BUL410.SPL 13. 7. 2010 18:21 StrÆnka 42 Víte, co s nemocnými s tìžkou (familiární) hypercholesterolemií? Michal Vrablík Prevalence zvýšení hladin celkového a LDL-cholesterolu v Èeské republice je vysoká rùznými formami dyslipidemií trpí nejménì polovina dospìlé populace. Je proto jednoznaènì správné se identifikaci tìchto nemocných vìnovat a správnì je léèit. Pod záštitou Èeské spoleènosti pro aterosklerózu je již více než deset let v naší republice organizován projekt MedPed (z anglického Make early diagnosis to Prevent early deaths in Medical Pedigrees volnì pøeloženo Èasnou diagnózou k zabránìní pøedèasného úmrtí v postižených rodinách), v rámci nìhož pracuje síþ specializovaných ambulantních center zabývajících se diagnostikou a léèbou nemocných s nejtìžšími formami hereditárních poruch metabolizmu plazmatických lipidù. Hlavním cílem mezinárodního projektu MedPed je dramatické snížení poètu pøedèasných úmrtí u lidí s geneticky determinovanými, avšak léèitelnými poruchami metabolizmu lipidù. Cestou k dosažení tohoto cíle je vèasná diagnostika a léèba co nejvìtšího poètu ohrožených jedincù. Poèáteèní aktivity se zamìøily na osoby s familiární hypercholesterolémií (FH), která je nejlépe definována klinicky, biochemicky i na molekulární úrovni a nese nejvìtší riziko pøedèasného úmrtí. Velký dùraz je v projektu MedPed kladen na vyhledávání nemocných s FH mezi pøíbuznými již diagnostikovaných pacientù a také na využití DNA diagnostiky. Familiární hypercholesterolemie je choroba s autosomálnì dominantním typem dìdiènosti a frekvencí heterozygotù 1:500. Nastává v dùsledku mutace v genu kódujícím LDL receptor, který hraje zásadní úlohu v udržení homeostázy cholesterolu. Charakteristickými rysy FH jsou zvýšené koncentrace celkového a LDL cholesterolu a pøedèasná klinická manifestace ischemické choroby srdeèní (ICHS). K manifestaci ICHS dochází vìtšinou ve ètvrté nebo páté dekádì života mužù a o deset let pozdìji u žen. U èásti nemocných se vyvíjejí šlachové xantomy, xantelasma víèek a arcus lipoides cornae. Diagnózu je možné urèit na základì klinických projevù nebo spolehlivì prùkazem mutace v LDL receptorovém genu. Klinicky velmi podobným, i když vìtšinou ménì závažným onemocnìním je familiární defekt apolipoproteinu B-100 (FDB), za který je zodpovìdná mutace v genu pro apolipoprotein (apo) B. LDL-cholesterol se hromadí v obìhu, protože defektní apo B-100 neumožní jeho správné navázání na LDL receptor. Pøesvìdèivé rozlišení od FH je možné jedinì analýzou DNA. V rodinách, kde je již známa mutace zodpovìdná za vznik FH/FDB, umožòuje DNA diagnostika velmi rychlou a spolehlivou identifikaci všech postižených osob. 42 Bulletin Sdružení praktických lékaøù ÈR
