URGENTNÍ MEDICÍNA A URGENTNÍ PŘÍJMY V ČESKÉ KOTLINĚ 2016/2017-QUO VADIS?

Transkript

1 URGENTNÍ MEDICÍNA A URGENTNÍ PŘÍJMY V ČESKÉ KOTLINĚ 2016/2017-QUO VADIS? Vladislav Kutěj 1, Hynek Fiala 1, Jana Šeblová 2 1)Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc 1)Centrum pro výuku urgentní medicíny LF UP Olomouc 2)Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP 2)European Society for Emergency Medicine 2)ZZS Středočeského kraje, p.o. 2)Urgentní příjem ON Kladno

2 Obsah sdělení Urgentní medicína v ČR stav v roce 2017 Struktura a organizace práce na UP v ČR 2016 quo vadis? Vzdělávání v urgentní medicíně a výuka UP jako platforma

3 Urgentní medicína v české kotlině Urgentní medicina nástavbový obor zřízený MZ, ČR - 7 země v Evropě 2013 Urgentní medicína - základní obor a co vstup na ALMA MATER?

4 UM historie v ČR 1965 Pittsburg (pracoviště Safara) -NR do terénu EMS (Emergency Medical Service) první záchranná služba určená k výjezdům do terénu základ dnešnímu paramedickému systému. 70. léta - Safarova metodika do světa metodické opatření MZ ČSSR č.32 Zásady poskytování diferencované péče č.33 Zásady organizace a poskytování první pomoci, č.34 Zásady organizace služby rychlé zdravotnické pomoci č.35 Koncepce anesteziologie a resuscitace 7O-8O léta - stanice RZP v ČR z iniciativy a úsilí anesteziologů Vyhláška MZ ČR 434/92 Sb.,o zdravotnické záchranné službě, vznik katedry PNP a MK při ILF Praha Urgentní medicína - nástavbový obor zřízený MZ ( ) ČR je 7.zemí v Evropě s uznaným oborem UM ( jinak USA, Kanada) Zákon 239/2000 Sb., o integrovaném záchranném systému Zákon č.374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě Vyhláška 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů.. UM-základní obor (specializované vzdělávání 5 let) Věstník MZ Vzdělávací program v UM, Věstník MZ - Urgentní příjmy v ČR 2017 novelizace zákona 95/2004 Sb.,o podmínkách získávání a uznávání odborné prof. Jiří Pokorný způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře,..

5 Začátky urgentních příjmů tehdy ještě bez urgentní medicíny 80.léta Banská Bystrica první oddělení AP? 1991 NEZAS Centrální příjem na Malvazinkách 1994 FN Ostrava 1997 FN Motol provozován ZZS HMP 1997 ÚVN (zkušenosti z misí, NATO) 1999 FN Motol provozován FN Motol 2005 FN Olomouc 2008 FN Hradec Králové, Ústí nad Labem 2011 ON Kladno 2011 dětský UP DFN Motol (v 90. letech expektační oddělení) 2014 Jindřichův Hradec ON Příbram, Česká Lípa, FTN Krč. COLOURS OF SEPSIS 2017

6 UP organizace - struktura Význam oddělení akutních příjmů pro práci záchranné služby prof. J.Pokorný - konference PNP - Příbram 11/1995 prof.jiří Pokorný ( ) 10 let

7

8 UP organizace DOTAZNÍK 12/ Fakultní nemocnice Krajská nemocnice Okresní nemocnice Jiná nemocnice V ČR nemocnice velkého typu (fakultní + krajské) a malého typu (ostatní) V ČR urgentní příjmy velkého typu a malého typu Osloveny byly UP nemocnic velkého typu po krajích

9 INFORMAČNÍ ZDROJE + 2/2015 UP v ČR 2016 Nejednotnost názvů pracovišť Samostatnost zdravotnických pracovišť *12 x samostatné ZdP * 5 x pod KAR/INT-JIP

10

11 UP organizace - personál

12 UP - QUO VADIS? 2017 PF - MUDr.Otakar Buda

13 UP jaká organizace je optimální? každý urgentní příjem je speciální a unikátní, protože v ideálním případě naplňuje potřeby konkrétní komunity a vychází z jejich zdrojů Agnes Meulemens, OUP FN Katolická univerzita v Leuvenu, Belgie FAKTA o pacientech a zdravotním systému ČR v blízké budoucnosti bude problém zvládat nápor pacientů, kteří čerpají ambulantní poliklinickou péči i v pracovní době všedního dne, místo aby šli ke svému registrujícímu lékaři nebo ambulantnímu specialistovi. Tyto zástupy zneužívají nepřetržitý provoz nemocnice jako non-stop otevřený supermarket vyčerpávají lékaře ochotné na UP pracovat a dehonestují náročnost přípravy a spektra odborností urgentní medicíny prim.mudr.j.zika Je bohužel běžnou praxí, že ambulance velmi často suplují péči praktických lékařů či chronických odborných ambulancí. Na UP jsou posíláni pacienti i proto,že objednací lhůty u odborných lékařů jsou dlouhé prim.mudr.jana Bednářová AKUTNÍ PACIENT a všeobecný praktický lékař kapitace regulace ZP podíl na LSPP (LPS)? ambulantní specialista objednané počty pacientů regulace služby na UP? ZZS 20 minut dojezd nárůst počtu výjezdů a výjezdových stanovišť RZP kompetence návoz AKUTNÍ PACIENT jako občan volič, klient pojištěnec svobodná volba zdravotnického zařízení vzorec chování mezi pacientem a zdravotnickým systémem???

