VYSOCE NEBEZPEČNÉ NÁKAZY KOMPLEXNÍ BIOLOGICKÁ OCHRANA

Transkript

1 POSLANECKÁ SNĚMOVNA PARLAMENTU ČESKÉ REPUBLIKY VYSOCE NEBEZPEČNÉ NÁKAZY KOMPLEXNÍ BIOLOGICKÁ OCHRANA

2 VYSOCE NEBEZPEČNÉ NÁKAZY Ruská chřipka cca 1 mil. mrtvých 1918 Španělská chřipka mil. mrtvých A (H1N1) 1957 Asijská chřipka > 1 mil. mrtvých A (H2N2) 1968 Hong Kong chřipka ¾ - 1 mil. mrtvých A (H3N2)

3 VYSOCE NEBEZPEČNÉ NÁKAZY Pojmem VNN se rozumí onemocnění s velkou infekciositou, mortalitou s následným závažným celospolečenským dopadem. Tato onemocnění mohou být na naše území zavlečena importem nebo bioterorismem. Importem např. hemoragické horečky (Lassa, Ebola, Marburg a jiné), dále onemocnění způsobená poxviry (opičí neštovice) a novodobě zjištěný SARS. Zavlečení těchto nákaz je reálné, neboť se zvýšila dostupnost všech částí světa a zvýšil se počet občanů navštěvujících oblasti s možným rizikem (jihovýchodní Asie, Jižní Amerika, subsaharská Afrika).

4 VYSOCE NEBEZPEČNÉ NÁKAZY Stupně biologického rizika (Biological Safety Level) BSL 1-4 dle stupňů rizika se biologické agens klasifikují do 4 skupin Stupeň Vlastnosti agens Příklady BSL-1 nepravděpodobné jako vyvolavatel onemocnění u lidí BSL-2 může způsobit onemocnění u lidí, může být rizikové pro zdravotnické pracovníky, je nepravděpodobné rozšíření v komunitě, je možná profylaxe nebo účinná léčba Pneumokok, chřipka typu A, B, C BSL-3 může vyvolat těžké onemocnění u lidí, představuje významné riziko pro pracovníky, může se rozšířit do komunity, existuje profylaxe a účinná léčba Tuberkolóza, Antrax BSL-4 je schopno vyvolat těžké onemocnění u člověka, představuje významné riziko pro pracovníky, je vysoké riziko pro šíření do komunity, není dostupná profylaxe a léčba SARS, Ebola, Lassa

5 VYSOCE NEBEZPEČNÉ NÁKAZY Hrozba jménem EBOLA Epidemie eboly v západní Africe 2014 je co do počtu obětí nejtěžší epidemií Eboly v historii a prvním propuknutím této nemoci v oblasti západní Afriky za poslední dvě desetiletí. Započala v prosinci 2013, ovšem detekována byla až v březnu 2014, kdy bylo hlášeno 78 úmrtí. Nejhůře jsou postiženy státy: Západní Afriky: Sierra Leone, Libérie, Guinea, Senegal. Oběti hlásí také Nigérie či Demokratická republika Kongo, Mali. Výskyt Eboly byl také zaznamenán v těchto zemích: USA Španělsko Epidemie: stav k 27. říjnu 2014

6 VYSOCE NEBEZPEČNÉ NÁKAZY Grafické znázornění nárustu počtu nakažených a úmrtí EBOLA (EVD) - dle WHO aktualizace k Zdroj:

7 ANALÝZA RIZIK Z POHLEDU ČR a) kontaktní místo identifikace VNN b) z hlediska kontaminace ošetřujícího a obslužného personálu

8 JAK PRAVDĚPODOBNĚ BUDE ROZHODOVAL ČLOVĚK SE ZDRAVOTNÍMI POTÍŽEMI

9 ad a) kontaktní místo identifikace VNN VÝSKYT VNN Z POHLEDU KRIZOVÉ PŘIPRAVENOSTI ZDRAVOTNICTVÍ

10 Kontaktní místo identifikace ZZS primární i sekundární převoz 100 % Nemocnice urgentní příjem 90 % Praktický lékař jiné odborné pracoviště 10 % infekční oddělení 100 % malá pravděpodobnost, nedostatečná připravenost do 10 % Letadlo oznámení z letadla max do 5 % Letiště zdrav. zařízení (přílet, odlet) do 15 % Přechody do 10 % Ostatní hotel, veřejné prostranství do 30 % apod.