BUL410.SPL 13. 7. 2010 18:21 StrÆnka 43 víte, co s nemocnými s tìžkou (familiární) hypercholesterolemií? Praktická realizace projektu MedPed v ÈR organizaèní zajištìní Vytváøení sítì regionálních center a navazující sítì specializovaných pracovišþ pro dìti i dospìlé a dalších spolupracujících lékaøù probíhá pod záštitou Èeské spoleènosti pro aterosklerózu. Lékaøi se zapojují do projektu MedPed na bázi dobrovolnosti a profesionálního zájmu. V souèasné dobì je síþ tvoøena dvìma páry národních center, 16 regionálními centry pro dospìlé a 11 pro dìti, 24 specializovanými pracovišti pro dospìlé a 7 pro dìti a osmi spolupracovníky. Celkem se tedy na chodu projektu nyní podílí 70 aktivních pracovišþ (obr. 1). Základní biochemická vyšetøení vèetnì stanovení lipidových parametrù a následná léèba pacientù s FH jsou hrazeny plnì nebo z velké èásti z veøejného zdravotního pojištìní. Stejnì tak opakovaná biochemická vyšetøení i biochemická vyšetøení rodinných pøíslušníkù pacientù s familiární hypercholesterolémií jsou hrazena z prostøedkù veøejného zdravotního pojištìní. Pøímá diagnostika FH a FDB prùkazem mutace v genu pro LDL receptor a apo B je dostupná v Centru molekulární biologie a genové terapie FN Brno a v Genetické laboratoøi Centra kardiovaskulární a transplantaèní chirurgie v Brnì. Diagnostika FDB je provádìna v øadì dalších laboratoøí v ÈR. Diagnostika a léèba pacientù s FH/FDB A. Identifikace probanda Lékaøi regionálních lipidových poraden, internisté, kardiologové, dìtští kardiologové, praktiètí lékaøi, praktiètí lékaøi pro dìti a dorost, genetici i další zainteresovaní lékaøi zasílají do národního nebo pøíslušného regionálního centra vyplnìný formuláø s údaji Obr. 1 Mapa center MedPed v Èeské republice N národní centrum R regionální centrum pro dospìlé Rd regionální centrum pro dìti S specializované pracovištì pro dospìlé Sd specializované pracovištì pro dìti + spolupracovník 4/10 èervenec 2010 43
BUL410.SPL 13. 7. 2010 18:21 StrÆnka 44 o pacientech, u kterých budou mít na základì klinických, biochemických a genealogických údajù podezøení na FH, pøípadnì zadávají pøíslušné údaje pøímo do online databáze pøístupné pøes internet. Podmínkou tohoto kroku je písemný informovaný souhlas pacienta, jehož nedílnou souèástí je podrobná informace pro pacienta. V pøípadì zájmu zasílají lékaøi materiál k molekulárnì genetickému vyšetøení (souhlas s genetickým vyšetøováním je souèástí informovaného souhlasu), a to i u rodinných pøíslušníkù (viz bod B). Jak rozpoznat pacienta s FH? 1. Primární izolovaná hypercholesterolémie hodnoty cholesterolu a LDL-cholesterolu svìdèící pro FH jsou rozdílné v závislosti na vìku a stupni pøíbuznosti k probandovi s FH (viz tab. 1); 2. šlachové xantomy jsou pro FH patognomické, pøedèasná manifestace ischemické choroby srdeèní, pøedèasný výskyt xantelasmat víèek a arcus lipoides cornae tyto projevy nemusí být pøítomny a jsou v závislosti na vìku; 3. pøedèasná manifestace ICHS nebo primární izolovaná hypercholesterolémie (rozhodující hodnoty celkového a LDL-cholesterolu viz tab. 1) u jednoho z rodièù nebo prarodièù, pøípadnì u 50 % sourozencù nebo potomkù; 4. definitivní diagnóza: Prokázaná mutace v genu pro apo B nebo LDL receptoru. B. Identifikace postižených rodinných pøíslušníkù Po registraci probanda jsou kontaktováni všichni dostupní rodinní pøíslušníci, aþ už prostøednictvím probanda nebo písemnì èi telefonicky (pokud k tomu dá proband souhlas), je jim vysvìtlena podstata FH a nabídnuto vyšetøení. V pøípadì, že podepíší informovaný souhlas, jsou vyšetøeni a zaøazeni do projektu, popøípadì