> Ochrana zdravotnického personálu proti biologickým rizikům V minulém roce bylo přijato usnesení vlády ČR, které reagovalo na požadavky Mezinárodních zdravotnických předpisů (2005) na pro zajištění jednotného postupu při vzniku mimořádné události spojené s výskytem vysoce nakažlivé nemoci a na povinnosti zdravotnických zařízení jako poskytovatelů zdravotních služeb. Zejména s ohledem na výskyt onemocnění vyvolaného virem Ebola jsou v dnešních dnech velmi často praktickými lékaři pokládány otázky spojené s ochranou zdravotnického personálu. Co mám použít? Jak mám použít? Bude to opravdu účinné? V procesu šíření nákaz hraje zdravotnický personál důležitou roli jako účastník přenosu nákazy i jako zdroj nákazy pro pacienty. Při každodenní práci hrozí zdravotnickému personálu zcela jistě riziko tzv. profesionální nákazy. WHO doporučuje pro většinu činností základní sadu osobních ochranných prostředků, která zahrnuje: Nepropustné rukavice Nepropustnou obuv Ochranu očí a obličeje Ochranný oděv Masku s filtrem na záchyt aerosolů nebo filtrační polomasku (respirátor) Aby sebe, ale i pacienty zdravotníci při jejich náročné práci zbytečně nevystavovali možnosti nákazy, je třeba, aby používali vhodné osobní ochranné pracovní prostředky, které je budou účinně a spolehlivě chránit. Silně zdůrazněna je hygiena rukou, maximální důležitost je nutné věnovat tomu, aby byla hygiena rukou prováděna důkladně a často, a to jak před, tak i po oblékání, jakož i před OOP. Ochranné rukavice jsou pro zdravotníky již samozřejmostí, nákaza se ale nemusí šířit pouze dotykem rukou, ale i vzdušnou cestou, jak je uvedeno v požadavcích OOP. Chirurgické ústenky, které se ve zdravotnictví běžně používají, neposkytují nositeli téměř žádnou ochranu proti bakteriální či virové nákaze. Mají opačný systém záchytu kontaminantů, tedy od uživatele ven. Účinnou ochranu dýchacích orgánů nabízejí nepříliš často využívané filtrační polomasky, tzv. respirátory, které musí být správně zvoleny zejména s ohledem na kategorii, dosedací linii a i případnou možnost nastavení upínacích pásků. Správná těsnost se odvíjí nejen od výběru kvalitního respirátoru, ale hlavně od jeho správného nasazení. Ústenky jsou samozřejmě více oblíbené, zvláště kvůli nízké ergo-zátěži a pohodlnému nošení, k čemu ale nosit pohodlnou ochranu, která nijak nechrání? Některé pracovní úkony vyžadují další ochranu těla. Osobní ochranné prostředky (OOP) musí být vybrány primárně na základě potenciálních rizik a potřeby ochrany proti infekčním tekutinám a činidlům. Nicméně je vždy nutné rovněž zvážit pracovní podmínky, podmínky prostředí, charakter prováděných úkolů a možnost přístupu k zařízením pro dekontaminaci. Jaké to jsou tedy osobní ochranné prostředky, které poskytnou, zejména praktickým lékařům a jeho kolegům, účinnou ochranu? Podívejme se na Interní směrnici MZČR pro zdravotnická zařízení č.7, příloha č. 3, kategorie D,C, B a A. Praktického lékaře a jeho spolupracovníky vzhledem k jeho pracovním činnostem lze zařadit do kategorie D, jako je přímý kontakt s nemocným při jeho vyšetřování, asistence a administrace. Viz tabulku na následující straně 7! Dle získaných informací byla definována základní řada OOP pro prevenci šíření vysoce nakažlivých chorob pro zdravotnický personál. Ochrana dýchacích orgánů: Masky nebo filtrační polomasky (respirátory) odolné proti působení aerosolů a kapalin jsou doporučovanými OOP. Filtrační polomaska (respirátor) je ochranný prostředek určený k tomu. aby pomáhal poskytovat ochranu dýchacích cest nositele OOP proti vdechnutí nebezpečné atmosféry: chcete-li snížit expozici nosu, úst a dýchacích cest vůči částicím, které jsou potenciálně obsažené ve vzduchu (< 100 mikronů), jsou často doporučovány právě filtrační polomasky (respirátory) eliminující částice. 34
