Zpráva o činnosti protiepidemického odboru

K R A J S K Á H Y G I E N I C K Á S T A N I C E KARLOVARSKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V KARLOVÝCH VARECH Karlovy Vary, Závodní 94, PSČ 36021, tel: 355 328 311, e-mail: sekretariat@khskv.cz, ID: t3jai32, IČO: 71009281 Zpráva o činnosti protiepidemického odboru 2014 1

Odbor protiepidemický Vedoucí odboru: Ing. Martina Prokopová náměstek ředitele KHS pro odbornou činnost úsek odborných činností Odbor protiepidemický Oddělení protiepidemické Oddělení protiepidemické ÚP Sokolov Oddělení protiepidemické ÚP Cheb Protiepidemický odbor plní zejména tyto úkoly - průběžně plánuje, organizuje, řídí a provádí surveillance nákaz a realizuje opatření proti jejich vzniku a šíření - vykonává státní zdravotní dozor v oblasti epidemiologie a DDD - kontroluje systém pravidelných, zvláštních a mimořádných očkování - provádí epidemiologické šetření v ohniscích nákazy a nařizuje provedení příslušných protiepidemických opatření, v tomto rozsahu též usměrňuje činnost zdravotnických zařízení a kontroluje ji, určuje zdravotnická zařízení, která opatření provedou - nařizuje mimořádná opatření při epidemii či nebezpečí jejího vzniku, a pokud si to situace vyžaduje, spolupracuje při řešení mimořádných situací s orgány zapojenými do systému krizového řízení a integrovaného záchranného systému - řídí a provádí opatření proti zavlečení a rozšíření nemocí podléhajících Mezinárodním zdravotnickým předpisům z roku 2005 - podílí se na provozování informačního systému, který nakládá s epid. údaji - plní úkoly k zajištění státního zdravotního dozoru v oblasti tuberkulózy a pohlavně přenosných nemocí - eviduje údaje o výskytu akutních respiračních infekcí včetně chřipky a komplikací v rámci surveillance akutních respiračních infekcí - kontroluje povinnosti zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče na úseku boje proti infekcím spojených se zdravotní péčí a v případě zjištěných nedostatků přijímá příslušná opatření - řídí a kontroluje úroveň činnosti na úseku dezinfekce, dezinsekce a deratizace, podílí se na ověřování odborné způsobilosti osob tyto činnosti provádějících a přijímá příslušná opatření v případech zjištěných nedostatků - sbírá data v rámci drogové epidemiologie - poskytuje konzultace a stanoviska v působnosti svého oboru - podílí se na vytváření a spolupracuje při realizaci koncepčních a zdravotně politických programů - spolupůsobí při nástupní praxi zdravotnických pracovníků a absolventů - spolupracuje s ostatními odbory a odděleními KHS, ostatními KHS a orgány státní správy 2

Souhrn odborných výkonů za rok 2014 1. Preventivní dozor - stanoviska a vyjádření vydávaná dle 77 zákona č. 258/2000 Sb. KHS Karlovarského kraje se sídlem v Karlových Varech jako dotčený správní úřad ve smyslu 77 a 82 odst. 2 písm. i) zákona č. 258/2000 Sb. a 4 odst. 2 písm. a) zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon) vydal v roce 2014 celkem 58 závazných stanovisek pro stavební řízení ve zdravotnických zařízeních a ústavech sociální péče, z toho 35 k předložené projektové dokumentaci (23 ke stavebnímu řízení a 12 ke změně užívání) a 23 v rámci kolaudačního řízení. Z 23 závazných stanovisek k PD pro stavební řízení byla 2 nesouhlasná, z 12 závazných stanovisek k PD ke změně užívání bylo 1 nesouhlasné a v 1 případě byl žadatel vyzván k doplnění předložené projektové dokumentace z důvodu neúplnosti k odpovědnému zhodnocení budoucí stavby z hlediska ochrany veřejného zdraví. K projektovým dokumentacím proběhlo celkem 48 konzultací. 2. Rozhodnutí dle zákona č. 258/2000 Sb. V souladu s ustanoveními 15 odst. 1 a 2 zákona č. 258/2000 Sb. bylo v roce 2014 posouzeno a vydáno 202 rozhodnutí o schválení provozního řádu, a to 138 poskytovatelům ambulantní zdravotní péče, 30 poskytovatelům lůžkové zdravotní péče, 26 poskytovatelům lázeňské péče a 8 osobám provozujícím ústav sociální péče. Z celkového počtu 202 vydaných rozhodnutí bylo 163 k návrhu provozního řádu a 39 ke změně provozního řádu. V 1 případě bylo řízení přerušeno usnesením a účastník řízení byl vyzván k odstranění nedostatků žádosti. Ve 2 případech bylo řízení o schválení provozního řádu usnesením zastaveno. Nebylo vydáno žádné nesouhlasné rozhodnutí k provoznímu řádu. Dále byl v 1 případě vystaven stejnopis rozhodnutí o schválení návrhu provozního řádu ambulantního zdravotnického zařízení. K provozním řádům proběhlo celkem 184 konzultací. V roce 2014 nebyla na KHS Karlovarského kraje předložena žádná žádost o schválení jiného způsobu sterilizace v souladu s 17 odst. 5 zákona č. 258/2000 Sb. V roce 2014 neproběhl na KHS Karlovarského kraje žádný kurs k získání znalostí pro výkon speciální ochranné dezinfekce, dezinsekce a deratizace v souladu s 60 odst. 2 zákona č. 258/2000 Sb. 3. Státní zdravotní dozor druh opatření dle 84 odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb. V průběhu roku 2014 nebyla žádnému poskytovateli zdravotních služeb ani osobě provozující ústav sociální péče, v rámci státního zdravotního dozoru, nařízena úprava provozního řádu. V průběhu roku 2014 nebyl žádnému poskytovateli zdravotních služeb ani osobě provozující ústav sociální péče, v rámci státního zdravotního dozoru, stanoven odchylný způsob zacházení s prádlem. V rámci státního zdravotního dozoru nebyla v průběhu roku 2014 žádné fyzické osobě vykonávající činnost epidemiologicky závažnou nařízena lékařská prohlídka a potřebná laboratorní a jiná vyšetření nutná k předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění. V rámci státního zdravotního dozoru nebyla v průběhu roku 2014 žádné fyzické osobě, která vylučuje choroboplodné zárodky, ale není nosičem nařízena opatření podle 53 odst.1 písm. a) a c) zákona č. 258/2000 Sb. 3

4. Státní zdravotní dozor rozhodnutí o námitkách proti protokolu o kontrolním zjištění V období od 1.1.2014 do 30.4.2014 byly podány v 1 případě námitky k protokolu o kontrolním zjištění pořízeném z kontroly ve stomatologické ambulanci koncem roku 2013, ředitel KHS Karlovarského kraje vydal v této věci rozhodnutí, v němž námitky zamítnul. V období od 1.5.2014 do 31.12.2014 nebyly podány žádné námitky k protokolu o kontrole, vedoucí kontrolní skupiny ani kontrolující neposuzoval žádné námitky ke kontrolnímu zjištění. 5. Plnění kontrolního plánu SZD dle Metodiky MZ k sestavování kontrolních plánů pro rok 2014 V rámci výkonu státního zdravotního dozoru bylo celkem provedeno 297 kontrol. Z plánovaného počtu 246 kontrol bylo provedeno 245 kontrol (149 kontrol v rámci celostátní priority a 96 v rámci krajské priority) a nad plán byly realizovány dva regionální úkoly, a to v oblasti kvality používané vody 49 kontrol a v oblasti kontroly proočkovanosti proti virové hepatitidě typu B u vybraných zdravotníků 3 kontroly. Kontrolní plán byl splněn na 120,7 %. Z celkového počtu 297 kontrol provedených v rámci státního zdravotního dozoru bylo 60 vyhodnoceno jako nevyhovujících, tj. 20,2 %. V souvislosti se SZD bylo vystaveno 297 protokolů o kontrole. Dále bylo vydáno 188 oznámení o zahájení kontroly, 20 pověření pro pracovníky Zdravotních ústavů v Ústí nad Labem i Ostravě, 112 potvrzení o odběru vzorků a 143 informativních zpráv k zaslání stejnopisu protokolů o kontrole. Pracovníci protiepidemického odboru byli požádáni o součinnost při výkonu státního zdravotního dozoru v zařízeních dozorovaných pracovníky hygieny obecné a komunální v Chebu, a to k odběru vzorků v 11 zařízeních provozujících činnosti epidemiologicky závažné, a to v kosmetických a pedikérských zařízeních. 6. Uložené sankce pokuty dle zákona č. 258/2000 Sb. a pokuty uložené v přestupkovém řízení dle zákona č. 200/1990 Sb. Za zjištěná porušení povinností v oblasti ochrany veřejného zdraví bylo pracovníky protiepidemického odboru uloženo celkem 7 sankcí v celkové výši 3 400,-Kč, a to za přestupek na úseku zdravotnictví dle 29 odst. 1 písm. f) zákona č. 200/1990 Sb., o přestupcích, ve znění pozdějších předpisů. V 1 případě bylo upuštěno od uložení pokuty na základě předložených a provedených důkazů a skutečnosti, že účastník porušení v průběhu řízení odstranil. Za tohoto stavu správní orgán řízení o pokutě usnesením zastavil. 7. Odebrané vzorky a měření faktorů životních a pracovních podmínek V roce 2014 odebrali pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje celkem 1450 vzorků, z nichž 161 bylo vyhodnoceno jako nevyhovující, tj. 11,1 %. V rámci státního zdravotního dozoru bylo za účelem kontroly prováděné dezinfekce odebráno celkem 1006 stěrů z prostředí zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče, 4

z toho 63 stěrů (tj. 6,3 %) bylo vyhodnoceno jako nevyhovující pro nález podmíněně patogenních a patogenních zárodků bakterií. Ke zjištění sterility zdravotnických prostředků nebyly v roce 2014 odebrány žádné vzorky. Z celkového počtu 47 odebraných naředěných dezinfekčních přípravků nevykazoval baktericidní účinnost 1 vzorek (tj. 2,1 %). V rámci SZD bylo provedeno 49 kontrol zaměřených na ověření kvality používané vody v 6 lůžkových zdravotnických zařízení, v 37 balneoprovozech lázeňských zařízení, v 5 ústavech sociální péče a v 1 případě v lázeňských zařízeních okresu Cheb v souvislosti s šetřením legionelózy, a to na přítomnost zárodků Legionella pneumophila a počtů kolonií při 36 C. Celkem bylo odebráno 397 vzorků, z nichž 43 (tj. 10,8 %) bylo pozitivních pro záchyt zárodků Legionella pneumophila a 54 (tj. 13,6 %) pro nadlimitní počty kolonií při 36 C stanovené vyhláškou č. 252/2004 Sb. Z 397 odebraných vzorků vody a 1006 stěrů byl v souvislosti s případem legionelózy v lázeňských zařízeních okresu Cheb pracovníky protiepidemického odboru zajištěn odběr 13 vzorků vody a 4 stěrů na přítomnost zárodků Legionella pneumophila. Z odebraných vzorků byl pozitivní na zárodky Legionella pneumophila pouze 1 stěr. Kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů nebyla v roce 2014 pracovníky protiepidemického odboru prováděna. 