Způsob vyplňování formuláře uvedeného v příloze č.? k vyhlášce č.?/200? Sb. (EVIDENČNÍ LIST pro inventarizaci zařízení a látek podle 39 odst. (7) zákona a zařízení, u nichž se prokazuje neexistence PCB podle 27 odst. (7) zákona) LIST Č. 0 Obsahuje identifikační údaje vlastníka (držitele) zařízení či látek. Vyplňuje se tehdy, pokud dotčený subjekt vlastní alespoň jedno zařízení (látku) podléhající podle zákona inventarizaci. Vlastník (držitel) - vyplňuje se název firmy tak, jak je zapsán v obchodním rejstříku nebo v živnostenském listu Pověřená osoba rozumí se zástupce firmy jako kontaktní osoba pro otázku PCB Za správnost údajů ručí a podpisem stvrzuje zástupce vlastníka (držitele) zařízení (látky) LIST Č. 1 Registrační číslo evidenčního listu první čtyřčíslí je identifikační číslo osoby provádějící odběr vzorku (číslo přidělené resortním pracovištěm pověřeným organizací evidence po získání personální certifikace) / vícečíslí tvoří pořadové číslo vzorkovnice. V případě, že není prováděn odběr vzorku a existenci PCB prokazuje pouze provozovatel nebo vlastník (držitel), první čtyřčíslí se řídí dle následující tabulky / vícečíslí bude přiděleno První čtyřčíslí identifikační číslo osoby provádějící odběr vzorku / pořadové číslo vzorkovnice Způsob prokázání Analytickým stanovením po 1. 1. 2002 (v registrované laboratoři rozhodčí analytickou metodou dle DIN 51527 nebo ČSN EN 61619), což znamená, že údaje "Identifikační číslo osoby provádějící odběr" a "Kód laboratoře" znáte 9999/ Odečtením ze štítku nebo čestným prohlášením výrobce zařízení i s originální (stávající) náplní a ještě nevíte, zda náplň PCB obsahuje, anebo víte, že náplň PCB obsahuje 8888/ Analytickým stanovením před 1. 1. 2002 (v laboratoři se zavedeným a posouzeným systémem jakosti dle ČSN EN 45001 nebo ČSN EN ISO 9001 rozhodčí analytickou metodou dle DIN 51527), což znamená, že údaje "Identifikační číslo osoby provádějící odběr" a "Kód laboratoře" jste ještě neznali 7777/ Odečtením ze štítku nebo čestným prohlášením výrobce zařízení i s originální (stávající) náplní a víte, že náplň PCB neobsahuje Inventarizaci provádí křížkem označte správnou možnost. Je-li vlastník (držitel) zařízení zároveň provozovatelem zařízení, zaškrtne se pouze Vlastník (držitel).
IČ vlastníka (držitele) - vyplňuje se identifikační číslo organizace (pokud bylo přiděleno); když má organizace IČ, pokud je vlastník (držitel) zároveň provozovatelem, budou obě IČ totožná Provozovatel - vyplňuje se název firmy tak, jak je zapsán v obchodním rejstříku nebo v živnostenském listu. Pokud je provozovatel totožný s vlastníkem (držitelem), potom se vyplní v identifikačních údajích provozovatele pouze IČ. V kolonce Inventarizaci provádí se potom zaškrtne vlastník (držitel). Pověřená osoba rozumí se zástupce firmy jako kontaktní osoba pro otázku PCB Místo umístění zařízení - je určeno názvem provozovny, kde je zařízení umístěno, rozumí se provozovna podle 5 zákona č. 455/1991 Sb. o živnostenském podnikání ve znění pozdějších předpisů Obec vyplní se název obce, kde provozovna sídlí Kód obce - uvádí se kód obce, na jehož území se provozovna nachází, podle Jednotného číselníku obcí ČR (Klasifikace územních statistických jednotek vydaná Českým statistickým úřadem) Specifikace místa rozumí se specifikace místa uložení zařízení PCB v celkové koncentraci větší než 50 mg/kg (dle zákona 185/2001 Sb., 39 odst. 7) U látek s PCB se dále vyplňují pouze relevantní kolonky. Výrobní číslo zařízení (jiná identifikace) uvede se číslo ze štítku výrobce, rozumí se výrobní číslo základního zařízení nebo výrobní číslo oddělené části naplněné provozní kapalinou, která má své vlastní výrobní číslo nebo jiná identifikace uskladnění provozní kapaliny s PCB (platí pro kódy 81, 82, 83 a 90). Platí i pro zařízení, pokud nelze výrobní číslo