SOUHR ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8. 1. ÁZEV PŘÍPRAVKU imenrix prášek pro přípravu injekčního roztoku s rozpouštědlem v předplněné injekční stříkačce Konjugovaná vakcína proti meningokokům skupin A,, W-135 a Y. KVALITATIVÍ A KVATITATIVÍ SLOŽEÍ Po rekonstituci 1 dávka (0,5 ml) obsahuje: eisseria meningitidis A polysacharidum 1 eisseria meningitidis polysacharidum 1 eisseria meningitidis W-135 polysacharidum 1 eisseria meningitidis Y polysacharidum 1 5 mikrogramů 5 mikrogramů 5 mikrogramů 5 mikrogramů 1 konjugováno na proteinový nosič tetanický toxoid 44 mikrogramů Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA Prášek pro přípravu injekčního roztoku s rozpouštědlem. Prášek je bílý. Rozpouštědlo je čiré, bezbarvé. 4. KLIIKÉ ÚDAJE 4.1 Terapeutické indikace imenrix je indikován k aktivní imunizaci osob od 1 měsíců věku a starších proti invazivnímu meningokokovému onemocnění způsobenému eisseria meningitidis skupiny A,, W-135 a Y. 4. Dávkování a způsob podání Dávkování imerix se má podávat v souladu s dostupnými oficiálními doporučeními. Základní očkování: K imunizaci se používá jedna dávka 0,5 ml rekonstituované vakcíny. Přeočkování: imenrix lze podat subjektům, které byly dříve očkovány obyčejnou polysacharidovou meningokokovou vakcínou (viz body 4.4 a 5.1). 1
Pediatrická populace Bezpečnost a účinnost vakcíny imenrix u dětí mladších 1 měsíců nebyla dosud stanovena. ejsou dostupné žádné údaje. Způsob podání Imunizace se provádí pouze intramuskulární injekcí, nejlépe do deltového svalu. U dětí ve věku 1 až 3 měsíců lze vakcínu rovněž aplikovat do anterolaterální strany stehna (viz body 4.4 a 4.5). Instrukce týkající se rekonstituce léčivého přípravku před podáním viz bod 6.6. 4.3 Kontraindikace Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku uvedenou v bodě 6.1. 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití imenrix se nesmí za žádných okolností podávat intravaskulárně, intradermálně aní subkutánně. Podle zásad správné klinické praxe předchází očkování zhodnocení anamnézy (zejména s ohledem na předchozí očkování a možný výskyt nežádoucích účinků) a klinické vyšetření. Pro případ vzácné anafylaktické reakce po podání vakcíny musí být vždy k dispozici příslušná lékařská péče a dohled. Očkování vakcínou imenrix je třeba odložit u osob trpících závažným akutním horečnatým onemocněním. Lehká infekce, jako je např. nachlazení, by neměla být důvodem k odložení očkování. Během jakéhokoliv očkování, nebo dokonce před ním, může dojít zejména u dospívajících v důsledku psychogenní reakce na injekční jehlu k synkopě (mdlobě). Tato reakce může být doprovázena závažnými neurologickými příznaky, jako je přechodná porucha zraku, parestezie a tonicko-klonické záškuby končetin během zotavení. Je důležité přijmout příslušná opatření, aby při mdlobách nedošlo k poranění. imenrix je třeba podávat s opatrností osobám s trombocytopenií nebo s jakoukoli poruchou krevní srážlivosti, protože po intramuskulární aplikaci může dojít u těchto osob ke krvácení. imenrix poskytuje ochranu pouze proti eisseria meningitidis skupiny A,, W-135 a Y. Tato vakcína nechrání proti žádným jiným skupinám eisseria meningitidis. K vyvolání protektivní imunitní odpovědi nemusí dojít u všech očkovaných osob. Lze očekávat, že u pacientů léčených imunosupresivy nebo u pacientů s imunodeficiencí nemusí dojít k vyvolání odpovídající imunitní odpovědi. Bezpečnost a imunogenicita nebyla hodnocena u pacientů se zvýšenou citlivostí k meningokokové infekci způsobené určitými onemocněními, jako jsou deficience terminálního komplementu a anatomická nebo funkční asplenie. U těchto osob nemusí dojít k vyvolání odpovídající imunitní odpovědi. Osoby dříve očkované obyčejnou polysacharidovou meningokokovou vakcínou a poté s odstupem 30 až 4 měsíců vakcínou imenrix měly nižší geometrický průměr titrů protilátek (GTM - geometric means titres) měřených pomocí analýzy baktericidních protilátek v séru za použití králičího
