XVIII.KONGRES ČSARIM PRAHA, 6.-8-10-2011 Jiří Pokorný sen. POSELSTVÍ ANESTEZIOLOGŮM
Jedinečný vývoj anesteziologie za 165 let 1839 L.Velpeau Odstranění operační bolesti je chimérou, po které dnes pátrat není přípustné 1846 úspěšná demonstrace éterové anestezie Morton po kolísavých účincích rajského plynu (H.Wells Celkové znecitlivění bylo v Americe a v Evropě přijato za jeden rok! 1847 - Ochrana rány před infekcí Ignacz Semmelweiss 1865 - Antisepse Joseph Lister 1886 - Asepse Ernst v.bergmann Ochrana rány před infekcí byla přijata za čtyřicet let
Jedinečný vývoj anesteziologie za 165 let Téměř sto let bylo provádění celkové anestezie chirurgickým servisem, který byl v kontinentální Evropě svěřován i pomocným silám. Za jejich činnost odpovídal operující chirurg. Např. celková anestezie R.Heydricha v roce 1942 1942 H.Griffith kurare při anestezii 1937 American Board of Anesthesiologists, CRNA 1948 - Anesteziologická fakulta RCS v Londýně 1953 - první anesteziologické atestace na FARCS 1956 - první anesteziologické atestace v Československu
Vývoj anesteziologie k odbornosti v druhé polovině dvacátého století začal V Československu ve vojenském zdravotnictví: od r.1948 - Anesteziologické oddělení v ÚVN Praha L.Spinadel a d.s.a.palečková-stárková, 1956 - J.Pokorný 1973 - V.Trávníček a po něm B.LImberk, nyní B.Jurenka do r. 1960 - Anesteziologické kabinety ve všech VN Plzeň, České Budějovice, Brno, Olomouc, Bratislava, Ružomberok, Košice po r.1960 - AO ve všech VN Výcvik záloh: lékař s anesteziologickou erudicí Zahájení celostátního výzkumného úkolu v ÚVN
Vývoj anesteziologie k odbornosti v druhé polovině dvacátého století Klíčová rozhodnutí pro vývoj čs.anesteziologie: 1952 - Anesteziologická komise Čs.chirurgické společnosti J.Pastorová + Spinadel, Keszler, Minář, Hirsch, Hoder aj. 1952 - hlavní chirurg MZd prof.mudr.j.pavrovský,drsc, 1/ podepsal 10 specializačních diplomů 2/ zřídil funkci ústavní anesteziolog 3/ rozhodl: celkovou anestezii smí podávat jen lékař Anesteziologie nástavbovým oborem Vyhláška MZd č.161/1954 o specializaci lékařů.
Vývoj anesteziologie v druhé polovině dvacátého století Vzdělávání v oboru: 1952-10 specialistů jmenoval prof.pavrovský 1954 - Zahájení výuky v ÚDL na KCH L.Spinadel 1956 - první specializační anesteziologický kurz v ÚDL Zavedena odbornost anesteziologická sestra 1962 - Subkatedra anesteziologie při KCH H.Keszler od roku 1969 J.Pokorný 1973 - Katedra anesteziologie a resuscitace J.Pokorný od roku 1991 J.Pachl od roku 1995 K.Cvachovec
Vývoj anesteziologie v druhé polovině dvacátého století Organizační vývoj oboru v Československélékařskéspolečnosti Jana Evangelisty Purkyně ČLS JEP 1952 - Anesteziologická komise CHS ČLS JEP 1961 - Anesteziologická sekce ČLS JEP 1969 - Společnost anesteziologie ČLS JEP 1970: III.Evropský anesteziologický kongres - Praha 1971 - Společnost anesteziologie a resuscitace ČLS JEP 1994 - Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP
Vývoj anesteziologie v druhé polovině dvacátého století Výzkum v oboru IKEM - H.Keszler, L.Hess ÚVN a FNM - Anesteziologie a resuscitace za mimořádných podmínek státní výzkumný úkol (1960-1990) J.Pokorný a sp. FN a LF Masarykovy univerzity - D.Táborská a sp. Provozní rozvoj FARMAKA - TECHNIKA - METODIKY - Thiopental, pentamethonium, Procuran, suxamethonium anesteziologické přístroje řady N, Chirology, pomůcky (i pro jedno použití) Zavedená hypotenze, Hibernace, Neuroplegie, TIVA Diferenciace anesteziologie na oborovou činnost: pro pediatrii, stomatologii, kardiochirurgii, neurochirurgii, plastickou a popáleninovou chirurgii, traumatologii
