FIBROMYALGICKÝ SYNDROM (fibromyalgie, fibromyalgia, fibromialgia, фибромиальгия) PROČ JE RHB LÉČBA NEJLEPŠÍM VÝCHODISKEM PROČ JE RHB LÉČBA NEJLEPŠÍM VÝCHODISKEM MUDr. Jiří Jeřábek, CSc., SZÚ Praha, Šrobárova 48, 100 42 Praha 10 jerabek@szu.cz jerabek@hotmail.com 33. Benův den 16.6.2009
FIBROMYALGIE - 1 FIBROMYALGIE - 1 JE JE POVAŽOVÁNA POVAŽOVÁNAZA ZA NEZÁNĚTLIVÉ NEZÁNĚTLIVÉ REVMATICKÉ REVMATICKÉ ONEMOCNĚNÍ, ONEMOCNĚNÍ, VYZNAČUJÍCÍ VYZNAČUJÍCÍSE SE CHRONICKOU CHRONICKOU BOLESTÍ BOLESTÍSVALŮ SVALŮ A MĚKKÝCH MĚKKÝCH TKÁNÍ TKÁNÍ TRVAJÍCÍ TRVAJÍCÍ NEJMÉNĚ NEJMÉNĚ 3 MĚSÍCE MĚSÍCE VE VE VŠECH VŠECH 4 KVADRANTECH KVADRANTECH TĚLA TĚLAA POZITIVNÍ POZITIVNÍ TLAKOVOU TLAKOVOU BOLESTIVOSTÍ BOLESTIVOSTÍV NEJMÉNĚ NEJMÉNĚ 11 11 Z 18 18 STANOVENÝCH STANOVENÝCH BODŮ BODŮSILOU CCA CCA 40 40 N (4 (4 kp). kp).
FIBROMYALGIE - 2 FIBROMYALGIE - 2 KROMĚ CHRONICKÉ BOLESTI SE SE OBJEVUJÍ DALŠÍ DALŠÍ SYMPTOMY: DEPRESE, ÚZKOSTNOST, NESPAVOST, PORUCHY KRÁTKODOBÉ PAMĚTI, POCIT POCIT RANNÍHO ZTUHNUTÍ, SPÁNEK NEPŘINÁŠEJÍCÍ ODPOČINEK, CEFALEA TENZNÍHO AŽ AŽ MIGRENOZNÍHO CHARAKTERU, VULVODYNIE, PRCHAVÉ PERIARTIKULÁRNÍ OTOKY, RAYNAUDŮV SYNDROM, ZAMLŽENÉ VIDĚNÍ, ZÁVRATĚ, NESNÁŠENLIVOST HLUKU, FOTOFOBIE, ÚNAVNOST, VESICO- URETRÁLNÍ SYNDROM AŽ AŽ S ROZVOJEM INTERSTICIÁLNÍ CYSTITIDY, DRÁŽDIVÝ TRAČNÍK, NESCHOPNOST VYKONÁVAT JEMNÉ POHYBY RUKOU, NEKLIDNÉ NOHY, PORUCHY POLYKÁNÍ. PREVALENCE SE SE DLE DLE STARŠÍCH ÚDAJŮ ÚDAJŮ ODHADUJE NA NA 2 4% 4% CELKOVÉ POPULACE, NEJNOVĚJŠÍ ODHADY HOVOŘÍ AŽ AŽO 8 10%. 10%. VĚTŠINA PACIENTŮ JSOU JSOU ŽENY ŽENY V 5 DEKÁDĚ I I KDYŽ KDYŽ JSOU JSOU ZNÁMY PŘÍPADY I I U DĚTÍ. DĚTÍ. NEBYL NEBYL PROKÁZÁN ZVÝŠENÝ VÝSKYT DANÝ DANÝ RASOVOU, PROFESNÍ ČI ČI JINOU JINOU PŘÍSLUŠNOSTÍ.