11 ad. b) Z hlediska kontaminace ošetřujícího a obslužného personálu 1. Nevhodně zvolené OOP 2. Neznalost nebo nedbalost jejich používání 3. Dekontaminace osob a prostředků 4. Logistika v hospitalizačních zařízeních stacionárních i polních 5. Transport pacienta s VNN 6. Systémové řešení nakládání s biologickým odpadem ad.1 Nevhodně zvolené OOP při volbě OOP je nutno věnovat pozornost na dokonalou ochranu s maximální možnou eliminací rizik při jejich použití jednotlivé součásti OOP musejí být vzájemně kompatibilní jednoduchost při jejich používání zohlednění individualit uživatelů (velikost, brýle, vousy atd.) dekontaminovatelnost certifikace dle EN ČSN

12 Lékařský personál ve zdravotnickém zařízení v Sieře Leone, která bojuje s epidemií eboly. Země: Sierra Leone Město: Kailahun Zdravotníci v ochranných oblecích Lékaři pečují o muže nakaženého ebolou Provizorní ošetřovna pro pacienta podezřelého z nákazy

13 ad. 2 Neznalost nebo nedbalost při jejich použití Všude, kde virus ebola udeří, vyžádá si značný počet obětí mezi zdravotníky, protože nemají zkušenosti. Virus eboly je smrtící a neodpouští. Když uděláte sebemenší chybu, nakazíte se, sděluje vrchní sestra z nemocnice v Kenemě Mbalu Fonnieová, která má velké zkušenosti s horečkou lassa. Nákazu horečkou lassa přežila, ebole však nedokázala vzdorovat. Podmínkou správného používání je pravidelný nácvik. Při nácviku sekundárního převozu pacienta s VNN se pracovníci infekčního oddělení teprve seznamovali s OOP, kterými byli již dlouhodobě vybaveni a samotné oblečení OOP před zásahem trvalo přes hodinu. Je nutno volit takové OOP, které jsou jednoduché, mají požadované užitné, organoleptické parametry a pro kontrolu stačí kontrola jednoho zdrhovadla, které je umístěno v dobře dostupné a viditelné části.

14 OSOBNÍ OCHRANNÉ PROSTŘEDKY OCHRANNÝ PŘETLAKOVÝ BIOLOGICKÝ A PROTICHEMICKÝ OBLEK EOBO-20/P Ochranný přetlakový biologický a protichemický oblek poskytuje optimální ochranu proti radioaktivním částicím, prachu, tekutým organickým a koncentrovaným anorganickým chemikáliím (i pod tlakem), proti biologickým nebezpečným látkám a vojenským bojovým látkám. Je zařazen do kategorie III, typu 3B a splňuje požadavky norem: EN , EN 14126, EN

15 ad. 3 Dekontaminovatelnost a dekontaminace osob a prostředků Vhodná dekontaminační činidla určuje zodpovědný epidemiolog. WHO v rámci epidemie eboly doporučila dekontaminační činidla na bázi aktivního chloru. Tato činidla jsou velmi agresivní, jak při kontaktu s člověkem, tak při kontaktu s životním prostředím. To znamená, že OOP musí uživatele chránit nejen před nebezpečnými biologickými agens, ale také před účinky chloru. Toto zcela neumožnují standardní OOP s respirátorem, ochrannými brýlemi a oblekem, který celotělově nechrání před účinky chloru. Zde zákonitě musí dojít k poškození respiračních cest, pokožky, popř. i očí. Toto zcela eliminují ochranné obleky s panoramatickou kuklou a FVJ, která je osazena filtry zabraňujícími průniku chloru. Dalším problémem je doba aktivace dekontaminačního prostředku, která je převážně uváděna cca 30 minut. To však neznamená, že osoba s OOP stojí 30 minut pod dekontaminační sprchou osazenou mlžnými tryskami s průtokem cca 7 l/min a zabezpečujícími rovnoměrné nanesení dezaktivačního činidla, nýbrž je nutno nechat po dobu 30 min působit dekontaminační roztok. Dezinfekce - zásadní preventivní opatření, jež má zabránit šíření nákazy