komplementu (rsba) ve srovnání s osobami, které nebyly očkovány žádnou meningokokovou vakcínou během předchozích 10 let (viz bod 5.1). Klinický význam těchto pozorování není známý. Vliv protilátek proti tetanu přítomných před očkováním Bezpečnost a imunogenicita vakcíny imenrix byla hodnocena při následném nebo společném podání spolu s vakcínou DTaP-HBV-IPV/Hib v druhém roce života. Podání vakcíny imenrix jeden měsíc po vakcíně DTaP-HBV-IPV/Hib vedlo k nižším rsba proti MenA, Men a MenW-135 (viz bod 4.5). Klinický význam těchto pozorování není známý. Reaktogenita hlášená při podání vakcín společně nebo následně byla podobná jako reaktogenita zaznamenaná po podání druhé (booster) dávky vakcíny DTaP-HBV-IPV/Hib v průběhu druhého roku života. Vliv vakcíny imenrix na koncentraci protilátek proti tetanu Ačkoli po očkování vakcínou imenrix bylo pozorováno zvýšení koncentrace protilátek proti tetanickému toxoidu (TT), přípravek imenrix nenahrazuje očkování proti tetanu. Podávání vakcíny imenrix společně s vakcínou obsahující TT, nebo jeden měsíc před jejím podáním během druhého roku života nemělo vliv na odpověď na TT ani významně neovlivnilo bezpečnost. Pro osoby starší než roky nejsou k dispozici žádné údaje. Perzistence titrů sérových baktericidních protilátek Studie s vakcínou imenrix prokázaly pokles titrů sérových baktericidních protilátek proti MenA, když byl při analýze použitý lidský komplement (hsba) (viz bod 5.1). Klinický význam poklesu titrů protilátek hsba-mena není znám. V současné době jsou dostupné informace týkající se bezpečnosti (booster) dávky omezené. Pokud se však u určitého pacienta očekává vyšší riziko expozice MenA a pokud mu byla podána dávka vakcíny imenrix před více než rokem, lze zvážit podání dávky. Perzistence protilátek byla hodnocena do 5 let po očkování. Podobně byl v čase pozorován pokles titrů protilátek u srovnávané monovalentní vakcíny Men. Klinický význam poklesu titrů protilátek není znám. Posilovací dávka může být zvážena u očkovaných jedinců v batolecím věku, kteří jsou vystaveni vysokému riziku expozice meningokokovým onemocněním způsobeným séroskupinami A,,W-135 a Y (viz bod 5.1). 4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce imenrix lze podávat společně s jakoukoli z následujících očkovacích látek: vakcíny proti hepatitidě A (HAV) a hepatitidě B (HIV), vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR), vakcína proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a planým neštovicím (MMRV), desetivalentní pneumokoková konjugovaná vakcína nebo neadjuvovaná vakcína proti sezónní chřipce. imenrix lze rovněž podávat společně s kombinovanými vakcínami proti záškrtu, tetanu a černému kašli (acelulární pertuse) během druhého roku života, včetně kombinace vakcín DTaP s vakcínou proti hepatitidě B, dětské obrně (inaktivovaná vakcína) nebo Haemophilus influenzae typu b, jako je vakcína DTaP-HBV-IPV/Hib. Kdykoli je to možné, mají se vakcína imenrix a vakcína obsahující TT, jako je např. vakcína DTaP- HBV-IPV/Hib, podávat společně, nebo je třeba přípravek imenrix podat alespoň jeden měsíc před podáním vakcíny obsahující TT. ásledné podání vakcíny imenrix jeden měsíc po vakcíně DTaP- HBV-IPV/Hib vedlo k nižším proti MenA, Men a MenW-135. Klinický význam těchto pozorování není znám, protože nejméně 99,4 % subjektů ( = 178) mělo rsba titry v každé skupině (A,, W-135, Y) (viz bod 4.4). Jeden měsíc po společném podání s desetivalentní pneumokokovou konjugovanou vakcínou byly pozorovány nižší GM a OPA (opsonophagocyt assay) protilátek u jednoho pneumokokového sérotypu (sérotypu 18 konjugovaného na transportní protein pro tetanický toxoid). Klinický významn tohoto pozorování není znám. ebyl pozorován žádný vliv společného podávání na dalších devět pneumokokových sérotypů. 3
Pokud se vakcína imenrix podává spolu s jinou injekční vakcínu, je třeba vakcíny aplikovat do různých míst. U pacientů léčených imunosupresivy lze očekávat, že nemusí dojít k vyvolání dostatečné imunitní odpovědi. 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení Těhotenství K dispozici jsou pouze omezené zkušenosti týkající se použití vakcíny imenrix u těhotných žen. Studie se zvířaty nenaznačují přímé ani nepřímé škodlivé účinky s ohledem na těhotenství, embryo/fetální vývoj, porod ani postnatální vývoj (viz bod 5.3). imenrix by se měl v těhotenství použít pouze, pokud je to nezbytně nutné a pokud možné výhody převáží možná rizika pro plod. Kojení ení známo, zda se imenrix vylučuje do mateřského mléka. imenrix by se měl při kojení použít pouze pokud možné výhody převáží možná rizika. Fertilita Studie se zvířaty nenaznačují na přímé ani nepřímé škodlivé účinky s ohledem na fertilitu. 4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje ebyly provedeny žádné studie hodnotící vliv vakcíny imenrix na schopnost řídit a obsluhovat stroje. ěkteré nežádoucí účinky uvedené v bodě 4.8 ežádoucí účinky však mohou ovlivnit schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. 