Heterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR

Transkript

1 Heterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR Markéta Bartůňková, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Petra Kovalčíková, Ladislav Dušek, Petr Klika, Jan Linda a tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Konference DRG Restart

2 Rozdíly v zastoupení DRG skupin mezi typy PALP*: kritéria: statistická významnost rozdílu celkových nákladů a zároveň absolutní rozdíl celkových nákladů alespoň o 3/7/16/33/ Kč dle nákladové kategorie Proč evidujeme červené DRG, tj. nákladově odlišné DRG mezi RN? Typologie DRG skupin (celkem DRG skupin) Počet DRG skupin % DRG skupin Typ A: DRG skupiny specifické pro typ PALP I* ,0 % Typ B: DRG skupiny bez významného rozdílu v nákladech ,7 % Typ C: DRG skupiny s významným rozdílem v nákladech ,3 % Podíl případů 100% 80% 60% 40% 20% 0% Podíl případů dle typu DRG skupin Typ A Typ B Typ C 43,7% 46,8% 59,8% 40,0% 9,6% 0,2% Typ PALP I Typ PALP II Podíl nákladů 100% 80% 60% 40% 20% 0% Podíl nákladů dle typu DRG skupin Typ A Typ B Typ C 31,8% 40,2% 28,0% Typ PALP I 57,3% 42,3% 0,4% Typ PALP II Data RN 2017: N = HP CN = Kč DRG skupiny typu A, specifické pouze pro Fakultní, velké krajské a specializované nemocnice představují 9,6 % všech HP a 28 % celkových nákladů těchto PALP. Naopak DRG skupiny typu C, s významným rozdílem v celkových nákladech představují u těchto PALP 43,7 % všech HP, které odpovídají 31,8 % celkových nákladů na ALP. *Typ PALP I: Fakultní a velké krajské nemocnice + ZZ vysoce specializované péče Typ PALP II: Krajské nemocnice + Oblastní nemocnice + Ostatní ZZ s úzkým zaměřením

3 Proč existují stejné DRG s odlišnou nákladovou hodnotou v RN Typu 1 a 2 Rozdílné odměňování zdravotnických pracovníků: a) dle kraje ZZ (odlišná průměrná mzda v krajích ČR) b) dle celkové struktury poskytované péče daného pracoviště (podíl nositelů výkonů L1-L3 a S1-S4) Rozdílná kapacita pracovníků dle skladby pacientů a struktury poskytované péče, např. intenzivní péče Rozdílná struktura technického vybavení pracovišť Rozdílné spektrum a rozsah poskytované péče (např. délka hospitalizace, intramurální (vyžádaná) péče) Kvalita předaných dat, např. alokace nákladů a personálu na pracovištích poskytující zdravotní služby

4 Heterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR ODMĚŇOVÁNÍ PRACOVNÍKŮ

5 Proč existují stejné DRG s odlišnou nákladovou hodnotou v RN Typu 1 a 2 Nejzásadnější nákladovou položkou u poskytovatelů akutní lůžkové péče jsou osobní náklady. Pokud porovnáme výši osobních nákladů s výdaji zdravotních pojišťoven, tak osobní náklady již tvoří 59% a pokud nezapočítáme výdaje ZP za centrové léky, tak 67%. č.ř. Ukazatel Rozdíl ambulantní péče akutní lůžková péče následná lůžková péče ostatní (LSPP, přeprava atd.) Centrové léky CELKEM Účet Ukazatel Rozdíl Osobní náklady 132* PZS (IČO) *shodný statistický vzorek v roce 2016 i Ve vzorku chybí 5 PZS. S centry Podíl osobních nákladů k úhradám 57% 59% Bez center Podíl osobních nákladů k úhradám 65% 67% (bez centrových léků) Nárůst úhrad ZP mezi rokem 2017 a 2016 za zdravotní služby PALP bez centových léků, ve stejném objemu zvýšených osobních nákladů PALP.

6 Odměňování (průměrné měsíční platy a mzdy) v celém segmentu akutní lůžkové péče v roce 2017 N=25 Typ ZZ 1 N=126 Typ ZZ 2 Průměrné měsíční odměny (platy i mzdy) lékařů a zubních lékařů dle typu ZZ Průměrné měsíční odměny (platy i mzdy) všeobecné sestry a porodní asistentky dle typu ZZ Průměr ČR 0 Průměr ČR Typ ZZ 1 Typ ZZ 2 Typ ZZ 1 Typ ZZ 2 U PALP s typem ZZ 1 byla u lékařů za rok 2017 o ,- Kč vyšší průměrná odměna, než u lékařů v ZZ typu 2. U PALP s typem ZZ 1 byla u všeobecných sester a porodních asistentek za rok 2017 o 6 163,- Kč vyšší průměrná odměna, než u sester v ZZ typu 2.

