TRITON
Rakovina tlustého stfieva a koneãníku Doc. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Ludmila Boublíková MUDr. Drahomíra Kordíková
Jitka Abrahámová, Ludmila Boublíková, Drahomíra Kordíková Rakovina tlustého střeva a konečníku Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autorky i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace zde uvedené odpovídaly aktuálnímu stavu znalostí v době přípravy díla k vydání. I když tyto informace byly pečlivě kontrolovány, nelze s naprostou jistotou zaručit jejich úplnou bezchybnost. Z těchto důvodů se vylučují jakékoli nároky na úhradu ať již přímých, či nepřímých škod. Tato kniha, ani žádná její část, nesmí být kopírována, rozmnožována, ani jinak šířena bez písemného souhlasu vydavatele. Doc. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Ludmila Boublíková MUDr. Drahomíra Kordíková Onkologické oddělení Fakultní Thomayerova nemocnice Praha Publikace vyšla v rámci grantu Projekt podpory zdraví MZ, i.č. 34: Možnosti prevence a časného záchytu kolorektálního karcinomu prostřednictvím zdravotní výchovy J. Abrahámová, L. Boublíková, D. Kordíková, 2001 TRITON, 2001 Cover Eva Bystrianská, 2001 Vydalo Nakladatelství TRITON, s. r. o., Vykáňská 5, 100 00 Praha 10 ISBN 80-7254-204-4
Obsah Úvod...7 Výskyt...7 Příčina vzniku...8 Biologická povaha nádoru...10 Projevy onemocnění...11 Vyšetření a stanovení diagnózy...12 Léčba...13 Předpověď vývoje onemocnění, úspěšnosti léčby, vyléčení...17 Sledování po skončení léčby, kontroly...18 Prevence...18 Závěr...19 5
RAKOVINA TLUSTÉHO ST EVA A KONEâNÍKU Úvod Kolorektální karcinom je zhoubný nádor tlustého střeva a konečníku. Tlusté střevo a konečník jsou poslední části zažívacího traktu. Do tlustého střeva přicházejí z tenkého střeva nevstřebané zbytky potravy, v tlustém střevě se zahušťují a někdy dále rozkládají činností střevních baktérií a potom odcházejí konečníkem jako stolice. (obr. 1) V skyt Každoročně je v České republice diagnostikováno kolem 60 nových onemocnění na 100 000 obyvatel. Nádory tlustého střeva jsou stejně časté u mužů i žen, nádory konečníku jsou o něco častější u mužů (poměr muži : ženy = 1.5:1), jejich výskyt stoupá s věkem. Výskyt kolorektálního karcinomu v České republice je nejvyšší ze všech zemí světa. Více než polovina těchto nádorů je diagnostikována až v pokročilé fázi, kdy je již hůře léčitelná. 7
ABRAHÁMOVÁ, BOUBLÍKOVÁ, KORDÍKOVÁ Obr. 1: Tlusté střevo a konečník. a) tlusté střevo, b) konečník, c) vyústění tenkého střeva do tlustého střeva Pfiíãina vzniku Vlastní příčiny vzniku nejsou přesně známy. Na rozvoji těchto nádorů se podílí řada faktorů. 8
RAKOVINA TLUSTÉHO ST EVA A KONEâNÍKU a) Dědičná dispozice Kolorektální karcinom se může vyskytnout v rámci několika dědičných onemocnění, které jsou naštěstí vzácné. Zvýšené riziko vzniku těchto nádorů mohou mít jedinci, u jejichž pokrevních příbuzných se vyskytlo onemocnění zhoubným nádorem tlustého střeva nebo konečníku, případně i další nádory. b) Jiná nezhoubná onemocnění tlustého střeva a konečníku V tlustém střevě se poměrně často vyskytují nezhoubné nádory ve formě polypů, tj. výběžků sliznice. Tyto polypy, pokud nejsou odstraněny, mohou trvale růst a později se některé z nich mohou přeměnit na zhoubný nádor. Z ostatních onemocnění střeva a konečníku je častější výskyt kolorektálního karcinomu prokázán u některých vzácných nespecifických střevních zánětlivých onemocnění (Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy). c) Faktor y zevního prostředí Tyto faktory jsou hlavní příčinou vysokého výskytu kolorektálního karcinomu v naší populaci. Jsou to především nevhodné stravovací návyky. K faktorům zvyšujícím významně riziko vzniku tohoto nádo- 9
ABRAHÁMOVÁ, BOUBLÍKOVÁ, KORDÍKOVÁ ru patří úprava masa při vysokých teplotách (smažení, event. pečení, grilování), nadměrná konzumace tuků, hlavně živočišných, uzenin, nedostatek vlákniny, některých vitamínů a stopových prvků. Další rizikové faktory spojené se zvýšeným výskytem kolorektálního karcinomu jsou nadměrná konzumace alkoholu, především piva, a kouření. Tuky, hlavně přepálené, látky vznikající při rozkladu bílkovin masa za vysokých teplot, látky vznikající při uzení, alkohol a cigaretový kouř v sobě obsahují sloučeniny (tzv. kancerogeny), které mohou vyvolat nebo podporovat vznik a rozvoj nádorů střeva a konečníku. Naopak vitamíny a některé stopové prvky a vláknina mohou tyto kancerogeny neutralizovat, vláknina navíc urychluje pasáž zbytků potravy tlustým střevem a zkracuje kontakt rizikových kancerogenů se střevní sliznicí. Biologická povaha nádoru Nádory rostou zpočátku v místě svého vzniku ve střevě nebo konečníku. Později mohou prorůstat do okolních orgánů, šířit se lymfatickými cestami do uzlin nebo proniknout do krve a krevním oběhem se šířit do vzdálených orgánů, kde mohou zakládat dceřinná ložiska metastázy. 10