Dynamika změn nutric ních parametrů u dispenzarizovany ch pacientů s orofacia lními malignitami

Transkript

1 Dynamika změn nutric ních parametrů u dispenzarizovany ch pacientů s orofacia lními malignitami Autor: Ďuricová Anežka, Habláková Monika Školitel: MUDr. Karin Chytilová, Ph.D. Vy skyt I když dochází k všeobecnému poklesu rakoviny a zlepšení přežití, u maligního onemocnění dutiny ústní se výskyt v posledních deseti letech zvýšil o více než 40%. Nádorové onemocnění hlavy a krku jsou jedním z nejčastějších malignit ve světě. Představují asi 15% z celkového množstva maligních tumorů, v ČR se procentuální podíl pohybuje kolem 2%. Ročně je na světě hlášených přibližně nových případů, přičemž jenom třetina pacientů přežívá 5 let od stanovení diagnózy. Poměr mužů a žen je 3 : 1, ale za poslední období stoupá incidence i u žen. Jako příčina jejich zvýšené incidence se udává jejich zvýšená konzumace tabáku a alkoholu. Obra zek 1. Incidence na dorů dutiny ústní zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

2 Etiologie a patogeneze Nádory hlavy a krku postihují rty, dutinu ústní, nos, vedlejší nosní dutiny, hltan, hrtan, slinné žlázy a místní lymfatickou tkán. Vznik malignity může být vyprovokován nejrůznějšími příčinami. Nejvíce se vyskytuje u kuřáků cigaret (v tabákovém kouři se uvádí celkom 43 karcinogenů). Častější výskyt je prokázán při současném užití tabáku a alkoholu. Pravděpodobnými onkogenními činitely jsou taktéž víry (herpetiformní víry, papilomatózní lidský virus a retroviry), genetická predispozice, expozice radiačním zářením, karcinogenní látky v zaměstnání (azbest, nikl, olovo), nízká orální hygiena a nevhodná výživa. Mezi skupiny osob s nejvyšším rizikem maligního nádorového onemocnění patří muži nad 45 let, osoby s pozitivní rodinnou anamnézou, kuřáci s kladným vztahem k alkoholu, osoby so zanedbaným chrupem, problematickou životosprávou, sexuální promiskuitou a drogovou závislostí. Obra zek 2. Rizikové faktory vzniku malignit dutiny ústní zdroj: Hlavní příznaky Klinické příznaky onemocnění jsou různé. Postižená může být v různém stupni řeč, polykání, dýchání a jiné významné funkce, důležité pro kvalitu života a přežití. Maligní tumory orofaciální oblasti častokrát zůstávají dlouhou dobu bez klinických příznaků anebo imitují běžné zánětlivé onemocnění horních dýchacích cest. Přítomnost nádorové hmoty v dutině ústní a hltanu se projevuje pocitem cizího tělesa v krku nebo ústech, krvácením, problematickým nebo bolestivým polykáním. U slinných žláz se zpočátku manifestuje jako nebolestivé zvětšení. Nejdřív v důsledku růstu nádoru do okolí dochází k bolestivosti a u příušní žlázy může také dojít k obrně lícního nervu. Zvětšení na krku bývá projevem metastatického šíření nádorového onemocnění do spádových lymfatických uzlin anebo přímého prorůstání vlastního nádoru. Na přítomnost malignity v dutině ústní dále nešpecificky ukazují i některé celkové příznaky, jako je například úbytek tělesné váhy anebo

3 zvýšená teplota. Obra zek 3. Anatomicka lokalizace na dorů orofacia lní oblasti zdroj: Vyšetření Jakákoliv neurčitá změna barvy anebo struktury povrchu kůže/sliznice v ústech (bíla nebo červená skvrna, infiltrát, eroze anebo měkký vřed, nebolestivý nebo jen lehce pálivý), která se nezhojí v průběhu třech týdnů je důvodem návštěvy zubního lékaře. Včasné odhalení může zabránit následným problémům, často už velice těžce léčitelným. K úspěšnému stanovení diagnózy přispívá poctivě odebraná anamnéza spojená se správným zhodnocením prvních příznaků onemocnění, dále následuje fyzikální vyšetření. Mnoho nádorů je dobře přístupná vyšetření pohledem a pohmatem. Pohmatem možno zjistit nepravidelnou, hrbolatou, křehkou, na dotyk krvácející nádorovou infiltraci, která bývá při větším karcinomu centrálně exulcerovaná s navalitými okraji. Palpačně se vždy vyšetřují regionální lymfatické uzliny na obou stranách, abychom vyloučili nebo potvrdili postižení uzlin nádorovými metastázami. Ze všech získaných novotvarů je doporučené vzít vzorek na histopatologické vyšetření. Velký význam má i laboratorní a mikroskopické vyšetření. K přesnému stanovení velikosti, invazivity tumoru a jeho vztahu k okolitým tkáním se využívá taktéž nativní rentgenogram, CT a MR.

