Systém služeb prevence, léčby a minimalizace rizik PhDr. Josef Radimecký, Ph.D., MSc. Krajská konference k problematice rizikového chování Dítě a droga Hradec Králové, 15. 10. 2012
Obsah Historie vzniku adiktologických služeb Systém adiktologických služeb Co se ne-/podařilo Shrnutí 2
Rok zahájení drogové služby období státní/ VP % Právní statut NNO % soukr. % pouze drogy % Zaměření část. drogy % do 1948 - - - - - 1949-1969 3,4 - - 1,7 1,7 1970-1989 9,3 - - 3,3 5,1 1990-1995 30,5 27,3 68,8 16,7 40,4 1996-2000 56,8 72,7 31,3 78,3 52,8 Chybí údaje (n) 26 (Csémy a kol. 2001) 10 ze 129 (12,7 %) veřejnoprávních org. zahájilo DS před r. 1989 většina veřejnoprávních i NNO zahájila DS až po r. 1995. 3
Stručná historie vývoje služeb První specializované zařízení léčby pro uživatele alkoholu 1948 nemocnice U Apolináře MUDr. Jaroslav Skála Modelové zařízení léčba uživatelů alkoholu/drog v psychiatrických léčebnách Následně síť psychiatrických AT ordinací pro léčbu uživatelů alkoholu a nařízenou léčbu uživatelů drog 1978 - Centrum pro drogové závislosti pro uživatele nealkoholových drog Současnost NNO významní poskytovatelé služeb a (podle rétoriky NSPP) partner veřejné správy Adiktologické služby dotace z veřejného rozpočtu registrace sociální služba (MPSV) a certifikace (RVKPP) 4
Vývoj služeb pro uživatele NL 1991 první terapeutická komunita (Sananim - Němčice) 1991 první oficiální výměna stříkaček (Drop-In Praha) 1992 1993 - ilegální podávání metadonu (Drop-In) 1994 terénní výměnný program (Sananim Praha) 1995 vznik asociace NNO A.N.O. 1997 pilotní program podávání metadonu (Fakultní nemocnice Apolinář) 1999 podávání metadonu - standardní léčebná modalita 2001 buprenorphine registrován pro léčbu závislosti v ordinacích praktických lékařů 2006 metadon ve věznicích (abstinenčně orientovaná léčba a bezdrogové zony od 90. let) 5
Systém služeb pro uživatele NL Typ služby Celkový počet NNO Terénní programy výměny inj.stříkaček 37 37 Kontaktní a poradenská centra 51 51 Programy primární prevence 62 42 Ambulantní léčba 282* 11 Denní stacionář 1 1 Následná péče 18 18 Služby pro uživatele drog ve vězeňství 7 7 Terapeutické komunity 11 9 Substituční léčba 15 3 PL pro léčbu uživatelů NL 9 9 Detoxifikační jednotky 21 0 * - ambulantní psychiatrické ordinace 6
Systém služeb pro uživatele NL NNO cca 146 typů služeb (RVKPP) 1168 pracovníků/ 616 úvazků 50 % VŠ, 50 % SŠ/VOŠ průměrná mzda - 19.158,- Kč ÚSO - v r. 1999-204,7 mil. Kč, 2010-189 mil. Kč kraje navyšují rozpočty, města relativně stabilní vs. nahodilost, spíše než systém nárůst počtu a typů služeb vládní strategie DP služby perpetuum mobile..? 7
Vývoj financování služeb ÚOSS, K a M 450 400 350 300 250 200 150 K/M MŠMT MPSV RVKPP MZ 100 50 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ADI_sl 8
Služby primární prevence UNL Specifická PP: PP v rámci školní docházky (ve školní třídě) PP mimo rámec škol. docházky (odpolední, výjezdové či víkendové akce) Programy včasné intervence (intenzívnější cílená preventivní práce s ohroženou skupinou nebo jednotlivcem selektivní a/nebo indikovaná PP) Vzdělávací programy PP (zejména pro pedagogy, nikoli žáky škol či školských zařízení) Ediční činnost v PP (časopisy či publikace) Nespecifická PP: Aktivity rozvoje zejm. mladých lidí i kdyby drogy nebyly 9
Systém služeb pro uživatele NL Ambulantní léčba poradenství, psychoterapie medikace Terénní programy navázání kontaktu, výměna, poradenství, primární zdravotní péče Kontaktní centrum kontakt, výměna, poradenství, zdrav.péče, reference do léčby Detoxifikace syndrom z odnětí drogy, diagnostika, reference do léčby Ústavní léčba v PL psychoterapie pracovní terapie, režim, medikace Ambulantní následná péče poradenství, sociální práce, podpora Substituční léčba metadon, Subutex Rezidenční léčba v TK psychoterapie, pracovní terapie, režim, zátěžové pobyty, rodinná terapie, režim Následná péče s chráněným bydlením - poradenství, sociální práce, podpora Chráněné dílny/ pracovní místa
Nízkoprahové služby (NMS, 2007)
Harm reduction terénní služby Zaměřuje se na snižování rizik poškození plynoucí z užívání drog pro jedince a společnost. Intervence se zaměřují na způsoby, jak jsou drogy užívány (nezbytně se nezaměřuje na snižování počtu uživatelů nebo užívání drog). vyhledávání a kontakt s uživateli výměna injekčního materiálu informační servis sociální a zdravotní poradenství psychologické poradenství a krizová intervence