FIBROMYALGIE - 3 FIBROMYALGIE - 3 DIAGNÓZA FM: FM: SNADNÁ I I OBTÍŽNÁ. KROMĚ DEFINIČNÍCH KRITERIÍ NENÍ NENÍ ŽÁDNÝ SPECIFICKÝ LABORATORNÍ TEST, TEST, RTG RTG OBRAZ, ATD. ATD. VĚTŠINOU DIAGNÓZA PER PER EXCLUSIONEM
FIBROMYALGIE - 4 FIBROMYALGIE - 4 PŘÍČINA FM FM NEZNÁMÁ. NICMÉNĚ, ASI ASI U 30% 30% POSTIŽENÝCH WHIPLASHEM V DOPRAVNÍCH NEHODÁCH SE SE ROZVÍJÍ FMS FMS ÚDAJ ÚDAJ USA. USA. DALŠÍ DALŠÍ NÁPADNOU SHODOU JE JE STAV STAV PO PO VĚTŠÍ VĚTŠÍ NITROBŘIŠNÍ OPERACI, ZEJMÉNA HYSTEREKTOMII. KONEČNĚ PŘICHÁZÍ V ÚVAHU STAV STAV PO PO DLOUHODOBĚJŠÍM, TĚŽŠÍM A NELÉČENÉM VIROVÉM ONEMOCNĚNÍ. GENETICKÁ ZÁVISLOST SE SE PODEZŘÍVÁ, JSOU JSOU ZNÁMY NAKUPENÍ FM FM V RODINÁCH A U JEDNOVAJEČNÝCH DVOJČAT. ZDÁ ZDÁ SE SE ROVNĚŽ, ŽE ŽE ZVÝŠENÁ TENDENCE K ROZVOJI FMS FMS JE JE U NEMOCNÝCH S DEPRESÍ. VYHASÍNÁNÍ HORMONÁLNÍCH AKTIVIT ESTROGENY, RELAXIN EKONOMICKÉ EKONOMICKÉ DOPADY DOPADY V USA USA PŘÍMÉ PŘÍMÉ NÁKLADY NÁKLADY NA NA LÉČBU LÉČBU 12 12 MILIARD MILIARD U$, U$, NEPŘÍMÉ NEPŘÍMÉ NÁKLADY NÁKLADY DALŠÍCH DALŠÍCH 9 MILIARD MILIARDU ZHRUBA ZHRUBA 5 MILIONŮ MILIONŮPOSTIŽENÝCH.
FIBROMYALGIE - 5 FIBROMYALGIE - 5 CO CO SE SE UVÁDÍ UVÁDÍ DÁLE: DÁLE: 1. 1. PATOLOGICKÉ PATOLOGICKÉ ZMĚNY ZMĚNY KAPILÁR KAPILÁRNEHTOVÉHO LŮŽKA LŮŽKA A JEJICH JEJICH REAKTIVITY. REAKTIVITY. 2. 2. SVALOVÝ SVALOVÝ METABOLIZMUS METABOLIZMUS NORMÁLNÍ, NORMÁLNÍ, NICMÉNĚ NICMÉNĚ ATP ATP A Mg Mg 2+ 2+.. 3. 3. ZDÁ ZDÁ SE, SE, ŽE ŽE NIŽŠÍ NIŽŠÍ PERFÚZE PERFÚZE SVALOVÁ. SVALOVÁ. 4. 4. VÝRAZNĚ VÝRAZNĚ VYŠŠÍ VYŠŠÍ AKTIVITA AKTIVITA XANT-OX XANT-OXV PLASMĚ, PLASMĚ, VYSOKÉ VYSOKÉ KONCENTRACE KONCENTRACE TBARs. TBARs. 5. 5. MÍRNĚ MÍRNĚ ZVÝŠENÁ ZVÝŠENÁ KONCENTRACE KONCENTRACEIL-2 IL-2a IL-6 IL-6V PLAZMĚ. PLAZMĚ. 6. 6. BĚŽNÉ BĚŽNÉ KLINICKÉ KLINICKÉ A LABORATORNÍ LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ VYŠETŘENÍ JE JE NORMÁLNÍ. NORMÁLNÍ. 7. 7. VÝRAZNÁ VÝRAZNÁ HYPOTENZE HYPOTENZEU VŠECH VŠECH PACIENTEK/Ů PACIENTEK/Ů PŘI PŘI ZVÝŠENÉM ZVÝŠENÉMTONU SYMPATIKU SYMPATIKU 8. 8. SNÍŽENÁ SNÍŽENÁ PERFÚZE PERFÚZEKMENEM MOZKOVÝM MOZKOVÝM A THALAMEM. THALAMEM. 9. 9. KONCENTRACE KONCENTRACE SEROTOTNINU SEROTOTNINUA NORADRENALINU NORADRENALINUV LIKVORU LIKVORU SNÍŽENY, SNÍŽENY, KONCENTRACE KONCENTRACE P-SUBSTANCE P-SUBSTANCETAMTÉŽ TAMTÉŽ VÝRAZNĚ VÝRAZNĚ ZVÝŠENA. ZVÝŠENA. PROKÁZÁNO PROKÁZÁNO I I V MOZKU. MOZKU. 10. 10. ZVÝŠENÁ ZVÝŠENÁ KONCENTRACE KONCENTRACE GLUTAMÁTU GLUTAMÁTUV NEJRŮZNĚJŠÍCH NEJRŮZNĚJŠÍCH STRUKTURÁCH STRUKTURÁCH MOZKU, MOZKU, NEJVÍCE NEJVÍCE V OBLASTI OBLASTI INSULY. INSULY.