4 Léc ba Komplexní péče o pacienty s nádorovým onemocněním zahrnuje v sobě vlastní onkologickou léčbu, ale i všechny ostatní opatření, které příznivě ovlivn ují celkový stav nemocného, tedy i léčbu dopln kovou, léčbu bolestí, zajištění kvalitní výživy a somatopsychosociální rehabilitaci pacienta po skončení terapie. Jednotlivými léčebnými metodami jsou chirurgická léčba, radioterapie, chemoterapie a imunoterapie. Využití konkrétního terapeutického postupu v orofaciální onkologii má své limitující faktory. Vzhledem k tomu, že nádorová choroba vede často k poklesu tělesné hmotnosti a úbytku svalové a tukové hmoty, nutriční podpora má v terapii přímo zásadní význam. Komplikace Jednotlivé léčebné modality, využívané v komplexní onkologické léčbě, mají řadu vedlejších účinků, které mohou nepříznivě ovlivnit orální zdraví. Už pouhá přítomnost nádoru vyvolává řadu problémů, jako například nevolnost, zhoršení příjmu potravy, averzi k potravě a změnu chuti. Ozařované tumory hlavy a krku se typicky manifestují odynofágii, xerostomií, mukositidou, rozvojem periodontitidy a přítomností radiačních kariésních lézí. Mezi hlavní toxické účinky chemoterapie patří stomatitida, nechutenství a zvracení. Chirurgické odstranění tumoru v ústní dutině bývá často spojeno se ztrátou zubů, deformacemi jazyka, rtů a patrových oblouků a poresekčními defekty tvrdých a měkkých tkání. Obra zek 4 Vedlejší úc inky radioterapie mukositída(a), sucho v ústech(b), osteoradionekróza(c), radiac né kazy(d) zdroj:

5 Praktické rady pro pacienta V péči o pacienta s rakovinou hlavy a krku platí, že včasná diagnóza přináší lepší léčebné výsledky, lepší šanci na vyléčení pacienta, ale ještě efektivnější je prevence. K primárním preventivním opatřením patří snížení až vyloučení působení rizikových faktorů (alkohol, cigarety, HPV). Mnoho onkologických pacientů trpí podvýživou. Nesprávná nebo nedostatečná výživa vede k celkovému oslabení těla, prodloužení doby rekonvalescence, pobytu v nemocnici, zhoršuje imunitu, má vliv na hojení ran a celkově zhoršuje kvalitu života. To jsou důvody, proč by měli zubní lékaři a zdravotní sestry pro onkologického pacienta vždy zajistit nutriční poradenství, které mu poskytne praktické rady a návody a podle jeho nutričního stavu mu sestaví vhodný stravovací režim, někdy doplnění o speciální výživové přípravky. Seznam použité literatury Odborná publikace MAZÁNEK, Jíři. Nádory orofaciální oblasti. 1.vydání, Praha: Victoria publishing, ISBN PAZDERA, Jidřich. Základy ústní a čelustní chirurgie. 4.vydání, Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, ISBN WILHELM, Z. Et al. Výživa v onkológii. 2. vydání, Brno: Národní centrum ošetrovatelství a nelékařskych zdravotnických oboru, ISBN Seznam fotografií, obrázků, grafů Obrázek 1 Incidence nádorů ústní dutiny ( zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR) Obrázek 2 Rizikové faktory vzniku malignit dutiny ústní (zdroj: Obrázek 3 Anatomická lokalizace nádorů orofaciální oblasti (zdroj: Obrázek 4 Vedlejší účinky radioterapie (zdroj:

6