jim je odebrána krev na molekulárnì genetické vyšetøení, a to vèetnì dìtí. Pokud jde u probanda již známa mutace zodpovìdná za FH/FDB, je u rodinných pøíslušníkù na základì analýzy DNA stanovena rychle a spolehlivì definitivní diagnóza. V opaèném pøípadì je urèena klinická diagnóza podle koncentrací lipidù Tab. 1 Koncentrace celkového a LDL-cholesterolu (v závorkách) v mmol/l rozhodné pro stanovení diagnózy FH MedPed kritéria Vìk Stupeò pøíbuznosti k probandovi s FH Obecná 100% první druhý tøetí populace pravdìp. <20 5,7 (4,0) 5,9 (4,3) 6,2 (4,4) 7,0 (5,2) (6,2) 20 29 6,2 (4,4) 6,5 (4,7) 6,7 (4,8) 7,5 (5,7) (6,7) 30 39 7,0 (4,9) 7,2 (5,2) 7,5 (5,4) 8,8 (6,2) (7,2) >39 7,5 (5,3) 7,8 (5,6) 8,0 (5,8) 9,3 (6,7) (7,8) Pøedpokladem jsou normální koncentrace triacylglycerolù a vylouèení sekundární hypercholesterolemie. 44 Bulletin Sdružení praktických lékaøù ÈR
BUL410.SPL 13. 7. 2010 18:21 StrÆnka 45 víte, co s nemocnými s tìžkou (familiární) hypercholesterolemií? v séru s využitím cut-off hodnot podle stupnì pøíbuznosti (viz tab. 1). C. Management pacientù s FH/FDB U všech identifikovaných pacientù s FH/FDB je stanoveno celkové riziko aterosklerózy. Jejich sledování a léèba probíhá podle platných doporuèení ve spolupráci odborných lékaøù s praktickými lékaøi s možností konzultací v regionálních centrech. Základním kamenem léèby jsou režimová a dietní opatøení, u pacientù s FH je vìtšinou nutné pøistoupit k celoživotní farmakologické léèbì statiny. Opatrnosti je potøeba u žen ve fertilním vìku. U dìtí je farmakologická léèba indikována ménì èasto a pøísnì individuálnì u jedincù ve velmi vysokém riziku a je vyhrazena vysoce specializovaným pracovištím. Aktuální stav K 30. prosinci 2009 bylo celkem evidováno 4 327 pacientù z 3 249 rodin s dg. FH/FDB, což èiní 21,6 % z oèekávaného poètu 20 000 pacientù v ÈR. DNA je k dispozici od 3 316 pacientù s FH/FDB z 2 482 rodin, pøièemž mutace v genu pro apob nebo LDL receptor byla detekována u 1 335 pacientù ze 737 rodin. Poèet evidovaných pacientù s FH/FDB na jednu rodinu je 1,33, u pacientù s detekovanou mutací je tento pomìr vyšší (1,85 oproti 1,19 u pacientù bez mutace). Hlavním cílem pro další období je zvýšení poètu vyšetøených pøíbuzných v jednotlivých postižených rodinách. Co mùže praktický lékaø udìlat v pøípadì podezøení na FH? V pøípadì, že je zjištìna hodnota celkového èi LDL-cholesterolu, která naznaèuje možnost familiární hypercholesterolemie v rámci preventivní prohlídky, závodní preventivní péèe nebo pøi jiné pøíležitosti, je vhodné informovat nemocného o závažnosti metabolické poruchy a riziku pøedèasných kardiovaskulárních komplikací. Ty se u neléèených nemocných s FH objevují již od tøetí dekády a prakticky všichni postižení bez adekvátní léèby prodìlají kardiovaskulární pøíhodu (fatální nebo nefatální) do padesáti let. Pacienti musí být vyšetøeni a intenzivnì léèeni. Nedílnou souèástí léèby je dodržování diety a vhodného pohybového režimu. Režimová opatøení však u nemocných s FH prakticky nikdy k dostateènému snížení rizika komplikací aterosklerózy nestaèí a farmakoterapie je nezbytností. Dùležitým faktem je dominantní dìdiènost metabolické poruchy, a proto je nezbytné nabídnout vyšetøení i prvostupòovým pokrevním pøíbuzným nemocného k vylouèení postižení. Léèba nemocných vyžaduje vìtšinou vyšší dávky statinù pøípadnì kombinaci s dalšími hypolipidemiky a proto by mìla být vedena specialistou. Nemocného je možné odeslat ke konzultaci nebo pøevzetí do péèe do nìkterého z center projektu MedPed uvedených v pøíloze. S ohledem na familiární výskyt je èasto zapotøebí zajistit vyšetøení (v pøípadì potvrzení diagnózy i léèbu) dìtí. I v takovém pøípadì se lze obrátit na pediatrická pracovištì pracující v rámci sítì pracovišþ MedPed. 4/10 èervenec 2010 45
BUL410.SPL 13. 7. 2010 18:21 StrÆnka 46 Shrnutí Vrozené poruchy tukového metabolizmu, zejména familiární hypercholesterolémie, jsou závážná genetická onemocnìní, která vedou k pøedèasné manifestaci ischemické choroby srdeèní, invaliditì a úmrtí, pokud nejsou adekvátnì léèena. Kardiovaskulární mortalita je stále na pøedních místech v pøíèinách úmrtí ve vìtšinì civilizovaných zemí. Je prokázáno, že léèba hypercholesterolemie inhibitory hydroxy-methyl-glutaryl-coa reduktázy (statiny) vede k významnému poklesu kardiovaskulární i celkové mortality. Pøesto øada pacientù s familiární hypercholesterolémií zùstává nediagnostikována anebo neléèena èi léèena neadekvátnì. Spolupráce lékaøù primární péèe s centry projektu MedPed v Èeské republice mùže tuto nepøíznivou skuteènost zmìnit. MedPed centra mohou zajistit kompletní diagnostiku postižených vèetnì jejich rodinných pøíslušníkù a vést (èasto nákladnou) hypolipidemickou léèbu. Lze je využít i ke konzultaci nálezù a stanovení dalšího postupu. Vìøme, že taková spolupráce umožní identifikaci a správnou léèbu dalších (a v budoucnosti snad všech) nemocných se závažnými, ale léèitelnými familiárními dyslipidemiemi. MUDr. Michal Vrablík, Ph. D. Centrum preventivní kardiologie, 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha MUDr. Tomáš Freiberger, Ph. D. Centrum kardiovaskulární a transplantaèní chirurgie, Genetická laboratoø, Brno Centra projektu MedPed v Èeské republice NÁRODNÍ CENTRA VFN, III. interní klinika 1. LF UK, Centrum preventivní kardiologie Karlovo nám. 321, 128 08 Praha 2 tel. 224 962 946, info@zdravecevy.cz Prof. MUDr. Richard Èeška, CSc., MUDr. Michal Vrablík, PhD. VFN, Klinika dìtí a dorostu 1. LF UK kardiologická ambulance Ke Karlovu 2, 121 00 Praha 2 tel. 224 967 809 doc. MUDr. Zuzana Urbanová, CSc. FN u Sv. Anny, OKB, Ambulance pro poruchy metabolizmu lipidù Pekaøská 53, 656 91 Brno, tel. 543 183 177 8 doc. MUDr. Vladimír Soška, CSc. REGIONÁLNÍ CENTRA PRO DOSPÌLÉ VFN, IV. interní klinika 1. LF UK U nemocnice 2, 128 08 Praha 2 tel. 224 962 506, 224 962 480 prof. MUDr. Aleš Žák, CSc., MUDr. Magdaléna Dušejovská IKEM, Odd. preventivní kardiologie Vídeòská 1958/9, 140 21 Praha 4 tel. 261 365 225 prof. MUDr. Renata Cífková, CSc., MUDr. Jana Franková FN Plzeò, II. interní klinika Centrum preventivní medicíny Edvarda Beneše 13, 305 99 Plzeò tel. 377 402 384, 2737 prof. MUDr. Hana Rosolová CSc., MUDr. Barbora Nussbaumerová Interní ambulance se spec. pro DM a metabol. poruchy Nám. M. Horákové 8, 360 01 Karlovy Vary tel. 353 232 059 (kl. 278) MUDr. Zdenka Krejsová Privátní endokrinologická ambulance V Jichaøích 62/2, 400 01 Ústí nad Labem tel. 475 201 028 MUDr. Milena Budíková Krajská nemocnice Liberec, OKB, poradna pro hyperlipoproteinemie Husova 10, 460 63 Liberec tel. 485 312 107 MUDr. Lubomír Dlouhý 46 Bulletin Sdružení praktických lékaøù ÈR