16 ad. 4 Logistika v hospitalizačních zdravotnických zařízeních Jedná se o jedno ze zásadních rozhodnutí jakým způsobem bude postavena koncepce zdravotnického zařízení. Dříve byl trend, že celé zdravotnické zařízení popř. oddělení bude pracovat na principu podtlaku. To znamená, že zdravotnický a obslužný personál je nucen se po celou dobu pohybovat v OOP, je kontaminováno celé oddělení včetně velmi drahých přístrojů a je velmi problematická dekontaminace po ukončení léčby. Nelze zabezpečit, aby byly splněny podmínky na pracoviště úrovně BSl-3 a BSL-4 včetně hygienického filtru.

17 V současné době se stále více prosazuje řešení kde je pouze pacient v oddělené kabině s dekontaminačním modulem s podtlakem vytvořeným filtroventilační jednotkou obsahující velmi účinné HEPA filtry a UV zářič. Přístroje včetně možnosti podávání infúzí, medicinských plynů jsou umístěny mimo kontaminovaný prostor. Tím se výrazně sníží počet přímých kontaktů s infikovanou osobou, množství biologického odpadu, neznehodnotí se drahé přístroje a je zde přesně stanoveno rozhraní mezi kontaminovanou zónou a čistou částí.

18

19 ad. 5 Transport pacienta s VNN Musí být zajištěn transportním prostředkem (Biovakem), který musí splňovat veškerá kritéria BSL-4, dokonale chránit osoby a okolí při transportu před kontaminací. Jednoduchá obsluha je samozřejmostí, musí být dekontaminovatelný a také chránit pacienta před účinky aktivního chlóru. Transportovatelný dostupnými transportními prostředky (sanitky, vrtulník atd.) a ve složené formě nenáročný na skladovací prostor.

20 TRANSPORT PACIENTA BIOVAK EBV-30/40 Biovak EBV 30/40 je mobilní prostředek určený pro primární transport osoby s podezřením na vysoce nebezpečnou nákazu nebo osoby zasažené mikrobiologickými prostředky z místa kontaminace do stacionárního zařízení určeného pro léčbu osob takto postižených. Biovak je možno využít i pro transport pacienta se sníženou imunitou jako ochranu před nečistým okolním prostředím.

21 ad. 6 Systémové řešení nakládání s biologickým odpadem a se zemřelými Doporučuje se vše ukládat do k tomu zvlášť určených vaků na biologických odpad a speciálních patologických vaků, které jsou snadno dekontaminovatelné a je potřeba jednoznačně určit místo a způsob jejich likvidace. Zdravotníci v ochranných oblecích přenášejí tělo zemřelého člověka na ebolu Zdravotničtí pracovníci v západní Africe pohřbívají těla pacientů infikovaných Ebolou Dobrovolníci připravují na odstranění těla lidí, kteří byli podezřelí z nákazy Ebolou a zemřeli v obci Pendebu, severně od Kenema Ošetřovatelé v ochranných oblecích odnášejí tělo zemřelého

22 S těly lidí, jež zahubila ebola, je nutné manipulovat s nejvyšší opatrností. Krátce po smrti infikovaného je riziko nákazy největší.

23 PATOLOGICKÝ VAK EPBV-10 Patologický vak EPBV-10 je určen pro transport zemřelých, podezřelých na vysoce nebezpečnou nákazu. Svým konstrukčním řešením zabraňuje úniku biologických agens do okolí. vak je konstruován jako dvouplášťový vnitřní vestavba je pevně svařena s vnějším pláštěm, obě komory jsou samostatně uzavíratelné pomocí spirálových zdrhovadel překrytých krycími klopami se samolepící páskou zabezpečující vzduchonepropustné uzavření celého vaku patologický vak je vyroben technologií tepelného svařování z nepropustné polyetylénové folie pro snadný přenos zemřelého je patologický vak vybaven čtyřmi úchyty patologický vak je určen pro jednorázové použití součástí dodávky jsou dva páry rukavic

24 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST