MUDr. Petr Olchava ZDRAVÉ A NEMOCNÉ DÍTÌ Od poèetí do puberty 2. aktualizované a doplnìné vydání Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 220 386 401, fax: +420 220 386 400 www.grada.cz jako svou 2958. publikaci Odpovìdná redaktorka Josef Josefík Sazba a zlom Milan Vokál Poèet stran 256 Vydání 1., 2007 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíèkùv Brod Grada Publishing, a.s., 2007 Cover Photo isifa.com ISBN 978-80-247-1847-7
Obsah Obsah ÚVOD...13 NEŽ SE MIMINKO NARODÍ...17 Ještì pøed oplozením vajíèka...17 Tìhotenství...18 Životní styl...19 Výživa...19 Návyky...20 Pøíprava k porodu...22 POROD...25 Porod doma...25 Porod do vody...26 Atypické porodní polohy...27 Porod císaøským øezem...27 Porod kleštìmi...28 Porod vakuumextraktorem zvonem... 28 Porod koncem pánevním...28 Víceèetný porod...29 PO PORODU...31 Novorozenecké oddìlení...31 S èím se mùže matka na novorozeneckém oddìlení setkat...33 Po pøíchodu domù...34 ZDRAVÝ NOVOROZENEC...37 Jak vypadá...37 Ošetøování novorozence...41 Výživa novorozence a kojení...46 Jak správnì kojit...47 Jak èasto kojit...47 5
edice PRO RODIÈE Kolik by mìlo dítì vypít...48 Jak dlouho kojit...49 Nìkteré problémy v období kojení...50 NEMOCI NOVOROZENCÙ...53 Vrozené vady...53 Pøíèiny vrozených vad...54 Vrozené vady nervového systému...55 Hydrocefalie...55 Mikrocefalie...55 Rozštìpy páteøe...56 Vrozené vady v oblasti hlavy...56 Vrozená neprùchodnost nosu...56 Rozštìp rtu, zubního oblouku a patra... 57 Vrozené vady dýchacích cest...58 Vrozené vady srdce...58 Vrozené vady zažívacího systému...60 Neprùchodnost jícnu...60 Neprùchodnost nìkteré èásti dvanáctníku a støeva...61 Neprùchodnost koneèníku...61 Vrozené vady moèového systému...62 Vrozené vady genitálu...63 Chlapci...63 Dívky...64 Vrozené vady konèetin...64 Nadpoèetné prsty ruky a nohy...65 Rozdvojení posledních èlánkù prstù...65 Srostlé prsty...65 Pes equinovarus koòská noha...66 Postižení kyèelního kloubu...67 Postižení nožek a hlezenních kloubù...68 Pes calcaneovalgus...68 Genetické poradenství...69 Poporodní poranìní...71 Kefalhematom: krvácení pod okostici lebeèních kostí... 71 6
Obsah Zlomenina klíèní kosti...72 Krvácení do spojivek...72 Porodní nádor...73 Obrna horních konèetin...73 Obrna lícního nervu...74 Nezralý novorozenec...74 Nìkteré problémové oblasti u extrémnì nezralých novorozencù.. 75 Krvácení do mozku...75 Retinopatie...76 Pneumopatie...77 PREVENTIVNÍ PÉÈE...79 Preventivní péèe...79 Dispenzární péèe...80 Poradna pro kojence...81 Oèkování...82 Budoucnost oèkování...85 Nežádoucí úèinky oèkování...86 Kontraindikace oèkování: kdy se nesmí dítì oèkovat... 86 Psychomotorický vývoj...87 Orientaèní tabulky psychomotorického vývoje...90 Rùst dítìte...93 Tìlesná váha...93 Tìlesná výška...94 Obvod hlavy...94 Proporcionalita...95 Percentilové grafy...95 Obezita...100 Léèení obezity...102 Dieta pøi obezitì...103 Dìtská obuv...104 Batolata a pøedškolní dìti...105 Školní dìti...105 Spánek...106 Pravidla zdravého spánku...107 7
