Pardubický kraj. Komenského náměstí 125, Pardubice 532 11 VÝZVA



Podobné dokumenty
Pardubický kraj. Komenského náměstí 125, Pardubice VÝZVA

Pardubický kraj. Komenského náměstí 125, Pardubice VÝZVA

Pardubický kraj. Svitavská nemocnice, a.s. modernizace a přístavba psychiatrického oddělení - dodávka elektrospotřebičů

Léčebna dlouhodobě nemocných Rybitví Činžovních domů , Rybitví IČ: VÝZVA

Léčebna dlouhodobě nemocných Rybitví Činžovních domů , Rybitví IČ: VÝZVA

Výmalba prostor SPŠPaS Pardubice

Výzva k podání nabídky včetně zadávací dokumentace ve zjednodušeném podlimitním řízení

Léčebna dlouhodobě nemocných Rybitví Činžovních domů , Rybitví IČ: VÝZVA

VÝZVA. k předložení nabídky včetně zadávací dokumentace dle ust. 31 zákona č. 134/2016 Sb., o veřejných zakázkách (dále jen ZVZ )

PŘÍLOHY K ZADÁVACÍ DOKUMENTACI

Výzva k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu

Dodávka výstroje a výzbroje pro JSDH CHLUM

Léčebna dlouhodobě nemocných Rybitví Činžovních domů , Rybitví IČ: VÝZVA

KUPNÍ SMLOUVA. uzavřená dle 2079 a násl. zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů 1. SMLUVNÍ STRANY

Číslo veřejné zakázky (bude doplněno poskytovatelem dotace) 1 Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost

Výzva k podání nabídek a prokázání kvalifikace

Pardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice SPŠE a VOŠ Pardubice oprava prosklené stěny schodiště

Obecní dům Kadolec realizace úspor energie

Zadavatel Vás jako zájemce o výše uvedenou veřejnou zakázku zadávanou jako zakázku malého rozsahu mimo režim zákona vyzývá k předložení nabídky.

Obec Dřetovice VÝZVA. k podání nabídky pro výběr zpracovatele nového územního plánu obce Dřetovice

PÍSEMNÁ VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY

Výzva k podání nabídky a zadávací dokumentace

Nám. E. Beneše 470, Varnsdorf. Oprava a zateplení fasády na objektu I. stupně ZŠ Edisonova 2821, Varnsdorf

Krycí list N A B Í D K A NA PODLIMITNÍ VEŘEJNOU ZAKÁZKU. Název veřejné zakázky: OPRAVA VÝPLNÍ OBJEKTU BYTOVÉHO DOMU TYRŠOVA 976, KOLÍN

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE NA VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU

PÍSEMNÁ VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY A K PROKÁZÁNÍ KVALIFIKACE

Základní škola Jílové, okres Děčín příspěvková organizace Jílové, Školní ul. 287 tel.:

SMLOUVA O DÍLO. Uzavřená na základě ustanovení 2586 a násl. zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník. I. Účastníci

KUPNÍ SMLOUVA. uzavřená dle příslušných ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, (dále jen občanský zákoník ) (dále jen smlouva )

Výzva k podání nabídky a podmínky výběrového řízení veřejné zakázky malého rozsahu

PŘÍLOHY K ZADÁVACÍ DOKUMENTACI

Město Varnsdorf Nám. E. Beneše Varnsdorf. Rekonstrukce mostu v ul. 5. května ve Varnsdorfu

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY A ZADÁVACÍ DOKUMENTACE

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY. Obec Zbuzany vyhlašuje veřejnou zakázku malého rozsahu

pro veřejnou zakázku na dodávku zboží pro projekt TŘÍDĚNÍ BIOODPADU VE MĚSTĚ BŘECLAV I. ETAPA KOMPOSTÉRY FORMULÁŘ NABÍDKY

Pardubický kraj. Svitavská nemocnice, a.s. modernizace a přístavba psychiatrického oddělení - dodávka elektrospotřebičů

OBEC KUNĚJOVICE Kunějovice 28, Líšťany ZADÁVACÍ DOKUMENTACE NA VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SPLNĚNÍ KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ PODLE 62 ODST. 3 ZÁKONA O VEŘEJNÝCH ZAKÁZKÁCH

Město Varnsdorf Nám. E. Beneše Varnsdorf

Výzva k podání nabídky

KUPNÍ SMLOUVA prodávající rukou doplní žlutě vyznačené části smlouvy

Zadávací dokumentace k výzvě pro předložení nabídek na veřejnou zakázku malého rozsahu

Kostel sv. Floriána v Nemochovicích. Zadavatel

Výzva k podání nabídky

OBEC ZDÍKOV, ZDÍKOV 215, ZDÍKOV

Obec Koválovice - Osíčany

Výzva k podání nabídky

Oprava oplocení Kaunicových kolejí - 1. etapa zadávanou pod zn. VZ 1/2015

14/2014. CZ.1.07/1.5.00/ Název projektu: Modernizace výuky přírodovědných předmětů pro 21. Století Individualizace a inovace výuky.

Základní škola Vizovice, příspěvková organizace, Školní 790, Vizovice

Zadávací dokumentace pro Základní školu Břeclav, Na Valtické, Výběrové řízení. ZŠ Břeclav, Na Valtické - dodávka a montáž konvektomatu

Bezdrátový rozhlas v obci Žáravice

Dodávka hutního, spojovacího a elektro materiálu pro SOŠ a SOU Nymburk

Obec Klenová Klenová Janovice nad Úhlavou IČ:

Dražice - Dopravní automobil

I N V E S T I C E D O V A Š Í B U D O U C N O S T I

Ing. Miloslav Pileček 3. IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE OSOBY ZASTUPUJÍCÍ ZADAVATELE DLE 151 ZÁKONA. Jihočeský kraj. Mgr. Jiří Zimola

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE

Výzva k podání nabídek na veřejnou zakázku Vytvoření zázemí pro ubytování

KUPNÍ SMLOUVA. uzavřená dle příslušných ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, (dále jen občanský zákoník ) (dále jen smlouva )

KRYCÍ LIST NABÍDKY. 1. Názve veřejné zakázky POŘÍZENÍ SLUŽEBNÍCH AUTOMOBILŮ

Výzva k podání nabídky

Výzva k podání nabídky včetně zadávací dokumentace ve zjednodušeném podlimitním řízení

Výzva k podání nabídky

Výzva k podání nabídky

KRYCÍ LIST NABÍDKY. v poptávkovém řízení služby. poskytnutí investičního úvěru

Tento projekt je spolufinancován Evropskou unií. Textová část Z A D Á V A C Í D O K U M E N T A C E pro podlimitní veřejnou zakázku na dodávky

Obsah dokumentu: Výzva k podání nabídky na zhotovení díla OPRAVA CHODNÍK V OBCI ŽÁRAVICE. Zadávací dokumentace a pokyny pro zpracování nabídky

Výzva k podání nabídky

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE

Město Tišnov. Výzva k podání nabídek - zadávací dokumentace na zakázku malého rozsahu na dodávky

REVITALIZACE INTERIÉRŮ KOLEJE JAROV II - Nábytek

Výzva k podání nabídky pro veřejnou zakázku malého rozsahu INTERAKTIVNÍ TABULE S PŘÍSLUŠENSTVÍM, SOUBOR INFORMAČNĚ TECHNOLOGICKÉHO VYBAVENÍ

Výchovný ústav, střední škola, internát a školní jídelna, Olešnice na Moravě, Trpínská 317

Výměna oken, oprava skladu v budově MěÚ Mnichovice

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE. Nákup strojů a technologií pro provozovnu

Výzva k podání nabídek na veřejnou zakázku Vybavení a doplnění pokojů nábytkem

Výzva k podání nabídky. DinoPark Ostrava dětské hřiště

Základní škola Vizovice, příspěvková organizace, Školní 790, Vizovice

zastoupená: Ing. Stanislavem Loskotem vedoucím odboru veřejných zakázek Policejního prezidia České republiky (dále jen kupující ) na jedné straně

Zadávací dokumentace k veřejné zakázce

Město Varnsdorf Nám. E. Beneše Varnsdorf. Celoplošné opravy MK technologií lehké penetrace ve Varnsdorfu"

Výzva k podání nabídky

FORMULÁŘ NABÍDKY BŘECLAV, HÁJKY HABROVA SEČ, PŘÍSTUPOVÁ KOMUNIKACE I. ETAPA

Výzva k předložení cenové nabídky a prokázání kvalifikace k veřejné zakázce malého rozsahu na zpracovatele projektové dokumentace

OZNÁMENÍ VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ ZADÁVACÍ PODMÍNKY

VZORY ČESTNÝCH PROHLÁŠENÍ

Kupní smlouva č. OR/18/24309

Písemná výzva k podání nabídky na plnění veřejné zakázky malého rozsahu Rekonstrukce elektroinstalace v objektu SOkA Cheb,

Zjednodušené podlimitní řízení

Paramagnetická kontrastní látka

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE K VEŘEJNÉ ZAKÁZCE ZADÁVANÉ DLE ZÁKONA Č. 137/2006 SB., O VEŘEJNÝCH ZAKÁZKÁCH, VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ (DÁLE JEN ZÁKONA )

Zadavatel: Městská část Praha 20 Sídlem: Jívanská 647/10, Praha 9 IČ: tel. ústředna:

M Ě S T O N E R A T O V I C E

ÚDRŽBA, PROVOZ A OPRAVY VEŘEJNÉHO OSVĚTLENÍ OBCE KAČICE

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY

Oprava vnitřních prostor Obecního společenského domu Vinařice

VZORY ČESTNÝCH PROHLÁŠENÍ

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE NA VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU

Transkript:

Pardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice 532 11 VÝZVA k předložení nabídky včetně zadávací dokumentace dle ust. 38 a 98 odst. 5 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách (dále jen ZVZ ) Zadavatel - Pardubický kraj tímto vyzývá k podání nabídky na podlimitní veřejnou zakázku v rámci projektu: Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů Albertinum Žamberk modernizace plicního lůžkového oddělení dlouhodobé péče včetně přístrojového vybavení (reg. číslo projektu CZ.1.13/2.2.00/39.01369) 1. Identifikační údaje zadavatele Název: Pardubický kraj Právní forma: Veřejnoprávní korporace Sídlo: Komenského náměstí 125, 532 11 Pardubice IČ: 70892822 DIČ: CZ70892822 Zastoupen: JUDr. Martin Netolický, Ph.D., hejtman Pardubického kraje Kontaktní osoba: Mgr. Edita Nováková, oddělení veřejných zakázek Tel: +420 466 026 295 e-mail: edita.novakova@pardubickykraj.cz Profil zadavatele: https://zakazky.pardubickykraj.cz Systémové č.: P15V00000141 2. Informace o druhu a předmětu veřejné zakázky Jedná se o podlimitní veřejnou zakázku na dodávky zadávanou dle 38 a ust. 98 odst. 5 ZVZ. Předmětem veřejné zakázky je dodávka elektrospotřebičů (televizory, stolní lampičky, DVD přehrávače, mikrovlnné trouby, varné konvice) pro modernizované a rekonstruované oddělení Albertina v Žamberku. Bližší specifikace předmětu zakázky je uvedena v příloze č. 1 výzvy. Společný slovník pro veřejné zakázky (CPV): 31500000-1 Elektrické zdroje světla a svítidla 32324100-1 Barevné televize 3. Předpokládaná hodnota zakázky Předpokládaná hodnota této veřejné zakázky je 240 000,- Kč bez DPH. 4. Doba a místo plnění veřejné zakázky Požadovaný termín dodání: Strana 1 (celkem 4)

