OBSAH P řed m lu v a...7 1 Fyziologie perito n eáln í d ialýzy... 15 2 Technické asp ek ty p e rito n e á ln í d ia lý z y... 20 2.1 Peritoneální dialyzační k a lé tr... 20 2.2 Materiálni vybavení pro peritoneální d ia lý z u...22 2.2.1 Vaky s peritoneálním dialyzačním roztokem a drenážní vaky pro vypouštěný dialyzát. 22 2.2.2 Koncovka spojující peritoneální katétr se setem (transfer s e t )...23 2.2.3 Titanová spojka - titanový a d a p té r...23 2.2.4 Další pom ůcky...24 2.3 Praktické provádéni peritoneální d ia lý z y... 24 2.4 Peritoneální dialyzační ro z to k...25 2.4.1 Dialyzační roztok s glukózou, s laktátem a nízkým ph (konvenční dialyzační ro zto k ).. 26 2.4.2 Nové dialyzační roztoky (biokom patibilni ro z to k y )...30 2.4.3 Roztoky s nízkou koncentrací vápníku, roztoky s nízkou koncentrací h o řč ík u 36 2.5 Režim peritoneální d ia lý z y... 37 2.5.1 Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (C A P D )... 38 2.5.2 Kontinuální cyklická peritoneální dialýza (C C P D )... 36 2.5.3 Noční intermitentní peritoneální dialýza (N IP D )...39 2.5.4 Přílivová (tidal) peritoneální dialýza (T P D )...39 2.5.5 Intermitentní peritoneální dialýza (IP D )...40 3 A kutní perito n e áln í d ia lý z a...43 4 Indikace a k o n tra in d ik ace c h ro n ic k é p e rito n e á ln í d ia lý z y... 48 4.1 Srovnání peritoneální dialýzy (P D ) a hem odialýzy (H D )... 48 4.2 Peritoneální dialýza jako m etoda 1. v o lb y...51 4.3 Indikace k chronické peritoneální d ia lý z e...53 4.4 Volba metody z pohledu p a c ie n ta...54 4.5 Kontraindikace chronické peritoneální d ia lý z y...56 4.6 Individuální rozhodování o výbčru m e to d y... 58 5 Im plantace p erm a n e n tn íh o p e rito n e á ln íh o k a t é t r u...61 5.1 Technika m inilaparotom ie... 61 5.2 Technika laparoskopie... 62 5.3 Technika laparoskopicky asistované punkčni im p la n tace...62 5.4 Punkčni technika zavedení k a té tru... 62 5.5 Z ávčr...64 6 C h ro n ick á p e rito n e áln í d ia lý z a... 66 6.1 Zahájení lé č b y...66 6.2 Predoperační příprava...68 6.3 Výuka peritoneální d ialý zy... 71 6.4 Dlouhodobá chronická peritoneální d ia lý z a... 73 6.5 Ukončení chronické peritoneální d ia lý z y...76 9
7 K v a lila ž iv o ta... 79 7.1 K valila života a je jí m ě ře n í... 79 7.2 K valita života peritoneálné dialyzovaných p a c ie n tů... 81 7.3 Stres spojený s hem odialýzou a peritoneální d ia lý z o u...83 7.4 K valita života a svobodná volba dialyzační m e to d y... 84 7.5 Spokojenost s poskytovanou p é č í...85 7.6 K ognitivní fu n k c e... 86 7.7 S p á n e k... 86 7.8 D e p re se...87 7.9 S exuální p ro b lé m y... 88 8 Ú lo h a s e s tr y... 91 8.1 Péče o pacienta v predialyzačnim období - období am bulantního sledování n e m o c n é h o...93 8.2 Péče o pacienta v o bdobí zakládání peritoneálního k a té tru... 93 8.2.1 P redoperační o b d o b í...93 8.2.2 Práce sestry na operačním s á le...93 8.2.3 P ooperační p é č e...94 8.3 E dukacc nem ocného a je h o ro d in y... 94 8.4 A m bulantní sledování nem ocného - kontroly v am bulanci pro peritoneální dialý zu 95 8.5 Péče o nem ocného v dom ácím prostředí - návštěvní činnost s e s try...96 8.6 Péče o nem ocného při h o sp italizaci... 