4.8 ežádoucí účinky Souhrn bezpečnostního profilu Bezpečnostní profil uvedený níže je založený na souhrnné analýze 9 61 subjektů, které byly v rámci klinických studií očkovány jednou dávkou vakcíny imenrix. Tato souhrnná analýza zahrnuje údaje od 3 079 batolat (1 měsíců až 3 měsíců), 909 dětí mezi a 5 lety, 990 dětí mezi 6 a 10 lety, 317 dospívajících (11 až 17 let) a 36 dospělých (18 až 55 let). Ve všech věkových skupinách byly nejčastěji hlášenými lokálními nežádoucími účinky po očkování bolest (4,1 % až 41,3 %), zarudnutí (15,5 % až 35,6 %) a otok (11,3 % až 19,9 %). Ve věkových skupinách 1 3 měsíců a 5 let byly nejčastěji hlášené celkové nežádoucí účinky po očkování podrážděnost (44,0 % a 9, %), spavost (34,1 % a 10,8 %), ztráta chuti k jídlu (6,6 % a 8, %) a horečka (17,1 % a 8,1 %). Ve věkových skupinách 6-10, 11 17 a 18 let byly nejčastěji hlášené celkové nežádoucí účinky po očkování bolest hlavy (15,7 %,,0 % a 1,5 %), únava (15,6 %, 1,9 % a 0,7 %), gastrointestinální příznaky (9,3 %, 9,4 % a 8,3 %) a horečka (8,0 %, 5,3 % a 4,9 %). V samostatné studii byla podána jedna dávka vakcíny imenrix 74 subjektům ve věku 56 let a starším. Všechny nežádoucí účinky hlášené v této studii byly již pozorovány u mladších věkových skupin. 4
Souhrn nežádoucích účinků v tabulce ežádoucí účinky jsou zaznamenány podle následujících kategorií četností: Velmi časté: ( 1/10) Časté: ( 1/100 až < 1/10) Méně časté: ( 1/1 000 až < 1/100) Vzácné: ( 1/10 000 až < 1/1 000) Velmi vzácné: (< 1/10 000) Třída orgánových systémů Četnost ežádoucí účinky Klinické studie Poruchy metabolismu a výživy Velmi časté Ztráta chuti k jídlu Psychiatrické poruchy Velmi časté Podrážděnost Méně časté espavost, pláč Poruchy nervového systému Velmi časté Spavost, bolest hlavy Méně časté Hypestezie, závrať Gastrointestinální poruchy Časté Gastrointestinální příznaky (včetně průjmu, zvracení a nauzey) Poruchy kůže a podkožní tkáně Méně časté Svědění, vyrážka Poruchy svalové a kosterní Méně časté Myalgie, bolest končetin soustavy a pojivové tkáně elkové poruchy a reakce v místě aplikace Velmi časté Horečka, otok, bolest a zarudnutí v místě vpichu injekce, únava Postmarketingové sledování elkové poruchy a reakce v místě aplikace Časté Méně časté Vzácné Hematom v místě vpichu injekce Malátnost, reakce v místě vpichu injekce (včetně indurace, svědění, zteplání a necitlivosti) Rozsáhlý otok končetiny v místě vpichu injekce, často spojen se zarudnutím, někdy postihující přilehlý kloub nebo otok celé končetiny Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48 100 41 Praha 10 Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek 4.9 Předávkování ebyl hlášen žádný případ předávkování. 5. FARMAKOLOGIKÉ VLASTOSTI 5.1 Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: vakcíny, meningokokové vakcíny, AT kód: J07AH08 Mechanismus účinku 5
Antikapsulární meningokokové protilátky chrání před meningokokovým onemocněním prostřednictvím komplementem zprostředkované baktericidní aktivity. imenrix indukuje tvorbu baktericidních protilátek proti kapsulárním polysacharidům skupiny A,, W-135 a Y, hodnocenou pomocí analýzy za použití králičího (rsba) nebo lidského komplementu (hsba). Farmakodynamické účinky Imunogenicita jedné dávky vakcíny imenrix byla hodnocena u více než 8 000 subjektů ve věku 1 měsíců. Účinnost vakcíny byla odvozena od průkazu imunologické non-inferiority (založené převážně na srovnávacích poměrech s titry rsba, které jsou alespoň 8) vůči registrovaným meningokokovým vakcínám. Imunogenicita byla měřena za použití rsba nebo hsba, které jsou biologickými markery protektivní účinnosti proti meningokokům skupin A,, W-135 a Y. Imunogenicita u batolat ve věku 1 3 měsíců V klinických studiích MenAWY-TT-039 a MenAWY-TT-040 byla hodnocena imunitní odpověď na očkování buď vakcínou imenrix nebo registrovanou konjugovanou (-RM 197 ) meningokokovou vakcínou (Men-RM). imenrix vyvolával baktericidní protilátkovou odpověď proti všem čtyřem skupinám, přičemž odpověď proti skupině byla srovnatelná s odpovědí vyvolanou registrovanou vakcínou Men-RM, pokud jde o titry rsba (tabulka 1). Tabulka 1: Baktericidní protilátková odpověď (rsba*) u batolat ve věku 1 3 měsíců Studie MenAWY-TT-039 Studie MenAWY-TT-040 rsba (1) rsba () Skupina Odpověď na (95% I) (95% I) (95% I) (95% I) A imenrix 354 99,7 % 05 98,4 % 3 170 183 (98,4; 100) ( 008; 4) (95,3; 99,7) ( 577; 3899) 99,7 % 478 97,3 % 89 