špičkoví kolorektální chirurgové

3 2019 Dvouměsíčník Skupiny B. Braun pro ČR a SR KVĚTEN ČERVEN Dvojmesačník Skupiny B. Braun pre ČR a SR máj jún Foto: Ester Horovičová ISSN 1801-0342 MK ČR E 16560 špičkoví kolorektální chirurgové se sešli na kongresu v Dříteči u Pardubic, rozhovor nám poskytli Domenico Mascagni z Univerzitní nemocnice v Římě a Jurriaan Tuynman z Amsterdamu

Uzavřený systém během přípravy, od podání až po likvidaci Během manipulace zůstávají všechna spojení bez kontaktu s cytotoxickým přípravkem Rychlé, jednoduché a bezpečné naplnění Bezjehlový systém Výrazně nižší riziko cytotoxické kontaminace Cyto-Set Bezpečná příprava a aplikace nebezpečných léčiv B. Braun Medical s.r.o. Divize Hospital Care V Parku 2335/20 148 00 Praha 4 Česká republika Tel. +420-271 091 111 info@bbraun.cz www.bbraun.cz

Obsah 6 Aesculap Akademie inovuje vzdělávání zdravotníků 8 Lineární staplery a endoskopické lineární katry i na českém trhu! 9 Celosvětové ocenění divize OPM 9 Společnost B. Braun získala ocenění AAA CZECH Stability Award 10 Evropská špička kolorektální chirurgie dvojrozhovor 14 Zpátky ke kořenům 17 Produkt měsíce: bezuzlové chirurgické vlákno Quill 18 Není novinka jako novinka: Ibuprofen B. Braun 20 Prevence infekce v místě chirurgického výkonu 22 Tak trochu jiný život ve dvou 24 Nebojte se zeptat: Život se stomií již není tabu! 26 Kompletní výživa včetně potřebné dodávky vitaminů zaručuje hladký průběh realimentace 29 Manipler AZ 30 Sportovci, pozor! Krizových stavů a kolapsů z přehřátí je dvakrát více než dříve 32 Kritické stavy v dialýze 34 Křížem krážem desaterem hospitalizovaného pacienta 34 Společnost B. Braun podpořila Kapesního průvodce dietologií 35 Dětské úsměvy opět rozzářily Pavilon B. Braun Dialog 36 Reagujte rychle, pohotově a s chladnou hlavou 37 Karlové Zima a Vaněk pod dohledem FN Plzeň 38 Nikolka a její nový život v sedle handbiku 39 David Drahonínský oslnil světovým rekordem 39 S kily dolů, to je jasný cíl 39 Jedeme v tom s vámi! 40 Doteky umění: Města jako galerie 18 Není novinka jako novinka: Ibuprofen B. Braun 26 Kompletní výživa včetně potřebné dodávky vitaminů zaručuje hladký průběh realimentace Obsah 3 17 Produkt měsíce: Rychle, bezpečně a bezuzlově s chirurgickým vláknem Quill 22 Stomie: Tak trochu jiný život ve dvou 36 Reagujte rychle, pohotově a s chladnou hlavou aneb cvičné evakuace v praxi

Nové dialyzační středisko B. Braun Avitum v teplicích otevřeme ve druhé polovině roku 2019 špičkové vybavení, Skvělá dostupnost, plně klimatizované prostory Nové dialyzační středisko s kapacitou 32 lůžek bude vybaveno nejmodernějšími dialyzačními a dalšími technologiemi, jež pacientům zajistí vysoce kvalitní odbornou péči a maximální pohodlí. V areálu střediska budou mít pacienti k dispozici nefrologickou ambulanci, nutriční poradnu a v budoucnu i další odborné ambulance B. Braun Plus. Celý komplex se bude nacházet přímo naproti zastávce MHD na křižovatce ulic Duchcovská a Libušina. B. Braun Avitum s.r.o. www.bbraun-avitum.cz

Vážené čtenářky a čtenáři, v těchto horkých letních dnech se mi dostává příležitosti oslovit vás v úvodu našeho nového čísla Braunovin. Jsem velmi rád, že i v době letních dovolených se vám dostává do ruky časopis plný zajímavých informací z různých oblastí českého a slovenského zdravotnictví. Je neuvěřitelně inspirativní a poučné číst příběhy lidí, kteří se museli ve svém životě vyrovnat s rolí těžce nemocného pacienta. Se situací, která změnila jejich životní cestu a nadále je ovlivňuje. Velmi doporučuji všem přečíst si příběh stomičky Nikoly a také malé Nikolky, které jsme splnili sen díky projektu Plníme sen pohybem. Jsem rád, že naše společnost má tu čest být partnerem těchto osobností a podporovat je. Je pro mě velmi těžké vybrat z jednotlivých článků, rozhovorů a aktualit a doporučit vám ty nejzajímavější. Zaujaly mě všechny. Tyto Braunoviny jsou opravdu pestrou mozaikou informací, proto věřím, že i v tomto letním čase si najdete čas a budete mít chuť se začíst do dalších stránek. Po jejich přečtení budete bohatší o příběhy a zkušenosti druhých. Přeji krásné a slunné dny plné šťastných okamžiků. S úctou Vážené čitateľky a čitatelia, v týchto horúcich letných dňoch dostávam príležitosť osloviť vás v úvode nášho nového čísla Braunovín. Som veľmi rád, že aj v čase letných dovoleniek sa vám dostáva do rúk časopis plný zaujímavých informácií z rôznych oblastí českého a slovenského zdravotníctva. Je neuveriteľne inšpiratívne a poučné čítať príbehy ľudí, ktorí sa museli vo svojom živote vyrovnať s úlohou ťažko chorého pacienta. So situáciou, ktorá zmenila ich životnú cestu a naďalej ich ovplyvňuje. Veľmi všetkým odporúčam prečítať si príbeh stomičky Nikoly a aj malej Nikolky, ktorej sme splnili sen vďaka projektu Plníme sen pohybom. Som rád, že naša spoločnosť má tú česť byť partnerom týchto osobností a podporovať ich. Je pre mňa veľmi ťažké vybrať z jednotlivých článkov, rozhovorov a aktualít a odporučiť vám tie najzaujímavejšie. Zaujali ma všetky. Tieto Braunoviny sú naozaj pestrou mozaikou informácií, preto verím, že aj v tomto letnom čase si nájdete čas a budete mať chuť sa začítať do ďalších stránok. Po ich prečítaní budete bohatší o príbehy a skúsenosti druhých. Želám krásne a slnečné dni plné šťastných okamihov. S úctou PharmDr. Jiří Lukeš ředitel a jednatel společnosti B. Braun Medical, odpovědný za divize Hospital Care a OPM riaditeľ a konateľ spoločnosti B. Braun Medical, zodpovedný za divízie Hospital Care a OPM www.braunoviny.cz Nečekejte na vydání dalšího čísla! Přečtěte si aktuality, články a mnohem více přímo na webových stránkách Braunovin. On-line verze snadno čitelná na většině mobilních zařízení, bez nutnosti stahování velkých dat Aktuální zprávy z akcí Produktové novinky Rozhovory s odborníky Co vás zajímá: nejčtenější články on-line verze Není novinka jako novinka poprvé v historii proběhla cvičná evakuace pacientů dialyzačního střediska metodou EVAZZ Diveen pocit znovu nabyté jistoty chytrý způsob nakupování: B. Braun spustil nový Online Shop www.braunoviny.cz

6 Aesculap Akademie Aesculap Akademie inovuje vzdělávání zdravotníků Aesculap Akademie proškolila od roku 2002 v ČR přes 120 000 zdravotníků. Volbu řečníků, témat i kvalitní realizaci projektů zajišťuje její Vědecká rada. V novém složení na další dvouleté funkční období byla k 1. červenci jmenována na slavnosti v Karolinu. kurzech jich spolupracuje 150 až 200. Věřím, že trend, který jsme nastavili, a přínos, který se odráží v plných posluchárnách a seminárních místnostech, se nám podaří udržet, dále rozvinout a akademie bude mít stále místo ve vzdělávání zdravotníků, že vždy najdeme prostor, kde můžeme být přínosem, kde nebudeme konkurovat stávajícímu pregraduálnímu vzdělávání a postgraduálním kurzům a formám vzdělávání, ale vždy najdeme něco nového, co budeme moci přinést ze světa. Máme 40 partnerských organizací po celém světě a věřím, že budeme moci velmi rychle reagovat na požadavky, jak přinést nové poznatky našim zdravotníkům, řekl na slavnosti v Karolinu ředitel Lukeš. Nově jmenovaná Vědecká rada je šestá v pořadí a stejně jako v radách předchozích jsou v ní osobnosti české medicíny. Aesculap Akademie je nesmírně přínosná, protože dává dohromady lidi z různých disciplín, různé míry seniority a různé míry zkušenosti. Myslím si, že to je ideální cesta, jak pomocí moderních vzdělávacích metod rozšířit poznání mezi lékaři a dalšími zdravotníky. Je to jedna z cest, ale velmi důležitá, řekl končící člen rady profesor MUDr. Karel Cvachovec, CSc., MBA. Všechny vzdělávací akce Aesculap Akademie jsou zařazeny do systému celoživotního vzdělávání lékařů a nelékařských zdravotnických oborů. Kurzy jsou akreditovány odbornými lékařskými společnostmi a mezinárodními lékařskými organizacemi. Základ edukačního portfolia tvoří praktické simulační kurzy a tréninky, součástí jsou semináře a konference. Loni uspořádala Aesculap Akademie v ČR 214 vzdělávacích akcí. Činnost akademie podporuje Společnost B. Braun Medical s. r. o., české zastoupení koncernu B. Braun, v ČR od roku 2002 a na Slovensku od roku 2005. Aesculap Akademie působí ve 40 zemích, kde loni uspořádala přes 1 700 akcí. Aesculap Akademie uvažuje v dimenzi akademické, nejen byznysové. Pro akademickou sféru to je obohacující, spolupracujeme nejen na bázi členství ve Vědecké radě, ale B. Braun vede u nás volitelné předměty, čímž umožňujeme našim studentům rozšířit spektrum jejich přípravy, která se blíží praktické medicíně, řekl MT končící člen rady, děkan 1. lékařské fakulty UK prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc. PharmDr. Jiří Lukeš, jednatel a ředitel společnosti B. Braun Medical v ČR a SR, vyzdvihl, že Aesculap Akademie má v ČR řadu renomovaných lektorů, pravidelně přednáší 120 odborníků, na konkrétních Ceny Aesculap Akademie Součástí slavnostního programu, spojeného se jmenováním 22 členů nové Vědecké rady pro ČR a 19 členů nové Vědecké rady pro SR a s poděkováním končícím členům obou rad, bylo udílení Ceny Aesculap Akademie. Za mimořádný přínos pro vzdělávání zdravotníků v oblasti onkologie cenu převzala Mgr. Darja Hrabánková-Navrátilová, která je členkou Vědecké rady podruhé. Z mého pohledu je akademie důležitá, protože umožňuje další vzdělávání také nelékařským pracovníkům. Sestry mohou v certifikovaných kurzech získat i zvláštní odbornou způsobilost, posunout se dál ve své odbornosti, řekla. Za mimořádný přínos pro vzdělávání zdravotníků v oblasti výživy a metabolismu převzal cenu docent MUDr. Pavel Těšínský. S velikým potěšením vidím, jak akademické prostředí, ke kterému patří i Aesculap Akademie, přispívá k tomu,

Aesculap Akademie 7 že vědomost není pseudovědomostí a že co jsme se naučili, co jsme dlužni svým rodičům a později svým učitelům, teď máme možnost splácet. Cena akademie je pro mě velkou radostí a také velkým závazkem, řekl. Specifika Aesculap Akademie Aesculap Akademie je specifická v tom, že doplňuje nabídku již existujícího vzdělávání, které organizují Česká lékařská komora či Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. Společně se zdravotnickými odborníky hledáme místa, kde standardní pregraduální a postgraduální vzdělávání není tak flexibilní. Přece jenom oni musejí mít plány předem připravené. Výhodou Aesculap Akademie je to, že můžeme reagovat na potřeby flexibilně, vyplnit díru na trhu. Velkou oblastí našeho působení je simulační medicína, kde jsme zainvestovali do fantomů, na nichž se lékaři a sestry mohou vzdělávat. Dnes již vznikají simulační kurzy i v nemocnicích a u lékařských fakult, ale my jsme s těmito kurzy začali před čtyřmi lety. Takovýmto způsobem se tedy snažíme oslovit zdravotníky s moderními věcmi, které se dozvíme v rámci koncernu, jak se vyučuje v USA, v Německu, tak to můžeme velmi rychle aplikovat tady. A zaměřujeme se i na oblasti, které jsou velmi malé a pro standardní postgraduální vzdělávání v medicíně není úplně jednoduché najít platformu děláme specializované kurzy pro region ČR, Slovensko, Polsko. Máme odborníky z celého regionu a tyto specifické kurzy jsou výlučné, tam je naše parketa, shrnul pro MT specifika činnosti Aesculap Akademie dr. Lukeš. S jakými plány se ujali funkce noví členové Vědecké rady? Mgr. Jana Nováková, MBA, se chce zaměřit na oblast managementu. Umět řídit je opravdu velké umění, hlavně v souvislosti s multidisciplinárním týmem, takže bych ráda podpořila, aby se zdravotníci naučili využívat měkkých aspektů řízení, a doufám, že se mi to podaří, řekla. PhDr. Martina Šochmanová, MBA, ocenila přínos Aesculap Akademie v simulační medicíně a v podpoře práce zdravotnických týmů. Sestry nemohou Ceny Aesculap Akademie z rukou manažera Aesculap Akademie RNDr. Martina Kaliny, MBA, Ph.D. (vlevo), převzali Mgr. Darja Hrabánková-Navrátilová a doc. MUDr. Pavel Těšínský pracovat bez lékařů a lékaři bez sester, na simulační medicíně se ukazuje, jak je tým velmi důležitý, řekla ke své budoucí práci ve Vědecké radě. Lektor simulační medicíny Aesculap Akademie MUDr. Michael Stern, MBA, vyzdvihl investice B. Braun do vzdělání. Jsou vidět výsledky. Bezpečný a vzdělaný zdravotník odvádí pro pacienty lepší práci. Doufám, že s tím pomohu v simulační medicíně, řekl a dodal, že zdravotníci z praxe zatím nemají příliš možností těchto nácviků. Je to v ČR relativně nové, centra vznikají postupně, hlavně na lékařských fakultách, ale postgraduální výchovu dělá pouze Aesculap Akademie, řekl. Stručná bilance končící Vědecké rady Aesculap Akademie uspořádala historicky první české sympozium k prevenci rizik při práci s cytostatiky ve zdravotnictví, poprvé se podařilo ve spolupráci s Ústavem pro matku a dítě v Podolí uspořádat pilotní kurz krizových stavů v porodnictví. Lektoři se pustili i do edukace tzv. měkkých dovedností a nově učí zdravotníky komunikaci v krizi nebo práci s chybou. Novinkou byl i kurz rekonstrukčních výkonů na mitrální chlopni organizovaný pod záštitou České společnosti kardiovaskulární chirurgie. Hygiena rukou u zdravotníků je stabilním tématem. Účastí v Národní pracovní skupině tuto pozici akademie posílila, navíc ji rozšířila o edukaci široké veřejnosti, včetně hraného filmu. Krátký výhled pro novou Vědeckou radu Vzdělávací aktivity Aesculap Akademie se zacílí na aplikaci systému ERAS- -Enhanced Recovery After The Surgery, který umožňuje maximálně optimalizovat a zefektivnit léčbu pacientů. Kurzy se zaměří na podporu compliance pacienta, např. komunikaci s pacientem ve stresu v předoperační i pooperační fázi, na prevenci infekcí v kardiovaskulární chirurgii, předoperační dekolonizaci, v plánu je basic kurz rekonstrukce mitrální chlopně, kurz technik pooperační analgezie či zcela nový kurz předoperační a pooperační nutriční podpory v principech ERAS. S výhledem jednoho roku by měl být otevřen kurz technik anestezie v konceptu ERAS. Akademie se bude věnovat také vzdělávání pacientů formou e-learningu a webinářů tak, aby rostla compliance pacienta, což je i základ úspěchu léčby. Převzato z Medical Tribune, vyšlo dne: 25. 6. 2019 autorka: Naděžda Myslivcová foto: Ester Horovičová

8 ze společnosti Lineární staplery a endoskopické lineární katry nově i na českém trhu! Na začátku května se podařilo společnosti B. Braun Medical s.r.o. úspěšně uzavřít čtyřletou smlouvu o výhradním zastoupení pro Českou a Slovenskou republiku s čínskou společností Touchstone International Medical Science Co., Ltd. Komplexní portfolio nově u B. Braun Medical Díky navázání obchodní spolupráce se společností Touchstone může společnost B. Braun nově nabídnout zákazníkům lineární staplery a endoskopické lineární katry, které mohou operatéři využít zejména při chirurgických zákrocích v dutině břišní. Doposud jsme byli schopni zákazníkům nabídnout pouze cirkulární staplery a lineární katry. Ti však poptávají zpravidla komplexní portfolio zdravotnických prostředků pro zákroky v dutině břišní, což jim díky nové smlouvě konečně budeme schopni nabídnout, konstatuje obchodní a marketingový manažer divize Abdominal & Cardiac Surgery Mgr. Lubomír Vích. Na konci května proběhlo proškolení českých a slovenských obchodních zástupců čínskými specialisty, které bylo zaměřené na všechny nové produkty. redakce Braunovin Endoskopický lineární katr Bendos ELC, na obrázku nahoře setkání delegace B. Braun Medical se zástupci čínské společnosti Touchstone International Medical Science Co. Ltd. v jejím sídle.

ze společnosti 9 Divize OPM získala celosvětové ocenění Tým divize Out Patient Market (OPM) opět uspěl ve velké konkurenci řady zemí. Letos v celosvětovém hodnocení zvítězil, což je neskutečný úspěch. Druhé a třetí místo obsadily Portugalsko a Velká Británie. V minulém roce divize intenzivně pracovala na celé řadě obchodních příležitostí, řešila nemalé množství změn v obchodních procesech a adaptovala se na nový obchodní přístup a práci s novými nástroji. Vše jsme zvládli a zároveň dosáhli vynikajících obchodních výsledků v obratu i profitu. Vzhledem k našemu zapojení do plánování se nám podařilo i dobře odhadnout a naplánovat výsledky. K výbornému výkonu přispělo i naše zaměření na celé široké portfolio OPM, zhodnocuje práci svého týmu manažer pro obchod a marketing divize OPM MUDr. Zdeněk Kojecký. redakce Braunovin Společnost B. Braun Avitum získala ocenění AAA CZECH Stability Award Společnost B. Braun Avitum CZ, jež je součástí rodinného koncernu, který vznikl v roce 1839 v německém Melsungenu a dnes zaměstnává přes 60 000 lidí a má pobočky v 64 zemích po celém světě, se umístila v žebříčku nejvýznamnějších firem CZECH TOP 100 a obdržela prestižní ocenění AAA CZECH Stability Award 2019. Ratingové hodnocení společnosti Bisnode ve spolupráci se Sdružením CZECH TOP 100 pro ocenění CZECH Stability Award je postaveno na sedmi důležitých pilířích, které klasifikují například současný stav či finanční i nefinanční bonitu společností v České republice. Výstupem hodnoticího modelu je známka na desetistupňové škále, kde tři nejlepší možná hodnocení jsou AAA, AA, respektive A. Získaný certifikát tak zobrazuje, že B. Braun Avitum se řadí mezi důvěryhodné a spolehlivé společnosti zaručující minimální rizikovost spolupráce. Tohoto významného ocenění si velmi vážím, protože navenek dokazuje kvalitu společnosti a potvrzuje úspěch společné práce všech zaměstnanců B. Braun Avitum, zhodnocuje MUDr. Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum. redakce Braunovin