14 UP jaká organizace je optimální? FAKTA a je to někde jinak?? zmatení nastává hlavně v oblasti základního poslání oddělení urgentního příjmu, neboť v praxi je oddělení často zneužíváno jako poliklinika s nepřetržitým provozem a během tohoto provozu je nutné ošetřovat akutní a urgentní stavy. Pacient hledá polyvalentní a multidisciplinární službu, která je rychlá,přesná a dosažitelná 24 hodin denně - Agnes Meulemens, OUP FN Katolická univerzita v Leuvenu, Belgie faktem zůstátá,že pacienti využívají přednemocniční neodkladnou péči a nemocniční příjmová oddělení jako řešení svých zdravotních problémů v mimopracovní době, bez ohledu na závažnost jejich potíží a bez ohledu co si o té závažnosti myslíme my. Dr.ColinaA.Graham, šéfredaktor evropského oborového časopisu EJEM. je to holá pravda myslet si můžeme,ale ošetřit (vysvětlit a propustit) též MUDr.Jana Šeblová, ČR Každý pacient se kterým je UP konfrontován je akutní, pokud se neprokáže opak ( ekvivalent opačné presumpce neviny )

15 s poliklinikou centrové nemocnice

16 UP organizace funkční modely MULTIDISCIPLINÁRNÍ každý lékařský obor se stará o své akutní stavy historie před vznikem UP počet urgentních stavů je nízký menší zkušenosti personálu MULTIPRAHOVÝ MONODISCIPLINÁRNÍ USA UM velký obor a dlouho zvládají vše - lékař typu Ferdy Mravence riziko nekompetentnosti obrovský objem potřebných vědomostí a dovedností? MONOPRAHOVÝ MONODISCIPLINÁRNÍ v ČR vysokoprahé příjmy pod ARO/KARIM malé spektrum pacientů co ostatní akutní stavy, které nejsou pro ARO MULTIPRAHOVÝ MULTIDISCIPLINÁRNÍ péče a léčba je poskytována týmem spolupracujících odborníků,kteří poskytují své specifické diagnostické a terapeutické dovednosti lékař s odborností UM je odborníkem pro léčbu kritických stavů,je vedoucím členem týmu,je zodpovědný za organizaci procesu poskytování léčebné péče a za prováděné výkony ze všech možných aspektů - Agnes Meulemens klíčová role je organizace práce včetně triage pacientů podle priorit i specifikací

17 ZZS DRNR PACIENT T R I A G E E R V Š V Š E O L P S EXPEKTAČNÍ LŮŽKA NEU TRA INT CHIR UROL?????? UP - STRUKTURA PRACOVIŠTĚ?

18 UP organizace práce - TRIAGE třídění NALÉHAVOSTI zdravotního stavu a nutnosti vyšetření, ošetření a terapie = PRIORITA: P1 EMERGENTNÍ červená - péče IHNED. P2 VELMI URGENTNÍ oranžová péče < 10 minut. P3 URGENTNÍ žlutá péče < 60 minut. P4 STANDARDNÍ zelená péče minut. P5 NEURGENTNÍ modrá péče > 120 minut. SPECIFITY zdravotního problému = SPECIFIKACE - se směrováním do: specializované vyšetřovny / ambulance INT NEU CHIR TRAUMA UROL?????? všeobecné vyšetřovny / ambulance Emergency Room (ER), Všeobecné neúrazové ambulance (VŠEO), Lékařská pohotovostní služby (LPS) dospělá

19 TRIAGE PODLE SPECIFIKACE NÁVODY CHIR NEU TRA UROL

20 H Ideální urgentista? dělá správné věci správně a ve správný čas JANDERA COLOMBO HOUSE možná jednou V Y možná jednou V Y???? praktický lékař

21 UP platforma pro vzdělávání 1999 první atestace (nádstavbový obor)...základní certifikovaný kurz základní 2 roky 67. Zákon, kterým se mění zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů???

22 UP vzdělávání lékaři postgraduální Platforma pro: * rezidenty * rekvalifikanty 23 měsíců praxe na akreditovaném UP?! * vedení UP. * zaměstnavatel..

23 UP vzdělávání studenti LF Vladislave,urgentní medicína bude akademicky přijata, až se bude vyučovat na lékařských fakultlách a to je výzva pro vaší generaci - atestace z UM Praha květen 1999 Platforma pro: * studenti LF * IFMSA, erasmus * studenti FZV, LF zdrav.záchranáři všeobecné sestry * VOZŠ zdrav.záchranáři všeobecné sestry * NLZP postgraduál IP ARIP oborové specializace

24 a své ženě děkuji za podporu a sílu