imenrix 354 183 (98,4; 100) (437; 5) (93,7; 99,1) (67; 1 01) vakcína Men- 97,5 % 1 98, % 691 11 114 RM (9,9; 99,5) (170; 65) (93,8; 99,8) (51; 918) W-135 imenrix 354 68 98,4 % 4 0 186 (99,0; 100) ( 453; 93) (95,4; 99,7) (3 69; 4 949) Y imenrix 354 79 97,3 % 3 168 185 (99,0; 100) ( 473; 3 013) (93,8; 99,1) ( 5; 3 979) Analýza imunogenicity byla provedena v ATP (according-to-protocol) kohortách pro imunogenicitu. (1) krevní vzorky byly odebrány 4 až 56 dnů po vakcinaci; () krevní vzorky byly odebrány 30 až 4 dnů po vakcinaci; * testováno v GSK laboratořích. Ve studii MenAWY-TT-039 byla jako sekundární cílový parametr hodnocena baktericidní aktivita v séru rovněž s použitím lidského séra jako zdroje komplementu (hsba) (tabulka ). 6
Tabulka : Baktericidní protilátková odpověď (hsba*) u batolat ve věku 1 3 měsíců Studie MenAWY-TT-039 Skupina Odpověď na hsba (1) (95% I) (95% I) A imenrix 338 77, % 19,0 (7,4; 81,6) (16,4;,1) imenrix 341 98,5 % 196 (96,6; 99,5) (175; 19) vakcína Men-RM 116 81,9 % 40,3 (73,7; 88,4) (9,5; 55,1) W-135 imenrix 336 87,5 % 48,9 (83,5; 90,8) (41,; 58,0) Y imenrix 39 79,3 % 30,9 (74,5; 83,6) (5,8; 37,1) Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro imunogenicitu. (1) krevní vzorky byly odebrány 4 až 56 dnů po vakcinaci; * testováno v GSK laboratořích. Imunogenicita u dětí ve věku 10 let Ve dvou srovnávacích studiích prováděných u subjektů ve věku 10 let dostala jedna skupina subjektů jednu dávku vakcíny imenrix a druhá skupina jako srovnávací přípravek jednu dávku buď registrovanou vakcínu Men-RM (studie MenAWY-TT-081) nebo registrované obyčejné polysacharidové vakcíny proti meningokokům skupin A,, W-135, Y (AWY-PS) společnosti GlaxoSmithKline Biologicals (studie MenAWY-TT-038). Ve studii MenAWY-TT-038 bylo prokázáno, že imenrix je non-inferiorní k registrované vakcíně AWY-PS, pokud jde o odpověď na vakcínu u všech čtyř skupin (A,, W-135 a Y) (viz tabulka 3). Odpověď na vakcínu byla definována jako poměr subjektů s: rsba titry 3 u původně séronegativních subjektů (tj. rsba titr před vakcinací < 8) alespoň 4násobné zvýšení rsba titrů u původně séropozitivních subjektů z hodnot před očkováním na hodnoty po očkování (tj. rsba titr před vakcinací ) Ve studii MenAWY-TT-081 bylo prokázáno, že vakcína imenrix byla non-inferiorní k jiné registrované vakcíně Men-RM, pokud jde o odpověď na vakcínu ve skupině Men [94,8 % (95% I: 91,4; 97,1) resp. 95,7 % (95% I: 89,; 98,8)]; byly nižší ve skupině s vakcínou imenrix [ 795 (95% I: 393; 3 63)] ve srovnání s vakcínou Men-RM [5 9 (95% I: 3 815; 7 340)]. Tabulka 3: Baktericidní protilátková odpověď (rsba*) na vakcínu imenrix a vakcínu AWY- PS u dětí ve věku 10 let 1 měsíc po očkování (studie MenAWY-TT-038) imenrix vakcína AWY-PS Skupin VR VR a (95% I) (95% I) (95% I) (95% I) 594 89,1 % 6 343 64,6 % 83 A 19 (86,3; 91,5) (5 998; 6 708) (57,4; 71,3) ( 03; 577) 691 96,1 % 4 813 89,7 % 1 317 34 (94,4; 97,4) (4 34; 5 335) (85,1; 93,3) (1 043; 1 663) 691 97,4 % 11 543 36 8,6 % 158 W-135 (95,9; 98,4) (10 873; 1 55) (77,; 87,) (1 815; 565) 73 9,7 % 10 85 68,8 % 613 Y 40 (90,5; 94,5) (10 33; 11 45) (6,5; 74,6) ( 37; 3 05) Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro imunogenicitu. VR: odpověď na vakcínu (vaccine response); 7
* testováno v GSK laboratořích. Imunogenicita u dospívajících ve věku 11 17 let a dospělých ve věku 18 let Ve dvou klinických studiích prováděných u dospívajících ve věku 11 17 let (studie MenAWY-TT-036) a u dospělých ve věku 18 55 let (studie study MenAWY-TT-035) byla podávána buď jedna dávka vakcíny imenrix nebo jedna dávka vakcíny AWY-PS. U dospívajících i dospělých bylo prokázáno, že imenrix je imunologicky non-inferiorní k vakcíně AWY-PS, pokud jde o odpověď na vakcínu, jak je definována výše (tabulka 4). Odpověď na všechny čtyři meningokokové skupiny navozená vakcínou imenrix byla buď podobná, nebo vyšší, než odpověď vyvolaná vakcínou AWY-PS. Tabulka 4: Baktericidní protilátková odpověď (rsba*) na vakcínu imenrix a vakcínu AWY- PS u dospívajících ve věku 11 17 let a dospělých ve věku 18 let 1 měsíc po očkování Studie imenrix Skupin (Věkové VR a rozmezí) (95% I) (95% I) A 553 85,4 % 5 98 (8,1; 88,) (5 557; 6 34) 191 Studie 97,4 % 13 110 64 MenAWY (95,8; 98,5) (11 939;14 395) 11 -TT-036 96,4 % 8 47 W-135 639 (11-17 let) (94,6; 97,7) (7 639; 8 903) 16 Y 657 93,8 % 14 086 (91,6; 95,5) (13 168; 15 069) 19 A 743 80,1 % 365 (77,0; 8,9) (337; 3897) 5 Studie 91,5 % 8866 849 MenAWY (89,4; 