10 Rozhovor Domenico Mascagni Evropská špička kolorektální chirurgie Vizuálně si podobní nejsou. Jeden spíše seveřan, druhý čistý jižan. To ostatní už je spojuje více. Oba měli předurčeno stát se lékaři. Oba jsou autory mnoha vědeckých článků v prestižních zahraničních časopisech a přednášejí na kongresech po celém světě. A především oba patří k té nejužší evropské kolorektální špičce. Seznamte se: chirurg z Univerzitní nemocnice v Římě Domenico Mascagni, MD, a docent Chirurgické kliniky Univerzitního medicínského centra v Amsterdamu Jurriaan Tuynman, MD, Ph.D. Oba se s námi potkali na kongresu kolorektální chirurgie v Dříteči u Pardubic. Pánové, jak jste se dostali k medicíně jako takové? Jurriaan Tuynman: Prakticky celá moje rodina pracovala v medicínském oboru, takže jsem nejdřív chtěl dělat něco jiného. Například jsem provozoval restauraci. Po čtyřech letech jsem však přece jen nastoupil na medicínu, protože jsem chtěl pomáhat pacientům. Domenico Mascagni: V rodině máme jednoho muzikanta, jinak jsou všichni chirurgové. Jeden z mých synů už operuje, druhý doufám brzy bude. Myslím, že Mascagniové mají osud lékaře předurčený. Jsem moc rád, že se věnuji této profesi. Proč jste si vybrali chirurgii? Jurriaan Tuynman: Léčba rakoviny jde napříč lékařskými disciplínami. Zahrnu-

Rozhovor 11 Jurriaan Tuynman je onkologii, radioterapii a samozřejmě chirurgii. Já jsem si vybral právě ji. Pro uzdravení pacienta je klíčová. Dobře provedená operace může pomoci většině pacientů, což je pro chirurga velmi naplňující. Praxi v kolorektální chirurgii se věnuji prakticky od doby, co jsem si dodělal titul Ph.D. v oblasti molekulárního pozadí rakoviny tlustého střeva. Později jsem se věnoval klinickému výzkumu zejména rakoviny konečníku. V součtu se na tuto oblast soustředím posledních dvanáct let. Domenico Mascagni: Chirurg pomáhá spoustě lidí, ale také s nimi musí trochu trpět, což mnohdy není vůbec jednoduché. Pořád mi to ale připadá vzrušující. Mimo operativu kladu velký důraz na empatii. Pacienta nejen operuji, ale navazuji s ním také vztah. Cílem lékaře je především kvalita pacientova života po zákroku. A k tomu empatie patří. Jaké místo má karcinom rekta v současné medicíně? Jurriaan Tuynman: Počet pacientů stále mírně roste. Je to druhá nejčastější příčina úmrtí u rakovinných onemocnění. Příčiny jsou dvě základní: životní styl a zvyšování průměrného věku života. Proti tomuto trendu bojujeme lepšími metodami screeningu. Čím dříve tuto diagnózu známe, tím lepší je prognóza. Pozitivní efekty se samozřejmě mohou dostavit až s odstupem času, takže doufám, že tak za 5 až 10 let budeme svědky poklesu výskytu tohoto typu rakoviny. Domenico Mascagni: Naprostý souhlas. Screening považuji vedle vědeckého rozvoje léčby za naprosto zásadní. Pomáhá odhalit rakovinné bujení v prvních fázích, kdy je snazší a méně rizikové je léčit. Tento typ rakoviny může být způsobený životním stylem a stylem stravování, ale stejně tak genetickými předpoklady. Je potřeba mít se stále na pozoru. Jak rychle se u tohoto typu onemocnění vyvíjí medicínské poznání? Jurriaan Tuynman: Není to tak, že by operace karcinomu byly vždy na dnešní úrovni, došlo zde k velkému pokroku, a to zejména za uplynulých pět let tedy poté, co zde byla představena laparoskopie nebo TaTME (transanální totální mezorektální excize). Tyto oblasti se velmi rychle vyvíjejí. Již teď jsou na velmi vysoké úrovni. I tady je stále velký prostor pro zlepšení, a to nejen na straně lékařů, ale také farmaceutického průmyslu. Domenico Mascagni: Léčba karcinomu rekta se za posledních dvacet let úplně proměnila. Naprosto a zásadně. Změna nastala především díky vývoji postupů a technologie. Třeba staplery. Pamatuji si na dobu ještě předtím, než byly staplery představeny. Tenkrát se anastomóza prováděla výhradně ručně. Ať už se napojuje střevo na střevo nebo střevo na konečník, staplery totálně změnily bezpečnost celé procedury. Stapler je také nepochybně rychlejší než ručně šitá anastomóza. Napomáhá větší stálosti výsledků, takže v momentě, kdy máme stapler, který pracuje perfektně, anastomóza nejvyšší kvality je k dispozici nejen několika vyvoleným pacientům, ale všem. TaTme je velké téma. Co si o této metodě, která je navíc mnohdy prováděna dvěma týmy chirurgů současně, myslíte? Jurriaan Tuynman: TaTME je krásná metoda, která má do budoucna velký po-

12 Rozhovor Associate Professor Jurriaan Tuynman, MD, Ph.D. na kolorektální chirurgii se specializuje již dvanáct let mimo studia medicíny v Nizozemsku má za sebou také dva roky studia v Oxfordu pochází z rodiny s dlouhodobou lékařskou tradicí, přesto původně provozoval restauraci má za sebou více než sto operací metodou TaTME už pět let působí jako seniorní kolorektální chirurg v Univerzitním medicínském centru v Amsterdamu tenciál. Zároveň je však velmi komplexní a její úspěch závisí na tom, zda byla provedena správně. Proto zastáváme názor, že by se měla provádět pouze na špičkově vybavených pracovištích s velkými zkušenostmi. Metoda je relativně mladá, proto je potřeba kriticky zhodnotit také její dlouhodobé důsledky. Využití této techniky se navíc netýká zdaleka jen karcinomu rekta, ale také řady dalších indikací, proto se domnívám, že bude mít v budoucnu velký vliv na směřování celé chirurgie pánevního dna. Ve dvou týmech lze touto operační metodou redukovat čas zákroku ze čtyř hodin na dvě až dvě a půl hodiny. Domenico Mascagni: Totální mezorektální excize, tak jak ji v 80. popsal profesor Heald, je stále platnou procedurou a je velmi důležitá. Přístup se v posledních letech přeorientoval k transanálnímu, ale princip je vlastně pořád stejný provést operaci tak, aby nedošlo k poškození nervů. Udivuje mě na tom především to, že jsme s tímto postupem nezačali dříve, protože to dává perfektní smysl. Nádorové onemocnění je v konečníku, tak proč neprovádět operaci přes anální otvor. Při zachování správného postupu je to podle mého názoru velmi nadějná metoda. Má tato metoda nějaké nevýhody, rizika? Jurriaan Tuynman: Při TaTME je zde potenciální riziko recidivy roznesení rakovinných buněk během zákroku. U zkušených operatérů je toto riziko opravdu malé, přesto tyto případy nastaly, a je proto potřeba rizika důkladně prozkoumat a vyvodit z nich důsledky, třeba technické zdokonalení celého postupu. Metoda by se neměla testovat na velkých vzorcích pacientů, protože by je to mohlo ohrozit. Testování by mělo probíhat klinicky. Domenico Mascagni: Rizika a nevýhody s sebou nese každá novinka. Moje přednáška tady v Dříteči se bude týkat přesně této otázky, tedy jak při TaTME snížit rizika a jak řešit komplikace. Je jich celá řada. Jde o tipy a triky, jak snížit trvalé následky na minimum a zvýšit kvalitu života na maximum. Co si myslíte o vývoji v oblasti staplerů? Jurriaan Tuynman: Anastomóza je velmi důležitou kolorektální technikou a závisí na ní zdárný průběh celé operace. Kvalita jejího provedení určí, zda funkce střeva zůstane neporušena. Tomu výrazně pomáhá právě využití staplerů. Podle mého názoru staplery v dnešní době patří mezi základní vybavení. Anastomózu lze samozřejmě provést také ručně, ale domnívám se, že využití stapleru poskytuje spolehlivější a stabilnější výsledky. Proto preferuji použití stapleru jak pro anastomózu tlustého střeva, tak cirkulárního stapleru pro anastomózu rekta. Tam je to velmi důležité, protože u této operace je velké riziko netěsnosti spoje. To jde částečně na vrub staplerové technologii, kde se domnívám, že předchozí generace staplerů ještě nebyla dost dobrá, protože jsme se potýkali s desetiprocentní mírou KOL stapler je podle mého názoru velmi povedený a očekávám, že bude populární a široce užívaný zejména díky jednoduchosti použití, ale také díky své bezpečnosti. Domenico Mascagni

Rozhovor 13 leaků. U nastupující generace nástrojů by se toto mělo zlepšit díky tomu, že můžeme přesněji nastavit výšku a délku celého zákroku. Myslím, že výhody staplerů se naplno projevily s rozvojem laparoskopických operací. Domenico Mascagni: Mému synovi, který je velkým fanouškem filmů o superhrdinech, jsem funkci stapleru kdysi vysvětlil takto: Stapler vypadá jako zbraň. Místo toho, aby zabíjela lidi, je však zachraňuje a zlepšuje jim kvalitu života. Operující chirurg samozřejmě musí přesně vědět, co dělá, a musí skvěle znát funkci nástroje, který používá. Živě si pamatuji své první použití stapleru. Byl jsem ještě velmi mlád, když mě můj maestro, jak my v Itálii svým učitelům říkáme, poslal provést první transanální anastomózu. S nadsázkou lze říct, že jsem uměl používat stapler dříve než ruční šití. Dnešní staplery jsou svou přesností, bezpečností a jednoduchostí použití samozřejmě úplně někde jinde než jejich předchůdci před třiceti lety. A co CSC-KOL stapler od B. Braun? Jurriaan Tuynman: Myslím, že tento stapler přináší mnohá zlepšení. Nastavitelná výška stapleru je velkou výhodou při operacích, které probíhají hlouběji v rektu. Další výhodu vidím ve velkém rezervoáru na odebíranou tkáň, což je nepochybně velmi praktické. Třetí výhodou jsou vylepšená opatření pro prevenci tzv. dog ears. Stapler, který zde držím v ruce (cirkulární stapler CSC-KOL), vypadá jako zařízení, jež dává operatérovi dobrou zpětnou vazbu o probíhajícím zákroku, ať už vizuálně nebo pohmatem. Domenico Mascagni: KOL stapler, který se na tomto kongresu představuje jako stále ještě žhavá novinka, je podle mého názoru velmi povedený a očekávám, že bude populární a široce užívaný zejména díky jednoduchosti použití, ale také díky své bezpečnosti. S následující otázkou se setkáváte určitě velmi často, přesto se zeptám co prevence? Jurriaan Tuynman: Určitě lidem pomůže zdravější životní styl a šťastnější život obecně. Bojovat proti obezitě, nekouřit. Dále je tu genetika, kterou si člověk nevybírá, proti ní není prevence, podrobení se screeningovému programu však může výrazně pomoci eliminovat rizika. Domenico Mascagni: Pokud je vám přes padesát let a setkáte se s krvácením z rekta, ihned byste měli absolvovat kolonoskopii. Totéž platí, pokud máte hemoroidy. Je to nejúčinnější způsob, jak předejít rakovině tlustého střeva. Zákrok je trochu nepříjemný, hodně intimní, ale velmi účinný. Mně je 61 let a kolonoskopii jsem absolvoval už dvakrát. Poprvé proto, abych viděl, že výsledky jsou negativní, a podruhé protože je rozumné ji po pěti až deseti letech zopakovat. Jaký si z kongresu v Dříteči odvážíte dojem? Jurriaan Tuynman: Myslím, že český systém zdravotnictví je dobrý. Je veřejný, takže stejně kvalitní lékařská péče je dostupná všem. Kongresy, jako je tento v Dříteči, šíří osvětu a prohlubují znalosti mezi chirurgickými odborníky, což je rozhodně správné. Moderní způsoby léčby, o kterých se zde bavíme, zde zatím nejsou rozšířené v takové míře, ale věřím, že se to brzy změní. Domenico Mascagni, MD kolorektální chirurgii se věnuje od svých operatérských začátků přes třicet let chirurgem byl jeho prapradědeček, jsou jimi i jeho otec a bratr je autorem více než tří set odborných publikací, jako řečník vystoupil na více než padesáti mezinárodních kongresech provedl více než dva tisíce operací, z nichž většina se týkala kolorektálního, proktologického a pánevního chirurgického zákroku je viceprezidentem a lektorem magisterského studia v oboru koloproktologie na univerzitě La Sapienza v Římě Foto: Ester Horovičová naučil mnoho nového. Přestože rakovina je ve všech zemích v podstatě stejná, převládající postupy léčby se v různých zemích mírně liší. Inspirovat se zkušenostmi zahraničních kolegů je vždy přínosné. Domenico Mascagni: V Dříteči jsem již podruhé. Moc se mi tu líbí, je to dobře zorganizovaný kongres. Jsem sice poměrně zkušený chirurg, ale i tak jsem se zde redakce Braunovin, foto: Ester Horovičová

14 aesculap Akademie Hlavní organizátor a přednosta pověřený vedením Chirurgické kliniky Pardubické nemocnice MUDr. Lukáš Sákra, Ph.D., patří k předním českým odborníkům na dvoutýmové provedení TaTME. Je autorem celkem 35 odborných sdělení v našich a zahraničních časopisech a spoluautorem dalších 42 odborných článků Foto: Ester Horovičová Zpátky ke kořenům Karcinom rekta tvoří v České republice více než čtvrtinu všech nově diagnostikovaných nádorů CRC (colorectal carcinoma). Čeští muži jsou, co se týče četnosti tohoto onemocnění, dokonce třetí na světě. Jeho chirurgickou i onkologickou léčbou se zabývá víceméně každá větší nemocnice. Ke kořenům se především při resekci karcinomu rekta musí chirurgové vracet proto, aby pro detail nepřehlíželi celek. V Dříteči si postupy v klíčových momentech srovnává česká špička s tou evropskou a mám pocit, že oba tábory se posouvají dopředu, vysvětluje slogan Back to the Roots a zároveň cíl už třetího setkání chirurgů pod Kunětickou horou jeho hlavní organizátor a pověřený přednosta vedením Chirurgické kliniky Pardubické nemocnice MUDr. Lukáš Sákra, Ph.D. Mezi spoluorganizátory a hlavní partnery kongresu patří už od kořenů kongresu Aesculap Akademie a společnost B. Braun Medical. Kolorektální pathway pod šeříky Je čtvrtek 9. května a pod rozkvetlými šeříky kongresového areálu v Dříteči se scházejí všichni, kteří mají k léčbě rakoviny konečníku v Česku co říci. Už od středy je tady celá plejáda kolorektálních celebrit z celé Evropy v čele s holandskou a italskou delegací. Účastní se kolem osmdesáti zdravotníků včetně zdravotních sester. Karcinom rekta je problematika, která se dotýká mnoha oborů. My se jako jeden z hlavních partnerů kongresu snažíme přinést do řešení problematiky určitou komplexnost, vysvětluje mi před panely kolorektální pathway vedoucí Aesculap Akademie Mgr. Tomáš Hrouda, Ph.D. Jednotlivé panely tzv. kolorektální pathway popisují předoperační, perioperační i pooperační fázi pacienta. Systém pathway reflektuje prvky ERAS a zároveň rozšiřuje optimalizaci procesů, jako je třeba správná péče o instrumentárium, optimalizace nástrojových setů včetně jejich správné dezinfekce. Pathway je jasný trend, který do Česka dorazí během několika let. V cizině je vidět i tlak pojišťoven. Například v Německu už nyní platí pravidlo, že kolorektální pacient musí, pokud není komplikovaný, opustit nemocnici do čtyř dnů. Další dny už pojišťovny neproplatí, popisuje zkušenosti ze zahraničí Tomáš Hrouda. Klíčem ale zůstává prospěch pacienta. Dlouhodobé studie prezentované i při diskusích v Dříteči potvrzují, že aplikace principů ERAS do praxe snižuje dobu rekonvalescence až o 30 % a ještě více snižuje počet pooperačních komplikací.

