Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči"

Tereza Němečková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/

2 Kraniocerebrální a spinální trauma Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA

4 Příčiny časté a většinou závažné poranění mozku (cerebrum) a lebky (cranium) Úrazy: dopravní, pracovní, sportovní, pády, úrazy v domácnosti, násilnosti nepředvídatelné náhody vysoký podíl na morbiditě a mortalitě traumat

5 Dělení krytá (tupá, zavřená) otevřená porušený kožní kryt penetrující porušená tvrdá plena skrytě penetrující komunikace v oblasti baze lební Léčba a následná péče o nemocné s těžkým neurologickým deficitem = závažný medicínský, ekonomický i etický problém

v oblasti baze lební Léčba a následná péče o nemocné s těžkým

6 Primární mozková poranění Otřes mozku (commotio cerebri): Lehké mozkové poranění dnes užívají neurologové Funkční postižení bez anatomických změn Reverzibilní Klinický obraz krátká porucha vědomí, amnézie, vegetativní příznaky Léčba observace, symptomatická léčba

anatomických změn Reverzibilní Klinický obraz krátká porucha

7 Primární mozková poranění Kontuze mozku (contusio cerebri): Ložiskové, makroskopické zhmoždění mozku Přímý náraz mozku na vnitřní laminu kosti Klinický obraz topická symptomatologie dle lokalizace, při větších ložiscích i s poruchou vědomí různého stupně Léčba konzervativní antiedematózní chirurgická dekompresní kraniotomie, resekce kontuzního ložiska

symptomatologie dle lokalizace, při větších ložiscích i s poruchou vědomí různého stupně

8 Primární mozková poranění Difuzní axonální postižení Rotační zrychlení mozku po nárazu Přerušení axonů bílé hmoty bez porušení myelinových pochev Léčba: zaměřena na léčbu doprovodné nitrolební hypertenze (mannitol, kortikosteroidy, furosemid, barbituráty), specifická terapie vlastního poškození axonů neexistuje Hospitalizace na JIP, kontinuální monitorace VF a intrakraniálního tlaku (prevence edému), zajištění vnitřního prostředí Prevence a léčba sekundárních infekcí (v bezvědomí je značně oslabena humorální i buněčná imunita)

specifická terapie vlastního poškození axonů neexistuje Hospitalizace na JIP, kontinuální monitorace VF a intrakraniálního tlaku

9 Sekundární mozková poranění jsou způsobena poškozením vlastní mozkové tkáně při primárním poranění hlavy, lebky, cév nebo mozku Dělení: Epidurální krvácení Subdurální krvácení Intracerebrální krvácení

10 SEKUNDÁRNÍ MOZKOVÁ PORANĚNÍ Epidurální krvácení Krvácení mezi vnitřní laminou kalvy a durou mater Klinický obraz: lucidní interval po úrazu, následně porucha vědomí, anisokorie, hemiparéza kontralaterálně Diagnostika: CT, AG Léčba: kraniotomie a evakuace hematomu

interval po úrazu, následně porucha vědomí, anisokorie,

12 Sekundární mozková poranění Subdurální krvácení Krvácení mezi durou mater a povrchem mozku (z přemosťujících žilních větví) Klinický obraz: prohlubující se porucha vědomí, kontralaterální hemiparéza, anizokorie, možný epiparoxismus Diagnostika: CT, MR Léčba: dekompresní kraniektomie, evakuace hematomu, plastika dury mater

porucha vědomí, kontralaterální hemiparéza, anizokorie, možný epiparoxismus

14 Sekundární mozková poranění Intracerebrální krvácení Ruptura intracerebrálních cév po traumatu Klinický obraz: v počátku krátké období zmatenosti až ztráta vědomí, další symptomatologie dle lokalizace, velikosti hematomu a rychlosti zvětšování Diagnostika: CT, MR Léčba: konzervativní, při dobré lokalizaci možná evakuace hematomu z kraniotomie

symptomatologie dle lokalizace, velikosti hematomu a rychlosti zvětšování

16 Páteř opěrný orgán pro vzpřímenou chůzi a současně chrání svým spinálním kanálem míchu a její kořeny segmentární uspořádání umožňuje značný pohybový rozsah úrazů páteře přibývá (dopravní nehody, pády do vody, pády ultralehkých letadel a řiditelných padáků

umožňuje značný pohybový rozsah úrazů páteře přibývá (dopravní

17 3 stupně postižení míchy míšní komoce (funkční, reverzibilní) míšní kontuze (edém, krvácení neúplně reverzibilní) míšní komprese (přerušení ireverzibilní) 1) zda jde o poranění stabilní nebo nestabilní 2) zda je přítomná neurologická symptomatologie

komprese (přerušení ireverzibilní) 1) zda jde o poranění

18 Míšní léze Klinický obraz míšní léze je anatomicky určen transverzálním rozsahem výškovou lokalizací patologického procesu. Léze může být lokalizovaná do určité výškové oblasti, kde postihuje buď celý míšní průřez nebo jeho část: kompletní transverzální míšní léze inkompletní transverzální míšní léze

Léze může být lokalizovaná do určité výškové oblasti, kde postihuje buď

20 Spinální šok úplná, náhlá, ireverzibilní transversální léze míchy dojde k přerušení všech eferentních vzruchů pod místem poškození trvalá ztráta aktivní hybnosti a čití pod místem léze

21 Vyšetřovací metody RTG boční, AP, šikmé (intervertebrální klouby), transtorakální projekce (C1,C2) CT (+ 3D rekonstrukce) MRI (poranění míchy, herniace disků)

22 PNP transport na rovném lehátku vleže naložení krčního límce dostatečná ventilace a oxygenace hypoxie poškozuje sekundárně nervovou tkáň oběhová stabilizace cave spinální šok, spíše vazopresory jak tekutiny zahájení podávání methylprednisolonu nejlépe ihned, nejpozději do 8 hod od úrazu podle protokolu 30 mg/kg i.v. 15 minut 45 min pauza 5,4mg/kg/hod

23 Management a timing ošetření pacienta se spinálním poraněním Zajištění pacienta: monitorace vitálních funkcí, PVK, PMK, laboratoř, EKG oxygenace! + oběhová stabilizace! cave spinální šok,bradykardie kvalitní analgosedace + pokračováno v protokolu MP podle neurologického vyšetření a MRI Radiodiagnostika: CT, MR, RTG Neurologické vyšetření: Konzultace neurochirurga: Transport neurochirurgie spondylochirurgie - spinální centra

Podobné dokumenty

Kraniocerebráln. lní. MUDr.David Krahulík NCH klinika FN Olomouc

Kraniocerebráln. lní. MUDr.David Krahulík NCH klinika FN Olomouc Kraniocerebráln lní poranění MUDr.David Krahulík NCH klinika FN Olomouc Incidence 200 / 100 000 obyvatel /rok ČR 1997 36 000 hospitalizovaných Mortalita 30 / 100 000 obyvatel / rok Příčiny Dopravní nehody