Stupeň Charakteristika Druh činnosti osob ochrany onemocnění v rizikovém prostředí podle míry rizika nákazy D Známá infekce přímý kontakt s nemocným: a současně - kontakt s nemocným, který má nasazenou polomasku při minimálním riziku vzdušného přenosu původce - vyšetřování - asistence - administrace Skladba Standardy Pozn. Dýchání: Filtrační EN 149; 140 D polomaska N99/N100 (min. třída FFP3) Oči: Uzavřené ochranné EN 166; 170 brýle nebo ochranný štít Ruce: 2x nitrilové (chirurgické) EN 374 rukavice a návleky na paže Tělo: Standardní prac. oděv a zástěra, baret (jednorázový) Chodidla: ochranné přezůvky; galoše; návleky na boty Dezinfekční prostředek OOP eliminující částice jsou k dispozici jako: 1. filtrační polomaska-respirátor, kde je filtrem celý respirátor - FFP3 2. elastomerová (opakovaně použitelná) polomaska s filtrem - P3 3. elastomerová (opakovaně použitelná) celoobličejová maska s filtrem - P3 4. filtroventilační jednotka poháněná vzduchem (PAPR), která obsahuje filtr - P3 Respirátory jsou konstruovány k tomu, aby napomohly snížit expozici nositele vůči určitým částicím obsaženým ve vzduchu. V současné době zdravotnické orgány doposud nezdokumentovaly, že by bylo onemocnění virem Ebola (EV D) způsobováno přenosem z infikovaných osob prostřednictvím viru Ebola obsaženým ve vzduchu. Kapky obsahující virus Ebola se ale do vzduchu dostanou jako aerosol (např. při kašli, kýchání, zvracení, léčebných procedurách atd.). Mohou mít potenciál přijít do kontaktu se sliznicemi osob v jejich nose nebo ústech nebo vstoupit do těla přes poraněnou kůži. Proto je ochrana dýchacích cest užitečná při vytváření bariéry, která zabraňuje kontaktu infekčních materiálů s mukózními membránami. Mohou také pomoci omezit neúmyslné dotýkání se nosu, úst nebo očí (v případě použití celoobličejová masky nebo filtro-ventilační jednotky s kuklou). POZOR - pro použití pasivní ochrany dýchacích orgánů je nezbytné vybavit a zajistit i další kontakt s nemocným nasazením filtrační polomasky pacientovi. Pro pacienta je nezbytné použití filtrační polomasky v kategorii FFP3 bez výdechového ventilku nebo s překrytým výdechovým ventilkem. Jsou certifikované dle ČSN EN 149+A1 Ochranné prostředky dýchacích orgánů - Filtrační polomasky k ochraně proti částicím - Požadavky, zkoušení a značení (v současné době nejvyšší možný ochranný faktor) bez výdechového ventilku. Filtrační polom aska bez výdechového ventilku zajišťuje oboustrannou ochranu uživatele. V případě pou žití filtrační polom asky s výdechovým ventilkem je chráněn pouze uživatel OOP nikoliv jeho okolí. Vzhledem k různým ergonomiím hlavy a obličeje je pro praktického lékaře a jeho kolegy doporučována filtrační polomaska s polyuretanovou dosedací linií pro lepší přilnavost, nastavitelnými upínacími pásky pro možnost dotěsnění dosedací linie a s výdechovým ventilkem, i pro snížení tepelné zátěže. Ochrana zraku: Ochranné brýle jsou navrženy tak, aby dobře seděly, ale nemusí nutně těsnit kolem očí nositele. NIOSH (Americký Národní institut pro bezpečnost práce a ochranu zdraví) st. 2: vhodně přizpůsobené, nepřímo odvětrávané brýle, vybavené z výroby povlakem proti zamlžení, poskytují nejspolehlivější praktickou ochranu očí před stříkajícími tekutinami, spreji a respiračními kapičkami. Nicméně, aby byly brýle účinné, musí pevně přiléhat, zejména od koutků očí napříč přes čelo. Přestože jsou brýle vysoce efektivní jako ochrana očí, neposkytují ochranu proti pocákání a postříkání ostatních částí obličeje. Přímo větrané brýle mohou dovolit penetraci v případě postříkání nebo rozprášení infekčního materiálu, proto jsou pro kontrolu infekce preferovány nepřímo větrané nebo ne větrané (uzavřené a plynotěsné) brýle. Přestože kontaminace prostřednictvím oční sliznice nebyla spolehlivě prokázána nelze ji jednoznačně vyloučit. Z tohoto důvodu jsou doporučovány uzavřené ochranné brýle bez větrání (plynotěsné). 35
