Zprávy ze schůze výboru ČPFS, 17. 6. 2015 Brno - Voroněž Schůze začala kontrolou zápisu: 1. BCG a tuberkulin. Kolek sděluje: V ČR jsou dostatečné zásoby BCG vakcíny z Polska, většina kalmetizačních středisek vakcínu používá. Organizačně je třeba zajistit spotřebování více dávek po otevření ampulky. Tuberkulin je bulharský a přechodně i dánský dovezený na základě starší objednávky. Za veškerou administraci a možné komplikace při správné aplikaci odpovídá MZ na základě rozhodnutí, která jsou dostupná na www.pneumologie.cz 2. K atestaci na 1. LF UK je zatím přihlášených 7 uchazečů, předatestační kurz proběhne od 5. 10. do 16. 10. 2015, termíny atestací jsou 30. 11.- 2. 12. 2015. V roce 2016 bude atestace z našeho oboru v Olomouci (kurz 22. 2. 4. 3., zkouška 16.- 18.5. bude upřesněno v září), na podzim 2016 v Brně, (přesná data budou upřesněna koncem roku 2015, ale předpokládá se kurz 10. 10.-21. 10. a zkouška 28. 11.-30. 11.). Na jaře 2017 bude atestace v Hradci a na podzim 2017 v Motole, na jaře 2018 v Plzni. 3. Aktualizace a tvorba nových doporučených postupů. Nový DP Non-CF bronchiektázie je připraven (autoři Antušová, Herout, Fila, Zatloukal, Neumannová a Koblížek). Bude rozeslán členům Sekce BO. Chlumský vypracoval doporučený postup ke spiroergometrii, který bude rozeslán členům výboru k připomínkám. Poté bude vyvěšen na našich webových stránkách k oponentuře. Chlumský žádá o podporu při získání čísla akce ČLK a přidělení kreditů k plánovanému školení lékařů ve spiroergometrii. Zařídí Marel na základě podkladů, které mu pošle Chlumský. 4. Podmínky úhrady DDOT. Do komise pro DDOT byla výborem navržena Fišerová, její navržení bylo VZP akceptováno, zúčastní se dalších jednání. Požádáme VZP, aby nám zaslala seznam členů této skupiny a následně požádáme a nominování dalších členů této komise. Výbor se shoduje, že by to měla být dr. Vyskočilová. Koblížek napíše dopis se žádostí o sdělení seznamu (viz výše) a pošle Kolkovi a ten pošle na VZP. 5. JUDr. Havlasová napsala Kolkovi (dopis přečten na jednání výboru) o tom, že VZP zatím nechce uznávat všechny nové kódy. Např. sesterský kód edukace pacienta považuje za duplicitní s edukací, kterou provádí lékař. Nasmlouvány mohou být urgentní bronchoskopie. Další výkony, jako stavění krvácení, polypektomie apod., mohou dělat pracoviště, která splňují podmínky tedy broncholog s licencí intervenční bronchoskopie (F 019). JUDr. Havlasová předpokládá rozvolnění nových výkonů podle možností VZP. 6. Kód Zavádění chlopní je třeba upřesnit. Výbor tedy specifikuje centra, kde se bude provádět. Budou to Fakultní nemocnice, kde se provádí rutinně intervenční bronchoskopie: Thomayerova nemocnice v Krči, FN Hradec Králové, VFN Praha, FN Olomouc, FN Brno, FN Motol, FN Ostrava a FN Plzeň. Roční počet zavedených chlopní by byl cca 80. Současně výbor po bohaté diskusi konstatuje, že není úlohou výboru odborné společnosti omezovat zamýšlené aktivity jednotlivých pracovišť včetně vysoce specializovaných výkonů, pokud tato pracoviště mají odborné a přístrojové předpoklady pro kompletní zvládnutí těchto výkonů. 1