BUL410.SPL 13. 7. 2010 18:21 StrÆnka 47 centra projektu MedPed v Èeské republice FN a LF UK v Hradci Králové, Klinika gerontologická a metabolická, poradna metabolická Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové tel. 495 832 271 (sekretariát) prof. MUDr. Vladimír Bláha, CSc. Oblastní nemocnice Trutnov a.s., ord. poruch met. Gorkého 77, 541 21 Trutnov tel. 499 866 425 (Po St 7 15 hod) MUDr. Josef Mraèek Nemocnice Tøebíè, OKB, poradna pro poruchy tukového metabolizmu Purkyòovo nám. 2, 674 01 Tøebíè tel. 568 809 479 (Po 11.00 14.00; St 7.30 11.30) prim. MUDr. Dagmar Povalaèová Nemocnice Vyškov, OKB metabolická poradna Purkyòova 36, 682 01 Vyškov tel. 517 315 444, 443 prim. MUDr. Hana Halámková Uherskohradišþská a.s., I. interní oddìlení, lipidová poradna Purkyòova 365, 686 01 Uherské Hradištì tel. 572 529 472 prim. MUDr. Stanislav Zemek Baþova nemocnice, Interní klinika IPVZ Havlíèkovo nábøeží 600, 760 01 Zlín tel. 577 552 445 MUDr. Josef Macháèek Mìstská nemocnice Ostrava Fifejdy, Interní oddìlení lipidová poradna Nemocnièní 20, 728 80 Ostrava tel. 596 193 104, 596 193 106 MUDr. Jan Buryška, MUDr. Šárka Malá FN Olomouc, III. interní klinika I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc tel. 585 853 359 prof. MUDr. Helena Vaverková, CSc., MUDr. Dagmar Jackuliaková NsP Havlíèkùv Brod, Interní oddìlení Husova 2624, 580 22 Havlíèkùv Brod tel. 569 472 352 prim. MUDr. Karel Peterka, MUDr. Helena Šturzová REGIONÁLNÍ CENTRA PRO DÌTI Nemocnice na Homolce, OKBHI Metabolická ambulance Roentgenova 2, 150 30 Praha 5 tel. 257 273 229 prof. MUDr. Josef Hyánek, DrSc. FN Plzeò, Dìtská klinika ordinace preventivní kardiologie alej Svobody 8, 304 60 Plzeò tel. 377 104 677 prof. MUDr. František Stožický, DrSc. (s. Foldová) Ambulance dìtské kardiologie Masarykova 699/9, 460 01 Liberec tel. 485 223 385, 739 472 488 MUDr. Vladimíra Žïánská FN a LF UK v Hradci Králové, Pediatrická klinika Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové MUDr. Kristýna Burešová tel. 495 833 474 (Út, Pá 10.00 13.00 hod) NsP Havlíèkùv Brod, Dìtské oddìlení, odborná ambulance Husova 2624, 580 22 Havlíèkùv Brod tel. 569 472 214, 419 (Po Pá 8.00 11.00 hod), milacek@onhb.cz prim. MUDr. Michal Pipek, MUDr. Václav Miláèek FN Brno Pediatrická klinika, dìtská nemocnice, lipidová amb. Jihlavská 20, 625 00 Brno tel. 532 234 990, 989 MUDr. Lenka Dostálová-Kopeèná, PhD. Poliklinika Tøebíè, Dìtské oddìlení Purkyòovo nám. 2, 674 35 Tøebíè tel. 568 809 460 MUDr. Jan Kozák Uherskohradišþská a.s., Dìtské oddìlení, gastroenterologická ambulance Purkyòova 365, 686 01 Uherské Hradistì tel. 572 529 596 (Po 12.30 15.00, Èt 8.00 12.00 hod) MUDr. Eva Šipková Baþova nemocnice, Dìtské oddìlení, gastroenterologická ambulance Havlíèkovo nábøeží 600, 686 01 Zlín tel. 577 552 840 MUDr. Lenka Toukálková Mìstská nemocnice Ostrava Fifejdy, Dìtské oddìlení Nemocnièní 20, 728 80 Ostrava tel. 596 192 658 MUDr. Ivana Bartková FN Olomouc, Ústav lékaøské genetiky a fetální medicíny I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc tel. 588 442 866 prim. MUDr. Jiøí Hyjánek SPECIALIZOVANÁ PRACOVIŠTÌ PRO DOSPÌLÉ FN Královské Vinohrady, II. interní klinika 3. LF Šrobárova 50, 100 34 Praha 10 tel. 267 163 683 doc. MUDr. Pavel Kraml, PhD. 4/10 èervenec 2010 47
BUL410.SPL 13. 7. 2010 18:21 StrÆnka 48 FN Motol, Ústav klinické biochemie a patobiochemie lipidová ambulance V úvalu 84, 150 06 Praha 5 tel. 224 435 331 prim. MUDr. Jana Èepová FN na Bulovce, I. interní odd. Budínova 2, 180 81 Praha 8 tel. 266 082 066 MUDr. Jana Jiroušková Nemocnice na Homolce, OKBHI Metabolická ambulance Roentgenova 2, 150 30 Praha 5 tel. 257 272 437 MUDr. Jana Dvoøáková FN Plzeò, ÚKBH ordinace pro poruchy metabolizmu alej Svobody 80, 304 60 Plzeò tel. 377 104 642 (Út, Èt 8.00 15.00 hod) MUDr. Hana Rusòáková Poliklinika, Interní amb. U nemocnice 380, 377 01 Jindøichùv Hradec tel. 384 376 262 MUDr. Stanislava Louèková Nemocnice Prachatice, OKB-H, lipidová ambulance Nebahovská 1015, 383 20 Prachatice tel. 388 600 407 prim. MUDr. Jaroslava Ambrožová Nemocnice Písek, OKB, metabolická poradna Karla Èapka 589, 397 23 Písek tel. 382 772 124 prim. MUDr. Pavel Malina Nemocnice Jablonec nad Nisou p.o., OKBH, metabolická poradna Nemocnièní 15, 466 01 Jablonec nad Nisou tel. 483 345 834 MUDr. Alena Lubasová Krajská nemocnice Pardubice, Lipidologická poradna kardiologického odd. Kyjevská 44, 532 03 Pardubice tel. 466 014 100 MUDr. Hana Èervášková Oblastní nemocnice Jièín a.s., OKB metabolická ambulance Bolzanova 512, 506 43 Jièín tel. 493 582 275, 267 MUDr. Helena Podzimková Praktický lékaø, Obezitologická poradna Vratislavovo námìstí 12, 592 31 Nové Mìsto na Mor. tel. 566 616 903 MUDr. Pavel Pávek Nemocnice Havíøov, OKB, interní ambulance lipidová poradna Dìlnická 24, 736 01 Havíøov tel. 596 491 149 (Pá 7.00 11.00 hod) MUDr. Miroslava Gabzdylová Lékaøské centrum SAGENA, lipidová ambulance Jiráskova 457, 738 18 Frýdek-Místek tel. 558 441 000 MUDr. Marie Goluchová Nemocnice Podlesí, OKB lipidová poradna Podlesí èp. 453, 739 61 Tøinec tel. 558 304 617 (St. 9.00 14.00 hod) prim. MUDr. Pavel Klus Slezská nemocnice, Diabetologická poradna Olomoucká 86, 746 79 Opava tel. 553 766 215 MUDr. Jana Paleèková Nemocnice Valašské Meziøíèí, Interní ambulance U nemocnice 980, 757 42 Valašské Meziøíèí tel. 571 758 251 MUDr. Helena Kosová Nemocnice Šternberk, OLM, Diabetologická a metabolická ambulance Jívavská 20, 785 01 Šternberk tel. 585 087 308 MUDr. Radka Ochmanová SZZ Krnov, endokrinologická ambulance I. P. Pavlova 9, 794 01 Krnov tel. 554 690 328 MUDr. Lukáš Burda Nemocnice Prostìjov, OLM, Metabolická ambulance Mathonova I, 796 01 Prostìjov tel. 582 315 612 Doc. MUDr. David Stejskal, PhD., MUDr. Radka Ochmanová SPECIALIZOVANÁ PRACOVIŠTÌ PRO DÌTI FN Motol, Pediatrická klinika 2. LF UK V úvalu 84, 150 06 Praha 5 tel. 224 433 815 prim. MUDr. Petr Tláskal Nemocnice Svitavy, Dìtské odd. Kollárova 7, 368 25 Svitavy tel. 461 