93,3) (8011; 981) 88 -TT-035 90, % 5136 W-135 860 (18-55 let) (88,1; 9,1) (4699; 5614) 83 Y 86 87,0 % 7711 (84,6; 89,) (7100; 8374) 88 Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro imunogenicitu. VR: odpověď na vakcínu; * testováno v GSK laboratořích. vakcína AWY-PS VR (95% I) (95% I) 77,5 % 947 (70,9; 83,) ( 61; 3 36) 96,7 % 8 (93,3; 98,7) (6 807; 9 930) 87,5 % 633 (8,3; 91,6) ( 99; 3 014) 78,5 % 5 066 (7,5; 83,8) (4 463; 5 751) 69,8 % 17 (63,8; 75,4) (1909; 370) 9,0 % 7371 (88,3; 94,9) (697; 868) 85,5 % 461 (80,9; 89,4) (081; 911) 78,8 % 4314 (73,6; 83,4) (378; 491) V samostatné studii (MenAWY-TT-085) byla podána jedna dávka vakcíny imenrix 194 libanonským dospělým ve věku 56 let a starším (včetně 133 ve věku 56-65 let a 61 ve věku > 65 let). Procento subjektů s rsba titry (měřeno v GSK laboratořích) 18 bylo před očkováním v rozsahu od 45 % (Men) do 6 % (MenY). elkově bylo jeden měsíc po očkování procento očkovaných s rsba titry 18 v rozsahu od 93 % (Men) do 97 % (MenY). V podskupině ve věku > 65 let bylo procento očkovaných s rsba titry 18 jeden měsíc po očkování v rozsahu od 90 % (MenA) do 97 % (MenY). Perzistence imunitní odpovědi Perzistence imunitní odpovědi vyvolané podáním vakcíny imenrix byla hodnocena až 60 měsíců po očkování u subjektů ve věku 1 měsíců až 55 let. Ve všech skupinách (A,, W-135, Y) byla perzistence protilátek vyvolaných podáním přípravku imenrix podobná nebo vyšší než perzistence protilátek vyvolaná registrovanými meningokokovými vakcínami (tj. vakcínou Men-RM u subjektů ve věku 1 3 let a vakcínou AWY-PS u subjetků ve věku starších let). 8
Perzistence imunitní odpovědi u batolat U dětí primárně očkovaných v batolecím věku byla perzistence imunitní odpovědi hodnocena pomocí rsba a hsba ve studiích MenAWY-TT-048 a MenAWY TT-03 až 4 roky po primárním očkování ve studii MenAWY-TT 039 (tabulka 5) a až 5 let po primárním očkování ve studii MenAWY-TT-07 (tabulka 6). Tabulka 5: Údaje týkající se čtyřleté perzistence u batolat ve věku 1 3 měsíců při očkování (studie MenAWY-TT-048) Skupina A*** Odpověď na imenrix imenrix Vakcína Men- RM W-135 imenrix Y imenrix Časový bod (rok) 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 rsba* (95% I) 59,9 % (53,7; 65,9) 74,1 % (67,9; 79,7) 35,9 % (30,1; 4,0) 40,4 % (34,0; 47,) 4 13,0 % (4,9; 6,3) 4 35,6 % (1,9; 51,) 49,8 % (43,6; 56,0) 49,3 % (4,6; 56,1) 53,8 % (47,6; 60,0) 58, % (51,5; 64,7) (95% I) 19,3 (15,7; 3,6) 107 (77,6; 148) 9,8 (8,1; 11,7) 1,3 (9,8; 15,3) 5,7 (4,; 7,7) 13,5 (7,4; 4,5) 4,9 (19,; 3,4) 30,5 (,4; 41,5),3 (17,6; 8,4) 36, (7,1; 48,4) 51 198 53 09 31 3 54 165 50 130 hsba** (95%I) 35,9 % (9,9; 4,1) 8,8 % (,6; 35,6) 78,3 % (7,7; 83,) 73, % (66,7; 79,1) 41,9 % (4,5; 60,9) 46,9 % (9,1; 65,3) 8,3 % (77,0; 86,8) 80,6 % (73,7; 86,3) 7,0 % (66,0; 77,5) 65,4 % (56,5; 73,5) (95%I) 5,8 (4,8; 7,0) 4,9 (4,0; 6,0) 37,8 (9,4; 48,6) 3,0 (3,8; 43,0) 6, (3,7; 10,3) 11,3 (4,9; 5,6) 5,0 (41,4; 65,) 47,1 (35,7; 6,) 33, (5,9; 4,5) 9,8 (0,; 44,1) Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro perzistenci adaptované pro každý časový bod. *rsba testování provedeno v Public Health England (PHE) laboratořích ve Velké Británii. ** Testováno v GSK laboratořích. ***Podobně jako nárůst s v rsba MenA byl pozorován nárůst geometrických průměrů koncentrací IgG MenA mezi rokem 3 a rokem 4. 9
Tabulka 6: Údaje týkající se pětileté perzistence u batolat ve věku 1 3 měsíců v době očkování (studie MenAWY-TT-03) Skupina Časový rsba* hsba** Odpověď bod na (rok) (95% I) (95% I) (95% I) (95% I) A imenrix 4 64,4 % 35,1 5,3 % 8,8 45 44 (48,8; 78,1) (19,4; 63,4) (36,7; 67,5) (5,4; 14,) 73,5 % 37,4 35,6 % 5, 5 49 45 (58,9; 85,1) (,1; 63,) (1,9: 51,) (3,4; 7,8) 97,8 % 110 97,8 % 370 4 45 45 (88,; 99,9) (6.7; 19) (88,; 99,9) (14; 640) imenrix 77,6 % 48,9 91,7 % 16 5 49 48 (63,4; 88,) (8,5; 84,0) (80,0; 97,7) (14; 379) 80,0 % 137 70,0 % 91,9 Vakcína 4 10 10 (44,4; 97,5) (,6; 83) (34,8; 93,3) (9,8; 859) Men- 63,6 % 6,5 90,9 % 109 RM 5 11 11 (30,8; 89,1) (6,5; 107) (58,7; 99,8) (1,; 557) W-135 imenrix 4 45 60,0 % 50,8 84,4 % 76,9 45 (44,3; 74,3) (4,0; 108) (70,5; 93,5) (44,0; 134) 5 49 34,7 % 18, 8,6 % 59,7 46 (1,7; 49,6) (9,3; 35,3) (68,6; 9,) (35,1; 101) Y imenrix 4 45 6, % 44,9 87,8 % 74,6 41 (46,5; 76,) (,6; 89,3) (73,8; 95,9) (44,5; 15) 5 49 4,9 % 0,6 80,0 % 70,6 45 (8,8; 57,8) (10,9; 39,) (65,4; 90,4) (38,7; 19) Perzistence imunogenicity byla analyzována použitím roku 5 ATP kohorty. Selekční bias hlavně kvůli přeočkování subjektů s Men rsba titry < 8 a jejich vyloučení z následného časového bodu (následných časových bodů) může vést k nadhodnocení titrů. *rsba testování provedeno v PHE laboratořích ve Velké Británii. ** Testováno v GSK laboratořích. Perzistence imunitní odpovědi u dětí ve věku 10 let Perzistence imunitní odpovědi u dětí ve věku 10 let Ve studii MenAWY-TT-088 byla perzistence imunitní odpovědi hodnocena pomocí rsba a hsba až do 44 měsíců po očkování u dětí ve věku 10 let primárně očkovaných ve studii MenAWY-TT- 081 (tabulka 7). 10