7. Dr. Šustková žádá o upřesnění výkonu 25 260 (platný od 1. 1. 2015) pro domácí měření flow a saturaci kyslíku. Screeningové vyšetření sleep apnoe syndromu. Přeje si, abychom upřesnili indikace k výkonu a dále vytvořili vzorový záznam o proběhlém vyšetření a jeho závěru tj. doporučení nebo nedoporučení pro následné vyšetření ve spánkové laboratoři. Chce znát i stanovisko k síti těchto pracovišť jejich rozložení, event. dalších podmínek pro nasmlouvání erudice apod. Vypracuje Skácel a Peterová Čierná. 8. XIX. Česko - slovenský kongres, vše je připraveno, Skřičková doplňuje, že nelze vyhovět všem. Na letošním kongresu je více posterů, bude i cena za nejlepší postery. Knihy, jako dary ČPFS vzácným hostům, zajistí dr. Hugo Maxdorf. Prof. Mina Gaga přednese přednášku o aktivitách ERS, o výhodnosti asociovaného členství a o pneumoonkologických cílech ERS. Následně, po slavnostním zahájení, podepíšeme asociační dohodu (Kolek a Marel). Paní Tarabová z organizační společnosti sděluje, že bude k disposici i znělka ERS. Ve čtvrtek budeme hodnotit 14 přednášek mladých pneumologů. Skřičková + zástupce ze Slovenska vyhodnotí body získané od hodnotící komise a předá diplomy a upozorní na zprocesování finančního daru. Příští rok pořádáme III. Český pneumoftizeologický kongres, bude se konat 2. až 4. 6. 2016 v Praze, organizátorkou bude Vašáková. Součástí tohoto kongresu budou i 13. Tománkovy dny, organizátor Marel a Vašáková. 9. Historický přehled Tománkových dní pro možnost připomenutí jejich pořadí: 1982 Uherské Hradiště - cizí tělesa v bronchiálním stromu, fibrobronchoskopie (Hlobil) 1984 Ostrava - udržování průchodnosti malých a velkých dýchacích cest (Prokop) 1986 Praha - endobronchiální cytologie, BAL, krvácení z dolních dýchacích cest (Helbich) 1988 Nitra - broncholog. dg. bronchogenního ca, před a pooper. péče, chirurgie dýchacích cest (Iliev) 1990 Ostrava - nové vyšetřovací metody (fibroskopie, BAL, laser) (Prokop) 1994 Uherské Hradiště - nové bronchologické postupy, zajímavá sdělení (Hlobil) 1997 Rožnov pod Radh. - intervenční bronchoskopie (Prokop) 2001 Karlova Studánka - postavení české bronchologie, bronchiální technika, brachyterapie, BAL (Kolek) 2003 Zlín - dg a terapeut. bronchoskopie, aplikace stentů,biopsie (Krynská) 2007 Olomouc - dg. a léčba nádorů, plicních zánětů, BAL, torakoskopie, mediastinoskopie (Kolek) 2010 Praha 11. Tománkovy dny (Marel) 2014 Olomouc 12. Tománkovy dny (Kolek, Marel) 10. Pacientská organizace ČOPN. ČOPN je spolek proti plicním nemocem, týká se CHOPN i dalších plicních nemocí (IPF, sarkoidóza i astma). ČOPN má nově 20 pacientských členů. Kos připomíná objednání sálu v Lékařském domě je objednán na pátek 20. 11. 2015. Budeme pokračovat v akcích spojených se Dnem spirometrie i se dnem CHOPN, tedy v měření spirometrie na veřejných místech. Do akce opět zapojíme MHW. Kosovi napíšeme, kde chceme v souvislosti se Dnem CHOPN měřit spirometrii, zda opět 2
na volných prostranstvích. Zapojit by se měly jak nemocnice, tak i ambulantní pneumologové. 11. Novým členem ČPFS je MUDr. Blažek, Hradec Králové, staronovou členkou je opět MUDr. Bednářová, Plzeň. 12. Souhlasíme s poskytnutím grantu Dr. Kufovi, Olomouc, na krytí výloh spojených s účastí na kongresu o Cystické fibróze v Praze 2015. Dr. Kufa specifikuje požadavky a pošle e- mailem prof. Skřičkové. 13. Plán dalších schůzí: 16. 9. Praha Motol v 15,00 hodin doprava přednostně novým Metrem, 8. 10. Ostrava v 15,00 hodin, Hotel Park Inn, 5. 11. Darová v 9.00, 3. 12. Praha v 16 hodin - někde v Hotelu u Metra s ubytováním, Kolek zařídí. Plán akcí na rok 2016 měsíc termín Název akce koordinátor leden 13-16.1. XXI. RAPPL koordinátor Kolek březen 18.3. - 19.3. Luhačovické dny 2016 (potvrzeno E. Šabovou i alergology) duben 8. - 9. 4. Mezikrajský seminář Soláň duben 22. - 23. 