8. Opravné prostředky předané MZ ČR V roce 2014 nebyl MZ ČR předán za protiepidemický odbor žádný opravný prostředek k odvolání směřujícímu proti obsahu závazného stanoviska. 9. Další činnosti Epidemiologická šetření a opatření v ohniscích nákazy V roce 2014 bylo Krajskou hygienickou stanicí Karlovarského kraje vykázáno do celostátního registru EPIDAT celkem 3779 onemocnění, což je o 161 onemocnění více než v roce 2013. V souvislosti s nahlášenými onemocnění provedli pracovníci protiepidemického odboru celkem 1357 epidemiologických šetření, což je o 23 šetření méně než v roce 2013. Všechny odběry biologického materiálu u osob v přímém kontaktu s nákazou zajišťovali jejich registrující lékaři, případně infekční oddělení nemocnice v Karlových Varech, a to vždy na základě žádosti KHS Karlovarského kraje. Dále provedli pracovníci protiepidemického odboru 347 epidemiologických šetření, která nepotvrdila infekční onemocnění, a tudíž nebyla vykázána do celostátního registru EPIDAT. Celkem pracovníci protiepidemického odboru provedli 1704 epidemiologických šetření. V roce 2014 bylo pracovníky KHS Karlovarského kraje celkem šetřeno 2213 podezření na infekci spojenou se zdravotní péčí, z nichž na základě šetření dáno do souvislosti s poskytováním zdravotní péče celkem 975 infekcí. V roce 2014 proběhla v Karlovarském kraji 1 menší epidemie salmonelózy Brouci. Z celkového počtu 3779 hlášených onemocnění do EPIDATu bylo 12 v souvislosti s touto epidemií. Z 1357 provedených epidemiologických šetření spadalo 12 do zmíněné epidemie. V souvislosti s epidemií bylo odebráno 19 stěrů z prostředí a 1 naředěný dezinfekční přípravek. Všechny stěry z prostředí byly vyhodnoceny jako vyhovující a u naředěného dezinfekčního přípravku byla prokázána baktericidní účinnost. V souvislosti se touto epidemií nebylo stanoveno žádné mimořádné opatření dle 69 zákona č. 5

258/2000 Sb. Závěrečná zpráva z epidemie byla v předepsaném rozsahu zaslána MZ ČR a SZÚ. S výjimkou šetření 1 případu legionelózy v lázeňských zařízeních v okrese Cheb (viz část SZD) proběhla další 2 šetření v souvislosti se 2 případy legionelózy v okrese Sokolov a v okrese Cheb. Pracovníky protiepidemického odboru byly ve 2 bydlištích zajištěny odběry vody a stěrů na přítomnost zárodků Legionella pneumophila. Z 8 odebraných vzorků vody a 5 stěrů v okrese Sokolov bylo 5 vzorků vody pozitivních na zárodky Legionella pneumophila, všechny stěry byly negativní. Z 3 odebraných vzorků vody v okrese Cheb vykazoval pozitivní nález na zárodky Legionella pneumophila 1 vzorek, který byl následně dotypován v NRL pro legionely. V 1 případě listeriózy bylo zajištěno dotypování kmene Listeria monocytogenes, z odběru u pacienta hospitalizovaného ve Fakultní nemocnici Plzeň, ve Výzkumném ústavu veterinárního lékařství, v.v.i. Brno. Na základě provedených epidemiologických šetření bylo vydáno celkem 586 rozhodnutí o rozsahu a způsobu protiepidemických opatření v ohnisku nákazy, a to 452 lékařských dohledů v souvislosti s infekčním onemocněním (443 osobám v kontaktu s nemocným a 9 stanovujících opatření v ohnisku nákazy), 45 zvýšených zdravotnických dozorů (39 osobám v kontaktu s nemocným a 6 nemocné osobě vykonávající činnost epidemiologicky závažnou) a 89 lékařských dohledů nad poraněným zdravotnickým pracovníkem či jiným odborným pracovníkem kontaminovaným předmětem nebo nástrojem v souladu s 75b zákona č. 258/2000 Sb. V souvislosti s vydáním rozhodnutí byly v 327 případech požádány registrující osoby poskytující zdravotní péči o zajištění příslušných protiepidemických opatření. Ve 44 případech byla o vydaných rozhodnutích u osob vykonávajících činnosti epidemiologicky závažné písemně informována příslušná oddělení hygieny výživy a náměstek pro odbornou činnost. Z důvodu vyloučení možné infekce byly v dalších 45 případech požádány registrující osoby poskytující zdravotní péči o zajištění klinického a laboratorního vyšetření fyzických osob (16x v souvislosti s VHA, 4x v souvislosti se salmonelózou a 25 v souvislosti s neprofesionálním poraněním). Na základě žádosti KHS Karlovarského kraje schválil hlavní hygienik ČR mimořádné očkování proti virové hepatitidě typu A u 67 osob v přímém kontaktu s 6 onemocněními z 26 šetřených v kraji v roce 2014. Jednalo se o 20 rodinných příslušníků, 5 úzkých kontaktů (3 kamarádi, 2 sousedi) a 42 spolužáků ze základní školy. V rámci spolupráce s ostatními odbory KHS Karlovarského kraje byla v 5 případech předána písemná informace, a to 4 odboru hygieny výživy (o akutních průjmových onemocněních hlášených z nákupního řetězce, výskytu akutních průjmových onemocnění v souvislosti s šetřením pracovníky hygieny výživy v občerstvení, šetření VHA ve věznici, o podezření na otravu metanolem) a 1 právníkovi KHS (o výskytu hlodavců v nákupním řetězci). V roce 2014 nebyla požádána o součinnost Policie ČR za účelem předvedení osoby k izolaci a léčení na infekčním oddělení. V roce 2014 nebylo nařízeno, formou rozhodnutí, provedení speciální ochranné dezinfekce, dezinsekce, deratizace. V roce 2014 nebyl žádné fyzické osobě potvrzen tiskopis vydávaný orgány nemocenského pojištění pro účely nemocenského pojištění z důvodu nařízení karantény či mimořádných opatření při epidemii nebo nebezpečí jejího vzniku. 6

Pro účely posuzování nemoci z povolání podle 82 odst. 2 písm. g) zákona č. 258/2000 Sb. nebylo provedeno v roce 2014 žádné šetření, nebyla vydána žádná stanoviska. Pouze v 1 případě byla písemně doplněna informace k šetření nemoci z povolání (svrab) v roce 2013 pro potřeby pracovníků odboru hygieny práce. Nákup služeb u Zdravotního ústavu Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem fakturoval protiepidemickému odboru za odebrané a vyšetřené vzorky v roce 2014 celkovou částku 742 080,- Kč s DPH, z toho za vzorky odebrané v rámci státního zdravotního dozoru 695 219,- Kč s DPH a za vzorky odebrané v souvislosti s šetřením v ohnisku nákazy 46 861,- Kč s DPH. Žádný z kontrolovaných subjektů nepožádal o úhradu odebraných nezávadných vzorků. Konzultace Pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje poskytli během roku 2014 kromě 48 konzultací k projektovým dokumentacím a 184 konzultací k provozním řádům (viz výše) dalších 103 konzultací (79 v oblasti epidemiologie a 24 v oblasti hygienicko-epidemiologického režimu a DDD), a to k dispozičnímu uspořádání, vybavení a registraci zdravotnických zařízení a zařízení sociálních služeb, postupům provádění dezinfekce, vyššího stupně dezinfekce a dvoustupňové dezinfekce, kontrole sterilizace, bariérovému ošetřování při výskytu MRSA, opatřením při výskytu hmyzu a hlodavců, opatřením při výskytu infekčních onemocnění, hlášení infekčních onemocnění, infekcí souvisejících se zdravotní péčí a poranění zdravotnických pracovníků kontaminovaným předmětem či nástrojem, epidemiologické situaci v regionu, očkování, možnostem prevence a testování HIV/AIDS a prevence drogových závislostí a postupu při vyslovení podezření na vysoce nakažlivou nákazu. Další vyjádření V průběhu roku 2014 pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje vydali 229 vyjádření (209 v oblasti epidemiologie a 20 v oblasti hygienickoepidemiologického režimu a DDD). Většinu tvořil zápis o ústním vyhlášení protiepidemických opatření v ohnisku nákazy, a to ve 162 případech (KV 7, SO 10, CH 145). Surveillance vybraných nákaz Na základě pokynu MZ ČR probíhala v sezóně 2013/2014 studie: Odběry biologického materiálu Surveillance chřipky a dalších respiračních viróz. Studie probíhala v Karlovarském kraji ve spolupráci s jedním praktickým lékařem pro dospělé a jedním praktickým lékařem pro děti a dorost, a to od října 2013 do března 2014. V rámci této studie bylo zajištěno celkem 30 vzorků, které byly zpracovány v SZÚ Praha, v NRL pro chřipku. V rámci studie byl potvrzen 1 pozitivní záchyt chřipky, a to typ A(H3N2). Dále byl zachycen ve 4 případech lidský metapneumovirus, u 1 vzorku lidský coronavirus a adenovirus a u 2 vzorků lidský bocavirus. Studie probíhá za stejných podmínek i v sezóně 2014/2015, v období od října do prosince 2014 bylo celkem odebráno 11 vzorků, z nichž ve 2 vzorcích byl zachycen virus chřipky typu B, v 1 vzorku parainfluenza a ve 2 vzorcích adenoviry. 7

Kontroly proočkovanosti V roce 2014 nebyla provedena administrativní kontrola proočkovanosti k 31.12.2014 z důvodu zaslání metodického pokynu k jejímu provedení vč. určení písmene M až 28.11.2014. V Karlovarském kraji byla do konce roku 2014 provedena pouze 1 kontrola proočkovanosti u dětí s příjmením začínajícím na M, a to Krajském dětském domově pro děti do 3 let věku. Kontrola u praktických lékařů pro děti a dorost proběhne začátkem roku 2015 a zpráva bude předána v souladu s metodikou. V 73 ordinacích praktických lékařů pro děti a dorost a v 1 Krajském dětském domově pro děti do 3 let věku byla provedena kontrola BCG selektivní vakcinace u dětí narozených od 1.1.2013 do 30.6.2013, která navázala na stejně cílené kontroly ve 4 novorozeneckých odděleních a 5 kalmetizačních zařízeních v Karlovarském kraji. Kontrolami byla zjištěna indikace k BCG selektivní vakcinaci u 51 dětí, z nichž bylo proti tuberkulóze naočkováno 45 dětí. Důvodem k očkování byl zejména pobyt ve státě s vyšším výskytem TBC, dále výskyt TBC v domácnosti, pouze v 1 případě bylo dítě očkováno z důvodu kontaktu s nemocným TBC. Proočkovanost proti tuberkulóze u indikovaných dětí k BCG vakcinaci byla v Karlovarském