7 Simulace dopadu srovnání průměrných mezd v RN V současné době kalkulace hrubých mezd v každé RN dle vlastních průměrných mezd/platů daného ZZ. Grafy vyjadřují změny v objemu kalkulovaných hrubých mezd, včetně odvodů, pokud by byly kalkulovány z průměru za všechny RN bez rozlišení typu RN. Kalkulované hrubé mzdy v RN typu 1 Kalkulované hrubé mzdy v RN typu 2 Miliony Použitím průměrných mezd bez rozlišení typu ZZ by došlo k poklesu kalkulovaných nákladů u RN typu 1 o cca 3 mld. Kč, tj. o 8% Miliony Použitím průměrných mezd bez rozlišení typu ZZ by došlo k nárůstu kalkulovaných nákladů u RN typu 2 o cca 0,9 mld. Kč, tj. o 11% Celkový počet úvazků = Celkový počet úvazků = ON01 ON02 ON03 ON04 ON05 ON06 ON07 ON08 ON09 TYP ZZ 1-vlastní průměr ZZ 1 TYP ZZ 1-průměr všech RN ON01 ON02 ON03 ON04 ON05 ON06 ON07 ON08 ON09 TYP ZZ 2-vlastní průměr ZZ 2 TYP ZZ 2-průměr všech RN

8 Průměrný náklad za hrubé mzdy v RN na 1 den pobytu HP Počet HP=6 011 Počet HP=6 783 Průměrná délka HP=6,9 dnů 08-K14-00 Jiná onemocnění páteře a bolest zad TYP DRG C Průměrná délka HP=6,9 dnů RN 1 RN 2 RN 3 RN 4 RN 5 RN 6 RN 7 RN 8 RN 9 RN 10 RN 11 RN 12 RN 13 RN 14 RN RN 1 RN 2 RN 3 RN 4 RN 5 RN 6 RN 7 RN 8 RN 9 RN 10 RN 11 RN 12 RN 13 RN 14 RN 15 RN 16 RN Průměr ZZ typu 1 Rozdíl oproti celkovému průměru Průměry za 1 den pobytu hospitalizačního případu Průměr ZZ typu 1 i 2 Rozdíl oproti celkovému průměru Průměr ZZ typu 2 Nejčastějším propouštějícím pracovištěm v ZZ typu 1 je neurologie (64%), kde je průměrný náklad hr. mezd na 1 den pobytu HP ve výši 2 558,- Kč. Nejčastějším propouštějícím pracovištěm v ZZ typu 2 je neurologie (68%), kde je průměrný náklad hr.mezd na 1 den pobytu HP ve výši 1 785,- Kč.

9 Heterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR ROZDÍLNÁ STRUKTURA TECHNICKÉHO VYBAVENÍ PRACOVIŠŤ

10 Čerpání dotací na přístrojové vybavení z IOP v letech v celém segmentu akutní lůžkové péče Projekt Typ ZZ 1 Typ ZZ 2 Celkem KCC a IC KKC a KC KOC a OC Popáleninové centrum Prevence nozokomiálních nákaz Rehabilitační péče Traumacentrum Ostatní Celkový součet Zdroj dat: Ministerstvo pro místní rozvoj ČR Integrovaný operační program v letech čerpání 92% 8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Typ ZZ 1 Typ ZZ 2

11 Průměrný náklad za odpisy zdravotnické techniky v RN na 1 HP Počet HP=6 011 Počet HP=6 783 Průměrná délka HP=6,9 dnů 08-K14-00 Jiná onemocnění páteře a bolest zad TYP DRG C Průměrná délka HP=6,9 dnů RN 1 RN 2 RN 3 RN 4 RN 5 RN 6 RN 7 RN 8 RN 9 RN 10 RN 11 RN 12 RN 13 RN 14 RN RN 1 RN 2 RN 3 RN 4 RN 5 RN 6 RN 7 RN 8 RN 9 RN 10 RN 11 RN 12 RN 13 RN 14 RN 15 RN 16 RN Průměr ZZ typu 1 Rozdíl oproti celkovému průměru Průměry za celý hospitalizační případ Průměr ZZ typu 1 i 2 Rozdíl oproti celkovému průměru Průměr ZZ typu Nejčastějším propouštějícím pracovištěm v ZZ typu 1 je neurologie (64%), kde je průměrný náklad hr. mezd na 1 den pobytu HP ve výši 1 416,- Kč. Nejčastějším propouštějícím pracovištěm v ZZ typu 2 je neurologie (68%), kde je průměrný náklad hr.mezd na 1 den pobytu HP ve výši 675,- Kč.