4. Hradecké dny květen bude upřesněno Litomyšl Název bude upřesněn Novák Koordinátor Řihák, Kolek, Skřičková, Roubec, Snížek červen 2. - 4. 6. Kongres ČPFS + Tománkovy dny Vašáková, Marel červen 17. - 18. 6. Liberec Mezikrajské dny Vytiska červen bude upřesněno Deštné Mezikrajské dny Salajka září 30. 9. - 1. 10. Moravskoslezské dny Brno Skřičková Kolek Roubec listopad 3. - 4. 11. Darová listopad 11. 11. Dny patofysiologie a BO prosinec 2. 12. Kasuistiky Lékařský dům Homolka Iva Peterová přednese zprávy z výboru Další akce 2016 leden 27.1. - 29.1 duben 27.-29. 4. BOD Prague Onko jsme spolupořádající společnost koordinátor Petruželka (organizace pneumoonkologie Skřičková, Pešek, Kolek) červen 24.6. - 25.6. III.PneumoUpdate Praha (potvrzeno prof. Buhlem) září 3. - 7. 9. ERS Londýn říjen 12. - 15. 10. Alergologický sjezd listopad 22. - 25. 11. Kongres ČIS Praha Češka, za PNE Kolek, Marel 3
14. Poplatky za regionální akce. Zda vybírat poplatek od účastníků či ne, necháváme na organizátorech. Běžně se na těchto akcích poplatky nevybírají. Peníze z Krajského setkání v Darové 2015, které nám byly nabídnuty, s díky přijímáme. 15. Pneumologická cytodiagnostika: Odsmluvnění kódů pro laboratoř v Thomayerově nemocnici bylo zrušeno. Navržená pravidla pro akreditaci této laboratoře byla projednávána s platností i pro jiné laboratoře pneumocytologie. V navržených akreditačních podmínkách pro materiální a personální vybavení jsou i limitní hodnoty provedených vyšetření a úvazky laborantů i lékařů. Kolek konstatuje, že tyto podmínky budou těžko splnitelné pro jiné plicní laboratoře. Zatím jde o Krč, s prof. Ryškou byla domluvena akreditace laboratoří s garancí patologů bez limitů i úvazků. Proběhlo jednáni s výborem Společnosti pro klinickou cytologii za účasti Šnorka a Žáčkové. 16. ČIPA: Vašáková byla na setkání představitelů ČIPA. Informuje o projektech vzdělávání o alergiích ve školních jídelnách a školení pro lékárenské řetězce. Vzniká doporučení pro léčbu astmatu dětí. Nadále bude provozována pylová informační služba. ČIPA uvažuje o možnosti více se profilovat jako pacientská organizace. Již nyní jsou členy EFA. ČIPu zastupuje v EFA Seberová. ČIPA žádá od ČPFS, aby jejich aktivity byly uvedeny na našich webových stránkách. Upozorňujeme, že na našich stránkách je na ČIPA proklik. Naše nominanty (Bártů, Peterová-Čierná) do správní rady doc. Vít Petrů odmítl s odůvodněním, že počet členů správní rady je t.č. naplněn. Rovněž sdělil, že nominanti do správní rady by měli být lektory ČIPA. Teřl ověřil, že správní rada je t.č. z naší strany naplněna (Balý, Pauk, Zatloukal, Říhák), nejbližší možnost výměny je ve 2. pol. roku 2016, kdy končí mandáty kolegům Paukovi a Balému. Naopak argument, že nominanti do správní rady musí být apriori lektory ČIPA, nemá oporu ve statutu společnosti. Dále konstatuje, že pokud je předsedou správní rady ČIPA člen ČSAKI (doc. Petrů), pak by ředitelem ČIPA měl být dle statutu člen ČPFS. V tomto smyslu není současný stav zcela vyvážený, protože stávající ředitel ČIPA prof. Pohunek je členem obou společností jak ČSAKI, tak ČPFS. Problém je i v tom, že pneumologové nejsou dostatečně aktivní. Teřl dále sděluje, že v dotazníkové studii IBA/ČPFS, ČSAKI, ČIPA, sponzorované TEVA byl zprvu nevyvážený poměr přihlášených lékařů pneumologové vs. alergologové ve prospěch alergologů (cca 40:60). Plánováno bylo 75 PNE a 75 ALER. Po cíleném oslovení pneumologů z oblastí, odkud se jich přihlásilo k účasti nejméně, se konečný počet blíží rozložení ana partes (57 pneumologů a 60 alergologů). První fáze studie již byla zahájena v prvé polovině června. Kos přednesl na schůzi lektorského sboru ČIPA zprávu o novém zaměření ČOPN včetně zaměření i na astmatiky. Návrh byl přítomnými přijat. 