Tabulka 7: Údaje týkající se 44 měsíční persistence u dětí ve věku 10 let při očkování Časový rsba* hsba** Odpověď bod Skupina na (měsíce) (95%I) (95%I) 8 (95%I) (95%I) A imenrix 3 193 86,5 % 196 5,6 % 4,6 90 (80,9; 91,0) (144; 67) (16,9; 35,8) (3,3; 6,3) 44 189 85,7 % 307 5,8 % 4,8 89 (79,9; 90,4) (4; 43) (17,1; 36,) (3,4; 6,7) 64,6 % 34,8 95,6 % 75,9 3 19 90 (57,4; 71,3) (6,0; 46,4) (89,0; 98,8) (53,4; 108) imenrix 37,0 % 14,5 76,8 % 36,4 44 189 8 (30,1; 44,3) (10,9; 19,) (66,; 85,4) (3,1; 57,) 76,8 % 86,5 90,9 % 8, Vakcína 3 69 33 (65,1; 86,1) (47,3; 158) (75,7; 98,1) (34,6; 196) Men- 45,5 % 31,0 64,5 % 38,8 RM 44 66 31 (33,1; 58,) (16,6; 58,0) (45,4; 80,8) (13,3; 113) W-135 imenrix 3 193 77, % 14 84,9 % 69,9 86 (70,6; 8,9) (149; 307) (75,5; 91,7) (48,; 101) 44 189 68,3 % 103 80,5 % 64,3 87 (61,1; 74,8) (7,5; 148) (70,6; 88,) (4,7; 96,8) Y imenrix 3 193 81,3 % 7 81,3 % 79, 91 (75,1; 86,6) (165; 314) (71,8; 88,7) (5,5; 119) 44 189 6,4 % 78,9 8,9 % 17 76 (55,1; 69,4) (54,6; 114) (7,5; 90,6) (78,0; 06) Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro perzistenci adaptované pro každý časový bod. *rsba testování provedeno v PHE laboratořích ve Velké Británii. ** Testováno v GSK laboratořích. Perzistence imunitní odpovědi u dětí ve věku 6 10 let Ve studii MenAWY-TT-08 byla perzistence imunitní odpovědi hodnocena pomocí hsba jeden rok po očkování u dětí ve věku 6-10 let primárně očkovaných ve studii MenAWY-TT-07 (tabulka 8) (viz bod 4.4). 11
Tabulka 8: Údaje 1 měsíc po očkování a perzistence (hsba*) 1 rok po očkování u dětí ve věku 6 10 let Odpověď 1 měsíc po očkování Perzistence 1 rok po očkování Skupina na (95%I) (95%I) (95%I) (95%I) A imenrix 80,0 % 53,4 16,3 % 3,5 105 104 (71,1; 87,) (37,3; 76,) (9,8; 4,9) (,7; 4,4) 5,7 % 4,1 5,7 %,5 35 35 AWY-PS (1,5; 43,3) (,6; 6,5) (0,7; 19,) (1,9; 3,3) imenrix 89,1 % 156 95, % 19 101 105 (81,3; 94,4) (99,3; 44) (89,; 98,4) (95,4; 176) 39,5 % 13,1 3,3 % 7,7 38 31 AWY-PS (4,0; 56,6) (5,4; 3,0) (16,7; 51,4) (3,5; 17,3) W-135 imenrix 95,1 % 133 57 103 103 (89,0; 98,4) (99,9; 178) (96,5; 100) (18; 30) 34,3 % 5,8 1,9 % 3,4 35 31 AWY-PS (19,1; 5,) (3,3; 9,9) (3,6; 9,8) (,0; 5,8) Y imenrix 83,1 % 95,1 99,1 % 65 89 106 (73,7; 90,) (6,4; 145) (94,9; 100) (13; 330) 43,8 % 1,5 33,3 % 9,3 3 36 AWY-PS (6,4; 6,3) (5,6; 7,7) (18,6; 51,0) (4,3; 19,9) Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro perzistenci. * Testováno v GSK laboratořích. Perzistence imunitní odpovědi u dospívajících Ve studii MenAWY-TT-043 byla perzistence imunitní odpovědi hodnocena roky po očkování u dospívajících primárně očkovaných ve studii MenAWY-TT-036 (tabulka 9). Primární výsledky této studie viz tabulka 4. Tabulka 9: Údaje týkající se čtyřleté perzistence (rsba*) u dospívajících ve věku 11 17 let při vakcinaci Časový imenrix Vakcína AWY-PS Skupina bod 8 8 (rok) (95%I) (95%I) (95%I) (95%I) 449 9,9 % 448 8,7 % 06 3 150 A (90,1; 95,1) (381; 57) (75,6; 88,4) (147; 88) 90,3 % 387 80,8 % 174 4 391 130 (86,9; 93,0) (31; 466) (7,9; 87,) (11; 51) 91,1 % 371 86,0 % 390 3 449 150 (88,1; 93,6) (309; 446) (79,4; 91,1) (6; 580) 94,1 % 378 86,9 % 364 4 390 130 (91,3; 96,) (30; 448) (79,9; 9,) (43; 546) 8,0 % 338 30,0 % 16,0 3 449 150 W-135 (78,1; 85,4) (68; 46) (,8; 38,0) (10,9; 3,6) 77.% 10 6,9 % 11,7 4 390 130 (7.7; 81.3) (164; 69) (19,5; 35,4) (8,; 16,8) 93,1 % 740 58,0 % 69.6 3 449 150 (90,3; 95,3) (60; 884) (49,7; 66,0) (44,6; 109) Y 89,5 % 533 48,5 % 49,8 4 389 130 (86,0; 9,3) (430; 66) (39,6; 57,4) (30,7; 80,9) Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro perzistenci. * rsba testování provedeno v GSK laboratořích. 1