kraji 88,2 %. Kontrolou bylo dále zjištěno, že není prováděna revakcinace 11letých dětí. Dále byla dle pokynu hlavního hygienika ČR provedena administrativní kontrola proočkovanosti proti pneumokokovým nákazám dle 6 odst. 1 vyhlášky č. 537/2006 Sb. Celkem byla zkontrolována proočkovanost v 37 zařízeních, z toho v 6 zdravotnických zařízeních a 31 ústavech sociální péče. Indikovaných pacientů k očkování proti pneumokokovým nákazám bylo celkem 1624 (413 ve zdravotnických zařízeních a 1211 v ústavech sociální péče), z toho bylo naočkováno celkem 1223 osob (270 pacientů a 953 klientů) celková proočkovanost činila 75,3 % (ve zdravotnických zařízeních 65,4 % a v ústavech sociální péče 78,7 %). V rámci regionálního úkolu byla v roce 2014 provedena kontrola proočkovanosti proti virové hepatitidě typu B u zdravotnických pracovníků oddělení chirurgie vč. ambulantní, intenzivní i operační péče. Kontrolou bylo zjištěno, že z 242 indikovaných pracovníků (42 lékařů, 133 SZP, 67 NZP) k očkování proti VHB, bylo v souladu s legislativou naočkováno 237 pracovníků (39 lékařů, 132 SZP, 66 NZP). U 3 neočkovaných lékařů nebylo možné očkování prověřit, jelikož se jednalo o externí lékaře. SZP nebyla očkována z důvodu kontraindikace a u NZP se jednalo o nový nástup (očkována pouze 1 dávkou). Kontrolou byla zjištěna proočkovanost proti VHB 97,9 %. Pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje provedli administrativní kontrolu proočkovanosti proti chřipce v sezóně 2014/2015, u 196 lékařů, z toho u 64 praktických lékařů pro děti a dorost, u 128 praktických lékařů pro dospělé, 1 v očkovacích centrech zdravotního ústavu a 3 v ostatních očkovacích centrech. Celkem v kraji proti chřipce očkovalo 127 lékařů (tj. 64,8 %), a to 32 praktických lékařů pro děti a dorost, 93 praktických lékařů pro dospělé, 1 v očkovacích centrech zdravotního ústavu a 1 v ostatních očkovacích centrech. Celkem bylo naočkováno proti chřipce 9 634 osob, z toho 6 730 osob náležejících mezi rizikové skupiny populace a 2 904 mezi zdravou populaci v kraji. Kontrolou zjištěná proočkovanost proti chřipce 3,2 % je nižší než v roce 2013, kdy byla kontrolou zjištěna proočkovanost 4,1 %. Nejvíce osob bylo v obou sledovaných skupinách naočkováno ve věkové skupině nad 60 let (82,5 % u osob v riziku a 60,4 % u zdravých osob). 8

Dále byl z podnětu KHS Plzeňského kraje zjišťován počet očkujících praktických lékařů pro děti a dorost proti rotavirovým nákazám. Z 65 oslovených lékařů použilo rotavirovou vakcínu celkem 52 praktických lékařů pro děti a dorost (KV 17, SO 17, CH 18). Krizová připravenost v souvislosti s výskytem VNN V průběhu roku 2014 bylo s postupem v případě vyslovení podezření na vysoce nakažlivou nákazu seznámeno 19 praktických lékařů pro děti a dorost v rámci edukací, 15 praktických lékařů pro děti a dorost rámci semináře pediatrů v okrese Cheb. Všem praktickým lékařům, nemocnicím, HZS Karlovarského kraje, KÚ Karlovarského kraje byly předány podklady k hodnocení rizika v souvislosti s výskytem Eboly v západní Africe. Zároveň byl předán manuál pro lékaře a formulář pro případné hlášení. V průběhu roku zasedala krajská epidemiologická komise, kde byli přítomní seznámeni s aktuální epidemiologickou situací ve výskytu Eboly v západní Africe a s nastavenými postupy. Z pracovníků protiepidemického odboru je vybráno 6 pracovníků do 3 dvoučlenných výjezdových týmů, kteří slouží od 1.10.2014 pohotovosti v režimu 24/7. Tito pracovníci absolvovali v průběhu roku 2014 celkem 11 nácviků používání OOPP pro krizové situace, z toho 1 ve spolupráci se zástupci Hasičského záchranného sboru Karlovarského kraje. Pro pracovníky protiepidemického odboru i zástupce Karlovarské krajské nemocnice a.s. bylo zajištěno školení v používání OOPP a v postupu při riziku biologického agens pracovníky HZS Karlovarského kraje. Vybraní pracovníci protiepidemického odboru se zúčastnili prověřovacího cvičení HZS Karlovarského kraje Sluníčko, jehož cílem bylo ověřit připravenost na evakuaci dětského tábora při podezření na kontaminaci antraxem (doručený balíček). Pracovníci protiepidemického odboru zorganizovali taktické cvičení složek IZS VNN 2014. Jednalo se o simulaci nahlášení podezření na Ebolu praktickým lékařem pro dospělé ze zdravotnického zařízení. Na cvičení se kromě KHS Karlovarského kraje podíleli HZS Karlovarského kraje, ZZS Karlovarského kraje, Krajské ředitelství Policie ČR, infekční oddělení Karlovarské krajské nemocnice a.s. a Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem. Cvičení prověřilo akceschopnost všech složek vč. schopnosti dekontaminace fyzických osob, zasahujících osob a pacienta v biovaku. Pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje se zúčastnili 3 vzdělávacích akcí zaměřených na vysoce nakažlivé nákazy, a to kurzu Mezinárodní zdravotní řád (2005) a semináře Co jsme ještě nevěděli o OOPP, aneb aby nás Ebola nepřekvapila, konference Integrovaný záchranný systém v Karlovarském kraji 2014. Aktivně pracovníci protiepidemického odboru seznámili s problematikou vysoce nakažlivých nákaz zástupce obcí s rozšířenou působností, zástupce lázeňských zařízení a ostatní pracovníky KHS Karlovarského kraje. Byla ověřena vybavenost OOPP pro případ vyslovení podezření na vysoce nakažlivou nákazu u 21 praktických lékařů pro dospělé a u 10 praktických lékařů pro děti a dorost. Z prověřovaných lékařů byl vybaven dle doporučení MZ ČR pouze 1 praktický lékař pro dospělé a 1 praktický lékař pro děti a dorost. 9