17. Situace na Klinice pneumologie a hrudní chirurgie na Bulovce. Kolek, Skřičková a Marel byli na ředitelství 11. 6., ve čtvrtek ve 13 hodin. Ředitelství se snaží udržet Pneumologickou kliniku. Podporu Doc. Paukovi poskytuje i děkan 3. LF UK tak, aby byla udržena výuka mediků v pneumologii Kolek mu napsal žádost o podporu, Anděl odpověděl telefonicky, že výuku podporuje. 18. ERS odpovíme, že akceptujeme naši účast s vystoupením v novém konceptu ERS kongres - village. Salajka se ujme organizace a připraví vystoupení na základě podkladů vyžádaných od předsedy ČPFS, předsedů jednotlivých odborných sekcí ČPFS, od předsedů organizací zabývajících se pneumologickou problematikou (ČARO, ČOPN, ČIPA) a dalších. Salajka již navrhl zástupkyni ERS 3 termíny našeho vystoupení. Na základě poslední komunikace Anastasie Mlotek-Solié s předsedou společnosti je požadován do 17. 6. koncept naší prezentace a sdělení jmen účastníků při její prezentaci (email ERS rozeslán členům výboru). Salajka bude v tomto smyslu se zástupkyní ERS dále komunikovat a finalizovat naše aktivity. 4
19. Centra vysoce specializované pneumoonkologické péče. Shodujeme se na nejméně 10 lůžkách, a na ročních počtech nemocných s nitrohrudními nádory: 150 hospitalizovaných, 300 dispenzarizovaných, 100 nových, 50 nových léčených radioterapií, 50 terapeutických bronchologických výkonů, 50 anatomických hrudních resekcí. Plánujeme 8 až 10 center. Limity jsme paní Křemenové poslali včas. Očekáváme další jednání v listopadu. 20. Opakovaně požadujeme ustanovení komise pro změnu směrnice o vyšetřování kontaktů a dispenzarizace TBC. Kolek opakovaně poslal žádost řediteli Marounkovi. Zatím bez odpovědi. 21. Roubec připomíná, že v Ostravě budou Moravskoslezské pneumologické dny 9.-10. 10. 2015. Ve čtvrtek bude schůze výboru ČPFS. Marel a Vašáková se omlouvá. Roubec vybízí k zaslání abstrakt. 22. Dále diskutujeme o pregraduální a postgraduální výuce a o tzv. Akčním plánu ministra zdravotnictví navrženým jako inovace celoživotního vzdělávání. Plánovaná inovace zákona 95/2004 je zásadní. K připomínkování jsme dostali koncepci po vnitřním připomínkovém řízení. V postgraduální výchově je plánováno snížení počtu základních oborů specializačního vzdělávání lékařů na 29, mezi nimiž chybí pneumologie. Počet těchto základních oborů bude ukotven přímo v zákoně č. 95/2004 Sb. a bude tudíž neměnný. Objevuje se pojem pověřená organizace v místech, kde figuroval IPVZ. Obnovování vlivu IPVZ na úkor lékařských fakult nepodporujeme. Naše připomínky sumarizujeme a pošleme obratem na MZ ČR a na kancelář ČLS do 22.6. Především požadujeme potvrdit pneumologii jako základní obor a dále požadujeme kompetence v tvorbě náplně oboru, doporučených postupů a v ovlivnění nominací do akreditačních komisí. Byli jsme (Kolek, Vašáková, Marel) na jednání s prof. Škrhou a prof. Svačinou. Pro pneumologii je novela nepříznivá, hrozí snížení péče o nemocné a rozvolnění péče o tuberkulózu. Bylo doporučeno vysvětlovat situaci všemi možnými směry a požadovat buď základní obor, nebo možnost navázat vzděláváním na interní kmen. Náměstkyně Melicharová jednala s ministrem, kterému sdělila naše nesouhlasné stanovisko. Kolek odeslal dopis ministrovi zdravotnictví Němečkovi s našimi připomínkami k předložené novele, se kterým výbor souhlasí. Prioritou zůstává, abychom byli základním oborem. 