12 Proč existují stejné DRG s odlišnou nákladovou hodnotou v RN Typu 1 a 2 I na specializovaných centrových pracovištích se poskytuje běžná zdravotní péče, viz příklad bolesti zad na neurologiích, které jsou komplexním cerebrovaskulárním centrem. Tato pracoviště jsou zatížena zvýšenými personálními a technickými požadavky, které se odráží nejenom v DRG specifických pro ZZ typu 1, ale i v ostatních DRG, kde mohou tvořit vysokou heterogenitu.

13 HETEROGENITA V DOSTUPNOSTI ZDRAVOTNÍ PÉČE?

14 Rekonstrukce prsu v návaznosti na jeho odstranění data RN 2017 Dr. Polášek, Doc. Měšťák a kol. (SANQUIS č.53/2007): Pro pacientky, které podstupují odstranění prsu s nebo bez současného výkonu na uzlinách, je snaha o rekonstrukci prsu často neméně tak důležitá jako exaktně provedená primární operace. Statistické údaje z USA ukazují téměř 40 % uskutečněných okamžitých rekonstrukcí. Doc. Coufal (2014, sympózium Onkologie v gynekologii a mammologii): shrnutí návaznosti mastektomie a rekonstrukce...

15 Identifikace HP s resekcí prsu pro ZN včetně odstranění mízních uzlin bez rekonstrukce prsu data ZP 1) za rok 2017 N = TYP ZZ 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, ZZ vysoce specializované péče TYP ZZ 2: Krajské a oblastní nemocnice, Ostatní ZZ s úzkým zaměřením Odstranění prsu i s uzlinami bez následné rekonstrukce je častý výkon, prováděný napříč PALP včetně velkých a specializovaných center. Celkový počet hospitalizačních případů v daném kraji: a více Počet hospitalizačních případů v jednotlivých nemocnicích (čím větší bod, tím více hospitalizačních případů) 1) Datový zdroj: data ZP o akutní lůžkové péči za rok 2017

16 Identifikace HP s resekcí prsu pro ZN včetně odstranění mízních uzlin a s rekonstrukcí prsu data ZP 1) za rok 2017 N = 54 = 1 procento! TYP ZZ 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, ZZ vysoce specializované péče TYP ZZ 2: Krajské a oblastní nemocnice, Ostatní ZZ s úzkým zaměřením Odstranění prsu i s uzlinami s následnou rekonstrukcí je prováděno naprosto minimálně, a to včetně velkých a specializovaných center. Celkový počet hospitalizačních případů v daném kraji: a více Počet hospitalizačních případů v jednotlivých nemocnicích (čím větší bod, tím více hospitalizačních případů) 1) Datový zdroj: data ZP o akutní lůžkové péči za rok 2017

17 Identifikace HP s resekcí prsu pro ZN bez odstranění mízních uzlin a bez rekonstrukce prsu data ZP 1) za rok 2017 N = TYP ZZ 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, ZZ vysoce specializované péče TYP ZZ 2: Krajské a oblastní nemocnice, Ostatní ZZ s úzkým zaměřením Méně rozsáhlý výkon odstranění prsu bez uzlin (a bez následné rekonstrukce) je opět relativně častý výkon, prováděný napříč PALP včetně velkých a specializovaných center. Celkový počet hospitalizačních případů v daném kraji: a více Počet hospitalizačních případů v jednotlivých nemocnicích (čím větší bod, tím více hospitalizačních případů) 1) Datový zdroj: data ZP o akutní lůžkové péči za rok 2017

18 Identifikace HP s resekcí prsu pro ZN bez odstranění mízních uzlin a bez rekonstrukce prsu data ZP 1) za rok 2017 N = 18 = 1 procento! TYP ZZ 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, ZZ vysoce specializované péče TYP ZZ 2: Krajské a oblastní nemocnice, Ostatní ZZ s úzkým zaměřením Celkový počet hospitalizačních případů v daném kraji: a více Počet hospitalizačních případů v jednotlivých nemocnicích (čím větší bod, tím více hospitalizačních případů) 1) Datový zdroj: data ZP o akutní lůžkové péči za rok 2017 Rekonstrukce po méně rozsáhlém výkonu na prsu (bez uzlin) je opěta prováděna naprosto minimálně, a to včetně velkých a specializovaných center.