V souvislosti s výskytem Eboly v západní Africe pracovníci protiepidemického odboru zajišťovali: - vyvěšení a průběžný monitoring vyvěšení letáků k Ebole v dopravních uzlech kraje (letiště Karlovy Vary, železniční stanice Cheb a Karlovy Vary a autobusové nádraží Cheb) vyvěšení bylo provedeno dne 8.8.2014 a do 31.12.2014 bylo provedeno 47 kontrol - sběr příletových karet na letišti v Karlových Varech v období od 21.10. 2014 do 1.1.2015 celkem bylo prověřeno 3399 příletových karet a 8 příletových karet přehlášených z Prahy (žádný z pasažérů nebyl vyhodnocen jako rizikový) - průběžný monitoring vyvěšení letáků k Ebole na děkanátech, studijních odděleních a kolejích v Karlovarském kraji od 11.9.2014 a do 31.12.2014 bylo provedeno 59 kontrol - vyhodnocení rizika dle algoritmu u studenta ze Sierra Leone pobývajícího na území Karlovarského kraje student vyhodnocen jako nerizikový, přesto u něj byla monitorována tělesná teplota a byl sledován lékařem V průběhu roku 2014 řešili pracovníci protiepidemického odboru 2 hlášení podezření na Ebolu - první doručeno poštou praktickou lékařkou pro dospělé, epidemiologickým šetřením bylo zjištěno, že pacientka nepobývala v oblasti s epidemickým výskytem Eboly (v anamnéze pobyt v Maroku) ani nejevila příznaky značící na hemoragickou horečku, u pacientky laboratorně potvrzena salmonelóza - druhé hlášeno dispečinkem ZZS Karlovarského kraje, pacientka vzhledem k anamnéze a pobytu v Nigérii transportována v biovaku na infekční kliniku Nemocnice Na Bulovce, kde bylo podezření na vysoce nakažlivou nákazu vyloučeno Drogová epidemiologie V oblasti drogové epidemiologie spolupracovali pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje se 3 nízkoprahovými centry a se 2 zdravotnickými zařízeními. Celkem bylo nahlášeno 174 rizikových uživatelů drog, což je o 295 rizikových uživatelů drog méně než v roce 2013. V rámci sledování drogové problematiky byly ve zdravotnických zařízeních vybrané lůžkové péče a v 1 krajském odd. soudního lékařství monitorovány počty intoxikací, kterých bylo v roce 2014 hlášeno celkem 261 intoxikací, z toho v 16 případech došlo k úmrtí. Šetřením bylo zjištěno, že v 6 případech došlo k úmrtí v přímé souvislosti s předávkováním drogami, ve 3 případech s předávkováními sledovanými léčivy, ve 2 případech k utonutí pod vlivem drog a v 5 případech k náhlému úmrtím rovněž pod vlivem drog. V porovnání s rokem 2013, kdy bylo evidováno 210 intoxikací, došlo k nárůstu o 51 intoxikací. V souvislosti s drogami zemřelo v roce 2014 o 2 osoby více než v roce 2013. Díky tzv. výměnnému programu bylo v kontaktních místnostech a v rámci terénních programů v Karlovarském kraji vyměněno celkem 183 219 ks injekčního materiálu. Injekčního materiálu bylo v roce 2014 vyměněno o 33582 ks více než v roce 2013. V rámci epidemiologických šetření u 117 případů hlášených virových hepatitid typu B a typu C byla zjišťována drogová anamnéza, konkrétně intravenózní aplikace drog. Ze 17 případů hepatitidy typu B byla pozitivní drogová anamnéza u 5 případů, tj. v 29,4 %. Ze 100 případů hepatitidy typu C byla pozitivní drogová anamnéza u 79 případů, tj. v 79,0 %. 10

Monitoring komárů Vzhledem k příznivé klimatické situaci v Karlovarském kraji v roce 2014 nebyl prováděn monitoring výskytu popovodňových komárů. Výkaznictví protiepidemického odboru Během roku 2014 bylo vytvořeno celkem 546 zpráv, hlášení a zápisů, a to 344 o epidemiologické situaci a 202 o činnosti protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje. Zpracovávaná okresní měsíční hlášení o epidemiologické situaci byla předávána praktickým lékařům, krajská ostatním hygienickým stanicím v ČR a byla zveřejňována na webu KHS Karlovarského kraje. O epidemiologické situaci v kraji byla v měsíčním intervalu informována Krajská veterinární správa Karlovarského kraje. Dále byla každý týden zaznamenávána epidemiologická situace ve výskytu ARI/ILI na základě hlášení praktických lékařů pro děti a dorost a praktických lékařů pro dospělé. V Karlovarském kraji hlásí akutní respirační infekce pravidelně 29 % praktických lékařů pro dospělé a 60 % praktických lékařů pro děti a dorost. Sbíraná data byla zadávána do celostátního registru a krajské zpracování bylo pravidelně umisťováno na web KHS Karlovarského kraje. Na adresu SZÚ byl týdně zasílán monitoring výskytu chabých paréz. V roce 2014 nebyl v Karlovarském kraji hlášen žádný případ akutní chabé parézy. Do celostátního registru pro TBC bylo v roce 2014 vykázáno 25 hlášení, z toho 11 povinných a 14 kontrolních. Do celostátního registru pro pohlavní nákazy bylo v roce 2014 vykázáno 36 hlášení, z toho 22 gonorei a 14 syfilis. V roce 2014 proběhlo kontrolní šetření u 2 dispenzarizovaných nosičů břišního tyfu a paratyfu. Šetřením bylo zjištěno, že nosička paratyfu zemřela. Přehled o nosičství byl předán KHS Plzeňského kraje. 