Předmět veřejné zakázky bude dodán, smontován a nainstalován nejpozději do 4 týdnů ode dne uzavření smlouvy. Zadavatel si vyhrazuje právo odmítnout dodání předmětu této smlouvy na místo plnění v dohodnutý termín, pokud nebudou dokončeny současně probíhající stavební úpravy. Pouze z tohoto důvodu lze o nezbytně nutnou dobu prodloužit termín dodání předmětu této smlouvy s tím, že toto prodloužení nezpůsobí prodlení dodavatele. Blíže také viz návrh smlouvy. Místem plnění veřejné zakázky: Albertinum, odborný léčebný ústav, Žamberk, ul. Za Kopečkem 353, Žamberk 5. Lhůta a místo pro podání nabídek Lhůta pro podání nabídek je nejpozději do 1. 9. 2015 do 10:00 hod. Místem pro podání nabídek je: a) doporučeně poštou na adresu: Pardubický kraj Komenského náměstí 125, 532 11 Pardubice b) osobně do podatelny Krajského úřadu Pardubického kraje (prostory Czech POINT) na adresu: Komenského náměstí 120, 532 11 Pardubice ve dnech pondělí a středa 7 17 hodin, úterý, čtvrtek 7 15:30 hodin, pátek 7-14:30 hodin Obálka musí být označena plným názvem a sídlem uchazeče včetně adresy, na níž je možné zaslat oznámení dle 71 odst. 5 ZVZ a dále názvem zadavatele a názvem veřejné zakázky: NEOTVÍRAT VEŘEJNÁ ZAKÁZKA Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů Otevírání obálek s nabídkami se uskuteční dne 1. 9. 2015 v 10:00 hod. na Krajském úřadu Pardubického kraje, nám. Republiky 12, 3. NP, č. dveří B311. 6. Požadavky na kvalifikaci dodavatelů Dodavatel musí prokázat kvalifikaci dle ust. 50 odst. 1 písm. a) až c) ZVZ. Veškeré doklady prokazující splnění kvalifikace uvedené dále pod body 6.2. 6.4. budou zadavatelem požadovány pouze po uchazeči, se kterým bude uzavírána smlouva dle 82 ZVZ, a to v originále nebo úředně ověřené kopii. Doklady prokazující splnění základních kvalifikačních předpokladů a výpis z obchodního rejstříku nesmějí být ke dni podání nabídky starší 90 dnů. 6.1. Prokázání kvalifikačních předpokladů v nabídce Podle ust 62 odst. 3 ZVZ uchazeč prokáže splnění veškerých kvalifikačních předpokladů pro účely podání nabídky předložením čestného prohlášení, z jehož obsahu je zřejmé, že splňuje zadavatelem níže požadované kvalifikační předpoklady (6.2.- 6.4.). Zadavatel nabízí uchazeči ke splnění tohoto požadavku vzorové čestné prohlášení, které tvoří přílohu č. 2 této výzvy. 6. 2. Základní kvalifikační předpoklady - doklady předkládá pouze vítěz před podpisem smlouvy Dodavatel prokazuje základní kvalifikační předpoklady dle ust. 53 odst. 1 písm. a) až h), j) a k) ZVZ způsobem dle ust. 53 odst. 3 písm. a) až d) ZVZ. Zadavatel nabízí uchazeči ke splnění části tohoto požadavku dle ust. 53 odst. 3 písm. d) ZVZ vzorové čestné prohlášení, které tvoří přílohu č. 3 této výzvy. Strana 2 (celkem 4)

6.3. Profesní kvalifikační předpoklady - doklady předkládá pouze vítěz před podpisem smlouvy Dodavatel prokazuje profesní kvalifikační předpoklady dle ust. 54 písm. a), b) ZVZ. Dodavatel tak předloží výpis z obchodního rejstříku, pokud je v něm zapsán, či výpis z jiné obdobné evidence; doklad o oprávnění k podnikání podle zvláštních právních předpisů v rozsahu odpovídajícím předmětu veřejné zakázky. 6. 4. Ekonomická a finanční způsobilost - doklady předkládá pouze vítěz před podpisem smlouvy Dodavatel v souladu s ust. 50 odst. 1 písm. c) ZVZ předloží čestné prohlášení o své ekonomické a finanční způsobilosti splnit veřejnou zakázku, a to zejména v rozsahu požadavků vyplývajících z obchodních podmínek. Zadavatel nabízí uchazeči ke splnění tohoto požadavku vzorové čestné prohlášení, které tvoří přílohu č. 3 této výzvy. 7. Hodnotící kritérium Základním hodnotícím kritériem pro zadání veřejné zakázky je dle ust. 78 odst. 1 písm. b) ZVZ - nejnižší nabídková cena včetně DPH. 8. Zadávací lhůta Zadavatel stanovuje zadávací lhůtu v délce 3 měsíců od konce lhůty pro podání nabídek. 9. Obchodní a platební podmínky 9.1. Uchazeč je povinen respektovat obchodní a platební podmínky uvedené v návrhu smlouvy, která tvoří přílohu č. 4 této výzvy. 9.2. Pokud uchazeč nebude respektovat shora uvedené obchodní a platební podmínky a do svého návrhu smlouvy zařadí obchodní a platební podmínky méně výhodné (např. nedodrží stanovené minimální, popř. maximální hodnoty), popř. některou z obchodních či platebních podmínek do svého návrhu smlouvy vůbec neuvede nebo doplní shora uvedené obchodní a platební podmínky o ustanovení jakkoliv zhoršující postavení zadavatele, posoudí toto jednání zadavatel jako nesplnění zadávacích podmínek s následkem vyloučení příslušného uchazeče ze zadávacího řízení. 9.3. Cena včetně DPH uvedená v nabídce (smlouvě) je cenou nejvýše přípustnou a zahrnuje veškeré náklady (včetně případných plateb v cizí měně, cla, nákladů spojených s balením a pod.) uchazeče vzniklé v souvislosti s realizací předmětu smlouvy. Cena může být měněna pouze v souvislosti se změnou daňových předpisů majících prokazatelný vliv na uvedenou cenu. 10. Požadavky na zpracování nabídkové ceny 10.1. Celková nabídková cena za kompletní plnění předmětu veřejné zakázky bude uvedena v českých korunách a bude stanovena jako nejvýše přípustná po celou dobu plnění veřejné zakázky. Ceny musí být uvedeny bez DPH, částka DPH a včetně DPH. Nabídkovou cenu uchazeč uvede v krycím listu (příloha č. 5 této výzvy) a v návrhu smlouvy (příloha č. 4 této výzvy). Dále je uchazeč povinen vyplnit přílohu č. 2 smlouvy, kterou tvoří položkový rozpočet. 11. Požadavky na zpracování nabídky 11.1. Nabídka bude předložena v jednom originále v písemné formě v českém jazyce a to včetně požadovaného řazení nabídky i dokladů k prokázání splnění kvalifikace. Nabídka nebude obsahovat přepisy a opravy, které by mohly zadavatele uvést v omyl. Všechny listy nabídky včetně příloh budou řádně očíslovány vzestupnou číselnou řadou. 11.2. Nabídka musí obsahovat níže uvedené údaje. Zadavatel doporučuje členění podle následujících bodů: 11.2.1. obsah nabídky s uvedením čísel stránek se vzestupnou kontinuální řadou 11.2.2. Krycí list nabídky s uvedením nabídkové ceny (odpovídá ceně ve smlouvě) a dalších údajů (příloha č. 5). 11.2.3. Doklad o splnění kvalifikačních předpokladů čestné prohlášení (příloha č. 2). 11.2.4. Doplněný návrh smlouvy včetně příloh podepsaný osobou oprávněnou jednat za uchazeče. Formulář smlouvy musí být použit bez výjimky (příloha č. 4). Uchazeč doplní Strana 3 (celkem 4)

v návrhu smlouvy místa označená červeně slovy: doplní uchazeč a vyplní položkový rozpočet, tvořící přílohu č. 2 smlouvy. 11.2.5. Technické listy, manuály nebo obdobné listiny k jednotlivým položkám dodávky, ze kterých bude zcela zřejmé, že nabídnuté zboží splňuje požadavky zadavatele uvedené v technické specifikaci předmětu plnění. 11.2.6. Seznam a prohlášení dle ust. 68 odst. 3 písm. a), b), c) ZVZ. Zadavatel nabízí uchazeči ke splnění tohoto požadavku vzorové čestné prohlášení, které tvoří přílohu č. 6 této výzvy. 11.2.7. Zájemce je oprávněn doplnit nabídku též o další doklady nebo informace, vztahující se k předmětu veřejné zakázky. Tyto doklady však nemají vliv na hodnocení nabídky. 12. Další informace 12.1. Zadavatel si dle ust. 60 odst. 2 ZVZ vyhrazuje oznámit vyloučení uchazeče pro nesplnění kvalifikace uveřejněním rozhodnutí na profilu zadavatele. 12.2. Zadavatel si dle ust. 76 odst. 6 ZVZ vyhrazuje oznámit vyloučení uchazeče při posuzování nabídek uveřejněním rozhodnutí na profilu zadavatele. 12.3. Zadavatel si dle ust. 81 odst. 4 ZVZ vyhrazuje možnost uveřejnit oznámení o výběru nejvhodnější nabídky do 5 pracovních dnů na profilu zadavatele. 12.4. Jakákoliv čestná prohlášení musí být podepsána osobou oprávněnou jednat za uchazeče. V Pardubicích dne 13. 8. 2015 PhDr. Jana Haniková vedoucí kanceláře ředitele úřadu pověřená hejtmanem schváleno usnesením Rady Pardubického kraje dne 13. 8. 2015, R/2076/15 Přílohy Nedílnou součástí výzvy jsou následující přílohy: 1. Technická specifikace předmětu plnění 2. Čestné prohlášení o splnění kvalifikačních předpokladů (bude vloženo do nabídky) 3. Čestné prohlášení o splnění základních kvalifikačních předpokladů a o ekonomické a finanční způsobilosti 4. Návrh smlouvy včetně položkového rozpočtu 5. Krycí list 6. Prohlášení podle 68 odst. 3 ZVZ Strana 4 (celkem 4)

LEGENDA: Vyplní uchazeč o zakázku Akce : ALBERTINUM ŽAMBERK - MODERNIZACE PLICNÍHO LŮŽKOVÉHO ODDĚLENÍ DLOUHODOBÉ PÉČE VČETNĚ PŘÍSTROJ OVÉHO VYBAVENÍ Albertinum Žamberk - modernizace plicního lůžkového oddělení - dodávka elektrospotřebičů Rozpočet je tvořen kalkulovanými cenami. Číslo položky ve výkazu výměr Části VZ Název položky ve výkazu výměr, technické podmínky E-01 Televize LCD/LED, úhlopříčka 81-94 cm (32-37 ), FullHD, HDMI, vč. montáže na stěnu a zapojení Vlastnosti displeje: Úhlopříčka obrazovky: 81-94 cm, rozlišení: 1920 x 1080 ( full HD), Typ panelu: LCD / LED, jas min. 400 cd/m2, obnovovací frekvence min 100 Hz. Příjem TV signálu :HD DVB-T tuner pro příjem pozemního vysílání, video vstup + výstup, 2 HDMI, 1x USB. Zvukový vstup a výstup, 1x výstup na sluchátka. Provedení TV :systém šetření energie, podpora pro montáž na stěnu, dálková ovladač E-02 Televize LCD/LED, úhlopříčka 102-109cm (40-43 ), FullHD, HDMI, vč. montáže na stěnu a zapojení Vlastnosti displeje: Úhlopříčka obrazovky: 102-109 cm, rozlišení: 1920 x 1080 ( full HD), Typ panelu: LCD / LED, jas min. 400 cd/m2, obnovovací frekvence min 100 Hz. Příjem TV signálu :HD DVB-T tuner pro příjem pozemního vysílání, video vstup + výstup, 2 HDMI, 1x USB. Zvukový vstup a výstup, 1x výstup na sluchátka. Provedení TV :systém šetření energie, podpora pro montáž na stěnu, dálková ovladač. E-03 Nástěnný držák pro LCD televize (30" až 60") sklopný, vč. montáže Nástěnný standardní držák pro LCD televize polohovatelný, možnost nastavení vzdálenosti od zdi, otáčení, naklápění, vedení kabeláže, pro televize viz pol.e-01 a E-02 (např. systém uchycení VESA). množst ví Měrná jednotk a 16 ks 1 ks 17 ks E-04 Kabel HDMI 1.4 propojovací min. 1,5 m 17 ks High Speed GreySeries - vysokorychlostní, plochý, opletený HDMI male <-> HDMI male E-05 DVD přehrávač, vč. propojení s TV 17 ks Zpracováno programem BUILDpower S, RTS, a.s. Strana 1 z 2