Vývoj anesteziologie v druhé polovině dvacátého století Anesteziologie postavena na vědecké základy 1952 Epidemie polio v Kodani: - B.Ibsen zorganizoval ve velkém UPV P.Astrup a J.Severinghaus zavedli monitorování vnitřního prostředí - ph, pco2( po2 B.Ibsen zřídil první ITU vedenou anesteziology 1959 - B.Dvořáček na ročním školicím místě WHO v Kodani prosadil rozšíření anesteziologie o resuscitaci prosadil na MŠ zařazení výuky NR do osnov škol všech stupňů 1961 P.Safar uveřejnil metodiku neodkladné resuscitace Velký rozvoj anesteziologických farmak technických prostředků a metodik
Vývoj anesteziologie v druhé polovině dvacátého století 1974 Metodická opatření ministerstva zdravotnictví ČSR: Č.32 Zásady poskytování diferencované péče Č.33 Zásady organizace a poskytování první pomoci Č.34 Zásady organizace služby rychlé zdravotnické pomoci Č.35 Koncepce oboru anesteziologie a resuscitace * anesteziologická péče * resuscitační péče * analgosedace * přednemocniční neodkladná péče
Vývoj anesteziologie v druhé polovině dvacátého století Anesteziologie a resuscitace se stala základním oborem Budování lůžkových částí ARO: 1967 - ARO v NsP Kladno (spolupracoval P.Astrup) V.Lemon 1967 - KAR v NsP Kramáre, Bratislava T.Kadlic 1968 - ARO v NsP Bojnice V.Cmarková 1973 - KAR ILF a FDL ve FN v Praze 5-Motole 1981 - KAR FVL ve FN2 v Praze J.Pokorný J.Hoder ARO se stalo pojmem i v širší veřejnosti Anesteziolog se stal v nemocnici nepostradatelným odborníkem. V řadě nemocnic je KAR/ARO největším klinickým pracovištěm
Vývoj anesteziologie v druhé polovině dvacátého století 1954 - Anesteziologie Vyhláška MZd č.161/1954 o specializaci lékařů nástavbový obor 1971 - Anesteziologie a resuscitace základní obor Vyhl.č.72/1971Sb. O zdravotnických pracovnících a jiných odborných pracovnících ve zdravotnictví 1992 - Anesteziologie a resuscitace samostatný vědní obor č.51-23-9 Rozhodnutí Kolegia lékařských věd Československé akademie věd ze dne 1.4.1992 2009 - Anesteziologie a intenzivní medicína změna názvu Vyhl.č.185/2009 Sb. o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a o oborech certifikovaných kurzů J.F.Nunn 1989: Je název oboru výstižný? Perioperační a intenzivní medicína? z názvu by se ztratil vztah ke znecitlivění!, Jak by se měl nazývat odborník? (intenzivista, urgentista, algeziolog)
Zvláštnosti oboru AIM Styk s pacienty - před anesteziologickým výkonem a po něm psychologický aspekt - při poskytování anestézie - při poskytování resuscitační a intenzivní péče Rozhodování o prognóze a životě pacienta - urgentně - zahajování/nezahájení neodkladné resuscitace - ukončení neodkladné resuscitace - hodnocením stavu nemocného - při přecházení na PALIATIVNÍ PÉČI
Úskalí oboru AIM Rizikovost anesteziologického výkonu Odpovědnost za správné vedení intenzivního léčení Rozhodování o přechodu na paliativní péči mají ovlivňovat výhradně odborná stanoviska, nikoliv sociální nebo ekonomické ohledy Zásady vedení paliativní péče: Nevyhnutelné umírání neprodlužovat, ale ulehčovat Nemocný při vědomí nemá umírat osamocen Nemocný nesmí umírat hladem, dušením, v bolestech
Poslání lékařů oboru AIM Poskytovat účinné a bezpečné znecitlivění Zabraňovat následkům selhání základních životních funkcí a) v souvislosti s anestézií a operací b) při náhlých příhodách c) při intenzívním léčení Poznat a respektovat nezvratnost onemocnění - marnost léčení a beznadějnost prognózy -:neprodlužovat neodvratné umírání Ve správný čas indikovat přechod na paliativní péči viz: Konsenzuální stanovisko k poskytování paliativní péče u nemocných s nezvratným orgánovým selháním. ĆSARIM a ČSIM ČLS JEP - 2009 Soustavně seznamovat veřejnost s povahou, závažností a nezastupitelnosti práce anesteziologů při operačním léčení a při poskytování péče o nemocné v kritickém stavu
Závěr poselství Přeji vám všem plné uspokojení z práce v oboru ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA, úspěchy a co nejlepší zdraví.
Jedinečný vývoj anesteziologie za 165 let