Ochrana proti biologickým rizikům a virovým nákazám 3CNAVI Filtrační polomaska 9330+ P3 bez výdechového ventilku je určena pro oboustrannou ochranu. Je vhodná pro použití i u pacienta. Cena 133 Kč včetně D PH. Filtrační polomaska 8835 P3 s výdechovým ventilkem chrání pouze uživatele. Vzhledem k různým ergonomiím hlavy je s polyuretanovou dosedací linií a nastavitelnými upínacími pásky. Je doporučována pro praktického lékaře. Cena 236 Kč včetně D PH. Ochranné brýle 2890SA jsou zavřené brýle s acetátovým zorníkem, chrání proti kapalinám, prachu, výparům a plynům. Mají ochranu proti poškrábání, zamlžování a UV záření. Cena 340 Kč včetně D PH. Overal 3M 4565 je ochranný oděv poskytující nejvyšší úroveň ochrany vůči infekčním materiálům. Cena 240 Kč včetně D PH. Ochranné vysoké návleky na obuv s protiskluzovou podrážkou. Cena 63 Kč včetně D PH. Nabízené ochranné prostředky můžete nakoupit jednotlivé, nebo v balíčku pro prevenci síření vysoce nakažlivých Tento balíček splňuje Interní směrnici pro praktické lékaře a jejich spolupracovníky. M ZČRpro zdravotnická zařízení č. 7, p Balíček obsahuje: filtrační polomasku 3M 9330+, filtrační polomasku 3M 8835, ochranné brýle 3M 2890SA, jednorázový overal 3M 4565, pár ochranných návleků na obuv, 2 kusy 0,5 m pásky na přelepení kontaktního místa overalu a ochranných rukavic, 2 páry ochranných rukavic, které splňují normu EN 374, sáček na odpad a návod na použití ochranných prostředků. Balíček je dodáván ve velikosti L a X X L. Cena 1089 Kč včetně D PH. Možno zakoupit v e-shopu www.navi.cz nebo objednat na e-mailu: info@navi.cz Balíček je možno rozšířit podle Vašich potřeb. Více informací najdete na stránkách e-shopu. NAVI team, s. r. o. / Obchodní kancelář: Petra Bezruce 476, 289 11 Pecky tel.: +420 603 320 567 fax: +420 267 910 433 e-mail: info@navi.cz www.navi.cz
JAK POUŽÍVAT 3M PRODUKTY Postup při oblékání A Maska a brýle by neměly být nošeny přes kapuci kombinézy, to to může mít vliv na těsnost dosedací linie a ochranu Obujte se Nasaďte další OOP Zkontrolujte velikost a technické parametry overalu Postup při snímání Zujte si boty, začněte s oblékáním v čistém prostředí Oblékejte rukávy, zajistěte dokonalé uchycení obuvi pod kombinézu Srolujte nohavice přes bezpečností obuv Přes vnitřní rukavice přetáhněte rukáv, vnější ochranné rukavice přes kombinézu. Utěsněte horní části rukavice pomocí pásky Překryt brady u kapuce a klopu zipu přelepte - utěsněte Pokud je vhodné přelepte páskou i jiné spoje OOP. Jinak ponechte tak. CVJ 1 Dekontaminaci provádějte v bezpečném prostoru. Postupujte podle místních bezpečnostních a hygienických předpisů Odstraňte pásku z rukavic a vyhoďte ji Nechte sklouznout rukavici a zlikvidujte ji dle bezpečnostních předpisů Sejměte obličejový štít, pokud je použit. Snímejte kapuci od hlavy a přetočte ji na vnitřní stranu, aby se zabránilo kontaminaci. t Od krku dále rolujte oblek dozadu přes ramena, ze zad a paží, aby nedošlo ke kontaktu s kontaminovanou vnější plochou Dále rolujte oblek dolů ažk botám a vyzujte se z obuvi. Obuv bude předána k sekundárnímu čištění. Sejměte OOP pro ochranu dýchacích orgánů a zraku. Likvidujte OOP v souladu s vnitrostátními nebo místními bezpečnostními a hygienickými předpisy Způsob jakým jsou OOP oblékány a snímány, je stejně důležitý jako jejich používání