10. Řešené podněty a oznámení občanů za rok 2014 V roce 2014 bylo protiepidemickým odborem KHS Karlovarského kraje řešeno celkem 19 podnětů, z nichž 4 byly šetřením vyhodnoceny jako oprávněné (tj. 21,1 %). Řešené podněty: - 4 podněty v souvislosti s infekčním onemocněním (oprávněné svrab u 4 dětí navštěvujících ZŠ; neoprávněné zvýšený výskyt průjmových onemocnění v lázeňském zařízení, opatření u salmonelózy v lázeňském zařízení, opatření v souvislosti s výskytem VHA v nemocnici), z nichž 1 oprávněný - 1 podnět na riziko infekce spojené s poskytováním zdravotní péče, a to na nepoužívání rukavic při stomatologických výkonech neoprávněný - 1 podnět k zahájení kontroly ze strany SUKL z důvodu neplatnosti provozního řádu ve zdravotnickém zařízení neoprávněný - 1 podnět k zahájení kontroly ze strany SUKL z důvodu neplnění povinnosti řádné kontroly sterilizátoru v zařízení ambulantní péče prošetření nebylo možné provést z důvodu uzavření provozu zdravotnického zařízení - 1 podnět pacienta na nedodržování mikroklimatických podmínek v ambulantním zdravotnickém zařízení - neoprávněný - 1 podnět na prošetření pohybu psa v léčebně dlouhodobě nemocných - neoprávněný 11

- 4 podněty na výskyt hlodavců a s tím související riziko vzniku a šíření infekčních onemocnění (oprávněné 2x v bytovém objektu a 1x v okolí soukromé firmy; neoprávněné na soukromém pozemku připomínající zemědělskou usedlost), z nichž 3 podněty oprávněné - 2 podněty na výskyt obtížného hmyzu a s tím související riziko vzniku a šíření infekčních onemocnění, a to na výskyt štěnic v bytovém objektu a v hotelu oba neoprávněné - 1 podnět na postup složek IZS a OOVZ při nahlášení podezření na VNN neoprávněný - 3 podněty na obtěžující zápach a chování nájemníka v bytových objektech jedná se o občanskoprávní spor, KHS není oprávněna řešit V případě výskytu hlodavců v okolí soukromé firmy byla vyžádána součinnost Městského úřadu Cheb, který okolní pozemky pronajímá a nájemce v místě chová drůbež a králíky. Žádný z podnětů nebyl předán jiným dozorovým orgánům. 11. Žádosti o informace dle zákona č. 106/1999 Sb. V roce 2014 se pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje vyjadřovali k 1 žádosti studentky právnické fakulty, ve smyslu zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, a to o poskytnutí informací o řízeních ve věci nesplnění povinnosti povinného očkování od roku 2009 dosud, tj. k 10.2.2014. 12. Metodická, výchovná, přednášková a publikační činnost v oblasti ochrany zdraví Edukace praktických lékařů pro děti a dorost V roce 2014 byla u 19 (29,2 %) z 65 praktických lékařů pro děti a dorost (KV 7, SO 6, CH 6) realizována metodicko-přednášková činnost na téma Aktuální epidemiologická situace u vybraných preventabilních nákaz v Karlovarském kraji. Součástí bylo i seznámení poskytovatelů zdravotních služeb se současnou legislativní úpravou v oblasti ochrany veřejného zdraví. Pro tyto účely byl vypracován dokument Aktuální epidemiologická situace u vybraných preventabilních nákaz v Karlovarském kraji 2013, který je vyvěšen i na webových stránkách KHS Karlovarského kraje (Odbor protiepidemický) a prezentace použitá při edukaci lékařů. Ze všech edukací byl pořízen písemný záznam. Aktuální epidemiologická situace byla tématem 1 přednášky pro praktické lékaře pro děti a dorost v okrese Cheb. Edukace postup v případě vyslovení podezření na VNN V souvislosti s edukací praktických lékařů pro děti a dorost bylo všech 19 lékařů seznámeno s postupem v případě vyslovení podezření na VNN. Na téma vysoce nakažlivé nákazy a aktuální epidemiologická situace ve výskytu Eboly v západní Africe provedli pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje 5 přednášek, a to pro praktické lékaře pro děti a dorost v okrese Cheb, pro zástupce obcí s rozšířenou působností, pro zástupce lázeňských zařízení a 2 přednášky pro ostatní pracovníky KHS Karlovarského kraje. 12