FIBROMYALGIE - 6 FIBROMYALGIE - 6 DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA: FUNKČNÍ A/NEBO ORGANICKÉ PORUCHY C- C-A/NEBO L-PÁTEŘE BĚŽNÝ BĚŽNÝ SOUBĚŽNÝ NÁLEZ NÁLEZ KOXARTRÓZA, BURSITIDY OBLASTI KYČLE KYČLE MŮŽE MŮŽE BÝT BÝT SOUBĚH GONARTRÓZA, BURSITIS ANSERINA MŮŽE MŮŽE BÝT BÝT SOUBĚH HYPOTYREOIDÓZA ČASTÉ SOUBĚŽNÉ ONEMOCNĚNÍ CHRONICKÁ OTRAVA SLOUČENINAMI OLOVA A RTUTI RTUTI DEFICIT VITAMINU B 12 12 VELMI ČASTÝ A ZAPOMÍNANÝ LYMSKÁ BORELIÓZA, CHLAMYDIOVÁ NEBO NEBO MYKOPLASMOVÁ INFEKCE, CHRONICKÁ HEPATITIS C SYNDROM CHRONICKÉ ÚNAVY NENÍ NENÍ VZÁCNÁ KOMBINACE MYOFASCIÁLNÍ SYNDROM --BĚŽNÝ SOUBĚŽNÝ NÁLEZ NÁLEZ FMS primární x sekundární FMS primární x sekundární
FIBROMYALGIE - 7 FIBROMYALGIE - 7 SOUČASNÁ LÉČBA: TRICYKLICKÁ ANTIDEPRESIVA DOSUD NEJLEPŠÍ, I I KDYŽ SSRI SSRI (SELECTIVE SEROTONIN RECAPTATION INHIBITORS) MARGINÁLNĚ LEPŠÍ LEPŠÍ ÚČINEK PROTI PROTI PLACEBU PROZAC SNRI SNRI (SEROTONIN --NOREPINEPHRINE RECAPTATION INHIBITORS) --CYMBALTA PREGABALIN LYRICA (2866,80 Kč) Kč) ZLEPŠENÍ O 30% 30% VE VE ŠKÁLE BOLESTI U 50% 50% NEMOCNÝCH NSAID NSAID NĚCO NĚCO DĚLAJÍ, POKUD JE JE PŘÍTOMNÉ PRAVÉ REVMATICKÉ ONEMOCNĚNÍ, JINAK JINAK NEFUNGUJÍ GLUKOKORTIKOIDY ZCELA ZCELA NEÚČINNÉ *** *** DOPORUČENÍ EULARu Z ÚNORA 2009 2009 PODÁVAT LEVODOPU *** ***
Periferie Míšní synapse Mícha Mozek Synaptický prostor Dendrit nebo soma neuronu NK1 Axon 1. neuronu Impuls SP GLU GLU GLU Na + Na + Na + Ca 2+ Ca 2+ Mg 2+ Ca 2+ AMPA NMDA G PLC Astroglie mglur G PLA 2
Periferie Míšní synapse Mícha Mozek Synaptický prostor Dendrit nebo soma neuronu Axon 1. neuronu Impuls Astroglie Mg 2+ SP NK1 AMPA GLU NMDA GLU Na + Na + Na + Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ I3P GLU G PLC DAG mglur G PLA 2 AA NO NOsynt. Ca 2+ cytosol. ER ICdep. Ca 2+!!! apoptóza kinázy P NMDA alterace morf.syn. genetická transkripce mglur mglur- -metabotropní metabotropníreceptor receptorpro proglutamát, PLC PLC --fosfolipáza fosfolipázac, C, PLA PLA 2 -fosfolipázaa 2,AA 2 -fosfolipázaa 2,AA kys. kys. arachidonová, arachidonová, DAG DAG --diacylglycerol, diacylglycerol, I3P I3P --inositoltrifosfát, inositoltrifosfát, NO NO synt. synt. --syntetáza syntetázano, NO, NO NO --monoxid monoxiddusíku. dusíku.