Brýle je možno používat opakovaně, ale je třeba je po každém použití dekontaminovat. Z tohoto důvodu jsou doporučovány brýle s acetátovým zorníkem, který odolává kontaktu s chemickou látkou. V případě použití polykarbonátového zorníku dojde při dekontaminaci brýlí k jeho poškození. (2C-1.2; optická třída 1, odolnost F; oblast použití 3; 4; 5 - ČSN EN 166 Osobní prostředky k ochraně očí - Základní ustanovení, ČSN EN 170 Osobní prostředky k ochraně očí - Filtry proti ultrafialovému záření - Požadavky na činitel prostupu a doporučené použití) Ochranné oděvy: V současné době neexistují žádné pokyny, určující kritéria účinnosti ochranných oděvů (kombinézy, rukavice, zakrytí nohou, atd.). Až do zveřejnění takovýchto pokynů musí být výběr sad osobních ochranných prostředků založen vždy na specifickém posouzení nebezpečnosti a rizik v místě použití OOP. Obecně vzato, ochranné oděvy poskytující nejvyšší úroveň ochrany vůči infekčním materiálům, je například ochranný overal 3M 4565 nebo 4570. Jsou ale nejméně prodyšné a mohou s sebou přinášet rizika související s vyšší tepelnou zátěží Prodyšný ochranný oděv poskytuje menší ochranu, ale může být vyžadován pro pracovní úkoly v extrémně horkých podmínkách, kde je riziko kontaktu s infekčním materiálem nízké, kde jsou k dispozici v dostatečné míře zařízení pro dekontaminaci po dokončení pracovních úkolů a kde je vysoké riziko poškození organismu způsobené tepelným stresem a dehydratací. Výběr OOP musí být primárně založen na potenciální expozici a potřebě ochrany proti infekčním tekutinám a materiálům. Nicméně je vždy nutné rovněž zvážit pracovní podmínky, podmínky prostředí, charakter prováděných úkolů a možnost přístupu k zařízením pro dekontaminaci. Při volbě jednorázového overalu je důležité, aby poskytoval ochranu proti možnému průniku infekčních agens dle ČSN EN 14126 Ochranné oděvy - Všeobecné požadavky a metody zkoušení ochranných oděvů proti infekčním agens - a zároveň poskytoval ochranu proti postřiku ve formě spreje nebo kapalin dle OSN EN 14605+A1 Ochranný oděv proti kapalným chemikáliím - Požadavky na provedení pro ochranné oděvy proti chemikáliím se spoji mezi částmi oděvu, které jsou nepropustné proti kapalinám (typ 3) nebo nepropustné proti postřiku ve formě spreje (typ 4) v okamžiku dekontamice při opuštění kontaminovaného prostoru. Overal je vhodné doplnit o ochranné vysoké návleky na obuv s protiskluzovou podrážkou. Ochrana rukou: Jednorázové chirurgické rukavice jistě není nutné blíže představovat jsou dnes již běžnou součástí všech zdravotnických zařízení. Je ale důležité, aby splňovaly i normové požadavky z hlediska nepropustnosti chemikálií a mikroorganismů ČSN EN 374 Ochranné rukavice. POZOR je doporučováno použití dvou rukavic, vnitřních a vnějších. Nyní víme, co máme použít. Nabízí se ale další důležitá otázka, jak používat OOP, aby byla splněna jejich funkce. Viz schém a na p ředchozí straně. Používání OOP není úplně jednoduché. Nabízíme Vám vyzkoušet si to v praxi na semináři s podtitulem Co jsme ještě nevěděli o OOPP aneb aby nás EBOLA nepřekvapila. Seminář je plánován jako setkání dne 26. 9. 2014, 8:30-13:30 hod. v INOVAČNÍM CENTRU společnosti 3M Česko, na adrese V Parku 2316/12, 148 00 Praha 4. Co říci závěrem? Snad jen, že nakonec budu doufat, že všechny tyto preventivní činnosti nebudeme potřebovat. Ing. Michaela Fiájková Technical Service Engineer, 3M Česko, spol. s r. o.