Lékové interakce Občan v tísni 18. 6. 2014
Lékové interakce Definice: situace, kdy při současném podání dvou nebo více léčiv dochází ke změně účinku některého z nich. Klasifikace: účinky : synergistické (potenciace a aditivní) antagonistické (chemické, receptorové, funkční, dispoziční, tj. ovlivnění látky v organismu)
Lékové interakce Klasifikace podle mechanismu: farmakokinetické (ovlivnění biotransformace, distribuce, absorpce a exkrece),např. aktivní uhlí farmakodynamické (ovlivnění účinku látky na receptoru nebo mimo něj), např. analgetika farmaceutické (inkompatibility)
Lékové interakce Z praktického pohledu: život ohrožující klinicky významné méně významné. Výskyt je závislý na: Dávce Parametrech účinnosti a toxicity Délce léčby Hmotnosti, věku a pohlaví pacienta Schopnosti eliminace léčiva Psychickém stavu Věku a stupni vývoje u dětí..a dalších
Lékové interakce Pouze kolem 2 % léčiv se v organizmu nebiotransformuje, ostatní léčiva jsou substráty různých enzymových systémů, jejich aktivita může být ovlivněna současným podáním jiných léčiv. LP induktory, inhibitory ostatních LP, různá terapeutická šíře LI Klinická významnost Výrazně vyšší výskyt LI v geriatrii a psychiatrii
Důvody častějšího výskytu lékových interakcí u starších pacientů častá polypragmázie farmakologické změny doprovázející stárnutí snížená aktivita CYP3A4 u starších žen (nad 65 let) pokles biotransformační rychlosti jater v důsledku poklesu průtoku krve v. portae a nižšího okysličení jaterního parenchymu pokles biotransformace léčiv s významným first pass efektem až o 30-50 % ke zvýšení plazmatické koncentrace může dojít i bez enzymatické inhibice způsobené lékovou interakcí pokles glomelurální filtrace u 90-ti letých o 50 %
Lékové interakce OPAKOVANĚ SE V KLINICKÝCH STUDIÍCH POTVRDILO, ŽE S ROSTOUCÍM POČTEM UŽÍVANÝCH LÉČIV STOUPÁ TAKÉ INCIDENCE NEŽÁDOUCÍCH ÚČINKŮ VLIVEM LÉKOVÝCH INTERAKCÍ LÉKOVÉ INTERAKCE JSOU JEDNOU Z HLAVNÍCH PŘÍČIN POŠKOZENÍ PACIENTŮ LÉKY.
Skupiny, u kterých se nejběžněji vyskytují klinicky významné LI Antikoagulancia Antidiabetika, Srdeční glykosidy Nesedativní antihistaminika Imunosupresiva Cytotoxické látky Antihypertenziva Statiny Antiepileptika
Nejobchodovanější HVLP dle ATC v roce 2013 Nejobchodovanější HVLP v ČR v roce 2013, údaje ZP ATC 5 Rok Pořadí ATC5 s popisem Počet Úhrada 2013 1 C07AB Beta-blokátory selektivní 6 752 771 460 467 284 2013 2 C09AA ACE inhibitory, samotné 5 926 012 877 850 374 2013 3 C10AA Inhibitory HMG CoA reduktázy 5 864 646 2 252 837 631 2013 4 C08CA Dihypropyridinové deriváty 4 211 224 444 254 608 2013 N06AB Selektivní inhibitory zpitného vychytávání 5 serotoninu 3 883 297 939 898 382 2013 6 A10BA Biguanidy 3 608 624 423 213 372 2013 7 A02BC Inhibitory protonové pumpy 3 573 012 1 023 525 491 2013 8 B01AC Antiagregancia kromi heparinu 3 522 992 548 066 065 2013 9 C09CA Antagonisté angiotensinu II, samotní 3 113 424 561 409 375 2013 10 N05BA Benzodiazepinové deriváty 2 323 588 37 652 877
Nejobchodovanější HVLP dle ATC v roce 2014 Nejobchodovanější HVLP v ČR v roce 2014, údaje ZP ATC 5 Rok Pořadí ATC5 s popisem Počet Úhrada 2014 1 C07AB Beta-blokátory selektivní 1 081 640 74 310 953 2014 2 C10AA Inhibitory HMG CoA reduktázy 900 272 202 122 325 2014 3 C09AA ACE inhibitory, samotné 897 726 103 585 725 2014 4 C08CA Dihypropyridinové deriváty 651 956 69 531 328 N06AB Selektivní inhibitory zpitného vychytávání 2014 5 serotoninu 634 666 154 449 246 2014 6 B01AC Antiagregancia kromi heparinu 560 882 62 437 175 2014 7 A02BC Inhibitory protonové pumpy 555 072 121 024 815 2014 8 A10BA Biguanidy 542 445 64 002 880 2014 9 C09CA Antagonisté angiotensinu II, samotní 498 379 90 939 486 2014 10 N05BA Benzodiazepinové deriváty 380 759 5 713 117
Léčivé látky ovlivňující účinnost antihypertenziv Antihypertenzivum Zvyšují efekt Snižují efekt ACE-inhibitory Sartany (kromě valsartanu, telmisartanu) Diuretika Thiazidová Furosemid Spironolacton Inhibitory CYT P450 NSAID, kortikoidy, cytostatika, cyklosporin Induktory CYT P450 NSAID NSAID,probenecid,trimp NSAID Betablokátory Inhibitory MAO, klonidin Rifampicin, NSAID, ciprofloxacin Blokátory Ca kanálů Centrálně působící léky a centrální agonisté imidazolinových receptorů Inhibitory CYT P450 Induktory CYT P 450 Blokátory periferních alfa receptorů. Tricyklická antidepresiva
Příklad z praxe
American College of Clinical Pharmacy - is a professional and scientific society that provides leadership, education, advocacy, and resources enabling clinical pharmacists to achieve excellence in practice and research. Economic Evaluations of Clinical Pharmacy Services Alexandra Perez, Pharm.D., Fred Doloresco, Pharm.D., M.S., James M. Hoffman, Pharm.D., M.S., Patrick D. Meek, Pharm.D., M.S., Daniel R. Touchette, Pharm.D., M.A., Lee C. Vermeulen, M.S., and Glen T. Schumock, Pharm.D., M.B.A..meaning that for every $1 invested in CPS, $4.81 was achieved in reduced costs or other economic benefits
Závěr Činnost klinické farmacie Spolupráce lékař-farmaceut Individualizace terapie TDM Aktivní přístup nejen poskytovatelů, ale i plátců A ještě úplný závěr z monitoringu tisku