23. Pregraduální výuka. Diskutujeme o možnostech posílení pregraduální výuky pneumologie, která se učí v rámci vnitřního lékařství. Měli bychom se snažit o maximum vyučovacích hodin, a to od propedeutiky až po stáže v 6. ročníku. Měli bychom vytvářet nové nepovinné předměty a získávat další studenty pro studentskou vědeckou a pedagogickou činnost. Při práci s novými lékaři potřebujeme více studentů postgraduálního vzdělávání (PhD) a aktivní mladé lékaře, kteří se budou účastnit grantů. Pozice ve výuce musí každé pracoviště získávat aktivně v rámci interny i mimo ni, což rozhodně není jednoduché. 24. Koblížek Databáze CHOPN. Nyní zařazeno 560 osob. Probíhají validace a bude snaha o co největší kvalitu prospektivního sledování. Schůzka center proběhne na Kongresu. Z Databáze bude na ERS prezentováno několik sdělení. 25. Dopis Sedláka: Sedlák zaslal dopis předsedům ČPFS a ČSAKI, ve kterém informuje o proběhlé revizi VZP ve většině center podávajících biologickou anti-ige léčbu Xolairem. Vzhledem k tomu, že revizní lékaři VZP využili nejednoznačnosti výkladu podmínek úhrady k odmítnutí léčby u významné části (cca 50%) pacientů, vypracovali lékaři center návrh jejich úpravy tak, aby výklad byl pro futuro jednoznačný. Uvedený návrh, který je přílohou zápisu, bude podnětem pro SUKL k zahájení správního řízení. Teřl se ujme koordinace dalšího postupu s tím, že do podmínek úhrady bude zahrnuta i aktivní participace revizních lékařů pojišťoven při hodnocení nejen indikací, ale i efektivity léčby. 5
26. Kos se účastnil jednání o následné péči 12. 5. na MZ, stručně informoval o nově definovaných pojmech návazné, následné, dlouhodobé, domácí a lázeňské péče. Návrh MZ připomínkoval, probíhá další zpracování připomínek. 27. Kolek referuje, že jsme zatím nepokročili v jednání o věstníkové verzi doporučeného postupu rehabilitace. V OLU Jevíčko jsou připraveni zahájit program rehabilitace. Je třeba angažovat dr. Bláhu (asociace lázní) a propojit ho s dr. Koblížkem. 28. Fila referuje o problémech s úhradami transplantací plic, věc je v jednání managementu FN Motol a příslušných ZP. 29. Iva Peterová: pokud se bude brát rtg plicařům, je třeba začít jednání o sdílení kódů, v minulosti radiologové souhlasili se sdílením. Kos rozešle členům výboru historický dopis od RDG společnosti, ve kterém souhlasí se sdílením výkonu rtg hrudníku. 30. Vašáková byla na schůzi KPLK, byl zde i Kašák - informace o změně předsednictva KLPK. Kašák tuto činnost ukončil komise se zúžila na základní obory. O respiračních lécích nadále informuje, naše komentáře se mu dále posílají. Dalším členem KLPK je Kolek. Nyní vzniká princip, kdy každá skupina léků má svou garantující OS, které je HoZ posílán k vyjádření. Jinak ve správním a hodnotícím řízení má OS pouze poradní a nikoli rozhodovací hlas. Přesto se ale k vyjádření OS celkem zásadně přihlíží. Bude nový zákon o lécích a zdravotnických prostředcích - měl by se omezit reexport. 31. Subtyp histiocyózy X- Erdheimova- Chesterova nemoc, v Evropě probíhá studie s lékem anakinra u těchto pacientů- kdo tohoto pacienta bude mít, nechť dá vědět, Vašáková propojí s hlavním investigátorem, Vašáková také pošle info o této nemoci všem. 32. Pešek - Hrudní drenáže: Plicní klinika Plzeň žádala Hrudní společnost o proplacení. Prof. Ryska odpověděl, že pokud se sdílí nějaký kód s ČPFS, pak se sdílí i s Plicní klinikou Plzeň. Pešek doplňuje znění dopisu od prof. Rysky: Vážený pane profesore, děkuji za Váš mail ze dne 9. 6. týkající se sdílení kódu hrudní drenáže pro Vaše pracoviště. K celému problému uvádím, že Česká chirurgická společnost své některé kódy (jako všechny ostatní odborné společnosti spravující konkrétní portfolio kódů) sdílí s jinými odbornými společnostmi, nikoliv s konkrétními pracovišti. Jinými slovy - pokud sdílíme některé kódy s Českou pneumologickou a ftizeologickou společností, což v tomto případě patrně tak je, můžete je mít automaticky také. S pozdravem Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc. Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha U vojenské nemocnice 1200,160 00 Praha 6. 33. Koblížek: Výbor rozhoduje o změně filozofie přístupu k selekci center s velmi specializovanou péčí. Tento širší model (větší počet pracovišť) byl většinově rozhodnut v případě BVR. Stejný model bude použit například u bronchiální termoplasticky či léčby těžkého deficitu A1AT Prolastinem. Zapsal Marel Příloha zápisu: Současné podmínky úhrady LP Xolair u dospělých pacientů nad 11 let Léčba těžkého perzistujícího alergického astmatu: u pacientů starších 12 let, kteří splňují všechna následující kritéria: 6
mají v průběhu posledního roku dokumentované minimálně dvě těžké exacerbace astmatu navzdory vysokým denním dávkám inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působících inhalačních beta2-agonistů, nebo trvalé či intermitentní léčbě perorálním kortikosteroidem dodržují zákaz kouření mají pozitivní kožní testy nebo reaktivitu in vitro na celoroční vzdušný alergen vstupní sérová hladina celkového IgE u nich dosahuje minimálně 30 a maximálně 700 IU/ml mají sníženou funkci plic (FEV1 je menší než 80%). Léčba bude přerušena u pacientů, u kterých se neprokáže adekvátní odezva na terapii do 16 týdnů. Navrhované změny podmínek úhrady LP Xolair u dospělých pacientů nad 11 let Léčba těžkého perzistujícího alergického astmatu: u pacientů starších 12 let, kteří splňují všechna následující kritéria: mají v průběhu posledního roku dokumentované minimálně dvě těžké exacerbace astmatu splňující kritéria dle DP ČPFS/ČSAKI* navzdory vysokým denním dávkám inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působících inhalačních beta2- agonistů, nebo vyžadují trvalou léčbu perorálním kortikosteroidem dodržují zákaz kouření mají pozitivní kožní testy nebo reaktivitu in vitro na celoroční vzdušný alergen vstupní sérová hladina celkového IgE u nich dosahuje minimálně 30 a maximálně 700 IU/ml mají sníženou funkci plic dokumentovanou snížením hodnoty FEV1% pod 80%** nejméně jednou v posledních 12 měsících před zahájením léčby. Léčba bude přerušena u pacientů, u kterých se neprokáže adekvátní odezva na terapii po 16-ti týdnech léčby *Těžká exacerbace astmatu je definována jako nutnost podání nebo navýšení léčby systémovými kortikosteroidy na dobu tří a více dnů pro zhoršení příznaků astmatu, včetně exacerbací léčených v domácím prostřední dle domácího léčebného plánu (Doporučený postup diagnostiky a léčby astma bronchiale, GEUM s.r.o., Semily, 2015, ISBN 978-80-87969-08-3). Pro splnění podmínek úhrady je v dokumentaci před zahájením léčby nutné jednoznačně uvést záznam o počtu proběhlých exacerbací léčených dle domácího léčebného plánu, včetně počtu dnů terapie kortikosteroidy. **náležité nebo osobní nejlepší hodnoty 7