dohledat. Pro rozlišení, zda se jedná o výrobní číslo nebo o jiný identifikátor, uvede se v případě identifikátoru na jeho konci bez mezery značka (i). U látek s PCB se dále vyplňují relevantní kolonky. Kód zařízení / Hermetizace zařízení uvede se kód druhu zařízení nebo způsobu uskladnění, na které se vztahuje vedení evidence, dle následující tabulky / Hermetizace zařízení vyplňte H v případě hermetizovaného zařízení a N nehermetizovaného zařízení Zařízení s obsahem provozní kapaliny nebo způsob uskladnění provozní Kód kapaliny s PCB Zařízení elektrická: Výkonový transformátor 10 Tlumivka 11 Reaktor 12 Transformátor elektrofiltru (odlučovač) 13 Průchodka 14 Přepínač odboček (v transformátoru) 15 Přístrojový (měřící) transformátor napětí (PTN) 16 Přístrojový (měřící) transformátor proudu (PTP) 17 Přístrojový (měřící) transformátor kombinovaný (PTK) napětí + proud 18
Kondenzátor (DZ) 20 Kondenzátorová baterie (MZ) 21 Motor (MZ) 22 Rozvaděčová skříň (MZ) 23 Vypínač 25 Ostatní elektrická zařízení s kapalným dielektrikem 30 Zařízení ostatní: Hydraulické důlní zařízení 40 Vakuové čerpadlo 50 Průmyslové zařízení s ohřevem teplonosnou kapalinou (duplikátor, obalovna 60 drti apod.) Jiné zařízení 70 Látky: Nádrž s provozní kapalinou s PCB 81 Cisterna s provozní kapalinou s PCB 82 Sud s provozní kapalinou s PCB 83 Jiný způsob uskladnění provozní kapaliny s PCB 90 (MZ) Mateřské zařízení (DZ) Dílčí zařízení Upřesnění druhu zařízení (platí pro kódy 30, 70 a 90) uvede se druh zařízení či způsobu uskladnění, na které se vztahuje vedení evidence a na které nelze použít jiný kód než 30, 70 nebo 90 Rozlišení oddělených částí naplněných provozní kapalinou uvede se tehdy, pokud zařízení obsahuje více oddělených částí naplněných provozní kapalinou (o obsahu více než 5 litrů) a které nemají své vlastní výrobní číslo (např. jednotlivé póly u vypínače) Vazba na mateřské zařízení uvede se výrobní číslo základního zařízení (např. výrobní číslo transformátoru se použije pro identifikaci průchodek a přepínače odboček), nevyplňuje se, pokud zařízení neobsahuje oddělené části naplněné provozní kapalinou (o obsahu více než 5 litrů) s vlastním výrobním číslem Typ zařízení uvede se ze štítku výrobce Výrobce zařízení - uvede se ze štítku výrobce Rok výroby zařízení - uvede se ze štítku výrobce ve formátu rrrr Jmenovitá napětí uvedou se jmenovitá napětí zařízení v kv, např. 110/22 nebo 120/0,44 Jmenovitý výkon uvede se jmenovitý výkon zařízení, např. 0,63 Druh provozní kapaliny uvede se druh provozní kapaliny, dle následující tabulky Provozní kapalina Kód kapaliny Minerální izolační olej 1 Syntetický izolační olej 2 Minerální turbinový olej 3 Syntetický turbinový olej 4 Minerální hydraulický olej 5 Syntetický hydraulický olej 6 Minerální olej vakuový 7 Syntetický olej vakuový 8 Askarel nebo jiná provozní kapalina na bázi PCB 9 Jiný druh provozní kapaliny 99 Upřesnění druhu provozní kapaliny (platí pro kód 99) uvede se druh provozní kapaliny v případě, že nelze použít jiný kód než 99 Obchodní název provozní kapaliny - uvede se obchodní název provozní kapaliny Výrobce provozní kapaliny uvede se výrobce provozní kapaliny
Množství provozní kapaliny / způsob zjištění uvede se hmotnost provozní kapaliny v zařízení (látce) v kilogramech / V (údaj od výrobce), M (údaj naměřený) a O (údaj odhadnutý) Za správnost údajů ručí a podpisem stvrzuje zástupce vlastníka (držitele) zařízení (látky) nebo provozovatele LIST Č. 2 Registrační číslo evidenčního listu viz. LIST Č. 1 Inventarizaci provádí viz. LIST Č. 1 IČ vlastníka (držitele) - viz. LIST Č. 1 PCB v celkové koncentraci větší než 50 mg/kg (dle zákona 185/2001 Sb., 39 odst. 7) Výrobní číslo zařízení (jiná identifikace) viz. LIST Č. 1 Kód zařízení / Hermetizace zařízení viz. LIST Č. 1 Způsob prokázání (ne)existence PCB - křížkem označte správnou možnost Identifikace prohlášení nebo číslo protokolu - číslo nebo jiná identifikace listu přidělené vyplňujícím subjektem (výrobcem, provozovatelem nebo držitelem (vlastníkem)) Protokol o odběru vzorku rozumí se údaje o podmínkách odběru vzorku Zařízení: v provozu / mimo provoz křížkem označte správnou možnost, v provozu se rozumí i zařízení dočasně v odstávce z provozních důvodů, mimo provoz se rozumí zařízení vyřazené nebo ve skladu, a to trvale Specifikace místa odběru platí pro více odběrných míst na jednom zařízení, co nejpřesněji se uvede místo odběru vzorku ze zařízení Datum odběru vzorku uvede se datum odběru vzorku ve formátu dd.mm.rrrr Číslo vzorku vyplní se číslo uvedené na vzorkovnici Identifikační číslo osoby provádějící odběr rozumí se přidělené identifikační číslo po získání personální certifikace, číslo přidělí resortní pracoviště pověřené organizací evidence Zástupce provozovatele (vlastníka) přítomný odběru rozumí se zástupce provozovatele nebo vlastníka (držitele) zařízení přítomný odběru a svým podpisem stvrzuje platnost uvedených údajů Poznámka uvede se jakýkoli údaj, který by bylo vhodné uvést Protokol o analytickém stanovení PCB rozumí se zápis výsledků analýzy nebo údajů z prohlášení výrobce Kód laboratoře rozumí se identifikátor laboratoře, která provedla analýzu. Každé laboratoři oprávněné k provádění analýz v rámci inventarizace přidělí kód resortní pracoviště pověřené organizací evidence. Číslo protokolu rozumí se číslo protokolu o analytickém stanovení, které přidělí laboratoř Datum analýzy uvede se datum analýzy ve formátu dd.mm.rrrr Koncentrace PCB v náplni - uvede se výsledek chemické analýzy pro jednotlivé kongenery, pokud některý kongener nebyl vůbec stanovován, příslušné pole se nevyplní, pokud byl stanovován, ale nebyl detekován (n.d.), vyplní se 0,0 mg/kg, hodnoty se vpisují vždy nejblíže vlevo a vpravo k naznačené desetinné čárce Celkem - rovná se součtu všech stanovených (výše uvedených) kongenerů Prohlášení o obsahu PCB rozhodující informace pro evidenci zařízení
Zařízení obsahuje PCB rozumí se PCB v intencích 26 písm. a) a b) zákona 185/2001 Sb., obsahem PCB se rozumí případ, kdy údaj Celkem je větší než 50 mg/kg, křížkem označte správnou možnost Za správnost údajů ručí a podpisem stvrzuje zástupce vlastníka (držitele) zařízení nebo provozovatele LIST Č. 3 Registrační číslo evidenčního listu viz. LIST Č. 1 IČ vlastníka (držitele) - viz. LIST Č. 1 PCB v celkové koncentraci větší než 50 mg/kg (dle zákona 185/2001 Sb., 39 odst. 7) Výrobní číslo zařízení / identifikace viz. LIST Č. 1 Kód zařízení / Hermetizace zařízení viz. LIST Č. 1 Protokol o zneškodnění nebo odstranění PCB rozumí se informace o způsobu nakládání se zařízením obsahujícím PCB Datum nakládání uvede se datum, ve kterém bylo zařízení předáno ke zneškodnění nebo odstranění, nebo případně předáno (prodáno) jinému uživateli ve formátu dd.mm.rrrr Hmotnost zařízení rozumí se hmotnost zařízení, s nímž je nakládáno, v kilogramech Z toho kapalina - uvede se hmotnost provozní kapaliny v kilogramech Způsob nakládání křížkem označte správnou možnost Specifikace jiného způsobu nakládání uveďte co nejpřesněji výše neuvedený způsob nakládání se zařízením obsahujícím PCB Oprávněná osoba vyplňuje se název firmy tak, jak je zapsán v obchodním rejstříku nebo v živnostenském listu Zařízení předal rozumí se osoba, která zařízení obsahující PCB předala další oprávněné osobě k nakládání Datum předání uvede se datum předání dotčeného zařízení ve formátu dd.mm.rrrr Zařízení převzal rozumí se oprávněná osoba (popřípadě její zástupce), která zařízení obsahující PCB převzala k dalšímu nakládání Datum převzetí uvede se datum převzetí dotčeného zařízení ve formátu dd.mm.rrrr Za správnost - údajů ručí a podpisem stvrzuje zástupce oprávněné osoby