edice PRO RODIÈE Batolata a pøedškolní dìti...108 Školní dìti...108 Pubertální jedinci...108 Výživa kojence v 1. roce života...109 Období výluènì mléèné výživy plnì kojené dítì... 109 Umìlá výživa...109 Zásady umìlé výživy...110 Pøikrmování a pøechod na umìlou výživu...110 Období s nemléènými pøídavky: 5. 8. mìsíc vìku dítìte... 111 Jídelníèek pøedškolních a školních dìtí...113 DIAGNOSTIKA ONEMOCNÌNÍ...115 Anamnéza...115 Vyšetøovací metody pohled, pohmat, poslech, èich... 116 Laboratorní vyšetøení...117 RTG rentgenová vyšetøení... 118 Ultrazvukové vyšetøení sonografie... 118 Magnetická rezonance...119 Elektrofyziologická vyšetøení...119 EKG elektrokardiografie... 119 EEG elektroencefalografie... 120 Spirometrie...120 Endoskopická vyšetøení...120 Mikrobiologická vyšetøení...121 Konziliární vyšetøení vyšetøení odborníky... 121 NEMOCNÉ DÍTÌ...123 Teplota...123 Zvýšená teplota...123 Léèba dítìte s teplotou...125 ONEMOCNÌNÍ DÝCHACÍCH CEST...127 Kašel...127 Nejèastìjší onemocnìní dýchacích cest...130 Rýma...130 Zánìt vedlejších nosních dutin sinusitida... 131 8
Obsah Angína...132 Laryngitida zánìt hrtanu... 133 Epiglotitida zánìt pøíklopky hrtanové... 134 Bronchitida zánìt prùdušek... 135 Pneumonie zápal plic... 136 Astma bronchiale prùduškové astma... 137 ONEMOCNÌNÍ ZAŽÍVACÍCH ORGÁNÙ...139 Zvracení...139 Pøíèiny zvracení...139 Léèba zvracení...141 Zvracení u novorozencù a mladších kojencù...142 Prùjem...142 Dieta...143 Zácpa...146 Problém zácpy...146 Pøíèiny zácpy...147 Projevy zácpy...147 Léèení zácpy...147 Bolesti bøicha...149 Vnímání bolesti...149 Nejèastìjší pøíèiny bolestí bøicha...150 Zánìt slepého støeva appendicitida... 152 Støevní paraziti...153 Roup dìtský...153 Škrkavka dìtská...154 Kýly...154 Druhy kýl...155 Speciální typy kýl...159 KOŽNÍ ONEMOCNÌNÍ...161 Projevy kožních nemocí...162 Opruzení...163 Seboroický zánìt kùže...163 Kojenecký ekzém...164 Molluscum contagiosum...165 9
edice PRO RODIÈE Verruca bradavièka... 166 Hemangiomy krevní nádorky... 166 ÚRAZY DÌTSKÉHO VÌKU...169 Léèba úrazu...171 Dítì v autì...173 OTRAVY...175 Otravy u malých dìtí...175 Otravy u adolescentù...176 Otrava houbami...178 KØEÈE...181 Epilepsie...182 Celkové záchvaty s poruchou vìdomí grand mal... 182 Celkové záchvaty bez poruchy vìdomí...183 Køeèe pøi teplotì...184 Afektivní záchvaty...185 Jiné pøíèiny køeèových stavù...186 ALERGIE...187 Co je to alergie...187 Jaké známe alergeny...188 Nejèastìjší alergická onemocnìní...189 Senná rýma pollinosis... 189 Astma...189 Ekzém...190 Potravinová alergie...190 ONEMOCNÌNÍ LEDVIN...193 Funkce ledvin...194 Normální funkce moèového ústrojí...195 Onemocnìní ledvin a moèového systému...196 Cystitida zánìt moèového mìchýøe... 197 Zánìty ledvin...198 Bakteriální zánìt ledvin pyelonefritida... 198 Glomerulonefritida...199 Pomoèování enuresis nocturna... 199 10
Obsah INFEKÈNÍ NEMOCI...203 Spála...205 Varicella plané neštovice... 206 Parotitida pøíušnice... 207 Salmonelóza...209 Rubeola zardìnky... 210 Chøipka...211 Toxoplazmóza...212 Borrelióza lymeská...213 Kampylobakterové nákazy...214 Meningokokový zánìt mozkových blan...215 ONEMOCNÌNÍ OÈÍ...217 Zánìt spojivek...217 Šilhání strabismus... 218 Poruchy vidìní...219 Krátkozrakost myopie... 220 Dalekozrakost hypermetropie... 221 Astigmatismus...221 ONEMOCNÌNÍ UŠÍ...223 Zevní ucho...224 Støední ucho...224 Vnitøní ucho...224 Mozkový analyzátor...224 Onemocnìní ucha...225 Zánìt støedního ucha otitida... 225 LÉÈBA ONEMOCNÌNÍ...227 Druhy lékových forem...227 Tablety...227 Dražé...228 Prášky...228 Kapky...228 Sirupy...228 Èípky...228 11
edice PRO RODIÈE Spreje...229 Inhalátorky...229 Injekce...229 Masti...229 Zásypy...230 Ménì obvyklé formy...230 Nejpoužívanìjší léky v dìtském vìku...230 Antibiotika ATB... 230 Antipyretika ATP... 231 Antitussika léky proti kašli... 232 Antihistaminika...233 Nosní kapky...234 Oèní léky...235 Ostatní léky èastìji užívané v dìtské péèi bez specifikace skupin...235 PRVNÍ POMOC...237 Základní opatøení pøi poskytování první pomoci...237 Klid...237 Informace...237 Zhodnocení situace...238 Urèení priorit...238 Použití zdravotnických pomùcek...238 Péèe o životní funkce...239 Krvácení...241 Spálenina...243 Poleptání...243 Omrzliny...243 LÉKAØ, PACIENT A ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA...245 Registrace pacienta u zdravotní pojišťovny...245 Registrace pacienta u dìtského lékaøe...245 Placení zdravotní péèe...246 REJSTØÍK...251 12
Úvod Úvod Tato struèná kniha není ani literárním dílem, ani uèebnicí, která by rodièe zcela pøipravila na všechny situace, se kterými se mohou v péèi o dítì setkat. Jejím cílem je ukázat z pohledu lékaøe, který má 25 let praxe v péèi o nemocné i zdravé dìti, na nejèastìjší situace související se zdravím dìtí. Vycházím ze svých zkušeností s dìtmi i matkami, z dotazù matek, jejich zkušeností a èasto neomezenou bezbranností, danou jejich vìkem nebo vzdìláním. Dennì jsem ve své ordinaci, na dìtském oddìlení, v porodnici i pøi rozhovorech s rodièi narážel na nedostatek èasu vysvìtlit všechno, co by maminka nemocného dítìte mìla vìdìt, mìl jsem potøebu tyto informace poskytnout, ale nemìl jsem jak. Kniha by mìla zaplnit mezeru v sortimentu vydávaných titulù, které jsou vìtšinou pøeklady ze zahranièní literatury, jsou vybaveny perfektními obrázky, jsou výpravné a patøiènì drahé. Jde mi o jednoduché vyjadøování bez záplavy cizích slov, o možnost jednoduchého vyhledání problému a nalezení potøebných základních informací. Nìkteré názory jsou nutnì subjektivní a nemusí vždy vyjadøovat momentální módní trendy, protože mou snahou je vyhýbat se extrémùm a v zavádìní novinek si poèkat až na jejich ovìøení delší praxí. Jedinou útìchou a uspokojením mi bude, když kniha nebude ležet na policích knihkupectví, ale bude patøiènì osahaná matkami, které ji budou èíst, a jednou za mnoho let, až budou dìlat úklid v domácí knihovnièce, si vzpomenou, že právì ona jim pomohla pøekonat problémy pøi výchovì jejich dítìte. O zvláštní shovívavost žádám kolegy lékaøe, hlavnì na pracovištích vìhlasných klinik, kterým se mùj pøístup mùže jevit pøíliš zjednodušujícím, i tìm ro- 13
edice PRO RODIÈE dièùm, kterým bude text pøipadat pøíliš složitý. Obì skupiny budou mít pravdu, protože napsat odborný text pro všechny je obrovský problém. Pro ty, kteøí úvody zásadnì neètou, doporuèuji pøeèíst si následující øádky, které se mi podaøilo získat z anonymnì kolujících zdrojù. Tìm, kteøí po pøeètení následujících øádek budou i nadále toužit po dítìti, držím palce a pøeji, aby moje rady nikdy nepotøebovali. Pokud chcete zjistit, jestli jste na vznešené rodièovské poslání dobøe pøipraveni, øiïte se následujícími pokyny: Abyste si vyzkoušeli, jak to bude vypadat v noci, procházejte se dennì od pìti odpoledne po obývacím pokoji a na rameni držte mokrou tašku o váze 3 6 kg. V deset si jdìte lehnout, ale pøesnì o pùlnoci vstaòte a pochodujte až do jedné. Pak si naøiïte budík na tøetí hodinu ranní. Protože neusnete, ve dvì vstaòte a dejte si panáka. Ve tøi ètvrtì na tøi ale urèitì bìžte do postele. Až zaène budík zvonit, hbitì vyskoète, ale nerozsvìcujte. Do ètyø hodin zpívejte ukolébavky, potom si budíka naøiïte na pátou. Vstaòte a uvaøte snídani. Dìlejte to pìt let. Tvaøte se pøitom vesele. Vezmìte meloun a vydlabejte jej. Pak v nìm vyvrtejte otvor velikosti pingpongového míèku, zavìste ho na provázku ke stropu a rozhoupejte. Vezmìte misku krupièné kaše a zkuste ji po lžièkách do melounu vpravit. Musíte však pøedstírat, že jste letadlo, to znamená, že byste mìli vrèet a dìlat lžièkou kroutivé pohyby. Vytrvejte, dokud polovina kaše nezmizí v melounu, a potom si zbytek vylijte do klína. Pokud jste to zvládli, jste pøipraveni na krmení roèního miminka. Abyste se pøichystali i na batole, pomažte pohovku nìjakou marmeládou a všechny záclony zapatlejte džemem. Za rádio hoïte chleba s máslem a nìkolik mìsícù ho tam nechejte. Oblékání malých dìtí není tak snadné, jak se na první pohled zdá. K nácviku potøebujete chobotnici a síťovou tašku. Pokuste se nastrkat chobotnici do tašky tak, aby žádné chapadlo neviselo ven. Máte na to celé odpoledne. 14
Úvod Zapomeòte na sportovní automobil a kupte si kombík. A nemyslete si, že s ním budete moci parkovat pøed domem. Chcete-li vidìt, jak bude vypadat, kupte kornout èokoládové zmrzliny a položte ho do pøihrádky pod pøístrojovou deskou. Pak do pøehrávaèe strète minci, roztluète rodinné balení èokoládových sušenek a drobky vysypte na zadní sedadlo. Nakonec pøejeïte kapotu po obou stranách hrábìmi. To by snad staèilo. Nácvik na procházku: Obleète se a pùl hodiny èekejte pøed záchodem. Pak vyjdìte pøed domovní dveøe, ale hned nato se vraťte. Totéž opakujte ještì dvakrát. Pak nìkolikrát jdìte k brance a zase zpátky k domu. Nakonec vyjdìte na chodník a pìt minut se velmi pomalu procházejte. Podrobnì zkoumejte každý vajgl, žvýkaèku, papírový kapesník a mrtvého brouka, které najdete. Obèas se o pár metrù vraťte, a pak teprve pokraèujte dál. Po celou dobu si pokládejte otázku proè? na všechno, co vás jenom mùže napadnout, pokaždé vlídnì odpovìzte, nejradìji nìkolikrát. Ve chvíli, kdy zvrátíte hlavu a zaènete jeèet, že už to dál nevydržíte ani minutu, jste pøipraveni vzít dítko na procházku. Reakcí sousedù si nevšímejte. Bìžte do supermarketu. Vezmìte si s sebou nìco, co se podobá pøedškolnímu dítìti. Ideální je dospìlá koza. Plánujete-li více dìtí, pak jedna koza nebude staèit. Kozy nesmìjí být na vodítku. Obstarejte si nákup na celý týden, aniž byste z nich spustili zrak. Uhraïte všechno, co snìdí nebo znièí. Nauète se nazpamìť jména všech postavièek z dìtských veèerníèkù, Køemílkem poèínaje a Disneyovými figurkami konèe. Až se v koupelnì pøistihnete, že zpíváte úvodní melodie tìchto seriálù, budete na rodièovství dokonale pøipraveni. Všechno, co øeknete, minimálnì pìtkrát zopakujte. Pro pøípad, že chcete mít i dìti v pubertì, berte všechny dosavadní pøíklady jenom jako opravdu veselé a podaøené vtipy. Skuteènost pøedèí všechna oèekávání. Ještì než uèiníte koneèné rozhodnutí, zajdìte na návštìvu k nìjakým nešťastníkùm, kteøí mají dvojèata. Proberte s nimi chyby, kterých se podle vašeho názoru dopustili, a vysvìtlete jim, jak by mìli postupovat. Nezapo- 15
edice PRO RODIÈE meòte pohovoøit o trpìlivosti a dùslednosti, bez nichž žádný rodiè nièeho nedosáhne. Navrhnìte jim, jak by mìli své ratolesti nauèit chodit na noèník, jíst pøíborem, poslouchat a chodit do postele bez odmlouvání. Vychutnejte si to bude to naposledy, kdy budete mít na všechno odpovìï. 16
Než se miminko narodí Než se miminko narodí Ještì pøed oplozením vajíèka Bylo by skvìlé, kdyby tyto øádky èetli mladí lidé, kteøí chtìjí založit rodinu. Je to velmi nepravdìpodobné, protože pokud je nìkdo bude èíst, pak spíše tìhotná maminka nebo rodièe právì narozeného dítìte. Vím, že láska je mocná èarodìjka a dobøe mínìné rady okolí, rodièù, lékaøe a mediální informace málokdy dopadnou na úrodnou pùdu. Zamilovaní jsou hluší, slepí a neschopní soudného jednání. Až zamilovanost pøejde a pøijde na øadu normální život se všemi nástrahami, je pak vìtšinou marné chtít vrátit bìh událostí zpátky a s pláèem si v náruèí maminky stìžovat na nepøízeò osudu. Kdyby zcela náhodou nìkdo chtìl nìkolik rad pøed založením rodiny, zde jsou: Pøi výbìru budoucího partnera mìjte stále v koutku mysli zabudován fakt, že geneticky zakódované informace se pøenášejí do dalších pokolení a jen nìkteré z nich jsou ovlivnitelné výchovou a prostøedím. Než se s nìkým vyspíte, snažte se jej nejdøíve blíže poznat. Když už s nìkým spíte, pak používejte antikoncepci. Pøedevším v pøípadì, že nechcete neplánovanì otìhotnìt. Zakládejte rodinu až v pøípadì, že jste schopni ji uživit a máte kde bydlet. Pokud máte vážnou známost, snažte se dozvìdìt co nejvíce o zdravotním stavu partnera, možných vrozených chorobách v jeho rodinì. Poznejte zvyky svého partnera. Alkohol, drogy, gamblerství a promiskuita nejsou to nejlepší vìno do manželství. Nikdy nevìøte alkoholikovi, závislému na drogách, gamblerovi a dìvkaøi, že se polepší a už to nikdy neudìlá. 17
* edice PRO RODIÈE Dobøe si všimnìte, jaký má váš partner vztah k malým dìtem a zvíøatùm, je velmi pravdìpodobné, že podobný vztah bude mít k vám a vašemu dítìti. Všimnìte si, jaké jsou v rodinì budoucího partnera vztahy mezi rodièi a dìtmi, mezi sourozenci navzájem, opìt je velmi pravdìpodobné, že se negativní vlastnosti projeví i v životì s vámi. Nemyslete si, že když s nìkým chodíte do kina, na procházky, rande a obèas se s ním vyspíte, že jej znáte. Opak je pravdou. Je-li to možné, jeïte na delší dovolenou pod stan, do nepohody, nebo chvilku žijte ve spoleèné domácnosti. Jedinì tak máte šanci se trochu poznat. Poznejte, jak váš partner hospodaøí s penìzi a jaké má koníèky a zájmy. Pokud zjistíte nìjakou zásadní neshodu, která by vám zásadnì vadila, nepoèítejte moc s tím, že vy partnera pøevychováte. Než se rozhodnete poøídit si miminko, zvažte, zda jste už na tak zodpovìdnou úlohu dostateènì zralí, jestli není ještì lepší chvilku žít, vstøebávat zkušenosti, poznávat možné potenciální partnery. Když už je jednou miminko na svìtì, je pozdì lamentovat nad svým osudem a smùlou, je nutno je vychovávat. Tìhotenství Tìhotenství by mìlo být nejšťastnìjším obdobím života ženy, která je pøipravena ke splnìní svého vrozeného poslání porodit potomka. Tìhotenství pøináší do mladé rodiny øadu zmìn, které všechny smìøují ke dni porodu. Tìlo budoucí maminky se mìní. Vlivem hormonálních zmìn se mìní charakter pleti, vlasù, zvìtšují se prsa i ostatní tìlesné proporce ženy. V souladu s tìmito zmìnami se mìní i psychika, žena je prostì celá jiná. Tatínkù se sice vìtšinou netýkají tìlesné zmìny, ale zmìna klimatu v rodinì vede i u nich k chování, které je odlišné od normálního bìžného života. Je nìkolik problémových oblastí, na které by se mìla budoucí maminka v prùbìhu tìhotenství pøipravit. 18
Než se miminko narodí Životní styl Tìhotenství je celé zamìøeno na rùst plodu. V posledních letech je již potvrzen døívìjší pøedpoklad, že chování matky v tìhotenství ovlivní i chování a zdravotní stav budoucího dítìte. Tìhotná žena by mìla žít vyrovnaným klidným životem s minimem stresù a starostí. Stres a psychická nepohoda matky zpùsobuje uvolòování øady hormonù a chemických látek, které se dostávají pøes placentu do krevního obìhu dítìte, kde pùsobí stejnì negativnì jako v tìle matky. Ukazuje se, že dítì v dìloze je schopno vnímat zevní podnìty pøenášené plodovou vodou, silné zvuky, prudké pohyby, tlak na dìlohu zpùsobený nevhodným odìvem. Velmi dùležitý je tìlesný pohyb budoucí maminky. Pokud tomu zdravotní stav nebrání, mìla by být denní pøimìøená tìlesná aktivita základem pro udržení potøebné tìlesné kondice. Výživa Veškeré stavební látky pro rùst plodu jsou brány z krevního obìhu matky cestou placenty. V tìhotenství musí matky myslet na tento fakt a pøizpùsobit mu svùj stravovací režim. Není nutné jíst za dva, protože ten druhý uvnitø váží z poèátku jen nìkolik gramù a možná nadváha ke konci tìhotenství mùže být pøi porodu na obtíž. Nejde tedy o kvantitu, ale o kvalitu. Strava musí být všestranná, obsahující všechny základní složky. Vìtší množství vápníku, vitaminù, bílkovin a vhodných tukù je nutností. Nejèastìjším neduhem tìhotných matek je strava chudá na železo a jód. Protože sledování množství jednotlivých prvkù v normální stravì je obtížné, nabízí se dnes jako možnost užívání rùzných minerálních a vitaminových smìsí urèených pro tìhotné matky. 19
edice PRO RODIÈE Budoucí maminka by mìla zapomenout na možné dùsledky tìhotenství v podobì zmìn postavy a tìlesných proporcí, s tímto problémem je èas se vypoøádat po porodu a po ukonèení kojení. Jako silnì problematické se v posledních letech ukazují extrémní alternativní zpùsoby výživy, jako je vegetariánství èi veganství. Skalní pøíznivci mi jistì budou oponovat, ale vìdecká fakta hovoøí jinak: správná výživa tìhotné ženy, rùst plodu, kojení a výživa malého dítìte nejsou období urèená k experimentování. Jako ve všem je nutné nebýt extremistou a držet se pestré stravy. Návyky Tìhotenství s sebou pøináší i nìkteré vynucené zmìny v návycích matky. Nìkteré èinnosti by tìhotná dìlat nemìla a nìkteré vyslovenì nesmí. Kouøení Tìhotná žena by v žádném pøípadì nemìla kouøit, ale ani by nemìla pobývat v zakouøeném prostøedí jako pasivní kuøák. V domácnosti, kde je tìhotná a malé dìti, by se nemìlo nikdy kouøit. Alkohol Pokud se budeme držet zásady nic nepøehánìt, pak malé množství vína èi piva nejsou na škodu, pokud je maminka zdravá. Drogy Nikdy, v žádném pøípadì. Žena, která je narkomanka, by se nikdy nemìla stát matkou! Tìlesná aktivita Tìhotná žena by mìla pøizpùsobit svou aktivitu novým okolnostem, dostatek odpoèinku a spánku je základem ke zdravému dítìti. Sex Pokud je provozován s ohledem na délku tìhotenství a ohleduplnì, neškodí ani v den porodu. 20