aesculap Akademie 15 Evropa versus Česko To klíčové se odehrává v hlavním sále a začíná se pěkně zostra. Prvním přednášejícím je přednosta chirurgické kliniky a docent univerzity v Amsterdamu Jurriaan Tuynman, MD, Ph.D. Přesně podle zadání identifikuje klíčové momenty nízké resekce rekta a pomocí fotek a hlavně videí popisuje zkušenosti z Amsterdamu. A teď jeden paradox, jehož příčinu sami pořádně neznáme. U nás v Holandsku máme méně leakage, když nepoužíváme stomii nebo volíme stomické řešení jen dočasně. Tělo si podle našich zkušeností dokáže i v těchto situacích samo poradit lépe, vysvětluje ve své přednášce docent z Nizozemska. Příspěvky jednotlivých řečníků ukazují, že kolorektální pathway ve světě je skutečně výrazným tématem a začíná se prosazovat i u nás. Já doufám, že to tak je. Myslím si, že všichni chirurgové vnímají rozdíl mezi dobře a špatně nachystaným pacientem. Třeba s dobře připraveným pacientem se po laparoskopii projdete po chodbě a popovídáte si již první pooperační den. S pacientem, který nebyl v dobrém stavu, musel mít laparotomii a je na JIPce, si řeknete pár slov, a tím to končí, říká MUDr. Vladimír Procházka, Ph.D., z Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Brno. Právě tam běží pilotní projekt kolorektální pathway. Přímo na klinice působí nyní dvě tzv. ERAS sestry, které cestu kolorektálního pacienta nemocnicí koordinují a pomocí jednoduchého check-listu si jednotlivé prvky pathway, jako třeba rehabilitaci, imunonutrici nebo návštěvu stomické sestry, odškrtávají. Trend se zkratkou TaTME Diskuse v hlavním sále se hned dopoledne rychle stáčí k metodě TaTME (transanální totální mezorektální excize), kterou lze řešit dvoutýmově, jinak takzvanou metodou CECIL. Za mě je největším benefitem rychlost a také přesnost. Musíte mít ale skvělý tým, mnohem větší operační místnost, více materiálu a výkon musí být precizně zkoordinovaný, vysvětluje Jurriaan Tuynman a okamžitě se rozbíhá diskuse, do níž se zapojuje celý sál včetně hlavního hosta minulých ročníků a špičkového kolorektálního chirurga z Pisy Gabriela Naldiniho a jeho italských kolegů Giovaniho Milita, MD, Ph.D., a Domenica Mascagniho, MD, z univerzitní nemocnice v Římě. Své k tomu má co říci i pověřený přednosta Chirurgické kliniky Pardubické nemocnice MUDr. Lukáš Sákra, Ph.D. Právě on totiž patří v Česku mezi hlavní průkopníky této metody. TaTME se věnujeme dlouhodobě. V Česku jsme ji dokonce začali aplikovat první. Kdybych měl vybrat nejvhodnějšího pacienta pro dvoutýmovou operaci metodou TaTME, bude to obézní muž s velkým tumorem a úzkou pánví. Dva týmy nejsou vždy vhodné pro každého, ale je skvělé mít tuto možnost ve svém operačním portfoliu, vysvětluje pardubické zkušenosti Lukáš Sákra. Pokud jste v něčem první, má to i své praktické výhody. Kontaktů na uspořádání podobného sympozia máte v Česku i v zahraničí vždycky dost. Několik let operují metodou TaTME také na Chirurgické klinice Fakultní nemocnice Brno. Máme za sebou už 87 těchto operací s tím, že zhruba polovinu jsme provedli dvoutýmově. Je to určitě výhodná metoda pro zdravotníky i pacienty, ale je mimořádně personálně i technicky náročná. Pravda je, že samotný operační výkon prováděný ve dvou týmech je kratší určitě o hodinu, hodinu a půl, což je mimořádná úspora času, komentuje tento trend MUDr. Vladimír Procházka, Ph.D. Více tréninku, více personálu a dvojí nástroje Hlavní podmínkou TaTME prováděné ve dvou týmech je zcela jistě dovednost chirurgů. Doba učení i tréninku je relativně dlouhá. V Česku je zatím pouze pár pracovišť, která si na operaci TaTME ve dvou týmech troufnou. Nová metoda je totiž náročná i na operační techniku. Pokud se operuje ve dvou týmech, potřebujete dvě endoskopické věže, vyšší počet pokročilých elektrokoagulačních nástrojů, silné portfolio klasických chirurgických nástrojů a samozřejmě také kvalitní a prověřené staplery, pomocí nichž vytvoříte bezpečnou anastomózu. Těší mě, že čím dál tím více chirurgů při nízké resekci rekta oceňuje výhody našeho stapleru KOL, říká Tomáš Hrouda. Na kongresu v Dříteči bylo možné nejen si veškerou techniku osahat, ale také zprostředkovat individuální hospitace

16 aesculap Akademie Scientific Dialog Příprava a podávání cytostatik 25. září 2019 Praha 8 B. Braun Dialog Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci se Všeobecnou fakultní nemocnicí v Praze Zásadní roli v pooperační péči hrají stomické sestry, v Dříteči jich bylo několik desítek tam, kde mají zkušenost s nejnovějšími technologiemi z portfolia B. Braun Aesculap. Stále více chirurgických oddělení se významně profiluje v kolorektální problematice, a proto i Aesculap Akademie připravila kurzy, ve kterých se zájemci z řad chirurgů mohou ve svých dovednostech zdokonalit, uzavírá Tomáš Hrouda. Sestra v akci Úspěšnost operace karcinomu rekta nezáleží pouze na operatérech. Zásadní roli v pooperační péči hrají i tzv. stomické sestry. V Dříteči jich bylo několik desítek. Hned v prvním bloku zaujala přednáška s názvem Edukační proces pacienta se stomií. Nestorka českých stomasester Mgr. Iva Otradovcová prošla na příkladech z praxe celou edukaci stomického pacienta bod po bodu. Stomie se už zdaleka netýká jen důchodců. Nejmladšímu pacientovi je u nás 19 let. Z praxe je vidět, že mladých pacientů i pacientek přibývá, vysvětlovala Iva Otradovcová specifika přístupu ke stomikům různých věkových kategorií. Úloha stomické sestry je nejenom v názorné edukaci, ale částečně i v dohledu nad celým procesem. Pokud jde třeba o mladou ženu, kterou čeká totální resekce rekta, podněcujte už lékaře v ambulanci, aby jí dali k úvaze třeba odběr vajíček. Před odnětím rekta se totiž aplikuje chemoterapie, která je pro vajíčka de facto smrtící, vysvětluje netradiční úlohu stomasester matadorka oboru. S mimořádným úspěchem se setkala i interaktivní přednáška Petry Bártové z Aesculap Akademie o tom, jak zvýšit kvalitu života stomického pacienta. Použila jsem při ní speciální hlasovací zařízení, na kterém sestry přímo v sále anonymně hlasovaly, a výsledek se okamžitě graficky zobrazil v prezentaci na plátně. Rovnou se tak ukazuje, jaký postup sestry aplikují a jak často. Otázky jsou většinou jasně formulované. Třeba jsem se zeptala, v jaké poloze jsou zvyklé zakreslovat stomii vsedě, vleže nebo vestoje? Stačilo stisknout a, b nebo c. Bylo vidět, že to kolegyně bavilo, popisuje přednášku Petra Bártová. Dvoudenní kongres se reálně chystá zhruba šest měsíců. Přípravy dalšího setkání tedy vypuknou během listopadu 2019. Téma pro květen 2020 ještě jasné není, o účast zdravotníků ale nemusejí mít organizátoři obavy. Zdá se totiž, že se Dříteč v kongresovém kalendáři českých zdravotníků usadila už natrvalo. redakce Braunovin Scientific Dialog asertivita v komunikačně obtížných situacích 7. listopadu 2019 Praha B. Braun Dialog Pořádá Aesculap Akademie

produkt měsíce 17 Rychle, bezpečně a bezuzlově s chirurgickým vláknem Quill Samozádržné chirurgické šicí vlákno Quill s originální ostnatou strukturou povrchu zcela eliminuje potřebu uchycení uzlů a zajišťuje rychlejší uzavření rány s menším množstvím potřebného materiálu při chirurgických zákrocích. Jsem přesvědčen, že bezuzlové vlákno Quill zvýší kvalitu šití na vyšší úroveň a stane se nenahraditelnou součástí lokálních pracovišť, říká team leader Closure Technologies divize Aesculap MUDr. Petr Koutecký. Jedinečný přínos pro uzavření rány napříč mnoha obory Quill zastřešuje komplexní univerzální sortiment vstřebatelného a nevstřebatelného šicího materiálu, zahrnuje výrobky z polylaktátů a polyglykolů (Monoderm ), polydioxanonu (PDO) a polypropylenu ve dvou provedeních oboustranné chirurgické šicí vlákno a jednostranné chirurgické šicí vlákno. Využívá se v ortopedii, urologii, gynekologii nebo pro plastickou či robotickou chirurgii. Toto inovativní uzavírací zařízení umožňuje obousměrnou fixaci uvnitř tkáně. Pomáhá snížit trauma tkáně, usnadňuje hojení a minimalizuje jizvení, dodává MUDr. Petr Koutecký. Výhody při použití Quill Ortopedické operace: rozložení napětí po celé délce rány, rychlejší uzávěr ran, jednoduché použití i pro dva operatéry. Urologie, gynekologie, robotická chirurgie: naprosto vhodné pro rychlost a bezpečnost při robotickém uzavírání ran, zajišťuje silnější a vodotěsnější uzávěry urologických operací. Plastická chirurgie: 50% urychlení uzavření ran oproti tradičnímu uzavírání stehem. Jednostranné šicí vlákno Quill Quill v číslech Použito u více než 25 milionů operací. Bezuzlové chirurgické šicí vlákno Quill bylo vyzkoušeno u více než 25 milionů operací a prokázalo se, že jeho jedinečná ostnatá konstrukce eliminuje manuální a především časově náročné vázání uzlů pro zajištění uzávěru při přibližování měkkých tkání. Posuzováno ve více než 80 klinických pracích. Dosažení až 50% zkrácení doby uzavírání při ortopedických operacích. Aneta Bičišťová produktová specialistka

18 intenzivní péče prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. přednosta Chirurgické kliniky Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Plzeň proděkan Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Plzni 1. místopředseda České chirurgické společnosti předseda České transplantační společnosti Není novinka jako novinka Ibuprofen B. Braun Bolest nás provází celým životem, a můžeme tedy říci, že je stará jako lidstvo samo. Je spojena také s každým operačním či diagnostickým výkonem. Dnešní moderní doba nám umožňuje bolest tlumit různými léky a postupy. Jedním z nových analgetik je Ibuprofen B. Braun 400 mg a 600 mg. Indikuje se u dospělých pro krátkodobou symptomatickou léčbu akutní střední bolesti a pro krátkodobou symptomatickou léčbu teploty, pokud je nitrožilní cesta podání klinicky oprávněná. Využila jej Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Plzeň a Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Plzni u více než padesáti pacientů se středně silnou pooperační bolestí. O zkušenosti s novým Ibuprofenem B. Braun se s námi podělil prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. Ibuprofen B. Braun ve Fakultní nemocnici Plzeň Když společnost B. Braun Medical s.r.o. přišla počátkem roku 2019 s novinkou Ibuprofen B. Braun, určenou pro léčbu střední bolesti, byl jsem trochu zdrženlivý a po pravdě řečeno jsem nevěřil, že půjde o přípravek, který nějakým způsobem ovlivní naši pooperační léčbu bolesti. Na základě své letité chirurgické praxe, ač jsem pro vše nové a smysluplné, jsem byl obezřetný, nicméně jsem souhlasil s vyzkoušením u nemocných po operacích pupečních a tříselných kýl, varixů dolních končetin, hemoroidů a dalších menších chirurgických výkonů. K mému velkému překvapení všichni nemocní po výše uvedených výkonech netrpěli jakoukoli bolestí a jejich pooperační průběh byl naprosto komfortní. Do dnešního dne máme na klinice zkušenosti s využitím tohoto nesteroidního protizánětlivého analgetika u více než padesáti nemocných se středně silnou pooperační bolestí. Ibuprofen B. Braun podáváme v intravenózní dávce 400 mg třikrát denně v intervalu osm hodin. Je nutné začít podávat lék v pravý čas Podstatné je podat Ibuprofen B. Braun krátce po operaci a ihned po převozu nemocného z operačního sálu na oddělení. Léčivý přípravek nebylo nutné podávat déle než 48 hodin, ve většině případů byla dostačující doba 24 hodin po operaci.

intenzivní péče 19 Ibuprofen B. Braun lék pro všechny? V příbalovém letáku firma upozorňuje na možnost výskytu krvácivých komplikací, které jsme nezaznamenali. Jelikož se ale jedná o nesteroidní protizánětlivý lék, je třeba zvážit jeho použití u nemocných se sníženou renální a jaterní funkcí, u nemocných s koagulačními poruchami, s vředovou chorobou gastrointestinálního traktu v anamnéze a samozřejmě dát pozor na lékové interakce. Ibuprofen B. Braun má v porovnání s jinými běžně užívanými analgetiky po operaci i další výhody. Je dodáván v uživatelsky komfortním balení (tzv. ready-to-use) pro okamžité podání bez nutnosti jakýchkoliv jiných úprav a jeho velmi významnou výhodou je jeho nízká cena. Závěrem mohu proto s určitostí říci, že se jedná o přípravek, který významnou měrou zajišťuje pooperační komfort nemocných a pro zdravotnický personál je opravdu user friendly. prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. Ready-To-Use Ibuprofen B. Braun 400 mg a 600 mg k infuznímu podání Snadná manipulace a bezpečná aplikace s Ecoflac plus Ibuprofen B. Braun LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY K INfuznímu PODÁNÍ Určeno pouze pro odborníky Přípravek Typ balení Kusů v balení Katalogové číslo SÚKL kód Ibuprofen B. Braun 400 mg Ecoflac plus 10 100 ml 3500870 0208988 Ibuprofen B. Braun 600 mg Ecoflac plus 10 100 ml 3500880 0208990 SPC Ibuprofen B. Braun 400 mg infuzní roztok a Ibuprofen B. Braun 600 mg infuzní roztok je uvedeno na str. 42. B. Braun Medical s.r.o. Divize Hospital Care V Parku 2335/20 148 00 Praha 4 Česká republika Tel. +420-271 091 111 info@bbraun.cz www.bbraun.cz

20 Hygiena a péče o rány Prevence infekce v místě chirurgického výkonu SSI v číslech Incidence SSI v Evropě je 157 případů na 100 000 obyvatel, s odhadem 800 000 případů za rok. SSI generují náklady pro zdravotní systémy až 19 miliard eur. V současné době celosvětově narůstá mikrobiální rezistence vůči antibiotikům, a proto se Světová zdravotnická organizace (WHO) a Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) mnohem častěji zabývají prevencí infekcí spojených se zdravotní péčí, a tím i předcházením komplikací. Infekce v místě chirurgického výkonu (SSI) mohou způsobovat rozsáhlé pooperační komplikace a tvoří jeden z nejvýznamnějších podílů infekcí spojených se zdravotní péčí (HCAI). Prevence infekce v operační ráně problém číslo jedna: mikrobiální rezistence vůči antibiotikům Mikrobiální rezistence vůči antibiotikům se nepřetržitě zvyšuje a je i častou příčinou úmrtí. Mělo by se uvažovat o alternativách vedoucích ke snížení používání antibiotik. Pokračující růst rezistence by do roku 2050 mohl vést k úmrtí 10 milionů lidí každý rok a ke snížení hrubého domácího produktu o 2 % až 3,5 %. To může celosvětově představovat náklady až 100 bilionů USD. Hledejme jiná řešení: Použijme LavaSurge již při samotném operativním zákroku jako prevenci infekce V souvislosti s nejčastější příčinou infekce spojenou se zdravotní péčí SSI (19,6 %) předcházíme použitím LavaSurge pooperačním komplikacím, které mohou prodloužit dobu hospitalizace pacienta průměrně o sedm až jedenáct dní. LavaSurge je určen k použití jako pomocné preventivní opatření k zabránění infekce v místě chirurgického výkonu (SSI). Jedná se o sterilní kapalný zdravotnický prostředek určený k přímému použití na bázi Ringerova roztoku s 0,04 % polyhexanidu jako antimikrobiální složky k prevenci růstu mikroorganismů. Je určen k použití jako náhrada běžného

Hygiena a péče o rány 21 výplachového prostředku nebo podpora při použití standardního Ringerova nebo fyziologického roztoku. Můžeme jej aplikovat například u primární úplné náhrady kyčle nebo kolene, revize kyčle nebo kolene, totální náhrady ramena, u rekonstrukce prsou či u amputace, popisuje využití LavaSurge produktová specialistka divize OPM (Out Patient Market) Ing. Eva Spilková. Ve Fakultní nemocnici Hradec Králové použili přípravek LavaSurge Přípravek byl aplikován dvěma pacientům se syndromem diabetické nohy a ischemické choroby dolních končetin (ICHDK), u kterých bylo pro defekty měkkých tkání nutno přistoupit k amputačnímu zákroku. U obou pacientů se jednalo o amputaci paprsků dolní končetiny. Použili jsme jej na proplach rány a do defektu vložili longety, které byly místo běžně používaných přípravků napuštěné v LavaSurge. Druhý pooperační den byla rána převázána a extrahována longeta, dále se rány pravidelně převazovaly s užitím Braunolu. U obou pacientů rány jevily známky hojení bez komplikací, s brzkým výskytem granulací do týdne od zákroku, poté byli pacienti propuštěni do ambulantní léčby. Během terapie jsme nezaznamenali výskyt alergií nebo jiných nežádoucích účinků po užití přípravku LavaSurge. Na základě naší zkušenosti lze přípravek doporučit pro výplachy chirurgických ran, popisuje celou situaci MUDr. Jiří Kotek z Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Hradec Králové. Eva Spilková obchodní zástupkyně dezinfekce a hojení ran INFEKCE V MÍSTĚ CHIRURGICKÉHO VÝKONU Infekce v místě chirurgického výkonu (SSI surgical site infections) vytvářejí rozsáhlé pooperační komplikace. Tvoří tak jeden z nejvýznamnějších podílů infekcí spojených se zdravotní péčí (HCAI healthcare associated infections). 1 Procentuální zastoupení infekcí souvisejících se zdravotní péčí podle typu, 2011 2012 pneumonie 19,4 % SSI 19,6 % močový trakt 19,0 % krevní řečiště 10,6 % gastrointestinální infekce 7,6 % kůže 4,0 % systémové 6,2 % ostatní 13,7 % Rizikové kategorie z hlediska komplikací po chirurgickém výkonu mohou být klasifikovány podle závažnosti následků SSI nebo podle jejich incidence. 2 Čím je vyšší riziko/incidence, tím se doporučuje více preventivních opatření. Každá infekce v místě chirurgického výkonu vede k ekonomické i osobní zátěži: SSI může zdvojnásobit dobu pobytu pacienta v nemocnici, 3 přináší nemalé dodatečné náklady v souvislosti s pooperační péčí a může se stát tragédií s enormním psychosociálním stresem pro pacienta. Incidence SSI v Evropě je 157 případů na 100 000 obyvatel s odhadem 800 000 případů za rok, 4 které generují náklady pro zdravotní systémy až 19 miliard eur. 5 1. WHO. Report on the burden of endemic Health Care-Associated Infection Worldwide. WHO, 2011. 2. WUWHS Consensus Document. Closed surgical Incision Management: understanding the role of NPWT, Wounds International, 2016. 3. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. Surgical Site Infection: Prevention and Treatment of Surgical Site Infection. London: RCOG Press, 2008 Oct. 4. cassini A, Plachouras D, Eckmanns T, Abu Sin M, Blank H-P, Ducomble T, et al. (2016), Burden of Six Healthcare-Associated Infections on European Population Health: Estimating Incidence-Based Disability-Adjusted Life Years through a Population Prevalence-Based Modelling Study. PLoS Med 13(10): e1002150. doi:10.1371/journal pmed.1002150 5. Source WHO, Global Guidelines for the prevention of surgical site infection.

