Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta Dý c h a c í s y s t é m I, s y s te m a re s pira t o riu m A n a to m ic k ý ú s ta v A u to r: O n d ř e j N a ň k a O b o r: v š e o b e c n é lé k a ř s t v í
Horní cesty dýchací cavitas nasi, pars nasalis pharyngis (nasopharynx) Dolní cesty dýchací larynx, trachea, bronchi, pulmones plíce v cavitas pleuralis
Nasus externus zevní nos radix nasi dorsum nasi alae nasi nares septum nasi cartilagines nasi C a rt ila g o a la ris m a jo r c ru s la t e ra le e t m e dia le, C a rt ila g o a la ris m in o r, c a rt ila g o s e pti n a s i
S e ptu m n a s i pa rs m e m b ra n a c e a, c a rt ila g in e a e t o s s e a
Cavitas nasi vestibulum nasi cavitas nasi propria choanae
Septum nasi pars ossea- lamina perpendicularis ossis ethmoidalis, vomer pars cartilaginea
Strop dutiny nosní os frontale lamina cribrosa ossis ethmoidalis corpus ossis sphenoidalis pars olfactoria (asi jako 1Kč mince)
Laterální stěna dutiny nosní proc. frontalis maxillae, os lacrimale, os ethmoidale, lamina perpendicularis ossis palatini concha nasalis superior, concha nasalis media (os ethmoidale) concha nasalis inferior ostium tubae auditivae torus tubarius Torus levatorius Plica salpingopalatina Plica salpingopharyngea
P a rs o lfa c t o ria č ic h o v ý e pit h e l, P a rs re s pira t o ria ř a s in k o v ý e pit h e l, g la n du la e n a s a le s A rt e rie v ě t v e a. o ph th a lm ic a, a. m a x illa ris, a. fa c ia lis, V é n y - ple x u s pt e ry g o ide u s, v v. o ph t h a lm ic a e, v. fa c ia lis, ple x u s c a v e rn o u s c o n c h a e, L y m fa t ik a n o di c e rv ic a le s pro f. + n o di re tro ph a ry n g e a le s In e rv a c e : v ě tv e n. m a x illa ris, n. o ph t h a lm ic u s,
Průchody a prostory nares meatus nasi superior meatus nasi medius meatus nasi inferior meatus nasi communis choanae
Sinus paranasales a jejich ústí do průchodů nosních meatus nasi sup. sinus sphenoidalis, cellulae ethmoidales post. meatus nasi med. sinus frontalis, sinus maxillaris, cellulae ethmoidales ant. meatus nasi inf. ductus nasolacrimalis
Z a dn í rh in o s k o pie
Pneumatizace a růst vedlejších dutin nosních
Projekce sinus paranasales
Funkce sinus paranasales Rezonanční prostory dodávají hlasu jeho zabarvení Odlehčení lebky Produkce NO (oxidu dusnatého) ve sliznici bakteriostatický účinek NO pak působí vasodilataci v plicích a lepší oxygenaci a sycení O2 arteriální krve
Histologie dýchacích cest Zdroj: Junquiera s Histology!