Perzistence imunitní odpovědi u dospívajících a dospělých ve věku 11 5 let Ve studii MenAWY-TT-059 byla perzistence imunitní odpovědi hodnocena pomocí hsba 1 a 3 roky po očkování u dospívajících a dospělých ve věku 11 5 let primárně očkovaných ve studii MenAWY-TT-05 (tabulka 10) (viz bod 4.4). Tabulka 10: Údaje 1 měsíc po očkování a perzistence (hsba*) 3 roky po očkování u dospívajících a dospělých ve věku 11 5 let Časový Skupina Odpověď na bod 8 (95%I) (95%I) A imenrix imenrix W-135 imenrix Y imenrix měsíc 1 356 8,0 % (77,6; 85,9) 58,7 (48,6; 70,9) rok 1 350 9,1 % (4,4; 34,) 5,4 (4,5; 6,4) rok 3 316 37,3 % (3,0; 4,9) 6, (5,; 7,3) měsíc 1 359 96.1% (93.5; 97.9) 53 (44; 668) rok 1 336 94,9 % (9,0; 97,0) 17 (14; 07) rok 3 319 93,1 % (89,7; 95,6) 119 (95,5; 149) měsíc 1 334 91,0 % (87,4; 93,9) 117 (96,8; 141) rok 1 37 98,5 % (96,5; 99,5) 197 (173; 5) rok 3 33 95,4 % (9,5; 97,4) 144 (15; 166) měsíc 1 364 95,1 % (9,3; 97,0) 46 (08; 91) rok 1 356 97,8 % (95.6; 99.0) 7 (37; 311) rok 3 31 96,0 % (93,; 97,8) 09 (180; 43) Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro perzistenci adaptované pro každý časový bod. * Testováno v GSK laboratořích. Imunitní paměť Ve studii MenAWY-TT-014 bylo hodnoceno vyvolání imunitní paměti jeden měsíc po podání pětiny dávky vakcíny AWY-PS (10 µg každého polysacharidu) dětem ve třetím roce života, které byly primárně očkované ve studii MenAWY-TT-013 vakcínou imenrix nebo registrovanou vakcínou Men-RM ve věku 1 až 14 měsíců. Jeden měsíc po podání provokační (challenge) dávky byly vyvolané u subjektů primárně očkovaných vakcínou imenrix zvýšeny 6,5 až 8násobně u skupin A,, W-135 a Y a ukazovaly, že imenrix indukuje imunitní paměť vůči skupinám A, W-135 a Y. Post-challenge rsba-men byly podobné v obou studijních skupinách, což ukazuje, že imenrix indukuje obdobnou imunitní paměť vůči skupině jako registrovaná vakcína Men-RM (tabulka 11). Tabulka 11: Imunitní odpověď (rsba*) 1 měsíc po provokačním (challenge) očkování u subjektů primárně očkovaných vakcínou imenrix nebo vakcínou Men-RM ve věku 1 až 14 měsíců Pre-challenge Post-challenge Skupina Odpověď na (95% I) (95% I) A 544 3 3 imenrix 3 5 (35; 911) ( 94; 4 810) 174 5 966 imenrix 31 3 W-135 Y vakcína Men-RM 8 imenrix 3 imenrix 3 (105; 89) 34,4 (15,8; 75,3) 644 (394; 1 05) 440 (74; 706) 30 3 3 (418; 861) 5 65 (3 437; 8 065) 1 1058 (8 587; 14 40) 5 737 (4 16; 7 806) 13
Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro imunogenicitu. * Testováno v GSK laboratořích. Odpověď na dávku Ve studii MenAWY-TT-048 byla odpověď na dávku hodnocena u dětí očkovaných před 4 lety (v batolecím věku) ve studii MenAWY-TT-039 (tabulka ). Děti byly očkovány stejnou vakcínou při primárním očkování a očkování dávkou: buď vakcínou imenrix, nebo vakcínou Men-RM. U vakcíny imenrix bylo pozorováno významné zvýšení v rsba a hsba s z hodnot před dávkou na hodnoty jeden měsíc po dávce (tabulka 1). Tabulka 1: Data před dávkou a 1 měsíc po dávce u dětí očkovaných buď vakcínou imenrix, nebo vakcínou Men-RM před 4 léty (v batolecím věku) Časový rsba* hsba** Skupin Odpověď bod a na A Před dávkou imenrix Po dávce dávkou imenrix vakcína Men- RM Před Po dávce Před dávkou Po dávce dávku W-135 imenrix Y Před Po dávce Před dávkou imenrix Po dávce 1 14 13 15 43 43 13 15 13 15 (95% I) 74,5 % (68,1; 80,) (98,3; 100) 39,9 % (33,3; 46,8) (98,3; 100) 37, % (3,0; 53,3) (91,8; 100) 48,8 % (41,9; 55,7) (98,3; 100) 58, % (51,3; 64,9) (98,3; 100) (95% I) 11 (80,3; 156) 7 173 (6 389; 8 053) 1,1 (9,6; 15,) 4 51 (3 936; 5 17) 14,3 (7,7; 6,5) 3 718 ( 596; 5 36) 30, (1,9; 41,5) 10 950 (9 531; 1 579) 37,3 (7,6; 50,4) 4 585 (4 19; 5 09) 187 0 00 09 31 33 158 19 13 173 (95% I) 8,9 % (,5; 35,9) 99,5 % (97,3; 100) 73,0 % (66,3; 79,0) (98,3; 100) 48,4 % (30,; 66,9) (89.4; 100) 81,6 % (74,7; 87,3) (98,1; 100) 65,9 % (56,8; 74,) (97,9; 100) (95% I) 4,8 (3,9; 5,9) 1 343 (1 119; 1 61) 31, (3,0; 4,) 15 831 (13 66; 18 394) 11,9 (5,1; 7,6) 8 646 (5 887; 1 699) 48,3 (36,5; 63,9) 14 411 (1 97; 16 010) 30, (0,; 45,0) 6 775 (5 961; 7 701) Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro perzistenci adaptované pro každý časový bod. *rsba testování provedeno v PHE laboratořích ve Velké Británii. ** Testováno v GSK laboratořích. Subjekty dříve očkované tradiční polysacharidovou vakcínou proti eisseria meningitidis Ve studii MenAWY-TT-01 prováděné u subjektů ve věku 4,5 34 let byla imunogenicita vakcíny imenrix podávané mezi 30. A 4. měsícem po očkování vakcínou AWY-PS porovnávána s imunogenicitou vakcíny imenrix podané subjektům odpovídajícího věku, které nebyly v předchozích 10 letech očkovány žádnou meningokokovou vakcínou. Imunitní odpověď (rsba titr 14
