatel připojí vyjádření vlastníka komunikace (SÚS oblast Hodonín), v případě že stavba má vliv na bezpečnost silničního provozu, bo se jedná o stavbu reklamního zařízení, žadatel připojí stvisko příslušného orgánu PČR. 3. V případě územního řízení z hlediska řešení silnic, místních a účelových komunikací, bude součástí žádosti o koordinované závazné stvisko projektová dokumentace dle vyhlášky č. 499/2006 Sb. příloha č. 1. 4. V případě žádosti o vydání stavebního povolení stavby silnic, místních a účelových komunikací, bude součástí žádosti o vydání koordinovaného závazného stviska projektová dokumentace zpracována dle vyhlášky č.146/2008 Sb., o rozsahu a obsahu projektové dokumentace dopravních staveb. 5. V případě žádosti o vydání společného povolení stavby silnic, místních a účelových komunikací, bude součástí žádosti o koordinované závazné stvisko projektová dokumentace dle vyhlášky č. 499/2006 Sb. příloha č. 8. VIII. PAMÁTKOVÁ PÉČE 1. Je stavba kulturní památkou, bo se nachází v památkové rezervaci či památkové zóně či ochranném pásmu památkové zóny bo památkové rezervace? V případě odpovědi ANO, je přílohou žádosti navíc: 1paré kompletní projektové dokumentace, doklad o vlastnictví stavbou dotčených movitostí (pozemků), plná moc v případě zastupování žadatele. IX. ÚZEMNÍ PLÁNOVÁNÍ V případě žádosti o vydání závazného stviska pro územní řízení, změnu užívání stavby, územní souhlas, společné územní a stavební řízení, společný územní souhlas a ohlášení, dodatečné povolení stavby, případně změnu stavby před dokončením, předloží žadatel projektovou dokumentaci v rozsahu dle vyhlášky č. 499/2006 Sb., o dokumentaci staveb, ve znění pozdějších předpisů. Stránka 7 z 8
X. SPOLEČNÉ STAVEBNÍ ŘÍZENÍ 1. Jedná se o soubor staveb, v němž lze určit stavbu hlavní a budete postupovat dle ust. 94j stavebního zákona (společné povolení)? V případě odpovědi ANO pokračujte ve vyplňování tohoto oddílu Společné stavební řízení. V případě odpovědi NE oddíl Společné stavební řízení dále vyplňujte. 2. Který stavební úřad bude příslušný k vydání společného povolení? vodoprávní úřad silniční úřad obecný stavební úřad 3. Bude stavbou vedlejší vodní dílo? V případě odpovědi ANO, doložte v samostatné příloze žádost včetně předepsaných příloh zpracovu podle přílohy č. 12 vyhlášky č. 183/2018 Sb. o náležitostech rozhodnutí a dalších opatření vodoprávního úřadu a o dokladech předkládaných vodoprávnímu úřadu. Formulář žádosti je ke stažení na www.veselinad-moravou.cz, Občan a úřad, Dokumenty, Formuláře ke stažení, Dokumenty pro stažení Životní prostředí, Vodní hospodářství. 4. Bude stavbou vedlejší dopravní stavba? 5. Bude stavbou vedlejší stavba v působnosti obecného stavebního úřadu? U P O Z O R N Ě N Í Jestliže žadatel o vydání koordinovaného závazného stviska odstraní případné vady svého podání (např. dodá požadovu projektovou dokumentaci či další písemnosti), správní orgán koordinované závazné stvisko poskyt. V případě jasností, zda mohou být zájmy dotčeny, se obraťte na příslušného pracovníka odboru životního prostředí a územního plánování a odboru Stavební úřad. V zájmu snazšího a rychlejšího vyřízení žádosti doporučujeme předkládat požadovu projektovou dokumentaci i v elektronické podobě (jedná se hlavně o hlavní výkres, průvodní, souhrnnou a technickou zprávu). Elektronickou dokumentaci můžete zasílat i na e-mail jurankova@veseli-nad-moravou.cz. V d... podpisy žadatele bo jeho zástupce. Stránka 8 z 8