PaedDr. Zounková Irena, Ph.D. Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství UK 2. LF a FN Motol 20.1.2016
Fyzioterapie proč? Prevence vzniku odchylek v kvantitě a kvalitě pohybového projevu Ovlivnění procesu senzorické integrace Sluch, vestibulární systém, propriocepce, hmat, zrak
Pro SI důležité první 3 měsíce života Symetrie, dosažení symetrické linie Symetrická funkce opory Symetrická bimanuální koordinace Překročení střední linie Asymetrické úchopy se současným úchopem Stejnostranné opory a úchopy
Charakteristika nedostatečného procesu SI Obrana proti doteku, dráždivost Posturální napětí: nerovnoměrnost Asymetrie Kvalita vzpřímení Kvalita balančních schopností Pozornost Pohybová koordinace
Fyzioterapie - čím a jak? Nonvervální komunikace Aspekce a palpace Nastavení tělesných segmentů do optimálního seřazení Poloha v souladu s vývojovým věkem dítěte Podpora aktivity svalů ve funkci stabilizační, antigravitační, lokomoční v rámci posturálního a pohybového vývoje dítěte
Model fyzioterapie FN Motol Indikace fyzioterapie v průběhu hospitalizace dítěte, ambulantní péče Edukace rodičů Týmová spolupráce Terapie: respirační fyzioterapie, Vojtův princip, Bobath koncept Ukončení fyzioterapie kolem 2. roku života (CKP, CTP), v těžších případech kontinuální pokračování (DMO, vrozené vývojové vady, etc.) Doporučení pravidelné všestranné pohybové aktivity, upozornění možnosti VDT, poruch grafomotoriky.
Fyzioterapie - metody Reflexní Odpověď na vnější podnět Využití vrozených pohybových odpovědí Vyvolání fyziologických svalových synergií Váhová kategorie nad 1500 g
Respirační fyzioterapie (respirační handling) je terapeutická metoda Využívá principy z vývojové kineziologie Reflexně provokované stimulované dýchání Formuje motorický projev dýchání už v novorozeneckém období Podporuje optimální pohybový vývoj Indikován u novorozenců, kojenců a batolat s respiračním diskomfortem či respirační insuficiencí Kombinuje drenážní techniky RFT s neurofyziolgickou facilitací dýcháním Je základem ekonomického způsobu dýchání ve starším věku a v dospělosti S možnosti únavy respiračních svalů je prevence neekonomického dýchání a nežádoucích respiračních příznaků SMOLÍKOVÁ, L., ZOUNKOVÁ, I., USTAHOLOVÁ, B. Komplexní péče o nedonošené novorozence s bronchoplumonální dysplázií možnosti rehabilitace. Neonatologické listy, 2006. roč. 12, č. 1, s. 3 7. ZOUNKOVÁ, I., SMOLÍKOVÁ, L. Možnosti fyzioterapie nezralých novorozenců na jednotce intenzivní péče NICU. Neonatologické listy, 2006. roč. 12, č. 1, s. 14 17.
Vojta princip (reflexní lokomoce, modely plazení, otáčení) je terapeutická metoda využívá vrozených koordinačních komplexů - reflexně provokované Založena na ideálních motorických vzorech Cílem je: Nalezení nové cesty do CNS Zasažení automatického řízení polohy těla Zajistit opěrné funkce končetin Potřebná koordinovaná svalová aktivita Prevence náhradních patologických motorických vzorů Přestavba náhradních patologických motorických vzorů Redukce pohybového postižení ZOUNKOVÁ, I. Fyzioterapie ve vývojové neurologii. VOX PEDIATRIAE, 2005. roč. 5, č. 10, s. 27 30. ZOUNKOVÁ, I. SMOLÍKOVÁ, L. Následná ambulantní fyzioterapie nezralých dětí. PEDIATRIE PRO PRAXI, 2012. roč. 13, č. 5, s. 299-303
Handling (Bobath koncept) je terapeutická metoda aktivní senzomotorické učení Využívá vrozených koordinačních pohybových vzorů - baby handling Zároveň neučí pacienta pohybům, umožní mu, aby je mohl sám provést Cílem je: Změna svalového tonu Ovlivnění kvality pohybu Podpora fyziologických pohybových vzorů Připravit dítě pro funkční dovednosti oblékání, krmení, pití, chůze, hra aj. Zprostředkovat nejsprávnější vnímání aktivního pohybu Umožnit dítěti získat správné senzomotorické zkušenosti ZOUNKOVÁ, I. Fyzioterapie ve vývojové neurologii. VOX PEDIATRIAE, 2005. roč. 5, č. 10, s. 27 30. ZOUNKOVÁ, I. SMOLÍKOVÁ, L. Následná ambulantní fyzioterapie nezralých dětí. PEDIATRIE PRO PRAXI, 2012. roč. 13, č. 5, s. 299-303
Mikuláš, 24 g.t., spontánní porod, intraamniální infekce, intraventrikulární hemorrhagie I.st.vlevo a II. st.vpravo bez následné dilatace komor se spont. resorbcí, retinopatie II. st. bilaterálně 2,5 měsíc: lehká centrální a koordinační porucha, hypertonie DK, nedokonalé vzpřimování 7,5 měsíc: frustní centrální levostranná hemiparetická forma DMO v.s. 2 rok: neurologický nález v normě, PMV 1,5 roku Fyzioterapie v průběhu hospitalizace,od propuštění z porodnice (Vojta princip, handling, posturální terapie); ukončení fyzioterapie mezi 3. 4. rokem života Pohybová aktivita: všestranná v rámci pobytu ve školce, 1x týdně plavání, jízda na kole, tříkolce
Výsledky fyzioterapie Motorické dovednosti odpovídající věku Aktivní korekce držení těla, sebekontrola Pohotovost aktivní svalové práce Motorické plánování, cílené jednání
Doporučení: Zahájení terapie nejpozději do 12. týdne života Neukončit léčebný program před 1. rokem života Posturální a pohybová terapie i po dosažení samostatné bipedální lokomoce (do 2. - 3. roku) Všestranná pohybová aktivita Kineziologická vyšetření postury a motorických dovedností v průběhu předškolního věku, zvláště pak i po nástupu do základní školy (PDDL, lékař RFM, fyzioterapeut, ergoterapeut, etc.)