569 270 (Pá 9.00 11.00 hod) prim. MUDr. Jan Malý Nemocnice Tøinec, Dìtské odd. Kaštanová 268, 739 61 Tøinec tel. 558 309 204 prim. MUDr. Štepán Rucki, CSc. FN Ostrava, Klinika dìtského lékaøství 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava tel. 597 373 525 MUDr. Astrid Šuláková Oblastní nemocnice Rychnov nad Knìžnou, Dìtské a novorozenecké odd., kardiologická ambulance Jiráskova 506, 516 23 Rychnov nad Knìžnou tel. 494 502 351, 342 (St 8.00 15.00 hod) prim. MUDr. Jan Ondruš 48 Bulletin Sdružení praktických lékaøù ÈR
BUL410.SPL 13. 7. 2010 18:21 StrÆnka 49 centra projektu MedPed v Èeské republice Nemocnice Nové Mìsto na Moravì, Dìtská kardiologická ambulance Žïárská 610, 592 321 Nové Mìsto na Moravì tel. 566 683 364 MUDr. Martin Chalupský Nemocnice Prostìjov, dìtské oddìlení lipidová poradna Mathonova I, 796 01 Prostìjov tel. 582 315 427 MUDr. Jana Hanáková SPOLUPRACOVNÍCI Diabetologická a metabolická ordinace Moskevská 508, 434 01 Most tel. 476 100 801 MUDr. Helena Lùžková Dìtská kardiologická ambulance Poliklinika Galén, Smetanova 1390, 562 01 Ústí nad Orlicí tel. 465 324 153 MUDr. Vlastimil Kodítek FN Brno, OKBH, lipidová poradna Jihlavská 20, 625 00 Brno tel. 532 233 949 MUDr. Zdeòka Èermáková Nemocnice s poliklinikou dìtská endokrinologická poradna Vydmuchov 399, 734 12 Karviná tel. 596 383 144 MUDr. Kristína Poloèková Nemocnice Atlas a.s., Interní odd. diabetologická ambulance Tø. T. Bati 5135, 760 01 Zlín tel. 571 857 242 MUDr. Eva Talašová Interní odborná ambulance Spojencù 1054/10, 190 12 Praha 9 tel. 281 924 825 MUDr. Eva Astlová Interní a gastroenterologická ambulance, s.r.o. K nemocnici 2814, 272 01 Kladno tel. 312 615 141 MUDr. Petr Raška Presbyopie Diagnóza, která trápí každého, již není neléèitelná Lucie Valešová Dioptrické vady jako krátkozrakost, dalekozrakost nebo zrakovì významný astigmatizmus postihují asi tøetinu populace. Po ètyøicátém roce vìku však pøichází na každého a bez výjimky nová zraková pohroma. Jde o typické prodlužování rukou neboli potøebu brýlí na ètení. Oèní lékaø vysloví diagnózu presbyopie (vetchozrakost) a nám nezbývá, než si poøídit brýle na ètení. Opravdu málokdo se z brýlí na ètení raduje. Je to neklamný pøíznak a viditelný symbol toho, že naše mládí pomalu konèí a stáøí se neodvratnì pøibližuje. Léèba presbyopie je proto výzvou pro lékaøe a vìdce. V Èeské republice je asi pìt milionù lidí, kteøí potøebují brýle na ètení, a proto není divu, že takový trh budí i pozornost obchodních firem. Presbyopie a brýle na ètení jsou celospoleèenským problémem. Podstatou vzniku presbyopie (správnì èesky nazývané vetchozrakosti) je postupný úbytek pružnosti lidské èoèky. Po 40. roce klesá elasticita èoèky natolik, že i pøi extrémním stahu zaostøovacích svalù nedokážeme zaostøit na bìžnou ètecí vzdálenost. Ke kompenzaci této vady je zapotøebí optická pomùcka ve tvaru plusového spojného skla ètecích brýlí. Mnoho lidí je ale s tímto øešením nespokojeno a neustálé hledání a èištìní brýlí jim zpùsobuje frustraci a nepohodlí. Urèitou výhodu mají lidí s minusovými dioptriemi, které trápí presbyopie ménì, protože krátkozraké oko 4/10 èervenec 2010 49