DVD přehrávač s HDMI výstupem a USB přehrávačem. Přehrávání min. formáty DVD, CD, MP3, konverze DVD disků do vyššího rozlišení, min. 1 x HDMI výstup, 1 x audio výstup, 1 x video výstup, progresivní snímání. Dálkové ovládání. Konstrukce umožňující montáž naplocho na stěnu (v lůžkových pokojích z prostorových důvodů bude osazováno naplocho na stěnu pod televizí umístěnou na držáku v podchozí výšce s ohledem na předpokládanou manipulaci s lůžky), příp. možnost postavení, (vč. držáku nebo podstavce) - kompatibilita s TV viz pol.e-01 a E-02 vč. propojovacích kabelů E-12 Lampička stolní 4 ks kancelářská stolní lampa včetně zdroje, možnost umístění na podstavec nebo upnutí pomocí svorky (obojí součástí), stavitelná hlava a rameno, jednopaticová zářivková trubice, provedení kov/plast N-59 Mikrovlnná trouba (min. 20 l) 2 ks Celonerezové provedení (plášť, komora i panel), min.objem 20 l, 5-10 přednastavených programů pro všestranné použití nebo vlastní nastavení (min.mikrovlnný ohřev, gril, kombinovaný ohřev), digitální ovládání a zobrazení na display, zvuková signalizace, otočný skleněný talíř min.prům.220mm, N-60 Varná konvice nerez o obsahu - min. 1,5 l a max. 2 l 2 ks nerezové provedení nádoby, filtr vyjímatelný, skrytá spirála, vodoznak, kontrolka provozu, ukazatel vodního sloupce, ochrana proti spuštění naprázdno Zpracováno programem BUILDpower S, RTS, a.s. Strana 2 z 2

Příloha č. 2 výzvy Čestné prohlášení dodavatele o splnění kvalifikačních předpokladů dle ust. 62 odst. 3 z. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů Název veřejné zakázky Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů Identifikační údaje zadavatele Název: Pardubický kraj IČ: 708 92 822 Sídlo: Pardubice, Komenského náměstí 125, PSČ 532 11 Identifikační údaje uchazeče Obchodní firma/název: IČ: Sídlo: Osoba oprávněná za uchazeče jednat: Kontaktní osoba: telefon / fax: e-mail: Ke dni podání nabídky do veřejné zakázky Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů prohlašuji, že shora uvedený dodavatel splňuje veškeré kvalifikační předpoklady požadované zadavatelem v zadávacích podmínkách. V dne dd. mm. rrrr Jméno, příjmení jednající osoby: Podpis:

Příloha č. 3 výzvy Čestné prohlášení dodavatele o splnění základních kvalifikačních předpokladů a o ekonomické a finanční způsobilosti splnit veřejnou zakázku dle ust. 53 odst. 3 písm. b), d) a 50 odst. 1 písm. c) z. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů Název veřejné zakázky Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů Identifikační údaje zadavatele Název: Pardubický kraj IČ: 708 92 822 Sídlo: Pardubice, Komenského náměstí 125, PSČ 532 11 Identifikační údaje uchazeče Obchodní firma/název: IČ: Sídlo: Osoba oprávněná za uchazeče jednat: Kontaktní osoba: telefon / fax: e-mail: Ke dni podání nabídky do veřejné zakázky Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů zadávané Pardubickým krajem prohlašuji, že shora uvedený uchazeč je dodavatelem, - který v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu ( 53 odst. 1 písm. c), - vůči jeho majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů ( 53 odst. 1 písm. d), - který není v likvidaci ( 53 odst. 1 písm. e), - který nemá ve vztahu ke spotřební dani v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele ( 53 odst. 1 písm. f), - který nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele ( 53 odst. 1 písm. g), - který není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek ( 53 odst. 1 písm. j), - který nebyl v posledních 3 letech pravomocně potrestán uložením pokuty za umožnění výkonu nelegální práce podle z. č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti ( 53 odst. 1 písm. k), - který je ekonomicky a finančně způsobilý splnit veřejnou zakázku ( 50 odst. 1 písm. c). V dne dd. mm. rrrr Jméno, příjmení jednající osoby: Podpis:

Krajský úřad Pardubického kraje Smlouva č. OR/15/ (doplní zadavatel) Příloha č. 4 výzvy Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů uzavřená dle 1746, odst. 2 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník Smluvní strany 1. Objednatel: Pardubický kraj Komenského náměstí 125 532 11 Pardubice IČ: 708 92 822 DIČ: CZ70892822 Zastoupen: JUDr. Martinem Netolickým, Ph.D., hejtmanem Osoby oprávněné jednat ve věcech technických, k podpisu protokolu o předání a převzetí dodávky: Ing. Rudolf Bulíček, Ing. Vladimír Fabián, Ing. Oldřich Kopecký Bankovní spojení: ČSOB, a. s. č. účtu: 20764424/0300 2. Dodavatel: (doplní uchazeč obchodní firma/ jméno a příjmení, sídlo) zapsán v obchodním rejstříku, vedeném Krajským/Městským soudem v (doplní uchazeč), sp. zn. IČ: DIČ: Zastoupen: Osoby oprávněné jednat ve věcech technických, k podpisu protokolu o předání a převzetí dodávky: Bankovní spojení: č. účtu: (doplní uchazeč, je-li uchazeč plátcem DPH, doplní číslo účtu, který je správcem daně zveřejněn způsobem umožňujícím dálkový přístup dle 109 odst. 2 písm. c) zákona č. 235/2004 Sb., o DPH) uzavírají tuto smlouvu (dále jen smlouva ), kterou se dodavatel zavazuje dodat objednateli předmět smlouvy specifikovaný v článku I. smlouvy a objednatel se zavazuje zaplatit cenu podle článku II. smlouvy, a to za podmínek dále ve smlouvě uvedených. Preambule Tato smlouva je uzavřena na základě zadávacího řízení k veřejné zakázce na dodávky s názvem Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů zadávané dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění (dále jen zákon ) a v souladu s Příručkou pro žadatele a příjemce Regionálního operačního programu NUTS II Severovýchod mezi objednatelem jako zadavatelem této veřejné zakázky a dodavatelem jako uchazečem vybraným k plnění této veřejné zakázky, systémové číslo VZ P15V00000141. Článek I. Předmět smlouvy 1. Předmětem smlouvy je dodávka vybavení - elektrospotřebičů - pro nově budované oddělení v rámci odborného léčebného ústavu Albertina Žamberk. Strana 1 (celkem 6) Smlouva č. (Doplní objednatel)

