Marek Mechl Radiologická klinika FN Brno-Bohunice
rentgenový snímek kontrastní RTG metody CT MR
Anatomie - obratle 33 ks tělo a oblouk - 2 pedikly - 2 laminy - 4 kloubní výběžky -22 příčnép výběžky - 1 spinózní foramina - ohraničení
Anatomie - ploténky a vazy disk - ncl.pulposus + annulus fibrosus přední a zadní podélný vaz lig. flava - spojují laminy interspinální ligamentum lig.supraspinosum - nuchae lig. intertransversarium
nejlépe dostupná metoda jednoduchá levná radiační zátěž!
Co musí obsahovat popis snímku páteře : tvar, struktura a uložení obratlových těl šíře páteřního kanálu primární i sekundární posouzení foramin (šikmé projekce) posouzení výběžků obratlů posouzení okolních struktur
Spirální CT s izotropním voxelem umožní zobrazení delšího úseku páteře, stále však svým kontrastním rozlišením nedosáhne kvality MR vyšetření. CT - skelet - traumata, degenerativní onemocnění - ploténky -vazy -mícha MR - obsah páteřního kanálu = = vazy, obaly,mícha - ploténky - pooperační stavy - skelet - kostní dřeň - skelet - kompakta
Vyšetřovací protokoly se výrazně liší podle typu přístroje (sekvenční-single-multislice), přesto je rozsah vyšetření oproti MR omezen. K vyšetření je nezbytná předchozí dokumentace nebo RTG snímek. Přesné určení segmentu je nezbytností. Nezbytností je i přesně specifikovaná dokumentace, ať už se jedná o film nebo data na CD.
Sekvenční CT : dnes jíž méně často používané lepší rozlišení oproti spirálnímu (starší generace) použití se značně liší podle typu přístroje a zvyklostí intervence Rozsah vyšetření : jeden obratel nad a pod oblastí zájmu vč.foramina Topogram : bočný, vyjímečně AP (RTG snímek vhodný) návazné sekvenční skeny vrstva - obvykle 2mm (C), 3-4mm (Th,L) maximálně 3 (4) úrovně MPR rekonstrukce, (3D)
Spirální CT : protokoly se liší podle typu přístroje - single -- multislice Příklad protokolu - jednoduchá spirála : Rozsah vyšetření : jeden obratel nad a pod oblastí zájmu vč.foramina Topogram : bočný, vyjímečně AP (RTG snímek vhodný) Páteř : krční hrudní-bederní vrstva (kolimace) 2 3 5 3 5 posun (feed rot) 3 4.5 7.5 4.5 7.5 inkrement 2 2 3 3 5 kernel AH60, slim 2 HR mod: kernel 90
Spirální CT : Multidetektor parametry skenování jsou složitější. Pokud je pitch>2, tak lze posun stolu měnit nezávisle na kolimaci N x kolimace/posun N=počet řad detektorů dva typy akvizicí : - rychlá spirální - vrstva okolo 5mm - volumetrická - (izotropní, 3D) užší kolimace, MPR, VRT páteř 2mm, krční 1mm Rychlé spirální skenování Volumetrické skenování Kolimace Posun (mm) pitch kolimace posun pitch 4 slice 2.5 15 1.5 1.0 6 1.5 8 slice 2.5 27 1.35 1.25 13.75 1.35 16 slice 1.5 36 1.5 0.75 18 1.5 siemens L páteř C,Th páteř
Spirální CT : Výhody multidetektoru : rychlejší náběr dat + zlepšení rozlišení ose z větší rozsah, užší kolimace, méně kontrastní látky méně pohybových artefaktů rekonstrukce Nevýhody multidetektoru : velký objem dat - stovky obrazů užší kolimace = více šumu - nutné zvýšit dávku záření volit širší řez vyšší dávka záření! volíme-li stejné mas jako u single slice, je dávka výrazně vyšší efektivní mas=mas/pitch sekvence je lépe upravovat podle volume CT dose index pokud je pitch 2 je dávka srovnatelná se single slice
Spirální CT : Příklad protokolu - multidetektor : Th-L páteř kolimace 4x2.5mm pitch 1.5:1 140Kv, 200mAs rekonstrukce po 2mm
CT páteře - protokol vyšetření topogram bočný či AP - přesné určení výše segmentu volba parametrů vyšetření podle rozsahu a indikace - standardní ploténky - cílené vyšetření (O-C přechod, HRCT) - polytrauma samotné vyšetření rekonstrukce - MPR, 3D dokumentace
Případ č.1
CT páteře - užití kontrastních látek intravenózní aplikace - expanze, záněty, pooperační stavy - u multidetektoru možnost snížit množství intrathékální aplikace - CT myelografie 2-3 hodiny po aplikaci po RTG vleže na zádech/na břiše event.dynamika diskografie
CT myelografie - klinické využití dynamika průchodu k.l. avulze kořenů - perforace vaku plen kontraindikace MR
CT páteře - radiační zátěž Závisí na volbě protokolu, rozsahu vyšetření i typu přístroje. Efektivní dávka E msv při hodnotách 120-140 kv a 160-290 mas : C pateř : 1.5-3.5 msv Th pateř : 4.6-6.5 msv LS pateř : 2.9-6.0 msv Jedná se o hodnoty pro sekvenční CT resp. single slice. I takto jsou dávky u bederní pateře pouze 3-4x vyšší než RTG snímek. Multislice přístroje - výrazně vyšší dávky při užší kolimaci - srovnatelné dávky při pitch nad 2 U těžkých polytraumat se upřednostňuje CT oproti RTG.
Th-L páteř kolimace 4x2.5mm pitch 1.5:1 140Kv, 200mAs rekonstrukce po 2mm CT RTG senzitivita 97% 33% dávka 19 msv 6 msv cena 880 145 usd Wintermark,M et al. Thoracolumbar Spine Fractures in Patients Who Have Sustained Severe Trauma: Depiction with Multi-Detector CT. Radiology 2003, 227:681-689
Případ č.2
Případ č.2
CT páteře - anatomie - krční páteř Měkkotkáňové okno páteřní kanál a mícha okolí ploténky
CT páteře - anatomie - krční páteř Kostní okno rozměr kanálu struktura skeletu foramina
CT páteře - anatomie - krční páteř HR mod
CT páteře - anatomie - krční páteř Rekonstrukce
CT páteře - anatomie - C1-2
CT páteře - anatomie - bederní páteř
Případ č.3
Případ č.3
Technika MR vyšetření pateře Volba cívky - celotělová X povrchová
Technika MR vyšetření pateře Sagitální rovina T1, PD a T2 vážení
Technika MR vyšetření pateře Transverzální rovina T1 a T2 vážení
Technika MR vyšetření pateře Koronární rovina, myelografie
Hodnocení MR vyšetření - C
Hodnocení MR vyšetření-c
Hodnocení MR vyšetření-th,l
Případ č.4