96 8.7 S polupráce s personálem jiných odděleni při hospitalizaci n e m o cn éh o... 97 8.8 S polupráce s agenturam i dom ácí p é č e...98 8.9 S polupráce s ostatním i středisky při zajišťování rekreační d ia lý z y... 98 8.10 S polupráce s distribuční firm ou při zajišťování m ateriálu potřebného k lé č b ě...99 8.11 A dm inistrativní činnost sestry... 100 8.12 Z á v ě r... 100 9 A d e k v átn o st p e rito n e á ln í d ia lý z y... 102 9.1 Peritoneální ekvilibračni te s t... 103 9.2 Test poruchy akvaporinových k a n á lů... 106 9.3 Test u ltrafiltrace... 106 9.4 Posouzení adekvátnosti dialyzačního lé č en i... 107 9.4.1 P osouzeni stavu h y d ratace... 107 9.4.2 Celková týdenní clearance kreatininu (Clcr). index KT/V a rychlost katabolismu bílkovin (protein catabolic rate - P C R )... 108 9.4.3 P ostup při stanovení týdenní clearance kreatininu a indexu K T /V... 111 9.4.4 Příklad výpočtu indexu KT/V a týden n í clearance k re a tin in u... 114 9.5 H odnocení stavu n u tric e... 117 9.5.1 Příklad výpočtu P N A... 118 9.5.2 H odnocení SG A skóre (subjective global a sse ssm e n t)... 119 9.6 P om ocná vyšetření při hodnocení stavu v ý ž iv y... 119 9.6.1 K ožní tuková ř a s a... 119 9.6.2 O bvod svalstva paže (O S P )... 120 9.7 P oužité v z o rc e... 120 9.7.1 V ýpočet distribučního objem u m očoviny podle W atso n a... 120 9.7.2 V zorec pro výpočet distribučního objem u m očoviny podle H u m e h o... 120 9.7.3 V ýpočet PC R a P N A... '... 12 1 9.7.4 V ýpočet tělesného povrchu podle vzorce D u B o is... 121 9.7.5 V ýpočet tělesné hm otnosti při A P D... 121 9.8 P ostup při kontrole adekvátnosti peritoneálního dialyzačního lé č en í... 122 9.9 Z á v ě r... 123 10
10 In fek č n í k o m p lik a ce p e rito n e á ln í d ialý zy (V. Bednářová, A. J e d lič k o v á )... 125 10.1 P eritonitida... 125 10.1.1 B io lo g ie... 126 10.1.2 P atogencze... 127 10.1.3 Klinický o b ra z... 129 10.1.4 D iagnóza... 130 10.1.5 Laboratorní a m ikrobiologické v y šetřen í... 130 10.1.6 T era p ie... 133 10.1.7 Z ávěr... 156 10.2 Infekce v okolí peritoneálního k a té tru... 156 10.3 Infekce podkožního tu n e lu... 160 10.4 Jiné infekční k o m p lik a c e... 160 11 N einfekční k o m p lik ace p e ri to n e á ln í di a l ý z y... 165 11.1 K om plikace související s peritoneálnim k a té tre m... 166 11.1.1 Prosakováni dialyzačního ro z to k u... 166 11.1.2 U závěr k a té tru... 168 11.1.3 U volnění zevní m anžety k a té tru... 17 1 11.1.4 lntraperitoneální dekubitální n e k ró z a... 171 11.2 Komplikace související se zvýšeným intraabdom inálnim tlakem a náplní břišní dutiny 172 11.2.1 H e m ie... 172 11.2.2 Prolaps ro d id e l... 173 11.2.3 H y d ro th o rax... 173 11.2.4 Bolesti z a d... 174 11.3 K om plikace v souvislosti s vodním a m inerálovým h o sp o d ářstv ím... 175 11.3.1 H y p crh y d ratace... 175 11.3.2 D ehydratace... 178 11.3.3 H y p em atrem ie... 178 11.3.4 H y p o n atrem ie... 179 11.3.5 H ypokalem ic... 180 11.3.6 Hyperkalem ie... 18 1 11.3.7 A cidóza... 1X1 11.3.8 A lk a ló z a... 1X3 11.4 M etabolické kom plikace peritoneální d ia lý z y... 184 11.4.1 H y p erg ly k em ie... 184 11.4.2 Porucha m etabolism u lipidů při peritoneální d ia lý z e... 185 11.4.3 M alnutricc... 1X5 11.5 H em o p erito n eu m... 185 11.6 Bolest při napouštění dialyzačního ro z to k u... 1X7 11.7 O rgánové k o m p lik ace... 1X7 11.7.1 R espirační k o m p lik a c e... 1X7 11.7.2 G astrointestinální k o m p lik a c e... 1X8 11.8 P neum operitoneum... 189 11.9 Porucha u ltra liltra c e... 189 11.9.1 Příčiny nedostatečné u ltra liltra c e... 190 11.9.2 Porucha ultraliltrace I. typu - zvýšená propustnost p e rito n e a... 192 11.9.3 Porucha ultraliltrace II. ty p u... 193 11.9.4 Porucha ultrafiltrace III. typu - zvýšená lym fatická re s o rp c e... 193 11.9.5 Porucha akvaporinových k a n á lů... 194 11.9.6 Terapie pacientů s retencí tekutin a s porucham i u ltraliltrace... 197 11.10 T echnické k o m p lik a c e... 199 II
12 V y še třo v ací m eto d y u rč e n é p r o p a c ie n ty léčené p e rito n e á ln í d ia lý z o u... 203 12.1 S cintigrafie...203 12.2 P eritoneografie...203 12.3 S onografické m čfcni dolní duté ž íly... 204 12.4 Sonografické vyšetření podkožního průběhu peritoneálního dialyzačního (TenckhofTova) k a té tru... 205 12.5 M ěření intraperitoneálniho tla k u...206 13 S k le ró z a p e r ito n e a...210 13.1 E tiologie a p a to g e n e z e... 210 13.2 K linický o b ra z...21.3 13.3 V y š e tře n í...213 13.4 T e ra p ie...214 13.5 P re v e n c e... 214 14 A u to m a tiz o v an á p e rito n e á ln í d ia lý z a... 216 14.1 Indikace a kontraindikace A P D...2 17 14.2 K ontraindikace A P D...218 14.3 P ostup při přípravě p řís tro je...218 14.4 V ýběr vhodné m etody a sestavení p ro g ra m u... 219 14.4.1 V ýběr způsobu léčby podle výsledku PE T te s tu... 219 14.4.2 U rčení plnicího objem u (intraperitoneálniho o b je m u )... 221 14.4.3 U rčení celkové doby dialýzy při A P D... 222 14.4.4 U rčení celkového objem u dialyzačního roztoku na d e n...223 14.4.5 U rčení počtu v ý m ě n... 223 14.4.6 Příklad rozpisu dialyzační léčby pom ocí A P D...224 14.5 R oztoky pro A P D...224 14.6 Sledováni léčby A P D...225 14.7 K om plikace autom atizované peritoneální d ia lý z y...225 14.7.1 Z ánětlivé kom plikace A P D... 226 14.7.2 N ezánětlivé kom plikace A P D...227 14.8 B udoucnost A P D...229 14.9 C FPD (continual flow peritoneal d ia ly s is)...229 15 P e rito n e á ln í d ia lý z a v léčbě c h ro n ic k é h o s e lh á n í led v in u d ě t í...232 15.1 Indikace k zahájení P D... 232 15.2 V ýhody PD proti H D...233 15.3 N e v ý h o d y...233 15.4 Peritoneální k a té try...234 15.5 Spotřební m ateriál pro PD u d ě t í...236 15.6 R oztoky pro P D... 236 15.7 Typy režim ů při peritoneální d ia lý z e...237 15.8 Praktické prováděni a předpis P D...237 15.9 A dekválnost P D... 238 15.10 Infekční k o m p lik a c e...238 15.11 R ůst děti na peritoneální d ia lý z e...