POZOR!!! ZATÍMCO JAK UVOLNĚNÍ GLUTAMÁTU TAK DEPOLARIZACE JSOU DĚJE PASIVNÍ REPOLARIZACE JE JE AKTIVNÍ, STEJNĚ TAK JAKO ODSTRANĚNÍ GLU ZE SYNAPTICKÉ ŠTĚRBINY (AG), JEHO METABOLISMUS NA Gamin, ETC POTŘEBUJÍ ENERGII
REGULACE BOLESTI REGULACE BOLESTI
Cortex cerebri Telencefalon Thalamus Vlákna k hypotalamu Vlákna k šedé hmotě periakveduktální Vlákna k retikulární formaci Mesencefalon Šedá hmota periakveduktální Locus coeruleus NA Oblongata N. gigantocelularis reticularis NA Tr. neospinothalamicus rychlá bolest Tr. paleospinothalamicus - pomalá bolest Zadní rohy vrstva I. IV. N. raphae magnus - serotonin Zadní inhibiční dráhy Mícha Ganglion zadního kořene Vlákna C Vlákna Aδ Řízení i z periferie!!!
HLAVNÍ SLOUČENINY U FM HLAVNÍ SLOUČENINY U FM Tryptofán Serotonin Melatonin Tyrosin DOPA Dopamin NA NA Glutathion Glutamát GABA Glutamin
DOBŘE, ALE... DOBŘE, ALE... 1. 1. Je třeba zajistit prekurzory + energetické zdroje pro metabolizmus dieta + vstřebávání. 2. 2. Je třeba zajistit, že se všechno dopraví na místo kde je je třeba a v žádoucích koncentracích. Platí i i o lécích.
Os occipitale Vstup a.vertebralis do dutiny lební A.carotis interna A.carotis externa Krční obratle Arteria vertebralis Bifurkace a.carotis communis A.carotis communis
Tady ne? Proč ne? A.spin. anterior s bohatou sítí anastomóz Proliferace kostní tkáně Aa.spin.posteriores BEZ anastomóz Mícha
Okcipitální lalok Cerebellum Temporální lalok Kmen A. vertebrobasilaris
Thalamus diencefalon Hippocampus limbický syst. Cerebellum Hypothalamus Mesencefalon kmen Pons - kmen Oblongata kmen diencefalon
Cortex cerebri Telencefalon 3 Thalamus Vlákna k hypothalamu Vlákna k šedé hmotě periakveduktální Vlákna k retikulární formaci Mesencefalon Šedá hmota periakveduktální Locus coeruleus NA 2 2 Oblongata N. gigantocelularis reticularis NA 3 Trakt neospinotalamický rychlá bolest N. raphae magnus - serotonin Tr. paleospinotalamický - pomalá bolest Zadní rohy vrstva I. IV. Zadní inhibiční dráhy Mícha Ganglion zadního kořene Vlákna C Vlákna Aδ 1 4
Cortex cerebri Telencefalon 3 Thalamus Vlákna k hypothalamu Vlákna k šedé hmotě periakveduktální Vlákna k retikulární formaci Mesencefalon Šedá hmota periakveduktální Locus coeruleus NA 2 2 Oblongata N. gigantocelularis reticularis NA 3 Trakt neospinotalamický rychlá bolest N. raphae magnus - serotonin Tr. paleospinotalamický - pomalá bolest Zadní rohy vrstva I. IV. Zadní inhibiční dráhy Mícha Ganglion zadního kořene Vlákna C Vlákna Aδ 1 4
HEMODYNAMIKA!!!