19 DŮVODY? IR-DRG Název DRG skupiny RV pro VÝKONY NA PRSECH BEZ CC 0, VÝKONY NA PRSECH S CC 1, VÝKONY NA PRSECH S MCC 1,3089

20 Průměrné celkové náklady DRG báze 09-I05 Resekce prsu včetně odstranění uzlin data RN 2017 DRG báze 09-I05 Resekce prsu včetně odstranění uzlin zahrnuje HP pacientů se ZN prsu, u kterých byla v rámci chirurgické léčby provedena resekce prsu s odstraněním uzlin a rekonstrukcí prsu. Pro tuto DRG bázi je definováno 5 DRG skupin dle počtu operovaných prsů, typů výkonů a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 09-I05 Resekce prsu včetně odstranění uzlin Celkové náklady (Kč) Délka hospitalizace (dny) Navržené DRG skupiny N Průměr Medián Průměr Medián 09-I I05-02 Resekce včetně odstranění uzlin a rekonstrukce implantátem obou prsů Resekce včetně odstranění uzlin a rekonstrukce implantátem jednoho prsu I05-03 Resekce obou prsů včetně odstranění uzlin I I05-05 Resekce jednoho prsu včetně odstranění uzlin u pacientů s CC=2-4 Resekce jednoho prsu včetně odstranění uzlin u pacientů s CC=

21 CZ-DRG ZOHLEDŇUJE KOMBINOVANÉ VÝKONY, KTERÉ PŘEDSTAVUJÍ BENEFIT PRO PACIENTA

22 A JEDNA HOMOGENITA NA ZÁVĚR

23 Příklad identifikace akutní lůžkové péče v datech ZP*: DRG báze 06-I19 Odstranění apendixu N HP = případů N ZZ = 115 nemocnic Odstranění apendixu představuje běžnou zdravotní péči v ČR prováděnou plošně PALP napříč ČR. Celkový počet hospitalizačních případů v DRG bázi 06-I19 v daném kraji: a více Počet hospitalizačních případů v DRG bázi 06-I19 v jednotlivých nemocnicích (čím větší sloupec, tím více případů) * Datový zdroj: data ZP o akutní lůžkové péči za rok 2017

24 Odstranění apendixu srovnání celkových nákladů na případ v datech RN za rok 2016 a 2017 DRG báze 06-I19 Odstranění apendixu 06-I19-01 Odstranění apendixu s dalším operačním výkonem v jiný den 06-I19-02 Odstranění apendixu u dětí do 18 let věku nebo pacientů ve věku 65 a více let pro rozsáhlý zánět nebo s CC= I19-03 Odstranění apendixu u pacientů ve věku let pro rozsáhlý zánět nebo s CC=2-4 Celkové náklady (Kč) v datech RN za rok 2016 Celkové náklady (Kč) v datech RN za rok 2017 N Průměr Medián N Průměr Medián I19-04 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u dětí do 18 let nebo pacientů ve věku 65 a více let s CC= I19-05 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u pacientů ve věku let s CC= DRG báze 06-I

25 Odstranění apendixu srovnání celkových nákladů na případ v datech RN za rok 2016 a 2017 dle typu ZZ DRG báze 06-I19 Odstranění apendixu 06-I19-01 Odstranění apendixu s dalším operačním výkonem v jiný den 06-I19-02 Odstranění apendixu u dětí do 18 let věku nebo pacientů ve věku 65 a více let pro rozsáhlý zánět nebo s CC= I19-03 Odstranění apendixu u pacientů ve věku let pro rozsáhlý zánět nebo s CC= I19-04 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u dětí do 18 let nebo pacientů ve věku 65 a více let s CC= I19-05 Odstranění apendixu pro méně rozsáhlý zánět nebo jiné onemocnění u pacientů ve věku let s CC=0-1 Celkem DRG báze 06-I19 Typ ZZ* Celkové náklady (Kč) v datech RN za rok 2016 Celkové náklady (Kč) v datech RN za rok 2017 N Průměr N Průměr Typ I Typ II Typ I Typ II Typ I Typ II Typ I Typ II Typ I Typ II Typ I Typ II * Typ ZZ I: Fakultní a velké krajské nemocnice, ZZ vysoce specializované péče Typ ZZ II: Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní nemocnice

26 DĚKUJI ZA POZORNOST