Krajský úřad Pardubického kraje 2. Předmět smlouvy bude dodán v rozsahu dle specifikace předmětu veřejné zakázky, která byla součástí zadávací dokumentace ze dne 13. 8. 2015 a dle položkového rozpočtu, který tvoří přílohu č. 2 smlouvy (dále jen zboží). 3. Dodavatel prohlašuje, že kvalitativní a technické vlastnosti zboží odpovídají požadavkům stanoveným obecně závaznými právními předpisy, zejména zákonem č. 22/1997 Sb. o technických požadavcích na výrobky, ve znění pozdějších předpisů, harmonizovanými českými technickými normami a ostatními ČSN a požadavkům stanoveným zadavatelem v zadávacích podmínkách k veřejné zakázce. 4. Dodavatel se v souvislosti s dodávkou zboží zavazuje zajistit a) dopravu zboží na místo určení Albertinum, odborný léčebný ústav, Žamberk, ul. Za Kopečkem 353, Žamberk, jeho vybalení a kontrolu, b) předání instrukcí a návodů k obsluze a údržbě zboží (manuálů) v českém jazyce, a to 1 x v listinné podobě c) instalaci a montáž zboží. d) protokolární předání zboží objednateli, e) odvoz a likvidaci všech obalů a dalších materiálů použitých při plnění veřejné zakázky, v souladu s ustanoveními zákona č. 185/2001 Sb., o odpadech a v platném znění Článek II. Cena 1. Cena, kterou je objednatel povinen zaplatit dodavateli za řádné dodání předmětu smlouvy, činí dle dohody smluvních stran: Cena celkem bez DPH,-- Kč DPH 21%,-- Kč cena celkem včetně DPH,-- Kč. Položkové rozdělení ceny je uvedeno v příloze č. 2 smlouvy. 2. Cena včetně DPH je cena pevná, nejvýše přípustná a nepřekročitelná a zahrnuje veškeré náklady dodavatele vzniklé v souvislosti s plněním popsaným v čl. I. této smlouvy včetně instalace a montáže a musí zahrnovat veškeré náklady dodavatele (clo, obaly, dopravu, montáž, instalaci, pojištění, likvidaci obalů, záruční servis) a finanční vlivy (inflační, kurzový) po celou dobu realizace dodávky. Cena může být měněna pouze v souvislosti se změnou daňových předpisů majících prokazatelný vliv na uvedenou cenu. 3. Objednatel se zavazuje uhradit dodavateli cenu uvedenou v odstavci 1. tohoto článku na základě faktury vystavené v souladu s dalšími podmínkami uvedenými v této smlouvě a způsobem uvedeným v ustanovení I. přílohy č. 1 této smlouvy (obchodní podmínky). 4. Lhůta splatnosti daňových dokladů/faktur je 30 kalendářních dnů ode dne prokazatelného doručení daňového dokladu/faktury objednateli. Článek III. Termín plnění, místo plnění 1. Předmět smlouvy bude dodán, nainstalován a uveden do provozu včetně zaškolení personálu do 4 týdnů od uzavření smlouvy. 2. Dodavatel je povinen oznámit objednateli nejméně 3 pracovní dny předem termín dodávky, Strana 2 (celkem 6) Smlouva č. (Doplní objednatel)

Krajský úřad Pardubického kraje montáže a instalace předmětu této smlouvy na místo plnění. Objednatel si vyhrazuje právo odmítnout dodání předmětu této smlouvy na místo plnění v dohodnutý termín, pokud nebudou dokončeny současně probíhající stavební úpravy. Pouze z tohoto důvodu lze o nezbytně nutnou dobu prodloužit termín dodání předmětu této smlouvy s tím, že toto prodloužení nezpůsobí prodlení dodavatele. 3. Místem plnění předmětu smlouvy: Albertinum, odborný léčebný ústav, Žamberk, ul. Za Kopečkem 353, Žamberk 4. Předmět smlouvy je splněn okamžikem podepsání předávacího protokolu, a to bezodkladně po dodání předmětu smlouvy, montáži, instalaci, uvedení do provozu a zaškolení obsluhy. 5. Převzetí předmětu smlouvy jinými než oprávněnými a oběma stranám známými osobami nebude považováno za řádné. 6. Vlastnické právo ke zboží přechází na objednatele okamžikem uhrazení konečné ceny dodávky. S přechodem vlastnického práva přechází na objednatele současně i nebezpečí škody na zboží. Článek IV. Součásti smlouvy 1. Následující přílohy tvoří nedílnou součást této smlouvy: Příloha č. 1 - Obchodní podmínky ze dne 13. 8. 2015 Příloha č. 2 - Položkový rozpočet 2. Tyto přílohy jsou chápány jako vzájemně se vysvětlující a doplňující. V případě nejednoznačnosti nebo rozporů mají přednost ustanovení této smlouvy před ustanoveními výše uvedených příloh. Článek V. Povinnosti dodavatele vyplývající z finanční spoluúčasti evropských fondů v rámci Regionálního operačního programu NUTS II Severovýchod 1. Dodavatel se zavazuje k uchování této smlouvy včetně jejích případných dodatků, veškerých originálů účetních a daňových dokladů, originálů projektové dokumentace a dalších dokumentů souvisejících s realizací veřejné zakázky Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů v souladu s dobou stanovenou právními předpisy ČR a podmínkami Regionálního operačního programu NUTS II Severovýchod. Dodavatel se zavazuje, že umožní neustálou dostupnost výše uvedených dokladů pro účely příslušných kontrol a všem subjektům provádějícím kontrolu případně audit projektu poskytnout potřebné informace týkajících se dodavatelských činností. 2. Na každé faktuře bude jednoznačně uvedeno, že se jedná o projekt související s Regionálním operačním programem NUTS II Severovýchod (dále jen ROP SV) s názvem: Albertinum Žamberk modernizace plicního lůžkového oddělení dlouhodobé péče včetně přístrojového vybavení a registračním číslem projektu CZ.1.13/2.2.00/39.01369. Faktury musí obsahovat účel fakturovaných částek a budou přesně specifikovat jednotlivé způsobilé výdaje. Strana 3 (celkem 6) Smlouva č. (Doplní objednatel)