Symptomy Struktury CNS CNS Cévní Cévní zásobení 1.Bolest ascendentní Perif.,mícha, kmen, kmen, periferní, thalamus, kůra kůra vb., vb., car. car. 2. 2. Řízení Řízeníbolesti bolestidesc., perif. perif. Kmen, Kmen, mícha mícha bas.,<vert. 3.Deprese, úzkostnost Limbický syst. syst. car.,bas. 4.Nespavost Kmen, Kmen, hypothalamus bas., bas., car. car. gl.pinealis 5.Únavnost Nespavost + hypofýza + carotis carotis 6.Paměť Limbický syst. syst. bas., bas., car. car. 7.Fotofobie, ostatní ostatní Oko, Oko, tr.opticus, thalamus, car., car., bas. bas. poruchy vidění vidění kůra kůra 8.Intolerance hluku, hluku, Vestib. Vestib. syst., syst., n.viii., n.viii., kmen, kmen, basilární hyper-, hypoacusis thalamus, kůra kůra 9. 9. Závratě Viz Vizvýše + cerebellum basilární 10. 10. Zvracení n.x., n.x., limb. limb. systém, cerebellum bas., bas., car. car. 11. 11. Endokrin., inmunol. Hypothalamus, hypofýza carotis carotis poruchy 12. 12. Porucha jemných pohybů Cerebellum, bas.gangl. bas., bas., car. car. 13. 13. Dráždivý tračník tračník Kmen Kmen basilární 14. 14. Sy. Sy. vesiko-uretrální Kmen Kmen basilární
Situace X Stress Dieta chybění vitaminů, minerálů, prekurzorů, atd.+ poruchy resorpce a metabolismu Stav cév Hypoperfúze CNS Infekce, komprese Genetika, ASC, jiné Ostatní tlak krevní, objem krve, viskozita Jiné příčiny Anémie HYPOXIE Chronická intoxikace CO z kouření
Situace X Stress Dieta chybění vitaminů, minerálů, prekurzorů, atd.+ poruchy resorpce a metabolismu Stav cév Hypoperfúze CNS Infekce, komprese Genetika, ASC, jiné Ostatní tlak krevní, objem krve, viskozita Jiné příčiny Anémie HYPOXIE Chronická intoxikace CO z kouření Organická onemocnĕní Tvorba serotoninu a noradrenalinu Regulace bolesti Chronická bolest a ost. symptomy Rekaptace glutamátu astroglií Glutamát => => hyperexcitace => => neurotoxicita Metabolickéastrukturální změny neuronu
Situace X Stress Dieta chybění vitaminů, minerálů, prekurzorů, atd.+ poruchy resorpce a metabolismu Stav cév Hypoperfúze CNS Infekce, komprese Genetika, ASC, jiné Ostatní tlak krevní, objem krve, viskozita Jiné příčiny Anémie HYPOXIE Chronická intoxikace CO z kouření Organická onemocnĕní Tvorba serotoninu a noradrenalinu Regulace bolesti Chronická bolest a ost. symptomy Rekaptace glutamátu astroglií Glutamát => => hyperexcitace => => neurotoxicita Metabolickéastrukturální změny neuronu!!!!! Apoptóza degenerace a!!!!! předčasné stárnutí mozku
FM PŘESTÁVÁ BÝT REVMATICKÉ ONEMOCNĚNÍ (ZHUSTA PODCEŇOVANÉ) A STÁVÁ SE VE VÁŽNÝM ONEMOCNĚNÍM NEUROLOGICKÝM, v.s. NA ZÁKLADĚ CHRONICKÉ A/NEBO INTERMITENTNÍ ISCHÉMIE VERTEBROBAZILÁRNÍ A ODPOVÍDAJÍCÍ HYPOXII V DANÉ OBLASTI
A CO SVALY??? A CO SVALY??? Spazmus kapilár, ztluštěný endotel, známky hypoxie svalové Mitochondrie degenerované a menší počet, rozpad fibril, edém, ATP, Mg 2+ 2+,, vyšší koncentrace kreatininu a AMP EMG normální, funkčně (síla, elasticita) OK JENŽE... Je to PRIMÁRNÍ nebo SEKUNDÁRNÍ?