8) byla pozorována ve všech skupinách (A,, W-135, Y) u všech subjektů bez ohledu na anamnézu očkování proti meningokokům. rsba byly významně nižší u subjektů, které dostaly jednu dávku vakcíny AWY-PS 30-4 měsíců před podáním vakcíny imenrix (tabulka 13) (viz bod 4.4). Tabulka 13: Imunitní odpověď (rsba*) 1 měsíc po očkování vakcínou imenrix u subjektů podle jejich anamnézy očkování proti meningokokům Subjekty, které nedostaly v posledních Subjekty očkované před 30 až 4 měsíci 10 letech žádnou meningokokovou Skupin vakcínou AWY-PS vakcínu a (95%I) (95%I) (95%I) (95%I) A 146 6 869 13 015 69 (97,5; 100) (6 045; 7 805) (94,8; 100) (10 7; 15 798) 169 100% 1 946 5 495 75 (97,8; 100) (1 583; 391) (95,; 100) (4 66; 7 076) W-135 169 100% 4 636 75 9 078 (97,8; 100) (3 94; 5 451) 100% 7 800 Y 169 75 (97,8; 100) (6 683; 9 104) Analýza imunogenicity byla provedena v ATP kohortě pro imunogenicitu. * Testováno v GSK laboratořích. (95,; 100) (95,; 100) (7 088; 11 67) 13 895 (11 186; 17 61) Evropská agentura pro léčivé přípravky nevyžaduje splnění povinnosti předložit výsledky studií s vakcínou imenrix u jedné nebo více podskupin pediatrické populace v indikaci prevence meningokokového onemocnění způsobeného eisseria meningitidis skupiny A,, W-135 a Y (informace o použití u dětí viz bod 4.). 5. Farmakokinetické vlastnosti ení aplikovatelné. 5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti eklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií lokální snášenlivosti, akutní toxicity, toxicity po opakovaném podávání, reprodukční a vývojové toxicity a fertility neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka. 6. FARMAEUTIKÉ ÚDAJE 6.1 Seznam pomocných látek Prášek: Sacharosa Trometamol Rozpouštědlo: hlorid sodný Voda na injekci 6. Inkompatibility Studie kompatibility nejsou k dispozici, proto nesmí být tento léčivý přípravek mísen s jinými léčivými přípravky. 15
6.3 Doba použitelnosti 3 roky Po rekonstituci: Po rekonstituci musí být vakcína použita bezodkladně. Ačkoliv prodleva se nedoporučuje, stabilita byla nicméně po rekonstituci prokázána po dobu 8 hodin při teplotě 30. Pokud vakcína není použita v průběhu 8 hodin, nesmí se již podávat. 6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání Uchovávejte v chladničce ( 8 ). hraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho rekonstituci jsou uvedeny v bodě 6.3. 6.5 Druh obalu a obsah balení Prášek v injekční lahvičce (sklo typu I) se zátkou (butylová pryž) a rozpouštědlo v předplněné injekční stříkačce se zátkou (butylová pryž). Velikost balení 1 a 10, s jehlami nebo bez jehel. a trhu nemusí být k dispozici všechny velikosti balení. 6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním ávod pro rekonstituci vakcíny přiloženým rozpouštědlem v předplněné injekční stříkačce imenrix musí být rekonstituován přidáním celého obsahu rozpouštědla z předplněné injekční stríkačky do injekční lahvičky obsahující prášek. Připojení jehly k injekční stříkačce viz obrázek níže. Injekční stříkačka dodávaná s vakcínou imenrix však může být lehce odlišná (bez šroubovacího závitu) od injekční stříkačky popsané na obrázku. V tomto případě připojte jehlu bez šroubování. 1. Držte tělo stříkačky jednou rukou (nedržte stříkačku za píst), odšroubujte uzávěr stříkačky otáčením proti směru hodinových ručiček. Píst stříkačky Tělo stříkačky Uzávěr stříkačky. Abyste připojil(a) jehlu ke stříkačce, našroubuje jehlu na stříkačku ve směru hodinových ručiček dokud neucítíte, že je pevně připojena (viz obrázek). 3. Odstraňte krytku jehly, což může jít někdy trochu obtížně. Krytka jehly 16
4. Přidejte rozpouštědlo k prášku. Po přidání rozpouštědla k prášku směs protřepávejte, dokud se všechen prášek úplně nerozpustí v rozpouštědle. Rekonstituovaná vakcína je čirý bezbarvý roztok. Rekonstituovanou vakcínu je třeba před podáním zkontrolovat pohledem, zda neobsahuje cizí částice a/nebo odchylky od fyzikálního vzhledu. V případě zaznamenání jakýchkoli změn vakcínu znehodnoťte. Po rekonstituci je nutné vakcínu bezodkladně použít. K podání vakcíny je nutné použít novou jehlu. Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpadní materiál musí být znehodnocen v souladu s místními požadavky. 7. DRŽITEL ROZHODUTÍ O REGISTRAI Pfizer Limited Ramsgate Road Sandwich Kent T13 9J Velká Británie 8. REGISTRAČÍ ČÍSLO(A) EU/1/1/767/001 EU/1/1/767/00 EU/1/1/767/003 EU/1/1/767/004 9. DATUM PRVÍ REGISTRAE/PRODLOUŽEÍ REGISTRAE Datum první registrace: 0.4.01 10. DATUM REVIZE TEXTU 16.1.015 Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky http://www.ema.europa.eu. 17