Krajský úřad Pardubického kraje 3. Dodavatel si je vědom, že je ve smyslu ust. 2 písm. e) zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o finanční kontrole ), povinen spolupůsobit při výkonu finanční kontroly. 4. Další povinnosti dodavatele vyplývají také z Příručky pro žadatele a příjemce Regionálního operačního programu NUTS II Severovýchod verze č. 18.0 ze dne 1. 7. 2014 včetně příloh a dalších dokumentů Regionálního operačního programu NUTS II Severovýchod dostupných na www.rada-severovychod.cz. V případě rozporu v textu dokumentů s ustanoveními této smlouvy má přednost text smlouvy. Článek VI. Závěrečná ustanovení 1. Tato smlouva nabývá platnosti a účinnosti dnem podpisu oprávněnými zástupci obou smluvních stran. 2. Ve věcech výslovně neupravených touto smlouvou se práva a povinnosti smluvních stran řídí občanským zákoníkem č. 89/2012 Sb. 3. Smluvní strany podpisem této smlouvy stvrzují, že její obsah a obsah příloh podrobně znají, je jim srozumitelný a souhlasí s ním. 4. Tato smlouva je vyhotovena v pěti stejnopisech, každého s platností originálu, z nichž objednatel obdrží tři vyhotovení a dodavatel vyhotovení dvě. Změny a doplňky této smlouvy lze provést jen písemně. 5. Schváleno na jednání Rady Pardubického kraje dne (doplní zadavatel) usnesením č. R/(doplní zadavatel)/15. V Pardubicích dne: Za objednatele: Za dodavatele:...... Pardubický kraj (Doplní uchazeč) JUDr. Martin Netolický, Ph.D. hejtman Pardubického kraje Strana 4 (celkem 6) Smlouva č. (Doplní objednatel)

Krajský úřad Pardubického kraje Obchodní podmínky Ustanovení I. Platební a fakturační podmínky Příloha č. 1 Smlouvy č. OR/15/(doplní zadavatel) 1. Právo dodavatele na vystavení faktury vzniká až po podpisu předávacího protokolu smluvními stranami, pokud není dohodnuto jinak. 2. Faktura bude adresována: Pardubický kraj Komenského náměstí 125 532 11 Pardubice 3. Na každé faktuře bude jednoznačně uvedeno, že se jedná o projekt související s Regionálním operačním programem NUTS II Severovýchod s názvem: Albertinum Žamberk modernizace plicního lůžkového oddělení dlouhodobé péče včetně přístrojového vybavení a registračním číslem projektu CZ.1.13/2.2.00/39.01369. Faktura bude splňovat náležitosti daňového dokladu v souladu s právními předpisy a zvyklostmi. Objednatel je oprávněn vrátit dodavateli bez zaplacení fakturu, která nemá náležitosti uvedené v tomto ustanovení nebo vykazuje jiné vady. Současně s vrácením faktury sdělí objednatel dodavateli důvody vrácení. V závislosti na povaze vady je dodavatel povinen fakturu včetně jejích příloh opravit nebo nově vyhotovit. Oprávněným vrácením faktury přestává běžet původní lhůta splatnosti faktury. Nová lhůta splatnosti začíná běžet ode dne doručení objednateli opravené nebo nově vyhotovené faktury s příslušnými náležitostmi, splňující podmínky smlouvy. 4. Úhradou se rozumí odepsání fakturované částky z účtu objednatele. Ustanovení II. Záruky, odpovědnost za vady 1. Dodavatel odpovídá za správnost a úplnost dodání předmětu smlouvy podle smlouvy, zadávací dokumentace, platných norem a souvisejících platných předpisů. 2. Dodavatel poskytuje po určenou záruční dobu záruku za bezvadnost předmětu smlouvy, tj. záruku za všechny vlastnosti, které má předmět smlouvy mít zejména dle smlouvy, dle jednotlivých požadavků a pokynů objednatele, případně ostatních pověřených osob. Dodavatel prohlašuje, že předmět smlouvy si po tuto dobu zachová všechny takové vlastnosti, funkčnost a stanovenou účelovou způsobilost. 3. Záruční doba je stanovena v délce 24 měsíců ode dne podpisu protokolu o předání a převzetí zařízení a vybavení oběma smluvními stranami. 4. Vada na předmětu smlouvy, která se vyskytne v průběhu záruční doby, bude objednatelem oznámena bez zbytečného odkladu dodavateli a tento zahájí práce na odstranění vady bezodkladně, pokud se objednatel s dodavatelem nedohodnou písemně jinak. Vada bude odstraněna nejpozději do 15 pracovních dní po jejím nahlášení dodavateli. Pokud to charakter zjištěné vady bude umožňovat, odstraní dodavatel vadu v místě plnění. 5. Dodavatel je povinen vadu odstranit na vlastní náklady. Strana 5 (celkem 6) Smlouva č. (Doplní objednatel)