-...2 4 1 15.12 A n e m ie... 241 15.13 V ýživa d ětí s P D... 242 15.14 R cnálni o steo d y stro fie... 244 15.15 P sychosociální p ro b lé m y...244 15.16 T ransplantace u dětí na P D...245 15.17 N aše zkušenosti s chronickou peritoneální dialýzou u d ě t í... 246 15.18 Z á v ě r...246 12
16 Peritoneální d ia lý z a a n u t r i c e... 249 16.1 Hodnoceni nutričního stavu... 249 16.2 M etabolismus proteinů a příčiny m aln u trice...250 16.2.1 Příčiny m alnutrice... 252 16.3 Prevence a léčba m a ln u tric e... 255 16.4 Vitaminy...258 17 M etabolism us lip id ů u p a c ie n tů léčených p e rito n e á ln í d i a lý z o u... 261 17.1 Doporučená vyšetření...263 17.2 L éčba... 264 17.3 O bezita...267 18 Peritoneální d ialý za a d ia b e te s m e llitu s...270 18.1 Nevýhody peritoneální dialýzy u pacientů s d ia b e te m... 272 18.2 Léčba pacientů s d ia b e tem...272 18.3 Léčba pacientů intraperitoneálné podávaným in z u lín e m... 273 18.4 Příklad dávkování inzulínu in traperitoneálné...274 18.5 Z ávčr... 275 19 R enální o steo p atie p ři p e rito n e á ln í d ia lý z e... 277 19.1 Ú v o d...277 19.2 Základní charakteristika renální o s te o p a tie... 278 19.3 Rozdíly m ezi hem odialýzou a peritoneální d ia lý z o u... 279 19.4 Terapeutické principy...280 19.4.1 Bilance vápníku...280 19.4.2 Bilance fo sfo ru... 281 19.4.3 Léčba m etabolity/analogy vitam inu D...282 19.5 Vývoj onem ocnění při dlouhodobé peritoneální d ia lý z e...282 19.6 Současná doporučení pro lé č b u... 282 20 Peritoneální d ia lý z a a a n e m ie... 285 20.1 M echanismy vzniku anem ie při chronickém selháni le d v in...285 20.2 Doporučená vyšetření při aném ii u pcritoneálnč dialyzovaných p a c ie n tů...286 20.3 Léčba anem ie u pcritoneálnč dialyzovaných p a c ie n tů...288 20.3.1 Léčba erytropoetinem...288 20.3.2 Léčba ž elezem... 293 21 K a rd io v ask u lárn í k o m p lik ace p ř i p e rito n e á ln í d ia lý z e...296 21.1 Spektrum kardiovaskulárních k o m p lik a c i... 297 21.2 Dlouhodobá peritoneální dialýza a je jí důsledky pro srd ečn í a cévní p o s tiž e n í... 299 21.3 Poznámky k preventivním a terapeutickým p o s tu p ů m...300 22 Peritoneální d ialý za a tra n s p la n ta c e le d v in y...302 22.1 Vyšetřeni před transplantací le d v in... 303 22.2 Komplikace p o transplantaci le d v in y... 304 22.3 Peritoneální dialýza a transplantace EBPG 2005... 305 22.4 Peritoneální dialýza po selhání štěpu a znovuzařazení d o dialyzačního p ro g ram u 305 B arevná p řílo h a... 307 Přehled použitých z k r a te k... 319 Seznam ilu s tra c í... 322 O a u to re c h...323 R ejstřík...327 13