22 péče o stomie Tak trochu jiný život ve dvou Rok 2018 byl bezesporu tím nejtěžším, jaký Nikola (23), studentka pražské Vysoké školy ekonomické, dosud zažila. Opakující se zdánlivě šťastné konce, namísto kterých přicházely další a další komplikace Život s chronickým onemocněním není vůbec lehká věc. Tím spíš, když se rozhodne vám do života radikálně zasáhnout. A jak sama Nikola říká, měla jsem tu čest zažít tak trochu jiný život ve dvou.

péče o stomie 23 Já jsem chronicky nemocná? Do konce života? Mezi řady chronicky nemocných se Nikola zařadila v roce 2014, když jí bylo pouhých osmnáct let. Diagnostikovali jí Crohnovu chorobu, chronické zánětlivé onemocnění, které může postihnout kteroukoliv část trávicího ústrojí. Už jen samotný fakt, že jsem najednou nemocný člověk a budu se pravděpodobně muset jistým způsobem až do konce života omezovat, jsem nenesla dobře, vzpomíná na první pocity stomička Nikola a dodává, že Crohn je vaším životním nepřítelem, bere vám energii, dostává vás do společensky nepříjemných situací, způsobuje bolesti. Navzdory více či méně nepříjemným komplikacím jsem se s ním ale naučila žít. Když to nikdo nečeká Zásadní zvrat nastal ve chvíli, kdy část střeva, kterou nemoc postihla, byla natolik zúžená, že musela být chirurgicky odstraněna. Byť Nikola operaci dlouho odkládala ve snaze se jí vyhnout, žádného zlepšení se nedočkala a operaci nakonec podstoupit stejně musela. Proběhla laparoskopicky asistovaná ICR a pár dní po výkonu mohla Nikola odejít z nemocnice domů. Čtyři stehy v pupíku a neuvěřilná úleva, že vše dobře dopadlo. Avšak ne na dlouho! Pár dní po propuštění se stalo, že jsem od rána trpěla velkými bolestmi břicha, vyhodnocuje Nikola svůj stav v domácím léčení. Když podstupujete břišní operaci poprvé, vlastně ani nevíte, jak to má či může bolet a jestli bolest, kterou zrovna prožíváte, není zlým znamením. U naší mladé stomičky bohužel byla. Ještě tentýž den večer musela podstoupit další operaci, jelikož se jí vnitřní steh na střevě uvolnil a obsah střeva se postupně dostával do dutiny břišní. V tu chvíli s velkou pravděpodobností poprvé přišla do hry stomie. Stomická sestra Alena spolu s pacientkou Nikolou v Dialogu B. Braun na odborném kurzu Aesculap Akademie Komplikovaný pacient, do kterého se obě aktivně zapojily tématem psychosomatika stomického pacienta Ale ten neklid, ten strach Člověk trpící Crohnovou chorobou o stomii někde vzadu v hlavě ví, ovšem vnímá ji jako poslední řešení. Nikolin vnitřní přístup ke stomii byl takový, že než žít s ní, to radši nežít vůbec, ohlíží se na první setkání s Nikolou Bc. Alena Novotná, DiS, staniční a stomická sestra chirurgického oddělení Krajské nemocnice Liberec. Naštěstí již druhá operace dopadla dobře, střevo se podařilo opravit, žádná stomie se zakládat nemusela. Sláva, radujme se. Ale zase ne na dlouho. Po pár dnech opět přišla velká bolest. Taková, u níž už je vám jasné, že rozhodně nevěstí nic dobrého. Střevo to opět nevydrželo a jeho obsah se znovu dostával do břicha. Řešení bylo jednoznačné pokud má Nikola přežít, střevo musí být vyvedeno ven. A tak v dubnu 2018 podstoupila operaci, při níž jí byla založena stomie. Mít stomii pro mě byla skutečnost, kterou jsem neuměla přijmout. Nemohla jsem se na své břicho ani podívat, nechtěla jsem se o stomii starat. Chtěla jsem před tím vším jen utéct, a to někam hodně daleko, komentuje Nikola své pocity při založení stomie. Přesně v takové chvíli má člověk na výběr buď se tomu postaví a přijme věci tak, jak jsou, nebo svůj život vzdá. Netvrdím, že to pro mě byla lehká cesta. Hodně jsem plakala, neměla se ráda a do toho všeho řešila další a další pooperační komplikace, jako byly abscesy, píštěl a komplikace se stomií, dodává. Život s pytlíkem na břiše Nikola měla dočasnou stomii na devět měsíců. Srovnatelně dlouho jako žena nosí dítě v břiše. Dokonce i těhotenská móda se v obou případech shoduje, směje se Nikola. Na začátku letošního roku 2019 podstoupila operaci, při níž jí byla stomie zanořena. Operace proběhla nad očekávání hladce. Všichni se mohli radovat, povedlo se! Byť byl průběh operace hladký, neobešla se bez následných pooperačních komplikací, se kterými Nikola bojuje ještě dnes. Už však chápe, že všechno má svůj čas, a tak se ho snaží svému tělu dopřát, vyhodnocuje stomická sestra Alena. Nikola věří, že se jednou definitně šťastného konce dočká. Dnes už plně chápe význam slov všechno zlé je pro něco dobré a dodává, že vše se nám děje z nějakého důvodu, aby nás to posunulo zase o krůček blíže místu, kde máme být, a k lidem, které máme potkat. Světlo na konci tunelu Zlomový okamžik pro Nikolu nastal ve chvíli, kdy se seznámila s Terezou, která si založila komunitní projekt NEJSEM- TABU. Ten se primárně snaží pomáhat stomikům s návratem do běžného života. Tenkrát jsem se Tereze ozvala s tím, že bych moc ráda s projektem pomáhala. A jelikož jsme si hned na první schůzce padly do noty, začaly jsme na projektu pracovat spolu. Musím říct, že pro mě tento projekt představuje jakýsi životní restart a pohled na svět novýma očima, říká s jiskrou v oku Nikola. Když se dnes podíváme na to, jak daleko se dostala od bodu, ve kterém v dubnu 2018 začínala, cítíme všichni nepopsatelnou spokojenost, dodává stomická sestra Alena. redakce Braunovin

24 péče o stomie Nebojte se zeptat: Život se stomií již není tabu! Budeme vám muset udělat stomii neboli umělý vývod na střevě pokud pacient uslyší od lékaře tuto větu, zatají se mu aspoň na chvíli dech. Při založení stomie nastávají v životě jedince velké změny, které je zapotřebí včasně odhalit, umět pojmenovat a pracovat na nich. Péče o pacienty se stomií je velice specifická a ke každému musí být volen individuální přístup. Nejde pouze o to, zda pacient zvládne péči o vývod, ale jak se postaví k celému svému budoucímu životu. Právě pro zvládnutí nového začátku je vzdělávání pacientů potřebné. Komplexní pohled na pacienta se stomií Nejdůležitější je pomoci stomikovi znovu najít smysl života, ukázat mu nový směr. Podpořit jeho tělesnou, ale hlavně i duševní stránku vlastního,,já. Základem pro včasné zařazení stomického pacienta do běžného života je dostatek informací a především včasná edukace, která je nedílnou součástí péče o takto hendikepované pacienty. Dobře edukovaný pacient odchází z nemocnice nebo přímo z odborné ambulance stomické sestry s jistotou a schopností se o sebe sám postarat. Dochází u něho ke snížení pocitu úzkosti z nově vzniklé situace. V okamžiku, kdy toho pacient není schopen, stává se edukovaným další člen rodiny nebo jiná blízká osoba. Edukace v předoperačním období Jedná se o multioborovou činnost, kdy stomická sestra navazuje na úvodní slovo chirurga, který popíše operační postup a poprvé vysloví slovo stomie. Stomasestra sestavuje edukační plán podle individuality stomika, aktivně se ho dotazuje a získává potřebné informace, aby odhalila jeho osobnost a mohla s ním navázat důvěrnější vztah. Nové informace mohou být podány různou formou a lze přitom zapojit všechny smysly. Je možné využít firemního edukačního vstupního balíčku. Velice důležitým krokem je také zakreslení optimálního místa konstrukce stomie. Edukace v pooperačním období Pokud se jedná o rozsáhlý operační výkon, pacient je po zákroku umístěn na jednotku intenzivní péče, kam stomická sestra dochází a předává mu prozatím teoretické informace. Péči o stomii přebírá všeobecná sestra daného oddělení. Po optimalizaci zdravotního stavu je stomik přeložen na standardní oddělení a stomická sestra začíná s praktickou ukázkou výměny sáčku, jeho následným vypouštěním a předává pacientovi veškeré potřebné informace, které vedou k cílenému nácviku soběstačnosti v péči o stomii. Pacientovi je také nápomocna při výběru stomické pomůcky i stomického příslušenství. Dietní opatření Stomik se učí postupně zatěžovat zažívací trakt, upravuje životosprávu a učí se rozumět svému tělu. Pozvolna se dostává k bezezbytkové stravě, která by neměla obsahovat slupky, zrníčka, omezuje koření a přepalované tuky, jídlo si upravuje do malých pravidelných dávek (5 6krát denně). Aktivita stomiků Doba rekonvalescence se může individuálně lišit, ale obecně platí přibližně tři měsíce. Nejdůležitější je motivace stomika, pohybová aktivita celkově prospívá celému organismu. Stomie přináší mnohdy jen nepatrná omezení, která brání stomikovi vykonávat původní aktivity. Cvičební program začíná již v nemocnici v pooperačním období a přidává se postupná zátěž. Pozor je třeba dát pouze při bojových sportech, kde může hrozit poranění a zhmoždění v oblasti stomie. Stomasestra stomikovi doporučí pás jako prevenci parastomálních hernií. Ohledně vodních sportů se stomik poradí se svou stomasestrou, která navrhne nejspolehlivější postup. Sexualita Pohlavní styk je vhodný dva až čtyři měsíce po operaci. Důležité je odstranit zábrany, nabýt sebevědomí a pocit sebejistoty. Psychická vyrovnanost u obou partnerů je základem pro kvalitní milostný život. Nutná je komunikace, určitá dávka tolerance a hledání optimální sexuální polohy ( jako při prvním sexu). Následná stomická péče Stomik odchází domů z nemocnice s pocitem jistoty a s vědomím, že se o stomii umí postarat. Aktivita stomické sestry propuštěním pacienta do domácího ošetření nekončí. Předá mu na sebe kontakt a zůstává parťákem na celý život. Stomik dochází na pravidelné kontroly a reedukace a spolu nalézají případné chyby. Stomik ví, kam se obrátit s žádostí o pomoc. Bc. Alena Novotná, DiS. Krajská nemocnice Liberec a. s.

3 2 1 Jednoduchá aplikace Intuitivní nalepení na základě tří jednoduchých kroků Tři možnosti polohy sáčku v závislosti na konfiguraci těla Bezpečnost Zvýšená ochrana proti prosaku mezi podložkou a sáčkem díky inovativnímu spojení Přídavná pojistka se slyšitelným zaklapnutím zajišťuje vysoký pocit bezpečí Možnost fixace páskem ve třech pozicích Poddajnost Minimální tlak na břišní stěnu díky poddajné přírubě při aplikaci Flexibilita po nasazení sáčku na podložku Vysoká diskrétnost Flexima 3S Colo, Ileo, Uro Bezpečnost v pohybu B. Braun Medical s.r.o. Divize OPM V Parku 2335/20 148 00 Praha 4 Česká republika Tel. +420-271 091 111 info@bbraun.cz www.bbraun.cz

26 intenzivní péče Kompletní výživa včetně potřebné dodávky vitaminů zaručuje hladký průběh realimentace Suplementace vitaminů, která je nezbytnou součástí nutriční podpory zejména u pacientů v malnutrici, se většinou odvíjí od denního doporučeného množství. Navíc se doporučuje hradit jakékoliv známé nebo předpokládané deficity, říká internista a nutricionista ze Všeobecné fakultní nemocnice v Praze doc. MUDr. František Novák, Ph.D. Věděl jste odjakživa, že vás bude profesním životem provázet medicína? Od malička mě zvědavost táhla k přírodním vědám. Těmi se zabývali i oba rodiče, což mě určitě ovlivnilo. K medicíně jsem se přiblížil až na střední škole díky tomu, že mě začala zajímat psychologie a mezilidská komunikace, a když jsem tyto dvě záliby spojil s přírodními vědami, logicky mi přišla na mysl medicína. Jste internista nutricionista. Proč zrovna klinické výživa a co vás na ní nejvíce přitahovalo? Ke klinické výživě jsem se dostal až po absolutoriu. Nastoupil jsem na oddělení klinické biochemie do tehdejší fakultní nemocnice, dnešní Nemocnice Na Bulovce, které spolupracovalo konsiliární formou u pacientů živených umělou výživou na chirurgii a na interně. Tam jsem viděl, jak obrovský dopad má podvýživa, jaké může způsobovat komplikace a jak se dá společně se standardní léčbou ovlivnit výsledek léčby u pacientů. To je právě to, co se mi líbilo, co mě přitahovalo a proč jsem se pro tento směr rozhodl. Když se ohlédneme zpět a porovnáme vývoj tohoto odvětví s dneškem, v čem byl nejzásadnější? To není pro mě úplně jednoduchá otázka, protože ty nejzásadnější objevy byly učiněny ještě předtím, než jsem se narodil. Přesto pro klinickou výživu vnímám jako důležitý mezník zpracování kompletní parenterální výživy, protože až do 60. let minulého století trvalo technické vyřešení poslední komponenty, a to tukové emulze. Od této doby byla parenterální výživa připravena pro klinické využití. V 90. letech s jejím širokým rozšířením však vypluly na povrch i její nedostatky a komplikace, a proto se musela v klinické praxi začít více řešit i umělá enterální výživa často v kombinaci s parenterální, a řeší se doteď. Jako největší pokrok v rámci své praxe beru poznání, že je důležité integrovat klinickou výživu s fyzioterapií a také se výrazně změnil přístup k vyhledávání pacientů v riziku malnutrice. Nyní má být naprosto systematický. Podíváme-li se do budoucnosti, jaký zlom bychom mohli v klinické výživě očekávat? Těžko hovořit o nějakém závratném zlomu, to si nejsem jist, jestli jsme schopní předvídat. Co bych ale velmi rád zažil, aby se naše poznání o důležitosti výživy a pohybu ve zdraví i nemoci přeneslo i do obecného podvědomí ve společnosti. Tato záležitost se týká úplně každého. Jaká je aktuální situace v nemocnicích, co se týče podávání vitaminů? Od zdrojů, dostupnosti, až po jejich využitelnost? Jejich zásadním zdrojem je nemocniční dieta. Představuje základní příjem vitaminů a samozřejmě pestrá dieta je nezbytností. Ve chvíli, kdy je výživa v nemocnici jednostranná a neatraktivní, vzniká větší riziko nedostatečného příjmu vitaminů. Foto: Ester Horovičová Dalším jejich zdrojem je enterální a parenterální výživa. Každá z těchto cest podání však má svá specifika. Podstatné je, jakým způsobem a množství jsou vitaminy dodávány spolu s ostatními živinami předávány. U enterálních výživ je příjem vitaminů do značné míry ovlivněn schopností zažívacího soustavy živiny vstřebávat Můžeme tvrdit, že umělá enterální výživa je dostatečným a kvalitním zdrojem vitaminů? Bezpochyby, ale znovu říkám, že u enterálního podání více záleží to na tom, kolik výživy byl pacient schopen zkonzumovat a vstřebat. To, že pacient enterální výživu dostane, nutně neznamená, že je funkce trávicího traktu dostatečná pro její plné využití včetně dodaných vitaminů. Dokázal byste říct, jaká je využitelnost vitaminu podaných formou enterálních přípravků? To je nesmírně složité a individuální.

intenzivní péče 27 Obecně platí zásada, že se při akutních stavech se začíná se zlomky, což znamená, že první dny je tolerance trávicího traktu pro výživu velmi omezená a není zkonzumováno natož využito ani padesát procent potřebných dávek. Přesto pacient může potřebovat plnou dodávku vitamitů, zejména v případech již existujícího nedostatku. Pokud mají přípravky enterální výživy exspiraci například dvanáct měsíců a více, jaká je stabilita vitaminů v nich obsažených? To závisí na spoustě okolností. Pokud je enterální výživa skladovaná v doporučených podmínkách, úbytky se počítají na jednotky, maximálně na desítky procent. Hlavně se to týká vitaminu C a A. Souvisí to i s tím, jaká dávka daného suplementu je v enterální výživě přidána ve výrobě tak, aby se s daným úbytkem počítalo. Toto je důležité i u parenterální výživy, což se v praxi řeší přidáváním vitaminů těsně před aplikací. Dostávají tedy pacienti na enterální výživě vitaminy i parenterální formou? Jak už bylo řečeno suplementace vitaminů se odvíjí od denního doporučeného množství a navíc se radí hradí jakékoliv zjištěné nebo předpokládané deficity. Problém vitaminů tkví i v tom, že v klinické praci máme jen velmi omezené možnosti pro vyšetření jejich hladin, protože metody stanovení jsou technicky náročné a nebo drahé. Proto jsme běžně schopni měřit jen pár vitaminů jejichž množství nepřesahuje počet prstů jedné ruky. Rutinně se jedná pouze o vitamin B 12, kyselinu listovou, vitamin D a ve velkých zařízeních možná ještě vitamin A a E. To je vše. V praxi proto často vycházíme z toho, zda je u pacienta přítomná nějaká těžší forma podvýživy či zda pacient vykazuje její znaky. Pokud ano, suplementaci zvyšujeme k pokrytí předpokládaných deficitů. Žádná další stanovení vitaminů běžně dostupná nejsou, a proto se dané vitaminové preparáty nejčastěji připravují v kombinacích na doporučenou denní dávku, která zároveň zaručuje podání ve vyváženém spektru. Zvláště u vitaminů C, A, E, které se podílejí na oxidační rovnováze, by mohlo při podání vysoké dávky dojít k poměrně nežádoucím účinkům. Proto se velké dávky samotného vitaminu C v praxi nedoporučují. U vitaminu B a C jsou nově doporučeny vyšší dávky. Z jakého důvodu? To je z toho důvodu, že preparáty klinické výživy se často využívají v situaci podvýživy, kdy je na počátku realimentace potřeba zvýšit například právě vitamin B 1, jenž je pro pacienta v této fázi zásadní. Jeho deficit by mohl nepříznivě ovlivnit celý další průběh léčby. V situaci, kdy hrozí tzv. realimentační syndrom, výživa obsahující více vitaminu B 1 sníží právě riziko této komplikace. Vitamin C je potřebný pro antioxidační rovnováhu a jeho potřeba se zvyšuje při akutních stavech. Dávkování se navyšuje až v řádu