Kontaktní a poradenská centra kontaktní práce služby harm reduction základní zdravotní péče poradenské služby krizová intervence sociální práce telefonické poradenství doplňkové služby potravinový a vitaminový servis hygienický servis pracovní programy
Ambulantní centra/denní stacionáře osoby uvažující o či motivované k abstinenci experimentátoři rodina, blízké osoby psychoterapie substituční léčba resocializační program rodinné poradenství doléčování
Pobytová léčba (NMS 2005)
Detoxifikační jednotky nebezpečnost pacienta sobě či okolí příprava na odvykací léčbu snížení tolerance 5-10 dní zajištění bezpečnosti pacienta bezdrogové prostředí psychoterapie farmakoterapie toxikologické, somatické a psychiatrické vyšetření
Střednědobá ústavní léčba v PL
Střednědobá ústavní léčba v PL Dobrovolná/nařízená léčba Rizikové sociální prostředí neúspěch v ambulantní léčbě Strukturovaný program a režim Psychoterapie (skup./indiv.) Farmakoterapie Sport, pracovní terapie
Terapeutické komunity sociální učení skupina vrstevníků a personál - komunita skupinová a individuální psychoterapie (dynamická, KBT) rodinná terapie pracovní terapie dům, hospodářství sport, zájmové, zátěžové a rehabilitační aktivity (arteterapie, relaxace ) sociální práce 6 14 měsíců
Zařízení následné péče (NMS, 2006)
Zařízení následné péče psychoterapie prevence relapsu sociální poradenství práce s rodinnými příslušníky volnočasové aktivity chráněné bydlení sociální nájem práce, chráněná pracovní místa a rekvalifikace minimálně 6 měsíců
Substituční programy (11) (NMS, 2006)
Substituční programy dlouhodobá závislost na opioidech neúspěšné pokusy o léčbu k abstinenci skončit s i.v aplikací a omezit užívání nelegálních drog minimalizovat zdravotní rizika infekce, předávkování, úmrtí) snížit kriminalitu zlepšit vztahy s okolím zlepšit sociální fungování (zaměstnání, studium)
Drogové služby ve vězeňství Detoxifikace Bezdrogové zóny (režim výkonu trestu s cílem omezit dostupnost drog není terapie) Specializovaná oddělení Programy NNO 3 substituční programy
Drogové služby ve vězeňství Specializovaná oddělení Dosažení abstinence Terapeutické zaměření skupinová práce, komunitní prvky řízení oddělení Vlastní žádost 6 věznic Soudně nařízená léčba 3 věznice Programy NNO (7 NNO/ 14 věznic) Informační servis Poradenství Krizová intervence Terapie Asistence Reference doprovázení při propuštění (sociální práce)
Co se ne-/podařilo? 2001 Adiktologie odborný časopis. 2003 - Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti (NMS) komplexní informace o situaci ve věcech drog: Výroční zpráva www.drogy-info.cz Odborné publikace 2005 studijní nelékařský zdravotnický obor adiktologie 1. LF UK v Praze Bc., od r. 2010 i Mgr.
Co se ne-/podařilo? 1993-2012 systém služeb pro uživatele nelegálních drog srovnatelný s EU v rozvoji služeb pro uživatele alkoholu jsme zaspali... síť krajských protidrogových koordinátorů kraje spolupráce s městy, vlastní politika, rozpočet. primární prevence užívání drog primární prevence rizikového chování (integrace) hodnocení kvality služeb v EU ojedinělý systém t.č. diskuse o standardech kvality služeb pro uživatele NL na úrovni EU EU se učí od ČR...
Co se nepodařilo? Splnit nerealistická očekávání: zastavit experimentální užívání drog alkoholu, tabáku i ilegálních drog rizikové chování pro období dospívání typické (kopíruje chování dospělých a my ve spotřebě alkoholu vedeme ) stabilizovat nebo snížit spotřebu (všech) drog v dobách ekonomické krize, lidé více užívají NL snížit dostupnost drog ta se za posledních 10 let celosvětově zvýšila stejně i jejich užívání Viz např. snaha snižovat kriminalitu
Co se nepodařilo? 2002 rozpad sítě okresních protidrogových koordinátorů KPK a místní PK MěÚ (často formální funkce) Začlenit drogové služby do běžné sítě zdravotních a sociálních služeb Integrace drogové politiky (všechny závislosti, ne jen drogy) a služeb pro UNL bez ohledu na užívanou NL Politizace tématu zjednodušující řešení válka proti drogám nebo prohibice vs. komplexní přístup Nestabilita a těžkopádnost financování drogových služeb vs. úkol změnit financování v NSPP 2005-2009 Překonat mýty a stereotypy ve vztahu k užívání drog