Krajský úřad Pardubického kraje 6. V případě opravy vadných částí předmětu smlouvy se záruční doba prodlouží o dobu, po kterou nemohl být v důsledku zjištěné vady předmět smlouvy užíván vůbec nebo mohl být užíván jen v rozsahu nižším než obvyklém. 7. Reklamaci lze uplatnit do posledního dne záruční doby, přičemž i reklamace odeslaná objednatelem v poslední den záruční doby se považuje za včas uplatněnou. 8. Odstranění vady nemá vliv na nárok objednatele vůči dodavateli na zaplacení smluvních pokut a náhradu škod souvisejících s vadami předmětu smlouvy. 9. V případě odpovědnosti dodavatele za vady platí v ostatním občanský zákoník. Ustanovení III. Zajištění plnění povinností 1. V případě prodlení dodavatele s plněním dle smlouvy je stanovena smluvní pokuta ve výši 0,1 % z celkové ceny plnění za každý den prodlení. 2. V případě prodlení objednatele se zaplacením kupní ceny je stanovena smluvní pokuta ve výši 0,01 % z dlužné částky za každý den prodlení. 3. Dodavatel zaplatí smluvní pokutu podle smlouvy na účet objednatele do 14 dnů po obdržení vyúčtování smluvní pokuty. 4. Pokud není v ostatních ustanoveních smlouvy uvedeno jinak, zaplacení smluvní pokuty dodavatelem objednateli nezbavuje dodavatele závazku splnit povinnosti dané mu smlouvou. 5. Oprávněnost nároku na smluvní pokutu není podmíněna žádnými formálními úkony ze strany objednatele. Ustanovení IV. Předání předmětu smlouvy, přechod vlastnictví 1. Předmět smlouvy bude předán objednateli v místě plnění uvedeném v odstavci 3. článku III. smlouvy. 2. Předmět smlouvy je splněn okamžikem podepsání předávacího protokolu, a to bezodkladně po dodání předmětu smlouvy, montáži, instalaci, uvedení do provozu a zaškolení obsluhy. Vlastnické právo na objednatele přechází okamžikem uhrazení konečné ceny dodávky. Ustanovení V. Závěrečná ujednání 1. Jakékoliv změny smlouvy jsou platné pouze tehdy, jestliže byly dohodnuty formou číslovaného dodatku ke smlouvě podepsaného oběma smluvními stranami. Tyto dodatky budou tvořit nedílnou součást smlouvy. Změny kontaktních osob se považují za provedené dnem doručení doporučeného dopisu druhé smluvní straně. 2. Oprávněné osoby uvedené v identifikačních údajích smluvních stran jsou oprávněny jednat každá samostatně. Strana 6 (celkem 6) Smlouva č. (Doplní objednatel)

LEGENDA: Vyplní uchazeč o zakázku Akce : ALBERTINUM ŽAMBERK - MODERNIZACE PLICNÍHO LŮŽKOVÉHO ODDĚLENÍ DLOUHODOBÉ PÉČE VČETNĚ PŘÍSTROJ OVÉHO VYBAVENÍ Albertinum Žamberk - modernizace plicního lůžkového oddělení - dodávka elektrospotřebičů Rozpočet je tvořen kalkulovanými cenami. Číslo položky Části VZ ve výkazu Název položky ve výkazu výměr, technické podmínky Typové (modelové) označení položky výměr množs tví Měrná jednot ka Cena v Kč za MJ bez DPH Cena v Kč bez DPH Celkem DPH ve výši 21% Cena v Kč včetně DPH celkem E-01 Televize LCD/LED, úhlopříčka 81-94 cm (32-37 ), FullHD, HDMI, vč. montáže na stěnu a zapojení 16 ks 0,- 0,- 0,- 0,- E-02 Televize LCD/LED, úhlopříčka 102-109cm (40-43 ), FullHD, HDMI, vč. montáže na stěnu a zapojení 1 ks 0,- 0,- 0,- 0,- E-03 Nástěnný držák pro LCD televize (30" až 60") sklopný, vč. montáže 17 ks 0,- 0,- 0,- 0,- E-04 Kabel HDMI 1.4 propojovací 17 ks 0,- 0,- 0,- 0,- E-05 DVD přehrávač, vč. propojení s TV 17 ks 0,- 0,- 0,- 0,- E-12 Lampička stolní 4 ks 0,- 0,- 0,- 0,- N-59 Mikrovlnná trouba (min. 20 l) 2 ks 0,- 0,- 0,- 0,- N-60 Varná konvice nerez o obsahu - min. 1,5 l a max. 2 l 2 ks 0,- 0,- 0,- 0,- Celkem včetně DPH Celkem bez DPH 0,- 0,- Zpracováno programem BUILDpower S, RTS, a.s. Strana 1 z 1

Příloha č. 5 výzvy Krycí list nabídky 1. Název veřejné zakázky/části Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů 2. Identifikační a kontaktní údaje uchazeče Obchodní firma / Název: Právní forma: IČ: Sídlo / místo podnikání: E-mail: Tel. / fax: Kontaktní osoba: 3. Osoba oprávněná jednat za uchazeče Titul, jméno, příjmení: Funkce: Datum podpisu: Podpis oprávněné osoby:

Příloha č. 6 výzvy Čestné prohlášení dodavatele dle ust. 68 odst. 3 z. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů Identifikační údaje zadavatele Název: Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů Pardubický kraj IČ: 708 92 822 Sídlo: Pardubice, Komenského náměstí 125, PSČ 532 11 Identifikační údaje uchazeče Obchodní firma/název: IČ: Sídlo: Osoba oprávněná za uchazeče jednat: Kontaktní osoba: telefon / fax: Ke dni podání nabídky do veřejné zakázky Albertinum Žamberk dodávka elektrospotřebičů shora uvedený dodavatel: předkládá úplný seznam členů statutárních orgánů, kteří byli v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele,* prohlašuje, že výše uvedený seznam není schopen vytvořit z důvodu, že žádný člen jeho statutárního orgánu nebyl v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídek v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele. * Předkládá úplný seznam vlastníků akcií, jejichž souhrnná jmenovitá hodnota přesahuje 10 % základního kapitálu:* prohlašuje, že shora uvedený dodavatel v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře zakázanou dohodu podle zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. V dne dd. mm. rrrr Jméno, příjmení jednající osoby: Podpis (* nehodící se škrtněte)