28 intenzivní péče nežádoucími jevy, jako je třeba kouření nebo konzumace alkoholu. Dodržujete vy sám správnou životosprávu a zdravý životní styl? Snažím se. Problém je i v tom, co zdravý životní styl je. Pokud ho definujeme jako celkový přístup k životu, tak se opravdu snažím s většími a menšími úspěchy jej dodržovat. Troufám si říct, že je pro mne skoro nepředstavitelné pracovat jako nutricionista a mít problémy s obezitou. To by asi úplně dobře při komunikaci s pacienty nevyznělo. Foto: Ester Horovičová několika desítek procent, ale zároveň to neznamená potřebu enormně vysokých dávek. Celou dobu se bavíme o výživě a zejména substituci vitaminů, proto jsem se chtěla zeptat na váš názor na nový produkt Viant z dílny B. Braun? S novým produktem Viant mám v klinické výživě zkušenost teprve pár měsíců, což je relativně krátká doba, ale jeho složení považuji za opravdu zajímavé. Nabízí nejkompletnější spektrum vitaminových suplementů, včetně vitaminu K, v rámci jednoho preparátu, a to jej činí unikátním. Zohledňuje nejnovější doporučené dávkování, tedy vyšší dávku vitaminu B 1 a vitaminu C a kompletnost spektra ve vodě a v tucích rozpustných vitaminů. Je přítomnost vitaminu K ve vitaminózní směsi problémem u warfarizovaných pacientů, ač jde o obsah, který je doporučený denním příjmem, a ne terapeutickou dávkou? Při doporučeném denním dávkování by neměla být žádná kontraindikace. Pokud si vezmeme warfarin a parenterální vitaminový preparát ve výši jedné denní doporučené, je to zhruba jen jedna setina, maximálně dvě, které se dávají v rámci substituce prokázaných deficitů nebo při předávkování warfarinem. Podáváme-li dvě setiny tohoto terapeutického množství, je to spíše pro správnou účinnost warfarinu potřebné, protože by přísun vitaminu K měl být dlouhodobě stabilní. Nastaví se dávka, a pokud chceme, aby srážlivost krve byla v terapeutickém rozmezí, dávkování Warfarinu ani přísun vitaminu K by neměly kolísat. To je podstata problému. Pacientům bychom neměli říkat, ať nejedí zeleninu, ale měli by ji přibližně ve stejném množství v průběhu celého roku. Pokud se tato zásada dodržuje, problémy nevznikají. Bavili jsme se společně o malnutrici i obezitě. Nabízí se tedy otázka, zda český národ spěje k obezitě. My nutricionisté podvýživu a obezitu vnímáme jako součásti jedno spektra onemocnění, která souvisí s výživou. Je přece pravda, že malnutrice je definována jako abnormita tělesného složení, což platí i pro obezitu. Nebezpečnost obezity spočívá především v její kombinaci s nedostatečnou fyzickou aktivitou. Lidé s nadváhou, pokud mají dostatečnou kondici a zdatnost, nejsou vystaveni rizikům obezity do té míry, jako lidé, kteří aktivní a zdatní nejsou při stejném indexu tělesné hmotnosti BMI. Nadváha s nedostatečnou fyzickou aktivitou může být často nebezpečnější než určitá míra obezity s dobrou tělesnou kondicí. U dětí spočívá nebezpečí obezity jednak v tom, že v dětském věku se vyvíjejí návyky pro zbytek života, a dále v tom, že takovéto nastavení metabolismu a následné dlouhodobé komplikace se rozvíjejí daleko intenzivněji. To je ovšem spjato i s jinými Co si dáváte nejraději na oběd? Já jsem poměrně všežravec a rád i vařím. Mám rád těstoviny, ale i českou kuchyni. Jak se říká, všeho s mírou, a to platí u všech jídel. U české kuchyně je problém, že vznikala v období, kdy se mnohem více fyzicky pracovalo, a proto bychom měli v dnešní době dbát na vhodný výběr surovin a nezapomínat na pohybovou aktivitu. Fyzickou aktivitu můžeme začlenit i do běžného pracovního dne i tím, že místo jízdy autem se budeme do práce přesouvat způsobem s vyšší fyzickou náročností ať už pěšky a hromadnou dopravou nebo třeba na kole. Sportujte? Jaký sport je vám blízký? Jsem městský člověk, který ale rád uniká do přírody, a proto je mi blízký jakýkoliv sport v přírodě. Hlavně vysokohorská turistika. Kam jste nejvýš došel? Nic extrémního to nebylo. Nejvýš jsem se dostal při treku v Himálaji. Vyšli jsme do sedla do nadmořské výšky přes 5 000 metrů nad mořem. I tak to byl fantastický zážitek. Berete turistiku jako odpočinek? Určitě. Naprosto ideální je, pokud se hory dají spojit s mořem. V Evropě toto kouzlo nabízí jen pár míst například Korsika či severní Španělsko v oblasti Picos de Europa. Magda Volná redakce Braunovin

chirurgie 29 Manipler AZ spolehlivý a stabilní výkon Spolehlivé a bezpečné uzavření kožní rány po jakémkoliv chirurgickém zákroku 35 svorkami z nerezové oceli je hlavní předností kožního stapleru Manipler AZ. Tento sterilní chirurgický nástroj je určený k jednorázovému použití, čímž snižuje rizika pro pacienta. odstranění všech druhů chirurgických kožních svorek, doplňuje Mgr. Lubomír Vích. Nekomplikované hojení a méně rizik pro pacienta Kožní stapler Manipler AZ splňuje nejvyšší nároky lékařů na rychlé, snadné sešití ran po různých chirurgických výkonech a zároveň snižuje rizika pro pacienta. Hojení je nekomplikované a při převazech je rána snadno čistitelná díky svorkám, které téměř nezasahují nad úroveň kůže, shrnuje obchodní a marketingový manažer divize Aesculap Mgr. Lubomír Vích. Stapler má prima bráchu praktické kleště Svorky se vytahují unikátními kleštěmi, přímo určenými na odstraňování svorek. Používají se zejména k rutinnímu uzavírání kožních ran v obecné chirurgii, gynekologii, ortopedii či urologii. Kleště na odstraňování kožních svorek jsou jednorázové nebo resterilizovatelné, umožňující rychlé a snadné odstranění všech typů chirurgických kožních svorek. Také umožňují traumatické Specifické vlastnosti Manipleru AZ Kvalitní konstrukce Hmotnost a ergonomie nástroje v rovnováze Úzký úchop Speciální zkosená hlavice Aplikace svorek ve flexibilním úhlu Indikátor adaptace okrajů rány Aneta Bičišťová produktová specialistka

30 Aesculap Akademie Sportovci, pozor! Krizových stavů a kolapsů z přehřátí je dvakrát více než dříve Sportovci podceňují tepelná traumata vzniklá z přehřátí organismu. Je jich dvakrát více než v minulých letech. Shodli se na tom odborníci na prvním kurzu Aesculap Akademie věnovaném krizovým stavům u vytrvalostních sportovních výkonů. Jedním z důvodů je stále rostoucí počet hobby závodníků ve vyšších věkových,masters kategoriích a nárůst tropických teplot. Postihnout to však může každého atleta bez ohledu na věk a stav trénovanosti. Edukace široké veřejnosti i organizátorů je naprosto nezbytná, říká odborný garant kurzu Aesculap Akademie, přednosta I. interní kliniky Fakultní nemocnice Plzeň a Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a zároveň vítěz Českého poháru v olympijském triatlonu a účastník mistrovství světa série Challenge prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D., FCMA. Kurz je v pořadí stým prvním kurzem simulační medicíny v tréninkovém centru B. Braun Dialog. Kolaps se dostaví nečekaně Převážná většina netraumatických kolapsů u vytrvalostních atletů nastává za cílovou páskou po ukončení zátěže. Tyto kolapsy obvykle nevedou k vážnějšímu poškození zdraví. Nejčastější příčinou je vyčerpání, pokles krevního tlaku či dehydratace. Kolaps v průběhu závodu je však často známkou závažných stavů, mezi něž patří srdeční zástava, tepelné trauma z přehřátí, významný pokles hladiny sodíku či glukózy v krvi, ale i řada dalších zdravotních poruch. Nejvážnější z nich, náhlá srdeční smrt, postihuje přibližně jednoho z 50 000 100 000 mladých atletů ročně. U starších sportovců je poměr 1 : 7 000 ročně. Tepelné poškození je třetí nejčastější příčinou úmrtí sportovců v průběhu zátěže a vůbec nejčastější příčinou smrti u mladých atletů. Kolapsy přicházejí obvykle nečekaně, ať už v tréninku nebo během závodů. Nejsou-li včas rozpoznány a správně řešeny, mohou vyústit v nezvratnou tragédii. A naopak připravený a vzdělaný trenér, pořadatel či sám sportovec má v rukou řadu opatření a nástrojů, jak těmto tragédiím předcházet, případně jak je efektivně řešit, nastanou- -li, vysvětluje lékař, vědec a sportovec Martin Matějovič. Edukovat a dbát na bezpečnost sportovního výkonu Sport a přehřátí, proč a jakým způsobem někteří atleti kolabují, co můžeme udělat proto, aby došlo co nejrychleji ke správné terapii? Na tyto a mnoho dalších otázek odpovídali odborníci v rámci jednoho z mála kurzů, který se zabýval právě otázkou krizových stavů u vytrvalostních sportovních výkonů.

Aesculap Akademie 31 V budově Aesculap Akademie na Bulovce se tohoto kurzu zúčastnily na tři desítky trenérů, sportovců i organizátorů velkých sportovních akcí. Osm hodin přednášek a praktických nácviků bylo rozděleno do pěti bloků, které se věnovaly problematice přehřátí, hlavním příčinám kolapsů, tréninku reakcí při kolapsových situacích a také zkušenostem organizátorů velkých sportovních podniků. Kurz probíhal formou diskuse a výměny názorů. Velkou část jsme samozřejmě věnovali prevenci, kde se nám podařilo definovat základní desatero, kterým by se všichni vytrvalci měli řídit, říká MUDr. František Vojík z Aesculap Akademie. Masters kategorie jako nejrizikovější skupina Charakteristickým rysem vytrvalostních sportů je stále rostoucí účast vyšších věkových masters kategorií. Největší zastoupení na závodech typu maratonu či dlouhého triatlonu mají atleti ve věkové skupině 35 49 let. K tomu se váže i větší riziko zejména náhlých srdečních příhod nebo příhod v důsledku jiných chronických chorob. Z pohledu rizika plynoucího z nepříznivých klimatických podmínek se u hobíků může uplatnit i významně delší pobyt na trati. Ten je rovněž spojen s větším rizikem rozvoje symptomatické hyponatrémie v důsledku paradoxně nepřiměřeně vysokého přívodu tekutin, tzv. otravy vodou, zejména u rekreačních sportovců. Rekreační sportovci jsou obecně nejrizikovější skupinou, často totiž nastupují do náročných masových závodů bez dostatečné přípravy. Profesionál na druhou stranu může inklinovat k zamlčení skutečností o svém zdravotním stavu, respektive potížích. Varováním je jakákoliv změna stavu vědomí U akutního kolapsového stavu je na prvním místě vyhodnocení životně důležitých funkcí, tj. stavu vědomí, dýchání a krevního oběhu. V případě, že atlet náhle zkolabuje, je v bezvědomí, nedýchá nebo má pouze lapavé dechy, je nezbytné okamžitě zahájit neodkladnou resuscitaci a přivolat odbornou pomoc. Varovnými známkami závažné poruchy zdravotního stavu je jakákoliv změna stavu vědomí, jako například zmatenost, nízký krevní tlak, vysoká, nebo naopak nepřiměřeně nízká tepová frekvence, vše přetrvávající navzdory klidové poloze vleže se zdviženými dolními končetinami nad úroveň srdce, a také vysoká tělesná teplota nad 40 C. Příznaky závisí vždy na příčině. Náhlý kolaps v průběhu aktivity je vysoce podezřelý z primárně srdeční příčiny. Jindy mohou být srdeční příčiny předcházeny bolestmi na hrudi, pocitem neobvyklého bušení srdce, nepřiměřenou dušností, pocitem na omdlení, popisuje stavy předcházející kolapsu Martin Matějovič Drobnohledem triatlonisty Petra Soukupa Jedním z účastníků byl i vyhlášený český triatlonista, vicemistr světa v Ironmanu v kategorii 30 34 let, držitel českého rekordu v Ironman Hawai v hodnotě 8:41:41, absolvent Fakulty tělesné výchovy a sportu a fyzioterapeut Petr Soukup. Sám nespočet kolapsových stavů při triatlonu viděl a několik zažil i na vlastní kůži. Přicházející kolaps se u mě projevil tak, že mi najednou tělo začalo zahýbat nalevo a já nebyl schopen ho korigovat. Pak přišly mžitky před očima a všechno jsem viděl rozmazaně. Následovala úplná ztráta koordinace. Tento vážný stav jsem měl párkrát. Okamžitě jsem přerušil běh, lehl si do stínu a doplnil tekutiny, minerály a rychlé cukry. To pomohlo, popisuje své zkušenosti s kolapsovým stavem Petr Soukup. Pravidelnou prevencí triatlonisty Petra Soukupa je spiroergometrie. Na dynamický zátěžový test s analýzou plicní ventilace a výměny kyslíku a oxidu uhličitého chodí jedenkrát až dvakrát ročně. Nyní uvažuje i o tzv. ECHO (echokardiografii). U výkonnostních a profesionálních sportovců může pomoci jako základní vodítko prevence při probíhajícím výkonu tepová frekvence tzv. anaerobního prahu. Tu lze stanovit buď výpočtem, nebo empirickým testem právě při zátěžové spiroergometrii. Tepová frekvence anaerobního prahu dává signál, že tělo začíná pracovat na hranici svých možností, a v případě extrémních klimatických podmínek, například při vysoké teplotě, se rozhodně nedoporučuje tuto hodnotu překračovat. Ing. Lucie Kocourková tisková mluvčí

32 Aesculap Akademie Kritické stavy v dialýze V Olomouci proběhlo již 8. edukační sympozium České nefrologické společnosti Brodovy dny. Organizovala ho Česká nefrologická společnost ve spolupráci s Nadací Jana Broda a Českou asociací sester. V předvečer sympozia se jako již tradičně konal v Olomouci pod záštitou vzdělávací organizace Aesculap Akademie workshop na téma Jak bezpečně zvládat kritické stavy v dialýze. Jak bezpečně zvládat kritické stavy v dialýze? Cílem workshopu bylo získat základní orientaci ve zvládání kritických stavů při dialýze a jejich předcházení, říká Boris Malhocký, manažer divize B. Braun Avitum, a doc. Ing. František Lopot, CSc., z Interního oddělení Strahov Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, doplňuje, že technika, se kterou pracujeme, není a nikdy nebude úplně dokonalá. A dokonalé není a nebude ani naše zacházení s ní. Jedinou cestou, jak tento stav postupně zlepšovat, je nenechávat si své zkušenosti, triky a někdy třeba i chyby pro sebe. Tady bychom se určitě neměli držet onoho úsloví,co se doma upeče, to se doma sní. Akutními stavy v prostředí dialyzačního střediska nás se všemi jejich úskalími detailně provedl vedoucí lékař dialyzačního střediska Roudnice nad Labem MUDr. Ondřej Myslivec. Následovala netradiční přednáška PharmDr. Jany Gregorové z Oddělení klinické farmacie Nemocnice Na Bulovce na téma O čem musím přemýšlet v akutních situacích farmakoterapie a dialýza. Jako poslední z řečníků vystoupil s velmi přínosnou a inspi- Zeptali jsme se doc. Ing. Františka Lopota, CSc., z Interního oddělení Strahov Všeobecné fakultní nemocnice v Praze S jakými technickými riziky a klinickými komplikacemi se nejčastěji setkáváte při své každodenní praxi? Nejčastější klinická komplikace při hemodialýze je určitě hemodynamická nestabilita v důsledku přílišné nebo příliš rychlé ultrafiltrace. Přitom současná technika nabízí řadu prostředků, jak riziko hypotenze během dialýzy minimalizovat, a to od využití bioimpedometrie k relativně spolehlivému stanovení míry převodnění přes sníženou teplotu dialyzačního roztoku, ultrafiltrační profily až po využití kontinuálního měření změn cirkulujícího objemu krve, od prostého pasivního sledování až po sofistikované systémy řízení ultrafiltrace s tzv. fyziologickou zpětnou vazbou. Druhou nejčastější skupinou problémů bude srážení krve v různých částech mimotělního obvodu a správné monitorování tlaků v mimotělní krevní cestě, i když dnes, kdy jsou obecně dostupné preparáty stimulující erytropoézu, nejsou ztráty krve samy o sobě primárním problémem. Tím je jejich souvislost s poklesem účinnosti dialýzy, která pacienta pokud je dlouhodobě neřešená opravdu poškozuje. A do této skupiny bych zahrnul i zdánlivě pozitivní případy nerealisticky vysoké účinnosti dialýzy (on-line měřené hodnoty parametru Kt/V od cca 1,8 2,0 výše), které spíše než na kvalitní dialýzu ukazují na recirkulaci v cévním přístupu. Když vzpomínáme technická rizika, kdo častěji při těchto komplikacích chybuje? Lidský faktor, nebo dialyzační monitor? Jde o to, v jakém procentu je důvodem odstavení dialyzačního přístroje pro poruchu skutečný technický problém a v jakém se jedná o nestandardní postup obsluhy. Řekl bych, že je to tak půl na půl. Záleží pochopitelně do jisté míry na poruchovosti techniky, která se v průběhu její životnosti může měnit, a na znalostech a míře pečlivosti sesterského personálu. Je možné nějakým způsobem snížit množství těchto komplikací? To určitě ano, i když sto procent těchto komplikací eliminovat nelze. Na straně techniky jde o kvalitu servisu a včasnost obnovy techniky. Vytížený dialyzační přístroj za rok naběhá cca 5 000 provozních hodin. Tolik bude mít za sebou vaše auto po najetí cca 250 000 km, tedy za skoro celou životnost! Na straně obsluhy je to především její zkušenost a pečlivost její práce, zejména dodržování programovým vybavením přístroje definovaných obslužných postupů, na což jsou některé přístroje hodně citlivé. Pečlivost práce obsluhy musí být samozřejmě podložena řádným zaškolením. Daleko lepší než klasické školení obsluhy, byť opakované, které trvá nějaké dvě až tři hodiny, je probrat s personálem každou

Aesculap Akademie 33 byly prosté upozornit posluchače na to, že kromě klinických komplikací vyvolaných zdravotním stavem samotného pacienta existuje při dialýze řada specifických rizik a problémů technického rázu, které když na ně personál nepamatuje, mohou nakonec klinické komplikace také vyvolat. A to je důvod, proč by měl zdravotnický personál tato rizika znát a vědět, jak se jim co nejlépe vyhýbat. V rámci workshopu měli účastníci možnost si prakticky vyzkoušet i nácvik využití technologií dialyzačního monitoru Dialog IQ při řešení a prevenci kritických stavů, který proběhl následující den na stánku firmy B. Braun. rující přednáškou doc. Ing. František Lopot z Interního oddělení Strahov Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, která se věnovala klinickým rizikům a komplikacím a nežádoucím událostem z technických příčin při hemodialýze/ hemodiafiltraci. Jak sám říká: Cíle, se kterými jsem přednášku připravoval, redakce Braunovin kvazi technickou poruchu, když se u odstaveného přístroje podaří zjistit skutečný důvod odstavení. Při mimotělním krevním oběhu při dialýze dochází zcela jistě ke ztrátám krve, např. sražením krve v dialyzátoru. K jak velkým ztrátám krve může docházet u pacienta na dialýze např. za jeden rok? To jsme na našem pracovišti nikdy podrobně nevyhodnocovali, ale jednu takovou práci udělali před lety ve Spojených státech. Zahrnuli do vyhodnocovaných ztrát prakticky vše od pravidelných náběrů krve přes sraženiny a množství zbytkové krve v dialyzátoru po ukončení dialýzy až po krev v tamponech při odmačkávání vpichů. Dobrali se stěží uvěřitelné hodnoty dva až dva a půl litru krve za rok! Často se také hovoří o kvalitě vody pro dialýzu. Jak zásadní je tato kvalita z hlediska klinických komplikací? Ta je hodně, hodně zásadní! Dnes mohou lidé se selháním ledvin žít na dialýze i několik desítek let. To znamená riziko kumulace nežádoucích látek, které se ve vodě mohou objevit při nekvalitní úpravě vody, resp. nedostatečné technické péči o úpravnu. Toto riziko se výrazně zvýšilo se zavedením vysoce propustných membrán a zejména konvektivních technik, kdy se během jediné procedury přímo do pacientova krevního oběhu infunduje i několik desítek litrů on-line připravovaného substitučního roztoku. V minulosti nás při nedokonalých metodách úpravy vody trápila přítomnost různých anorganických nebo organických látek a takovým strašákem byl hliník ze sloučenin používaných ve vodárenství. Toho už se dnes, pokud by k intoxikaci hliníkem z jakéhokoli důvodu došlo, dokážeme zbavit. Se zavedením zmíněných hodně porézních (tzv. highflux) membrán se dnes pozornost přesunula na znečištění mikrobiologické, zejména na obsah endotoxinů v upravené vodě. Zavedení standardu ultračistoty dialyzační vody (0,1 KTJ/ml a 0,03 endotoxinových jednotek na ml) spolu s přechodem na biokompatibilní high-flux membrány dokázalo během posledních deseti až patnácti let prakticky vymýtit potřebu operací karpálního tunelu, kterou v minulosti musela podstupovat valná část pacientů, kteří se v chronickém dialyzačním programu dialyzovali více než nějakých osm až deset let. V posledních pár letech byla řada dialyzačních pracovišť konfrontována s průnikem peroxidu vodíku z rozvodů pitné vody přes celou dialyzační úpravnu vody až do smyčky s upravenou vodou. Zpravidla to bylo vyvoláno dezinfekčním prostředkem použitým k likvidaci kontaminace rozvodů pitné vody bakterií Legionella. Právě peroxid vodíku, který je součástí těchto prostředků (Sanosil), je mimořádně účinný v jinak hodně problematické likvidaci bakteriální flóry v biofilmu vytvořeném v kontaminovaném potrubí. A i malá zbytková koncentrace peroxidu vede u dialyzovaných pacientů k přeměně části jejich hemoglobinu na methemoglobin.

34 události Křížem krážem desaterem hospitalizovaného pacienta na mezinárodním kongresu SKVIMP V dubnu proběhl v rámci XXXV. mezinárodního kongresu Společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče (SKVIMP) diskusní workshop Aesculap Akademie na téma Desatero hospitalizovaného pacienta s domácí parenterální výživou aneb nebojte se pacienta s dlouhodobým cévním vstupem. Cílem workshopu bylo definovat nejčastější situace, které zdravotníci řeší při hospitalizaci pacienta se zavedenou domácí parenterální výživou a pro něž nemusí mít vždy dostatek potřebných informací. Pro tyto situace byl pak navržen další postup, který by pomohl jak zdravotníkům v péči o hospitalizovaného pacienta, tak i pacientům při následném návratu zpět k domácí parenterální výživě bez zbytečných komplikací. Workshopu se zúčastnili mimo zdravotníků i zástupci občanského sdružení Život bez střeva, kteří do diskuse přispěli svými každodenními zkušenostmi, vzpomíná odborný garant Aesculap Akademie Bc. Tomáš Kovrzek. Nejvíce diskutovaným tématem byly správné postupy práce se zavedenými dlouhodobými cévními vstupy. Věříme, že podobné workshopy přispějí ke zlepšení lékařské a ošetřovatelské péče o pacienty s domácí parenterální výživou. Workshop pořádala Aesculap Akademie ve spolupráci s pracovní skupinou domácí parenterální výživy při Společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče, dodává Tomáš Kovrzek. redakce Braunovin Společnost B. Braun se podílela na tvorbě Kapesního průvodce dietologií Společnost B. Braun podpořila vydání, tisk a překlad publikace Dietetic Pocket Guide Adults, stručného a přehledného průvodce klinickou výživou. Publikace obsahuje deset kapitol nabitých tabulkami, grafy, referenčními hodnotami, klasifikacemi nemocí a stavů, současnými doporučeními a informacemi o adekvátní nutriční podpoře. Je tak ideálním zdrojem praktických informací pro lékaře, nutriční terapeuty a další odborníky zabývající se klinickou výživou. Český překlad knihy vznikl díky dobrovolnické práci členů České asociace nutričních terapeutů, kteří pracovali ve svém volném čase a bez nároku na honorář. Je určen jako pomůcka pro práci s anglickým originálem a je jeho nedílnou součástí. Publikaci je možné si objednat na e-shopu www.inkospor.cz. redakce Braunovin

události 35 Dětské úsměvy opět rozzářily Pavilon B. Braun Dialog Již potřetí se konal dětský den pro zaměstnance Skupiny B. Braun CZ/SK v Pavilonu B. Braun Dialog. Děti si vyzkoušely mnoho dovedností z oblasti medicíny. Spolehlivě už poznají úžeh či úpal a vědí, jak se mu vyhnout či pomoct kamarádovi, který byl na sluníčku moc dlouho. Zdokonalily se také v masáži srdce, kterou trénovaly na fantomech, a dozvěděly se, jestli masáž byla účinná. Novinkou byla možnost prohlédnout si chirurgické nástroje a uhádnout, jak se jmenují a k čemu slouží. A na posledním stanovišti si zopakovaly, jak se správně umývají ruce. Host dětského dne Na děti se přišel podívat i patron letošního Světového dne ledvin herec Karel Zima. Ten je zároveň jedním z ambasadorů Fóra pro zážitkové vzdělávání, které dětem zahrálo dvě divadelní představení. Představení byla interaktivní, takže diváci měli možnost aktivně se zapojovat a měnit například i chování některých postav. Bylo proto důležité, že děti hned od počátku odložily ostych a s našimi herci postupně vytvořily jednu bezvadně fungující partu, popisuje ředitelka Fóra pro zážitkové vzdělávání, z.ú., MgA. Jitka Andrlíková. Nadace DOBRÝ ANDĚL Protože ve Skupině B. Braun pracují Dobří Andělé, měli i jejich potomci v rámci celého dětského dne možnost udělat něco pěkného pro děti, kterým nadace DOBRÝ ANDĚL pomáhá, a tak kreslili a kreslili, až nakreslili spoustu nádherných obrázků a sami se tak trochu stali Dobrými Anděly. redakce Braunovin Zaujetí a nasazení možná budoucích chirurgů a záchranářů, v každém případě Dobrých Andělů

36 události Reagujte rychle, pohotově a s chladnou hlavou aneb cvičné evakuace v praxi Na konci května proběhly za asistence záchranných sborů dvě cvičné evakuace v budovách společnosti B. Braun. Jako první personál s pomocí hasičů evakuoval deset obyvatel Domova s úsměvem ve Slavkově u Brna, který je součástí multifunkčního zdravotnického zařízení B. Braun Omnia. Zároveň si přišli na své i zdravotníci z místního dialyzačního střediska, kteří si evakuaci také vyzkoušeli, jen bez účasti záchranářů a pouze ve vlastní režii. Cílem cvičné evakuace objektu B. Braun Omnia bylo především zjistit, kde máme slabiny. Cvičení, při kterém jsme evakuovali celkem deset osob, nás rozhodně posunulo dál a upozornilo nás na rizikové momenty, popsal akci Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum. O pět dní později došlo v podobném režimu k evakuaci dvaceti pacientů figurantů z dialyzačního střediska B. Braun Avitum na pražské Bulovce metodou EVAZZ. Historické budovy mají své kouzlo, ale i řadu rizikových momentů Domov s úsměvem i dialyzační středisko ve Slavkově u Brna vznikly v budově původního Lázeňského domu, který byl v roce 1996 kolaudován. Je obklopen zelení a dostatek prostoru uvnitř i vně umožňuje klientům čerpat výhody celostní péče a komunitního života. Ze simulačního cvičení vzešla jednoznačná rizika. Největší problém představuje evakuace plně imobilních lidí. Tři dostupná evakuační schodiště jsou pro tyto klienty nepoužitelná a k dispozici je pouze jeden evakuační výtah. Situaci budeme řešit nákupem tzv. evakuačních podložek, které jsou pro rychlou evakuaci nejvhodnějším nástrojem, popisuje závěry cvičení Michal Jurkovič. Klíčové je včasné a správné odpojení pacientů od dialyzačního přístroje Kromě evakuace klientů Domova s úsměvem si zdravotnický personál tentokrát už bez asistence hasičů vyzkoušel i evakuaci samotného dialyzačního střediska. Na jednotlivých přístrojích bylo v okamžiku vypnutí požáru patnáct figurantů. Oheň vyvolává v reálu těžkou stresovou situaci z ohrožení života. Jinak rozumně uvažující člověk se mnohdy chová nerozumně a může čelit i šokové reakci. Při nácviku evakuace dialyzačního střediska bylo klíčové včas, správně, ale zároveň i velmi rychle odpojit figuranty od dialyzačních přístrojů a pak jim pomoci opustit budovu. I tady se nácvik povedl. První reakce zdravotníků byla velmi pozitivní. Jsem ráda, že si

události 37 uvědomují potřebu být připraveni, řekla Jana Blaštíková, primářka dialyzačního střediska B. Braun Avitum ve Slavkově u Brna, po úspěšné evakuaci dialýzy. Po skončení cvičné akce bylo testováno rovněž odpojení a znovuspuštění elektrického proudu v celém objektu a proběhla schůzka všech zúčastněných klíčových zaměstnanců Skupiny B. Braun se zástupci Hasičské stanice Slavkov u Brna. Dnešní den byl v naší budově první svého druhu. Musím říci, že nám přinesl řadu cenných zkušeností. Navíc i hasičské jednotky poznaly specifika našeho poměrně složitého objektu, uzavřela vedoucí správy B. Braun Omnia Hana Juráčková. Unikátní postup EVAZZ při evakuaci pacientů na dialyzačním středisku v Praze na Bulovce Personál nejprve rozdělil pacienty dialyzačního střediska B. Braun Avitum. Z dvaceti figurantů bylo bílou páskou na zápěstí označeno šestnáct pacientů, kteří byli schopni samostatné chůze. Další dva pacienti s označením zelená byli chodící, ale nemohli být přesunuti do domácího léčení. Evakuován byl také jeden pacient na kyslíkové terapii s označením žlutá, u něhož by vypnutím přístroje nedošlo k ohrožení života. Figurant pacient, který byl v případě odpojení od přístrojů v přímém ohrožení života byl zdravotníky označen červenou páskou. Byl imobilní a plně závislý na přístrojovém vybavení. Pro každou z označených skupin máme přesné instrukce, jak postupovat. Rozdělení nám významně ušetří čas a usnadňuje organizaci, doplňuje lékařka z dialyzačního střediska B. Braun Avitum MUDr. Daniela Schaumannová. Přemístění všech pacientů ven mimo budovu trvalo zdravotníkům i záchranářům patnáct minut. Následně proběhla schůzka personálu dialyzačního střediska s hodnotiteli z hasičského záchranného sboru. Pro obě strany bylo cvičení cennou praktickou zkušeností, protože pacienti tvoří specifickou skupinu obyvatelstva, pro kterou je evakuace plánována přednostně. Evakuace dialyzačního střediska je mimořádné cvičení. Připravovalo se zhruba tři měsíce. Zdravotníci z dialýzy zvládli všechny úkony velmi dobře. Ani pro nás to nebyla vzhledem k premiéře metody EVAZZ rutinní záležitost. Výsledek hodnotím pozitivně, komentoval cvičení plk. Ing. Štefan Molnár, ředitel Odboru ochrany obyvatelstva a krizového řízení Hasičského záchranného sboru hl. m. Prahy. Ing. Lucie Kocourková tisková mluvčí Karlové Zima a Vaněk pod dohledem Fakultní nemocnice Plzeň V minulém čísle magazínu Braunoviny jsme otiskli dvojrozhovor s názvem Karel Zima jako český Chuck Norris: Ať žije JITKA! Příběh o ledvině, transplantaci a nevídané solidaritě a dále článek o Světovém dni ledvin 2019, jehož byl transplantovaný herec Karel Zima patronem. Oba články hovořily nejen o ledvinách, ale popisovaly i příběh Karla Zimy, který daroval ledvinu tehdy pro něj téměř neznámému Karlovi Vaňkovi. Dnes jsou všichni tři (včetně ledviny Jitky) ponořeni do svých každodenních rituálů a pracovních i osobních činností. Z této rutiny je vytrhávají pravidelné kontroly ve Fakultní nemocnici Plzeň, v jejímž Transplantačním centru tato úspěšná a nezapomenutelná transplantace proběhla. My jsme neváhali a vyhledali Karla Zimu, abychom se ho zeptali, jak se jemu i Jitce daří: O ledvině Jitce se bavíme s Karlem docela často, hlavně když jsme po kontrole. Vypadá to, že pokud měla někdy sloužit ještě nějakému jinému člověku než mně, tak je to rozhodně Karel! Zatím na každé kontrole měl skvělé, až řekněme nadstandardní výsledky. Holt dostal dobrý materiál (smích). A hlavně je to důkaz toho, že tým lékařů v Transplantačním centru Fakultní nemocnice Plzeň je na špičkové úrovni! Musím také prozradit, že jsem tiše před operací Jitce domluvil, ať se chová slušně a že mi nesmí dělat ostudu. Moje pokyny splnila beze zbytku! redakce Braunovin

38 události Nikolka a její nový život v sedle handbiku V pořadí již sedmý sen splnili díky projektu Plníme sen pohybem zaměstnanci Skupiny B. Braun. Tentokrát sportovali pro devítiletou Nikolku, která se narodila o celé tři měsíce dříve než jiné děti a přes veškerá rehabilitační cvičení zůstala na invalidním vozíku. Dnes už Nikolka chodí do druhé třídy klasické základní školy, kam s ní dochází asistentka. Nejraději ve škole i ve svém volném čase sportuje. S rodiči jezdí na kole, přesněji na vozíku za kolem, protože nožičky ke šlapání nepřesvědčí. Přesto všechno si přála vydat se jednou na výlet vedle svých rodičů jako jejich rovnocenná partnerka. Teď, když zaměstnanci Skupiny B. Braun společnými silami vysportovali Nikolce handbike, věříme, že pocítí svobodu pohybu a bude si ještě více užívat výletovaní s rodiči, říká nadšeně manažer sekce Aesculap Akademie a marketingu RNDr. Martin Kalina, Ph.D., MBA. Zbrusu nový handbike malé Nikolce předal Martin Kalina a ambasadorka B. Braun pro život Katka Antošová přímo na pódiu v rámci hlavního programu na akci Koloběžka Cup, která proběhla v červnu v pražském Malešickém parku. Nikolka z něj měla takovou radost, že se ho rozhodla hned vyzkoušet a za pomoci zkušené handbikerky Katky Antošové zajela kategorii handy a skončila na krásném druhém místě! Mnoho z nás zamáčklo slzu dojetí. Celá akce se velmi vydařila a Nikolka se už těší na první ujeté kilometry na novém handbiku! redakce Braunovin

události 39 David Drahonínský oslnil světovým rekordem V květnu se konal v italské Olbii Evropský pohár v paralukostřelbě, který byl posledním velkým závodem před nadcházejícím mistrovstvím Evropy. Na pořadu celého týdne byla soutěž jednotlivců, kde se představili tři čeští reprezentanti a mix tým, v němž závodil David Drahonínský se svou svěřenkyní Terezou Brandtlovou. Lukostřelec a ambasador B. Braun pro Aktuálně je nejlepší doba pro detox těla a ví to i paralukostřelec a ambasador projektu B. Braun pro život David Drahonínský. Po dlouhých chladných měsících se rozhodl s jasným cílem navštívit nutriční ambulanci B. Braun Plus. Do konce roku chce shodit dvanáct až patnáct kilogramů. Podaří se mu to? Obezita zkracuje život a zdaleka jí netrpí pouze dospělí. I když se zdravý životní styl skloňuje ve všech pádech, trpí v České republice nadváhou a obezitou 71 % mužů a 57 % žen. Při dietě je nejdůležitější se zaměřit právě na skladbu jídelníčku, správnou motivaci a celkově na zdravý životní styl. Z pohledu nutričního terapeuta jsem ráda za to, že se do takového projektu David pustil. Je to velmi zajímavá výzva. David je vozíčkář a ti mají obecně omezenou možnost pohybu, a proto bude v tomto život David Drahonínský se utkal o první místo s tureckým závodníkem Aydinem Yigit Canerem. Po těžkém a velmi těsném souboji skončil Drahonínský na druhém místě, ale podařilo se mu překonat světový rekord z roku 2016! Měl jsem radost ze světového rekordu, chtěl jsem jít určitě do finále, Turek střílel excelentně. Neberu stříbrnou pozici tragicky, možná to bylo dobře. Před finálovými souboji čekala české duo Drahonínský a Brandtlová soutěž v mix týmech. Pár minut před závody nastaly další komplikace a výkon obou nebyl takový, jak by si oba představovali, ale dvě prohry vzali pozitivně. České reprezentanty čeká začátkem června mistrovství světa v Nizozemsku, kde se bude poprvé závodit o nominační kvóty na paralympijské hry do Tokia v roce 2020. redakce Braunovin S kily dolů, to je jasný cíl projektu hrát opravdu významnou roli výběr nejvhodnějších potravin a Davidovy stravovací návyky, říká nutriční terapeutka z ambulance B. Braun Plus Jitka Palátová, DiS. Pro dosažení svého vytouženého cíle by měl David ideálně shodit půl kila za týden, což jsou dvě kila za měsíc. Je to optimální úbytek váhy za týden, aby se nedostavil jojo efekt, doplňuje Jitka Palátová. David se své výzvy nebojí, bere to, jako když si dal poprvé za cíl vyhrát paralympiádu. Jak sám říká: Můj cíl je hlavně naučit se kombinovat pro mé tělo ty nejvhodnější potraviny. Chtěl bych dosáhnout alespoň trošku lepší váhy, abych se mohl díky tomu cítit lépe, byl rychlejší při přesunech a ve vedru se mi lépe závodilo. redakce Braunovin Jedeme v tom s vámi! Letos se společnost B. Braun společně s ambasadorkou projektu B. Braun pro život Katkou Antošovou zúčastní ve dnech 30. července 3. srpna 2019 sedmého Metrostav handy cyklo maratonu. Jedná se o jedinečný závod, který je otevřený všem bez rozdílů, což vychází ze slova handy. Zároveň jde o ojedinělý non-stop etapový závod, kde odvážné týmy musí zdolat 2 222 km v časovém limitu 111 hodin. Každého jezdce z jednotlivých týmů včetně jednoho handicapovaného tak čeká minimálně 100 km. Přijďte podpořit naši ambasadorku a borce, kteří ji budou doprovázet v tomto nelehkém závodě. Každý fanoušek je vřele vítán! redakce Braunovin

40 doteky umění Města jako galerie Je tu festival Sculpture Line Sochařský festival Sculpture Line letos již popáté promění Prahu v živoucí galerii. Historie festivalu se začala psát teprve před pár lety, a přesto se jeho originální sochy a instalace stihly stát nedílnou součástí celé řady českých a moravských měst a sochařská linka s velkým úspěchem zamířila i do zahraničí. Oficiální zahájení letošního ročníku je symbolicky 6. června a festival potrvá do 30. září, mnohé sochy však na místě zůstanou i poté. Potkali jsme se se zakladatelem Sculpture Line Ondřejem Škarkou a položili mu několik otázek. Jak vznikl nápad uspořádat sochařský festival? Prvotní impuls přišel od samotných umělců. Oslovili mě, zda bych nechtěl v Praze po vzoru jiných měst uspořádat sochařský festival. A mě ta myšlenka nadchla. Znal jsem podobné formáty ze zahraničí a tady mi něco podobného chy-

doteky umění 41 SCULPTURE LINE 2019 Sculpture Line pokračuje v tradici toho nejlepšího z minulých ročníků této mezinárodní a mezistátní přehlídky soch. Několik desítek instalací bude k vidění v řadě českých a moravských měst od Prahy a Plzně přes Pardubice až po Ostravu či Olomouc. Veřejnost se může těšit na díla renomovaných českých i zahraničních sochařů, jako jsou například Michal Gabriel, Kurt Gebauer, Stefan Milkov, Lukáš Rais nebo Jaroslav Róna. www.sculptureline.cz SCULPTURE LINE V ČÍSLECH 5 ročníků 3 státy 14 měst 48 umělců 137 instalací Co je hlavním cílem festivalu? Jedním z našich cílů je přiblížit díla současných umělců široké veřejnosti. Vytrhnout umění z galerií a přinést ho za lidmi do ulic, doslova jim ho postavit do cesty. A na druhou stranu tím, že na veřejná prostranství umísťujeme umělecká díla, snažíme se prostor kultivovat a rozvíjet. Chceme dát známým místům úplně nový rozměr. Běžnému člověku může připadat, že umístění soch je nahodilé, ale opak je pravdou. Spolupracujeme s urbanisty, architekty, kurátory, umělci. Na druhé straně pak stojí další lidé z měst a městských částí, kteří se tomu také intenzivně věnují. Co bude dál? Teď momentálně se snažím soustředit na letošní pátý ročník. Od začátku jsme ušli kus cesty, což potvrzuje i skutečnost, že jsme právě otevřeli sochařský park v Lucembursku. Úzce spolupracujeme s prestižním německým projektem NordArt. Přijde mi to až neuvěřitelné. Do budoucna chceme dále rozvíjet zahraniční část sochařské linky, budeme se také ještě více soustředit na kvalitu a na smysluplné propojení míst a děl. bělo. První rok jsme byli pouze v Praze a dnes vede sochařská linka Sculpture Line do tří států a čtrnácti měst Plánovali jste, že se Sculpture Line takto rozroste? Zpočátku jsme neměli žádná velká očekávání. Věděli jsme, že uděláme jeden ročník a pak se ukáže, co dál. Ale netušili jsme, že akce bude mít tak pozitivní ohlasy, a to ze všech stran, nejen od veřejnosti, ale i od samotných umělců, vedení měst i partnerů. Lucie Čunderlíková PR Sculpture Line