PŘEDCHOZÍ TEORIE NENÍ JEN POČÍTAČOVÁ MEDICINA, NÝBRŽ VZNIKLA Z NUTNOSTI VYSVĚTLIT DOSAŽENÉ VÝSLEDKY.
Jerabek J, J, Bordon A, A, Pineda R. R. Complex balneo-physiatric treatment in in fibromyalgia: A pilot study The TheInternet Journal Journalof ofaesthetic Aestheticand andantiaging AntiagingMedicine.. 2008. 2008. Volume Volume 1 Number Number1. 1. http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlfilepath=journals/ijaam/vol1n1/balneo.xml Léčba: Léčba: 1. 1. Vanová lázeň lázeň vířivá, vířivá, t t = 33 33 38 38 o o C, C, step step 1 o o C, C, 20 20 minut minut 2. 2. CO CO 2 suchá lázeň 20 minut 2 suchá lázeň celková, 20 minut 3. 3. Pulzní Pulzní magnetoterapie, ULTICAR, aplikátor 4-deka, 8 (16 (16 Hz), Hz), 20 20 minut, minut, paravertebrální umístění aplikátoru 4. 4. UZ, UZ, CW, CW, 3W, 3W, semistatický režim režim na na TP, TP, hlavice hlavice 5 cm, cm, 1 min./tp 5. 5. Krauseho masáž masáž l.nuchae, klasická masáž masáž zad, zad, manuální trakce trakce C a L páteře, páteře, PI PI relaxace C, C, klasická masáž masážšíje šíje Kromě Kromě Krauseho masáže ostatní ostatní procedury denně, denně, po po dobu dobu 2 (3) (3) týdnů. týdnů.
Proč to fungovalo Proč to fungovalo Přímý účinek na cirkulaci periferní receptory oxygenace NMDA kanály Celková vířivá koupel ano - celkový ano ne ne CO 2 suchá koupel celková Pulzní magnetoterapie ano celkový, vč. CNS ano v celéexp. oblasti nejspíš ne ano, celková, vč. CNS ne nejspíš ne ne ano Ultrasonoterapie ano - místní ne ne ne Masáž ano - místní ano ne ne + PLACEBO + PLACEBO
Jóóóó, dobrý, ale je to všechno pasivní. CO TAKHLE CVIČENÍ???
TAKŽE JE TŘEBA: TAKŽE JE TŘEBA: NEJDŘÍV ZVLÁDNOUT BOLEST ZLEPŠENÍM PERFÚZE A OXYGENACE CENTRÁLNÍ I I PERIFERNÍ A TEPRVE POTOM ZAČÍT SE CVIČENÍM
PREVENCE - JE MOŽNÁ? PREVENCE - JE MOŽNÁ? 1. 1. FM FMJAKO TAKOVÉ AŽ AŽ DO DO DNEŠKA --DISKUTABILNÍ 2. 2. ALE, JE JEMOŽNÉ PŘEDEJÍT ZÁCHVATŮM: 2a. 2a. NEKOUŘENÍM 2b. 2b. DOSTATEČNÝM PŘÍJMEM TEKUTIN 2c. 2c. SEZNÁMENÍM RODINY S TĺM, CO COJE JEFMS 2d. 2d. ÚPRAVOU PRACOVNÍHO PROSTŘEDÍ A REŽIMU PRÁCE 2e. 2e. VYHNUTÍ SE SE STRESUJÍCÍM SITUACÍM 2f. 2f. ÚPRAVOU DRŽENÍ TĚLA 2g. 2g. DIETOU 2h. 2h. FYZIATRICKOU (BALNEOLOGICOU) PERIODICKOU LÉČBOU. UDRŽOVACÍ LÉČBA JE JE MOŽNÁ DOMA 2i. 2i. V PŘÍPADECH PLÁNOVANÝCH CHIRURGICKÝCH VÝKONŮ JE JE ÚČELNÉ DODRŽOVAT DOPORUČENÍ Dr. Dr. BENNETTA 2j. 2j. ÚVAHA O APLIKACI NOOTROPNÍCH LÉKŮ S CENTRÁLNÍ- MI MI VASODILATAČNÍMI ÚČINKY JE JE VHODNÁ + NEUROPRO- TEKTORY
Místa možné komprese při: 1. Záklonu hlavy 2. Předsunutí hlavy 1. 2.
...BUDOUCNOST??? 1. 1. PREVALENCE FM BUDE STOUPAT: 1a. ZLEPŠENÍM DIAGNOSTIKY 1b. VĚTŠÍM POČTEM SEDAVÝCH ZAMĚSTNÁNÍ S JEDNOSTRANNOU ZÁTĚŽÍ HK A VYNUCENÝMI POLOHAMI 1c. ZVYŠUJÍCÍ SE DISKREPANCÍ MEZI SENZORICKÝMI A SOMATICKÝMI VSTUPY 2. 2. LZE OČEKÁVAT ZLEPŠENÍ LÉČBY JAK FARMAKY TAK FYZIATRICKÉ 3. 3. URGENTNÍ! ROZVOJ PREVENTIVNÍCH OPATŘENÍ
OTÁZKA DO PRANICE OTÁZKA DO PRANICE JE FMS VYLÉČITELNÝ??? JE FMS VYLÉČITELNÝ???
Události následující po poškození tkáně a/nebo chronickém bolestivém dráždění. AMPA NMDA SP, CGRP, NKA, VIP wind-up / senzibilizace WDR neuronů Ca 2+, NO, PKC, PG, a1,a2 adren. rec. c-fos, c-jun, c-krebs Dynorf., neuropept.y, galanin, cholecystokin Apoptosis Strukturální změny zadních rohů Růstové faktory 1ms 10ms 100ms sekundy minuty hodiny dny týdny měsíce roky
Situace X Stress Dieta chybění vitaminů, minerálů, prekurzorů, atd.+ poruchy resorpce a metabolismu Stav cév Hypoperfúze CNS Infekce, komprese Genetika, ASC, jiné Ostatní tlak krevní, objem krve, viskozita Jiné příčiny Anemie HYPOXIE Chronická intoxikace CO z kouření Organická onemocnĕní Tvorba serotoninu a noradrenalinu Regulace bolesti Chronická bolest a ost. symptomy Rekaptace glutamátu astroglií Glutamát => => hyperexcitace => => neurotoxicita Metabolickéastrukturální změny neuronu
Stress Stav cév Genetika, ASC, jiné Hypoperfúze CNS HYPOXIE Tvorba serotoninu a noradrenalinu Regulace bolesti Chronická bolest a ost. symptomy Rekaptace glutamátu astroglií Glutamát => => hyperexcitace => => neurotoxicita Metabolickéastrukturální změny neuronu
Stress Stav cév Genetika, ASC, jiné!!! Hypoperfúze CNS!!! HYPOXIE!!! Tvorba serotoninu a noradrenalinu Regulace bolesti Chronická bolest a ost. symptomy Rekaptace glutamátu astroglií Glutamát => => hyperexcitace => => neurotoxicita Metabolickéastrukturální změny neuronu
Stav cév Genetika, ASC, jiné
VAŠE OTÁZKY PROSÍM