S y n t o pie la ry n g u P o lo h a la ry n g u C 4 C 5 v do s p ě lo s t i C 3 C 4 u n o v o ro ze n c e L a ry n g o ph a ry n x Z a v ě š e n p ř e s ja zy lk u a s u pra h y o idn ím i s v a ly k b a zi le b n n fra h y o idn í s v a ly
Larynx - hrtan cartilago thyroidea cartilago cricoidea cartilago arytenoidea cartilago epiglottica (elastická) Cartilago cuneiformis, c. corniculata, c. triticea
Cartilago epiglottica et thyroidea C a rtila g o t h y ro ide a la m in a dx., s in., in c is u ra s u pe rio r, in fe rio r c o rn u s u pe riu s + in fe riu s, lin e a o b liqu a, fa c ie s a rtic u la ris c ric o ide a E pig lo t t is pe t io lu s, la m in a
Cartilago cricoidea et arytaenoidea C a rt ila g o c ric o ide a - a rc u s, la m in a, fa c ie s a rt ic u la ris a ry t e n o ide a, t h y ro ide a C a rt ila g o a ry t a e n o ide a b a s is, a pe x, pro c e s s u s m u s c u la ris,
Vazy a membrány hrtanu membrana thyrohyoidea membrana cricothyroidea (lig. conicum) lig. cricotracheale
ligamentum vocale L ig a m e n t a a m e m b rá n y m e m b ra n a t h y ro h y o ide a, lig. c ric o t ra c h e a le, lig. c ric o t h y ro ide u m, lig. v o c a le, lig. v e s t ib u la re, m e m b ra n a fib ro e la s t ic a la ry n g is : m e m b ra n a qu a dra n g u la ris + c o n u s e la s t ic u s (m e m b ra n a
Vývoj hrtanu
Svaly hrtanu p ř e dn í s k u pin a za dn í s k u pin a m. cricothyroideus (napíná hlasivkové vazy) m.cricoarytenoideus post. (otvírá hlasivkovou štěrbinu) m. arytenoideus
Svaly hrtanu la t e rá ln í m. cricoarytenoideus lat. m. thyroarytenoideus (m. vocalis) (přibližování hlasivek) m. thyroepiglotticus inervace z větví n. vagus n. laryngeus superior pouze m. cricothyroideus n. laryngeus recurrens (koncová větev n. laryngeus inferior) všechny ostatní svaly laryngu
Dutina hrtanu cavitas laryngis aditus laryngis vestibulum laryngis glottis (hlasivka) cavitas infraglottica
Dutina hrtanu cavitas laryngis plicae vestibulares rima vestibuli plicae vocales ligamentum vocale et m. vocalis rima glottidis ventriculus laryngis Cavitas infraglottica
Glottis pohled laryngoskopiským zrcátkem muži 24 30 mm, ženy 20mm tvorba hlasu dýchání
Hrtan tvorba hlasu dýchání kašel polykání pohlavní rozdíly na hrtanu celkově větší a delší hrtan u mužů než u žen prominující hrtan ohryzek mutace hlasu rychlý růst hrtanu v pubertě (testosteron)
porušení NLR při operacích štítné žlázy dušnost, chrapot laryngospasmus křečovité sevření hlasivkové štěrbiny
n. la ry n g e u s n o n -re c u rre n s a. s u b c la v ia dx. a. c a ro t is c o m m. dx
Trachea - průdušnice Pohled zepředu pohled zezadu
Trachea 12cm dlouhá cartilagines tracheales (15-20) ligamenta trachealia paries membranaceus (vazivo a hladká svalovina reguluje průsvit)
Histologie průdušnice Epiteli (cylindrickký s řasinkami a pohárkovými buňkami) vazivo žlázky v lamina propria hyalinní chrupavka s perichondriem hladký sval (m.trachealis)
Trachea et bronchi trachea bifurcatio tracheae bronchus principalis dexter et sinister bronchi lobares bronchi segmentales vdechnutá cizí tělesa jsou v 75% v pravém bronchu
S y n t o pie t ra c h e y
k o n io t o m ie a t ra c h e o t o m ie
Pulmones plíce basis pulmonis apex pulmonis facies diaphragmatica facies costalis facies mediastinalis hilus pulmonis
Hra n ic e plic
P lic n í h ilu s
Otisky pulmo dexter sulcus arteriae subclaviae sulcus venae cavae superioris sulcus venae azygos sulcus oesophageus impressio costae primae
Otisky pulmo sinister sulcus arteriae subclaviae sulcus venae brachiocehalicae sinistrae impressio costae primae incisura cardiaca sulcus aorticus impression oesophagea
Pulmo dexter lobus superior lobus medius lobus inferior fissura obliqua fissura horizontalis
Pulmo sinister lobus superior lobus inferior fissura obliqua
Členění plic a intrapulmonální větvení bronchů segmenta bronchopulmonalia
B ro n c h i A rb o r b ro n c h ia lis 1. B ro n c h u s prin c ipa lis dx., s in. 2. b ro n c h i lo b a re s dx.: s u pe rio r, tru nc u s in t e rm e diu s : b ro n c h u s lo b a ris m e diu s, in fe rio r s in.: lo b a ris s u pe rio r, in fe rio r 3. b ro n c h i s e g m e n t a le s 1-1 0 v pra v o 1 8 v le v o 4. b ro n c h i s u b s e g m e n t a le s 5. b ro n c h io li t e rm in a le s
A rb o r b ro n c h ia lis S e g m e n ta b ro n c h o pu lm o n a ria L o b u s s u pe rio r dx.: s e g m e n tu m S 1 - a pic a le S 2 - po s te riu s S 3 - a n te riu s L o b u s m e diu s dx.: s e g m e n tu m S 4 - m e dia le S 5 - la te ra le L o b u s in fe rio r dx.: s e g m e n tu m S 6 -s u pe riu s S 7 - b a s a le m e dia le S 8 -b a s a le a n te riu s S 9 - b a s a le la te ra le S 1 0 -b a s a le po s te riu s
A rb o r b ro n c h ia lis S e g m e n ta b ro n c h o pu lm o n a ria L o b u s s u pe rio r s in.: s e g m e ntum S 1 +2 - a pic o po s t e riu s S 3 -a n t e riu s S 4 - lin g u la re s u pe riu s S 5 - lin g u la re in fe riu s L o b u s in fe rio r dx.: s e g m e ntum S 6 -s u pe riu s S 8 -b a s a le a n t e riu s S 9 - b a s a le la t e ra le S 1 0 -b a s a le po s t e riu s
Bronchopulmonální segmenty Vlevo splývá 1+2 segment, 7. segment chybí 10 segmentů v pravé plícii levá plíce
S t a v b a b ro n c h ů, s e ptu m in t e ra lv e o la re tu n ic a m u c o s a, tu n ic a fib ro m u s c u lo c a rtila g in e a tu n ic a a dv e n titia (pe rib ro n c h iu m )
Bronchioly není chrupavka, jenom hladká svalovina => bronchokostrikce při astmatickém záchvatu!
Dýchací oddíly plic a jejich bronchy arbor bronchialis bronchioli (průdušinky) už nemají chrupavčitou výztuhu (cca12 větvení) bronchioli terminales lobus pulmonis secundarius (je vidět na povrchu plíce) arbor alveolaris bronchioli respiratorii 1. řádu lobulus pulmonis primarius ductuli alveolares sacculi et alveoli pulmonis (cca 24 větvení)
Histologie plicní tkáně na řezu a v obrazu rastrovací elektronové mikroskopie
Alveoly membranosní pneumocyty (tenké buňky tvoří souvislou výstelku alveolů) alveolární póry (spojují sousední alveoly) sekreční pneumocyty (produkují surfaktant brání kolapsu alveolů)
Alveoly v detailu: kapiláry, pneumocyty typu I a II, makrofágy
alveolus kapilára alveolus Alveolokapilární bariéra
F u n k č n í c é v n í ř e č iš t ě plic : v ě tv e a. pu lm o n a lis pro b íh a jí s po lu s b ro n c h i s e g m e n t a le s, ř e č iš t ě v. pu lm o n a lis le ží v e v a ziv u m e zi s e g m e nty N u t rit iv n í ř e č iš t ě plic : a rt e riá ln í rr. b ro n c h ia le s a ve nos ní vv. b ro n c h ia le s le ž í n a zaedn ra n ě b ro n c h ů In rv aícse t plic ple x u s pu lm o n a lis a n t e rio r + po s t e rio r, pe rib ro n c h ia ln í a pe ria rt e riá ln í ple t e n ě (pa ra s y m pa tic k á, s y m pa t ic k á a s e n z it iv n í n e rv o v á v lá k n a
Lymfatická drenáž
A o rt a t h o ra c ic a
P o u žit á lit e ra t u ra : Čihák R: Anatomie 2. Praha, Grada, 2002 Grim M, Druga R et al: Základy anatomie 3. Trávicí, dýchací, močopohlavní a endokrinní systém, Praha, Karolinum, Galén, 2005 Naňka O, Elišková M: Přehled anatomie, 2. vyd., Galén - Karolinum, Praha 2009 Netter F: Atlas of Human Anatomy, 4th ed., Saunders, 2006 Silbernagel S, Despopoulos A: Atlas fyziologie člověka. Grada, 2. vyd., 1993 Sobotta J: Atlas of Human Anatomy Vol 1 2 Munich, Urban und Schwarzenberg, 1998 Tillmann BN: Atlas der Anatomie. Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005 Wiliams P & Warvick R: Gray s Anatomy, 37 ed, Churhill Livingstone, 1996