Zkrácený SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU NÁZEV PŘÍPRAVKU Ibuprofen B. Braun 400 mg infuzní roztok Ibuprofen B. Braun 600 mg infuzn í roztok KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml roztoku obsahuje ibuprofenum 4 mg. Jeden ml roztoku obsahuje ibuprofenum 6 mg. Jedna 100ml lahvička obsahuje ibuprofenum 400 mg. Jedna 100ml lahvička obsahuje ibuprofenum 600 mg. Pomocná látka se známým účinkem: Jeden ml roztoku obsahuje 9,10 mg chloridu sodného (3,58 mg sodíku). Jeden ml roztoku obsahuje 9,15 mg chloridu sodného (3,60 mg sodíku). Jedna 100ml lahvička obsahuje 910 mg chloridu sodného (358 mg sodíku). Jedna 100ml lahvička obsahuje 915 mg chloridu sodného (360 mg sodíku). Seznam pomocných látek Arginin Chlorid sodný Kyselina chlorovodíková (na úpravu ph) Hydroxid sodný (na úpravu ph) Voda na injekci Terapeutické indikace Ibuprofen B. Braun je indikován u dospělých ke krátkodobé symptomatické léčbě akutní středně silné bolesti a pro krátkodobou symptomatickou léčbu horečky, pokud je nitrožilní cesta podání klinicky opodstatněná a nejsou-li možné jiné cesty podání. Ibuprofen B. Braun je indikován u dospělých ke krátkodobé symptomatické léčbě akutní středně silné bolesti, pokud je nitrožilní cesta podání klinicky opodstatněná a nejsou-li možné jiné cesty podání. Dávkování a způsob podání Dávkování Výskyt nežádoucích účinků lze minimalizovat podáváním nejnižší účinné dávky po co nejkratší dobu nutnou k potlačení příznaků onemocnění (viz bod 4.4 SPC). Použití je třeba omezit na situace, kde je perorální podání nevhodné. Pacienti musí přejít co nejdříve na perorální léčbu. Tento léčivý přípravek je indikován pouze ke krátkodobé akutní léčbě a neměl by se používat déle než 3 dny. Je třeba udržovat adekvátní hydrataci pacienta, aby se minimalizovalo riziko možných nežádoucích účinků na renální úrovni. Dospělí Doporučená dávka je 400 mg ibuprofenu dle potřeby každých 6 až 8 hodin. Doporučená maximální denní dávka je 1200 mg a nemá se překračovat. Jedna dávka je 600 mg. Je-li to klinicky opodstatněné, další 600mg dávku je možné podat po 6 až 8 hodinách v závislosti na intenzitě obtíží a odpovědi na léčbu. Maximální celková denní dávka je 1200 mg. Starší pacienti Podobně jako u všech nesteroidních protizánětlivých léků (NSA) je třeba opatrnosti při léčbě starších pacientů, kteří jsou obecně náchylnější ke vzniku nežádoucích účinků (viz bod 4.4 a 4.8 SPC), mají vyšší pravděpodobnost renálních, jaterních a kardiovaskulárních poruch a užívají souběžně další léky. U této populace se proto obzvláště doporučuje podávat nejnižší účinnou dávku po co nejkratší dobu nutnou k potlačení příznaků. Léčba se má pravidelně vyhodnocovat a má být ukončena v případě, že není patrný žádný přínos nebo dojde k intoleranci. Renální insuficience Pokud se NSA podávají pacientům s renální insuficiencí, je třeba opatrnosti. U pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin se má úvodní dávka snížit a má se udržovat na nejnižší možné úrovni po nejkratší dobu, která je nutná k potlačení příznaků, současně se má monitorovat funkce ledvin. Tento léčivý přípravek je kontraindikován u pacientů s těžkou renální insuficiencí (viz bod 4.3 SPC). Jaterní insuficience Pokud se NSA podávají u této populace, je třeba opatrnosti i přes to, že nebyly pozorovány změny ve farmakokinetickém profilu. Pacienti s mírnou nebo středně těžkou jaterní insuficiencí mají zahajovat léčbu sníženými dávkami, dávka se má udržovat co nejnižší po co nejkratší nutnou dobu a pacienti mají být pečlivě monitorováni. Tento léčivý přípravek je kontraindikován u pacientů s těžkou jaterní insuficiencí (viz bod 4.3 SPC). Pediatrická populace Tento léčivý přípravek se nemá podávat dětem a dospívajícím. Použití přípravku Ibuprofen B. Braun nebylo hodnoceno u dětí a dospívajících. Proto nebyla bezpečnost a účinnost stanovena. Způsob podání Intravenózní podání. Omezeno pouze na použití v nemocnici. Roztok se podává intravenózní infuzí po dobu 30 minut. Kontraindikace Hypersenzitivita na léčivou látku, na jiné NSA nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1 SPC. Anamnéza bronchospasmu, astmatu, rhinitidy, angioedému nebo kopřivky v souvislosti s užíváním acetylsalicylové kyseliny (ASA) nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků (NSA). Onemocnění zahrnující zvýšenou tendenci ke krvácení nebo aktivní krvácení, jako je trombocytopenie. Aktivní nebo anamnesticky rekurentní peptický vřed/hemoragie (dvě nebo více epizod prokázané ulcerace nebo krvácení). Anamnéza gastrointestinálního krvácení nebo perforace ve vztahu k předchozí léčbě NSA. Cerebrovaskulární nebo jiné aktivní krvácení. Těžká jaterní nebo renální insuficience. Závažné srdeční selhání (třída NYHA IV). Těžká dehydratace (v důsledku zvracení, průjmu nebo nedostatečného příjmu tekutin). Těhotenství, v posledním trimestru (viz bod 4.6 SPC). Zvláštní upozornění a opatření pro použití Nežádoucí účinky je možné minimalizovat podáváním nejnižší účinné dávky po co nejkratší dobu nutnou k potlačení příznaků (viz bod 4.8 SPC). Je třeba se vyhnout souběžnému použití přípravku Ibuprofen B. Braun spolu s NSA, včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2 (coxib). U starších pacientů je zvýšená frekvence nežádoucích účinků NSA, zejména gastrointestinálního krvácení a perforací, které mohou být fatální (viz bod 4.8 SPC). Gastrointestinální rizika: Gastrointestinální krvácení, ulcerace nebo perforace, které mohou být fatální, byly hlášeny u všech nesteroidních protizánětlivých léků kdykoli během léčby s varovnými příznaky ale i bez nich, i bez předchozí anamnézy závažných gastrointestinálních příhod. Riziko vzniku gastrointestinálního krvácení, ulcerací a perforací stoupá se zvyšujícími se dávkami nesteroidních protizánětlivých léků, u pacientů s anamnézou peptického vředu, zejména pokud byl komplikován krvácením nebo perforací (viz bod 4.3 SPC), a u starších osob. Tito pacienti by měli zahájit léčbu nejnižší možnou dávkou. U těchto pacientů a také u pacientů, kteří vyžadují souběžné podávání kyseliny acetylsalicylové v nízké dávce nebo jiných léků, které pravděpodobně zvyšují gastrointestinální riziko (viz níže a bod 4.5 SPC) se má zvážit kombinovaná léčba s protektivními látkami (např. misoprostol nebo inhibitory protonové pumpy). Pacienti s anamnézou gastrointestinální toxicity, zejména pokud jde o starší pacienty, mají hlásit jakékoliv neobvyklé abdominální příznaky (zejména gastrointestinální krvácení), a to zejména na počátku léčby. U pacientů, kterým jsou souběžně podávány léky, které by mohly zvyšovat riziko ulcerace nebo krvácení, jako jsou perorální kortikosteroidy, antikoagulanty, jako je warfarin, inhibitory selektivního vychytávání serotoninu nebo antiagregancia, jako je kyselina acetylsalicylová (viz bod 4.5 SPC) je třeba opatrnosti. Pokud se objeví gastrointestinální krvácení nebo ulcerace u pacientů, kterým je podáván Ibuprofen B. Braun, musí být léčba ukončena (viz bod 4.3 SPC). NSA musí být podávána s opatrností pacientům s anamnézou gastrointestinálního onemocnění (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), protože tyto stavy se mohou zhoršit (viz bod 4.8 SPC). Kardiovaskulární a cerebrovaskulární účinky: Klinické studie poukazují na to, že podávání ibuprofenu, obzvláště ve vysokých dávkách (2400 mg/den), může souviset s mírným zvýšením rizika arteriálních trombotických příhod (například infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody). Epidemiologické studie nepoukazují na zvýšené riziko arteriálních trombotických příhod při podávání nízkých dávek ibuprofenu (např. 1200 mg/den). Pacienti s nekontrolovanou hypertenzí, kongestivním srdečním selháním (NYHA II-III), prokázanou ischemickou chorobou srdeční, onemocněním periferních tepen a/nebo cerebrovaskulárním onemocněním smí být léčeni ibuprofenem pouze po důkladném zvážení a je třeba se vyhnout podávání vysokých dávek (2400 mg/den). Obdobně je třeba zvážit zahájení dlouhodobé léčby u pacientů s rizikovými faktory pro kardiovaskulární choroby (např. hypertenze, hyperlipidemie, diabetes mellitus, kouření), zejména pokud je nutné podávat vysoké dávky ibuprofenu (2400 mg/den). Závažné kožní reakce: Velmi vzácně byly ve vztahu k léčbě NSA hlášeny závažné kožní reakce, z nichž některé byly fatální a zahrnovaly exfoliativní dermatitidu, Stevensův- Johnsonův syndrom a toxickou epidermální nekrolýzu (viz bod 4.8 SPC). Těmito reakcemi jsou nejvíce ohroženi pacienti na začátku léčby. Ke vzniku reakce dochází u většiny případů během prvního měsíce léčby. Léčba přípravkem Ibuprofen B. Braun se musí ukončit při prvním výskytu kožní vyrážky, slizničních lézí nebo jakýchkoliv jiných známek přecitlivělosti. Insuficience jater nebo ledvin: Ibuprofen by se měl používat s opatrností u pacientů s anamnézou onemocnění jater nebo ledvin a zejména během souběžné léčby s diuretiky, protože inhibice prostaglandinů může způsobit retenci tekutin a poruchu funkce ledvin. Ibuprofen se má u těchto pacientů podávat v nejnižší možné dávce a funkce ledvin pacienta má být pravidelně monitorována. V případě dehydratace je nezbytné zajistit dostatečný příjem tekutin. Zvláštní opatrnost je nutná u dehydratovaných pacientů, například v důsledku průjmu, protože dehydratace může být spouštěcím faktorem pro rozvoj selhání ledvin. Pravidelné užívání analgetik, zejména kombinace různých analgetických látek, může vést k poškození ledvin s rizikem renální insuficience (analgetická nefropatie). Toto riziko je vyšší u starších osob a pacientů s insuficiencí ledvin, srdečním selháním, dysfunkcí jater, a pacientů užívajících diuretika nebo ACE inhibitory. Po ukončení léčby NSA se obvykle obnoví stav pacienta před léčbou. Podobně jako u jiných NSA může ibuprofen způsobovat mírné přechodné zvýšení některých parametrů jaterních funkcí, a také významné zvýšení hladin aminotransferáz. Pokud dojde k významnému zvýšení těchto parametrů, má se léčba ukončit (viz bod 4.3 SPC). Anafylaktoidní reakce Jako standardní postup během nitrožilní infuze se doporučuje pečlivé monitorování pacienta, zejména na začátku infuze k rozpoznání anafylaktické reakce způsobené léčivou látkou nebo pomocnými látkami. Velmi vzácně byly pozorovány závažné akutní reakce z přecitlivělosti (např. anafylaktický šok). Při prvních známkách hypersenzitivní reakce po podání přípravku Ibuprofen B. Braun je nutné léčbu ukončit a zahájit symptomatickou léčbu. Je nutné, aby odborný personál zahájil nutná medicínská opatření, odpovídající symptomům. Respirační poruchy: Pokud se tento léčivý přípravek podává pacientům, kteří trpí bronchiálním astmatem, chronickou rhinitidou nebo alergickými chorobami nebo mají tato onemocnění v anamnéze je nutná opatrnost, protože bylo hlášeno, že NSA způsobují u těchto pacientů bronchospasmus, kopřivku nebo angioedém. Hematologické účinky: Ibuprofen může dočasně inhibovat funkci krevních destiček (agregaci trombocytů), prodlužovat čas krvácení a zvyšovat riziko krvácení. U pacientů, kteří dostávají ASA k inhibici agregace trombocytů (viz body 4.5 a 5.1 SPC) se má ibuprofen používat pouze se zvláštní opatrností. Proto je třeba pacienty s poruchou koagulace nebo podstupující operaci sledovat. Zvláštní lékařský dohled je nutný při použití u pacientů bezprostředně po velké operaci. Během dlouhodobého podávání přípravku je nutné pravidelné monitorování jaterních enzymů, renální funkce a krevního obrazu. U pacientů s kongenitální poruchou metabolismu porfyrinu (např. akutní intermitentní porfyrie) se má ibuprofen používat pouze po důkladném zhodnocení poměru přínosu a rizika. Při souběžné konzumaci alkoholu a užívání NSA se může zvýšit výskyt nežádoucích účinků souvisejících s léčivou látkou, zejména těch, které se týkají gastrointestinálního traktu nebo centrálního nervového systému. U pacientů s některými stavy, které by se mohly zhoršit, je třeba opatrnosti: U pacientů, kteří reagují alergicky na jiné látky existuje při použití tohoto léčivého přípravku zvýšené riziko reakcí z přecitlivělosti. Pacienti, kteří trpí sennou rýmou, nosními polypy nebo chronickou obstrukční plicní nemocí, jsou více ohroženi alergickými reakcemi. Takové reakce se mohou projevit jako astmatické ataky (tzv. astma indukované analgetiky), Quinckeho edém nebo kopřivka. Aseptická meningitida Při použití ibuprofenu u pacientů se systémovým lupus erythematodes (SLE) byly hlášeny případy aseptické meningitidy. I když je pravděpodobnější, že se meningitida objeví u pacientů se SLE a souvisejícími onemocněními pojivové tkáně, byla také hlášena u některých pacientů, kteří nemají žádné základní chronické onemocnění. To je třeba zohlednit při podávání této léčby (viz bod 4.8 SPC). Oftalmologické účinky: Při perorálním podání ibuprofenu byly hlášeny případy rozmazaného nebo zhoršeného vidění, skotomy a změny vnímání barev. Ukončete podávání ibuprofenu, pokud se u pacienta takové potíže vyskytnou a odešlete pacienta k očnímu vyšetření, které zahrnuje vyšetření centrálního zrakového pole a barevného vidění. Ostatní Dlouhodobé užívání analgetik může způsobovat bolest hlavy, která se nesmí léčit zvýšenými dávkami léčivého přípravku. Výjimečně může být varicella příčinou závažných infekčních komplikací kůže a měkkých tkání. Dosud nebylo možné vyloučit podíl NSA na zhoršování těchto infekcí. Proto se doporučuje vyhýbat se použití přípravku Ibuprofen B. Braun v případě varicelly. NSA mohou maskovat příznaky souběžných infekcí. Interference s laboratorními testy: čas krvácení (může být prodloužen 1 den po ukončení léčby) koncentrace glukózy v krvi (může se snížit) clearance kreatininu (může se snížit) hematokrit nebo hemoglobin (mohou se snížit) koncentrace dusíku močoviny v krvi a kreatininu a draslíku v séru (mohou se zvýšit) s jaterními testy: zvýšení hodnot aminotransferáz Opatření týkající se pomocných látek: Tento léčivý přípravek obsahuje 15,56 mmol (358 mg) sodíku v jedné lahvi. Nutno vzít v úvahu u pacientů na dietě s nízkým obsahem sodíku. Tento léčivý přípravek obsahuje 15,65 mmol (360 mg) sodíku v jedné lahvi. Nutno vzít v úvahu u pacientů na dietě s nízkým obsahem sodíku. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Jiná NSA, včetně inhibitorů COX-2 a salicylátů: V důsledku synergistických účinků může souběžné podávání dvou nebo více NSA zvyšovat riziko gastrointestinálních vředů a krvácení. Je proto nutné se vyhnout souběžnému použití ibuprofenu s dalšími NSA (viz bod 4.4 SPC). Současné podávání ibuprofenu a kyseliny acetylsalicylové se obecně nedoporučuje vzhledem k možnosti zvýšeného výskytu nežádoucích účinků. Preklinické údaje poukazují na to, že ibuprofen při současném podávání s nízkou dávkou kyseliny acetylsalicylové může kompetitivně inhibovat její vliv na agregaci krevních destiček. Ačkoliv panuje určitá nejistota týkající se extrapolace těchto údajů na klinickou situaci, nelze vyloučit možnost, že pravidelné a dlouhodobé užívání ibuprofenu může snížit kardioprotektivní účinek nízké dávky kyseliny acetylsalicylové. Při občasném použití ibuprofenu není klinicky významný vliv pravděpodobný (viz bod 5.1 SPC). Lithium: Souběžné podávání ibuprofenu s lithiovými přípravky může zvyšovat sérovou hladinu těchto léčivých přípravků. Je nezbytná kontrola sérové hladiny lithia. Srdeční glykosidy (Digoxin): NSA mohou zhoršovat srdeční selhání, snižovat rychlost glomerulární filtrace a zvyšovat plazmatické hladiny srdečních glykosidů. Doporučuje se sledování hladiny sérového digoxinu. Fenytoin: Plazmatické hladiny fenytoinu se mohou při souběžné léčbě ibuprofenem zvýšit a proto se může zvýšit riziko toxicity. Antihypertenziva (diuretika, ACE inhibitory, betablokátory a antagonisté angiotenzinu II): Diuretika a ACE inhibitory mohou zvyšovat nefrotoxicitu NSA. NSA mohou snižovat účinek diuretik a ostatních antihypertenziv, včetně ACE inhibitorů a betablokátorů. U pacientů se sníženou funkcí ledvin (např. dehydratovaní pacienti nebo starší pacienti se sníženou funkcí ledvin) může souběžné použití ACE inhibitorů a antagonistů angiotenzinu II s inhibitory cyklooxygenázy vést k dalšímu poškození funkce ledvin a dále k akutnímu selhání ledvin. Toto je obvykle reverzibilní. Proto by se měly takové kombinace používat pouze s opatrností, zejména u starších pacientů. Pacienty je třeba poučit, aby pili dostatek tekutin, a je třeba zvážit pravidelné sledování hodnot renálních parametrů v době těsně po zahájení souběžné terapie. Souběžné podávání ibuprofenu s ACE inhibitory může vést v hyperkalemii. Kalium šetřící diuretika: Souběžné použití může způsobovat hyperkalemii (doporučuje se kontrola sérového draslíku). Kaptopril: Experimentální studie ukazují, že ibuprofen působí proti účinku kaptoprilu, který způsobuje zvýšenou exkreci sodíku. Kortikosteroidy: Zvýšené riziko gastrointestinální ulcerace nebo krvácení (viz bod 4.4 SPC). Antiagregancia (např. klopidogrel a tiklopidin) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): Zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4 SPC). NSA se nemají kombinovat s tiklopidinem vzhledem k riziku aditivního účinku na inhibici funkce destiček. Methotrexát: NSA inhibují tubulární sekreci methotrexátu a v důsledku zvýšené clearance methotrexátu se mohou objevit určité metabolické interakce. Podávání ibuprofenu v průběhu 24 hodin před nebo po podání methotrexátu může vést ke zvýšené koncentraci methotrexátu a zvýšení jeho toxických účinků. Proto je třeba se vyhýbat souběžnému použití NSA a vysokých dávek methotrexátu. Také je třeba zvážit potenciální riziko interakcí při nízkodávkové léčbě methotrexátem, zejména u pacientů s poruchou funkce ledvin. Při kombinované léčbě je třeba sledovat funkci ledvin. Cyklosporin: Riziko poškození ledvin cyklosporinem je při souběžném podávání s některými nesteroidními protizánětlivými léky zvýšené. Tento účinek nelze vyloučit ani pro kombinaci cyklosporinu s ibuprofenem. Antikoagulancia: NSA mohou zvyšovat účinky antikoagulancií, jako je warfarin (viz bod 4.4 SPC). V případě souběžné léčby se doporučuje sledování stavu hemokoagulace. Sulfonylmočovina: NSA mohou zvyšovat hypoglykemické účinky sulfonylmočoviny. V případě souběžné léčby se doporučuje sledování hladin krevní glukózy. Tacrolimus: Zvýšené riziko nefrotoxicity. Zidovudin: Existují důkazy o zvýšeném riziku hemartrózy a hematomů u HIV pozitivních hemofiliků, kteří dostávají souběžnou léčbu zidovudinem a ibuprofenem. Během souběžného použití zidovudinu a NSA může být zvýšené riziko hematotoxicity. Doporučuje se kontrola krevního obrazu 1-2 týdny po zahájení souběžného použití. Probenecid a sulfinpyrazon: Léčivé přípravky, které obsahují probenecid nebo sulfinpyrazon, mohou zpomalit vylučování ibuprofenu. Chinolonová antibiotika: Údaje získané u zvířat ukazují, že NSA mohou zvyšovat riziko křečí spojené s chinolonovými antibiotiky. Pacienti užívající NSA a chinolony mohou mít zvýšené riziko vzniku křečí. Inhibitory CYP2C9: Souběžné podávání ibuprofenu s inhibitory CYP2C9 může zvýšit expozici ibuprofenu (substrát CYP2C9). Ve studii s vorikonazolem a flukonazolem (inhibitory CYP2C9) bylo prokázáno zvýšení expozice S(+)-ibuprofenu o přibližně 80 až 100%., Pokud se podávají současně potentní inhibitory CYP2C9, zejména pokud se podává vysoká dávka ibuprofenu s vorikonazolem nebo flukonazolem je třeba zvážit snížení dávky ibuprofenu. Mifepriston: Pokud se NSA použijí během 8-12 dnů po podání mifepristonu, mohou účinek mifepristonu snížit. Alkohol: Vzhledem ke zvýšenému riziku významných nežádoucích účinků v gastrointestinálním traktu, zahrnujících krvácení je třeba se u jedinců s chronickou konzumací alkoholu (14 20 nápojů/ týden nebo více) vyhýbat použití ibuprofenu. Aminoglykosidy: NSA mohou zpomalovat eliminaci aminoglykosidů a zvyšovat jejich toxicitu. Bylinné extrakty: Při podávání NSA může Ginkgo biloba potencovat riziko krvácení. Nežádoucí účinky Následující četnosti se používají jako základ pro hodnocení nežádoucích účinků: Velmi časté: 1/10 Časté: 1/100 až < 1/10 Méně časté: 1/1000 až < 1/100 Vzácné: 1/10000 až < 1/1000 Velmi vzácné: <1/10000 Není známo: z dostupných údajů nelze četnost určit Nejčastěji pozorované nežádoucí účinky jsou gastrointestinálního charakteru. Zejména u starších osob (viz bod 4.4 SPC) se mohou objevit peptické vředy, gastrointestinální perforace nebo krvácení, někdy fatální. Po podání byla hlášena nauzea, zvracení, průjem, flatulence, zácpa, dyspepsie, bolest břicha, meléna, hemateméza, ulcerózní stomatitida, exacerbace kolitidy a Crohnovy choroby (viz bod 4.4 SPC). Méně často byla pozorována gastritida. Zejména riziko gastrointestinálního krvácení je závislé na velikosti dávky a trvání léčby. Velmi vzácně byly hlášeny závažné reakce z přecitlivělosti (zahrnující reakce v místě infuze, anafylaktický šok) a závažné kožní nežádoucí reakce, jako jsou bulózní reakce včetně Stevensova- Johnsonova syndromu a toxické epidermální nekrolýzy (Lyellův syndrom), erythema multiforme a alopecie. Byly popsány případy exacerbace zánětů souvisejících s infekcí (např. vznik nekrotizující fascitidy), které se vyskytly souběžně s použitím NSA. To je možná spojeno s mechanismem účinku nesteroidních protizánětlivých léků. Během infekce varicellou se může objevit fotosenzitivita, alergická vaskulitida a ve výjimečných případech závažné kožní infekce a komplikace postihující měkké tkáně (viz bod 4.4 SPC). Ve spojení s léčbou NSA byly hlášeny otoky, hypertenze a srdeční selhání. Klinické studie poukazují na to, že podávání ibuprofenu, obzvláště ve vysokých dávkách (2400 mg/den), může souviset s mírným zvýšením rizika arteriálních trombotických příhod (například infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody) (viz bod 4.4 SPC). Infekce a infestace (Velmi vzácné) Byly hlášeny případy exacerbace zánětů souvisejících s infekcí (např. vznik nekrotizující fascitidy), které se vyskytly se souběžným použitím NSA. To pravděpodobně souvisí s mechanismem účinku nesteroidních protizánětlivých léků. Poruchy krve a lymfatického systému (Velmi zácné) Poruchy tvorby krve (anemie, agranulocytóza, leukopenie, trombocytopenie a pancytopenie). První příznaky zahrnují: horečku, bolest v krku, povrchové vředy v ústech, chřipkové příznaky, silnou únavu, krvácení z nosu a krvácení do kůže. Poruchy imunitního systému (Méně časté) Reakce z přecitlivělosti s kožní vyrážkou a svěděním a také záchvaty astmatu (s případným poklesem krevního tlaku). Poruchy imunitního systému (Velmi vzácné) Systémový lupus erythematodes, závažné reakce z přecitlivělosti, otok obličeje, jazyka, otok vnitřní části hrtanu s konstrikcí dýchacích cest, potížemi s dýcháním, palpitacemi, hypotenzí a život ohrožující šok. Psychiatrické poruchy (Méně časté) Úzkost, neklid Psychiatrické poruchy (Vzácné) Psychotické reakce, nervozita, podrážděnost, zmatenost nebo dezorientace a deprese Poruchy nervového systému (Velmi časté) Únava nebo nespavost, bolest hlavy, závratě Poruchy nervového systému (Méně časté) Nespavost, agitace, podrážděnost nebo únava Poruchy nervového systému (Velmi vzácné) Aseptická meningitida (ztuhlost krku, bolest hlavy, nausea, zvracení, horečka nebo zmatenost). Zdá se, že pacienti s autoimunitním onemocněním (SLE, smíšená nemoc pojivové tkáně) mají predispozice ke zmíněným nežádoucím účinkům. Oční poruchy (Méně časté) Poruchy vidění Oční poruchy (Vzácné) Reverzibilní toxická amblyopie Poruchy ucha a labyrintu (Časté) Vertigo Poruchy ucha a labyrintu (Méně časté) Tinnitus Poruchy ucha a labyrintu (Vzácné) Poruchy sluchu Srdeční poruchy (Velmi vzácné) Palpitace, srdeční selhání, infarkt myokardu Cévní poruchy (Velmi vzácné) Arteriální hypertenze Respirační, hrudní a mediastinální poruchy (Velmi vzácné) Astma, bronchospasmus, dušnost a sípání Gastrointestinální poruchy (Velmi časté) Pálení žáhy, bolest břicha, nauzea, zvracení, flatulence, průjem, zácpa a mírné gastrointestinální krevní ztráty, které mohou ve výjimečných případech způsobovat anemii. Gastrointestinální poruchy (Časté) Gastrointestinální vředy, někdy s krvácením a perforací. Ulcerózní stomatitida, exacerbace kolitidy a Crohnovy choroby Gastrointestinální poruchy (Méně časté) Gastritida Gastrointestinální poruchy (Vzácné) Stenóza jícnu, exacerbace divertikulózy, nespecifická hemoragická kolitida Pokud dojde ke gastrointestinálnímu krvácení, může vzniknout anemie a hematemeza. Gastrointestinální poruchy (Velmi vzácné) Esofagitida, pankreatitida, tvorba střevních membránovitých struktur. Poruchy jater a žlučových cest (Vzácné) Žloutenka, jaterní dysfunkce, poškození jater, zejména při dlouhodobé terapii, akutní hepatitida. Poruchy jater a žlučových cest (Není známo) Jaterní insuficience Poruchy kůže a podkožní tkáně (Časté) Kožní erupce Poruchy kůže a podkožní tkáně (Méně časté) Kopřivka, pruritus, purpura (včetně alergické purpury), kožní vyrážka Poruchy kůže a podkožní tkáně (Velmi vzácné) Bulózní reakce zahrnující Stevensův-Johnsonův syndrom a toxickou epidermální nekrolýzu (Lyellův syndrom), erythema multiforme a alopecii. Fotosenzitivní reakce a alergická vaskulitida. Ve výjimečných případech se mohou během infekce varicellou objevit závažné kožní infekce a komplikace postihující měkké tkáně (viz také Infekce a infestace ). Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně (Vzácné) Ztuhlost krku Poruchy ledvin a močových cest (Méně časté) Snížený výdej moči a tvorba edémů, zejména u pacientů s arteriální hypertenzí nebo renální insuficiencí, nefrotický syndrom, intersticiální nefritida, která může být doprovázena akutní renální insuficiencí. Poruchy ledvin a močových cest (Vzácné) Poškození tkáně ledvin (papilární nekróza), zejména při dlouhodobé léčbě, zvýšení sérové koncentrace kyseliny močové v krvi. Celkové poruchy a lokální reakce v místě aplikace (Časté) Bolest a pálení v místě podání (Není známo) Reakce v místě podání, jako je otok, modřiny a krvácení Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48, 100 41 Praha 10 Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek Inkompatibility Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto nesmí být tento léčivý přípravek mísen s jinými léčivými přípravky. Zvláštní opatření pro uchovávání Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Podmínky uchovávání po prvním otevření léčivého přípravku viz bod 6.3 SPC. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Melsungen AG Carl-Braun-Straße 1 34212 Melsungen Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA 07/866/15-C 07/867/15-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE Datum první registrace: 25. 10. 2017 DATUM REVIZE TEXTU 25. 10. 2017 Způsob výdeje Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je smluvnímu zdravotnickému zařízení hrazen ze zdravotního pojištění formou lékového paušálu.

Aesculap Akademie 43 Scientific Dialog ZÁKLADNÍ PRINCIPY CHIRURGIE KŮŽE HLAVY A KRKU 17. září 2019 Praha 8 B. Braun Dialog Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci s Klinikou otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku FN Hradec Králové, Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové Pod záštitou České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP HEALTH & ECONOMICS sympozium intenzivní péče 28. listopadu 2019 Ostrava BEST WESTERN Hotel Vista Pořádají: FN Ostrava, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Katedra intenzivní medicíny a forenzních oborů, Lékařská fakulta Ostravské univerzity Aesculap Akademie Scientific Dialog Akutní renální selhání pro nefrology 20. září 2019 Praha 8 B. Braun Dialog Pořádá Aesculap Akademie Jak nás kontaktovat Česká republika B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111, Fax +420-271 091 112 info@bbraun.cz, www.bbraun.cz Zákaznické centrum Tel. +420-271 091 333, Fax +420-271 091 312 prodej.cz@bbraun.com Servisní centrum Tel. +420-271 091 555, Fax +420-271 091 552 servis.cz@bbraun.com, reklamace.cz@bbraun.com Ako nás kontaktovať Slovenská republika B. Braun Medical s.r.o. Hlučínska 3, SK-831 03 Bratislava Tel. +421-2-638 38920, Fax +421-2-446 38067 www.bbraun.sk Zákaznícke centrum Bezplatné linky: Tel. 0800155440, Fax 0800155441 predaj.sk@bbraun.com Dvouměsíčník společností Skupiny B. Braun pro ČR a SR Zdarma. Vydává: B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, braunoviny.cz@bbraun.com www.braunoviny.cz Redakce: Magda Volná, tel. +420-777 875 027, magda.volna@bbraun.com, Petra Borová Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Veškeré články publikované v dvouměsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o. Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část tohoto dvouměsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele. Evidenční číslo MK ČR E 16560, ISSN 1801-0342 Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto čísla: 20. 5. 2019. Redakční uzávěrka příštího čísla: 8. 7. 2019. Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání. OMNI NOVÉ POJETÍ AKUTNÍHO OČIŠŤOVÁNÍ KRVE V příštím čísle

VYZKOUŠEJTE VÝJIMEČNOST PROVĚŘENÁ RYCHLOST A BEZPEČNOST Chirurgické šicí vlákno s originální ostnatou strukturou povrchu, uvedené na trh v roce 2007 Použito u více než 25 milionů operací Posuzováno ve více než 80 klinických pracích Quill Bezuzlové chirurgické šicí vlákno Společnost B. Braun Medical s.r.o. je distributorem firmy Surgical Specialties Corporation pro Českou republiku a Slovensko B. Braun Medical s.r.o. Divize Aesculap V Parku 2335/20 148 00 Praha 4 Česká republika Tel. +420-271 091 111 Fax +420-271 091 112 info@bbraun.cz www.bbraun.cz