Semináře, školení, besedy Pracovnice protiepidemického odboru přednesla svůj příspěvek v rámci monotematického semináře v Karlovarské krajské nemocnici a.s. na téma Clostridium difficille. Pracovnice protiepidemického odboru v rámci besedy pro pracovníky sociálního odboru MěÚ Cheb seznámila přítomné s problematikou virových hepatitid. Semináře protiepidemického odboru na KHS Karlovarského kraje V rámci 4 odborných seminářů protiepidemického odboru si všechny pracovnice připravily a prezentovaly své příspěvky, celkem 22 příspěvků. Tématem příspěvků byl výkon SZD v souladu s kontrolním řádem, rizika balneoprovozů, nebezpečné odpady, legionelózy (obecně a 2 šetření), botulismus a psitakóza, nákazy způsobené Clostridiem difficille, virové infekce, Lymeská borelióza, diagnostika infekčních onemocnění, hlášení PN a TBC, nozokomiální nákazy, očkování, Mezinárodní zdravotnické předpisy (2005), příprava a vyhodnocení taktického cvičení VNN 2014 a výjezdu k podezření na VNN, vybrané informace z Mezikrajského semináře epidemiologů, Entomologického školení, Pečenkových epidemiologických dnů, Vakcinologických dnů a průběh studie EHES. S problematikou nebezpečných odpadů byli seznámeni i pracovníci odboru hygieny výživy a odborů hygieny dětí a mladistvých v rámci společného semináře těchto odborů. Odborná praxe Na protiepidemickém odboru během roku 2014 absolvovaly odbornou praxi 2 studentky z fakulty zdravotnických studií Západočeské univerzity v Plzni studující 1. ročník bakalářského studia, obor Asistent ochrany a podpory veřejného zdraví. U obou studentek proběhla praxe na protiepidemickém oddělení Karlovy Vary a Sokolov. Publikační činnost Během roku 2014 pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje nepublikovali žádný příspěvek v odborném tisku. 13. Medializace činnosti KHS v oblasti ochrany veřejného zdraví Společnost Native PR, s.r.o. Společnost Native PR, s.r.o. požádala o zpracování statistického přehledu o výskytu invazivních pneumokokových onemocnění za 2. pololetí roku 2013 a 1. pololetí roku 2014 v Karlovarském kraji. Podklady poskytnuté ze strany protiepidemického odboru byly zahrnuty do tiskových zpráv, které byly vypracovány společností Native PR, s.r.o. Mladá fronta DNES Deníku MF Dnes byly během roku 2014 poskytnuty 4 příspěvky, a to na téma: - výskyt HIV v Karlovarském kraji v letech 2003-2013 a preventivní aktivity - drogová epidemiologie v Karlovarském kraji - výskyt klíšťové encefalitidy a Lymeské boreliózy v Karlovarském kraji a možnosti prevence - změna užívání zdravotnického zařízení ambulantní péče s odkazem na příslušný stavební úřad Česká televize České televizi byly poskytnuty informace o výskytu svrabu v Karlovarském kraji. 13

Lidové noviny Lidovým novinám byly poskytnuty informace o výskytu štěnic v Karlovarském kraji. Místní rozhlas ve Skalné V souvislosti s šetřením virové hepatitidy typu A byla místnímu rozhlasu předána informace pro obyvatelstvo. 14. Mezinárodní spolupráce KHS v oblasti ochrany a podpory veřejného zdraví Pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje nebyli v roce 2014 činní na poli mezinárodní spolupráce. 15. Podpora zdraví Studie EHES V roce 2014 se vybraní pracovníci protiepidemického odboru KHS Karlovarského kraje aktivně podíleli na realizaci studie EHES (Europan Health Examination Survey evropské výběrové šetření zdravotního stavu populace). V období od 1.6.2014 do 31.12.2014 provedli vlastní vyšetřování předem vybraných respondentů, a to měření krevního tlaku, odebírání antropometrických ukazatelů (váha, výška, obvod pasu), vyplnění dotazníku s respondentem a žádanky k odběru biologického materiálu. Celkem bylo v Karlovarském kraji osloveno 88 respondentů (KV 51, SO 27, CH 10), z nichž u 63 respondentů (KV 36, SO 18, CH 9) bylo provedeno šetření v rozsahu výše uvedeném. Studie dále pokračuje v roce 2015. Projekt Hrou proti AIDS V rámci preventivních aktivit byl ve spolupráci s obecně prospěšnou společností KOTEC, Státním zdravotním ústavem Praha a středními školami v Karlovarském kraji realizován projekt Hrou proti AIDS 2014. Jednalo se o interaktivní projekt primární prevence HIV/AIDS, jehož cílem bylo dát mládeži možnost netradičním způsobem, tj. hrou, osvojit si základní znalosti o možnostech přenosu viru HIV, ostatních pohlavně přenosných infekcí, ochraně před nežádoucím těhotenstvím a přemýšlet o vlastních postojích a chování v možných rizikových situacích. Projekt byl realizován v 8 středních školách Karlovarského kraje, z toho 3 v okrese Karlovy Vary (celkem 6 realizací), 3 v okrese Sokolov (celkem 6 realizací) a 2 v okrese Cheb (celkem 2 realizace). Celkem bylo proškoleno 618 studentů, z toho 292 v okrese Karlovy Vary, 223 v okrese Sokolov a 103 v okrese Cheb. Očkovací průkazy Pracovníci protiepidemického odboru v roce 2014 distribuovali celkem 1900 ks zdravotních a očkovacích průkazů na 4 novorozenecká oddělení v Karlovarském kraji, a to 700 ks do nemocnice v Karlových Varech, 500 ks do nemocnice v Chebu, 300 ks do nemocnice v Ostrově a 300 ks do nemocnice v Sokolově. Zpracovala Ing. Martina Prokopová V Karlových Varech dne 18.2.2015 14